HISTORIA CLINICA MEDICINA

ALUMNO: FABIN ZAPATA ACUA

INFORMANTE:
Nombre: Sandra Diaz Grado de Instruccin: secundaria completa
Parentesco: Nuera Confiabilidad: Si
FILIACIN:
Nombres y Apellidos: Silva Diaz Carmen
Edad: 85 aos Sexo: Femenino Estado civil: Viuda
Grado de instruccin: Secundaria completa Ocupacin: Ama de casa
Domicilio: Elvira Garcia N 450. Las Quintanas- Trujillo
Procedencia: Trujillo
Lugar y Fecha de Nacimiento: Cajamarca 20/05/ 1932
Religin: Catlica
PERFIL DEL EXAMINADO/PACIENTE:
1. Modo de vida actual:
- Hogar y familia: Paciente vive con su hijo y su nuera, refiere tener buenas
relaciones interpersonales con ellos.
- Vivienda: Casa propia de 1 piso, mide aproximadamente 300m2. Las paredes
son de ladrillo cocido y el techo de material noble. La casa cuenta con 4
habitaciones. La habitacin de la paciente cuenta con ventana que brinda
adecuada iluminacin y ventilacin de rea aproximada de 30m2, poseen 2
baos compartidos. La vivienda cuenta con servicios bsicos (agua potable y
luz) y desage; el abastecimiento de agua corriente todo el da. Eliminan su
basura cuando pasa el carro recolector, que es diario. No poseen animales, ni
cran animales dentro de la casa. Refiere no estar expuesto a txicos ni
contaminantes, debido a que del lugar donde viven no hay fbricas que
contaminen.

- Situacin econmica: Refiere que paciente recibi aportes econmicos de sus

sus hijos, que le son suficientes para cubir las necesidades bsicas.
- Ocupacin: ama de casa
- Actividades de recreacin: ver television
- Actividades religiosas: Refiere ser catlica.
- Hbitos:
Alimentarios: (todo es administrado por sonda)
Desayuno: Avena o quaquer (1 taza) + pan (2)
Almuerzo: arroz + menestra (1 plato) + 1 vaso de jugo
(cevada)
Cena: arroz + menestra (1 plato) + 1 taza de te
Consumo de sal: no alterado
Consumo de azucares: no alterado
Sueo: no alterado
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Higiene: No necesita apoyo para su aseo personal todas las maanas.

Caf: no consumo
Tabaco: refiere no consumo
Alcohol: refiere no consumo
Drogas Ilegales: Niega haber consumido
Medicamentos: No consume medicamentos como hbito
Hbitos sexuales: Niega
Actividad fsica diaria: No refiere realizar actividades fisicas.

- Descripcin de da rutinario

Paciente se despierta a las 6:00 am, le realizan su haceo personal. A las 6:30
le dan suplementos alimenticios por sonda. Paciente se mantiene en cama, y
a las 9:00 am le dan su avena por sonda. A las 12.30 pm le preparan su
almuerzo y luego lo licuan para posteriormente darle por sonda. A las 5:00
pm le dan una pequena cena por sonda. A las 10 pm le dan leche por sonda.
A las 10:45 le realizan su aseo personal, descansando a las 11 pm .

2. Datos biogrficos:

Paciente mujer de 85 aos natural de Cajamarca, naci el 20 de Mayo de 1932

por parto eutcico, en una posta medica de su localidad. Estudio primaria y
secundaria cerca a su localidad. Se cas a los 23 aos, tuvo en total 6 hijos ( 5
hombres y 1 mujer). A los 40 aos muere su esposo (no refiere la causa).
Refiere familiar que le Dx Alzheimer hace 5 aos. En mayo del 2017 familiar
refiere que por problemas articulares no puede desplazarse por lo que esta
postrada desde entonces hasta la actualidad.
Motivo de consulta
Transtorno del sensorio
ENFERMEDAD ACTUAL:
1. Tiempo: 7 dias
2. Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo
Paciente mujer de 85 aos, portadora de sonda nasogstrica desde mayo del 2017,
familiares refieren que esta con Dx de Alzheimer (hace 5 aos), parkinson (hace
5 aos). Postrada desde Mayo del 2017 (refieren por comorbilidades)

