LAPORAN KASUS

BLEFARITIS SEBOROIK
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Dalam Memenuhi Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Penyakit Mata

Disusun oleh :

AZWAR ARIFKI
71160891171

Pembimbing :
dr. Hj. Adelina Hasibuan, Sp.M.

KEPANITRAAAN KLINIK SENIOR

SMF ILMU PENYAKIT MATA RSU HAJI MEDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
2017
 STATUS PASIEN

1. ANAMNESA PRIBADI / IDENTITAS PASIEN

Nama : Irwanto
Umur : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiunan pabrik
No. Rekam Medis : 24.36.68
Tanggal Masuk : 31 Oktober 2017
Alamat : Dusun I Kamboja

2. ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan : Mata terasa panas, membengkak dan kotor
Telaah : Pasien datang ke poli mata RSU Haji Medan dengan
keluhan mata terasa panas, membengkak dan kotor
dikedua mata. Keluhan ini dirasakan pasien sejak 1
tahun ini. Pasien mengatakan awalnya keluhan
tersebut terasa panas, memerah dan membengkak,
tetapi setelah itu keluar cairan dan mata menjadi
kotor.
Mata terasa panas (+), nyeri (+), mata merah (+), mata
bengkak (+), mata silau (-), air mata berbusa (+),
riwayat trauma (-).
RPT : (-)
RPO : lupa nama obat
RPK : (-)
Riwayat Alergi : (-)

3. STATUS PRESENT
Sensorium : Compos Mentis
TD : dalam batas normal
Pulse : dalam batas normal
 RR : dalam batas normal
Suhu : dalam batas normal

4. STATUS GENERALISATA
Kepala : Tidak dijumpai kelainan
Leher : Tidak dijumpai kelainan
Thorak : Tidak dijumpai kelainan
Abdomen : Tidak dijumpai kelainan
Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Tidak dijumpai kelainan

5. STATUS OPTHALMICUS
OD OS
Visus tanpa koreksi 20/100 20/30
Visus dengan koreksi

Posisi Orthoporia Orthoporia

Pergerakan * *
Palpebra superior Edema, hiperemis, Edema, hiperemis,
madarosis, jaringan madarosis, jaringan
keropeng keropeng
Palpebra inferior DBN DBN
Conjungtiva tarsalis superior hiperemis hiperemis
Conjungtiva tarsalis inferior hiperemis hiperemis
Conjungtiva bulbi hiperemis hiperemis
Cornea Jernih Jernih
Camera Oculi Anterior (COA) Sedang Sedang
Iris Coklat Coklat
Pupil RC (+) Isokor RC (+) Isokor
Lensa Jernih Jernih
Funduscopy TDP TDP
Tensi Oculi
TDP TDP
Gambar Mata
5. DIAGNOSA
BLEFARITIS SEBOROIK ODS

6. TERAPI
- pembersihan dengan nitras argenti 1%
- sulfonamid salep
- tetrasiklin oral 4 x 250mg

7. ANJURAN
- Kontrol ulang
- Memperbaiki kebersihan
- Membersihkan kelopak dari kotoran dengan kapas lidi hangat
- atau dengan nitras argenti 1%
- Jangan terkena debu, asap, dan bahan kimia