4.

PARTICULARITI ALE EXAMINRII CLINICE ALE

PACIENILOR CU EDENTAIE PARIAL TRATAT PRIN PUNI
DENTARE
n cazul edentatului parial asupra diferiilor pai ai exami-
susceptibil de a fi tratat conjunct, nrii pacientului, care pot fi con-
secvena etapelor de examinare sultate ntr-o serie de alte lucrri
clinic n vederea stabilirii dia- aprute n literatura de speci-
gnosticului i a conceperii planului alitate, vom parcurge sintetic
de tratament nu difer n prin- paii ce trebuie parcuri pentru
cipiu de examinarea stomato- stabilirea diagnosticului corect i
logic obinuit, ns specificul implicit al tratamentului cores-
tratamentului protetic conjunct punztor. Astfel, algoritmul de
implic concentrarea practici- examinare clinic a acestor
anului asupra unor aspecte parti- pacieni trebuie s parcurg
culare. Fr a intra n amnunte urmtoarele etape secveniale:

ANAMNEZA

Informaiile din aceast cate- antecedentele heredo-cola-

gorie pot fi culese direct de ctre terale medicale;
medic sau se pot regsi ntr-un antecedente heredo-colate-
chestionar anamnestic completat rale stomatologice
de pacient i detailate ulterior istoricul edentaiei pari-ale.
prin discuia ntre medic i Indexele anamnestice de
pacient. Aceast aciune trebuie disfuncie orienteaz
s evidenieze: practicianul asupra posibi-
datele personale de iden- litii existenei unei dis-
tificare; funcii craniomandibulare
motivul prezentrii paci- asociate edentaiei pariale
entului; res-pecttive
antecedente personale me- depistarea obiceiurilor vici-
dicale: oase orale: malpraxii, para-
care influeneaz me- praxii, malfuncii i para-
todologia tratamen- funcii;
tului; identificarea strii afectiv-
care afecteaz planul emoionale a pacientului;
de tratament; aprecierea strii de s-
afeciuni sistemice cu ntate general a paci-
manifestri orale; entului (cel puin puls,
factori de risc pentru tensiune arterial, apre-
stomatolog; cierea aspectului somatic
antecedente personale sto- general)
matologice;

Principii de realizare a punilor dentare 51

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
EXAMINAREA EXOBUCAL

Se realizeaz prin inspecie, palparea reliefurilor osoase

palpare i auscultaie i este me- ale feei;
nit s evidenieze: palparea grupelor limfatice
tipul constituional al paci- ganglionare;
entului i conturul geome- palparea punctelor sinusale
tric facial; i a punctelor de emergen
simetria facial; nervoas;
profilul facial; aprecierea sensibilitii ge-
proporionalitatea etajelor nerale a feei;
feei (fig. 51); evaluarea palparea musculaturii mo-
dimensiunii verticale de bilezatoare a mandibulei, a
ocluzie i a celei de repaus gtului i cefei, precum i a
(fig. 52, 53, 54); celei orofaciale (fig. 55);
aspectul tegumentelor faci- examenul cinematic, palpa-
ale; toric i auscultatoric al
fanta labial i aspectul articulaiilor temporoman-
buzelor din profil; dibulare;
caracterul mimicii i al examenul aspectului fan-
respiraiei; telor palpebrale, al pavili-
evaluarea anurilor perio- oanelor urechilor i al
rale i nazogeniene; pupilelor.

Figura 51 Figura 52
Simetria etajelor feei Dimensiunea vertical de ocluzie
Nefertiti model de frumusee n (DVO) prbuit
Egiptul antic

Principii de realizare a punilor dentare 52

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Figura 53 Figura 54
DVO micorat DVO reabilitat
www.craniometer.com www.craniometer.com

A B C

D E
Figura 55
Palparea musculaturii
A maseter; B temporal; C i D ATM lateral i dorsal;
E - sternocleidomastoidian