15 d.a.i En la paciente se manifiesta aumento de la somnolencia, adems de que

la orina es de un color amarillento y con olor desagradable. Motivo por el cual le
realizan un examen de orina completa (densidad: 1015, Ph:6, esterasa leucocitaria:
+ , Hb:10 gr/dl, leucocitos: 15 por campo , cristales de urato amorfo y Gram sin
presencia de grmenes)
7 d.a.i Se agrega la dificultad para respirar, ronquera y secrecin salival de color
blanquecina sin mal olor. 4 d.a.i Presenta dolor abdominal, le realizan a la paciente
examen general de orina ms urocultivo (densidad: 1015, ph:8, Leucocito
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esterasa: 500, nitritos: +, protenas: 75mg/dl, Leucocitos: CC y urocultivo para

Echerichia coli:+ ), resultados con el cual llega a emergencia el da 23/10/2017,
presentando tambin alza trmica 37.5 C y que cedi con antalgina 500mg via
oral

Al da del ingreso, presenta PA: 120/70, FC: 72, FR:18, T:36.6, Sat: 96, FiO2: 21

Funciones biolgicas:
- Apetito: conservado
- Sed: conservada
- Orina: alterada
- Deposiciones: conservada
- Sueo: conservado
- Peso: conservado
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Inmunizaciones: no refiere
Enfermedades Previas: niega
Hospitalizaciones: hace 4 meses (por transtorno del sensorio)
Alergias y reacciones a frmacos: peniclina
Intervenciones quirrgicas: niega
Transfusiones sanguneas: niega
Traumatismos y Fracturas: Niega

REVISIN POR RGANOS Y SISTEMAS:

1. Generales:
- Presenta alza termica de 37.5 C . Niega escalofros, astenia, sudoracin
nocturna, hiporexia, anorexia, bulimia, hiperfagia, insomnio polidipsia y
adipsia.

2. Piel y anexos:
- Niega, lesiones primarias o secundarias.

3. Linfticos:
- No refiere adenomegalias, Linfangitis u obstruccin linftica

4. Cabeza:
- Niega cefalea, niega traumatismos, mareos y vrtigos

5. Ojos
- Niega visin borrosa. Niega oftalmalgia, astenopia, lagrimeo, prurito, ,
diplopa, escotomas, fotofobia, glaucoma, catarata, pterigion, lente
intraocular, uso de lentes correctores, hipermetropia y astigmatismo.

6. Nariz:
- Niega estornudos, secreciones nasales y retronasales, epistaxis,
traumatismos ni dolor nasal o paranasal, ni obstruccin nasal.
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7. Odos:
- Niega otalgia, otorrea, prurito, hipoacusia, vrtigo ni acufenos.

8. Boca, faringe y laringe:

- Niega estomatitis, gingivorragia, queilitis, glositis, aftas, disfona, voz bitonal
estridor, abcesos.

9. Cuello:
- Niega tumoracin, bocio, torticolis, rigidez.

10. Mamas:
- Niega mastodinia, aumento de volumen, pigmentacin, tumoraciones y
secreciones.

11. Aparato Respiratorio y cardiovascular:

- Niegan tos, expectoracin, hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea,
palpitaciones, sincope, soplos cardiaco, cianosis, fenmeno de raynaud,
claudicacin intermitente y calambres.

12. Sistema digestivo:

- Presenta abdomen globuloso y dolor abdominal. Niega ictericia, meteorismo,
dispepsia, disfagia, regurgitacin, pirosis, , hemorroides, prurito anal y
eliminacin de parsitos por heces.

13. Aparato Urinario:

- Niega lumbalgia, dolor perineal, disuria, polaquiuria, miccin imperiosa,
retardo de la miccin, retencin urinaria, poliuria, oliguria, nicturia, cambios
de color en la orina, hematuria, incontinencia urinaria, enuresis, orina
espumosa, orina turbia, orina con sarro y litiasis urinaria.

14. Aparato genital:

- Niega menopausia, dismenorrea, amenorrea, embarazo, menorragia,
metrorragia, leucorrea, dispareunia, sangrado postcoital.

