Trastornos de Ansiedad. Ansiedad Por Separación. Miedos y Fobias

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NDICE
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1. CONCEPTOS
1.1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad conllevan caractersticas de miedo y ansiedad excesiva,

como tambin alteraciones conductuales asociadas. Los trastornos de ansiedad los
podemos diferenciar entre si segn sea el tipo de situacin u objeto que produce el
miedo, la ansiedad o la conducta evitativa, como tambin la cognicin asociada. Los
trastornos de la ansiedad suelen ser comrbidos entre s, pero a pesar de ello pueden
distinguirse a travs de un anlisis minucioso del tipo de situacin que se evita o teme y
del contenido de los pensamientos o creencias relacionados (American Psychiatric
Association, 2014, 189).
Distinguimos los trastornos de ansiedad del miedo o la ansiedad normal propios de la

etapa de desarrollo por ser excesivo y persistir ms de dicha etapa, como tambin se
diferencian de la ansiedad o miedo transitorio por estar estimulado por estrs, y durar
ms de 6 meses, criterio que intenta servir de gua, aunque permite cierta flexibilidad,
ya que en los trastornos de ansiedad por separacin y el mutismo selectivo pueden durar
menos en los nios. Para saber si el miedo o la ansiedad son excesivos o exagerados es
necesario realizar un anlisis clnico, en el que siempre se deben tener en cuenta los
factores de contexto cultural. La mayora de los trastornos de ansiedad se desarrollan en
la infancia y es necesario tratarlos para que no persistan, siendo ms propensas las
mujeres que los hombres (en una proporcin de 2:1) y solo pueden diagnosticarse
cuando los sntomas no son atribuidos a efectos fisiolgicos de
sustancias/medicamentos u otra afeccin mdica, o que no se puedan explicar por otro
trastorno mental (American Psychiatric Association, 2014, 189).
Dichos trastornos los ordenaremos de acuerdo con el desarrollo y edad tpica al inicio
de los sntomas, encontrando por ello en primer lugar el trastorno de ansiedad por
separacin la cual como su nombre indica se da cuando existe miedo o ansiedad ante la
separacin o perdida de aquellas personas por la que tiene mayor apego, as como
pesadillas y sntomas fsicos de angustia, sintomatologa que suele desarrollarse en la
infancia, pero que tambin pueden llegar a darse en la edad adulta (American
Psychiatric Association, 2014, 189).
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A continuacin encontramos el mutismo selectivo que est caracterizado por una
incapacidad para hablar en las situaciones sociales en que hay expectativas de hablar,
aunque este sujeto habla en otras situaciones, pudiendo esto repercutir en sus logros
acadmicos o laborales o alterar la comunicacin social normal (American Psychiatric
Las personas con fobia especfica muestran miedo hacia situaciones u objetos
concretos o los evitan. La cognicin especfica no es peculiaridad de este trastorno
como se da en otros trastornos de ansiedad. El miedo, la ansiedad y la evitacin estn
normalmente provocados por la situacin fbica, en un grado persistente o exagerado al
riesgo real planteado. Los diferentes tipos de fobias especficas pueden ser sobre
animales, entorno natural, sangre-inyecciones-heridas, situacional y otras circunstancias
(American Psychiatric Association, 2014, 189-190).
En el trastorno de ansiedad social (fobia social), el sujeto presenta miedo o ansiedad

ante la interacciones sociales y situaciones que dan posibilidad de ser examinado, o bien
las rehye, tales como reuniones con desconocidos, que impliquen ser observados
comiendo o bebiendo o en las que se ha de desenvolverse ante otros. La ideacin
cognitiva es la de ser examinado negativamente por los dems, por sentirse
avergonzado, humillado o rechazado, o por agraviar a otros (American Psychiatric
En el trastorno de pnico, los sujetos sienten repetidas e imprevistas crisis de pnico

y est constantemente intranquilo o nervioso por tener nuevas crisis o cambia de forma
desadaptativa su conducta debido a las crisis de pnico. Estas se identifican por aparecer
sbitamente sntomas de miedo o malestar intensos que llegan a su nivel mximo en
pocos minutos, acompaados de sntomas fsicos y/o cognitivos. Algunas veces pueden
ser esperados como contestacin a situaciones u objetos temidos o inesperados dando
una crisis sin razn aparente. La crisis de pnico acta como marcadores y elementos
pronsticos de la severidad, el curso y la comorbilidad de una extensa diversidad de
trastornos, incluidos los trastornos de ansiedad entre otros, por lo que pueden conducir
como especificador caracterstico de cualquier trastorno de ansiedad, o de otros
trastornos mentales (American Psychiatric Association, 2014, 190).
Los sujetos con agorafobia tienen miedo o ansiedad ante dos o ms de las siguientes
contextos: uso de trasporte pblico, estar en espacios abiertos, encontrarse en lugares
cerrados, hacer cola o estar en una multitud, como tambin estar solos fuera de casa en
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otros escenarios. Su temor ante estas situaciones se debe a pensamientos sobre el
desarrollo de sntomas similares a la crisis de pnico u otros sntomas incapacitantes o
degradantes en las que las condiciones haran difcil escapar o de obtener ayuda, por lo
que estas situaciones provocan miedo o ansiedad siendo evitadas normalmente o por el
contrario necesitan de un acompaante (American Psychiatric Association, 2014, 190).
En el trastorno de ansiedad generalizada est caracterizado por una ansiedad

persistente y excesiva, as como una preocupacin sobre diversos aspectos (trabajo,
rendimiento escolar) que el sujeto percibe como imposibles de controlar. Adems siente
sntomas fsicos como inquietud o sensacin de excitacin o nerviosismo, fatiga fcil,
problemas de concentracin o mente en blanco, irritacin, tensin muscular y
alteraciones del sueo (American Psychiatric Association, 2014, 190).
El trastorno de ansiedad provocado por sustancia/medicamentos comprende la

ansiedad debida a intoxicacin o retirada de sustancias o tratamientos mdicos. En el
caso de enfermedad mdica, los sntomas de ansiedad son el resultado fisiolgico de la
enfermedad mdica (American Psychiatric Association, 2014, 190).
Para caracterizar mejor su gravedad y recoger las variaciones de las mismas a lo

largo del tiempo hay unas escalas especficas para cada trastorno, desarrolladas con el
mismo formato (pero con distinto enfoque), con valoraciones de los sntomas
conductuales, cognitivos y fsicos principales de cada trastorno (American Psychiatric
A continuacin realizaremos un anlisis ms profundo de los diferentes tipos de

trastornos de ansiedad existentes, como son:
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN.
Sus caractersticas diagnosticas es que tienen una ansiedad excesiva ante el

alejamiento del hogar o de las personas a quienes est vinculado. Esa ansiedad es mayor
a la esperada en individuos con el mismo nivel de desarrollo. Sus sntomas deben
cumplir al menos tres de los siguientes criterios: mostrar malestar excesivo al estar
separados de su hogar o de las figuras de apego. Se preocupan por el bienestar o la
muerte de las personas de apego, sobre todo cuando se alejan, sintiendo la necesidad de
saber su paradero y deseo de estar en contacto con ellas. Igualmente se manifiestan
preocupados por sucesos adversos que puedan ocurrir, como perderse, ser secuestrados,
sufrir un accidente, impidindoles todas estas acciones reunirse nuevamente con sus
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figuras de apego. Son reacios o rechazan irse solos por temor a la separacin. Excesiva
y constante negacin o rechazo a estar solos o sin una figura de apego en el hogar o en
otras partes, pues no son capaces de permanecer solos en una habitacin y muestran
conductas de aferramiento, convirtindose en la sombra del padre o madre en la casa
o necesitando que alguien les acompae cuando van a otras habitaciones. Se niegan y
rechazan ir a dormir sin que la figura de apego este acompandolo hasta conciliar el
sueo, incluso pueden trasladarse a la cama de sus padres durante la noche, as como la
negacin a dormir en casa de amigos, campamentos, etc.... Pueden tener repetidas
pesadillas con el contenido de sus propios temores como por ejemplo incendios,
catstrofes y asesinato que destruyan la familia. Pueden mostrar sntomas fsicos, como
dolores de estmago, cefaleas, nuseas y vmitos; cuando sucede o presiente la
separacin, llegando a sntomas cardiovasculares como palpitaciones, vrtigos y
sensacin de desmayo en individuos de ms edad (American Psychiatric Association,
2014, 191-192).
Cuando la alteracin se mantiene durante un periodo de al menos 4 semanas en los

nios y menores de 18 aos, y de 6 meses o ms en adultos, permitiendo cierta
flexibilidad en este ltimo caso. Adems debe causar malestar clnicamente
significativo o disminucin en el rendimiento social, acadmico, laboral o de otros
ambientes importantes (American Psychiatric Association, 2014, 192).
Otras caractersticas asociadas que afirman el diagnostico son manifestar de modo

repetido encierro social, apata, tristeza o dificultad para concentrarse en el trabajo o en
el juego. Segn la edad pueden sentir miedo hacia los animales, los monstruos, la
oscuridad, los fantasmas, ladrones, secuestradores, accidentes de automvil, viajes en
avin y otros entornos que se aprecien como peligrosos para la integridad de la familia o
de s mismos. Algunos se sienten incomodos y melanclicos, incluso tristes, cuando
estn fuera de su hogar. Los nios pueden negarse a ir al colegio, originando
dificultades acadmicas y de evitacin social. Pueden llegar a mostrarse colricos
cuando estn perturbados ante la insistencia de la separacin, llegando en ocasiones a
golpear a quienes les obliguen a dicha separacin. Cuando los nios estn solos,
principalmente en la noche, los menores pueden advertir percepciones inusuales como
ver personas o monstruos que lo observan y pretenden atraparlo. Las peticiones
excesivas del nio pueden provocar en los padres repitas frustraciones, que dan lugar a
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resentimiento y problemas familiares (American Psychiatric Association, 2014, 192).
Criterios para el diagnstico
Los criterios diagnsticos que se deben cumplir para poder diagnosticar el trastorno
son los siguientes (American Psychiatric Association, 2014, 190-191):
A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto,

concerniente a su separacin respecto del hogar o de las personas con quienes
est vinculado, puesta de manifiesto por tres (o ms) de las siguientes
circunstancias:
1. Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin
respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas.
2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las
principales figuras vinculadas o a que stas sufran un posible dao.
3. Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un
acontecimiento adverso d lugar a la separacin de una figura vinculada
importante (p. ej., extraviarse o ser secuestrado).
4. Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio
por miedo a la separacin.
5. Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las
principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros
lugares.
6. Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura
vinculada importante o a ir a dormir fuera de casa.
7. Pesadillas repetidas con temtica de separacin.
8. Quejas repetidas de sntomas fsicos (como cefaleas, dolores
abdominales, nuseas o vmitos) cuando ocurre o se anticipa la
separacin respecto de figuras importantes de vinculacin.
B. La duracin del trastorno es de por lo menos 4 semanas en nios y adolescentes
y seis o ms meses en adultos.
C. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
acadmico, laboral o de otras reas importantes de actividad del individuo.
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental.
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Prevalencia
Anualmente entre los adultos de Estados Unidos es del 0,9 al 1,9 % y entre los
adolescentes es del 1,6 %. En los nios en un periodo de entre 6 y 12 meses es del 4%.
La prevalencia del trastorno de ansiedad por separacin va reducindose desde la
infancia hasta la adolescencia y la edad adulta, ya que se da ms en los nios menores
de 12 aos. En las poblaciones clnicas de nios tiene la misma asiduidad en los varones
que en las mujeres y en la poblacin general se da con ms asiduidad en las mujeres
(American Psychiatric Association, 2014, 192).
Desarrollo y curso
Los periodos de ansiedad alta por la separacin de la figura de apego es algo

corriente del desarrollo y muestran que las relaciones de apego seguras se han
desarrollado. Su inicio puede ocasionarse tempranamente en preescolar, pero es posible
que se desarrollen en cualquier periodo antes de los 18 aos, aunque es poco habitual el
inicio en plena pubertad. Suele haber periodos de exacerbacin y de remisin y la
ansiedad por la posible separacin como la evitacin de situaciones que implique dicha
separacin puede durar durante varios aos, aunque la mayor parte de nios con
trastorno de la ansiedad por separacin no sufrir trastornos de ansiedad que deterioren
a lo largo de su vida (American Psychiatric Association, 2014, 192).
La forma de mostrar el trastorno de ansiedad por separacin puede cambiar segn la

edad, ya que en los nios ms pequeos pueden oponerse a ir a la escuela, incluso llegar
a esquivarla, no expresando miedos especficos en relacin con amenazas concretas para
ellos, sus padres o su hogar, mostrando ansiedad solo cuando sienten la separacin. Pero
a medida que van hacindose mayores, las preocupaciones o miedos pueden
especificarse (en secuestro, asesinato, etc...). En los adultos suelen estar alarmados por
sus hijos y cnyuge, sintiendo malestar al separarse de ellos, pudiendo llegar a notar una
alteracin significativa en el ambiente laboral o en los hechos sociales, ya que precisan
comprobar permanentemente el paradero de sus seres queridos (American Psychiatric
Factores de riesgo y pronstico
Ambientales. Ya que el trastorno de ansiedad por separacin se despliega con

frecuencia despus de haber sufrido estrs vital, en especial de una perdida
(mascota, familiar, enfermedad propia, divorcio, cambio de colegio, mudanza,
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etc...). En jvenes adultos otros tipos de estrs vital son abandonar la casa de los
padres, comenzar una relacin sentimental y ser padre. La sobreproteccin
parental y el intrusismo pueden relacionarse con el trastorno de ansiedad por
separacin (American Psychiatric Association, 2014, 193).
Genticos y fisiolgicos. En los nios puede ser hereditario, ya que se estima un
73% en una muestra comunitaria de gemelos de 6 aos, siendo ms altas en las
nias. Los nios con este trastorno revelan mayor sensibilidad a la estimulacin
respiratoria mediante aire enriquecido con CO2 (American Psychiatric
Aspectos diagnsticos
Relacionados con la cultura
El grado de separacin es distinto de unas culturas a otras, por lo que en algunas

de estas desprecian las ocasiones y exigencias de separacin entre padres e hijos
Relacionados con el genero
La reticencia o evitacin a asistir a la escuela se da ms en las nias, pero la

expresin indirecta del miedo a la separacin puede ser ms habitual en varones
Riesgo de suicidio
En nios que sufren el trastorno de ansiedad por separacin puede darse mayor
riesgo mayor de suicidio, aunque dicha asociacin no es especfica para el trastorno de
ansiedad por separacin y aparece en varios trastornos de ansiedad (American
Consecuencias funcionales del trastorno de ansiedad por separacin
Los individuos con trastorno de ansiedad por separacin suelen limitar sus
actividades para no separarse de su hogar y sus personas de apego, por lo que intentan
evitar ir a la escuela, no van de campamento, muestran dificultades para dormir solos y
de adolescentes no van a la universidad, y ya de adultos no dejan el domicilio familiar,
no viajan y no trabajan fuera de casa (American Psychiatric Association, 2014, 193-
194).
Diagnstico diferencial
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El Trastorno de ansiedad por separacin se diferencia del trastorno de ansiedad
generalizada en que la ansiedad es debida a la separacin con respecto al hogar y a las
personas vinculadas (American Psychiatric Association, 2014, 194).
Las amenazas de separacin pueden concluir en ansiedad extrema, pudiendo incluso

a provocar crisis de pnico, distinguindose del trastorno del pnico ya que este
incapacita por una crisis de pnico inesperado mientras que en el trastorno de ansiedad
de separacin lo que se da es ansiedad por la separacin del hogar o de las personas de
apego (American Psychiatric Association, 2014, 194).
El trastorno por ansiedad por separacin se diferencia de la agorafobia por que estos
no presentan preocupacin por quedarse atrapadas o imposibilitadas en situaciones que
consideran que es difcil huir (American Psychiatric Association, 2014, 194).
Respecto a los trastornos de conducta la evasiva escolar es usual, mientras que en el