EXAMENUL ENDOBUCAL

Prin inspecie, palpare i deschiderea gurii: limite,

percuie se evalueaz elemente, traiect, dureri (fig. 56);
comune de altfel oricrei exa- forma i mrimea arcadelor
minri de rutin stomatologice: dentare;

Principii de realizare a punilor dentare 53

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Figura 56
Msurarea amplitudinii de deschidere a
gurii (normal 50-60 mm)

apelul dinilor: numr i tat, alegerea tipului de

topografie, leziuni, evalu- punte dentar indicat n
area tratamentelor odon- cazul clinic respectiv, even-
tale, teste de vitalitate, tuala posibilitate de trata-
etc.; aprecierea valorii ment implantologic al eden-
intrinsece i extrinsece a taiei pariale, etc.
dinilor viitori stlpi ai examinarea tuberozitilor
punii. maxilare i a tuberculilor
examenul parodoniului; piriformi (zone biostatice)
examenul crestelor eden- este important mai ales
tate: se vor analiza cu cnd se pune n discuie i
atenie crestele alveolare la opiunea de tratament ad-
nivelul edentaiilor att n junct al edentaiei respec-
privina componentei osoa- tive, sau chiar a unei soluii
se calitative i cantitative, de tip hibrid.
ct i n privina calitii examinarea bolii palatine i
fibromucoasei ce le aco- a regiunii centrale linguale
per. Se va aprecia gradul mandibulare;
de atrofie al crestelor, di- examenul mucoasei fundu-
recia acestora, distana de rilor de sac i a ntregii
la creast la antagoniti, caviti bucale;
dimensiunea spaiului eden- examenul limbii (aspect,
tat n sens mezio-distal. mrime, tonus, poziie,
Examinarea trebuie s sur- motilitate);
prind aspectul muchiei i examenul cantitativ i cali-
cel al versanilor crestei. tativ al salivei;
Toate aceste elemente evidenierea eventualelor
furnizeaz detalii decisive reflexe exagerate n timpul
privind configuraia viitoru- examinrii;
lui corp de punte, raportul controlul oncologic preven-
acestuia cu creasta eden- tiv.