15. Sistema msculo-esqueltico:

- Presenta disnea.
- Niega ostealgia, dorsalgia, lumbalgia,

16. Sistema Nervioso:

- Presenta alteraciones del sensorio. Niega convulsiones, paresia o parlisis,
movimientos involuntarios, alteraciones de la sensibilidad tctil, alteraciones
en la bipedestacin y marcha.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

NIEGA
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EXMEN FSICO
SIGNOS VITALES
P.A: 180/90 mmHg T axilar derecha: 36.5C
FC: 87 puls. /min. (Arteria radial izquierda) F.R: 20 resp. /min.
Sat. O2: 98% FiO2: 21%

SOMATOMETRA
No medido

EXAMEN GENERAL
APRECIACIN GENERAL
Paciente en mal estado general de salud; no lcida, no orientado en tiempo, espacio y
persona. Regula estado nutricional, regular estado de higiene, regula estado de
hidratacin. Decbito supino obligado, posee sonda nasogstrica para alimentacin y
ventilando espontneamente.
PIEL Y ANEXOS
Piel plida +/+++, normotcnica seca y delgada. Elasticidad conservada (signo de
pliegue), turgencia y luminosidad conservada, reas expuesta (cara, brazos, cuerpos y
pies) ms oscuros que reas cubiertas. Cabello color negro, ondulado y con algunas canas,
semi largo, casi abundante, seco, no quebradizo y con buena distribucin homognea e
implantacin. Uas de los pies: mal estado de conservacin, placa ungucal gruesa y de
bordes irregulares. Uas manos: duras, ligeramente convexa, mal estado de conservain,
placa ungucal, gruesa, spero, bordes irregulares, adems de lesiones blanquecinas e
irregulares en ambas manos. Lecho ungucal de color rosado y vascularizado. Llenado
capilar menor a 2 segundos. Raz ungucal de 160
TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
Distribucin uniforme, y sin presencia de dems.
GANGLIOS LINFTICOS
No visibles, ni palpables en zona del cuello, axilar ni inguinal.
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EXAMEN REGIONAL:
CABEZA
- Crneo:
Forma redondeada, mesocfalo, superficie lisa sin presencia de depresiones, no
reas dolorosas a la palpacin; ausencia de lesiones.
Cuero cabelludo de humedad no conservada, sin lesiones y sin seborrea.
Cabello seco y no quebradizo, sin fragilidad, y regular estado de fijacin; casi
abundante, negro oscuro y con algunas canas y ondulado.
- Cara:
No expresiva, simtrica, no se evidencia movimientos faciales y coordinados,
debido a su estado, sin presencia de lesiones ni dolor a la palpacin.
Ojos:
Cejas: color negro claro, poco pobladas, simtricas, extendidas en el
arco del ojo, distribuidas hacia afuera y lo haca hacia abajo.
Parpados de igual color de la piel, simtricos y mviles, no dolor a la
palpacin.
Pestaas cortas, poco pobladas, orientadas hacia afuera y abajo.
Glndula lacrimal no palpable, puntos lacrimales visibles , saco
lacrimal permeable.
Conjuntiva transparente, ligeramente vascularizada, sin secreciones ni
lesiones. Carncula lagrimal presente. Pliegue semilunar visible sin
inflamacin.
Globo Ocular: simtricos, con movilidad conservada.
Esclertica: Color blanquecino, sin lesiones y hmedas
Cornea: Forma conversa, transparente, hmeda, superficie lisa, sin
arco senil ni lesiones.
Cristalinos transparentes.
Iris: de color marrn de forma redonda y simtricas.
Pupilas redondas, isocricas y fotoreactiva, con dimetro de 2mm;
reflejos pupilares de convergencia y de acomodacin no conservados.
No examin fondo del ojo.
Agudeza visual: no se evalu.
Odos:
Pabellones auriculares simtricos, orientados de abajo, arriba, adelante
y atrs, tamao regular, elstico y firme, sin presencia de ndulos.
Conducto Auditivo Externo Externo sin vello, escaso cerumen,
