Cuidado integral del nio y el adulto

Intoxicacin
A veces uno ve la ingesta de un toxico (generalmente mams) o adultos que intentaron
suicidarse, cuando no tenemos ese antecedentes se sospoecha intoxicacin cuando:
Alteraciones de conciencia
Racon evidencia de tstorno psiquitrico
Afectacin multisistmica sin causa aparente
triada caracterstica
Hipoglicemia
Alteracin de conciencia: benzodiacepinas
Pacientes jvenes con arritmias o paro cardaico inexplicado (es raro en pacientes jvenes
sin antecedentes previos)
Es importante en las intoxicaciones primero se debe aplicar ABC
Via rea , ventialcion, circulacin
Se trata a la persona y despus al frmaco
Intoxicacin aguda manejo inicial ABC/ full apoyo vital
Sustancia conocida:
o Alto grado de certeza
o Dudas diagnosticas: de la droga del ttto etc
Sustancia desconocida
o Determinar existencia o no se sd toxico: SI/ NO (

Evitar absorcin del toxico

Descontaminacin de piel y fenreos

Descontaminacin de ojos por irritantes
Emesis y lavado gstrico
Revisar perdida de reflejos protectores de la via area (lengua hacia atrs.. depresin
respiratoria (causa ms comn de muerte opiceos o fentanil)
Dependiendo del agente encontraremos distinta alteracin de los signos vitales
Hipotermia: alcohol, opioides, litio, hipoglicemiantes
Aprender a reconocer sntomas, hay medicamentos que producen faciculaciones, la
anilina produce coloracin azulada de la piel por ej. En el apunte hay una lista
Comunes: alcohol, opiodes, barbitricos anfetas, coca, antistaminicos, antidepre tricclicos
Quienes se intoxican ms? Adultos y adolescentes y son intencionales , raramente son de
trabajo
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En nios menores de 8 aos la intoxicacin es accidental, los que ms se intoxican mas

en adultos son las mujeres adolescentes y en nios los varones
A veces pasa tambin por error de medicacin o de la madre
Veneno para raton: produce hemorragia , antdoto vitamina K
Bradicardia: digitalicos, organosfosforados Antdoto: atropina hasta lograr signos de
atropinizacin mucosas secas, midriasis, rubicundez facial
(con la intoxicacacion hay miosis)
Taquicardia: anfetaminas, coca, monxido de carbono, antistaminicos
Drogas que producen alteracin del examen fsico
Diskinesia: movimientos involuntarios, musculares, generalmente de la cara
(faciculaciones)
Cuando llega alguien intoxicado sin causa le dan el coctel del coma suponiendo que hay
alguna intoxicacin que es mas habitual : por insulina (asumen hipoglicemia y dan glucosa
endovenosa) de la tiamina (en general se da en intoxaciones por alcohol) las
intoxicaciones por alcohol produce sndrome de bernike korsacov? KE que se produce
dao cerebral importante por falta de vitaminaB
Bernike encefaolopatia
Korsacov dao cerebral por falta de vitamina B
Naloxona: antdoto para opiceos 0,4 mg/ml 0,04 mg/ml se administra con jeringa de
tuberculina cada 2-3 minutos
Intoxicacion por opiode: hipotermia, miosis, depresin respiratoria
Flumacenil: antdoto de benzodiacepinas
Cuando hay asociacin de benzo con antidepre tricclicos y se da naloxona hay mas
riesgode convulsiones (pero igual se recomienda darlo)
En que paciente vamos a evitar la absorcin descontaminando piel y fenreos:
Respiratoria: C02
Piel: organofosforado: es importante cuando llega una persona intoxicada por esto,
ponerse pechera manga larga y guantes (para no contaminarnos nosotras mismas) se
saca toda la ropa, se mete a una bolsa y no se abre ms, luego se baa a la persona
completa con jabn.
Ocular: lavado de globo ocular con SF + gotas de anestsico local
Emeses y lavado gstrico: a quien no se le puede hacer lavado gstrico? Cuando hayan
consumido liquidos irrtantes (soda caustica, cloro, derivados del petrleo) la emesis ya no
se utiliza (basicamnte provocar vomitos) si ponen una sonda, que sea lo mas gruesa
posible porque se pasara tratamiento y se sacaran cosas tb
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Antes se pona un enema de estmago..

Ya no se hace emesis por riesgo de aspiracin
Jarabe de beca o de becuana () wtf ya no se usa
El lavado gstrico se realiza dentro de la primeras dos horas de intoxicacin
En todo intoxicado uno favorece la adsorcin del toxico usando carbn activado, tambin
algunos evacuantes intestinales , porque despus que ha pasado por estomago uno
favorece la adsorcin para que no pase ms por el intestino
Igual se tendr que poner SNG porque por ah se administra el carbn activado
Como proteger la va area de un inconciente: intubando orotraqueal
SNG y listo
Intubcion de un intoxicado = de cualquier persona
En urgencia siempre la intubacin es orotraqueal
En nios idealmente: nasotraqueal
Carbn activado: se enlaza fuertemente con el toxico, prepara la enfermera
1 gr por kilo hay que diluirlo en agua, no puede quedar muy espeso pero igual hay que
tener ojo con la capacidad gastrica
15 cc por kilo, no ms (cada 2-4-6 horas)
Polietilenglicol: laxante osmtico, aumenta la capacidad de agua de las heces y las
elimina , permite vaciar colon.
El lavado gstrico tb esta contraindicado en personas con ciruga variatrica reciente
(mangas gstricas)
Favorecer la eliminacin del toxico:
Eliminacin renal
Diuresis elevadas: 3-6 ml por kilo idealmente , tb se intenta cambiar el pH de la
orina con bicarbonato, la va basificar lo que hace que se elimine ms orina Esto se
prefiere en barbitricos y acidoacetilsalicilico (ojala mas de 7, 7-5, 8)
Bicarbonato endovenoso
Dos tercio molar?
Al 100%

