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Capitulo 2

El proceso psicodiagnstico en nios: un modelo


Areto, C.
Diagnosis: denota lo relacional del proceso sentarse al lado es as como nos gusta pensar y
conducir el trabajo clnico con los nios; nos llama a no perder de vista lo valioso del trabajo
colaborativo, lo importante de hacer trabajo en equipo.

1.- definicin del proceso de psicodiagnstico

Es una de las funciones propias del psiclogo.

Es un acercamiento al paciente para conocerlo y evaluar psicolgicamente sus recursos,


potencialidades y dificultades, de modo de obtener una comprensin integra de su personalidad y
funcionamiento relacional.

Es una situacin con roles bien establecidos; un consultante y un profesional.

Es una situacin interpersonal: clnico paciente o grupo familiar, de duracin limitada, cuyo
objetivo principal es logara una descripcin y comprensin de la personalidad o funcionamiento
psicolgico del paciente as como de su grupo familiar.

Abarca aspectos del pasado y presente, eso permite elaborar el diagnostico sin dejar de lado la
proyeccin futura, lo cual da paso a la hiptesis pronostica.

Se utilizan ciertas tcnicas, entrevista, juego, etc. Ninguna es infalible por eso se sugiere que se
utilicen en forma complementaria y l seleccin caso a caso da un mayor margen de seguridad.

Enfatizan la investigacin de algn aspecto o rea en particular segn los motivos de consulta, la
sintomatologa o las caractersticas de la derivacin.

2.- fines del psicodiagnstico

Idead de Garca Arzeno:

1. Elaborar un diagnstico y un pronstico, incluyendo aspectos adaptativos como


patolgicos.
- Lograr una comprensin y descripcin lo ms profunda y compleja posible de la
personalidad en desarrollo.
- Investigar acerca de aspectos como la personalidad, medio en el que se
desenvuelve, antecedentes relevantes, aspectos adaptativos y desadaptativos.
- Trabajar en diagnsticos diferenciales cuando lo amerita
2. Medio de comunicacin entre el clnico y el paciente o sistemas consultantes.
- Una fase psicodiagnstico puede ser de gran utilidad, tanto para el rapport como
para la comprensin del caso.
3. Evaluar el tratamiento psicoteraputico (re-test)
- Evaluar avances teraputicos.
- Planificar altas
- Indagar motivos de impasse en el curso de la psicoterapia
4. Con fines de investigacin
- Elaborar perfiles psicolgicos, categoras psicopatolgicas, crear nuevos
instrumentos de evaluacin, etc.
5. Seleccionar una estrategia psicoteraputica: proyecto teraputico.
- Sobre la base del diagnstico y la estimacin pronostica de cada caso se evala
que es lo ms adecuado, los objetivos, la frecuencia, duracin y otro tipo de apoyo
profesional.

3.- el psicodiagnstico de nios.

La solicitud de psicodiagnstico es alta en la atencin infantil. Muchas veces el psicodiagnstico es


la nica intervencin, aun cuando se recomiende una psicoterapia es por esto que es importante
que se potencie los aspectos positivos del psicodiagnstico.

1. Particularidades del PD de nios


- La interaccin psicolgica se amplia y complejiza en el setting de la consulta por la
incorporacin de la participacin directa de otras personas en el proceso (los
padres)
- Los fenmenos transferenciales o resonancias afectivas entre evaluador y sistema
consultante tambin se vuelven mas complejas, a esto se le llama transferencia
multifocal lo que requiere del psiclogo mayor atencin y manejo, para no salirse
de su rol y poder utilizar estos fenmenos relacionales en beneficio del proceso
PD.
- No atendemos a un paciente o consultante nico sino a un sistema, dice relacin
con el encuadre y la devolucin. El PD debe plantearse comprensible para el nio y
sus padres.
- Considerar las variables del desarrollo: las expresiones psicolgicas del nio deben
ser evaluadas de acuerdo a lo esperable para su edad. Esto requiere:
o Que la persona que evala este compenetrada con las tareas del
desarrollo y con criterios de normalidad y patolgico para cada etapa.
o Una batera de pruebas acorde a la etapa vital y a las particularidades de
cada nio (incorporacin de tcnicas complementarias)
- Uso de un lenguaje accesible al nivel del funcionamiento cognitivo de cada nio,
junto con una actitud que propicie el rapport.
- Los resultados del proceso pueden significar efectos concretos para un nio, lo
cual amerita una cuidadosa reflexin por parte del psiclogo en trminos de como
plantea los resultados e indicaciones en entrevistas de devolucin e informes
escritos.
- La necesidad o conveniencia de trabajo interdisciplinario (especial mencin a los
casos referidos al sistema escolar. El psiclogo debera siempre tomar contacto
con la institucin, as como ver la pertinencia de incorporar otros elementos o
tcnicas de recoleccin de informacin hacia el sistema escolar. Tener presente
que los educadores esperan recibir un feed back y se recienten si no se les
considera. Esto no significa que deba recibir la misma informacin que los padres
o el nio)
- La psicopedagoga tambin es un eslabn importante en el trabajo
interdisciplinario en aquellos casos en que los nios y jvenes presentan mayores
dificultades escolares.
2. El encuadre en el psicodiagnstico de nios