trastorno de ansiedad por separacin no es la responsable del absentismo escolar
En el trastorno de ansiedad social la negativa en algunos casos de no ir al colegio son

debidos al miedo de ser juzgados negativamente por sus compaeros y no por separarse
de las figuras de apego (American Psychiatric Association, 2014, 194).
El trastorno de estrs postraumticos se caracteriza por el miedo a la separacin de

los seres queridos tras situaciones traumticas como desastres, sobre todo cuando estos
periodos de separacin se dieron durante la situacin traumtica, centrados los sntomas
en la evitacin de recuerdos relacionados a la situacin traumtica, mientras que en el
trastorno por ansiedad por separacin la preocupaciones y evitacin giran en el bienestar
de las figuras de apego y a la separacin de estas (American Psychiatric Association,
2014, 194).
Se diferencia del trastorno de ansiedad por enfermedad pues estos manifiestan

preocupacin por si sufren ciertas enfermedades, siendo su principal preocupacin el
diagnstico mdico y no la separacin de sus figuras de apego (American Psychiatric
Con respecto al duelo, este se caracteriza por el gran anhelo o deseo de la persona
fallecida, experimentado pena intensa y dolor emocional, ya que la preocupacin por el
fallecido o las circunstancias de la muerte son respuestas esperables, algo que se
diferencia del trastorno de ansiedad de separacin seria el foco de ansiedad la
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separacin de la personas por la que siente apego (American Psychiatric Association,
2014, 194).
En los trastornos depresivos y bipolares estn relacionados con una negativa a salir
de casa por una falta de motivacin para implicarse con el mundo exterior y no el miedo
a separarse de las figuras de apego, aunque en el trastorno de ansiedad por separacin
pueden llegar a deprimirse en el momento en que se les separa o teme que se les va a
En el trastorno negativista desafiante se debe considerar solo cuando la conducta

oposicionista perdura y no est relacionado con la separacin de la figura de apego,
aunque los sujetos que padecen trastorno de ansiedad por separacin pueden manifestar
oposicin cuando son obligados a la separacin de la figura de apego (American
A diferencia de las alucinaciones que se dan en los trastornos psicticos, las

experiencias perceptivas inusuales del trastorno de ansiedad por separacin, suelen estar
fundamentadas en una percepcin errnea de un estmulo real, que se dan en algunas
condiciones (como en la noche) y son cambiables ante la presencia de una persona de
apego (American Psychiatric Association, 2014, 194).
El trastorno de la personalidad dependiente est determinado por una indiscriminada

predisposicin a confiar en los dems, como tambin el miedo al abandono de los seres
queridos, algo que comparte con el trastorno de ansiedad por separacin, pero los
problemas de identidad, de autocontrol, de funcionamiento interpersonal y de
impulsividad, son caractersticos del trastorno de personalidad dependiente y no se dan
en el trastorno de ansiedad por separacin (American Psychiatric Association, 2014,
195).
Comorbilidad
En los nios el trastorno de ansiedad por separacin se suele dar junto con el
trastorno de ansiedad generalizada y la fobia especifica. En los adultos es comn que el
trastorno de ansiedad por separacin sea comrbido con la fobia especfica, el trastorno
de estrs postraumtico, el trastorno de pnico, el trastorno de ansiedad generalizada, el
trastorno de ansiedad social, la agorafobia, el trastorno obsesivo-compulsivo, los
trastornos de personalidad y los trastornos depresivos y bipolares (American Psychiatric
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MUTISMO SELECTIVO
Las caractersticas diagnosticas se da cuando los nios al encontrarse con otros

sujetos no inician el dialogo comunicativo, ya que no contestan recprocamente cuando
se dan interacciones sociales. Esta falta de dialogo se da tanto con nios como con
adultos. Los nios que tienen este trastorno hablan y se comunican en su casa con sus
familiares inmediatos, pero no hablan ante amistades cercanas o familiares de segundo
grado. Este trastorno suele estar caracterizado por una alta ansiedad social, oponindose
normalmente a hablar en la escuela, lo que puede producir deterioro educativo o
acadmico, ya que esto implica que no puedan ser evaluados en lectura y otras
habilidades. Esta falta de expresin puede interferir en la comunicacin social, aunque
algunos nios que padecen este trastorno se comunican usando medios no verbales
(gruen, sealan o escriben) y pueden no tener dificultades en participar en encuentros
sociales en los que no necesiten hablar (American Psychiatric Association, 2014, 195).
Otras caractersticas asociadas al mutismo selectivo son: timidez excesiva, miedo a la

humillacin social, aislamiento y retraimiento social, rasgos compulsivos, negativismo
y pataletas o comportamiento controlador o negativista, sobre todo en el hogar. Los
nios afectados de este trastorno suelen tener unas habilidades lingsticas normales y el
mutismo puede estar relacionado a un trastorno de la comunicacin, aunque esto no se
ha identificado. Clnicamente a los nios con mutismo selectivo se les suele
diagnosticar casi siempre algn trastorno de ansiedad, principalmente fobia social
Criterios para el diagnostico
A. Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las

que se espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras
situaciones.
B. La alteracin interfiere el rendimiento escolar o laboral o la comunicacin

social.
C. La duracin de la alteracin es de por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes

de escuela).
D. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez

del lenguaje hablado requerido en la situacin social.
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E. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la
comunicacin (p. ej., tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso
de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psictico (American Psychiatric Association, 2014, 195).
Prevalencia
Es un trastorno que pocas veces se da, por lo que no ha sido incluido como categora
diagnostica en los estudios epidemiolgicos de prevalencia de las enfermedades de la
infancia. Segn diversas muestras clnicas o escolares la prevalencia puntual es entre el
0,03 y el 1 % dependiendo del tipo de poblacin, como tambin segn la edad de los
sujetos de la muestra. La prevalencia no parece variar segn el gnero ni la raza o etnia,
aunque si es ms probable en nios pequeos que en los adolescentes y los adultos
Desarrollo y curso
Normalmente se inicia antes de los 5 aos, aunque este no se consulte hasta realizar
el ingreso en la escuela, donde se da una mayor interaccin social y desempeo de
tareas, como es la lectura en voz alta. Su permanencia es variable, aunque informes
clnicos muestran que muchos sujetos superan el mutismo selectivo, pero es
desconocido el recorrido longitudinal del trastorno. Hay casos, sobre todo en sujetos
con trastorno de ansiedad social, que el mutismo selectivo puede desaparecer, pero los
sntomas del trastorno de ansiedad social persistirn (American Psychiatric
Association, 2014, 196). Factores de riesgo y pronstico.
Encontramos:
Temperamentales. Estos factores de riesgo no estn bien identificados para el

mutismo selectivo. La afectividad negativa (neuroticsmo) o la inhibicin
conductual pueden desempear su papel, como tambin la timidez, el
aislamiento social y la ansiedad social en la historia familiar. Los nios con este
trastorno pueden mostrar problemas ligeros del lenguaje receptivo, aunque dicho
lenguaje est catalogado dentro de la normalidad (American Psychiatric
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Ambientales. La inhibicin social por parte de los padres puede ser el modelo
para el desarrollo de reticencia social y mutismo selectivo en los nios, pero por
otra parte los padres con nios con este problema se han definido como ms
protectores o controladores que padres con nios con otros trastornos de
ansiedad o sin estos (American Psychiatric Association, 2014, 196).
Genticos y fisiolgicos. Existen factores genticos compartidos entre el

mutismo y el trastorno de ansiedad social, pues muchas veces se da una
superposicin importante (American Psychiatric Association, 2014, 196).
Aspectos diagnsticos relacionados con la cultura
La emigracin de nios a pases donde se habla un idioma distinto puede provocar

negarse a hablar dicho idioma por falta de conocimiento, pero si la comprensin del
nuevo idioma es adecuada y permanece sin hablar, se podra diagnosticar de mutismo
selectivo (American Psychiatric Association, 2014, 196).
Consecuencias funcionales del mutismo selectivo
Este puede provocar un deterioro social, ya que pueden mostrarse ansiosos al tener
que participar en la interaccin social con otros nios. Al ir creciendo pueden sufrir un
mayor aislamiento social. Suelen sufrir deterioro acadmico en el mbito escolar, ya que
normalmente no se comunican con los maestros para comunicar sus necesidades
acadmicas o personales, por lo que es normal que se d un grave deterioro en la
escuela y en la actividad social, que pueden dar como consecuencia burlas de los
compaeros. Tambin hallamos casos en que se recurre al mutismo selectivo como
tctica compensatoria para reducir la activacin ansiosa en los encuentros sociales
El mutismo debe diferenciarse de los trastornos del habla, ya que estos se explican
mejor por un trastorno de la comunicacin, como puede ser el trastorno del lenguaje, el
trastorno fonolgico, el de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudez), o el trastorno
de la comunicacin social (pragmtico), pues en todos estos casos no se limita a una
situacin social especifica como si ocurre en el mutismo selectivo (American
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Los sujetos con trastorno del espectro autista (trastorno del neurodesarrollo),
esquizofrenia y otros trastornos psicticos o retraso mental grave pueden mostrar
problemas y dificultades en la comunicacin social y no poder hablar correctamente en
situaciones sociales, pero el mutismo selectivo solo puede diagnosticarse cuando el nio
tenga una capacidad manifiesta para hablar en algunos escenarios sociales como puede
ser en casa (American Psychiatric Association, 2014, 197).
El trastorno de ansiedad social (fobia social) presenta ansiedad y evitacin en la vida

social y puede relacionarse a un mutismo selectivo, por lo que en estos casos debern
diagnosticarse ambos trastornos (American Psychiatric Association, 2014, 197).
Comorbilidad
La comorbilidad ms usual son otros trastornos de ansiedad, como es el trastorno de

ansiedad social, seguido por el trastorno de ansiedad por separacin y la fobia
especfica. Adems se ha observado conductas oposicionistas en nios con mutismo
selectivo, si bien podra deberse a situaciones en las que se les demanda hablar.
Igualmente pueden dar trastornos o retrasos de la comunicacin en algunos nios con
mutismo selectivo (American Psychiatric Association, 2014, 197).
FOBIA ESPECFICA
Dentro de las caractersticas diagnsticas la caracterstica principal en este trastorno

es un miedo o ansiedad ante situaciones u objetos que pueden denominarse estmulos
fbicos. Las categoras de las situaciones u objetos temidos se usan como
especificadores del trastorno. Muchos sujetos pueden temer a ms de una categora. En
los casos que se dan mltiples fobias especificas se debern diagnosticar cada una con
su propio cdigo segn sea el estmulo fbico (Fobia animal, al entorno natural, a la
sangre-inyeccin-herida, situacional, otra). Para poder diagnosticar la respuesta debe ser
distintos de los temores normales y transitorios que se originan generalmente en la
poblacin, es decir, el miedo o la ansiedad que sienten deben ser intensos o graves, es
decir, son desproporcionados en relacin con el peligro real, desproporcin que suelen
reconocer tendiendo a sobrestimar el peligro en las situaciones temidas, por lo que ser
el clnico el que deber evaluar si la reaccin es exagerada o no. El nivel del miedo que
se puede experimentar puede variar con la proximidad de la situacin u objeto, adems
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pueden presentarse en forma de crisis de pnico completa o limitada (American
Otra caracterstica es que la exposicin al estmulo fbico incita a una respuesta de

ansiedad inmediata, no obstante, el grado de temor o ansiedad experimentado puede
variar en diferentes momentos de la exposicin a la situacin u objeto fbico por
diversos factores contextuales, como la presencia de otros sujetos, la duracin de la
exposicin y los elementos amenazantes. Igualmente el miedo y la ansiedad se
expresando de forma diferente en los nios que en los adultos (American Psychiatric
El individuo intentara evitar la situacin, pero si le es imposible o decide no evitarla,

la situacin o el objeto fbico despiertan un intenso miedo o ansiedad. La evitacin
activa significa que el sujeto muestra actuaciones destinadas expresamente a prevenir o
a mermar el contacto con las situaciones u objetos que provocan esa fobia (American
Los sujetos que sufren fobia especifica durante aos cambian sus circunstancias
vitales en funcin de la necesidad de evitar la situacin u objeto fbico, para de esta
manera no sufrir el miedo o la ansiedad en su vida cotidiana. En estos casos, las
conductas de evitacin o de rechazo repetido a participar en actividades o situaciones
que exponga al sujeto al objeto o a la situacin fbica podran servir de ayuda para
ratificar el diagnstico en ausencia de ansiedad o angustias marcadas (American
Cuando el miedo, la ansiedad o la evitacin son persistentes, con una duracin de 6

meses o ms, ayudando esto a distinguir la enfermedad de los temores transitorios que
son comunes en la poblacin, sobre todo entre los nios. Adems para poder
diagnosticar la fobia especfica debe causar un malestar clnicamente significativo o
producir deterioro social, laboral o repercutir en otras reas importantes de la vida
Otra caracterstica asociada que apoyan el diagnstico es que los sujetos con fobias
especificas suelen mostrar una activacin fisiolgica cuando advierten o se exponen a
una situacin u objeto fbico, pero la respuesta filolgica vara segn la situacin u
objeto, pues mientras en los sujetos que presentan fobias especificas situacionales, al
entorno natural o a los animales son ms proclives a mostrar activacin del sistema
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nervioso simptico, los sujetos que muestran fobia especfica a la sangre-inyecciones-
heridas responden vasovagal de desmayos o sensacin de desmayo caracterizada por
una aceleracin inicial y efmera de la frecuencia cardiaca y una subida de la tensin
arterial, continuada por la desaceleracin de la frecuencia cardiaca y un bajada de la
presin arterial (American Psychiatric Association, 2014, 199).
Criterios para el diagnstico
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica (p. ej., volar,
alturas, animales, administracin de una inyeccin, ver sangre).
Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados o aferrarse.
B. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o

ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o

ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es exagerado al peligro real que plantea el objeto o

situacin especfica y al contexto sociocultural.
E. El miedo o la ansiedad o la evitacin es constante, y dura tpicamente seis o ms

meses.
F. El miedo o la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras reas trascendentes del funcionamiento.
G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental,

como el miedo, la ansiedad y la evitacin de situaciones asociadas a sntomas
tipo pnico u otros sntomas incapacitantes (como la agorafobia); objetos o
situaciones relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-
compulsivo); recuerdo de sucesos traumticos (como en el trastorno de estrs
postraumtico); dejar el hogar o separacin de las figuras de apego (como en el
trastorno de ansiedad por separacin); o situaciones sociales (como en el
trastorno de ansiedad social) (American Psychiatric Association, 2014, 197).
17
Especificadores
Lo normal es que el individuo tenga mltiples fobias especficas. Por lo que

encontramos que el individuo con fobia especifica suele tener una media de tres objetos
o situaciones, y cerca del 75% de los sujetos con fobia especfica temen a ms de una
situacin u objeto (American Psychiatric Association, 2014, 198).
Prevalencia
La prevalencia anual de la fobia especifica entre la poblacin general es de 7-9 % en