Cuantos mEq tiene cada uno

Como se administra?:
Cuidados enfermera administracin de
bicarbonato
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Dopamina: NT efecto dopaminrgico y betadrenergico, actua como estimulante

cardiaco, al mejorar la contractibilidad dl musculo, mejora el gasto cardiaco,
cuando subes la dosis adems estimula la diuresis, se mantiene en dosis media
para tener el efecto de la orina 5 ml/200 mg , la indicacin es que instala por CVC
Dilisis peritoneal: sd pone un catter peritoneal (tenkof?) lo pone el medico en
pabelln, dentro de los cuidados de la irrigacin peritoneal administar solucin
especifica para dilisis peritoneal (puede ser de 3 o 5 litros son grandes) por ej: se
usa como tratamiento de eleccin en insuficiencia renal crnica en nios o adultos
es mas simple y menos riesgosos que la hemodilisis.
Es importante realizar balance si o si es aparte del balance hdrico aca uno debe
sacar lo mismo que entra
Cuidados de enfermera: medidas asepsia y antisepsia, hay complicacin
infecciosa puede provocar peritonitis, uno lo puede mover para sacar lo que quedo
dentro y CSV siempre con liquido afuera
Hemodilisis
Hemo filtracin: se filtra la sangre a travs de un filtro brp de enfermera lo mas
importante mantener la anticoagulacin del filtro, tener la seguridad que no habran
burbujas en el servicio
Ayuda a instalar cater venoso central (se instalan 2)
Plasmaferesis: sacar toda la sangre y volver a instalar
Exanguinotransfusion: inoxicacion por salicilato
Indicaciones de hospitalizacin en UCI
Presiones de oxigeno de 45
Necesidad de intubacin
Convulsiones
Arritmias
Presion arterial sistlica menor de 80
Bloqueos
Falta de respuesta a estimulos verbales (personas con Glasgow menor a 12)

Toxidromes: grupo de signos y sntomas que dan algunos medicamentos

Cuadro PTT
Antagonizar el toxico
Acetaminofeno: n acetil cistena 140 mg kg/dosis luego 70 mg cada 4 horas hasta
completar 17 dosis , administra lento porque produce hipotensin. Interfiere con el efecto
del carbn activo (carbn luego dos horas N acetil sisteina) EV Y ORAL
Benzo: flumazenil 0,3 mg kg IV
Monoxido de carbono: oxigeno al 100% vida media hemoglobina al 21 es de 5 horas, al
100% es de 2 horas, se utiliza cmara hiperbrica
Carboxihemoglobina: se toma como muestra de gases arteriales
Organosfosforados
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Atropina 0,05 mg kg iv atropinizar

Pralidoxima 25 a 50 mg/kg iv
Toxogonin 4 a 8 kg iv o im
Hierro: deferoxamina 15 mg kg/ iv
Isoniazida: piridoxina 1g de piridoxina por 1gr de isoniazida ingerido 2 a 5 si hay
convulsiones
Plomo: EDTA 50 a 75 mg kg/iv , 1 g/24 horas mximo succimer 10 mg/kg cada 8 horas x
5 das
Despues de administrar cada medicamento directo siempre pasar un bolo de 5-10 cc de
SF
Mercurio arsnico: BAL (dimercaprol) 3 a 5 mg/kg im c/4 horas
Metanol, etilen glicol
Metahemoglobinemia (anilinas): azul de metileno al 1% 0,2 ml/kg administrar IV en 5
minutos extravasion produce necrosis CUIDADO CON LA VVP
Narcoticos
Antidepresivos tricclicos
Cumarinicos: vitamina K
Situacion clnica:
Situacion clnica
Soporte primario: asegurar va area
Oxgeno: solo si tiene baja la saturacin
Monitorieo c: via venosa, se comienza a pasar al tiro suero fisiolgico
Diagnostico de enfermera:
1. Alteracin de conciencia r/c ingesta de medicamento como objetivo eliminar el
toxico a travs de evitar absorcin, ayudar adsorcin, admintirar antdoto, etc
Diagnostico clnico
Cuando no se sabe que ni como lo tomo, se miden niveles de toxicos: sangre, orina y
contenido gstrico y se pide niveles de los txicos
SNG en un tubo comn y corriente
Es imporante saber si hay eliminacin (si encontramos en orina ya es tarde) la coca
aparece rpido igualsss
Tratamiento
Instalar SNG lo mas gruesa posible
Lavado gstrico con agua destilada (cuando hay sospecha de sangramiento se
usa SF) si est indicado la muestra toxicolgica se hace antes de lavado
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Al hacer el lavado gstrico la SNG queda cerrada

Flumazenil + ATricilicos= riesgo de convulsiones ms beneficios que contras, si le
da convulsiones se les da oxigeno y fenitonia o etc
Cuidados de enfermera generales: CSV, semiflowler, valorar estado de conciencia
con Glasgow, el box debe tener oxigeno y aspiracin PREPARADOOOOO el
riesgo de aspiracin es grande al poner la SNG y las medidas de proteccin
personal DELANTAL SI O SI S: y guantes
No trabajar SOLOS siempre con apoyo
Evaluacin y complicaciones: persona auto ingesta premeditada si se va hospitalizada
hay que tener vigilancia estricta (lo mandan pal psiquitrico mejor) evaluacin por
psiquiatra o psiclogo
Shock distributico, anafilactivo, reconocer cuando el shock esta descompensado
Compensdo FC: sube, presin: normal
Buscar etapa del shock (3)
Monitoreo suan gans??????? Paiko se usa ms buscarlo