Clase 13 (neurologa)

CRISIS EPILPTICAS Y EPILEPSIA EN EL ADULTO

La epilepsia es el resultado de un disvalance entre estmulos exitatorios e
inhibitorios entre algn grupo neuronal dentro del cerebro, es una respuesta que
puede ser normalmente autolimitada, el disvalance es entre neuronas gabargicas
y glutamatrgicas, hay un predominio glutamatrgico transitorio, eso desencadena
que las neuronas gabargicas en algn momento lo puedan contener por eso
normalmente una crisis se suele autolimitar; si bien es bastante es bastante
angustiante esa situacin, ustedes como mdicos deben saber que ese tipo de
eventos se autolimita. Porque les digo esto, porque estoy cansada y quiero que
ustedes logren pensar cuando tienen un paciente con esto y no enseguida tomar
decisiones que no son las ms adecuadas para el tratamiento de estos, sea no
hay que angustiarse al lado del paciente hay que razonar, evaluar lo que est
ocurriendo y en funcin de eso tomar la decisin ms adecuada, no hay que meter
medicacin y medicacin, hay que pensar en lo que estamos haciendo.

Cuando tenemos un paciente que por primera vez nos consulta por una crisis ya
sea en la urgencia o en la consulta externa, las dos posibilidades es que sea una
crisis sintomtica o una crisis no provocada y es funcin de ustedes razonar e ir
pidiendo los estudios en funcin de determinar cul de los dos grupos pertenece
esa primera crisis que tiene el paciente.

Las sintomticas son manifestaciones agudas en una lesin del sistema nervioso
que es aguda en el momento, ahora vamos a ver que temporalidad se le da para
cada tipo de lesin, peor es subyacente y est en relacin temporal a que en ese
momento el cerebro est sufriendo algn tipo de dao, puede ser en relacin a una
enfermedad sistmica que repercute secundariamente sobre el cerebro o puede ser
una noxa directamente sobre el cerebro.

Las crisis sintomticas se van a dividir entre crisis sintomticas agudas y

crisis sintomticas remotas, eso tiene que ver en esto que les explicaba que
relacin temporal hay con la instalacin de la lesin y por la aparicin de las crisis
epilpticas. Fjense que yo no utilizo crisis convulsivas, tambin es una cosa que
tiene que empezar a utilizar los trminos con propiedad; el trmino convulsin se
utiliza para las crisis tonicoclonicas generalizadas pero ustedes ya saben que no es
la nica forma clnica y semiolgica de crisis que existe, sea la palabra convulsin
involucra las crisis tonicoclonicas generalizadas y el trmino apropiado es utilizar
crisis epilpticas para todo el grupo de digamos diferentes crisis que hay
semiolgicas.

Las agudas son las que ocurren con una relacin temporal estrecha, sea est
ocurriendo la enfermedad y una de las manifestaciones en agudo es una crisis
epilptica; ahora las crisis sintomticas agudas remotas quiere decir que ese
cerebro estuvo en algn momento expuesto a una noxa, qued una secuela y en
segundo tiempo eso genera cambios elctricos en las neuronas cercanas de esa
secuela que van a determinar el inicio de las crisis a partir de ese momento es en
relacin ya hay algo secuelar.

Las sintomticas agudas son el momento agudo y voy a hacer muy incisiva porque
es muy importante que estos trminos los manejen de forma apropiada no importa
la especialidad que vayan a hacer yo puedo ver crisis en ; puerperio; ciruga y es
una enfermedad bastante prevalente ; no solo epilpticos , empiezan a entender
que tener una crisis no implica que tenga una epilepsia si no que puede ser una
manifestacin de algn tipo de trastorno electroltico de algn otro problema mdico
entonces en cualquier tipo de especialidad que vayan a hacer es probable que se
encuentren este tipo de afecciones , entonces es importante que lo tengan en claro.

Entonces la crisis sintomtica aguda es en el momento de la anoxia es all donde

se est evidenciando la sintomtica remota ocurri en algn momento, eso dejo una
secuela, cambios en la excitabilidad neuronal y eso hace que aparezca un foco
epileptgeno que va hacer pro siguientemente que este paciente tenga una crisis
sintomtica remota.