Principii de realizare a punilor dentare 54

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
EXAMENUL OCLUZIEI
Constitue o etap esenial a
examinrii clinice a edentatului
parial. Trebuie insistat mai mult
asupra acestei faze a examinrii
obiective endobucale deoarece,
din nefericire, n activitatea prac-
tic a stomatologului ea ridic
nc probleme deosebite, mai ales
datorit necunoaterii sau nen-
elegerii conceptelor actuale gna-
tologice referitoare la relaiile
intermaxilare.
Pentru ca ocluzia funional s
i poat menine stabilitatea
optim dup concepia colii din
Florida, reprezentat de L.D.
Pankey, A.W. Mann i C.H.
Schuyler ea trebuie s satisfac
cinci criterii de maxim
importan:
stopuri ocluzale stabile i
simultane n RC i IM,
ghidaj ocluzal anterior ar-
monizat cu posibilitatea
ATM, n cadrul micrilor
limit ale anvelopei funci-
onale,
dezocluzia tuturor dinilor
cuspidai n micarea de
propulsie a mandibulei,
dezocluzia tuturor dinilor
cuspidai de partea inactiv
(a condilului orbitant), cnd
mandibula face o micare
de lateralitate,
absena interferenelor la
dinii cuspidai de partea
activ, n timpul micrii de
lateralitate a mandibulei,
indiferent de tipul ghidajului
antero-lateral.
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
Examenul ocluzal static
const n mod uzual n evaluarea
rapoartelor ocluzale n plan ver-
tical, transversal i sagital.
Examinarea n acest ultim plan
face referire la consacrata cheie
de ocluzie a lui Angle. Din punct
de vedere gnatoprotetic ns,
examinarea static n inter-
cuspidare maxim trebuie s
evidenieze stopurile ocluzale
(cantitativ i calitativ) n inter-
cuspidare maxim i n relaie
centric i pe baza acestora
stabilirea tipului de contactare
dento-dentar (point-centric,
long-centric, freedom in centric),
s aprecieze natura curbelor
sagital i transversal ale
ocluziei, s aprecieze dimensi-
unea vertical de repaus i spaiul
de inocluzie (fig. 57).
Figura 57
Cele mai uzuale tipuri de contactare
dento-dentar
Aprecierea corect a acestor
elemente este posibil ns numai
printr-o abordare gnatologic a
rapoartelor de ocluzie; medicul
stomatolog trebuie s contienti-
zeze faptul c, ori de cte ori in
55
activitatea practic de zi cu zi se
confrunt cu faza tehnic de
nregistrare a ocluziei, el trebuie
s abordeze obiectivele acestei
etape ca o determinare de fapt a
raportului cranio-mandibular fizi-
ologic
Este binecunoscut interde-
pendena dintre parametrii oclu-
zali, morfologia articulaiei tem-
poromandibulare i factorul fun-
cional neuromuscular n asigu-
rarea stabilitii mandibulei fa
de baza craniului. n acest con-
text, orice clasificare a relaiilor
La ora actual majoritatea
specialitilor utilizeaz nc pen-
tru analiza static a relaiilor de
ocluzie sistemul de clasificare al
malocluziilor conceput de
Edward Angle n 1899, consi-
dernd clasa I-a a acestui sistem
ca fiind prototipul ideal al relaiei
ocluzale statice (fig. 59). Nici
chiar aceast clas de ocluzie nu
este corect evaluat n activitatea
clinic, deoarece simpla apreciere
a raportului dintre cuspidul
mezio-vestibular al primului mo-
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
ocluzale trebuie s ia n consi-
derare i interrelaia amintit, pe
care ns majoritatea sistemelor
de clasificare a relaiilor ocluzale
statice o omit (P.DAWSON,1996).
Gnatoprotetica actual conside-
r ocluzia dentar nu numai
simpla interdigitare a arcadelor
antagoniste, ci relaia integrat a
unitilor odonto-parodontale, a
articulaiilor temporomandibulare
i a neuromusculaturii asociate
acestora (L.M. JAMESON, 1993)
(fig. 58).
Figura 58
n viziunea gnatologic ocluzia este
considerat ca fiind relaia integrat a
arcadelor dentare, a neuromusculaturii i
a articulaiilor temporomandibulare i nu
numai simpla interdigitare a arcadelor
dentare antagoniste (JAMESON,1993)
lar superior cu primul an de
descrcare vestibular al molarului
omonim inferior nu este sufi-
cient pentru a defini ocluzia
normal, n lipsa contactului obli-
gatoriu al cuspidului disto-ves-
tibular al primului molar superior
cu cuspidul mezio-vestibular al
molarului secund mandibular
(M.I.KATZ, 1992) (fig. 60).
Clasele a II-a i a III-a sunt
considerate variante patologice,
care de obicei sunt supuse
tratamentului ortodontic de
corectare (fig. 61, 62).
56
 A B
Figura 59
Raport neutral A fr nghesuire dentar B cu nghesuire dentar

Figura 60
Raportul neutral presupune nu numai raportul caracteristic al cuspidului mezio-
vestibular al primului molar superior cu anul mezial de descrcare de pe suprafaa
vestibular a omologului inferior (imaginea de), dar i contactarea obligatorie a
cuspidului disto-vestibular al primului molar superior cu cuspidul mezio-vestibular al
molarului secund inferior (desenul) (KATZ,1982)

Figura 61 Figura 62
Malocluzie de clasa a II-a cu prodenie Malocluzie de clasa a III-a cu prognatism

Determinarea poziiei fiziolo- lize a rapoartelor ocluzale (fig.

gice, stabile ortopedic, a condililor 63). Relaia centric, aa cum
mandibulari n cavitile glenoide este ea acceptat ca definiie la
este indispensabil oricrei ana- ora actual, este singura
Principii de realizare a punilor dentare 57
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
poziie de referin capabil
s asigure simetria i plasarea
adecvat a condililor n articu-
laiile temporomandibulare
(POPOR, 2000).
Raportarea ocluziei la poziia
pe care o au cei doi condili man-
dibulari n cavitile glenoide este
esenial pentru reuita trata-
mentului protetic. Dup cum se
poate observa din exemplele ilus-
trate mai jos (fig. 64, 65, 66,
67), nu ntotdeauna o relaie
perfect ocluzal corespunde u-
nor rapoarte fiziologice cranio-
mandibulare.

