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LEISHMANIA
GISSELLE DIAZ INCA
Mdico Patlogo Clnico
LEIHSMANIASIS
Grupo de enfermedades zoonticas parasitarias,
producidas por diferentes especies de protozoarios
hemoflagelados del gnero Leishmania.
La distribucin geogrfica de la
leishmaniasis est limitada por la
distribucin del vector.
ESTADIO MOSQUITO
5. Mosquito toma la sangre (ingiere macrfagos infectados
con amastigotes).
6. Ingestin de la clula infectada.
7. Amastigote se transforma a promastigote en el intestino del
mosquito
8. Se divide en el intestino y migra hacia la proboscis.
VECTOR
La leishmaniasis es transmitida por la picadura de flebtomos,
pequeas moscas que abundan todo el ao en las zonas tropicales
y en el verano, en las zonas templadas.
Exmenes de Laboratorio:
1) Mtodos directos o parasitolgico: visualizacin, en el frotis o en la
histopatologa, de amastigotes en tejidos infectados.
- Investigacin de amastigotes: en lesiones cutneas de las lceras de
la lesin, de preferencia, se colorea con hematoxilina eosina o Giemsa.
Tambin se puede obtener la muestra por puncin de mdula sea,
bazo e hgado, ganglios linfticos. Se colorea con Giemsa y se busca
los amastigotes en el interior de los histiocitos.
- Investigacin de promastigotes: en lesiones es muy difcil visualizarlo,
por ello de preferencia se cultiva en agar sangre NNN o en el medio
RPMI.
DIAGNOSTICO
2) Mtodos inmunolgicos: se pueden realizar las siguientes pruebas:
Droga de eleccin
Antimoniales pentavalentes, ( N-metilglucamina), dosis: 20 mg /kg
peso/da, va IV o IM, por 10 das.
(N- metilglucamina); se emplea va IM, cada 12 horas, en ciclos de 10
das cada uno y descanso de una semana. Nmero de ciclos
promedio: 3 con buenos resultados.
Drogas alternativas
Rifampicina, 600 mg/da, va oral, por 3 a 4 semanas
Dapsona. 3 mg/kg de peso/da, va oral, por 3 a 4 semanas
Ketoconazol, 600 mg/da, va oral, por 4 semanas
TRATAMIENTO
LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA O ESPUNDIA
Droga de eleccin
Antimoniales pentavalentes ( N- metilglucamina, o Estibogluconato de
sodio), a la dosis de 20 a 50 mg/kg de peso/da, IV o IM, por 30 das,.
Droga alternativa
Anfotericina B: 0,5 mg/kg/da y se aumenta gradualmente hasta
1 mg/kg/da en das alternos, sin sobrepasar la dosis de 50 mg por da.
Se debe administrar hasta la cura clnica, lo que debe ocurrir cuando
se llega a la dosis de 1 a 1,5 g en la forma cutnea y de 2,5 a 3 g en las
formas mucosas y mucocutneas.
TRATAMIENTO
LEISHMANIASIS VISCERAL
Droga de eleccin:
Antimoniales pentavalentes (N- metilglucamina, estibogluconato
de sodio), dosis de 20 mg/kg peso/da, IM o IV, por 30 das.
Droga alternativa:
La anfotericina B: 0,5 mg/kg/da y se aumenta gradualmente hasta
1 mg/kg/da en das alternos, sin sobrepasar la dosis de 50 mg por da.
Se debe administrar hasta la cura clnica, lo que debe ocurrir cuando se
llega a la dosis de 2,5 a 3 g.
Acta sobre los esteroles y fosfolpidos de las membranas celulares de las
clulas.
TRATAMIENTO
Otras drogas:
Itraconazol
Antifngico triazlico, acta inhibiendo la sntesis del ergosterol y por
lo tanto de la pared celular.
Resultados buenos en las formas cutneas de la leshmaniasis
americana.
Dosis: 200 a 400 mg/da de 2 semanas a 5 meses.
PREVENCION y CONTROL
Diagnstico temprano y gestin eficaz de los casos: reducen la
prevalencia de la enfermedad y previenen la discapacidad y la
muerte.
Control de los vectores: ayuda a reducir o interrumpir la
transmisin de la enfermedad al controlar los flebtomos. Como
mtodo de control figuran los insecticidas en aoerosol, los
mosquiteros tratados con insecticidas, la proteccin de las
personas .
PREVENCION
La vigilancia eficaz de la enfermedad: la deteccin y el tratamiento
temprano de los casos ayuda a reducir la transmisin y contribuye a
vigilar la propagacin de la enfermedad.
Control de los reservorios animales: aunque resulta complejo debe
realizarse y adaptarse a cada localidad.