Es el marco en el cual se desarrolla un proceso de atencin psicolgica, se debe explicitar y


mantener estables ciertas variables que intervienen, a saber:

- Participantes del proceso y los roles que juegan: clarificar desde la primera
entrevista. Se define el sistema consultante y el psiclogo o clnico que evalan.
Los participantes interactan a travs de las entrevistas clnicas. Se debe explicitar
el uso de diversas tcnicas para conocer al paciente y su contexto relacional. El
sistema consultante est conformado por el nio, psiclogo y una figura adulta
significativa. Quien consulta es la figura adulta ya sea por motivos propios o
indicaciones. Esta es una de las particularidades de la clnica infanto-juvenil, el
paciente es el nio, pero quien consulta es el adulto significativo. Esto implica
reticencia de parte del nio, ms aun de pberes u adolescentes. Esta dificultad
debe ser abordada, explicitada o al menos acogerla e intentar comprender. Se
intenta disminuir la resistencia, exponiendo al joven los beneficios o pactando al
menos a un nmero limitado de sesiones. Respecto del rol del psiclogo en el PD
es preciso partir por saber si el nio sabe y conoce que hacen los psiclogos y para
que lo trajeron. En ningn caso se le obliga a hacer algo que no quiere, se aborda
el tema de la confidencialidad y sus excepciones. Tambin se le debe explicar el rol
que juega el derivarte y el compromiso del psiclogo con esta instancia. Es
necesario al menos una entrevista clnica con los padres y considerarlos en la
devolucin (juntos o separados)
- Dimensin temporal: clarificar la duracin aprox, la fecha de prxima sesin,
frecuencia y horario. Puntualidad y los acuerdos acerca del aviso de inasistencia y
las consecuencias.
- Dimensin espacial: acordar lugar y setting y las condiciones de ellas. Si es
pertinente, se puede sealar que es posible que se acuda a la escuela.
- Pago de la atencin: explicitar el sistema de pago, valor por sesin, cuando y a
quien cancelar cobro o no de sesiones no realizadas.

3. Algunos fines estratgicos del PD infanto-juvenil


Los errores de algunos profesionales no invalidando la ayuda de este instrumento clnico.
Algunos fines estratgicos que operan como un plus en algunos procesos de PD.
1. Desrotular desestigmatizar al nio por el cual se consulta
- Reconozca valores de los recursos
- Desculpabilizar al nio
- Compartir responsabilidades
- Facilitar una compuncin emptica hacia el nio.
2. Darle tiempo al nio para que se abra a un espacio psicoteraputico.
- Permitir que nos conozcan y vaya acrecentando grados de confianza
- Especialmente con adolescentes: mostrar en que se le puede ayudar.
3. Validar, ante los padres y otras figuras de autoridad, la necesidad de un determinado
tratamiento.
- Sensibilizar ante los problemas
- Mostrar distintos puntos de vista
- Erradicar creencias errneas
4. Traer a alguno de los padres al espacio de atencin psicolgica.
- Devolver la responsabilidad hacia los roles paternos
- Favorecer acercamiento entre padres e hijos
- Reunir el holon parental.

4.- etapas del psicodiagnstico

4 etapas.