Cuanto tiempo tiene que haber pasado de un evento cerebrovascular para

considerar si es una crisis sintomtica aguda o si es algo remoto.
Bueno para el evento cerebrovascular tiene que pasar una semana para que este
sea agudo y ya paso ms de una semana que fue con manifestacin inicial y
aparece una crisis y yo descarte que o tiene ninguna cosa nueva all ya puedo decir
que se trata de una crisis sintomtica remota, va en relacin a esa secuela que
qued donde el seor tuvo el evento cerebrovascular; lo mismo ocurre con un TCE
severo con una lesin intracerebral en relacin a un traumatismo de crneo por
encefalopata anxica que puede ser postparo que es la ms frecuente o una
ciruga intracraneal. sea que hasta una semana sigue crisis sintomtica aguda o
como una manifestacin inicial en el caso de un hematoma subdural de una
infeccin activa el caso, de una meningitis, menngeo encefalitis, si tiene
convulsiones lo mas probable es que tenga una menngeo encefalitis, en la fase
activa de esclerosis mltiple y otras enfermedades autoinmune, enfermedades
desmielinisantes a veces producen lesiones agudas corticales y subcorticales muy
intensas, entonces en el momento del brote no es lo mas habitual pero realmente
puede estar vinculado al desarrollo de una crisis no son sntomas habitual, es mas
habitual el que se llama los ADET encefalopata desmielinizante aguda, que es
mas frecuente en poblacin peditrica y que se puede dar despus de la vacunacin
o exposicin algunos virus, es una enfermedad desmielinizante cortico y subcortical
muy extensa , esta enfermedad en particular es la que da mas crisis convulsivas
cuando se produce el primer ataque o crisis.

Cursa anomala metablica severa dentro de las primeras 24h con cortico glucemia
severa, hiponatremia severa, dentro de las 24h despus de ocurrido el evento por
mas que hallamos repuesto la hiponatremia, no lo podemos hacer rpidamente por
que se puede complicar, pero aunque hallamos normalizado los valores, revertido
hipoglucemia ese cerebro quedo como irritado puede desarrollar durante las 24h
debe haber tenido esa alteracin metablica una crisis. Considerndose como
asintomtica aguda. En una intoxicacin por abstinencia esto se ve en paciente
adultos jvenes por exposicin, sea se considera asintomtico aguda cuando al
momento de la exposicin a las drogas como; cocana, drogas sintticas, etc., que
pueden producir convulsiones digamos que en el momento de la exposicin o la
suspensin abrupta, porque la abstinencia por drogas puede generar que el
paciente haga crisis epilpticas.

La sintomtica aguda, en general siempre son tnico clnica generalizada, es raro

esta de una crisis focal, salvo que este en relacin con una lesin intracerebral, que
si es un hematoma sutural puede manifestarse como una focal porque esta
afectando un aparte del cerebro, a si sea en el contexto del algo metablico o
exposicin a un toxico, la afeccin del cerebro es difusa es probablemente sea la
crisis generalizada.

Vamos repasar el traumatismo de crneo va ser sintomtica aguda dentro de la

primera semana, la enfermedades cerebro vasculares lo mismo , una infeccin
neuromenngea dentro del curso de la infeccin, sea mientras lo estamos si ya
hace crisis todava lo estamos atribuyendo que el paciente se vuelva epilptico no,
esta haciendo crisis sintomticas agudas por que el paciente tiene una infeccin
menngea, cuando el resuelva la infeccin tiene la posibilidad de que esa crisis
remitan pero no va a desarrollar la epilepsia, ahora si pasado el tiempo tenga una
predisposicin a repetir crisis, posiblemente si le quedo como secuela de esa
menngeoencefalitis crisis sintomtica remota digamos que ya se curo y paso
cierto tiempo.

En el caso de los tumores cerebrales, en el momento de aparicin y diagnostico

cual ser la crisis, cual ser la primera manifestacin para alertar que hay un tumor
cerebral, despus ciruga en el pos operatorio inmediato, despus de un tiempo de
la ciruga es una sintomtica remota la manipulacin del cerebro que se yo, por una
hematoma intracerebral una cosa es que sea en el momento de la ciruga que es
sintomtica aguda y otra que pasado 1 mes este paciente le hicieron la ciruga y
comienza con crisis reiteradas considero esta teniendo crisis sintomticas remotas.
En la abstinencia o en la en la metablica dentro del curso del trastorno, recuerden
que aunque sea un trastorno metablico y lo hayamos corregido en la dentro de las
24H de que esto se manifest, se siguen considerando crisis sintomtica aguda,
adems las hipoglucemias sostenida a veces pueden generar daos digamos si hay
trastorno metablico donde que de tiene una excitabilidad y que de una cierta pre
disponibilidad de repetir las crisis. Con fiebre mas que nada en los nios, Las
convulsiones febriles son el momento que tenga fiebre y el haber tenido
convulsiones febriles en la infancia es predisponente para hacer una epilepsia en la
adultez.