Estados Unidos, siendo similares en los pases europeos y algo ms bajas en Asia,
frica y los pases de Amrica Latina (2-4 %). En los nios bajan al 5% y del 16% entre
los 13 a los 17 aos de edad, bajando en las personas mayores (entre el 3-5%)
En cuanto al sexo se ven ms afectadas las mujeres que los hombres en una
proporcin aproximada de 2:1, aunque varan en funcin de los distintos estmulos
fbicos, ya que las mujeres sufren ms de fobias especficas a los animales, al entorno
natural y situacionales, mientras que la de la sangre-inyeccin-herida la muestran de
forma similar ambos sexos (American Psychiatric Association, 2014, 199).
Desarrollo y curso
A veces puede desarrollarse despus de un acontecimiento traumtico, o por

presenciar traumatismos de otros, o a consecuencia de una crisis de pnico inesperada o
la trasmisin de informaciones traumticas, como catstrofes, aunque muchos no
pueden recordar la razn concreta por la que aparecieron sus fobias. Normalmente se
desarrollan en la primera infancia, entre los 7 y los 11 aos, aunque pueden
desarrollarse a cualquier edad, siendo las fobias especficas situacionales las que se
presentan en una edad de inicio ms tarda que las fobias especificas del entorno natural,
animal o la sangre-inyeccin-herida. Las fobias especficas que se inician en la infancia
y la adolescencia suelen presentar altibajos durante este periodo, pero aquellas que
llegan a la edad adulta es difcil que remitan (American Psychiatric Association, 2014,
199-200).
Para diagnosticar fobia especifica en nios se deben tener en cuenta dos aspectos,
como son: que los nios pequeos pueden expresar su miedo y ansiedad con llanto,
berrinches, parlisis o abrazos y que tampoco son capaces de entender el concepto de
evitacin, por lo que es necesario reunir informacin adicional de los padres, profesores
18
u otras personas que conozcan bien al nio; ya que los temores excesivos son muy
comunes entre los nios pequeos y generalmente son transitorios y solo perturban
ligeramente, por lo que son considerados miedos propios del desarrollo. Por ello para
considerar el diagnstico es fundamental valorar el grado de invalidez y la duracin del
temor, la ansiedad o la evitacin y si adems esto es propio para la etapa concreta en la
que se encuentra el nio (American Psychiatric Association, 2014, 200).
Aunque la proporcin en las poblaciones de mayor edad es menor, sigue siendo uno
de los trastornos ms sufridos en edades avanzadas. Para el diagnostico en la poblacin
mayor se deben tener en cuenta que suelen ser ms propensas a presentas fobias
especificas del entorno natural, as como fobias a las cadas, adems tienden a
presentarse simultneamente con otros trastornos mdicos, como la enfermedad
coronaria, y la pulmonar obstructiva crnica, como tambin son ms proclives a atribuir
los sntomas de ansiedad a afecciones mdicas, y por ultimo pueden presentar la
ansiedad de una manera atpica (muestran sntomas de ansiedad y depresin al mismo
tiempo) por lo que es ms fcil justificar un diagnstico de trastorno de ansiedad no
especificado. La presencia de una fobia especifica en los adultos mayores se asocia con
la disminucin de la calidad de vida y suele ser un factor de riesgo de trastorno
neurocognitivo significativo (American Psychiatric Association, 2014, 200).
Factores de riesgo y pronstico
Estos pueden ser:
Temperamentales, como la afectividad negativa (neuroticismo) o la inhibicin

conductual, siendo tambin factores de riesgo para otros trastornos de ansiedad
Ambientales, como la sobreproteccin de los padres, la prdida o separacin de

los padres, el maltrato fsico y los abusos sexuales, aunque tambin tienden a
vaticinar otros trastornos de ansiedad. No siempre pero en algunos casos las
exposiciones negativas o traumticas a la situacin u objeto temido anteceden al
desarrollo de la fobia especifica (American Psychiatric Association, 2014, 200).
Genticos y fisiolgicos, ya que son susceptibles genticamente a padecer la

fobia especifica que padezcan su familiar, sobre todo si son de primer grado
Aspectos diagnsticos relacionados con la cultura

19
En Estados Unidos, asiticos, latinos muestran tasas algo ms bajas de fobia
especfica que los blancos no latinos, afroamericanos y nativos americanos. Tambin
encontramos menor proporcin de fobia especifica en pases como Asia y Arica,
mostrando tambin diferencias en el contenido de la fobia, la edad de comienzo y las
frecuencias por gnero (American Psychiatric Association, 2014, 201).
Riesgo de suicidio
Los individuos que presentan fobia especfica tienen un 60% ms de posibilidades de

intentar un suicidio que otros individuos no diagnosticados. Pero esto es probable
esencialmente a la comorbilidad con los trastornos como son los de la personalidad y
los de la ansiedad (American Psychiatric Association, 2014, 201).
Consecuencias funcionales de la fobia especifica
Los sujetos con fobia especifica tienen unos patrones de deterioro del
funcionamiento psicosocial y una disminucin de la calidad de vida similares a los
sujetos con trastornos de ansiedad y con trastornos por consumo de alcohol y de
sustancia, incluidos problemas en el trabajo y el funcionamiento interpersonal. En
sujetos mayores puede darse deterioro en las labores de cuidado y en las actividades de
voluntariado. Adems, el miedo a caerse puede conducir a una movilidad reducida y a
una prdida de funcionamiento fsico y social, llegando a necesitar apoyo domstico de
modo formal o informal. Por lo que un sujeto que tenga fobia a varios objetos o
situaciones tiende a aumentar la angustia y el deterioro profesional y social, y una
menor calidad de vida que si solo temen a un objeto (American Psychiatric Association,
2014, 201).
Los sujetos con fobia especfica a la sangre-inyecciones-heridas se niegan a acudir al

mdico incluso cuando tienen problemas de salud. De igual forma, los sujetos que
tienen miedo a vomitar y a atragantarse pueden reducir sustancialmente la ingestin de
alimentos lo que puede producir a la larga otros problemas como desnutricin
La fobia especifica situacional puede parecerse a la agorafobia, debido a las

situaciones temidas, por lo que si coincide con ms de una situacin de agorafobia se
diagnosticara con esto, pero si solo coincide en una de ellas ser diagnosticado con
fobia especifica (American Psychiatric Association, 2014, 201).
20
En el caso de que la situacin temida se deba al miedo a ser evaluado socialmente se
debera diagnosticar con trastorno de ansiedad social y no con fobia especifica
Igualmente ocurre si la situacin temida es debida a la separacin de una figura de

apego, pues el trastorno diagnosticado ser trastorno de ansiedad por separacin y no
fobia especifica (American Psychiatric Association, 2014, 201).
Los sujetos con fobias especificas pueden tener ataques de pnico cuando se
enfrentan con la situacin o el objeto temido, por lo que se dar un diagnstico de fobia
especifica si las crisis de pnico solo se dan en respuesta a la situacin u objeto
especifico, pero si el sujeto tambin experimenta crisis de pnico de manera inesperada
(respuesta sin la situacin u objeto) ser diagnosticado de trastorno de pnico (American
Si el miedo o la ansiedad primaria que aparecen en el sujeto son debidos a una

situacin u objeto a consecuencia de ideas obsesivas (miedo a la sangre por pesar que se
puede contaminar con agentes patgenos que esta trasmita o miedo a conducir por
venirle imgenes obsesivas de los daos que pueden ocurrir), ser diagnosticado de
trastorno obsesivo-compulsivo (American Psychiatric Association, 2014, 202).
Si la fobia se da despus de una situacin traumtica, se considerara el diagnostico de

trastorno de estrs postraumtico (TEPT), pero en el caso de que los acontecimientos
traumticos precedan a la aparicin del TEPT y de la fobia especfica, se diagnosticara
fobia especfica nicamente si no se cumplen todos los criterios de TEPT (American
No se diagnosticara fobia especfica en el caso de limitarse exclusivamente a los

alimentos y a aspectos relacionados con estos, debiendo considerarse un diagnstico de
anorexia nerviosa o bulimia nerviosa (American Psychiatric Association, 2014, 202).
Cuando el miedo y la evitacin se deban a ideas delirantes no est justificado el

diagnstico de fobia especfica, sino que el diagnostico ser trastorno del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos (American Psychiatric Association, 2014,
202).
Comorbilidad
21
Es poco frecuente encontrar fobia especfica en ambientes mdicos o clnicos en
ausencia de otra psicopatologa, vindose con ms frecuencia en ambientes no mdicos
relacionados con la salud mental. La fobia especfica se relaciona con frecuencia a una
variedad de trastornos, como puede ser la depresin en personas mayores. Se dice que la
fobia especfica es un trastorno temporal primario debido a su aparicin temprana
Los sujetos con fobia especifica poseen mayores posibilidades de padecer otros
trastornos, como pueden ser trastornos de la ansiedad, trastornos depresivos y bipolares,
trastornos por consumo de sustancias, sntomas somticos y trastornos relacionados, as
como trastornos de la personalidad (fundamentalmente el trastorno de la personalidad
dependiente) (American Psychiatric Association, 2014, 202).
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL O FOBIA SOCIAL
Este trastorno viene dado por el miedo o ansiedad intensa que se da en una o ms
situaciones de la vida diaria de las personas en las que los individuos estn expuestos.
En este caso podemos hablar de mantener conversaciones, reuniones en las que, la
persona tiene miedo de actuar de manera que no sea adecuada o mostrar sus sntomas de
ansiedad y los dems lo valoren negativamente y lo rechacen. Adems las situaciones
sociales quieren evitarlas ya que les provocan ansiedad (American Psychiatric
El miedo tambin puede darse pero, es desproporcionado a la situacin y esto puede

durar entre seis o ms meses, adems hablamos de que el miedo no se puede atribuir a
los efectos de alguna sustancia como droga o medicamento, por lo que, si hay otra
enfermedad el miedo no tiene por qu estar relacionado con esta (American Psychiatric
Las personas con trastorno de ansiedad social tienen miedo de actuar, lo que les
dificulta sobre todo en la vida profesional, por lo que, como se ha dicho anteriormente
evitar cualquier exposicin al pblico o relacin social (American Psychiatric
Cuando hablamos de este trastorno, sobre todo podemos destacar el marcado miedo o
ansiedad que se da, por las situaciones sociales en las que el individuo puede ser visto
por los dems. En los nios el miedo o la ansiedad se produce cuando estn con los
22
dems nios y no con los adultos. Por lo que en estas situaciones las personas o los
nios/as, temen ser evaluados negativamente por los dems, temen ser vistos como
ansiosos, dbiles, aburridos, desagradables, etc (American Psychiatric Association,
2014, 203).
Las personas con fobia social, al igual que con el miedo o ansiedad, temen actuar de
manera determinada, o que sus sntomas se vean y no poder controlarlos. Tambin
muchas personas no quieren ofender a los dems y no quieren ser rechazados, por lo que
aparecen las fobias. Por tanto si en alguna situacin social se da en algn momento
ansiedad, no se puede diagnosticar como tal el trastorno, deben ser casos repetidos,
Se puede decir que las situaciones sociales provocan en casi todas las personas en
algn momento ansiedad por lo que si solo se da en casos alejados no se puede
diagnosticar como tal el trastorno (American Psychiatric Association, 2014, 204).
Las personas que tengan el trastorno de ansiedad social normalmente pueden ser
asertivos o excesivamente sumisos, adems suelen tener un gran control sobre las
conversaciones, y mostrar posturas corporales rgidas o un contacto ocular inadecuado.
Tambin puede darse al contrario, personas tmidas o retradas, y pueden ser poco
abiertos en las conversaciones o hablar poco acerca de si mismos (American Psychiatric
Entre los mayores, la ansiedad puede darse por otros sntomas de enfermedades
mdicas, como aumento de temblores o taquicardias, adems de aparecer rubor, que es
caracterstico del trastorno de la ansiedad social (American Psychiatric Association,
2014, 204).
En EEUU la prevalencia es de un 7% aproximadamente. En gran parte del mundo las

cifras son menores, la media en Europa es del 2,3% y las tasas en nios y adolescentes
son comparables a los adultos. Hay ms prevalencia en mujeres que en varones sea cual
sea su edad (American Psychiatric Association, 2014, 204).
La edad en la que puede darse el inicio del trastorno es de 13 aos en EEUU, y el

75% tiene una edad de 8 y 15 aos (American Psychiatric Association, 2014, 205).
No podemos tampoco descartar que se de en los primeros aos ya que el inicio de la

fobia social puede darse tras una situacin humillante y de manera rpida o de forma
lenta (American Psychiatric Association, 2014, 205).
23
Los adolescentes tiene un patrn ms amplio de miedo y evitacin, incluidas las citas
amorosas, cosa que no se da en los nios pequeos. La vergenza, el miedo, los
temblores pueden provocar que los individuos no se sientan seguros y tengan miedo en
las relaciones sociales y provoque en ellos la fobia y el trastorno. No se puede olvidar,
que hay que tener en cuenta los sntomas somticos, o enfermedades asociadas a los
factores (American Psychiatric Association, 2014, 205).
Si hablamos de los factores de riesgo en el pronstico podemos hablar de:
Factores temperamentales: los rasgos en este caso son la inhibicin de miedo

y comportamiento de manera negativa (American Psychiatric Association,
2014, 205).
Factores ambientales: no se da un papel sobre el maltrato infantil u otro factor
psicosocial de aparicin temprana, pero sin embargo, el maltrato infantil es
factor de riesgo para la ansiedad social (American Psychiatric Association,
2014, 205).
Factores genticos: Los rasgos como la inhibicin conductual estn
influenciados por la gentica de manera muy elevada. La influencia gentica
est sujeta a l gen-ambiente (American Psychiatric Association, 2014, 205).
Como se ha mencionado anteriormente, las mujeres tienen un mayor nmero de

casos en este trastorno y fobia, es decir, tienen ms miedos e inseguridades que hacen
que tengan fobias o ansiedad. La paruresia es ms comn en los varones (American
TRASTORNO DE PNICO
Para diagnosticar el trastorno de pnico, debemos atender a varios criterios de

diagnstico que se pueden dar para definirlo (American Psychiatric Association, 2014,
208).
Se pueden dar ataques de pnico que sean inesperados y repetidos. Por lo que un
ataque de pnico es una aparicin de miedo intenso que se da de manera repentina y que
puede ir subiendo de nivel conforme vaya pasando el tiempo, adems suele aparecer con
cuatro o ms sntomas de los que se citan a continuacin:
Palpitacin, aceleracin del pulso y de la frecuencia cardiaca
24
Temblores
Sudor
Dificultad para respirar o sensacin de asfixia.
Ahogos.
Dolor en el trax.
Nuseas
Sensacin de frio o de calor
Mareos, falta de estabilidad, desmayos.
Parestesias.
Miedo a la muerte
Miedo a la locura
Separacin de uno mismo.
Adems de darse uno de los ataques anteriores, tambin se pueden dar algn hecho
de los siguientes (American Psychiatric Association, 2014, 208).
Preocupacin por los ataques de pnico que se dan, lo que les lleva a poder
tener un ataque al corazn o incluso volverse locos (American Psychiatric
Evitar comportamientos que puedan propiciar la aparicin de nuevos ataques,
por ejemplo evitacin de las salidas con amigos (American Psychiatric
No se debe atribuir los ataques a otros efectos provocados por alguna
sustancia como drogas o medicamentos (American Psychiatric Association,
2014, 209).
Los ataques no se dan solo por situaciones temidas como por ejemplo el
trastorno de ansiedad social, sino que se da por obsesiones y en respuesta a
ellas, tambin a sucesos traumticos o a la separacin de la figura de apego
Como se ha definido anteriormente el trastorno de pnico, son ataques que se dan de

manera imprevista y repentina. Es un golpe de miedo intenso y que va subiendo de nivel
conforme va pasando el tiempo, lo que lleva a que pasen 4 o ms sntomas que conlleva
este trastorno (American Psychiatric Association, 2014, 209).
25
El trmino recurrente significa literalmente ms de una crisis de pnico inesperada.
El termino inesperado se refiere a un ataque de pnico para el que no hay seal obvia o
desencadenante en el momento de la aparicin (American Psychiatric Association,
2014, 209).
Por lo que se puede decir, que los ataques de pnico no aparecen en la situacin de
estrs o de miedo, pueden aparecer cuando estamos relajados o mismamente durante el
sueo, lo que llamaramos ataque de pnico nocturno (American Psychiatric
Si nos referimos a esperado, la cosa cambia, ya que entonces el ataque de pnico

aparece con seales obvias o que los desencadenan. El determinarlos inesperados o
esperados debe realizarla el mdico que es el que valora y determinada de que ataque se
trata (American Psychiatric Association, 2014, 209).
Otro aspecto importante que se debe tratar es la frecuencia en la que se dan estos
ataques y su gravedad (American Psychiatric Association, 2014, 209).
La frecuencia en la que se dan estos ataques puede ser:
Periodos moderados: en los cuales se da una vez a la semana, pero regular de

unos meses atrs.
Periodos frecuentes: todos los das, separados por semanas o meses sin que
sea un solo ataque.
Periodo menor: dos ataques por mes, por el periodo de varios aos.
Por otro lado en la gravedad se puede hablar de:
Ataques completos: con 4 o ms sntomas

