CONEXO

O PACIENTE ESQUIZOFRENICO E A
CONTRIBUIO DAS FAMLIAS NO
TRATAMENTO: UM ESTUDO PSICANALTICO
Carla Patrcia Macerou Lomba1
Paulo Csar Ribeiro Martins2

RESUMO
O objetivo deste estudo investigar o imaginrio coletivo da relao
do paciente com diagnstico de esquizofrenia e suas famlias com
respeito ao sucesso do tratamento. Para tanto, o mtodo psicanal-
tico foi aplicado por meio da Teoria dos Campos, tendo como supor-
te a teora psicanaltica de Bleger e Winnicott. O Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema foi utilizado em aplicao individual a
quatorze pessoas. Assim, foram encontrados os seguintes campos:
1. Ambiente falicitador que representa a colaborao da familia no
tratamento. 2. Morte em vida que representa o fracasso do trata-
mento. Conclumos que conhecer o imaginrio coletivo pode facili-
tar transformaes psico-sociais, libertando a sociedade de adeses
e concepes limitadas sobre a esquizofrenia.
PALAVRAS-CHAVE
esquizofrenia, imaginrio coletivo, Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema, psicanlise

Introduo

A presente pesquisa tem como objetivo investigar psicanaliticamente

o imaginrio coletivo sobre o paciente esquizofrnico e as contribuies de seus
familiares no seu tratamento, a partir da identificao das produes imagin-
rias e da captao dos campos psicolgicos no conscientes subjacentes.
Estudar a relao do paciente esquizofrnico com sua famlia torna-
-se relevante na medida em que uma questo de sade pblica. Por ser uma

1 Discente do Curso de Psicologia das Faculdades Integradas de Trs Lagoas AEMS.

2 Graduado em Psicologia Habilitao em Formao de Psiclogo pela Universidade
de Passo Fundo. Graduado em Psicologia Licenciatura Plena pela Universidade de
Passo Fundo. Mestre em Psicologia rea de Concentrao: Psicologia Clnica pela PUC
1 Campinas. Doutor em Psicologia Psicologia como Profisso e Cincia pela PUC Cam-
pinas. Docente das Faculdades Integradas de Trs Lagoas AEMS.
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doena crnica a pessoa acometida vai precisar sempre de acompanhamento.

Ajudar as pessoas a tomarem conscincia que como imaginam o contexto da
esquizofrenia pode ser til na medida em que possamos melhorar as condies
da sade pblica.
Em 1986, Kraepelin, fez a primeira descrio do que chamamos hoje de
esquizofrenia, descrevendo diversos sintomas cognitivos no incio da doena:
dificuldades de ateno, falha na compreenso, do fluxo e associao do pen-
samento e alteraes do julgamento. Tambm descreveu a evoluo da doena
com a deteriorao cognitiva e da personalidade. Bleuer em 1911 denomina
este transtorno mental de esquizofrenia, considerando a dificuldade de iniciar e
persistir nas atividades, como caracterstica central, em funo de uma disfun-
o do lobo frontal, tendo como sintoma bsico a desorganizao do pensa-
mento (Ferreira Jr. et al, 2010).
A Classificao Internacional das Doenas da Organizao Mundial
da Sade (CID-10, 1993) codifica a esquizofrenia de F20 e define seus sintomas
como: distoro do pensamento e da percepo, afeto inadequado ou embota-
do, alucinaes visuais e auditivas. A conscincia clara e a capacidade intelectual
se mantm, embora dficits cognitivos possam surgir no decorrer da vida.
Independe de raa, de nvel scio econmico ou cultura, ocorre em
aproximadamente 1% da populao geral e no se sabe a causa, sendo atribu-
da a diversos fatores. A doena manifesta-se, geralmente, pela primeira vez no
adulto jovem entre os 20 e 30 anos. Pode surgir brusca ou lentamente. Quando
surge lentamente pode passar meses at que a famlia ou o prprio doente a
perceba e procure um mdico.
So vrias as pesquisas e os tratamentos para esquizofrenia envolven-
do uma equipe de profissionais. Neste panorama, que envolve a tentativa de
acolher o sofrimento humano frente a esquizofrenia, cabe introduzir a contri-
buio do estudo do imaginrio coletivo, para que possamos ter uma compre-
enso mais completa do que envolve este sofrimento na pessoa com diagnsti-
co de esquizofrenia e sua famlia.