orientado hacia adentro, abajo y adelante.
Audicin disminuida. No responde a la prueba del tic-tac del reloj. No
responde a la prueba de voz susurrada y hablada
No se examin membrana timpnica.
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Nariz:
Pirmide nasal simtrica con tabique en posicin central sin desviaciones ni
fracturas ni dolor a la digito presin. Vestbulo de color rosado, con vellos, sin
secreciones. Cavidades nasales permeables. Senos maxilares y frontales
conservados y sin dolor a la palpacin.
Garganta, boca y encas:
Articulacin temporomandibular sin dolor a la palpacin y movimientos
conservados.
Labios gruesos de tamao mediano, simtricos en reposos, color rosado
claro, humedad disminuida, sin inflamacin, ni lesin, no fisuras.
Mucosa yugal y gingival rosada.
Lengua, simtrica, con movilidad casi conservada, color rosado.
Paladar duro y blando de color rosado.
Encas rosadas, sin gingivorragia y sin ulceraciones ni masas.
vula: en posicin central, de color rosado mvil, sin lesiones.
Dientes: incompletos, mal estado de conservacin.
Faringe: no signos de inflamacin de amgdalas.
CUELLO:
Forma cilndrica, proporcionalmente al resto del cuerpo, simtrico. No se realiz
maniobras para movimientos de rotacin, flexin, extensin e inclinacin lateral; sin
ingurgitacin yungular sin tumoraciones y dolor a la palpacin. Conducto laringotraqueal
en posicin central. Ganglios cervicales no palpables. Glndula tiroides no palpable.
TRAX:
1. Pared torcica:
Simtrico, conservada, dimetro antero posterior mayor que el dimetro transverso,
mal desarrollo muscular sin dolor a la palpacin, sin abombamientos o depresiones,
hueso de la clavicula visible, prominente. Los huesos de la costillas son tanto en
inspiracion como espiracion visibles, no se observndose la curvatura de los
hombros , costillas, esternn, ngulo de Louis. A la inspeccin activa, se observa
frecuencia respiratoria conservada, con ritmo regular, buena expansibilidad y
amplitud.
2. Mamas: sin presencia de ganglios linfticos palpables.
3. Aparato respiratorio:
Inspeccin: Respiracin con patrn abdominal. Presenta movimientos
respiratorios simtrico, rtmicos, espontnea, frecuencia de 20. No uso de
musculatura accesoria. No retractaciones, abombamiento, ni tirajes.
Palpacin: amplexacin conservada, simtrica y de amplitud conservada.
Frmito vocal conservado y simtrico en ambas bases pulmonares. Sin dolor a
la palpacin.
Percusin: Resonancia en ambos campos pulmonares conservados.
Auscultacin: murmullo vesicular casi conservado. Se ausculta crepitantes
basales a predominio del hemitrax izquierdo.
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4. Aparato cardiovascular:
a. Arterias:
-Pulso arterial radial con frecuencia de 87 por minuto, rtmico, depresible,
elstica y simtrica en ambos brazos; y sincrnicas con el latido cardiaco.
-Arteria perifrica palpable: se palp arterias cartida, humeral, femoral y
pedias.
No se auscultan soplos en arterias cartida.
b. Venas:
-Venas Yugulares: sin ingurgitacin yugular.
-Venas de los miembros superiores: venas no visibles.
-Venas de los miembros inferiores: no se observan varices en ambas piernas.
-Venas de la pared abdominal: no se evidencia circulacin colateral.
c. Corazn:
Inspeccin: No se observa el choque de la punta.
Palpacin: No se palpa choque de la punta ni thrills en focos auscultatorios.
Percusin: Matidez en zona precordial extendido en 3, 4 y 5 EIC por
dentro de la LMC.
Auscultacin: Frecuencia cardiaca de 87 latidos/min. Ruidos cardiacos
rtmicos y regulares de intensidad moderada. No se auscultan soplos.