Ataques limitados: menos de 4 sntomas (American Psychiatric Association,
2014, 209).
Las personas que padecen ataques de pnico tienen gran preocupacin por lo que
estos pueden conllevar en su vida diaria, algunos incluso llegan a temer por su vida,
aunque los propios mdicos se lo descarten ellos tienen problemas en la vida social, ya
que piensan que van a ser juzgados y mirados negativamente por los dems, es decir,
estas personas ven todo lo que ocurre a su alrededor de manera negativa (American
26
Ellos piensan que se estn volviendo locos y pierden el control emocional en su
da a da, adems evitan actividades como salir de casa usar el transporte pblico, etc.
En la poblacin general, la prevalencia que se da en EEUU y varios pases europeos

est en 2-3% en adultos y adolescentes. Las mujeres se ven afectadas con ms
frecuencia que los varones, con una proporcin de 2:1. Donde tambin podemos ver una
diferencia es en la adolescencia sobre todo antes de los 14 aos, aunque el ataque de
pnico puede aparecer en nios, la prevalencia global es ms baja antes de los 14 aos
(4%). El ataque de pnico aumenta en la adolescencia, en las mujeres sobre todo a
partir de la pubertad (American Psychiatric Association, 2014, 210).
El curso normal, es crnico pero con vaivenes. Algunas personas tienen brotes de los
ataques pasando aos, y otros de manera continua (American Psychiatric Association,
2014, 210).
Los ataques de pnico se pueden ver afectados y tener complicaciones por trastornos
de ansiedad, trastornos por uso de sustancias y trastornos depresivos. En los nios
aunque es poco frecuente el ataque de pnico, podemos tener episodios de miedo, y
los adultos y adolescentes tienen un curso crnico y comrbido a otros (American
La baja tasa de trastornos de pnico en nios podra relacionarse con sus dificultadas
para explicar los sntomas que tienen, aunque si suelen expresar correctamente cuando
sienten miedo o pnico por la separacin, con los objetos y situaciones que para ellos
conlleva una situacin fbica (American Psychiatric Association, 2014, 211).
Los adolescentes tienen ms dificultades para expresar sus ataques aunque el pnico
inesperado aparece tanto en adolescentes como en adultos (American Psychiatric
En este caso podemos de hablar de 3 apartados diferenciados en los cuales se hace un

pronstico diferenciado.
Factores temperamentales: En este caso podemos hablar del a afectividad

negativa, y la sensibilidad a la ansiedad, que son factores de riesgo que hacen
que puedan aparecer ataques de pnico. Un episodio de miedo puede ser un
factor de riesgo para el ataque de pnico. En la infancia la ansiedad por
27
separacin puede ser tambin un factor para el desarrollo posterior del
trastorno de pnico (American Psychiatric Association, 2014, 211).
Factores Ambientales: Las experiencias infantiles vividas de abusos sexuales,
malos tratos puede conllevar a un trastorno de pnico. Fumar es un factor de
riesgo para los ataques. Antes de los ataques se pueden dar factores que
lleven a ellos, por ejemplo que estn relacionados con el bienestar fsico,
drogas, o muerte de algn familia (American Psychiatric Association, 2014,
211).
Factores Genticos y fisiolgicos: Hay factores que son vulnerables para los
ataques de pnicos, pero an se desconocen si los genes, los productos
genticos o las funciones relacionadas pueden llevar a ello. Hay aumento del
riesgo para los hijos de los padres que tienen ansiedad depresin o trastornos
bipolares. Tambin enfermedades como el asma asocian al pnico en cuanto
a antecedente familiares (American Psychiatric Association, 2014, 211).
Las caractersticas de este trastorno no se diferencian entre varones y mujeres.

Aunque algunas pruebas lo asocian solo en las mujeres el gen de la catecol-O-
metiltransferasa (American Psychiatric Association, 2014, 212).
El ataque de pnico se suele dar con alguna otra psicopatologa, como por ejemplo,
en los trastornos de ansiedad, sobre todo en agorafobia, la depresin mayor, el trastorno
bipolar y el del consumo de alcohol. Este trastorno suele aparecer a una edad anterior a
la del trastorno comorbido, y puede agravar la enfermedad. Las tasas de vida entre el
ataque de pnico y del trastorno depresivo son del 10% al 65%. La depresin suele
preceder al ataque de pnico (American Psychiatric Association, 2014, 213).
ESPECIFICADOR DEL ATAQUE DE PNICO
Para comenzar, sealar que el ataque de pnico no es un trastorno mental y que se

pueden dar en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad siendo y otros trastornos
mentales siendo comrbido con estos pero se requieren ataques de pnico recurrentes
para hacer un diagnstico de trastorno de pnico (American PsychiatryAssociation,
2014, 214).
Se caracteriza por un acceso brusco de miedo o malestar intenso que alcanza su

mximo en cuestin de minutos y que desaparece tambin en cuestin de minutos,
28
tiempo durante el cual se presentan cuatro o ms de un total de 13 sntomas, once fsicos
y dos cognitivos. Un ataque de pnico puede brotar tanto de un estado de calma como
de ansiedad y debe evaluarse el tiempo hasta el pico de intensidad mxima. Su
comienzo es el punto en el que se da un aumento brusco del malestar, en lugar de ser el
punto en el que la ansiedad comienza a desarrollarse. De igual forma, un ataque de
pnico puede volver tanto hacia un estado de ansiedad como hacia un estado y calma.
Podemos distinguir la ansiedad constante del ataque de pnico por el tiempo que pasa
hasta el mximo de su intensidad, que se produce en cuestin de minutos y por su
mayor intensidad (American PsychiatryAssociation, 2014, 214 y American
PsychiatryAssociation, 2014, 216).
Se pueden distinguir dos tipos de ataques de pnico: los esperados y los inesperados.
Los esperados se dan cuando existe una seal obvia o desencadenante como por
ejemplo una situacin que anteriormente ha desencadenado un ataque de pnico. Por el
contrario, los inesperados se dan cuando no hay una seal obvia o desencadenante
cuando aparecen (American PsychiatryAssociation, 2014, 215).
Merece la pena destacar que los ataques de pnico, aunque pueden aparecer en los
nios, son relativamente raros hasta la pubertad siendo la edad media de inicio de estos
ataques aproximadamente 22 a 23 aos y son ms comunes en las mujeres que en los
hombres (American PsychiatryAssociation, 2014, 215-216).
AGORAFOBIA
Su caracterstica principal es intenso miedo o ansiedad provocada por la exposicin

real o anticipatoria a una amplia gama de situaciones en al menos dos de las cinco
siguientes situaciones:
1. Uso del transporte pblico (por ejemplo: automviles, autobuses autobs

escolar-, trenes.).
2. Estar en espacios abiertos (por ejemplo zonas de estacionamiento, mercados.).
3. Estar en sitios cerrados (por ejemplo cines, tiendas, clase).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
Al experimentar el miedo y la ansiedad desencadenados por estas situaciones, los

individuos suelen pensar que algo terrible podra suceder. El individuo teme o evita
29
estas situaciones debido a la concepcin de que escapar podra ser difcil o de no
disponer de ayuda si aparecen sntomas como pnico u otros sntomas incapacitantes.
La evitacin puede ser tan grave que la persona se queda completamente encerrada en
casa (American PsychiatryAssociation, 2014, 218 y American PsychiatryAssociation,
2014, 219).
Para diagnosticarse como agorafobia, el miedo y la ansiedad deben aparecer casi

cada vez que el individuo entra en contacto con la situacin temida, por ejemplo si solo
se produce ansiedad una de cada cinco veces que se encuentra en un sitio cerrado no
sera agorafobia. Se diagnostica como agorafobia cuando el miedo, la ansiedad o la
evitacin persisten y causan un malestar clnicamente significativo (American
PsychiatryAssociation, 2014, 218-219).
El miedo, la ansiedad y la evitacin deben ser proporcionados para el peligro que

suponen las situaciones de agorafobia y para el contexto sociocultural, es decir, es
importante diferenciar los temores agorafbicos clnicamente significativos de los
razonables de situaciones que se consideren peligrosas (American
Las caractersticas clnicas de la agorafobia son relativamente constantes durante

toda la vida, aunque el tipo de situaciones agorafbicas que desencadenan el miedo, la
ansiedad o la evitacin as como el tipo de cogniciones pueden variar a lo largo de la
vida. Por ejemplo, en los nios estar fuera de casa a solas es la situacin ms temida
mientras que en los adultos puede ser estar en espacios abiertos (American
La agorafobia puede ocurrir en la infancia pero es poco comn encontrndose su

incidencia mxima en la adolescencia y en la vida adulta diagnosticndose cada ao
aproximadamente un 17% de los adolescentes y de los adultos. Las mujeres tienen el
doble de probabilidad de sufrirla. (219). La baja prevalencia de la agorafobia en los
nios, podra conllevar dificultades para expresar los sntomas y por tanto sus
evaluaciones pueden requerir obtener informacin a partir de mltiples fuentes, entre
ellas los padres y los maestros (American PsychiatryAssociation, 2014, 220).
Para terminar, sealar que la mayora de las personas que padecen agorafobia
tambin tienen otros trastornos mentales siendo uno de los ms frecuentes los trastornos
de ansiedad (American PsychiatryAssociation, 2014, 221).
30
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se produce durante

ms das de los que ha estado ausente durante un mnimo de seis meses, en relacin con
diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
Una de las caractersticas principales del trastorno de ansiedad generalizada es una

sensacin de ansiedad y preocupacin extrema hacia distintas actividades o
acontecimientos. Es destacable por su duracin, frecuencia y por la preocupacin
desproporcionada al suceso que va a ocurrir incluso antes de que este suceso ocurra. La
persona que lo sufre encuentra una gran dificultad a la hora de intentar controlar este
sentimiento de preocupacin y agobio. Pero no se presenta de la misma manera en los
adultos y en los nios. A los adultos, les preocupan sucesos de la vida diaria, sucesos
sociales, laborales Sin embargo, en los nios se presenta entorno a su competencia, a
su desempeo (American PsychiatryAssociation, 2014, 222).
Son varias las caractersticas que hacen diferenciar el trastorno de ansiedad

generalizada del trastorno de ansiedad no patolgica. Estas caractersticas son:
(American PsychiatryAssociation, 2014, 222).
En la ansiedad generalizada se presenta una preocupacin excesiva que

interfieren con el funcionamiento psicosocial, mientras que las preocupaciones
de la vida cotidiana son mucho ms controlables y pueden ser aplazadas.
En el trastorno de ansiedad generalizada, las preocupaciones son mucho
ms penetrantes y angustiosas, duran ms y suele presentarse sin
desencadenantes. Cuantas ms preocupaciones tenga una persona en su vida, es
ms probable que sus sntomas apunten hacia un trastorno de ansiedad
generalizada-
Las personas con ansiedad generalizada sealan un malestar subjetivo,
que est ligado a la preocupacin y deterioro de las reas importantes del
funcionamiento.
31
Los sntomas adicionales que acompaan a la ansiedad y la preocupacin
son la inquietud, sensacin de nerviosismo, facilidad para agitarse, dificultad
para tener la mente en blanco, irritabilidad (American PsychiatryAssociation,
2014, 222).
CATACTERSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN AL DIAGNSTICO
Debido a la tensin muscular generada en dichas situaciones, pueden aparecer

temblores, contracciones nerviosas, inestabilidad, molestias musculares, dolor
Sntomas somticos como sudoracin, nuseas y diarrea. (American
Sin embargo, sntomas de hiperactividad vegetativa (ritmo cardaco acelerado,
dificultad para respirar) no son tan propios del trastorno de ansiedad generalizada
como de otros tipos de trastorno de ansiedad, por ejemplo, el trastorno de pnico. El
sndrome de intestino irritable o dolores de cabeza pueden estar asociados por el estrs
que acompaan con frecuencia el trastorno de ansiedad generalizado. (American
PREVALENCIA
La prevalencia anual del trastorno de ansiedad generalizada en Estados Unidos es

del 0,9% entre los adolescentes y del 2,9% entre los adultos de la comunidad. La
prevalencia anual del trastorno en otros pases vara del 0,4% al 3,6%. (American
DESARROLLO Y CURSO
Sntomas de preocupacin y ansiedad excesiva pueden aparecer en edades tempranas

de la vida, pero al ser as se manifestarn como temperamento ansioso. La edad media
de inicio de los sntomas del trastorno de ansiedad generalizada es de 30 aos, y rara
vez aparece en la adolescencia. La principal diferencia entre los grupos de edad est en
el contenido por el que el individuo se preocupa. Los nios y adolescentes suelen
preocuparse ms por la escuela y el rendimiento deportivo, sucesos catastrficos, como
los terremotos o la guerra nuclear. Los nios con este trastorno suelen ser demasiado
32
formales, perfeccionistas e inseguros. Buscan seguridad y aprobacin, y requieren una
reafirmacin sobre su desempeo y otras cosas que les preocupan. (American
El trastorno de ansiedad generalizada puede sobrediagnosticarse en los nios. Se
debe hacer una evaluacin completa de la presencia de otros trastornos de ansiedad
infantiles y otros trastornos mentales para determinar si las preocupaciones se pueden
explicar por alguno de estos otros. El trastorno de ansiedad por separacin, el trastorno
de ansiedad social y el trastorno obsesivo-compulsivo se acompaa a menudo de
preocupaciones que pueden confundirse con las que se presentan en el trastorno de
ansiedad generalizada. Por ejemplo, un nio con trastorno de ansiedad social puede
estar preocupado por su rendimiento escolar por temor a la humillacin. (American
FACTORES DE RIESGO Y PRONSTICO
Temperamentales. Inhibicin de conducta, afectividad negativa y

evitacin del dao.
Ambientales. Las adversidades en la infancia y sobreproteccin de los
padres se han asociado a este trastorno, no obstante, no son suficientes para el
diagnstico de ansiedad generalizada.
Genticos y fisiolgicos. Riesgo de neuroticismo y son compartidos con otros

trastornos de ansiedad y del estado de nimo. (American PsychiatryAssociation, 2014,
223).
ASPECTOS DIAGNSTICOS RELACIONADOS CON EL GNERO
Suele diagnosticarse frecuentemente en mujeres (alrededor de 55-60% de quienes

presentan el trastorno son mujeres). (American PsychiatryAssociation, 2014, 223).
33
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
La preocupacin consume tiempo y energa, as como la tensin muscular y la

sensacin de nerviosismo, el cansancio, la dificultad para concentrarse y los trastornos
del sueo, contribuyen al deterioro. (American PsychiatryAssociation, 2014, 223).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de ansiedad debido a otra afeccin mdica. Por ejemplo,

hipertiroidismo.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos. Una
sustancia o medicamento est directamente relacionado con la ansiedad. Por
ejemplo, un elevado consumo de caf sera el desencadenante para una ansiedad
grave inducida por la cafena.
Trastorno de ansiedad social. Los individuos con trastorno de ansiedad
generalizada muestran preocupacin estn o no siendo evaluados.
Trastorno obsesivo-compulsivo. Las obsesiones son ideas inadecuadas
porque adoptan la forma de pensamientos, impulsos o imgenes intrusivas y no
deseadas.
Trastorno del estrs postraumtico y trastornos de adaptacin.
Trastornos depresivos, bipolares y psicticos. No se deberan
diagnosticar separadamente si la preocupacin slo aparece durante el curso de
esos trastornos. (American PsychiatryAssociation, 2014, 223).