De las dos la que constituye formar parte de una epilepsia es la sintomtica remota,
constituye lo que son epilepsias secundarias a una lesin intracerebral, dao
funcional difuso por traumatismo de crneo, asintomtica aguda nuca va hacer parte
de de un sndrome epilptico, lo mismo para la no provocada despus que mi
paciente tuvo su primera crisis yo lo estudio le hice de todo le hicieron su resonancia,
y un encefalograma, no encontrando que explique desde el punto de vista
neurometablico o desde el punto de vista de su cerebro que haya explicado esa
crisis que tuvo, lo mas probable esto constituya una llamamos una crisis no
provocada esto quiere decir que el mecanismo que desencadeno crisis es
inherente ese paciente, sea este paciente ya tiene un predisposicin hacer una
crisis y esta son las que van a formar parte de las epilepsia que son idiopticas sea
que no tiene relacin con una lesin estructura focal en si, la no provocadas.

CLASE 13. YAMITH

Minuto 13.30 al 19.30

Resumiendo el cuadrito.

Primera crisis; puede ser sintomtica

Aguda o crnica y si no, es una crisis no provocada, siempre hay que tener en
cuenta cuando es la primera crisis del paciente.

Primero en estos casos la semiologa del paciente, para realizar el diagnostico

diferencial con otras patologas, esas expresiones de se priv es muy amplio,
puede ser un sincope hasta un AIT, existen muchos diagnsticos diferenciales, por
lo tanto es bueno interrogar al acompaante del paciente, porque si es una crisis
que tiene compromiso de la consciencia no sabe lo que le ocurri y por eso siempre
es bueno llamar al acompaante que lo ha llevado a la urgencia.
Es importante saber que haca antes de la crisis, durante cunto tiempo tuvo la
crisis, los tipos de movimientos, cunto tiempo tard en recuperarse, teniendo en
cuenta que el paciente va a toma medicacin por un largo tiempo y no de por vida
se debe diagnosticar de forma correcta para no caer en errores y no se dan
diagnsticos especficos si no se est seguro.

LA PRIMERA CRISIS NO SE MEDICA, SE ANALIZA Y SE ESTUDIA para

determinar si es un tumor y categricamente se sabe que volver a ser otra crisis,
si en el estudio bsico se encuentra que la causa le va a ocasionar otras crisis
entonces si se debe medicar, no se medica cuando se tiene un encefalograma
normal y una neuroimagen normal, la medicacin se hace cuando hay estatus de
epilepsia o emergencias epilpticas, pero en una crisis que se auto limita no hay
que medicar porque son errores muy comunes, luego de la crisis encontrar signos
asociados como cefalea, confusin, si hubo hipersalivacin ya que es valor
predictivo para crisis convulsivas y tuvo relajacin de esfnteres posterior aunque
tambin ste hace parte de los sincopes, si hubo mordedura de lengua es bastante
predictivo de una crisis generalizada.

Si el paciente sinti algn aviso que le indicaba una crisis, como un malestar
epigstrico, sensacin de temor, algo que le indicara el inicio de la crisis, esto nos
ayuda en el momento de la realizacin y organizacin del examen clnico y que rea
del cerebro pudo estar afectada.

IDENTIFICAR LOS FACTORES DESENCADENANTES:

En adolescentes el exceso de videojuegos en la noche, salidas nocturnas, saber si

esta medicado con antiepilpticos y si es irregular en ste, consumo de drogas
psicoactivas o la abstinencia de estas mismas pueden desencadenar crisis
convulsivas en pacientes jvenes.

