Se trata de un hombre de 80 aos con un padecimiento actual de 3 das de evolucin con un

cuadro de diarrea (GEPI).

nico antecedente: Hipertenso crnico.
Examen Fsico: Se ve obnubilado, deshidratado, oligurico con PAS 80mmHg, urea de 450 y
Crs de 14 con un FENA de 5%.
Posibilidad diagnostica:
a) FRA por pielonefritis.
b) GNA.
c) Vasculitis con afectacin renal e intestinal.
d) NTA.
Necrosis Tubular Aguda. (NTA):
Una de las causas ms frecuentes es un bajo aporte de sangre a los riones. (Por ejemplo,
por hipotensin) (El paciente lleva 3 das con diarrea + PAS 80mmHg)
Las personas con necrosis tubular aguda por lo general no presentan sntomas. Sin embargo,
si la enfermedad es grave, aparece insuficiencia renal y la produccin de orina de la gente
disminuye por debajo de lo normal. (Paciente oligurico).
La FENA de 5% y la Crs de 14 nos ayuda a confirmar el diagnostico.

Fuente:

Manual MSD versin para publico general. Necrosis Tubular Aguda.

http://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-renales-y-del-tracto-
urinario/trastornos-del-filtrado-renal/necrosis-tubular-aguda.
Principios de urgencias, emergencias y cuidados crticos, Captulo 7. 1.
Insuficiencia renal aguda, DIFERENCIACION DE LA IRA
PRERRENAL DE LA NTA
http://tratado.uninet.edu/c070107.html
Varn de 50 aos que ingresa a urgencias por disnea. Clnicamente usted detecta
una insuficiencia cardiaca grave.
T/A: 70/40mmHg Talla: 85kg Diuresis (24hrs): 400ml EGO: Normal. [Na
Orina]: 8 Mmol/L
FENA: .4 Urea en sangre: 90 Crs: 2.6
Valore la funcin renal y explique su etiologa/fisiopatologa.

Aunado a la FG disminuida y clasificada en estadio

3 debido a los niveles de creatinina, se debe
tambin poner atencin a los niveles de urea; en el
caso del paciente, los valores recomendados deben
estar en un rango de 7 a 20 mg/dl. (Paciente con
90)
Los niveles excesivamente elevados (Entre 50
100) indican una disminucin en la funcin renal.
Los riones estn funcionando entre un 30 y un
60% de su capacidad.
Insuficiencia renal aguda prerrenal producida por bajo gasto cardaco.
Es necesario tratamiento para conservar un
La isquemia y la hipoperfusin provocan dosfuncionamiento aceptable. en el rin:
alteraciones fundamentales
1.- Alteraciones hemodinmicas que, a travs de vasoconstriccin, contraccin del tejido
mensagial y congestin medular, conducen a la marcada reduccin del filtrado gromerular.
2.- Dao tubular isqumico, al cual son ms sensibles la partes recta del tubo contorneado
proximal y la porcin gruesa ascendente del asa de Henle.
Hombre de 75 aos que acude a urgencias ya que desde hace varios das
presenta oliguria y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa.
Crs: 3 K:5.8
Establezca sus probables diagnosticos, y su indicacin de primera intencin.
Hiperplasia Prosttica Benigna (HBP):
La hiperplasia benigna prosttica (HBP) es una anomala muy frecuente que se
presenta en un nmero importante de hombres hacia los 40 aos y cuya
frecuencia aumenta progresivamente con la edad, llegando al 90% hacia la
octava dcada de la vida. (Paciente de 75 aos)
En algunos hombres afectados, la HBP provoca obstruccin urinaria
completa o incompleta, causando anuria u oliguria segn sea el caso, con la
consecuente distensin dolorosa de la vejiga
Abordaje:
El abordaje inicial es farmacolgico, con agentes dirigidos que inhiben la
formacin de DHT (finasterida) o agentes que relajen el msculo liso al
bloquear los receptores alfa-adrenrgicos (tamsulosina).
Sin embargo, se debe iniciar con el vaciamiento de la vejiga.

Fuente: Patologa humana de Robbins 9na Edicin. Capitulo 17 Aparato

genital masculino y va urinaria baja.
Masculino de 35 aos con DM 1(13 aos de evolucin). Acude con usted por edema
distal, hipertensin, Crs: 17 y proteinuria de 5.2 gr/da.
Con estos datos, establezca los posibles diagnsticos para este paciente.
Glomerulonefritis membranosa (Descartada por el edema distal)
Nefropata Diabetica
La aparicin de nefropata diabtica se estima entre un 30-40%. Clnicamente
ms frecuente en diabticos tipo 1 aunque parece ms en relacin con el control
glucmico y el tiempo de evolucin que con el tipo de diabetes

Cul es la fisiopatologa ms frecuente de la hipertensin en estos casos?