COMORBILIDAD
Los individuos que cumplen los criterios del trastorno de ansiedad generalizada han
podido padecer otro trastorno de ansiedad o trastorno depresivos unipolares. Es menos
comn la comorbilidad con los trastornos por consumo de sustancias, trastornos de
conducta, psicticos, del neurodesarrollo (American PsychiatryAssociation, 2014,
220).
34
TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR
SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
A. Los ataques de pnico o la ansiedad predominan en el cuadro clnico.

B. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los
anlisis de laboratorio de (1) y (2):
1. Sntomas del criterio A desarrollados durante o poco
despus de la intoxicacin o abstinencia de una sustancia o despus
de la exposicin a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los
sntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido
por sustancias/medicamentos. Tal evidencia de un trastorno de ansiedad
independiente no inducido por sustancias/medicamentos)
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un
delirium.
E. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
En este trastorno no vamos a adentrarnos pues pensamos que los nios/as de infantil
no estn expuestos a este tipo de sustancias y/o medicamentos, por lo cual no es
relevante hacia ellos. (American PsychiatryAssociation, 2014, 226).
TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A OTRA AFECCIN MDICA
A. Los ataques de pnico o la ansiedad predominan en el cuadro clnico.

B. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los
anlisis de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatolgica
directa de otra afeccin mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental.
35
D. La alteracin no se produce exclusivamente durante el curso de un
delirium.
E. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento. (American
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
La caracterstica esencial del trastorno de ansiedad debido a otra afeccin mdica es

una ansiedad significativa cuya mejor explicacin es el efecto fisiolgico de una
enfermedad orgnica (American PsychiatryAssociation, 2014, 230).
Los sntomas pueden ser manifestaciones de ansiedad o ataques de pnico. Adems,
se debe descartar que los sntomas no se puedan explicar mediante otro trastorno
mental, en particular por el trastorno de adaptacin, donde el factor de estrs originario
de la ansiedad sera la afeccin mdica. El diagnstico no se realiza si los sntomas de
ansiedad se producen slo durante el curso de un delirium. Los sntomas de ansiedad
deben causar un malestar significativo, deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de actividad. (American PsychiatryAssociation, 2014, 230).
CARACTERSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNSTICO
Hay afecciones orgnicas conocidas por presentar como manifestacin sintomtica la

ansiedad. Por ejemplo: (American PsychiatryAssociation, 2014, 230).
Enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, hipoglucemia)

Trastornos cardiovasculares (insuficiencia cardaca congestiva,
arritmia)
Enfermedades respiratorias (asma, neumona)
Trastornos metablicos (deficiencia de vitamina B)
Enfermedades neurolgicas (neoplasias, encefalitis,
convulsiones)
36
Se diagnostica la ansiedad debida a otra afeccin mdica cuando se sabe que dicha
afeccin media induce ansiedad y ha precedido a su aparicin. (American
PREVALENCIA
No hay una prevalencia clara del trastorno de ansiedad debido a otra afeccin
mdica. Parece ser que suelen ser ms propensos las personas que padecen asma,
hipertensin, lceras (American PsychiatryAssociation, 2014, 230).
DESARROLLO Y CURSO
El desarrollo y el curso del trastorno de ansiedad debido a otra afeccin mdica

general son los de la enfermedad subyacente. (American PsychiatryAssociation, 2014,
220).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Delirium.
Presentacin mixta de los sntomas (p. Ej,. El estado de nimo y la
ansiedad)
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.
Trastorno de ansiedad (no debido a una afeccin mdica conocida).
Trastorno de ansiedad por enfermedad.
Trastorno de adaptacin.
Caracterstica asociada de otro trastorno mental.
Otro trastorno de ansiedad especificado o no especificado. (American
37
1.2. ANSIEDAD
La ansiedad es la respuesta que damos sin tener una causa, pues no existe peligro o
amenaza inminente, es decir, es una respuesta anticipatoria a una amenaza futura
(American Psychiatric Association, 2014, 189). Y segn la RAE es el estado de
agitacin, inquietud o zozobra del nimo (Real Academia Espaola, 2017)
Tanto el miedo como la ansiedad son respuestas que pueden darse juntas,
solapndose entre s, aunque tambin las podemos encontrar diferenciadas,
reconociendo el miedo por estar normalmente asociado a una activacin autonmica
forzosa para la defensa o la huida, con pensamiento de que ocurrir algo
inmediatamente y por lo tanto nuestra respuesta es la de huir. Mientras que la ansiedad
est ms asociado con la tensin muscular de nuestro cuerpo que se da en relacin a un
peligro futuro y nos hace actuar cautelosamente o evitarlos. Otra diferencia entre la
ansiedad y el miedo es que la respuesta de la ansiedad (preocupacin y nerviosismo) se
prolongan en el tiempo, siendo la respuesta en el miedo de periodos ms cortos e
intensos (American Psychiatric Association, 2014, 189).
El miedo es mucho ms reconocible por lo que a continuacin adjunto uno de los

muchos instrumentos que podemos utilizar para reconocer la ansiedad, este es el
Inventario de Ansiedad de Beck, conocido con la abreviatura de BAI, el cual consta de
21 tems muy sencillos y rpidos de contestar.
Dicho inventario se responder teniendo en cuenta las dificultades tenidas durante la

ltima semana y/o momento actual.
Su puntuacin oscila entre 0 y 63. Y la puntuacin total es la suma de todos los

tems. Y segn sea el resultado obtenido se podr interpretar aproximadamente de la
siguiente manera:
0021 - Ansiedad muy baja

2235 - Ansiedad moderada
ms de 36 - Ansiedad severa
Cada tem se punta de 0 a 3, correspondiendo la puntuacin 0 a "en absoluto", 1 a

"levemente, no me molesta mucho", 2 a "moderadamente, fue muy desagradable pero
poda soportarlo" y la puntuacin 3 a "severamente, casi no poda soportarlo".
38
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) - SOS-VICS sosvics.eintegra.es/Documentacion/02-
Psicosocial/02-03.../02-03-001-ES.pdf
Pero cuando el miedo y la ansiedad son excesivos, ocurren sin causa aparente y
persisten en el tiempo ms all de los periodos de desarrollo apropiado es cuando se
39
dice que se han vuelto patolgicos y se dan los llamados trastornos de la ansiedad
1.3. MIEDO
Todos en algn momento de nuestra vida hemos experimentado miedo y/o ansiedad
y hemos de decir que esto es algo normal, adems de necesario, pues sentir y luchar
contra el miedo y la ansiedad puede prepararnos para hacer frente y responder a
experiencias y situaciones que se nos presentan en nuestra vida, favoreciendo por tanto
nuestra supervivencia y maduracin personal y hacindonos tener comportamientos ms
seguros, por lo que podemos decir que son respuestas adaptativas.
El miedo es una emocin bsica que todos sentimos y que se puede definir como la
respuesta emocional que se da ante determinados estmulos o situaciones que pueden
resultarnos peligrosas o amenazantes, reales o ficticias (American Psychiatric
Association, 2014, 189). Y segn la RAE es la angustia por un riesgo o dao real o
imaginario, as como el
recelooaprensinquealguientienedequelesucedaalgocontrarioaloquedesea (Real
Academia Espaola, 2017).
Los miedos que podemos encontrar segn la edad son los siguientes:
Hasta los 3 aos de edad encontramos que los miedos ms comunes son a los
ruidos fuertes, a la separacin de los padres, a los desconocidos (tanto personas,
como objetos y situaciones) y a la oscuridad, evolucionando a medida que el
nio va creciendo, por lo que algunos miedos se van difuminando al tiempo que
otros se conservan (Giner, 2013).
De los 3 aos en adelante aparece el miedo a los animales como pueden ser
perro, araas, serpientes, etc..., el miedo a lesiones corporales, seres
sobrenaturales, imaginarios y fantsticos, todo ello debido a que el nio no
distingue bien entre lo real e imaginario debido a su propio egocentrismo, el
miedo a la oscuridad se sigue manteniendo, pero disminuye el miedo a los
desconocidos y aparece el miedo a los truenos y relmpagos... Miedos que
habitualmente no cesan en esta etapa ya que pueden considerarse como normales
en la mayor parte de los nios (Giner, 2013).
40
Encontrando hasta los 12 aos miedos distintos como son miedo a la
enfermedad, a los incendios, a los accidentes, a perder a sus seres queridos, a la
muerte. Estos cambian con la adolescencia evolucionando a aspectos
relacionados con lo social, es decir miedos a ser rechazado por sus iguales, al
fracaso, a hablar en pblico, preocupacin por su aspecto fsico y a las
relaciones con el sexo opuesto.
Esta es una clasificacin segn la edad, ya que tambin podramos clasificar los
miedos segn su naturaleza (origen del miedo), como podra ser: miedo a los animales,
miedo situacional, miedo a la sangre-inyeccin-herida, miedos ambientales y otros
miedos.
A continuacin, centramos nuestro trabajo en los miedos.
2. ELEMENTOS INTERVINIENTES
Los elementos que intervienen en el miedo son:
El nio, que es el sujeto principal, el cual sufre el miedo o temor. Pero para que este
miedo se d debe existir un estmulo, es decir un objeto o situacin que provoca en el
nio el temor o miedo. Otro de los elementos que intervienen en los miedos son los
padres o familiares que son los que muchas veces inconscientemente inculcan o
mantienen el miedo en el nio.
Por lo que vemos que el miedo adems de poder ser inherentes o endgenos en la
especie humana como pueden ser la oscuridad y la muerte, por regla general
aprendemos que un elemento ambiental es peligroso mediante el mecanismos de
condicionamiento clsico de Paulov.
41
Imagen 1. Aprendizaje Pavloviano o Condicionamiento clsico.
Como podemos apreciar esta forma de condicionamiento es el mecanismo ms

simple de aprendizaje, un proceso mediante el cual un estmulo que previamente no
suscitaba miedo (ej., relmpago) acaba provocndolo a consecuencia de su asociacin
temporal con otro estmulo que s lo provoca (ej., trueno). No obstante, podemos llegar
a sentir miedo a un estmulo sin haber experimentado contacto fsico previo,
simplemente por la observacin de otros sujetos manifestando miedo a dicho estmulo.
A este otra manera de adquisicin se le llama por observacin de modelos tal como lo
denomino Bandura(Brandt-Bohen, 2010).
Otro ejemplo muy claro de condicionamiento clsico sera el de un perro que al

acariciarlo nos quiera morder, lo que nos har de huir lo ms lejos de l, lo que
provocara que en situaciones posteriores cuando simplemente veamos un perro
tendamos a huirlo, sin ni siquiera habernos mirado el perro.
3. AGENTES IMPLICADOS
Los agentes que encontramos implicados en el miedo son:
Primeramente el sujeto, es decir, el nio que siente ese miedo o temor hacia un
objeto o situacin.
Seguidamente la familia, pues es la que estar al lado del nio y de ellos depender
en muchos casos que este miedo evolucione y desaparezca o por el contrario se fije o
persista en el tiempo, ya que influir mucho la actitud que adopten frente al miedo que
el nio tenga.
La escuela, donde encontraremos diferentes agentes que sern los que atiendan y
ayuden tanto al nio que sufre el miedo como a la familia apoyndolos en todo lo que
necesiten, estos sern tanto el Maestro-Tutor del aula donde se encuentre el nio,
como todo el Equipo de Profesores que atienden al nio en su aula.
En el caso de que los miedos sean muy marcados se podr contar adems con la
figura del Maestro Especialista en Pedagoga Teraputica el cual podr aportar su
ayuda en la superacin de los miedos que el nio pueda sufrir. Pero en el caso de que
estos persistanllegando a hacerse patolgicos ser necesario siempre que la situacin lo
requiera contar con una ayuda ms especializada del Psiclogo. La ayuda que prestar
42
este especialista no ser solo con el nio, sino que tambin deber ayudar a la familia y
al entorno.
4. CONSECUENCIAS
Las consecuencias de los miedos pueden ser de formas muy diversas, pues influirn
muchas circunstancias para que sus manifestaciones sean de una manera u otra, ya que
depende de aspectos que a su vez pueden estar o no interrelacionados como el tipo de
estmulo, el sujeto y su sensibilidad fisiolgica y psicolgica, el contexto, etc, por lo
que en cada sujeto podrn manifestarse de distinta forma, aun siendo la misma
situacin. Algunas de sus consecuencias son (Prez, 2000, 126-127):
Conductuales, como puede ser la evitacin o huida del objeto o situacin a la

que temen, que pueden incluso ir acompaado de gritos y agitacin motriz, as
como una tendencia a quedarse petrificado o enmudecer. Dichas conductas
pueden provocar consecuencias como el aislamiento de sus iguales y el bajo
rendimiento escolar.
Psicolgicas, en estas podemos encontrar baja autoestima, as como que el
miedo provoque inquietud, fatiga, alteraciones de sueo, alteraciones de apetito
e irritabilidad, que pueden tener una consecuencias a largo plazo en el desarrollo
del nio.
Emocionales, como es en el caso de nios pequeos a travs de lloros,
berrinches, inhibicin y abrazos.
5. FACTORES DE RIESGO TRASTORNO DEL MIEDO