ANTECEDENTES PERINATALES:

Anomalas al nacer, complicacin durante el parto, si el desarrollo madurativo

de rganos fue acorde a la edad, trastorno en el desarrollo, se puede
sospechar que en el cerebro hubo alguna alteracin en el desarrollo cortical
 y que efectivamente esas sean las causas de la crisis y de esa misma forma
podemos saber a qu paciente nos vamos a enfrentar, si maneja o no el
lenguaje, cuadriparesia o conocer si ya tena alguna limitacin neurolgica
antes de la consulta o tiene un retraso madurativo
Min 19:30 26
Javier Gutierrez

Pacientes que por all tuvieron un trastorno en el desarrollo ya uno se puede estar
imaginando que ese paciente pudo tener un trastorno del desarrollo cortical y
eventualmente esto sea las causas de las crisis y por otro lado porque sabemos con
qu paciente nos vamos a encontrar es un paciente que no desarrollo el lenguaje,
tiene una cuadriparecia

I. Antedecesentes personales es importante las convulsiones febriles en la

infancia pueden ser un factor predisponente de epilepsia; porque
mayoritariamente cuando son contusiones febriles se tratan con ciertos
medicamentos con diazepam se tratar de 2 a 3
II. Antecedentes de traumatismos de crneo o de enfermedad
cerebrovascular ya debes estar pensando en las crisis sintomticas remotas,
es decir si t ves en algn momento algn dao intracerebral en el paciente
se habla en este momento de una crisis sintomtica remota o un sndrome
epilptico secundario ya tambin los antecedentes familiares porque hay
alguna forma en las epilepsias que tienen licencia familiar.

En el examen clnico general porque aveces si hubieron malas crisis reiteradas hay
que ver por ejemplo como est la frecuencia cardiaca; como se est regulando el
paciente. Y otra cosa muy importante ver si no tiene un dficit focal neurolgico
porque eso nos va a detectar algn dficit neurolgico porque eso nos va a orientar
a que se est dando un dao intracerebral de forma aguda bsicamente buscar un
dficit focal; tambin es bastante habitual la parlisis de todds digamos que se
producen paresias trasitorias y es un Dx diferencial aveces de accidente
cerebrovascular.
Dentro de los exmenes complementarios es importante descartar las causas mas
frecuentes de crisis sintomticas agudas. Lo importante es cuando te encuntras en
urgencias en el momento es hacer una glucometria puesto a que la hipoglucemia
es una causa muy frecuente y adems es muy fcil de tratar es reversible; entonces
lo primero es hacer una glucometria y solicitar el resto de los estudios
complementarios entonces me interesa el :

La glucemia
El hemograma
El bionograma

Si el paciente tiene una leucocitosis elevada y el paciente recin tuvo la crisis es

conveniente volver a repetir y no enseguida postular un cuadro infeccioso puesto
que aveces es secundario a toda la actividad que se produjo por la crisis.

Una funcin heptica

Una funcin renal.

De todas maneras, si uno no tiene mucha experiencia hay que darle el beneficio de
la duda al paciente despus de haber estudiado y descartado que no h ay ninguna
causa asociada.

Y le hago unos exmenes toxicolgicos si yo tengo la sospecha que el paciente

tiene presencia de metabolitos de brebaje en orina o en sangre para saber si fue
causado por una exposicin aguda de estos agentes...

Que valores me pueden orientar para saber si la causa fue por una crisis metablica;
por ejemplo, en hipoglucemia severa en menos de 36 pero en menos de 50 tambin
me pueden desencadenar una crisis sintomtica aguda o si no en hiperglucemia
con ms de 450 ; entonces el paciente que es epilptico que ha tenido una crisis en
relacin a una alteracin metablica aguda.

La hiponatremia<115

Calcio < 5
Magnesio< 0.8

Urea en ms de 100

Creatinina en ms de 10

Que estudios vamos a pedir; si tenemos un paciente que consulta en la

urgencia y es la primera crisis lo que tenemos que pedir primeramente en una
tomografa en la urgencia no se pide resonancia salvo que si encuentras algo
en tomografa que te llame la atencin y que obliguen a que busques el estudio
con la resonancia.