Mtodo

De acordo com Bleger (1963), a pesquisa, no campo da psicologia,

deve partir sempre das vivncias humanas para seguir os caminhos da teoriza-
o, que devem se manter sempre no plano concreto das vivncias emocionais.

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O uso psicanaliticamente orientado do Procedimento de Desenhos-Estrias

com Tema (Aiello-Vaisberg, 1999), considerado como mediao, permite que se
entre em contato com o imaginrio de adultos sobre o paciente esquizofrnico
e sua famlia.
Escolhemos trabalhar com sujeitos supostamente no envolvidos com
pacientes esquizofrnicos. Deste modo, fizemos uso do Procedimento de De-
senhos-Estrias com Tema na abordagem de quatorze pessoas, sete mulheres
e sete homens, de idade entre 17-65 anos, a partir de uma perspectiva explora-
tria, clnica e qualitativa. Solicitamos aos sujeitos que fizessem um desenho de
uma pessoa com esquizofrenia e sua famlia, em seguida pedimos que imagi-
nassem uma estria do desenho que fizeram e usando a criatividade, escreves-
sem no verso da folha.
De acordo com Aiello-Vaisberg (1999), o imaginrio coletivo pode ser
considerado, luz das propostas blegerianas, como conjunto de manifestaes
simblicas de subjetividades grupais. Nesse contexto, a pesquisa sobre o imagi-
nrio coletivo se prope tanto a identificar como a elucidar o substrato lgico-
-emocional no consciente, o que configura a adoo de uma perspectiva psi-
codinmica.

Identificando as concepes sobre o paciente esquizofrnico e sua famlia

Detivemo-nos nas produes de homens e mulheres como um todo,

obtendo, assim, o modo como este grupo imagina a esquizofrenia e a relao
familiar. Para isso fizemos uma anlise de contedo dos desenhos-estrias bus-
cando captar a concepo do paciente com esquizofrenia e o contexto familiar:
Casais jovens com vida boa e felizes, que trabalham bastante para
manter um padro de vida razovel. Muitos morando de aluguel, resolvem ter
filhos e vivem uma situao difcil com os filhos. As mes precisam deix-los com
avs e em creches. O dia - dia de muitas famlias trabalhar o dia todo e a noite
voltar para casa cansados, tendo que dar ateno aos filhos, cuidar da casa etc.
Os conflitos tomam conta das famlias em funo de muitas adversidades: falta
de dinheiro, falta de tempo para a famlia, estresse, preocupaes, filhos cuida-
dos por avs ou pelos filhos mais velhos.
O pai sustenta a famlia, a me angustiada e deprimida ajuda, sem-
pre demonstrando que estava tudo bem. O pai ausente e a me procurando
estar presente, aparentando uma famlia relativamente estruturada, com cum-

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plicidade e momentos de alegria e lazer. Os casais discutem, manifestavam o