Factores de predisposicin de los miedos
Existen diferentes factores de riesgo o que predisponen hacia l, por lo

que favoreceran la adquisicin del mismo. Aunque los factores de los miedos pueden
ser mltiples y diversos, podemos resaltar: (Valiente, Rosa M. Sandn,
Bonifacio.Chorot, Paloma, 2012).
La inhibicin conductual:
43
Podemos decir, que la inhibicin conductual es un rasgo temperamental,puede
observarse tempranamente en algunos nios, y consiste en una tendencia a reaccionar
con elevado miedo ante situaciones nuevas o que no les resultan conocidas. Una
investigacin demostr que hay nios y adolescentes que manifiestan este factor y por
ello tienen un elevado riesgo a desarrollar algn trastorno de ansiedad. Adems tambin
se puede decir, que hay evidencia de que la inhibicin conductual tiene base gentica, y
que es estable en el tiempo desde que los nios son pequeos. Es adems, un marcador
claro de vulnerabilidad a varios trastornos de ansiedad (Valiente, Rosa M. Sandn,
La afectividad negativa:
Tambin conocida como neuroticismo, es un factor general de vulnerabilidad hacia

los miedos y los trastornos de ansiedad, como se da en la inhibicin conductual,
asimismo ha sido asociada a un factor gentico. Podemos afirmar que la inhibicin
conductual es una manifestacin visible de la afectividad negativa.. Este factor nos lleva
a tener malestar, con predisposicin a experimentar sentimientos negativos como el
disgusto, la ira, la culpa, el miedo, el nerviosismo, la insatisfaccin, etc. En las personas
adultas lo asociamos al pesimismo, la baja autoestima, la insatisfaccin personal, la
valoracin negativa de s mismo y quejas somticas(Valiente, Rosa M. Sandn,
La sensibilidad a la ansiedad:
Es el miedo a los sntomas de ansiedad, miedo que se cree debido a la afirmacin

de que la ansiedad y sus sensaciones son peligrosas. Un aspecto que se da en la
sensibilidad a la ansiedad es que se trata de un miedo fundamental. Por ejemplo, el
miedo a los perros o el miedo a hablar en pblico no son miedos fundamentales, ya que
no dependen de ellos otros miedos, nadie aumenta su miedo a hablar en pblico porque
tiene miedo a los perros. En cambio, la sensibilidad a la ansiedad incrementa cualquier
otro miedo. Si es posible afirmar que un nio tenga miedo a los perros o miedo a hablar
en pblico porque tenga miedo a los sntomas de ansiedad (Valiente, Rosa M. Sandn,
La sensibilidad al asco:
Es una nueva extensin de debilidad hacia ciertos tipos de trastornos de ansiedad,

especialmente hacia ciertos miedos y fobias. La sensibilidad al asco se ha asociado a
44
miedos a pequeos animales, tales como las araas, los gusanos, las cucarachas, las
babosas, las culebras y otros animales relacionados con la posible transmisin de
suciedad y contaminacin. Adems, tambin puede darse hacia las fobias del tipo
sangre-inyeccin- dao. Que pueden originar nusea o posible desmayo (Valiente, Rosa
M. Sandn, Bonifacio.Chorot, Paloma, 2012).
Factores ambientales:
Si hablamos de los factores ambientales relacionados conelmiedo, podemos implicar

diversas experiencias de estrs que han sido vividas por el nio. Por ejemplo,
experiencias de victimizacin, maltrato, abusos, adems tambin de darse por los estilos
de crianza, y con el apego. Aunque podemos decir tambin, que en los nios, al igual
que en personas adultas, el miedo parece adquirirse fundamentalmente a travs del
aprendizaje (Valiente, Rosa M. Sandn, Bonifacio.Chorot, Paloma, 2012).
6. PREVENCIN PRIMARIA
Antes de abordar este punto, debemos tener claro que la organizacin mundial de la
salud (OMS), define 3 niveles de prevencin: Prevencin Primaria, Secundaria y
Terciaria, que admiten tcnicas y objetivos desiguales (Del Prado, Josefina, 2017).
En este punto nos centramos en la prevencin primaria, que es la que evita la

adquisicin de la enfermedad, desde el punto de vista epidemiolgico, trata de reducir
su incidencia.
Las medidas de prevencin primaria se dan en el perodo pre-patognico del curso

natural de la enfermedad, antes de que la interaccin de los agentes y/o factores de
riesgo deriven a la enfermedad. Por lo que podemos decir, que es necesario usar
tcnicas para prevenir ante los posibles factores de riesgo adems de intervenir ante
situaciones que puedan desencadenarlo (Del Prado, Josefina, 2017).
7. INFORMACION Y TRATO CON LAS FAMILIAS
Lo primero que debemos de hacer para conocer todo acerca del miedo es
informarnos sobre que lo provoca, porque se da, a qu edad aparece a los nios y
que debemos hacer para vencerlo.Cuando se d el caso de que un nio tenga miedo o
45
fobia a alguna persona, objeto o cosa lo primero que tenemos que tener claro es que al
miedo, hay que hacerle frente(Bonel, Luca, 2017).
Los padres o los docentes no deben sobreproteger al nio, deben animarle para que
poco a poco y sin forzarlo enfrenten su miedo(Bonel, Luca, 2017).
El miedo es un acto involuntario. Por tanto, no debemos ni podemos ridiculizar, ni

rernos, ni castigar al nio, porque no sepa hacerle frente ni se atreva a hacer algo que
en realidad le asusta. Al contrario, debemos darle nimos, fuerza, alabarle y felicitarle
por cada pequeo acto de valenta que realice y sea en contra de su miedo, para que
poco a poco coja la confianza de superarlo (Bonel, Luca, 2017).
Podemos seguir una serie de estrategias contra el miedo, segn la edad de los nios
dentro de las familias (Gua infantil, 2015).
Para los nios de 4 o 5 aos: Son las familias las que se comprometen ayudar
mediante el uso de cuentos inventados, usando un objeto ms cercano y
conocido por el nio, aunque sea una varita mgica para dar seguridad(Gua
infantil, 2015).
Para nios de 6 a 7 aos, la familia puede acompaar al nio en el miedo, es
decir, hacer que se sienta seguro. Hay que poner humor, hacer actividades o
juegos y sobre todo sera bueno usar juegos donde se d el uso de las luces
encendidas o apagadas (Gua infantil, 2015).
Con los nios de 8 a 10 aos, son los propios afectados los quetienen que
implicarse. Ellos deben sentir que su miedo no tiene sentido. Finalmente
deben ser capaces de buscarle una solucin ellos mismos (Gua infantil,
2015).
Adems de conocer cmo afrontar los miedos a ciertas edades los padres o familias
deben llevar a cabo una serie de estrategias que les van ayudar a conseguir que los nios
superen sus miedos o por lo menos que los minimicen(Bonel, Luca, 2017).
La familia debe hablar abiertamente de los miedos de con los nios, para
saber de dnde puede derivar el miedo (Bonel, Luca, 2017).
Se debe, adems, buscar el origen de los miedos, para poder explicar la
procedencia y qu es en realidad (Bonel, Luca, 2017).
Los padres deben decirles que no es tan importante lo que nos ocurra sino
como reaccionamos ante ello.
46
El inicio de los miedos puede darse por los hechos vividos y de cmo se
tratan en el entorno donde se vive(Bonel, Luca, 2017).
Debemos coger los miedos desde la accin, y enfrentarlos. Tienen que ser
conscientes de donde proceden para tenerlos controlados, hacerles frente de
una forma fructifica(Bonel, Luca, 2017).
Tambin los padres deben explicarles a los nios que el miedo no hay que de
repente sino que puede hacer por partes, desmenuzndolo(Bonel, Luca,
2017).
Son los padres los que deben asumir que los miedos no pueden perdurar en
los nios y que si los sobreprotegen no solucionan nada. Ignorar los miedos
puede ocasionar ms problemas(Bonel, Luca, 2017).
Los padres, los adultos, la familia es la primera que debe dar ejemplo, aunque
les cueste, es decir, si nosotros le decimos a los nios que no tengan miedo, y
no les damos ejemplo, vamos a empeorar cualquier situacin. (Bonel, Luca,
2017).
8. COORDINACIN CON OTROS SERVICIOS
El ambiente en el que el nio se desenvuelve es fundamental para la erradicacin de

los diferentes miedos que pueda presentar. Los miedos los podemos tratar desde
diferentes mbitos de la vida del nio/a. Dependiendo de la naturaleza del miedo es
cierto que se podr tratar mejor desde un mbito especfico, pero es importante recordar
que debemos coordinarnos para entre todos conseguir que el nio/a supere esa situacin
que le atormenta.
Los miedos de los nios/as los podremos tratar desde la propia casa, en los que el
papel fundamental lo tendran los padres o familiares con los que conviva el nio/a,
desde la escuela con los diferentes profesionales que puedan favorecer el proceso
(profesor/a, orientador, psiclogo/a si as lo tuviese el centro), o desde ayudas
externas como psiclogos o psicoterapeutas. Cabe recalcar que no son procesos
aislados, unos deben estar en contacto con los otros durante todo el proceso.
No es un proceso aislado, debe tratarse desde todos los mbitos. Si bien no se

considera que sea tan extremo como para asistir a ayuda psicolgica externa, sern los
47
padres y la escuela los que deben crear frmulas para tratar que el nio/a supere este
miedo.
9.INSTRUMENTOS DE INTERVENCIN
En general, las tcnicas que se usan para analizar las respuestas de miedo infantil se
centran en el uso de: Entrevistas, autoinformes e inventarios, Escalas de Observacin y
Calificacin, Auto-Observacin, Observacin y Registro Directo y, finalmente Tcnicas
Psicofisiolgicas.(Moreno, I. et al. (1992). Instrumentos Psicomtricos de evaluacin de
miedos infantiles. Universidad de Sevilla)
Tcnicas Auto-Aplicadas.
Autoinformes.
Anlisis Lgico.
Consiste en la elaboracin de niveles de miedo a partir de lo que el propio

investigador considera como agrupaciones lgicas de tems. (Moreno, I. et al. (1992).
Instrumentos Psicomtricos de evaluacin de miedos infantiles. Universidad de Sevilla)
MEDIDAS DEL ESTADO DE ANSIEDAD.
Childrens Manifest Anxiety Scale (CMAS): Se constituy en uno de los

primeros instrumentos dedicados a estudiar la ansiedad en el mbito infantil.
Test Anxiety Scale for Children (TASC): Escala multidimensional,
estableciendo diversos factores como la preocupacin Escolar Futura, Escasa
Autoevaluacin, Signos Somticos y Ansiedad.
Childrens School Questionnaire (CSQ): Es un cuestionario construido a partir
de pruebas ya existentes con cuestiones destinadas a evaluar aspectos de logro, estrs
social, etc. (Moreno, I. et al. (1992). Instrumentos Psicomtricos de evaluacin de
miedos infantiles. Universidad de Sevilla)
INSTRUMENTOS ESPECFICOS DE EVALUACIN DEL MIEDO

INFANTIL.
48
Fear Survey Schedule for Children (FSS-FC): El objetivo pretendido a travs de
este instrumento, era el de evaluar las diferencias interindividuales, emplearlo como
medida pre y post-tratamiento y/o concebirlo como un inventario ptimo para valorar
determinadas sensibilidades de los nios a ciertos estmulos.
Se determinaron 8 Factores:
1. Miedo al fracaso y crtica.

2. Miedos Principales, Secundarios.
3. Viajes.
4. Miedos Mdicos.
5. Muerte.
6. Oscuridad.
7. Miedos Vinculados al Hogar y Colegio.
8. Miedos Miscelnesos.
(Moreno, I. et al. (1992). Instrumentos Psicomtricos de evaluacin de miedos

infantiles. Universidad de Sevilla)
Louisvillle Fear Survey for Children: Esta prueba pretenda abarcar mediante sus
tems un gran nmero de situaciones o elementos que provocaban miedo a nios y
adolescentes. Se trata de un instrumento susceptible de ser aplicado bien como
autoinforme, bien como escala de calificacin tanto a los padres, los profesores y los
compaeros.
3 Factores (Miller, Barrett, Hampe y Noble, 1972):
Miedo al Dao Fsico.

Peligros Naturales.
Estrs Psquico.

49
Inventario de Miedos: Se trata de una prueba de la que, aunque podemos aportar
escasos datos debido a su reducida difusin, es posible secuenciar las siguientes escalas
que la componan:
1. Miedo a Situaciones Inhabituales y Alarmantes

2. La muerte.
3. Reprobacin Social.
4. Soledad-Fantasa.
5. Caricias.
6. Enfermedad.
7. Miedosidad.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DEL MIEDO INFANTIL EN

SITUACIONES ESPECFICAS.
Posiblemente uno de los contextos en los que con mayor frecuencia suelen
desencadenarse las respuestas que aqu nos interesan lo constituyen los sectores
mdicos y hospitalarios.
Hospital Fear Raing Scale (Melamed y Siegel, 1975), el cual consta de 8 tems
que evalan miedos mdicos.
Hospital Fear Quiestionare (HFQ): Se cre este cuestionario, que dispone de un
total de cinco tems, de una manera puramente experimental con el fin de aplicarlo en
un trabajo encaminado a reducir los miedos mdicos infantiles mediante tcnicas de
modelado.
Childrens Medical Fears Questionnaire: Creado con fines similares en las
siguientes reas temticas: sentirse enfermo, ir a visitar al mdico e ir al hospital.
50
CUESTIONARIOS Y ESCALAS DE CALIFICACIN
Destinados a evaluar el miedo infantil, a travs de los informes y el parecer de otras

personas (padres, maestros, compaeros, etc.):
Teacher Rating Scale- Prueba que mediante 17 tems se analizan los

componentes motores de la ansiedad infantil.
Pruebas orientadas a la medida de la ansiedad y que tienen una aplicacin usual en

este contexto:
Posthospital Behavior Questionnaire- Constituido por 27 tems, los cuales deben
ser cumplimentados por las madres, intentan realizar una contrastacin en la conducta
de ansiedad de los nios en las frases de pre y post-hospitalizacin.
Observer Rating Scale (ORSA)- Elaborada con la pretensin de estudiar el
componente motor de la ansiedad anticipatoria a las intervenciones quirrgicas
Teachers Separation Anxiety Scale- Se centra en el estudio de la ansiedad de
separacin.
Parent Anxiety Rating Scale- Se centra en el estudio de la ansiedad de
separacin.
Peterson y Shigetomi (1980), emplearon las pruebas Medical Laboratory
Observation Scale y Child Behavior Checklist, en un trabajo destinado a evaluar la
eficacia diferencial de procesos de modelado y autocontrol en la prevencin de
ansiedades vinculadas a la hospitalizacin y posibles operaciones quirrgicas. (Moreno,
I. et al. (1992). Instrumentos Psicomtricos de evaluacin de miedos infantiles.
Universidad de Sevilla)
51
10. PAUTAS DE INTERVENCIN CON LOS AGENTES
IMPLICADOS
La base de las tcnicas es ayudar al nio a enfrentarse con su miedo utilizando

refuerzos y modelados, a conseguir autocontrol y seguridad en s mismo, a sentirse
independiente y capaz de superar el miedo. Se aplican de forma sistemtica y en general
con la ayuda de un especialista que lleva un control riguroso de todo el proceso.
(Grande, M. D. (2000). El miedo y sus trastornos en la infancia. Prevencin e
intervencin educativa.)
De esta manera encontramos:
La Desensibilizacin Sistemtica (Wolpe, 1961; Tasto, 1987)
Consiste en ayudar a que el nio se enfrente poco a poco al objeto que teme. Con su
colaboracin, exponemos una serie de estmulos o situaciones desde la situacin que el
nio menos teme, hasta la situacin que ms teme. De esta forma, el nio cada vez se
tendr que ir enfrentando a situaciones ms reales y cercanas y deber mostrar ligera
ansiedad ante ellas. Cuando dicha situacin ya no le de miedo y se encuentre relajado,
se pasa a la situacin siguiente. Si el nio tiene mucho miedo en una situacin se vuelve
a la anterior o construimos un paso intermedio.
A la vez que el nio est afrontando la situacin que teme, se intentarn realizar
actividades que sean incompatibles con el miedo, por ejemplo, comer, rerse, jugar,
relajarse (Prez Grande, M. D. (2000). El miedo y sus trastornos en la infancia.
Prevencin e intervencin educativa.)
Tcnica de las Imgenes Emotivas (Lazarus y Abramovich, 1978; Mndez,

