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pr-puberal
Amenorria primria (retardo ou ausncia de menarca).
Diagnstico:
Anamnese:
Idade
Medicamentos,
Antecedentes menstruais e obsttricos
Galactorria,
Hirsutismo
Hipotireoidismo
Doenas crnicas
Regime alimentar
INVESTIGAO
S.N.C. Compartimento IV
GnRH
FSH + LH
OVARIO Compartimento II
E+P
TERO Compartimento I
MENSTRUAO
Amenorria
Fluxo menstrual:
1) Teste PGT +
2 ) Teste PGT -
3) PRL (independente do
teste PGT)
Amenorria
Teste PGT:
ANOVULAO
Amenorria
No sangra sangra
PRL -
Sintomatologia:
Fatores estimulatrios
No h um fator especfico.
Hormnio estimulador da tireide (TRH), GABA e a serotonina
Causas fisiolgicas
Gravidez
Estmulos hormonais
Stress
Amamentao
Exerccios
Sono
Perodo neonatal
Causas patolgicas
1)Drogas
Que estimulam a secreo de PRL:
estrgenos, cimetidina, antidepressivos tricclicos, IRS, diazepan
5. Cirrose
6. Hipotireoidismo primrio
7. Hiperprolactinemia neurognica :
Reduo da Eliminao
de PRL
(+)
(+) (+)
Normal Tumor Efeito de Hipofisite PROLACTINA Macroprolactina
Haste
(-)
Hipogonadismo
Osteopenia FSH e
Obesidade LH NORMAL MACROPROLACTINA
Tratamento da Hiperprolactinemia
Agonistas dopaminrgicos
1. Bromoergocriptina
1,25 a 10mg/dia 1 a 3x/dia
2. Cabergolina
0,25 a 2 mg/sem. 1 a 2x/semana
Doena uterina 5%
Ausncia de tero, colo ou
vagina 15%
Outras 1%
Septo vaginal transverso ou
hmen imperfurado 5%
Doena hipofisria 5%
CANALICULAR compartimento 1
S. Asherman
S. Rokitansky
Septo Vaginal Transverso
Hmen Imperfurado
Estenose de Colo
Defeitos herdados
- Sndrome de Turner
- Sndrome de Swyer
- Ooforectomia
HIPOFISRIA compartimento 3
Distrbio com sede na hipfise, com
produo inadequada ou irregular de
gonadotrofinas (FSH e LH)
Adenomas (Prolactinomas)
Sndrome de Sheehan
Traumas
Aneurismas
Craniofaringiomas
NEURAL OU HIPOTALMICA
compartimento 4
Distrbio com sede no sistema nervoso
central, com produo inadequada ou irregular
de fatores hipotalmicos (GnRH)
- Eunucoidismo
- Irradiaes
- Leses neoplsicas
- Ps-plula
- Exerccio/Stress
Caso clnico
Defeito canalicular.
A ultrassonografia plvica no evidenciou imagem uterina e ovrios em seus
stios habituais, no entanto, foi inconclusiva por causa de dificuldades
tcnicas.
ressonncia magntica, o tero no foi visualizado e os ovrios possuam
volume, sinal e localizao sem anormalidades. O canal vaginal tambm no
foi visualizado por este mtodo.
tero deveria
ser aqui!!!
Mizrahi, 2009
Avaliao da amenorria primria
No Yes
Normal
Normal TSH,
Both normal prolactin,
Abnormal prolactin
Abnormal TSH
Progestin challenge Prolactin < 100 Prolactin > 100
test Thyroid disease ng/mL ng/mL
Normogonadotropic Estrogen/progestin
hypogonadism Challenge test Negative MRI
Hyperandrogenic Consider other
anovulation causes
PCOS No withdrawal bleed Withdrawal bleed Medication
Cushings
Outflow
Check FSH FSH > 20
obstruction Hypergonadotrpoi
Ashermans IU/L c hypogonadism
Cervical Ovarian failure
stenosis
Normal MRI Hypothalamic
FSH < 5IU/L MRI to evaluate Hypogonadotrop amenorrhea
for pituitary tumor ic Chronic
hypogonadism illness
Quando fazer caritipo na investigao de amenorria?
Primeiro
Amenorria deve ser primria
requisito:
Tratamento setorizado:
Compartimento I
Compartimento II
Compartimento III
Compartimento IV
Tratamento
Diagnstico Tratamento
Insuficincia ovariana Terapia de reposio hormonal
Prematura
Ps-menopausa
*Alteraes anatomicas congnitas Correo cirrgica
*Presena de cromossoma Y Gonadectomia
*Disgenesia gonadal Estrognio + progesterona, FIV