Digoxina Pauta Continua o Dis Continua

DIGOXINA
¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA?

ESTUDIO ANALÍTICO PROSPECTIVO
DIGOXINA: ¿PAUTA CONTINUA O
DISCONTINUA?
LEON GARCIA, FJ. R4 MFyC Consultorio de Alambra (C.Real).

ROMERO MILLAN, P. R4 MFyC Consultorio S. Carlos del Valle (C.Real).
PEÑA GOMEZ, IM. R4 MFyC. Centro Salud de la Solana (C.Real).
SINATRA, D A. R4 MFyC. Centro de Salud de la Solana (C.Real).
FAGUNDO BECERRA, EM. MFyC. Consultorio de Alhambra (C.Real).
DE DIEGO RODRIGUEZ, FJ. MFyC. Consultorio de S. Carlos del Vall(C.Real).
DIGOXINA: ¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA?
La digoxina es un extracto de la planta espermatofita Digitalis lanata

Pertenece al grupo de los glucósidos cardíacos .
Mecanismos de la acción terapéutica y tóxica de la digoxina-efecto directo.
Inhibe la bomba Na+-K+

ATPasa en el corazón,
disminuyendo la salida
de Na+ y aumentando la
entrada de Ca+2, virtud
por el cual tiene un efecto
inotrópico positivo
Mecanismos de la acción terapéutica-efecto indirecto
Inhibe la bomba Na+-K+

ATPasa a nivel neural,
creando una
estimulación vagal
disminuyendo la
frecuencia cardíaca y la
estimulación simpática.
Farmacocinética de la digoxina
Hasta un 75% de la dosis administrada por vía oral se absorbe con

rapidez; el resto se inactiva en el mismo intestino grueso y da lugar a
productos de reducción a través de la flora intestinal.
Circula en la sangre sin unirse a proteínas plasmáticas; el rango

terapéutico es de 0,8-2,2 ng/ml. La vida media en sangre se aproxima a
36 horas.
Se une a los receptores de los tejidos del músculo-esquelético y

cardíaco.
Liposoluble, penetra la barrera hematoencefálica.
Excreción renal en casi su totalidad.
La dosis habitual de mantenimiento es de 0,25 mg/dia por v.o.

¿Descansar en el tratamiento con digoxina?
Tradición de pauta discontinua no avalada por estudios.

Justificación evitar intoxicación.
Trabajos Hospitalarios concluyen que los descansos implican una bajada

de los niveles de digoxinemia a rango infraterapéutico.
DIGOXINA: ¿PAUTA CONTINUA O
DISCONTINUA?
HIPÓTESIS
“Los niveles plasmáticos de digoxina varían según se

realice pauta continua o discontinua. Los pacientes
con pauta discontinua se encuentran durante algunos
periodos de la semana fuera de rango terapéutico.”
OBJETIVOS
Analizar la disminución de los niveles plasmáticos de digoxina

tras la interrupción del tratamiento por descanso semanal.
Comparar las concentraciones plasmáticas de digoxina y la

frecuencia de casos fuera de rango terapéutico entre pacientes
digitalizados de forma continua y discontinua.
DISEÑO DEL ESTUDIO
Estudio analítico observacional de los pacientes digitalizados al

menos durante un año en una Zona Básica de Salud.
Se dividió la población de estudio entre los que mantenían una pauta de

dosificación diaria (continua) y los que realizaban descanso (discontinua).
El tamaño muestral necesario se calculó en 27 para cada cohorte, en

base a una diferencia esperada de niveles de digoxinemia de 0,26 ng/ml,
significación del 95% y potencia del 90%.
Variable dependiente fue la digoxinemia en sangre venosa, determinada

el lunes, tras el posible descanso y el viernes.
Variables independientes: Edad, sexo, insuficiencia renal, potasemia,