1986) Es eficaz especialmente en nios a partir de 7 aos. El procedimiento es parecido
a la tcnica de desensibilizacin, se construye al nio una jerarqua de situaciones desde
las menos temidas hacia las ms temidas.
Se introduce la representacin de imgenes emotivas, es decir, imgenes que

conmuevan al nio, por ejemplo, hroes de pelculas, muecos favoritos Y se le pide
52
que cree una situacin que le de miedo, pero con la variacin de incluir a su hroe
favorito con el que se identifique. Si cumple con su misin, es felicitado y
reforzado.(Prez Grande, M. D. (2000). El miedo y sus trastornos en la infancia.
Prevencin e intervencin educativa.)
La Implosin:
Consiste en enfrentar directamente al nio con el objeto que teme, para que de esta
manera pueda ver que no hay ningn peligro y que puede controlarlo. En esta tcnica
existe un problema, y esta es que el nio no se sienta preparado para enfrentarse a dicho
miedo, por lo que sera contraproducente. (Prez Grande, M. D. (2000). El miedo y sus
trastornos en la infancia. Prevencin e intervencin educativa).
Intervenciones Cognitivas:
Se basa en entrenar al nio a darse autoinstrucciones, autodeclaraciones breves o
frases de nimo ante situaciones de ansiedad y de miedo, para sentir as ms control a la
hora de enfrentarse con la situacin. (Prez Grande, M. D. (2000). El miedo y sus
El modelo Filmado:
Consiste en la filmacin en la que se ve una escena del objeto temido por el nio
mientras un personaje se enfrenta a l. Es recomendable sobre todo para cuando un
nio/a se va a someter a algn procedimiento mdico (operacin, extraccin dental)
En esa filmacin se puede ver como los profesionales mdicos intentan tranquilizar al
nio, ofreciendo explicaciones tranquilizantes, ms tarde viendo que ha salido todo
bien Esto puede ayudar a disminuir la ansiedad a la hora de tener que enfrentarse a
una situacin desconocida y que resulte amenazante para el nio/a. (Prez Grande, M.
D. (2000). El miedo y sus trastornos en la infancia. Prevencin e intervencin
educativa).
La Terapia Familiar:
Es posible que ciertos miedos que presentan los nios sean generados por faltas
afectivas del panorama familiar, as como separacin de los padres, violencia
domstica u otro tipo de pautas educativas y de interaccin inadecuadas. La Terapia
Familiar se encarga de ayudar a la familia a descubrir y comprender qu conducta
disruptiva puede ser que est afectando al nio, y superar estos miedos con xito. (Prez
53
Grande, M. D. (2000). El miedo y sus trastornos en la infancia. Prevencin e
intervencin educativa).
La Terapia Farmacolgica:
La mayora de los expertos no son partidarios de terapias farmacolgicas, sobretodo
en nios pequeos. Ya que la utilizacin de los frmacos resulta escasa y poco
documentada. En un principio, los medicamentos estn reservados para casos graves de
ansiedad, siempre bajo un control mdico. (Prez Grande, M. D. (2000). El miedo y sus
11. PAUTAS EDUCATIVAS PARA EVITAR LOS TRASTORNOS

POR MIEDO
A continuacin presentamos una serie de pautas para llevar a cabo tanto en el aula
como en casa para evitar y/o tratar los trastornos por miedo. Todas estas pautas deben
tener un carcter continuo y sistemtico, con lo que podremos obtener en la mayora de
los casos resultados positivos a corto y medio plazo. Estas pautas se encuentran
divididas en lo que s se debe hacer y en lo que no.
Acciones que s se deben hacer (Prez, 2000, 133-136 y Valls, 1991, 59-61):
Ofrecer un ambiente general de seguridad afectiva
Los vnculos seguros de apego son importantes para evitar los miedos (Prez,
2000, 133). Es importante que los nios tengan la sensacin de saber que puede contar
con los padres y con los profesores en todo momento, que estn ah cuando les necesite,
que le quieren y quieren ayudarle. Esto es algo que ofrece al nio seguridad y
tranquilidad y le permite conseguir un mayor autocontrol para enfrentarse las
situaciones difciles y los temores. Algunos autores (Schwartz y cois., 1975; Smith,
1979) sealan que los contactos fsicos son importantes para transmitir esta seguridad
pero siempre que no constituyan un refuerzo de la situacin de miedo como veremos a
continuacin.
Mantener un clima de tranquilidad y firmeza
Se trata de mantener un ambiente sin tensiones excesivas, nerviosismo, gritos,

castigos, amenazas o, en casos extremos, maltrato fsico o psquico (Prez, 2000, 134).
54
Estas acciones aumentan la ansiedad del nio y la posibilidad de experimentar temores
y miedos. Por tanto, el nio precisa tener unas normas claras que le den seguridad y le
hagan sentirse orientado, pero dichas normas deben ser aplicadas sin severidad siendo la
disciplina flexible y respetuosa, adaptada a sus necesidades fsicas y psicolgicas. De
este modo, el nio conseguir confiar en s mismo, y tener la sensacin de que las
preocupaciones y los temores se pueden dominar y controlar.
Ofrecer al nio la oportunidad de ser elogiado y realizar actividades exitosas y

gratificantes
Los elogios son muy importantes para obtener una buena autoestima y confianza del
nio en s mismo, pero estos no deben ser fingidos o excesivos sino reales, deben estar
basados en sus logros y en las actividades que realiza de forma apropiada.
Tambin, es muy importante que tenga oportunidades frecuentes de realizar acciones

seguidas de xito. Las actividades cotidianas, que implican avances en la maduracin
(como vestirse slo, ayudar sin que se lo pidan, ordenar los juguetes,), pueden ser
planteadas como xitos por los adultos, con los beneficios de resultar gratificantes para
el nio, hacerle sentir seguro de sus progresos y adquirir una mayor confianza en s
mismo.
Fomentar la independencia del nio
En relacin con lo anterior, es preciso favorecer situaciones en las que el nio tenga
que resolver las cosas por s mismo teniendo en cuenta su edad y nivel de maduracin, y
ofrecerle responsabilidades adecuadas a su edad lo que le llevar a tener confianza y a
valerse por s mismo.
Dar oportunidades al nio de enfrentarse poco a poco con los objetos temidos
Evitar el objeto temido, contribuye a mantener y aumentar los temores en el

tiempo (Prez, 2000, 136), por lo que es necesario que el nio tenga posibilidades de
enfrentarse con lo que teme para poder superarlo progresivamente. Para ello, debemos
ofrecer al nio situaciones de escaso miedo, para que vaya acostumbrndose a ellas
poco a poco y de forma gradual. De esta forma, son muy tiles historias o cuentos sobre
situaciones de poco miedo en las que el protagonista es tambin un nio que como l
va superando su miedo incluso llegando al punto de jugar y a divertirse con la situacin
de miedo. Con esto preparamos al nio para enfrentarse a una situacin posterior de
escaso miedo de carcter real.
55
Por su parte Locke (1983, 482), explica de forma muy grfica cmo puede actuar un
padre para ayudar a su hijo a enfrentarse con el objeto temido:
Si su nio chilla y huye al ver una rana, cjale otra y djela a cierta distancia de l.
Empiece por acostumbrarle a que la mire, y cuando ya pueda hacerlo haga que se
acerque ms a ella y la vea saltar sin experimentar emocin. Luego que la toque
ligeramente, usted la coge rpidamente y la deja en su mano, y as sucesivamente hasta
que l pueda manipularla con tanta confianza como hara con una mariposa o un
gorrin.
Reforzar y premiar
Los padres deben premiar y reforzar inmediatamente al nio ante cualquier pequeo
avance dndole alguna golosina que le guste, permitindole algn privilegio, hacerle un
comentario agradable, muestras de cario, etc, es decir, hay que reforzar los
comportamientos adecuados de acercamiento y superacin aunque estos al principio
sean mnimos. Esto le ayudar a confiar en s mismo debido a esos pequeos logros
obtenidos experimentando un poco menos de miedo la prxima vez.
Siguiendo con el ejemplo anterior de Locke, cuando el nio va acercndose a la rana,

el padre ha de reforzarle, premindole con comentarios elogiosos, o pequeos premios a
su valenta.
Realizacin por parte del nio de actividades distractoras y agradables
Cuando se ofrezca la oportunidad de enfrentarse a una situacin de escaso miedo, es

muy importante ante la presencia de la situacin u objeto que le produce miedo una
actividad distractora como puede ser comer chocolate, hablar de algo que le apasione,
or su cancin favorita, etc. Los padres debern intentar focalizar la atencin del nio en
esta actividad distractora mientras el nio va tolerando poco a poco la presencia de la
situacin que le produce miedo lo que permite al nio estar delante del objeto o
situacin temida (por ejemplo un perro), sin presentar excesiva ansiedad y se consciente
por s mismo de que no pasa nada.
Desmitificar el objeto temido
En los casos en que el miedo es ante criaturas imaginarias no reales como los
monstruos, suele dar resultado la desmitificacin, es decir pensar en estas figuras de
forma ms cercana, ms positiva, por ejemplo haciendo de la criatura terrorfica un ser
tierno y desvalido (Prez, 2000, 136). Con ello, los nios se acercan afectivamente a
56
los monstruos, a la vez que experimentan compasin o ternura por el objeto temido, se
ridiculiza o se minusvalora..
Esto lo podemos lo podemos encontrar en pelculas y cuentos infantiles como por

ejemplo en Shrek que es un monstruo tierno y con el que los nios se ren; en
Monstruos S.A. que son monstruos muy divertidos y que son ellos los que tienen
miedo de los nios, o en La bruja Cocorrota que es una bruja que tiene mucha
vergenza de que sepan que es calva y se esconde.
Por otro lado, hay determinadas acciones que no benefician al nio a superar su
miedo e incluso le perjudican aunque se lleven a cabo con la mejor intencin de
ayudarle. Podemos destacar entre las cosas que no se deben hacer (Prez, 2000, 135-
137 y Valls, 1991, 55 y 56):
Sobreproteccin o preocupaciones excesivas
Es necesario evitar la sobreproteccin que, en relacin con los miedos, tiene dos
efectos negativos. En primer lugar, ofrece al nio la idea de que el mundo est lleno de
peligros al ver las preocupaciones excesivas de los padres. Por otro lado, debido a la
falta de oportunidades para encarar las situaciones, el nio se encuentra menos
capacitado para superar por s mismo los problemas y para enfrentarse con momentos
difciles.
Utilizar el miedo como factor disciplinar
En ocasiones, el miedo es utilizado por los padres o los profesores para conseguir
obediencia, ya que emplear este recurso para convencer a un nio de hacer algo que el
adulto quiere, es algo muy eficaz en el momento, pero tiene consecuencias altas para su
desarrollo, debido a que puede originarle ansiedad y trastornos posteriores.
Aprendizaje de miedos por observacin
Algunos autores proponen a los adultos no manifestar miedo delante del nio, en la
medida de lo posible. El educador tiene que tratar de mostrarse tranquilo y confiado,
manteniendo la situacin bajo control.
Por tanto, en el caso de que uno de los padres (o un familiar cercano) presente el
mismo tipo miedo ante una situacin determinada, no se debe constituir como un
modelo del cual aprenda el hijo. Si el nio observa a los padres en sus comportamientos
57
de miedo, entonces su miedo se elevar. En estas situaciones, los padres debern poner
especial cuidado en no experimentar reacciones de miedo delante de sus hijos.
Coaccionar al nio para enfrentarse con el objeto temido
Otro aspecto que perjudica en gran medida a los nios es obligarles a tocar o a
acercarse a la situacin de miedo inmediatamente, de forma brusca y sin haber recibido
previamente un entrenamiento o preparacin para que ellos mismos sean conscientes de
lo inocuo e inofensivo del objeto o situacin en s. En definitiva, el nio debe acercarse
a lo que le produzca miedo cuando l se encuentre preparado para afrontarlo.
Si se le coacciona, se puede dar el efecto totalmente contrario al que se pretende,

desencadenando en el nio sensacin de desamparo y ansiedad, sentimientos de baja
autoestima y prdida de confianza en s mismo, lo cual le dificultar superar sus miedos.
Restar importancia a sus miedos
Los razonamientos con el nio para tratar de convencerle de lo absurdo de sus

miedos, no suelen dar resultado aunque no resulta tan daino como la coaccin. No
debemos intentar convencerle de que no existe ningn peligro y que no debe tener
ningn miedo. De hecho, en ocasiones los intentos racionales por convencerle pueden
tambin tener el efecto contrario, por ejemplo, al mirar en el armario, o debajo de la
cama para demostrarle que no hay nadie, el nio puede pensar: Si de verdad no hay
ninguna posibilidad por qu miran?. Es decir, tratar de tranquilizar en exceso puede
llevar a pensar que de verdad hay motivos para preocuparse (Pearce, 1995).
Castigar y ridiculizar
Uno de los errores ms graves es castigar o ridiculizar al nio por tener miedo. Esto
conduce a aumentar sus sentimientos de inseguridad, inutilidad, fracaso, etc. No le
ayudan en absoluto y le crearn sensacin de desamparo y ansiedad. Hay que hacer
hincapi en que no solo el castigo fsico perjudica al nio sino tambin comentarios
como Ya eres mayorcito, Eres un miedica, Te voy a quitar los juguetes, Estoy
enfadadsimo, etc. Estos comentarios perjudican y le hacen dao psicolgico al nio
disminuyendo as su autoestima.
Reforzar cuando el nio tiene miedo
Algunos autores insisten en la importancia de este aspecto; si los padres se muestran

excesivamente pendientes del nio cuando tiene miedo, le muestran mucha atencin y
58
afecto cuando est en una situacin de temor, las conductas pueden aumentar (Mndez,
2000; Valles Arngida, 1991), sobre todo los nios necesitados de atencin, que no
disponen de ella en otras ocasiones, tendern a repetir su conducta. Lo importante es
que el nio reciba atencin y afecto en muchos momentos y no especialmente cuando
tiene miedo.
Adems, ante un comportamiento de miedo, en ese preciso momento no se debe

acariciar o coger del brazo al nio para mostrarle su cario y afecto pues el nio est
aprendiendo a asociar su llanto o su reaccin con la atencin de los padres o los
profesores que acuden rpidamente a calmarle y tranquilizarle.
Tampoco es beneficioso que se le den regalos o caprichos cuando ocurre un

comportamiento de miedo por la misma razn anterior, el nio asocia su
comportamiento con la consecuencia que ocurre a continuacin.
Dramatizar la situacin
No debemos mostrar excesiva angustia cuando el nio tiene miedo pero tampoco
debemos ignorarlo y mucho menos ridiculizarlo. Debemos aceptar los miedos como
algo normal y natural. Por ello, es fundamental que todos los padres y los profesores
sepan que los miedos son normales en el desarrollo y dejar al nio expresar sus
sentimientos, aunque sin prestar una desmesurada atencin.
12. DESCRIPCIN DE CASOS
MIEDO A LA OSCURIDAD (Valls, 1991, 24):
Jos Antonio es un nio de 10 aos que cursa 4 de primaria. Su problema consiste

en el miedo a la oscuridad. Sus reacciones no eran excesivamente desmesuradas pero s
experimenta cierta ansiedad y llamaba muchsimas veces a los padres durante todo el
ritual previo a dormirse. Como parte integrante del ritual estaban: pedir agua a los
padres, llamarlos para hacerles preguntas triviales, tener la luz encendida, la persiana de
la ventana levantada al mximo, etc.
El psiclogo propuso las siguientes instrucciones tanto para el nio como para los
padres: no deban regaar ni castigar los comportamientos de miedo de su hijo; no
deban forzarlo a acudir a lugares oscuros sin antes no haberlo preparado y, lo ms
59
importante, deban reforzar cualquier indicio de mejora como por ejemplo llamarlos por
la noche un nmero menor de veces.
Durante las sesiones de tratamiento, se entren a Jos Antonio a manejar una

lamparilla de noche con intensidad de luz graduable de modo que cada tres das deba ir
disminuyendo poco a poco la intensidad de la iluminacin de esta. Como respuesta
contraria al miedo, el nio (que es muy imaginativo) confeccionaba unos cuentos en los
que l es el protagonista junto con Supermn y otros personajes-hroes infantiles.
Con ello, Jos Antonio pone en prctica todas las instrucciones que se le han dado
por parte del psiclogo y de los padres y experimenta avances muy positivos. Conforme
fue bajando la intensidad de la luz hasta muy baja, fue capaz de dormir nicamente con
la luz del pasillo y la puerta semiabierta. Los padres llevaban un registro de las veces en
las que el nio los llamaba por la noche y lo premiaban cuando descenda el nmero de
llamadas.
En un mes es capaz de superar su miedo gracias, en gran parte, a su esfuerzo y