1. Primer contacto y entrevista clnica inicial:

Lo ms comn pero tambin es frecuente que no sea la primera interaccin, por


ejemplo en el caso que lleguen por derivacin y el otro profesional media una
conversacin previa. Por ejemplo la conversacin telefnica entre algn familiar o
agente educativo del menos con el psiclogo. En este tipo de situaciones el psiclogo
puede definir quienes son las personas ms indicadas para asistir a la 1 entrevista,
interviniendo desde entonces. Las metas de esta etapa inicial son:
- Acoges al sistema, sentando algunas bases de rapport, respeto y confianza.
- Acceder, al menos a una primera aproximacin, al motivo de consulta de cada una
de las personas incluyendo al nio, recordado chequear expectativas respecto de
la atencin
- Establecer el encuadre inicial. Puede o no puede existir la peticin explicita de PD.

En el caso de la entrevista clnica inicial sugerimos que sea semiestructurada o semi


directiva, posee 3 momento claves:

- Mas directivo
- Poco directiva, brindando el espacio para que emerjan y se profundicen en el o los
motivos de consulta.
- Vuelta a tomar las riendas. Mas directivo, busca aclarar las dudas, informacin,
precisar antecedentes, etc si es preciso se reencuadra y se sintetizan los
principales temas abordados.

Se espera hacia el final de la entrevista, que el clnico se haya podido formular


(mentalmente) alguna hiptesis preliminar que le permita forjarse una idea general
acerca de qu tipo de intervencin se requiere.

Si la propuesta del clnico es efectuaron proceso de PD o una exploracin psicolgica,


el encuadre pasara tambin por establecer el tiempo aproximado de duracin de este
proceso y por definir a quienes se convocara.

Durante el transcurso de la entrevista debe tener una actitud de neutralidad clnica,


que involucra 3 aspectos:
- Apertura a la experiencia
- Calidez emocional
- Compromiso profesional

Lo esencial y recomendable es acoger a todos los que llegan a consulta, dejando que sea el
propio sistema consultante que decida quienes participan de la sesin. Por eso se utiliza
una invitacin lo ms neutral posible. Si nos consultan previamente quienes o quien debe
acudir, se puede tomar dos opciones (ventajas y limitaciones):

- Solicitar que acuda la pareja parental sin el hijo


- Que acudan con el nio

Si se indica que acudan con el nio, el clnico se beneficiara observando las


interacciones que emergen en el espacio psicolgico y siempre es posible solicitar a los
padres que nos dejen un momento a solas con el menos o viceversa. Al tratarse de
adolescentes sugerimos que siempre se considere un espacio de conversacin a solas
en la primera entrevista.

En algunas ocasiones es imposible cumplir con las metas descritas, bajo algunas
situaciones como por ejemplo:

- El sistema consultante o alguno de sus integrantes llega muy mal dispuesto. Por lo
general, ocurre cuando la consulta ha sido bajo presin.
- Cuando la consulta surge desde un sistema distinto al familiar, que ni los padres ni
el nio sepan a qu viene. Puede obligar al clnico a ir ms lento en este primer
encuentro, en la medida en que se debe utilizar energa y tiempo para aclarar,
informacin y evaluar.
- El sistema consultante asiste con nio muy pequeos y extremadamente
inquietos, entorpeciendo el dialogo necesario.
- Inundacin afectiva de alguno de los participantes, lo cual a veces obliga al clnico
a detenerse en la acogida.
- Altos montos de ansiedad por parte de los padres o del nio lo cual puede
significar que el clnico decida acortar el primer encuentro.
- Si se presenta el hijo, nio/ adolescente, solo en la primera consulta, sin acuerdo
previo con el psiclogo. Si este es el caso sugerimos no efectuar la primera
atencin a fin de no hacernos cmplices de la orfandad psicolgica del menor.

La excepcin son algunas situaciones de riesgo o urgencia que amerite una intervencin en
crisis. As se debe tomar contacto inmediato con algn adulto que pueda responsabilizarse
del menor. En todos los casos descritos se sugiere realizar una prxima entrevista que
permita recabar informacin necesaria para pasar a la fase siguiente.

2. Planificacin del PD y administracin de pruebas psicolgicas


Si al final de la primera entrevista, la eleccin es un PD, puede sugerirse que la
planificacin oficial se efectu lo ms prxima posible a este primer encuentro, en
funcin de lo siguiente:

a. La situacin problema presentada, la hiptesis diagnostica preliminares y dudas a


despejar. Desde aqu se puede desprender que reas son prioritarias o
prescindibles de evaluar.
b. La etapa del desarrollo por la que atraviesa el paciente
c. Las caractersticas personales del nio y de su grupo familiar.