desejo de separao, sendo que este modo de vida se repete por anos. Os pais
passam a se preocupar muito quando os filhos comeam a manifestar atitudes e
jeito de ser muito diferente, o que ocorre normalmente na adolescncia, como:
ficar mau humorado, isolar-se, no chorar nem rir, ver coisas que no existem,
ouvir vozes, ter crises de agressividade. Condutas que levam os pais a procurar
auxlio mdico.
Como consequncia do adoecimento dos filhos, muitas famlias en-
tram em pnico, as alegrias acabam. Os filhos doentes no entendem seus pais
e os pais no entendem seus filhos. No imaginrio das pessoas que participaram
da pesquisa, doente chamado de esquizofrnico e o vem assim. Para a pessoa
acometida o tempo est sempre ruim e quer morrer, provocando preocupao
para os pais.
As famlias mudam a rotina, a vida social dos pais empobrecem. So
necessrios cuidados intensos com o paciente, como a administrao da medi-
cao em horrios regulares, fazendo com que as mes e os pais se revezem nos
cuidados do paciente. um sofrimento para a famlia, ningum quer ficar com
ele.
Os pais se deprimem, ficam com dificuldade de lidar com a agressivi-
dade do paciente, e muitas vezes buscam internao para ter um descanso da
doena. Procuram a superao com amor e pacincia. O pai procura dar apoio,
a me se mostra forte, sem transmitir sua dor e angstia. O filho problema em
seu prprio mundo, e os familiares se preocupam em ajud-lo a melhorar. uma
luta diria e no h perspectiva para o fim do sofrimento.
Como soluo da problemtica, a famlia convive com a doena, colo-
cando Deus em primeiro lugar e depois espera que a medicina resolva. Imagi-
nam que se comeassem o tratamento no tempo certo, os filhos poderiam estar
levando uma vida normal e os pais tambm. Imaginam que antes da doena
algumas famlias j tinham uma certa desestrutura. Imaginam que a famlia
como uma casa. Quando algumas pessoas morrem ou adoecem a casa pode
ir ao cho.

Campos no conscientes sobre a esquizofrenia e a relao familiar

Aps as concepes sobre a pessoa com esquizofrenia e sua famlia

passamos a tratar dos campos psicolgico-vivenciais no conscientes. A desco-

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berta dos campos no conscientes no determinada pela quantidade de vezes

que um tema aparece como o costume em pesquisas quantitativas baseadas
nas cincias naturais. As comunicaes manifestas veiculam sentidos no cons-
cientes, que se ocultam pela ao de estratgias defensivas, o que requer o uso
da associao livre e da ateno flutuante (Herman, 1979), concebidas como
prticas de abertura ao outro e de acolhimento de sua expresso (Aiello-Vais-
berg; Machado, 2011).
Assim, a criao/descoberta dos campos psicolgico-vivenciais no
conscientes, subjacentes aos desenhos-estrias pesquisados, resultou na capta-
o de dois campos que denominamos Ambiente facilitador e Morte em vida.

Ambiente facilitador

Denominamos ambiente facilitador o campo psicolgico-vivencial

constitudo pela crena segundo a qual a famlia passa a atender todas as neces-
sidades da pessoa acometida pela esquizofrenia. Este campo aparece na medi-
da em que os pais comeam a se preocupar com seus filhos, quando estes co-
meam a apresentar os sintomas da doena e procuram atendimento mdico.
Demonstrando que na atualidade, algumas pessoas tm acesso ao atendimento
mdico e se preocupam com seus filhos (Winnicott, 1983). Procuram a supera-
o com amor e pacincia, podendo estar usando defesas tanto de sublimao
como formao reativa.
No ambiente facilitador o pai procura dar apoio e a me mostra-se
forte sem transparecer a dor e a angstia, demonstrando um funcionamento
manaco, negando e reprimindo o sofrimento para evitar a depresso. Neste
contexto, surgem defesas dissociativas e de isolamento do afeto, onde mesmo
preocupados com os cuidados, pais e filhos doentes vivem em mundos diferen-
tes.

Morte em vida

O campo morte em vida abrange condutas no conscientes que di-

zem respeito s dificuldades dos familiares em dar acolhimento pessoa com
diagnstico de esquizofrnico, resultando prejuzos na qualidade de vida das
pessoas envolvidos.
Neste sentido as estrias relatam casais jovens iniciando a vida con-

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jugal com dificuldades financeiras, estressados, no tendo condies de dar

ateno e afeto aos filhos, tendo que deix-los em creches, com avs ou com os
irmos mais velhos. Demonstrando que o sofrimento das famlias pobres com
doentes mentais muito grande, muito em funo de questes econmicas. Ao
mesmo tempo em que negam a possibilidade da doena afetar famlias abasta-
das economicamente e negam a capacidade de famlias com poucos recursos
financeiros darem ateno e carinho.
Neste campo, a famlia vista de um modo conservadora e fria, uti-
lizando-se de defesas de isolamento do afeto, onde ainda papel do pai sus-
tentar a famlia, da qual se mantm ausente, cabendo a me os cuidados dos
filhos. Surge uma me ansiosa e preocupada, um casal que discute e passam
anos pensando em separao. Demonstrando uma estrutura familiar com um
misto de descontentamento, depresso e ansiedade, projetando os motivos da
pouca capacidade de expressar afeto nas condies materiais.
Tambm surgem defesas dissociativas no que se refere a relao dos
pais com os filhos na medida em que ambos no se entendem e, no modo como
passam a ver a pessoa com esquizofrenia. Passam a v-la como um doente, que
est sempre ruim, querendo morrer e causando preocupaes. A pessoa com
diagnstico de esquizofrenia no vista mais como um ser humano acometido
por um sofrimento e sim como o doente.
As construes imaginativas descrevem o adoecimento como provo-
cadores da mudana de rotina e da vida social dos pais, que empobrecem, ge-
rando grande sofrimento, revelando a estrutura depressiva que se estabelece
na famlia, onde no h perspectiva para o sofrimento acabar, com defesas de
fuga e negao macia na medida em que ningum quer ficar com a pessoa do-
ente. Muitas vezes, pela dificuldade em lidar com a agressividade do paciente,
buscam internao, utilizando-se do isolamento afeto, distanciando a pessoa do
convvio familiar.

Consideraes finais

Evidentemente, a atividade imaginativa concebida como conduta em

termos de experincia subjetiva dotada de mltiplos sentidos emocionais
(Bleger, 1963) cuja apreenso total sempre impossvel. Entretanto, a atividade
clnica demonstra, com muita clareza, que a captao de alguns campos psi-
colgico-vivenciais no conscientes so, por si s, suficientes para colocar em

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marcha processos de compreenso a partir dos quais transformaes do viver

podem ser gestadas e vir luz.
Nos campos encontrados observamos dois tipos de famlias, de acor-
do com a imaginao das pessoas pesquisadas. Uma com melhores condies
de cuidar das pessoas diagnosticadas com esquizofrenia, com uma estrutura
manaca, mostrando-se sempre forte, apresentando defesas como a sublima-
o, negao e isolamento.
No campo imaginativo surge outro tipo de famlia que com perdas ou
adoecimento de familiares se desestruturam, possivelmente por j virem no
muito bem estruturadas. Buscando solues mgicas, projetando a responsa-
bilidade em Deus e na medicina, negando o papel de estarem participando da
vida e do tratamento do familiar doente, isolando-se, apresentando estruturas
depressivas e ansiosas.

Referencias

Aiello-Vaisberg, T. M. J. (1999). Encontro com a loucura: transicionalidade e ensi-

no de psicopatologia. Tese Livre-Docncia em Psicopatologia Geral I e II, Univer-
sidade de So Paulo, SP.

Aiello-Vaisberg, T. M. J.; Machado, M. C. L. (2011). Narrativas: o gesto do sonha-

dor brincante. Recuperado em 27 de Junho de 2010, disponvel em http://
www.estadosgerais.org/encontro/IV/PT/trabalhos/Tania_Maria_Jose_Aiello_
Vaisberg_e_Maria_Christina_Lousada_Machado.php

Bleger, J. (1963). Psicologia de la conduta. Buenos Aires: Paids.

Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. (1993).

Descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas.

Ferreira Junior, Breno de Castro et al. (2010) Alteraes cognitivas na esquizofre-

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Herrmann, F. A. (1979). Andaimes do real: o mtodo da psicanlise. So Paulo:

EPU.

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Winnicott, D. W. (1983). O desenvolvimento da capacidade de se preocupar. In:

Winnicott, D. W. O ambiente e os processos de maturao. (pp.70-78). Porto Ale-
gre: Artmed.