patología de base y adherencia al tratamiento.
METODOLOGÍA
Criterios de inclusión:
-Pacientes mayores de 18 años en tratamiento con digoxina por cualquier indicación
pertenecientes a una Zona Básica de Salud Rural que atiende un total de
aproximadamente 18.000 habitantes.
Criterios de exclusión:
-Pacientes desplazados.
-Que rechacen la participación en el estudio .
-Que presenten un proceso agudo durante el estudio.
Se dividen los pacientes en dos grupos:
.Grupo 1: pauta continua de digoxina.
.Grupo 2: pauta discontinua de digoxina.
Se realizan digoxinemias a cada paciente en dos ocasiones, lunes y viernes previo a la
dosis matinal correspondiente.
Se calcula el filtrado glomerular mediante la fórmula MDRD para comprobar si la
dosificación es correcta en cada paciente.
METODOLOGÍA
Se diseñ
diseña hoja de recogida de datos donde queden
reflejadas las siguientes variables:
Edad
sexo
Peso
Motivo de la toma de digoxina
Pauta continua o discontinua
Dosis semanal del fá
fármaco
Digoxinemia lunes
Digoxinemia viernes
Filtrado glomerular
Kaliemia
Medicamentos que interaccionan con digoxina
Adherencia al tratamiento: si/no
MEDICIONES Y RESULTADOS
56 pacientes en tratamiento con digital cumplieron los criterios de inclusión

de los cuales:
24 (40,3%) mantenían una pauta de dosificación continua
32 (59,7%) realizaban pauta con descanso.
29 hombres (46,8%) y 33 mujeres (53,2%); la edad media fue de 73,3
años (DE 9,1 años), rango (48-91).
La adherencia al tratamiento se estimó en el 88,71%.
Frecuencia Porcentaje
Válidos Si 55 88,7
No 7 11,3
Total 62 100,0
La patología de base predominante fue la fibrilación auricular 47 casos:

(88,89%), 4 (7,41%) presentaban insuficiencia cardiaca, 2 (3,70%)
valvulopatía.
Entre los pacientes que realizaban descanso de dosis el 63,64% lo hacían

un día a la semana, el 30,3% dos días y el 6,06% tres.
Frecuencia Porcentaje
Válidos Un día 33,9
21
Dos días 16,1

10
Tres días 3,2

2
Total 33 53,2
Perdidos Sistema 29 46,8

Total 62 100,0
Se estimó el riesgo del descanso terapeutico para quedar fuera de rango

(RR) en 1,54 [1,131-2,107]. No se detectaron síntomas ni signos de
intoxicación digitálica.
CONCLUSIONES
El régimen con suspensión semanal disminuye

significativamente los niveles séricos de digoxina a
concentraciones consideradas subterapeuticas.
El régimen de tratamiento continuo demostró que mantiene la

digoxinemia constante y en rango útil, sin aumentar el riesgo de
intoxicación digitálica.

Digoxina Pauta Continua o Dis Continua

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LEON GARCIA, FJ. R4 MFyC Consultorio de Alambra (C.Real).

La digoxina es un extracto de la planta espermatofita Digitalis lanata

Mecanismos de la acción terapéutica y tóxica de la digoxina-efecto directo.

Inhibe la bomba Na+-K+

Mecanismos de la acción terapéutica-efecto indirecto

Inhibe la bomba Na+-K+

Hasta un 75% de la dosis administrada por vía oral se absorbe con

Circula en la sangre sin unirse a proteínas plasmáticas; el rango

Se une a los receptores de los tejidos del músculo-esquelético y

Liposoluble, penetra la barrera hematoencefálica.

Excreción renal en casi su totalidad.

La dosis habitual de mantenimiento es de 0,25 mg/dia por v.o.

Tradición de pauta discontinua no avalada por estudios.

Trabajos Hospitalarios concluyen que los descansos implican una bajada

“Los niveles plasmáticos de digoxina varían según se

Analizar la disminución de los niveles plasmáticos de digoxina

Comparar las concentraciones plasmáticas de digoxina y la

DISEÑO DEL ESTUDIO

Estudio analítico observacional de los pacientes digitalizados al

Se dividió la población de estudio entre los que mantenían una pauta de

El tamaño muestral necesario se calculó en 27 para cada cohorte, en

Variable dependiente fue la digoxinemia en sangre venosa, determinada

Variables independientes: Edad, sexo, insuficiencia renal, potasemia,

56 pacientes en tratamiento con digital cumplieron los criterios de inclusión

La patología de base predominante fue la fibrilación auricular 47 casos:

Entre los pacientes que realizaban descanso de dosis el 63,64% lo hacían

Dos días 16,1

Tres días 3,2

Perdidos Sistema 29 46,8

Se estimó el riesgo del descanso terapeutico para quedar fuera de rango

El régimen con suspensión semanal disminuye

El régimen de tratamiento continuo demostró que mantiene la

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