Algunos casos ameritan una consideracin especial en cuanto a que herramientas utilizar,
es el caso de los nios sin lenguaje, oposicionistas, dficit sensoriales, pertenecientes a
culturas distintas a la del evaluador.

Se sugiere que la planificacin se proyecte desde una conceptualizacin comprensiva de la


problemtica, considerando siempre al sistema familiar en que se desarrolla nuestro
paciente, a fin de que la intervencin sea eficaz y estratgica.

Cmo decidir si el caso amerita la realizacin de un PD? Debemos hacernos un par de


preguntas

- para qu y para quienes sera til?


- Qu uso se podra hacer de los resultados informados por parte de quienes
solicitan la evaluacin? (impacto positivo o negativo)

Cmo evaluar? La realizacin del proceso se efecta a travs de un mosaico de


instrumentos tcnicos, como la observacin clnica, anamnesis y las pruebas psicolgicas.
Dependiendo de la etapa del desarrollo por la que transita un nio y de las dificultades
que presente se decidir qu rea y/o funciones evaluar.

Qu permite evaluar?

- Presencia o ausencia de patologa,


- nivel de funcionamiento
- las principales caractersticas de la personalidad en desarrollo o rasgos
- capacidades de la persona
- estimar el grado de adecuacin de las capacidades del sujeto,
- sus recursos,
- intensidad,
- permanencia y cuan invalidante son los sntomas en relacin con la etapa vital,
cultura e idiosincrasia familiar.

Secuencia (segn recomendaciones de Ocampo) se debe comenzar por lo menos


ansiogeno para el nio

a. pruebas graficas
b. hora de juego diagnostica
c. pruebas proyectivas
d. pruebas de inteligencia neuropsicolgicas
e. mencin especial merece el test de la familia no se debe utilizar al principio, ya que
despierta bastante ansiedad.

3. Elaboracin del material clnico recopilado


Esta tercera etapa se va desarrollando en forma paralela a la anterior.
El sentido central de esta etapa es organizar la informacin recabada antes de verterla
en categorizaciones psicognosticas, exponerla en trminos descriptivos y
comprensivos y alcanzar una buena sntesis.
Aqu obra relevancia el anlisis de las recurrencias, convergencias y datos aislados.
- Recurrencias: aspectos que se repiten en el anlisis inter e intra pruebas
- Convergencias: la reunin de elementos a partir de resultados parciales que
complementan la informacin entregada por el paciente acerca de diferentes
fantasas, conflictos o problemas.
- Datos aislados: allazgos que llaman la atencin del clnico y que conviene dejar
entre parntesis. Hacia el final de la 2 y 3 etapa se debe pensar en sugerencias,
indicaciones y de ser necesario, en el proyecto teraputico ms efectivo y variable.
- Existen niveles de hiptesis diagnosticas:
a) Sintomatolgica/sindromtica: manifestaciones o expresiones disfuncionales
que est presentado en el nio y en trminos ms amplios su familia.
b) Estructural: posible visualizar el tipo de desarrollo de la personalidad que est
estructurando el paciente hacia una organizacin ms integra, neurtica,
limtrofe o psictica.
c) De conflicto: ilumina el o los focos de problemas ms relevantes de acuerdo a
los principales mbitos de desarrollo.
d) Integrativas: conceptualizar que le pasa, desde cundo y por qu. Integra los
tres niveles presentados (sntomas/ estructura de personalidad/conflictos)

4. Cierre del proceso: la devolucin


Considera la realizacin de entrevistas devolutivas y en ocasiones la emisin de
informes psicolgicos escritos.
Es el momento culmine del PD y es crtico, pues conlleva riesgos y oportunidades, en
tanto puede ayudar o obstaculizar que el sistema consultante se abra al cambio,
alcance mayor cc con relacin al motivo de consulta manifiesto y a lo latente de la
problemtica y, de ser necesario, prosiga un proceso de ayuda psicolgica.
La realizacin de una o ms sesiones con cada integrante o subsistema, siendo
conveniente evaluar caso a caso. Es una instancia dinmica y su principal sentido es
hacer llegar o transmitir la informacin recabada en el PD, en forma veraz, estratgica
y organizada, a su vez dosificado a quien o quienes pertenecen.
La tica profesional en cuanto al principio de confidencialidad y el respecto por cada
uno de los participantes es de relevancia.
Objetivos de la entrevista devolutiva:
- Entregar informacin relevante y nuestra opinin profesional en forma gradual y
dosificada (diagnstico y pronostico):
a. Con criterio de realidad y mayor objetividad
b. Desde una instancia dialgica
c. Enfatiza lo descriptivo y comprensivo
d. Favorece la toma de cc
e. Promueve la colaboracin
f. Alivia al sistema
- Reintegrar la imagen corregida y actualizada del paciente nio:
a. Realzar a la persona del nio, no al trastorno
b. Considerar lo evolutivo
- Contar con otra fuente informativa de cmo funciona el sistema consultante:
- Preservar la salud mental del clnico
- Cerrar el proceso con el sistema consultante

