Panorama actual del tratamiento de las enfermedades

prostticas en la atencin primaria de salud

Melibea de las Mercedes Moreno Domnguez

Policlnico Universitario Carlos Juan Finlay. La Habana, Cuba.

Las enfermedades prostticas benignas y malignas, presentan a nivel mundial una

alta prevalencia en pacientes mayores de 50 aos de edad, realidad dela cual Cuba
no se encuentra exenta. Se estima que el 70 % de los hombres que sobrepasa los
50 aos de edad padece en algn momento de sntomas obstructivos urinarios
bajos a consecuencia de enfermedades prostticas. La incidencia y prevalencia de
las enfermedades relacionadas con la prstata aumentan directamente proporcional
con la edad as como el diagnstico y la orientacin teraputica es diferenciada
segn factores de riesgo. 1,2

La promocin y prevencin de salud con su programa del mdico de la familia, es

un elemento importante para la deteccin temprana de las enfermedades
prostticas. Permite crear percepcin de riesgo en la poblacin vulnerable
garantizando de esta forma, que el factor paciente comprenda la importancia de
diagnosticar y tratar tempranamente las enfermedades prostticas. Se evita con
ello diagnsticos tardos, que en el caso de las benignas haya provocado
afectaciones irreversibles sobre la funcin renal y la dinmica miccional, o en el
caso de las malignas, presenta extensin extracapsular, metstasis locales o a
distancia, lo que inmediatamente clasifica al paciente en un estadio avanzados de la
enfermedad, convirtindolo solo candidatos para tratamiento paliativo.

El accionar del mdico de familia en la promocin, prevencin y diagnstico precoz

de las enfermedades prostticas precisan que en principio, el propio profesional de
la salud tenga precepcin de riesgo de estas enfermedades para con su poblacin y
en consecuencia, desarrolle acciones de salud orientas a disminuir el impacto que
estas enfermedades generan sobre el cuadro de salud de su poblacin.

Realic una entrevista exploratoria no estructurada a mdicos de familia de la

capital, en la cual indagu al respecto de su percepcin de riesgo como profesional
en torno a las enfermedades prostticas, la prevalencia de estas enfermedades en
su poblacin y las acciones de salud que desarrollan.

Obtuve que la mayora de los mdicos no tiene contabilizados a los pacientes con
afecciones prostticas como grupo de enfermedades priorizado por lo cual no
dominan el dato exacto, si dominan el dato referente a los pacientes con
adenocarcinoma de prstata, en cumplimiento al programa de atencin al paciente
con cncer. La mayora de los galenos reconoce no realizar suficientes o ninguna
accin de promocin de salud referente a enfermedades prostticas, y al indagar
sobre las acciones de prevencin y diagnstico precoz, quien escribe considera que
la preparacin, de forma general es insuficiente. No existe conocimiento del ndice
internacional de sntomas prostticos, conocido por sus siglas en ingls (IPSS);
adems existen errores de concepto en cuanto a la evaluacin del PSA,
atribuyndole en algunos doctores un valor predictivo absoluto positivo o negativo.
De otra parte, los galenos tambin chocan con la incultura social y el machismo
relacionado al examen digital de la prstata, realidad cuya transformacin est en
manos de los propios mdicos de la atencin primaria de salud mediante la
promocin de salud. Comentan los entrevistados que muchos pacientes sufren de
los sntomas en silencio por miedo a someterse al tacto rectal, o por temor a que el
diagnstico sea cncer de prstata, estos ltimos actan de este modo por
desconocimiento de que el diagnstico precoz otorga la mayor posibilidad de
curacin o tratamiento paliativo con alta tasa de supervivencia. Tambin sealan
que no pocos pacientes rehsan hacerse el tacto rectal por su mdico de familia y
exigen la interconsulta con el especialista de Urologa aun cuando el galeno an no
tiene claro el criterio de remisin, situacin que limita su posibilidad de desempeo.

La falta de sistematicidad en la prctica de la exploracin rectal de la prstata de

los mdicos a los pacientes, como consecuencia de la negativa de estos ltimos a
dejarse examinar, presumo influya negativamente en la competencia de los galenos
para realizar la exploracin, empeorando an ms el panorama.

El cncer de prstata es hoy en Cuba la enfermedad neoplsica de mayor incidencia

en los pacientes masculinos, as como la primera causa de enfermedad renal
crnica en nuestro pas es la obstruccin crnica, de todas las causas de la
enfermedad, la nica evitables. Estos datos comprometen al sistema nacional de
salud a luchar por mejorar la atencin al paciente prosttico.

La atencin primaria es la primera y ms importante lnea de combate de nuestro

sistema de salud. Considero es oportuno tomar acciones para mejorar la percepcin
de riesgo de los mdicos de la atencin primaria de salud en torno a las
enfermedades prostticas para que en consecuencia, tomen acciones
concientizadoras, y mediante la promocin aumente la percepcin de riesgo de los
pacientes revirtindose en un diagnstico precoz. Abogo tambin por la
implementacin de acciones que faciliten la capacitacin y reciclaje terico y
prctico de los mdicos de familia en torno al tratamiento de las enfermedades
prostticas que les permita mejorar su desempeo.

BIBLIOGRAFA

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http://46.4.230.144/web/UpToDate.v19.2/contents/f28/14/29132.htm

Recibidos: 19-06-2015

Aprobado: 23-06-2015
Correspondencia: Melibea de las Mercedes Moreno Domnguez Policlnico
Universitario Carlos Juan Finlay. La Habana, Cuba. Correo electrnico:
arsilva@infomed.sld.cu