You are on page 1of 1

DATA PRIBADI

1. Nama Anak : VIENNA DWI NOV


2. Tempat Tanggal Lahir : OKU Timur, 02 November 2006
3. Nama Orang Tua :
Ayah : Bambang Irawan
Ibu : Elly Lindha
4. Agama : Islam
5. Alamat : Bedilan RT 006 RW 003 Kec. Belitang
Kab. OKU Timur

Gumawang, 19 Oktober 2017

Yang Memberi Pernyataan

BAMBANG IRAWAN

You might also like