A B
Figura 63
A - RC - Poziia articular temporomandibular stabil ortopedic -poziia A.U.M
(anterior-most, upper-most, middle-most) (PHILLIPS,1985)
B Seciune prin ATM n poziie normal

Figura 64
Un raport de ocluzie aparent perfect este
de fapt consecina translaiei condiliene
pe panta tuberculului articular i
hiperactivitii muchiului pterigoidian
extern
Figura 65
Poziionarea corect a condililor n poziia
stabil ortopedic (relaia centric) poate
pune n eviden un raport ocluzal static
patologic (contact prematur n arcul de
nchidere al mandibulei n RC)

Principii de realizare a punilor dentare 58

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Figura 66 Figura 67
n plan transversal, coincidena liniilor Plasamentul corect al complexelor
mediene observat la examenul clinic condilo-meniscale poate evidenia la nivel
obiectiv poate fi de asemenea rezultatul ocluzal discrepane grave (contact
unei deplasri unilaterale orbitante a unui prematur unilateral mediotruziv n arcul
condil mandibular de nchidere)
(DAWSON, 1996)

Examenul obiectiv al ocluziei pretarea clinic a acestor relaii

trebuie s evidenieze n primul ocluzale. n acest sens, consi-
rnd care este poziia stabil derm deosebit de practic clasi-
ortopedic a condililor n cavitile ficarea lui PETER DAWSON
glenoide i apoi s stabileasc (1996), pe care o redm mai jos.
tiparul de contactare dento- Aplicarea acestui sistem de
dentar raportat la aceast clasificare este foarte simplu, dar
situaie cranio-mandibular. presupune nsuirea temeinic a
Intercuspidarea maxim evi- tehnicilor de determinare ale rela-
deniat la examenul clinic iei centrice
obiectiv al pacientului poate fi de
fapt o intercuspidare de nece-
sitate, impus de contacte
premature n arcul de nchidere al
mandibulei n relaie centric (fig.
68), care determin i poziionri
instabile ale unuia sau ambilor
condili mandibulari n articulaiile
corespondente. Din acest motiv,
determinarea poziiei de relaie
centric i raportarea acesteia la
Figura 68
ocluzie este esenial.
Determinarea relaiei centrice a
Avnd n vedere aceste mandibulei (rotaia pur condilian
elemente, propunem abandona- n jurul axei balama terminale) i
rea raportrii relaiei de ocluzie stabilirea eventualului contact
static conform clasificrii orto- prematur care se opune realizrii
intercuspidrii maxime
dontice ale lui Angle (care de fapt
(GROSS, 1982)
sistemeatizeaz malocluziile) i
abordarea unei viziuni gnato-
protetice de actualitate n inter-
Principii de realizare a punilor dentare 59
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
CLASIFICAREA GNATOLOGIC
A RELAIILOR OCLUZALE
STATICE
(P. DAWSON, 1996)
Criteriu: condiionarea relai-
ilor ocluzale de poziia condililor
n articulatiile temporomandibu-
lare i de starea acestora
Tip I. Intercuspidarea maxim
(IM) n armonie cu o relaie
centric (RC) verificabil.
Tip I A. Intercuspidarea maxim
n armonie cu o postur centric
adaptat (ocluzie habitual).
Tip II. Condilii trebuie s se
deplaseze de la RC verificabil
pentru a realiza IM.
Tip II A. Condilii trebuie s se
deplaseze de la postura centric
adaptat pentru a realiza IM.
Tip III. RC sau cea de postur
centric adaptat nu poate fi
verificat. Articulaiile nu pot
accepta solicitri fr cauzarea
disconfortului, nct relaia de IM
corelat poziiei articulare stabile
ortopedic nu poate fi imediat
determinat. Aceast stare este
tranzitorie si tratabil pentru a
realiza o RC sau o postur
centric adaptat.
Tip IV. Relaia ocluzal este ntr-
o faz de alterare continu,
datorit deformrii progresive i
instabilitii ATM. n acest tip se
pot ncadra ocluzia deschis