Correa 26 a 32.30

no puedo darle de alta a paciente que no le haya hecho un resonancia y este

consultando por darle una primera crisis epilptica esto s e ve mal , s ele pide la
tomografa y si el paciente no presenta ninguna alteracin estructural o algo que
amerite alguna neurociruga, con una tomografa se puede ir de alta , ya con una
resonancia se pide en un segundo tiempo , ya esto se pide de forma ambulatoria
, esto normalmente la pide un especialista , todo esto lo hacemos para estudiar el
sndrome epilptico que tiene el paciente, tambin me interesa descartar que si
tiene una hemorragia subaranoidea , un evento cerebro vascular , cosas que
obligan a hospitalizar , y hacer su tratamiento de esa causa .

Si yo utilizo una tomografa y el paciente no muestra nada raro y sufri un crisis ;

bueno la tomografa si en urgencia se le hace y la resonancia de forma
anovulatoria con el resto de los exmenes para que sigan estudiando con el
especialista , salvo , algo que en la tomografa sali algo que amerite escalonar
la imagen . y lo mismo pasa con el electroencefalograma( electro ) , no voy a
hospitalizar al paciente con la primera crisis y hasta que no tenga el electro no lo
mando para la casa manera , salvo , que el paciente haya tenido un status
convulsivos e s decir un crisis reiterada , sin recuperacin del estado de conciencia
, que el electro nos permite hace r el diagnostico , por lo mismo si ya ha tenido
una crisis convulsivas o una crisis epilpticas , el paciente no se recupera bien
esta confuso ,tiene conductas aberrantes , esto hace sospechar que tiene status
no convulsivo , que quiero decir con eso que ya la actividad epileptiforme no le
alcanza para seguir haciendo clnicamente la crisis y no organiza para dar
fsicamente las sacudidas ; peor este cerebro sigue expuesto para las descargas
neuronales todava entonces s sigue siendo una emergencia , hay si
sospechamos que es un trastorno convulsivo entonces no lo puedo mandar a la
casa si no que debo hacerle un electroencefalograma como esto es relativo.

entonces un paciente que venga con primera crisis hacerle tomografa axial
computarizada y luego si aparece algo una resonancia magntica en forma
ambulatoria ( puncin lumbar) , de ninguna manera , aunque algunos casos
especiales cuando el paciente es febril y tambin puede estar cursando una
neuroinfeccion o paciente con VIH , en la imgenes postural no veo a nada , en
estos pacientes con VIH una causas a frecuente es la toxoplasmosis intracerebral
si , esto suele dar convulsiones , como primera manifestacin , entonces si yo veo
una lesin estructural no tengo que punzar en el paciente con VIH , pero si tiene
una lesin estructural , me toca realizarle una puncin , para descartar que no
tenga ninguna afeccto cocoie o menngeo y esto para descartar que sea por esto
los sntomas

Bueno como se clasifican las crisis Ya les haba hablado de las crisis Convulsivas
las generalizadas ustedes han visto crisis? si vieron crisis cuales han visto? Hemos
visto las generalizadas.

Tipos de crisis:

Crisis parciales pueden tener diferentes sntomas dependiendo que tipo de rea
est afectada en ese poco de neuronas que producen la actividad elctrica anormal
del rea motora primaria es muy probable que los sntomas sean motores es muy
probable que se produzca un movimiento o una postura de un miembro en relacin
a esa rea se presume que el foco est ah.
Puede ser que el foco se inicie en otro lugar y se manifiesta por la disfuncin del
foco y no por el foco de inicio esto se estudia cuando el paciente va a ir a ciruga de
epilepsia

Las somatosensitivas si el rea que est comprometida el rea de la sensibilidad

Las autonmicas pueden ser una midriasis, diaforesis y las mas interesantes son
las psquicas el fenmeno de dejavu, jumaba sensacin de miedo. son las mas
difciles la gente las confunde con otras cosas el paciente lo confunde con
siquiatrico y las manifestaciones son que esta teniendo una descarga anormal
neuronal

Las complejas son las que tienen alteracin del estado de conciencia con un
comienzo de una crisis parcial simple con el aura que es el aviso y despus se
privan queda sin nivel de conciencia o desde el comienzo puede tener estado de
conciencia.

Las crisis generalizadas Pueden ser simples donde la persona no tiene alterado
el estado de conciencia y las complejas que son cuando la persona tiene alteracin
de la conciencia que puede ser de un aura o despus de una crisis.