Se espera que la devolucin alivie y movilice positivamente al sistema consultante, aunque no


siempre esto sea factible de conseguir. Dicha dificultad responde generalmente a dos tipos de
factores o escenarios:

a. Errores en la planificacin y ejecucin de la devolucin


b. Caractersticas del sistema consultante

5. Gua para la planificacin de la devolucin


- a quin informar? Al nio, tambin a los adulto responsables de la consulta y
muchas veces a la figura que refiri el caso.
- Consideracin del criterio evolutivo: con nios pequeos la devolucin debe ser
breve y la informacin lo ms concreta posible. Hay ocasiones en que es acertado
preparar la devolucin al nio con los padres, incorporando a estos ltimos en la
entrevista o en parte de ella.
- En el caso de PD con adolescentes se puede planificar su entrevista devolutiva, lo
cual debe explicarse en el encuadre con los padres, lo que implica tener cierta
confianza en la alianza.
- Como transmitir la informacin a cada intgrate o subsistema: dependiendo de la
edad del nio situacin y de lo que buscamos lograr, se planifica una instancia de
entrevista conjunta o varias separadas. Por lo general se cita primero a los padres
a fin de respetar o mantener la jerarqua propia del sistema familiar; hacerlo as
facilita que se puedan tomar decisiones conjuntas acerca de los pasos a seguir y
que posteriormente estas le sean comunicadas al nio, retroalimentando la
entrevista devolutiva con este.
- Qu espero y deseo provocar? Uno de ellos es lograr la toma de cc acerca de la
problemtica que los sntomas o el trastorno del hijo. Finalmente lo que
requerimos es movilizar positivamente al sistema.
- Aspectos que no se deben quedar fuera de la devolucin
1. Etiologia
2. Diagnostico
3. Pronostico
4. Indicadores y sugerencias
5.- consideraciones ticas respecto del PD de nios

El sujeto de un PD siempre es una persona, y ser menor de edad no equivale a ser menos persona.

1. Derechos bsicos de los nios y adolescentes en la consulta

- Saber qu hace un psiclogo, con quienes y como trabaja


- Conocer porque y para qu es trado
- Manifestar su conformidad o desacuerdo con la decisin de quien lo trae
- Que se resguarde su privacidad
a) Todo nio a quien se le participa un PD tiene derecho a:
- Saber quin y para que lo solicitan
- Recibir informacin acerca de qu tipo de evaluacin se le practica y quien lo va a
atender
- Conocer las ventajas o beneficios que la evaluacin tendr para s mismo.
- Comprender la metodologa y el tipo de tcnica que se utilizaran
- Saber el tiempo aproximado que dir la atencin
- Acceder a los resultados de la evaluacin
- Saber a quienes se le participar estos resultados.
b) Todo nio tiene derecho a la atencin en la salud, y ms especficamente en la
salud psicolgica y social.
- Poner todo nuestro conocimiento y tcnica al servicio del nio y su familia
- Si escapa de nosotros derivarlo
- Enfrentar la falta de experiencia y conocimiento
- Buscar el mximo de presin en los pronsticos y el tipo de intervencin
- Reguardar la integridad fsica y psicolgica del nio
- Discriminar la pertinencia y necesidad de la evaluacin que nos solicitan
- Antes de tomar una decisin, sopesar las consecuencias.

2. Alcances del secreto profesional y lmites de la confidencialidad


- Conversar 1 con el nio acerca del riesgo o dao implicado
- Intentar involucrar en forma positiva y directa al nio en la apertura de esta idea o
situacin con sus padres
- Si no se ve posible, ofrecerle ayuda, ya sea estando presente cuando el nio
converse con sus padres o bien a travs de una conversacin entre psiclogo y
padres.

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