frontal progresiv, asimetria
progresiv i retruzia mandi-
bular progresiv (Dawson,
1996).
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
Aplicaii clinice
Tip I si I A: Lipsa disconfortului
n ATM i musculatura mastica-
torie, chiar la forte mari de con-
tracie
Tip II i II A: Lipsa disconfor-
tului, prognostic excelent prin eli-
minarea interferenelor ocluzale.
Prin corectarea ocluziei sunt
reversibile n tipul I sau I A.
n tipurile I si II, precum si
n subtipurile acestora, chirur-
gia ATM, artroscopia, injeciile
intraarticulare sau splturile
sunt contraindicate. Foarte rar se
apeleaz la ageni medicamentoi
sau la gutiere ocluzale.
Tulburrile neuromusculare,
fibromialgia i factorii neurologici
pot necesita o terapie suplimen-
tar dac durerea muscular nu
este amendat prin eliminarea
interferenelor ocluzale, dup ex-
cluderea afeciunilor intracapsu-
lare.
Tip III. Reclam corectarea dis-
funciei ATM naintea finalizrii
tratamentului ocluzal.
Se utilizeaz ca mijloace tera-
peutice o serie de metode
specifice, ncepnd cu guti-
erele si pn la chirurgia afec-
iunilor intracapsulare, pentru
a transforma acest tip n tipul
I sau I A.
Tip IV. Necesit cel mai complex
tratament, din cauza lipsei unei
poziionri stabile a condililor, la
care s se raporteze ocluzia.
Examenul ocluzal dinamic
urmrete rapoartele de contac-
tarea dento-dentare i caracte-
risticile de ghidaj n cursul cine-
maticii mandibulare n propulsie
60
i lateralitate dreapt i stng i
se efectueaz avnd ca reper
criteriile gnatologice ale ocluziei
funcionale: apreciera gradului de
mobilitate al condililor n articu-
laii fr contactare dento-den-
tar, evaluarea tipului de ghidaj
n deplasrile anterioare i latera-
le ale mandibulei cu contactare
dento-dentar, decelarea interfe-
renelor lucrtoare i nelucrtoare
ce apar n cursul deplasrilor
excentrice ale mandibulei.
Evaluarea micrilor de
propulsie (fig. 69) i lateralitate
se face prin aplicarea
interpretarea testului lui G.
Agerberg. Reperele acestui test
pentru micarea de propulsie
sunt :
trasarea unei linii verticale
pe faa vestibular a pri-
mului premolar maxilar,
prelungind-o pe antagonis-
tul su mandibular.
se execut activ propulsia
maxim a mandibulei, p-
n la sesizarea atingerii
unor dini posteriori de pe
ambele pri.
se transpune reperul infe-
rior pe hemiarcada maxi-
lar.
se apreciaz distana n mm
ntre cele dou repere evi-
i dente de pe hemiarcada
superioar, obinnd valoa-
rea propulsiei maxime a
mandibulei

Figura 69
Trasarea reperului de orientare i msurarea distanei care exprim
valoarea propulsiei maxime

Interpretarea rezltatului pen- sau drept n funcie de di-

tru evaluarea propulsiei este: recia micrii de laterali-
normal 7 mm tate, prelungind-o pe omo-
patologic 0 3 mm logul su antagonist mandi-
4 6 mm bular,
Reperele testului lui Agerberg se execut activ micarea
pentru micarea de lateralitate de lateralitate maxim a
sunt (fig. 70, 71): mandibulei pn la sesi-
trasarea unei linii verticale zarea atingerii unor dini de
pe faa vestibular a incisi- pe partea hemiarcadei opu-
vului central maxilar stng se,
Principii de realizare a punilor dentare 61
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 se transpune reperul inferi- Evaluarea rezultatelor acestui
or pe hemiarcada maxilar, test pentru micarea de latera-
se apreciaz distana n mm litate a mandibulei (dreapt i
ntre cele dou repere evi- stng) se face astfel:
dente de pe hemiarcada normal 7 10 mm
superioar, obinnd valoa- patologic < 7 (4-6 mm)
rea lateropulsiei maxime a < 7 (0- 3 mm)
mandibulei. > 7 (1113 mm)
> 7 (14 mm)