Steven 32.30.39

Dentro de las generalizadas que siempre se crey que eran unas descargas
sincronizadas de ambos hemisferios o de alguna regin que presenta interconexin
de los dos hemisferios, pero eso se esta investigando un poco mas y se cree que
asi tengan origen focal que por la difusin termina siendo generalizada, el tema es
que la parcial inicia en un rea determinada del cerebro y la generalizada es el
resultado de la descarga en los dos hemisferios cerebrales o en las estructuras que
interconectan los hemisferios.

La generalizada se clasifican en ausencias que son breves con fijacin de la mirada,

con perdida de la conciencia que duran algunos segundos y no dejan nada de
confusin, son mas breves en los nios y en los adultos duran un poquito mas
algunas veces en los adultos hacen algn tipo de neuromatismo y son
generalizadas. Pero aunque clnicamente parezca sutil, el mecanismo es bastante
grabe.

Las mioclonias son sacudidas como breves, hay una diferencia en las mioclonias
que vemos en movimientos anormales que estas que estamos tratando, de hecho
a veces es un diagnostico diferencia saber si son de causa epileptiforme o no
epileptiforme y hacer un electroencefalograma en alguien que tiene mioclonias
ayuda a ver si esta adentro de la categora de causas de epilepsia o si es algn
problema a nivel de los ganglios de la base, se manifiestan a veces igual pero obvio
esta si estn relacionadas a sndromes epilpticos especiales, en cambio las
mioclonias que cursan con movimientos anormales por hay se dan por ejemplo en
pacientes que sufren de insuficiencia renal crnica ( que presentan urea y creatinina
altos ) presentan mioclonias como manifestacin de una crisis o las que son por
compromiso extra piramidal, entonces hara in electroencefalograma para ver si son
o no son epileptiformes; clnicamente son iguales ya que son sacudidas bruscas
nada mas que las epilpticas estn en la categora sndromes epilecticos
especiales.

Las clnicas son sacudida irregulares y rtmicas o semiaritmicas

las tnicas son de postura rgida por contraccin de los msculos antagonistas y
agonistas

las tonicoclonicas son la combinacin de las dos que tienen inicialmente la fase
tnica asi con la postura bien rgida y despus viene las fase de las sacudida

las atnicas son perdida del tono postural y conocimiento

Bueno esas son todas las crisis que existen, desde el punto de vista semiolgico y
la que se vio inicialmente es etioligica.

La epilepsia ya es un sndrome clnico que tiene como particularidad la aparicin de

crisis epilpticas con cierta recurrencia, es decir ya tiene cierto acondicionamiento
que determina en el tiempo reitere las crisis. ( con una sola crisis se hace muy difcil
hacer diagnstico de epilepsia )
Paciente con una sola crisis y con un electroencefalograma muy caracterstico de
los sndromes especiales, uno ya toma el diagnostico; ahora si viene normal ese
electroencefalograma y viene normal todo, se le hace es un seguimiento por 3
meses para ver si tiene crisis de lo contrario se manda para la casa.

Las epilepsias que se caracterizan por la tendencia a la repeticin de las crisis

pueden ser sintomticas que seran las secundarias a lesiones estructurales,
ideopaticas que tienen una tendencia constitucional y que se relacionan con causas
genticas ( no estn todas estudiadas por completo ) dentro de este grupo se ubican
las que pueden ser de causas genticas pero no se sabe bien que genes estn
afectado; y por ultim tenemos las criptogenicas que se creen que son sintomticas
que se creen que son por malformaciones corticales en el desarrollo, pero si no se
hace resonancias de buena calidad de 2.5 o 3 tesla pasan inadvertidas por
completo.

Clase 13 (crisis epilptica)