voluntariedad puesta en el exacto cumplimiento de las instrucciones que se le dieron.
MIEDO A LOS ANIMALES (Valls, 1991, 34):
Luis es un nio de seis aos que tiene miedo debido a que cuando tena tres aos, un
enorme perro lo empuj hasta derribarlo y caer al suelo. Luis se asust muchsimo y
desde entonces experimenta un gran miedo a los perros sea cual sea el tamao de estos.
Las orientaciones que recibieron los padres por parte del psiclogo fueron las de
presentar al nio cuentos, ilustraciones, pelculas en las que aparecieran perros jugando
con nios para que as pudiese aprender conductas adecuadas por medio de la imitacin
de los modelos que se le presentaban. Cada vez que salan de paseo con Luis y este vea
un perro a lo lejos, los padres le entretenan hacindole comentarios positivos acerca
de las buenas notas que obtena en el colegio y de lo bien que jugaba al ftbol; esto
alegraba muchsimo a Luis y lo emocionaba positivamente hasta el punto de que l
mismo tomaba el hilo conductor de la conversacin y explicaba a sus padres cmo
jugaba al ftbol con sus amiguitos y marcaba goles. Toda esta conversacin se produca
al mismo tiempo que contemplaba un perro a cierta distancia. Los padres estaban ya
instruidos por el psiclogo para poner en prctica esta tcnica cada vez que apareciera
un perro en el campo de visin de Luis.
60
Estas situaciones se repetan frecuentemente y las pequeas manifestaciones de
miedo del nio eran rpidamente neutralizadas por los padres utilizando los
comentarios positivos sobre sus notas escolares y su habilidad para jugar al ftbol. Con
la aparicin de estas escenas, el nio aprendi a controlar su miedo cuando vea un
perro a lo lejos. En los momentos en que iba solo por la calle se le haba instruido para
que, en el momento de ver a un perro, comenzase a pensar en su ltimo partido de
ftbol jugado.
Posteriormente, Luis accedi a que le compraran un perro pequeo. Al principio

tena miedo, pero con ayuda de su hermana de ocho aos que se encargaba de
alimentarlo y cuidarlo, comenz a tolerar su presencia. Luis observaba como su
hermana lo cuidaba y, muy poco a poco, fue capaz de participar en acercarle la comida,
tocarlo y vencer el miedo que senta al principio hasta que fue capaz de jugar con l. Sin
embargo, la presencia de un perro grande cerca de l, le seguida produciendo una
reaccin de miedo.
Con la puesta en prctica de estas orientaciones, se pudo conseguir que disminuyesen

sus reacciones de miedo ante la sola presencia de un perro en situacin alejada del nio.
MIEDO A LOS FUEGOS ARTIFICIALES (Valls, 1991, 47):
Mara es una nia de cuatro aos de edad que experimenta miedo ante la visin de
los fuegos artificiales. Los padres ponan en prctica algunas orientaciones que
consistan en ofrecer a la nia una conducta agradable (comer chocolate) y contraria a la
del miedo mientras observaba de lejos los fuegos artificiales. Esta situacin le
provocaba menos miedo, obviamente, que presenciarlos a escasa distancia. Conforme
comenzaban los fuegos artificiales, se le hacan comentarios a la nia sobre lo rico que
estaba el chocolate que estaba comiendo; al mismo tiempo la nia observaba los fuegos
y oa el ruido producido por estos. Si la nia presentaba alguna manifestacin de miedo,
se haca mayor hincapi en los comentarios sobre las chocolatinas con el objetivo de
que disminuyese su emocin de miedo y aumentase su emocin positiva.
Los padres utilizaban cualquier escena que presentara fuegos artificiales (cuentos,
TV, etc.) para que Mara los visualizara pero siempre de un modo gradual y progresivo.
Este tipo de miedo suele tener una frecuencia de aparicin bastante asistemtica dada
la naturaleza de ocurrencia de tal evento ya que solo se dan en fiestas, celebraciones,
etc. Por lo que no se puede hablar de un periodo de tiempo de tratamiento ms o menos
61
determinado sino que, en el caso de Mara, tenan que ponerse en prctica las mismas
actuaciones anteriores ya que desde la visin de unos fuegos artificiales a otros mediaba
un periodo de tiempo bastante irregular.
Al cabo de ao y medio de poner en prctica estas actuaciones por parte de los

padres, la nia es capaz de presenciar unos fuegos artificiales a una distancia prudencial
tapndose los odos.
13. ACTIVIDADES
A travs del juego el nio encuentra seguridad y se enfrenta a sus miedos de forma
inconsciente.
ACTIVIDAD 1: CUENTO
Contaremos a los nios un cuento que trabaje el miedo. Hay muchos dnde elegir,
segn la edad de los nios y segn miedos especficos (Chispina y la oscuridad, Tento y
el miedo, Un monstruo debajo de mi cama, Las pesadillas de Ada, etc.). Elegimos por
ejemplo Juan sin miedo. Se lo contamos a los nios y despus les plantearemos algunas
preguntas: Qu le pasaba a Juan? Tena miedo? A qu no tena miedo?
Despus, les preguntaremos si saben qu es el miedo y si han tenido miedo alguna

vez y a qu. Para que los nios se animen a mostrar sus miedos, la maestra empezar a
decir ejemplos o a qu tiene miedo ella.
Por ltimo, comparamos los miedos y vemos si hay varios nios que tienen miedos
similares.
ACTIVIDAD 2: DIBUJOS INFANTILES
Los dibujos infantiles, al igual que los cuentos, ayudan a los nios a ver que tener
miedo no es algo que les pase a ellos solos y que si sus personajes favoritos pueden
vencerlo ellos tambin podrn.
Por ejemplo Caillou tiene un captulo especial dedicado a como Caillou se enfrenta
a su miedo a los perros.
ACTIVIDAD 3: RIDICULIZAMOS AL MALO
En las pelculas y en los cuentos casi siempre hay un villano que, en muchas
ocasiones da miedo a los nios. Por ello, la actividad consistir en que cada nio dibuje
62
el monstruo, animal o villano que le da miedo y, despus, lo ridiculice. Les ayudaremos
dicindoles frases como: pero no ves que gracia hace que tenga los ojos tan grandes?
Parecen dos huevos! Mira vamos a dibujarle dos huevos.
Si estamos trabajando con nios de infantil, les pondremos una escena de Monstruos
S.A. en la que aparecen monstruos divertidos y graciosos. Si, por el contrario estamos
trabajando con nios de los ltimos niveles de primaria, les pondremos la escena de
Harry Potter y el Prisionero de Azkaban en la que los personajes tienen que pensar en
algo que les da miedo y despus ridiculizarlo.
Esta actividad se puede enfocar tanto al miedo a los animales como al miedo a
monstruos o seres imaginarios.
ACTIVIDAD 4: FINAL ALTERNATIVO
En ocasiones, lo que les produce miedo a los nios no es un personaje del cuento
sino una escena concreta. Por ejemplo: cuando el cazador mata a la madre de Bambi, la
muerte de Mufasa en el Rey Len, cuando el cazador le abre la tripa al lobo para sacar a
la abuelita y a Caperucita y meterle piedras,...
Es cierto que muchas personas piensan que estas escenas de los cuentos ensean a
los nios que la vida no es fcil y que hay dificultades que tenemos que superar. Pero si
ciertas escenas les han producido miedo, les podemos proponer cambiarlas. Les
preguntaremos cmo cambiaran ellos el cuento, nos ponemos de acuerdo y lo
escribimos y lo dibujamos para incluirlo a nuestra biblioteca.
Entonces, os pregunto, cmo cambiarais por ejemplo el final de Caperucita y el

lobo?
En lugar de que el lobo se coma a la abuelita y a Capertucita, el cazador llega antes y

consigue atraparlo antes de que se las coma sin necesidad de tener que abrirlo.
ACTIVIDAD 5: JUGAMOS A OSCURAS
Para trabajar con nios con miedo a la oscuridad, les plantearemos actividades con
las cuales podrn llegar a ver la oscuridad como algo divertido.
No obstante, estas actividades no se llevarn a cabo hasta que no estemos seguros

que el nio ha comenzado a superar su miedo a la oscuridad y que va a poder realizarla.
Actividades:
63
Con la clase a oscuras (o con algo de luz dependiendo del miedo que presente el
nio), pondremos msica relajante y haremos moveremos linternas de colores al
ritmo de la msica. Despus se las dejaremos a los nios.
Con la clase a oscuras dibujaremos con pinturas fluorescentes sobre una

cartulina negra. Primero lo har la maestra como demostracin y despus lo
realizarn los nios.
Contar un cuento realizando sombras chinescas con las manos.
Leer cuentos a oscuras. Por ejemplo, Anaya tiene una coleccin de cuentos que
se cargan con la luz y despus brillan en la oscuridad.
ACTIVIDAD 6: RELAJACIN
Con el objetivo de ensear a los nios tcnicas para relajarse en momentos de tensin
o que les produzcan miedo, realizaremos una sesin de relajacin en la que trabajaremos
los siguientes aspectos:
Tensin-distensin muscular. Les iremos diciendo partes del cuerpo en las que
tendrn que aguantar la tensin (les diremos que hagan fuerza) y, pasados unos
segundos, tendrn que relajarla (les diremos que suelten la fuerza).
Inspiracin y expiracin. Les diremos que somos un globo y que tenemos que
coger aire por la nariz para hincharnos, aguantarlo unos segundos y despus
soltarlo por la boca para deshincharnos.
Imaginacin. Pondremos msica ambiental que simule el sonido del mar en

calma. Les diremos a los nios que piensen que estn tumbados en la arena y
que imaginen qu hay a su alrededor.
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https://www.youtube.com/watch?v=HHSCGIMrFTY
Bebe de miedo. Recuperado de:

https://www.youtube.com/watch?v=q9wYlLWWGz0 (Consultado: 16-10-2017)
Adorable beb es sorprendido por una sombra. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=kIsoNSWxOvA (Consultado: 14-10-2017)
Cortometraje acerca del miedo. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=lgRWLuXOT1Y (Consultado: 15-10-2017)
Cmo tratar el miedo en los nios. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=omCgI0Dxg9I (Consultado: 14-10-2017)
Los miedos en la infancia. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=CxUOTNUP_BM (Consultado: 14-10-
2017)
66
Como evitar que los nios tengan miedo. Recuperado
de:https://www.youtube.com/watch?v=EiY-8fY7uSI
10 miedos infantiles y sus soluciones para ayudar a los nios. Recuperado

de: https://www.youtube.com/watch?v=Z3fqr4gCVws
Cmo tratar el miedo infantil Ensear a mis hijos cmo superar el miedo
infantil . Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=XDs08q8GqxA
Trailer Monstruos S.A. Recuperado de:

https://www.youtube.com/watch?v=feRnlEHTCY0 (Consulta: 18/10/2017).
Cuento Caperucita. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=0wbGsbtQegI (Consulta: 12/10/2017).
Caillou tiene miedo a los perros. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=HHSCGIMrFTY (Consulta: 17/10/2017).
Experiencia fluorescente. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=tRdS6EPD5oA (Consulta: 17/10/2017).
Harry Potter-Boggart. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=5avVxBKU43Q (Consulta: 12/10/2017).
Juego con linternas. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=zfxY0oM5zNc (Consulta: 17/10/2017).
67
ANEXOS
DINMICAS
Para ayudar a los nios a enfrentar sus miedos se pueden llevar a cabo una serie
de dinmicas, la primera se tratara de en un papelito decirles que indiquen a que cosa,
le tienen miedo. Despus haramos la dinmica dos, explicada en la imagen de abajo
(Asamblea, Antimiltarista, 2010).
Fig.1: Asamblea,Antimiltarista. Madrid. Dinmica 2, 2010. Captura de imagen.
68
Fig.2: Asamblea, Antimiltarista. Madrid. Dinmica 3, 2010. Captura de imagen.
Consiste en entregar a cada nio esta tabla y se pide que la rellene

individualmente. Luego se pone en comn en 3 grupos. Tiempos: Individual: 3 min.
Puesta en comn en grupo pequeo: 20 min. (Asamblea, Antimiltarista, 2010)
Por ltimo La dinmica de despedida. Explicacin en la imagen,
Fig.3: Asamblea, Antimiltarista. Madrid. Dinmica 4, 2010. Captura de imagen.
69
70

Trastornos de Ansiedad. Ansiedad Por Separación. Miedos y Fobias

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1

1.1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Los trastornos de ansiedad conllevan caractersticas de miedo y ansiedad excesiva,

Distinguimos los trastornos de ansiedad del miedo o la ansiedad normal propios de la

En el trastorno de ansiedad social (fobia social), el sujeto presenta miedo o ansiedad

En el trastorno de pnico, los sujetos sienten repetidas e imprevistas crisis de pnico

En el trastorno de ansiedad generalizada est caracterizado por una ansiedad

El trastorno de ansiedad provocado por sustancia/medicamentos comprende la

Para caracterizar mejor su gravedad y recoger las variaciones de las mismas a lo

A continuacin realizaremos un anlisis ms profundo de los diferentes tipos de

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN.

Sus caractersticas diagnosticas es que tienen una ansiedad excesiva ante el

Cuando la alteracin se mantiene durante un periodo de al menos 4 semanas en los

Otras caractersticas asociadas que afirman el diagnostico son manifestar de modo

A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto,

Los periodos de ansiedad alta por la separacin de la figura de apego es algo

La forma de mostrar el trastorno de ansiedad por separacin puede cambiar segn la

Factores de riesgo y pronstico

Ambientales. Ya que el trastorno de ansiedad por separacin se despliega con

Relacionados con la cultura

El grado de separacin es distinto de unas culturas a otras, por lo que en algunas

Relacionados con el genero

La reticencia o evitacin a asistir a la escuela se da ms en las nias, pero la

Consecuencias funcionales del trastorno de ansiedad por separacin

Las amenazas de separacin pueden concluir en ansiedad extrema, pudiendo incluso

Respecto a los trastornos de conducta la evasiva escolar es usual, mientras que en el

En el trastorno de ansiedad social la negativa en algunos casos de no ir al colegio son

El trastorno de estrs postraumticos se caracteriza por el miedo a la separacin de

Se diferencia del trastorno de ansiedad por enfermedad pues estos manifiestan

En el trastorno negativista desafiante se debe considerar solo cuando la conducta

A diferencia de las alucinaciones que se dan en los trastornos psicticos, las

El trastorno de la personalidad dependiente est determinado por una indiscriminada

Las caractersticas diagnosticas se da cuando los nios al encontrarse con otros

Otras caractersticas asociadas al mutismo selectivo son: timidez excesiva, miedo a la

Criterios para el diagnostico

A. Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las

B. La alteracin interfiere el rendimiento escolar o laboral o la comunicacin

C. La duracin de la alteracin es de por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes

D. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez

Temperamentales. Estos factores de riesgo no estn bien identificados para el

Genticos y fisiolgicos. Existen factores genticos compartidos entre el

Aspectos diagnsticos relacionados con la cultura

La emigracin de nios a pases donde se habla un idioma distinto puede provocar

Consecuencias funcionales del mutismo selectivo

El trastorno de ansiedad social (fobia social) presenta ansiedad y evitacin en la vida

La comorbilidad ms usual son otros trastornos de ansiedad, como es el trastorno de

Dentro de las caractersticas diagnsticas la caracterstica principal en este trastorno

Otra caracterstica es que la exposicin al estmulo fbico incita a una respuesta de

El individuo intentara evitar la situacin, pero si le es imposible o decide no evitarla,

Cuando el miedo, la ansiedad o la evitacin son persistentes, con una duracin de 6

Criterios para el diagnstico

B. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o

C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o

D. El miedo o la ansiedad es exagerado al peligro real que plantea el objeto o

E. El miedo o la ansiedad o la evitacin es constante, y dura tpicamente seis o ms

F. El miedo o la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o

G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental,

Lo normal es que el individuo tenga mltiples fobias especficas. Por lo que

La prevalencia anual de la fobia especifica entre la poblacin general es de 7-9 % en

A veces puede desarrollarse despus de un acontecimiento traumtico, o por

Factores de riesgo y pronstico

Estos pueden ser:

Temperamentales, como la afectividad negativa (neuroticismo) o la inhibicin