Figura 70
Trasarea reperelor pe incisivii centrali pentru evaluarea micrii de lateralitate n
stnga i dreapta

Figura 71
Trasarea reperelor dup efectuarea micrii de lateralitate n stnga i dreapta i
evaluarea n mm

Aprecierea ghidajului normal n dezocluzia dinilor posteri-

micarea de propulsie este ori, care ns este depen-
condiionat de urmtorii factori dent de gradul overbite-
(fig. 72): ului sau a overjetului (fig.
la conducerea mandibulei n 73).
propulsie trebuie s parti-
cipe minim doi incisivi, iar
n poziia cap la cap s fie
n contact,
traiectoria mandibulei s fie
rectilinie,

Figura 72
Principii de realizare a punilor dentare 62
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Parametrii normali ai propulsiei
O supracoperire mare cu un
grad de overjet redus provoac o
dezocluzie imediat i important
a dinilor cuspidai. n situaia n
care overjetul este mare dez-
ocluzia dinilor posteriori este
important dar mult mai lent.

A B
Figura 73
A overjet B - overbite

Indexele obiective de disfun- funcional cu precizarea

cie determinate pe baza infor- participrii numai a dinilor
maiilor culese n cursul exa- laterali sau mai extins,
menului clinic obiectiv ne ofer antrenat prin canini, la
indicii asupra existenei unei po- care se mai pot aduga i
sibile patologii disfuncionale cra- incisivii,
niomandibulare. estimarea dezocluziei n fi-
Analiza dinamicii mandibulare nalul tipului de ghidaj
n micarea de lateralitate cu cnd n mod normal trebuie
contactare dento-dentar trebuie s se produc dezocluzia
s in cont de trei aspecte tuturor dinilor pe ambele
importante (fig. 74): pri ale arcadei cu exepia
specificul conducerii mic- celor care particip la ghi-
rii prin conducere canin, daj.
ghidaj de antero-lateralitate aprecierea cantitativ a
sau conducere de grup micrii de lateralitate.

Figura 74
Ghidaj de lateralitate
Principii de realizare a punilor dentare 63
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
EXAMINRILE PARACLINICE.
Sunt indispensabile diagnosti-
cului corect, efecturii pregtirilor
preprotetice nespecifice i speci-
fice i conducerii documentate a
tratamentului protetic conjunct.
Ca examinri paraclinice absolut
necesare amintim cele imagistice,
uzuale fiind radiografia retro-
alveolar, panoramic i exami-
narea computertomografic (fig.
75), confecionarea modelelor de
studiu i diagnostic (fig. 76),
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
precum i a modelelor docu-
mentare, montarea modelelor de
studiu n articulator (fig. 77) pe
baza nregistrrii cu arcul facial
(fig. 78), efectuarea modelajelor
diagnostice n cear, examinarea
paraclinic a cinematicii mandibu-
lare, examinarea paraclinic elec-
tromiografic (fig. 79) i ultra-
sonografic a musculaturii mobili-
zatoare a mandibulei.
Figura 75
Radiografie panoramic,
retroalveolar, examinare CT
Figura 76
Model de studiu i diagnostic
Figura 77
Montarea modelelor n
articulator
64