Min: 39-45:30

Andrea Murcia

Dentro de las epilepsias focales idiopticas una de las ms representativas es la

EPILEPSIA BENIGNA DE LA INFANCIA , esta no es del adulto, pero sin embargo
es un concepto que deben manejar porque hay epilepsias que empiezan en la
infancia y remiten en la adolescencia, y a veces los neurlogos cuando pasa mucho
tiempo y los pacientes no vuelven a hacer crisis (normalmente ms de dos aos que
el paciente no volvi a tener convulsiones) y saben que es un sndrome benigno el
cual no va a tener recurrencia si no se tiene medicacin, pues la retiran (la
medicacin) y uno sabe que ese paciente no va a entrar en crisis. sea cuando
llega la adolescencia normalmente remite eso por la maduracin cerebral, el foco
epileptogeno se apaga, entonces al no volver a recurrir las crisis, y si tenemos un
electroencefalograma con caractersticas normales, podemos quitarle
tranquilamente la medicacin al paciente porque sabemos que va a estar bien
Empieza ms o menos entre los 3 y los 13 aos, con un pico de crisis entre
los 8 y 9 aos, tienen en general un 16% de convulsiones febriles y por eso
tiene relevancia, son crisis por lo generar a mitad del sueo, producen clonias
hemifaciales, anartria (es la incapacidad para la articulacin de la palabra) o
parestesias y se puede propagar hacia el miembro superior o colateral, estos son
pacientes que tienen un desarrollo neurolgico normal, cumplieron con las pautas
madurativas, que tienen buen rendimiento escolar. El Electroencefalograma va a
ser normal, se pueden ver espigas peri temporal o en el rea de rolando.
Normalmente se tratan con CARBAMAZEPINA, son crisis ocasionales, el paciente
puede llevar una vida normal (ella ac ha visto que hay pacientes que por tener
epilepsia no van a la escuela, es un estigma social muy grave), debemos tener claro
que hay sndromes que van muy bien con su medicacin y no tiene que interrumpir
una vida normal en ese sentido. Hay que transmitirle a la poblacin de que hay
pacientes con epilepsia que tomando su medicacin pueden tener una vida normal

Estas son las espigas que aparecen:

Y as es un EEG bien caracterstico. El paciente consulto porque tiene clonias
hemifasiales y le hago un EEG porque no estoy segura de mi diagnostico
sindromatico, estas espigas no fallan

EPILEPSIAS FOCALES SINTOMTICAS IDIOPTICAS

De ellas se presume que puede haber alguna causa de tipo gentica, pero todava
no se sabe que gen podra estar vinculado con ese tipo de epilepsia, esta es una
focal sintomtica, esta es una de las ms frecuentes en los adultos y es la que es
atribuible a la ESCLEROSIS MESIAL TEMPORAL, empieza ms o menos de los 4
a los 16 aos, a veces como son crisis muy sutiles, y se dan cuenta en vez de
cuando hacen un crisis parcial hacen un generalizacin segundaria y lo toman como
primera crisis, despus uno interroga y ese paciente venia hace unos aos con esa
sensacin de deja v, o con algn aura epigstrica (Aura epigstrica: Sensacin
dolorosa en el epigastrio que precede a veces al ataque epilptico) y de pronto con
crisis nocturnas y nunca se dieron cuenta y entonces se dan cuenta cuando hacen
la primera crisis generalizada que sera segundaria a la parcial, la mayora tienen
aura epigstrica del 50 al 70% que es de tipo parasimptica, tambin pueden
tener sensacin de miedo o ansiedad o deja v (sensacin de ya vivido).

Hay alguna sintomatologa que tiene cierto valor orientador, el que est
comprometido es el lbulo temporal derecho o el izquierdo:

Si durante la crisis el paciente tiene una postura distnica y la mirada fija lo

ms probable es que el lbulo comprometido sea el izquierdo, y si es el lbulo
temporal derecho hay automatismos oromandibulares, movimientos
estereotipados y giro ceflico ipsilateral. Esto tiene bastante valor orientador,
hay que tener claro que esta es una epilepsia que no le suele ir tan bien con
la medicacin, suele ser causa de epilepsias refractaria (La epilepsia
refractaria o la epilepsia resistente al tratamiento es aquella que no
responde al uso de dos medicaciones anti epilpticas), que requieren de dos
y hasta tres frmacos para tener un mejor control de la crisis y que muchas
 veces son candidatos a ciruga de epilepsia que lo que se hace es una
reseccin del lbulo temporal, lo que se hace es una serie de pruebas para
ver que dominancia tiene el paciente ya que

Yuleinis

Minuto 45 al 52

Van desarrollando un deterioro cognitivo, hacen un dficit de memoria de tipo

campal de memoria episdica similar a la que hace la enfermedad de
alzaimer, en el sentido que lo que se compromete es la memoria reciente,
entonces si esto no se controla va a tener lesiones cognitivas.