ABDOMEN:
Inspeccin: Abdomen globuloso, blando, depresibles, color ms claro con el resto del
cuerpo, simtrico, movimientos acorde con la respiracin, no se aprecian movimientos
peristlticos. No cicatrices, no estras ni masas. Cicatriz umbilical sin signos de
anormalidad.
Auscultacin: Ruidos intestinales. Ruidos hidroareos conservado. No se ausculta soplos
no roces.
Palpacin: Pared abdominal
A la palpacin superficial tensin muscular casi conservada, no se palparon bordes
laterales de los msculos rectos, sin zonas de hipersensibilidad, ni tumoraciones en la
pared abdominal. Dolor a palpacin profunda en zona del mesogastrio.
A la palpacin profunda signos de McBurney y Murphy negativos. No se palpo hgado.
No se palpa vejiga, borde del bazo ni polos inferiores renales
Percusin: Timpanismo en toda el rea abdominal. rea de matidez heptica desde el
5to espacio intercostal derecho hasta 4 cm por debajo de reborde costal. rea de matidez
del bazo en el 9no espacio intercostal izquierdo.
RECTO: No se evalu por negacin de la hija.
GENITALES: No se evalu por negacin de la hija.
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO:
a. Columna vertebral
Curvaturas no conservadas (presenta cifosis). Presenta simetra en hombros,
escapulas y crestas iliacas. No se realiz la movilidad, flexin, extensin,
lateralizacin y rotacin de la regin cervical debido a la postracin de la paciente,
no presenta dolor a la palpacin. Regular desarrollo de msculos paravertebrales.
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b. Extremidades superiores
HOMBROS: Simtricos, sin deformidades, no se le realiz movimiento activo y
pasivo; nomotrmica, no dolorosa a la palpacin. Huesos del acromion
pronunciados y prominenetes. La escapula es prominente con angulos bien
definidos, depresiones visibles entre las costillas, escapulas y hombros
CODOS: Asimtricos, sin dolor a la palpacin de temperatura conservada.
No se le indic realizar movimientos de flexin, extensin, supinacin debido al
estado de la paciente.
MUECAS: No se le indic realizar movimientos de flexin, extensin,
desviacin cubital y radial, debido al estado de la paciente.
MANOS: No se observa cambios de coloracin en piel, hinchazn o zonas
critematosas, articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas proximales y
distales no dolorosas a la palpacin, no tumefactas. Ndulos de Bourchard
presentes.
c. Extremidades Inferiores
CADERAS: Desarrollo muscular disminuido. No se le indic realizar
movimientos de abduccin, aduccin, circulacin y rotacin debido a la condicin
de la paciente. No dolor a la palpacin.
RODILLAS: Simtricas, sin deformidades, sin zonas de inflacin ni
tumefacciones. Muy poca musculatura alrededor de la rtula, adelagazamiento de
los gastronemios. No se le indic realizar movimientos de flexin debido a la
condicin de la paciente, no dolorosas a la palpacin. Neumotrmica.
TOBILLO: Simtricas, sin deformidades, sin tumefacciones. No se le indic
realizar movimientos de flexin plantar, dorsal, inversin y eversin debido a la
condicin de la paciente, no dolorosa a la palpacin, nomotrmica.
PIES: No se observa cambios de coloracin en piel, hinchazn o zonas
eritematosas, articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas proximales y
distales no dolorosas a la palpacin, no tumefactas ni presencia de ndulos. No se
le indic realizar movimientos de amplitud de los dedos (flexin y extesnin)
debido a la condicin de la paciente.
d. Msculos: Trofismo conservado, no dolor a la palpacin, no se palpan masas.
NERVIOSO:
Conciencia: Paciente orientado en persona, no en tiempo y espacio. No se evalu
Bipedestacin, Romber, Metra de pasos, sincronizacin en miembros superiores y
marcha en estrella de babinsky, debido a la condicin de la paciente.
Actitud: Sedestacin decubito dorsal preferencial, Signo de romberg no evaluado.
Funcin Motora:
- Voluntaria: No se evalu amplitud, energa, velocidad, destreza de brazos, cai
conservado. Prueba de juramento, Barre, Mingazinni, debido a la condicin de la
paciente.
- Involuntaria: Tono Muscular casi conservado. No se evalu la extensibilidad,
