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ENFERMEDAD DE PARKINSON:

La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas entre los 50 y 60 aos,

aunque se puede presentar en personas de menor edad; es crnica y progresiva, causando una
prdida paulatina de la capacidad fsica y mental, hasta llegar a la discapacidad total.

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad crnica, por lo que afecta no slo al individuo que
la padece, sino tambin a aquellos que lo rodean. Implica una serie de trastornos psico-
emocionales, econmicos y sociales que deben ser conocidos y asumidos por el paciente y la
familia. Las diferentes etapas de la enfermedad involucran una serie de sentimientos, como
tristeza, desesperanza, depresin, angustia, ira, enojo, insatisfaccin e incertidumbre.

Definicin de la Enfermedad de Parkinson:

La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo progresivo. La lesin fundamental

de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN), que forma parte de los ganglios
basales (GB). La causa es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los
principales factores etiolgicos de naturaleza gentica y ambiental.

La EP produce una desaparicin progresiva de las neuronas dopaminrgicas del sistema

nigroestriado, con despigmentacin y consecuente gliosis, mientras que en las neuronas
supervivientes se ven los cuerpos de Lewy (CL). La degeneracin axonal de las clulas ngricas en el
estriado explica la disminucin de la Dopamina (DA) en el estriado y la alteracin en la transmisin
dopaminrgica. Los GB tienen como funcin el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las
extremidades, la produccin de movimientos espontneos (como parpadeo) y automticos, que
acompaan a un acto motor voluntario (como el balanceo de brazos al andar). Mientras ms
tarda es la aparicin de la enfermedad, ms benigno ser el curso evolutivo de la misma.

La enfermedad del Parkinson (EP) es una alteracin neurodegenerativa de causa desconocida y

curso crnico, progresivo e irreversible. Se caracteriza por afectar al sistema nervioso central (SNC)
y de forma ms especfica al sistema extrapiramidal. Es una enfermedad que se origina por la
deplecin de las neuronas dopaminrgicas localizadas en la sustancia negra del tronco de
encfalo. La principal consecuencia de esta prdida neuronal es una disfuncin en la regulacin de
las principales estructuras cerebrales implicadas (los ganglios basales) en el control del
movimiento. De tal manera que, estas neuronas que comienzan a degenerarse pierden la
capacidad de regular y transmitir informacin sobre el control postural.
Existen factores de riesgo que incidan en la aparicin de la Enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y degenerativo de una de las partes

del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la
capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las clulas nerviosas de la sustancia
negra del mesencfalo mueren o sufren algn deterioro. Aunque de forma general se desconoce
el origen de la enfermedad, algunos casos son producidos por la exposicin a traumatismos,
drogas o medicamentos y existen formas hereditarias de la enfermedad. Numerosas teoras
intentan explicar el deterioro neurolgico que produce esta patologa. Se cree que algunos
pesticidas y toxinas, junto a cierta predisposicin gentica, podran ser los desencadenantes de la
enfermedad, otras teoras avalan la posibilidad de que los radicales libres daen los tejidos y las
neuronas. El factor gentico justificara determinadas formas hereditarias de Parkinson en algunos
grupos de familias.

La enfermedad de Parkinson se suele denominar idioptica, lo cual significa que se desconoce su

causa primaria, para distinguirla del llamado parkinsonismo, que tiene lugar por una causa
conocida. Aunque el dficit de dopamina es el defecto primario de la Enfermedad de Parkinson,
an queda por descubrir cmo se pierde esta dopamina. Los estudios indican que la causa es una
combinacin de susceptibilidad gentica y factores ambientales.

La etiologa del Parkinson es hasta el momento desconocida ya que no se conoce la causa que
produce dicha perdida neuronal. Sin embargo, existen ciertas hiptesis relacionadas con la
combinacin de factores genticos, medioambientales y relacionados con la edad
(envejecimiento) debido a que la edad media del diagnstico se sita entre los 55 y 60 aos

Sospecha Diagnstica:

Bradicinesia (Lentitud en el inicio, realizacin o finalizacin del movimiento voluntario) y al menos

uno de los siguientes sntomas o signos:

Rigidez muscular
Temblor de reposo: se detecta cuando los msculos involucrados no estn activados
voluntariamente y disminuye durante la mantencin de una postura o al realizar un
movimiento.
Inestabilidad postural

Bradicinesia: Se pueden distinguir tres componentes en la bradicinesia:

La bradicinesia propiamente tal como el enlentecimiento de la velocidad del movimiento.

