PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
JalanBanyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO WONOSOBO 56361

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

NOMOR :........./............/........./2013

TENTANG

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

Menimbang : a. Bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis yang berkualitas di

Puskesmas, diperlukan adanya pelayanan rekam medis yang sesuai standar.
b. Bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan rekam medis yang sesuai
standar dan untuk meningkatkan efisiensi serta efektivitas pelayanan, maka
perlu dilakukan sistem pengkodean, penyimpanan dan dokumentasi rekam
medis.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1 tentang Pelayanan
Rekam Medis dan Metode Identifikasi.

Mengingat : a. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;

b. UU Nomor36Tahun 2009, tentangKesehatan;
c. UU Nomor44Tahun 2009, tentangRumah Sakit;
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
e. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
f. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis;

MEMUTUSKAN

MENETAP : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO

KAN 1TENTANGSISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN
DOKUMENTASI REKAM MEDIS.
: Menentukan semua pasien yang memperoleh pelayanan klinis di UPTD
Pertama PuskesmasSelomerto 1 mendapatkan nomor rekam medis di Loket Pendaftaran.
 Menentukan sistem pengkodean, penyimpanan dan dokumentasi rekam medis
: sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua Keputusaniniberlakusejaktanggalditetapkandanapabiladikemudianhariterdapatk
ekeliruandalampenetapannya,
makaakandiadakanpembetulansebagaimanamestinya.
Ketiga :

Selomerto, 1 Aprili 2013

Kepala UPTD PuskesmasSelomerto 1

dr. Sumanto
NIP. 196409092002121001
 DaftarLampiran :SuratKeputusanKepala
UPTD
Puskesmasselomerto 1
Nomor :/ / /2013
Tanggal : 01- April - 2013

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

Kode desa/wilayah yang dimaksud di atas adalah seperti yang tercantum dalam tabel berikut:

NO NAMA DESA/WILAYAH KODE WILAYAH

1 Selomerto 124
2 Kecis 116
3 Krasak 121
4. Gunungtawang 122
5. Pakuncen 123
6. Sumberwulan 125
7. Plobangan 126
8. Kadipaten 132
9. Sinduagung 133
10. Wilayu 134
11. Kalierang 135
12. Wonorejo 136
13. Sidorejo 137
14. Tumenggungan 138
15. Luarwilayahpuskesmas 90

1. SISTEM PENGKODEAN
Sistem Pengkodean rekam medis sebagaimana berikut:
06 000 00000.
1 2 3
Keterangan :
1. Dua digit pertama : kode kecamatan Selomerto 1
2. Tiga digit kedua : kode desa/wilayah
3. Lima digit ke tiga : nomor urut pendaftaran Kepala Keluarga pasien

2. SISTEM PENYIMPANAN REKAM MEDIK

a. Rekam medis disimpan oleh petugas pendaftaran sesuai dengan kode wilayah tempat
tinggal masing masing pasien sesuai dengan nomorindek Kepala Keluarga.
b. Rekam medic di simpandalam family folder
 c. Famili Folder di simpanpadarakpenyimpanan
3. DOKUMENTASI REKAM MEDIK
a. Pasien yang terdaftar di UPTD Puskesmas selomerto 1 dicatat di dalam buku pendaftaran
pasien sesuai wilayah tempat tinggal pasien.
b. Penomoran dilakukan sesuai dengan nomor indek Kepala Keluarga, sesuaikodewilayah.

Kepala
UPTD Puskesmas Selomerto 1

dr. Sumanto
NIP. 196409092002121001