signo de navaja, rueda dentada. Reflejo bicipital, tricipital, braquiradial debido a
la condicin del paciente.
- Movimientos Involuntarios: ausentes.
- Coordinacin:
Prueba ndice-nariz: no evaluada
Prueba talco-tobillo: no evaluada
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Diadococinesia: no evaluado
Funcin Sensitiva:
- Elemental:
Superficial:
Termoalgsica: consevada.
Tctil grosera: conservada.
Profunda:
Conciente:
Barestesia: conservada
Barognosia: conservada
Palestesia: conservada
Inconciente:
Mioartrocintica: no evaluada.
Elemental: sensibilidad conservada en ambas piernas. Sin presencia de parestesias
e hipoestesias en ambas piernas
- Epicritica:
Superficial: Distancia entre 2 puntos no evaluado
Profunda: no evaluado por condicin de la paciente
Morfognosia
Hylognosia
Estereognosia
Dermolexia
Grafestsia
Nervios Craneanos:
I. Nervio Olfatorio: no evaluado
II. ptico:
Agudeza visual: no evaluado
Campos visuales: no evaluados
Visin de colores: no evaluado
Fondo de ojo: no evaluado.
III, IV, VI. Oculomotores:
Prpado conservado
Reflejo fotomotor directo: presente
Reflejo fotomotor consensual: presente
Convergencia: no estrabismo.
Mirada primaria: conservado.
Movimientos oculares: conservado.
V.Trigmino:
Funcin sensitiva:
Reflejo corneal: presente
Msculos masticadories: conservados
Funcin motora: no evaluado
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VII. Facial:
Funcin motora y trofismo dela expresin facial: no evaluado
Funcin sensitiva: conservada
Gusto 2/3 anteriores de la lengua: no evaluado, debido a condicin de la
paciente,
VIII. Coclear:
Audicin: disminuido
Vestibular:
Prueba de ndices de Barany: no evaluado
Prueba de estrella de Babinsky: no evaluado
Reflejo vestbulo ocular: no evaluado.
IX. Glosofaringeo:
Gusto 1/3 posterior de lengua: no evaluado
Movimiento del paladar: conservado
Reflejo mucoso: no evaluado
Deglucin: no evaluado
Posicin de la vula: centrada
X. Neumogstrico: Reflejo nauseoso conservado
XI. Espinal: Tropismo y funcin motora del trapecio y del
esternocleidomastoideo: no evaluado.
XII. Hipogloso: Topismo y funcin motora de los msculos de la lengua: no
evaluado.
Signos menngeos: No signos menngeos.
Rigidez de la nuca:
Signo de Kerning:
Signo de Brudzinsky:
Funciones cerebrales superiores:
A. LENGUAJE: No evaluado por condicin de la paciente.
Comprensin:
Expresin:
Retencin:
Nominacin:
B. GNOSIA: No evaluado por condicin del paciente.
C. PRAXIAS: No evaluado por condicin de la paciente.
Escala de Glasgow:
Apertura ocular: 3. Al habla
Respuesta verbal: 4 confusa
Respuesta motora: 4. Flexura.
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DATOS BSICOS
1) Mujer 85 aos
2) Dx Alzheimer
3) Dx Parkinson
4) Portadora de sonda nasogstrica
5) Somnolencia
6) Orina de color amarillento y desagradable
7) Dificultad para respirar
8) Ronquera
9) Huesos del acromion pronunciados y prominenetes
10) Muy poca musculatura alrededor de la rtula
11) Adelagazamiento de los gastronemios.
12) Examen de orina: densidad : 1.015
13) Examen de orina ph: 8
14) Examen de orina: leucocitos 500
15) Examen de orina: nitritos (+)
16) Examen de orina : proteinas 75
17) Exmanen de orina: leucitos a campo cubierto
18) Urocultivo: Escherichia coli
19) Audicin disminuida
20) Crepitantes en bases pulmonares a predominio de hemitorax izquierdo
21) Mc Burney (-)
22) Murphy (-)
23) Uas con lesiones blanquecinas e irregulares en ambas manos
24) Abdomen globuloso
25) Alza termica: 37.5C
26) Alergia a la penicilina
27) Dolor abdominal
28) Escala de Glasgow: 11 (AO:3 RV:4 RM:4)
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PROBLEMAS DE SALUD HIPTESIS DIAGNSTICA

H1: Alzheimer
Sindrome confusional agudo H2: sepsis

Infeccin urinaria por H1: Infeccin del tracto urinario

Escheria Coli
H1: NAC
Crepitantes basales H2: Insuficiencia cardiaca
Hipoacusia bilateral H1: Hipoacusia neurosensorial

Postramiento H1: Por conmorbilidades

Dx Parkinson H1: Dx Parkinson

Alergia a la penicilina H1: Alergia a la penicilina

H1: infeccin del tracto urinario
Dolor abdominal
H2: diverticulitis

Infeccin por hongos en uas H1: onicomicosis

Disminucin de la masa muscular H1: Desnutricin