La acinesia como: a) Pobreza de los movimientos espontneos (falta expresin facial o
hipomimia) o en los movimientos asociados (disminucin del braceo al caminar). b)
retardo en la iniciacin de los movimientos o en el cambio entre dos movimientos fluidos.
La Hipocinesia como una disminucin de la amplitud del movimiento (microgrfia).
En la actividad diaria la bradicinesia es evidente en mltiples aspectos, en el enlentecimiento y
pequeos pasos de la marcha, disminucin o ausencia de braceo, dificultad para abotonarse, se
empequeece la letra en forma progresiva.

Para valorar la progresin y severidad de la enfermedad, se han propuesto varias escalas (Levine
CB, 2003). La escala de Hoenh y Yarh por la simplicidad de su valoracin clnica, puede seguir
utilizndose para la clasificacin clnica de la enfermedad, aunque es necesario tener en cuenta la
presencia, en estadios avanzados, de situaciones comrbidas que empeoren el estado basal del
paciente (D) (Levine CB, 2003; Goetz C, 2004) (Tabla 3).

Escala de Hoenh y Yarh para valorar la progresin y severidad de la Enfermedad de

Parkinson. Estado 0: No hay signos de enfermedad
Estado 1 Enfermedad unilateral
Estado 2 Enfermedad bilateral, sin alteracin del equilibrio
Estado 3 Enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad postural; fsicamente
independiente
Estado 4 Incapacidad grave, an capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda
Estado 5 Permanece en silla de rueda o encamado si no tiene ayuda

Tratamiento Farmacolgico:

La Levodopa es el frmaco ms efectivo para el tratamiento de la EP y en algn momento de la

enfermedad todos los pacientes precisarn tomarlo (Levine CB, 2003). Mejora la rigidez,
bradicinesia, afectacin de la marcha, hipomimia y micrografia, y en menor medida el temblor.
Sntomas como inestabilidad postural, disartria, disfuncin autonmica y problemas
neurosensoriales no tienen tan buena respuesta (Tarsy D, 2005). La Levodopa es un precursor de
la dopamina que se absorbe en el tracto gastrointestinal y atraviesa la barrera hematoenceflica

correlaciona ni con la severidad de los sntomas ni con el tiempo de evolucin de la enfermedad

(Levine CB, 2003). Conviene iniciar el tratamiento con dosis bajas, 50mg tres veces al da, junto con
los alimentos y aumentarla de forma progresiva hasta 100-200mg al da, para reducir efectos
secundarios como las nuseas, vmitos o hipotensin.

Levodopa: es importante destacar que en la actualidad, el tratamiento ms usado y efectivo para

tratar los efectos adversos del Parkinson es el frmaco: Levodopa. Este medicamento trata de
ayudar a las clulas actuando como 6 precursor de la dopamina, por lo que compensa esa prdida
de dopamina en el paciente. Adems de tener una influencia positiva sobre la sintomatologa ms
caracterstica de la enfermedad (temblor, rigidez, debilidad motora etc.) se ha observado que esta
tambin resulta til en la mejora de los problemas de voz, volumen y prosodia. Es por ello que son
cada vez ms los estudios cuyo propsito se centra en investigar el beneficio del frmaco
combinado con la intervencin logopdica. (Lemos, Da Conceio, Soares, & Costa, 2013).

Disartria Hipocintica:
 Nivel 4 de la escala de duffy, ya que su inteligibilidad esta usualmente reducida bajo
condiciones ideales (Ambiente) aun cuando el contenido es restringido(Contenido), pero
adecuada al realizar reparos (Eficiencia).

Por lo general, la voz Parkinsoniana se caracteriza por presentar un tono ms grave o afonia, un
habla montona y mal entonada (disprosodia) que tiende a desvanecerse al final de la fonacin,
con intensidad baja (consecuencia de la presin subglotica), temblor vocal y amplia reduccin de
volumen (hipofona).

La disartria est provocada por la lentitud, la debilidad y la falta de sincrona de la musculatura del
habla. Los pacientes con EP presentan un habla dbil (voz hipofnica) y acelerada (taquilalia)
(Benaiges & Avio, 2007). Otros autores como Landazuri, Villamil, & Delgado (2007) aaden que
estas caracteristicas se atribuyen a la hipoquinesia (ausencia de movimiento) y rigidez en la EP. La
tarea ms dificil para los pacientes ser el control de los movimientos involuntarios, la respiracin,
el ritmo y la fluidez verbal. A su vez, la articulacin de los sonidos, tanto linguales como labiales,
est empobrecida, reduciendo significativamente su inteligibilidad y dificultando la identificacin
de su estado emocional e intenciones.

Voz:

TMF: bsicamente para trabajar lo que es capacidad respiratoria y un contacto cordal durante el
tiempo. Lo cual me ayudara para aumentar la intensidad de la voz.