Microalbuminaria: La eliminacin urinaria normal de albmina normal es inferior a
20mg/24 horas. En la microalbuminaria se puede obtener un resultado entre 30 y
300mg/24 horas. Se detecta habitualmente a los 5-10 aos del diagnstico de DM tipo
1 y es el principal factor de riesgo del desarrollo ulterior de nefropata. Representa un
factor independiente de morbilidad cardiovascular y de mortalidad global en la DM.
Se correlaciona con el control metablico estimado por la hemoglobina glucosilada y
la hipertensin arterial. Puede regresar a la normalidad el paciente si se consigue
control de glucemia, presin arterial y la dislipidemia.
Masculino de 35 aos llevado al servicio de urgencias en estado comatoso.
T/A: 120/80 FC: 78 NO EDEMAS Osm calculada: 280 mosm/kg Osm medida: 310
Glucosa: 172
GSA:
PH 7.1 PCo2 12 Brecha anionica 30
Lactato normal, cristales de oxalato clcico en orina.
Diagnstico de trastorno cido/Base: Acidosis metablica
Mecanismo compensatorio: Hiperventilacin
Los que estn en una situacin de acidosis metablica suelen presentar la respiracin
de Kussmaul, una respiracin profunda, rpida, asociada con cetoacidosis
diabtica clsica. Las respiraciones rpidas y profundas aumentan la cantidad
de dixido de carbono exhalado, lo que conlleva a una reduccin de los niveles de
dixido de carbono srico, causando algn grado de compensacin.
Qu efecto tiene sobre el Co2?
aumentan la cantidad de dixido de carbono exhalado
En el caso anterior, Cul de las siguientes causas podra ser la ms probable del
trastorno cido Base?
Ingesta de alcohol
Hipoperfusin tisular
Diarrea acuosa
Deficiencia de insulina
EXPLIQUE SU RESPUESTA
Cetoacidosis alcoholica: Es la acumulacin de cetonas en la sangre. Las cetonas son
un tipo de cido que se forma cuando el cuerpo descompone grasa en energa.
Esta afeccin es una forma aguda de acidosis metablica, una afeccin en la cual hay
demasiado cido en los fluidos corporales.
Causas
La cetoacidosis alcohlica es causada por un consumo muy elevado de alcohol.
Ocurre con mayor frecuencia en una persona desnutrida que tome grandes cantidades
de alcohol todos los das.

Fuente: Manual MSD para publico en general Cetoacidosis Alcoholica

Mujer de 32 aos valorada por hipertensin, actualmente consume Amlodipino,

Teratocina, Clorftalidona, y Lisinopril. Tiene una T/A promedio de 160/100, FO con
hilos de plata sin papiledema, Crs de 1, K de 3 y HCO3 de 30 meq/L SIN
PROTEINURIA.
Cul trastorno cido Base es ms probable en la paciente? EXPLIQUE.
Alcalosis metabolica.
La alcalosis metablica es el aumento primario de la concentracin de
HCO3con incremento compensador de la PCO2 o sin l; el pH puede ser alto o casi
normal
A qu tipo de hipertensin corresponde la de la paciente?
a) Maligna
b) Acelerada
c) Resistente
d) Esencial

Fuente: Manual MSD versin para profesionales. Alcalosis metabolica

En los casos con hipokalemia, alcalosis metabolica e hipertensin refractaria est
indicada la medicin de la Aldosterona y Renina plasmtica, que, de estar alterados,
nos orientan a un trastorno de mineralocorticoides por hiperaldosteronismo.
VERDADERO O FALSO

Mencione las causas ms frecuentes de obstruccin urinaria unilateral y bilateral, su

relacin con el gnero, y con los trastornos de oliguria y/o anuria.
Causas
La obstruccin puede ser parcial o total, afectar a uno o ambos lados y aparecer de
forma rpida (aguda) o lenta (crnica). Las causas ms frecuentes suelen ser:

En nios: anomalas estructurales, por ejemplo, defectos congnitos como

vlvulas en la parte interna posterior de la uretra (denominadas vlvulas
uretrales posteriores) y otras constricciones que estrechan o bloquean el
urter o la uretra
En adultos jvenes: piedras o clculos en un rin, en un urter o en otras
partes de las vas urinarias
 En adultos mayores: hiperplasia benigna de prstata (HBP), cncer de
prstata, tumores y clculos

Dado que la HBP es tan habitual en los hombres de edad avanzada la obstruccin
es ms frecuente en hombres. Otras causas habituales de obstruccin son la
estenosis (estrechamiento causado por tejido cicatricial) del urter o la uretra que
aparecen despus de la radioterapia, la ciruga u otros procedimientos realizados en
las vas urinarias.

Otras causas posibles de obstruccin de las vas urinarias son las siguientes:

Plipos en el urter
Cogulos en el urter o en su interior
Tumores en el urter o cerca de l
Trastornos de los msculos o de los nervios en el urter o la vejiga (tales
como los causados por medicamentos con efectos anticolinrgicos, por
defectos congnitos o por lesin medular)
Formacin de tejido fibroso (cicatricial) en el urter o a su alrededor debido a
intervenciones quirrgicas, radioterapia o frmacos (en especial, la
metisergida)
Abultamiento del extremo inferior del urter dentro de la vejiga (ureterocele)
Tumores, abcesos y quistes en la vejiga, el cuello del tero o crvix, el tero,
la prstata u otros rganos plvicos
Una gran masa de heces atascadas en el recto (impactacin rectal)

Durante el embarazo puede producirse una hidronefrosis de ambos riones si el

tero agrandado comprime los urteres. Las alteraciones hormonales que se
producen durante el embarazo pueden empeorar el problema al reducir las
contracciones musculares que normalmente desplazan la orina hasta la vejiga. Este
trastorno, denominado generalmente hidronefrosis del embarazo, suele resolverse
al finalizar el embarazo, aunque la pelvis renal y los urteres pueden permanecer
algo dilatados despus.