Modelele de ghips nemontate
permit doar examinarea indiv-
idual a arcadelor dentare i nu
examinarea relaiilor funcionale
craniomandibulare. Modelele de
diagnostic montate n articulator
sunt eseniale n planificarea
tratamentului protetic conjunct.
Ele furnizeaz informaii care nu
pot fi obinute prin simpla exa-
minare clinic.
Examinarea static i dinamic
a relaiilor ocluzale poate fi
efectuat astfel fr a fi influ-
enat de reflexele protective
neuromusculare, iar posibilitatea
de examinare direct din multiple
incidene ale angrenrii dentare
poate releva aspecte ale ocluziei
ce nu pot fi detectate n cavitatea
bucal. Este ns important
alegerea corect a simulatorului
cinematicii mandibulare pe care
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
Figura 78
Utilizarea arcului facial
Figura 79
Electromiografia musculaturii
periorale
se va efectua analiza rapoartelor
ocluzo-articulare, ntruct exist
diferene semnificative ntre dife-
ritele simulatoare privind repro-
ducera acestor rapoarte statice i
dinamice. Astfel, fa de un
articulator semiadaptabil, ocluda-
torul clasic are o raz de nchi-
dere mai mic, nct aproape
ntotdeauna lucrrile protetice
efectuate prezint contacte
premature n arcul de nchidere
situate n zona premolaro-molar
(fig. 80).
Chiar i ntre articulatoare
exist ns deosebiri de funci-
onalitate; articulatoarele arcon
au avantajul mare c nclinaia
pantei condiliene rmne la o
angulaie fix fa de planul de
ocluzie la deschiderea articulato-
rului (fig. 81).
65
La articulatoarele nonarcon atunci cnd se utilizeaz nre-
aceast angulaie se modific la gistrri protruzive pentru pro-
deschiderea braelor simulato- gramarea articulatorului (fig. 82).
rului, fapt care poate induce erori

Figura 80
Deosebirea n privina arcului de nchidere ntre
articulatorul semiadaptabil (A) i ocludator (B)

Figura 81
La articulatorul arcon unghiul dintre
planul de ocluzie i nclinaia pantei
condiliene rmne constant la
deschiderea articulatorului
Figura 82
La articulatorul nonarcon, unghiul dintre
planul de ocluzie i nclinaia pantei
condiliene se modific la deschiderea
braelor simulatorului

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI.

Trebuie s exprime ct mai gtoare ale examenului clinic i

complet i totodat complex bi- s furnizeze indicaiile de stabilire
lanul rezultat din fazele premer- a strategiei terapeutice.

Principii de realizare a punilor dentare 66

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Diagnostic
1 de urgen
2 odontal
3 parodontal
4 topografic (protetic) de edentaie
5 ocluzal / de disfuncie
6 chirurgical
7 ortodontic
8 al strii generale

Pentru fiecare dintre aceste riri la etiologie, aspecte diferen-

diagnostice trebuiesc fcute refe- iale i evolutive.

PROGNOSTICUL I STABILIREA ETAPELOR DISPENSARIZRII

PACIENTULUI

Orice tratament de reabilitare dintre ei foarte dificil sau chiar

protetic conjunct trebuie s fie
evaluat n perspectiv. Ca orice
tratament stomatologic, i lucra-
rea protetic cu caracter conjunct
nu poate fi considerat definitiv,
ci doar de durat. Fiabilitatea n
timp a lucrrii protetice depinde
de o multitudine de factori, muli
imposibil de controlat. Din acest
motiv pacientul trebuie dispen-
sarizat (cel puin un control sto-
matologic anual), pentru evalu-
area periodic att a lucrrii
conjuncte efectuate, ct i a strii
globale a sistemului orofacial.

PLANUL DE TRATAMENT

Trebuie s formuleze logic i b) mijloacele terapeutice: CUM

ct mai simplu posibil, pe baza i CU CE mijloace terapeutice
condiiilor materiale i a pregtirii dorim s atingem obiectivele de
echipei medic-tehnician dou tratament pe care le preconizm?
elemente: Aceste aspecte vor fi tratate
a) obiectivele terapeutice: CE pe larg n capitolul consacrat
urmrim prin tratamentul conce- acestei etape din cadrul exa-
put ? minrii pacientului.

Principii de realizare a punilor dentare 67

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare