DIETOTERAPIA EN LA DIABETES

ANATOMA DEL PNCREAS:

El pncreas es un rgano alargado, cnico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen.

El lado derecho del rgano es la parte ms ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno.

La parte cnica izquierda se extiende ligeramente hacia arriba y su final termina cerca del bazo.

El pncreas est formado por dos tipos de tejidos:

El tejido exocrino secreta enzimas digestivas.

El tejido endocrino, secreta hormonas.

FUNCIONES DEL PNCREAS:

Digestivas: Las enzimas secretadas por el tejido exocrino. Digestin y neutralizar el acido del quimo

Hormonales: Secretadas en el pncreas por el tejido endcrino. Insulina, Glucagn y Somatostatina.

QU ES LA DIABETES?

Diabetes es el nombre que recibe un grupo de afecciones diferentes en las que hay demasiada glucosa en la sangre.

El pncreas no puede elaborar insulina, o la insulina que produce no es suficiente.

Cuando la insulina no hace su trabajo, la glucosa se acumula en la sangre y se eleva la glucosa en sangre, lo que ocasiona los problemas de salud relacionados con la diabetes.

La diabetes tipo 2 se asocia a complicaciones graves

Retinopata diabtica: Primera causa de ceguera en adultos

Nefropata diabtica: Primera causa de insuficiencia renal terminal

Accidente cerebro vascular (ACV): Incremento en 2-4 veces de la mortalidad por eventos cardiovasculares y ACV

Enfermedad cardiovascular: 8/10 individuos con diabetes mueren por eventos cardiovasculares

Neuropata diabtica: Primera causa de amputacin no traumtica de extremidades

QU ES LO QUE FUNCIONA MAL EN REALIDAD?

Cuando la glucosa supera un nivel determinado, parte de ella debe salir del torrente sanguneo y entrar en los tejidos corporales para suministrar la energa que las clulas necesitan para
mantener al organismo.

Una parte de la glucosa tambin se almacena en el hgado.

Cuando el nivel de glucosa baja demasiado, parte de la glucosa almacenada en el hgado se libera en la sangre para volver a elevar este nivel

La insulina es como una llave que abre las puertas de las clulas del organismo y le permite a la glucosa trasladarse desde la sangre hacia el interior de las clulas, donde se utiliza como
energa. Este proceso se denomina metabolismo de la glucosa.

En la diabetes, el pncreas no puede elaborar insulina o la insulina que fabrica no puede operar en forma apropiada.

Cuando la insulina no hace su trabajo, los canales de glucosa se mantienen cerrados.

La glucosa se acumula en la sangre y esto lleva a niveles altos de glucosa en sangre que ocasionan diabetes.

LA GLICEMIA ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE PARA LA SECRECIN DE HORMONAS PANCRETICAS

LA CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS ACTUAL ES LA SIGUIENTE:

Diabetes mellitus tipo I (insulino dependiente).

Diabetes mellitus tipo II (no insulino dependiente).

Las formas ms frecuentes de diabetes son el tipo I y II.

Diabetes mellitus gestacional.

Otros tipos especficos.

DIABETES TIPO 1

Ocurre a cualquier edad, en general se diagnostica en nios y adultos jvenes. Es menos frecuente y afecta solo a entre el 10% y el 15% de las personas con diabetes.

El pncreas no puede producir suficiente insulina porque las clulas que la fabrican han sido destruidas por el propio sistema inmunolgico del organismo.

Esta insulina debe reemplazarse. Por lo tanto, las personas con diabetes tipo 1 deben tomar insulina todos los das para mantenerse con vida.

QUINES TIENEN MS PROBABILIDADES DE PADECER DIABETES TIPO 1?

Se sabe que tiene un componente familiar.

Sin embargo, slo puede ocurrir cuando algo, como una infeccin viral, provoca que el sistema inmunolgico destruya las clulas que fabrican insulina en el pncreas. Esto se denomina
reaccin autoinmune.

Este tipo no tiene nada que ver con el estilo de vida, para ayudar a controlar es importante tener un estilo de vida saludable.

SE PUEDE PREVENIR O CURAR LA DIABETES TIPO 1 ?

Aunque se estn desarrollando numerosas investigaciones, en esta etapa no se puede hacer nada para prevenir o curar la diabetes tipo 1.

El propsito es lograr que el nivel de glucosa en sangre se acerque lo ms posible al objetivo

DIABETES TIPO 2

Es la forma ms frecuente y afecta a entre el 85% y el 90% de las personas con diabetes.

Mientras que, en general, afecta a los adultos, cada vez ms personas jvenes y hasta nios desarrollan diabetes tipo 2 en la actualidad.

Relacionada con el estilo de vida y est fuertemente vinculada con la presin sangunea alta, niveles anormales de lpidos en sangre y el clsico cuerpo androide.

Son resistentes a la insulina.

FACTORES DE RIESGO D2

FACTORES DE RIESGO QUE NO SE PUEDEN CAMBIAR:

Antecedentes familiares de diabetes

Edad: el riesgo aumenta a medida que envejecemos

Tener antepasados aborgenes o de las islas del estrecho de Torres

Tener antecedentes tnicos, tales como melanesios, polinesios, chinos u otros pueblos del subcontinente indio.

Mujeres que: dieron a luz un beb de ms de 4,5 kg o que tuvieron diabetes gestacional

FACTORES DE RIESGO QUE SE PUEDEN CAMBIAR

Estilo de vida

El peso

Nivel de actividad fsica

La presin sangunea

El tipo de alimentos que comemos

El colesterol

El tabaquismo

SE PUEDE PREVENIR LA DIABETES TIPO 2?

Las personas que tienen riesgo de padecer diabetes tipo 2 pueden demorar o incluso evitar su desarrollo si mantienen un estilo de vida saludable.

Esto incluye actividad fsica regular, elegir una dieta sana y lograr un peso corporal ms saludable, en especial si les han dicho que tienen factores de riesgo para la diabetes.

DIABETES GESTACIONAL

La diabetes gestacional ocurre durante el embarazo y generalmente desaparece despus de dar a luz. Durante el embarazo, la placenta fabrica hormonas que ayudan al beb, estas
hormonas tambin bloquean la accin de la insulina de la madre. Esto se llama resistencia a la insulina.

La mujer embarazada necesita ms insulina de lo normal para que la glucosa pueda trasladarse de la sangre a las clulas, donde se usa como fuente de energa.

Cuando una mujer est embarazada, necesita de 2 a 3 veces ms insulina de lo normal. En estos casos, la diabetes se produce cuando el organismo no puede producir esa cantidad de
insulina.

Cuando termina el embarazo y las necesidades de insulina de la mujer vuelven a lo normal, por lo general la diabetes desaparece

QUIENES TIENEN MS PROBABILIDADES DE TENER DIABETES GESTACIONAL?

Entre el 5% y el 8% de todas las mujeres embarazadas desarrollan diabetes gestacional alrededor de las semanas 24 a 28 de embarazo.

Tienen ms riesgo mujeres de ms de 30 aos que tienen antecedentes familiares de diabetes tipo 2 y si tienen sobrepeso.

OTROS TIPOS ESPECFICOS DE DIABETES.

Comprende, en un listado ordenado de la A a la H, los tipos de diabetes de causa conocida y cuya lista se podr incrementar a medida que progrese la investigacin.

SNTOMAS
En la diabetes tipo 1, los sntomas a menudo son sbitos y pueden poner en riesgo la vida, en general, se diagnostica rpidamente.

En la diabetes tipo 2, muchas personas no tienen sntoma alguno

Los sntomas frecuentes incluyen: polidipsia, polifagia, poliuria (nicturia). Adems de:

Sentirse cansado y aletargado

Cicatrizacin lenta de las heridas

Picazn, infecciones o erupciones en la piel

Cambios en el peso

Prdida de peso inexplicable (tipo 1)

Dolores de cabeza o mareos

Cambios de humor

Dolor u hormigueo en las piernas o los pies

COMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES?

HbAIC >6,5%

Glucosa plasmtica en ayunas >126mg/dl (7,0mmol/l) (confirmado en al menos dos ocasiones)

Glucosa en plasma >200mg/dl (11,1 mmol/l) a las 2h durante un TTOG de 75g de glucosa (confirmado en al menos dos ocasiones)

Sntomas clsicos (poliuria, polidipsia y adelgazamiento sin motivo aparente) de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, y glucosa plasmtica ocasional > 200mg/dl (11,1mmol)

COMO SE CONTROLA LA DIABETES?

En la diabetes tipo 1 y 2, el propsito del tratamiento es lograr que el nivel de glucosa en sangre se acerque lo ms posible al objetivo.
Para personas con diabetes tipo 1: inyecciones diarias de insulina, adems de llevar un estilo de vida saludable.

Para personas con diabetes tipo 2: al principio, puede que todo lo necesario sea una alimentacin saludable y actividad fsica regular. Se necesitan tabletas o insulina ms adelante.

CUALES SON LOS OBJETIVOS?

Lo ideal es mantener los niveles de glucosa en sangre tan prximos al valor objetivo como sea posible.

Esto ayudar a prevenir los efectos a corto plazo de niveles de glucosa en sangre muy baja o muy alta, as como los problemas a largo plazo que pueden afectar la vista, los riones y los
nervios.

Control del nivel de glucosa en sangre

Mantener la presin sangunea y el colesterol dentro de los rangos recomendados tambin ayuda a prevenir problemas como ataques cardacos y accidentes cerebro vasculares.

Metas en el manejo Integral del paciente con diabetes

Glucemia EN AYUNAS 70-120 mg/dl

Glucemia POSTPRANDIAL DE 2 HORAS < 140 mg/dl

HbA1c <7%

LDL <100 mg/dl

<70 mg/dl **

HDL 40 mg/dl varones

50 mg/dl mujeres

TRIGLICERIDOS < 150 mg/dl

MICROALBUMINURIA (RAC)* < 30 mg/gr creatinina

MICROALBUMINURIA EN ORINA DE 24 horas < 30 mg/dl

PRESIN ARTERIAL < 130/80 mm Hg

IMC >19 a <25 Kg/m2

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL 80 cm en mujeres

90 cm en hombres

* Relacin albumina/creatinina ** Con enfermedad cardiovascular

PAUTAS BSICAS PARA CUIDAR DE SU DIABETES

Controle su nivel de glucosa en sangre en forma regular.

Adminstrese siempre su insulina (para quienes lo requieran)

Si su mdico le indica tabletas para controlar la diabetes, la presin sangunea o el colesterol, no deje de tomarlas.

Realice tanta actividad como pueda con la mayor frecuencia posible.

Siga una dieta sana

Alcance y mantenga un peso y forma corporal saludables

Mantenga una actitud mental positiva

DIETA PARA LOS QUE PADECEN DIABETES

La diabetes es una enfermedad que carece de causa nica. Por esto, es necesario individualizar
el tratamiento a cada persona, segn la naturaleza y gravedad de su enfermedad, y tener en
cuenta adems, el sexo, la edad, el estado fisiolgico, el tipo de diabetes, estado nutricional,
grado de actividad fsica, los valores de glicemia en los diferentes momentos del da, la
presencia o no de trastornos del metabolismo lipdico y las complicaciones dependientes de la
propia diabetes.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETTICO

Suministrar una ingesta nutricionalmente adecuada con un aporte energtico dirigido al logro
y mantenimiento de un peso deseable.

Prevenir la hiperglucemia y la hipoglucemia.

Reducir el riesgo de arteriosclerosis y de complicaciones.

Las dietas que se emplean se basan en el control de la ingesta de energa, protenas, grasas e
hidratos de carbono.

Entre las consideraciones dietticas adicionales se incluyen la regularidad del horario de las
comidas, la distribucin uniforme de energa e hidratos de carbono entre las comidas y el
control de la ingesta de energa, grasa saturada y colesterol.

Las recomendaciones dietticas especficas y la importancia de las consideraciones adicionales

varan segn el tipo de diabetes mellitus y el programa de tratamiento mdico global.

ENERGA

El aporte energtico de la dieta se calcula multiplicando el peso deseable por las kilocaloras
correspondientes segn la actividad fsica y el estado actual del peso y la actividad que realiza.

Kilocaloras/kilogramo de peso deseable Actividad fsica

Ligera Moderada Intensa

Peso normal 30 35 40

Sobrepeso 20 25 30

Bajo peso 35 40 45

CARBOHIDRATOS

40% de lenta absorcin. Vegetales, viandas, cereales y leguminosas

No da lugar a elevaciones bruscas de la glicemia despus de si ingestin

Carbohidratos simples de fcil absorcin. Se restringen.

PROTENAS

15% - 20% Pueden descender hasta el 12% a nivel energticos superiores. El pescado, el pollo y
los productos derivados de la leche y bajos en grasas.

GRASAS

Ingestin de cidos grasos poliinsaturados. 6 y 7%

cidos grasos insaturados. 13 y 15%

FIBRA DIETTICA

Una dieta rica en fibra mejora el control de la glucemia, junto con la reduccin de las
necesidades de insulina. Dentro de las fuentes de fibra soluble, estn las frutas, los vegetales,
las leguminosas y la avena.

Se recomienda consumir de 35 a 40 g de fibra soluble.

DM II Y OBESIDAD

La prdida de peso es fundamental para lograr el adecuado control metablico.

La intervencin diettica tiene mayor valor preventivo de complicaciones, mientras ms

precozmente se inicia

OBESIDAD Y DIABETES TIPO II, QUE SE CONTROLAN CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES O

INSULINA.

Se les recomienda dieta reducida en energa.

Es importante mantener constante el nmero de comidas (desayuno, merienda, almuerzo,

merienda, comida, cena), su horario, composicin de la dieta, y una distribucin energtica
similar a la de los pacientes con diabetes tipo I.

DIETA PARA LA EMBARAZADA CON DIABETES

Se ajusta a las mismas caractersticas que la dieta a la mujer no embarazada que padece de
diabetes y se le asocian las necesidades especiales de energa y protenas propias del
embarazo.

El nivel energtico de la dieta se basa en la cantidad de kilocaloras para mantener el peso de

la mujer previo al embarazo, y se les adiciona desde el inicio y durante toda la gestacin a las
embarazadas con actividad normal, 285 kcal, y con actividad reducida, 200 kcal.

Se debe controlar el ritmo de aumento de peso durante el embarazo que debe ser semejante
al de las embarazadas sin diabetes.

EL CLCULO DE LA ENERGA SE REALIZA DE LA FORMA SIGUIENTE:

30 kcal/kg de peso real si es de peso normal.

25 kcal/kg de peso real si es sobrepeso.

15 a 20 kcal/kg de peso real si padece de obesidad.

35 a 45 kcal del peso deseable si es de bajo peso. <

EJERCICIO FISICO

Forma parte del tratamiento de la diabetes junto con la dieta y los medicamentos.

Realizarlo de forma peridica.

Es beneficioso porque:

Disminuye el nivel de azcar en sangre durante y despus del ejercicio.

Ayuda a nuestro cuerpo a utilizar mejor la insulina.

Reduce la cantidad de pastillas o insulina que debemos tomar.

Reduce la tensin arterial.

Ayuda a perder peso.

Reduce el colesterol y otras grasas presentes en la sangre.

Contribuye a que el corazn y circulacin funcionen mejor.

Nos sentimos mejor, disminuyendo el estrs y las tensiones nerviosas.

Mejora el estreimiento.