Bueno la RMN se ve bien caractersticamente se ve el lbulo temporal

afectado hipertenso con cambios Atrficos a veces el dao es bilateral
entonces al paciente no lo podemos operar porque no le vamos a sacar los
dos lbulos temporales, la idea es que la ciruga sea funcional que sea para
controlar la crisis. QUE es lo que ocurre hay una prdida de neuronas en la
regin CIA1 3 y 4 del hipocampo y hay miosis y esclerosis y en el electro se
suelen ver los ondas Agudas y punta onda y tambin hay otras que es algo
caracterstico el enlentecimiento que es regional e hipo cal en el lbulo
temporal que est afectado a veces el electroencefalograma se hace con los
electrodos de superficie no se puede localizar bien porque hay mucha
confusin a veces empieza en el lbulo temporal derecho y difunde
rpidamente hacia el izquierdo entonces digamos que cuando captamos el
electroencefalograma izquierdo ya extremos viendo la discusin. Cuando le
paciente va a ser candidato de cirugas neuroepilepsias el electrodo es
intracerebrales hay neurocirujanos especialista en eso se hace una
craniectoma y se coloca una grisha que tienen el electrodo sobre el cerebro
directamente y despus se cierra la craneotoma y esto se estudia por varias
semanas y despus se analiza todo el trazado , pero hay q ver realmente
cual es el origen de la crisis en cambio cuando analizamos el ms profundo
 eso va hacer lo que le solucione la epilepsia al paciente y operamos el lbulo
temporal que esta vinculado o afectado .

Aqu vemos un electroencefalograma aqu vemos puntas ondas lentas, en

este caso todo lo que es en el electro lo que es impar Es izquierdo y todo lo
que es par es Derecho.

Este tiene punta onda en la parte izquierda. Esto se ve en los pacientes que
no tienen crisis como que cada tanto es un indicio de que el paciente tiene
descargas esta normal clnicamente y hace esta manifestacin intelectuales
Cuando tiene la crisis se le ve una descarga sincrnica por lo general el
paciente est en vigilia.

Y aqu vemos ondas agudas creo que es bueno cuando uno ve esto se llama
reversin de fases miren que este piquito va para abajo y el otro van para
arriba. Sabemos que el electrodo en comn de esos dos sabemos que tiene
reversin

Y esta es la esclerosis temporal y as se ve en la RMN y este punto est muy

supe intenso, comparen con el contralateral. Esta como retrado si y eso es
por la atrofia que ya tiene y eso es lo que le van a retirar cuando le hagan la
ciruga hay otra cosa que a veces que relacin con patologas dual por
ejemplo que tiene la esclerosis Y hace un trastorno del desarrollo cortical y a
veces es muy importante estudiarla con una RMN entonces esto es fcil para
los que estudiaron al paciente y decidieron hacer una cosa as hacen test
para ver la dominancia de la memoria que se hacen colocar una por
hemodinmica y se le mira la lateralidad de la memoria y mirara que secuelas
puede quedar el paciente, son pacientes en los que le mandan mucho estudio
estos dos ejemplos es de una focal una sintomtica y otra idioptica.

Epilepsias generalizadas
 Aqu tenemos varios sndromes qumicos todos tienen en comn de que
presentan mayor medida los tres tipos de crisis en una predomina las
mioclonias, en otras de ausencia y las otras las tnico-clnicas generalizadas
pero todos los sndromes tiene este tipo de crisis tiene un examen
neurolgico normal es muy frecuente que tengan antecedentes familiares y
en el electro siempre hay una onda punta generalizada pero todas tiene el
mismo electro.

CLASE N13

Min 52 Min 58:30

La que es mioclnica juvenil tiene una incidencia de 0,5 a 1 por cada 100
mil habitantes. Se inicia desde los 8 hasta los 30 aos.

Son muy sensibles a la privacin del sueo y al consumo de alcohol, al foto

estimulacin y al ciclo perimestrual. Hay que instruir bien a los pacientes.

En general las mioclonas son en la maana, a veces lo que relatan ellos es que se
estn cepillando los dientes y cuando se dan cuenta es que se le estn cayendo los
objetos o se queman porque a veces se les cae el caf y no se dan cuenta.

En el electro es igual en todo, con la polipunta-onda o el punta-onda generalizada y

es muy sensible a la foto-estimulacin, a veces cuando uno pide el
electroencefalograma puede pedir que sea con estimulacin compleja, la
estimulacin compleja implica: que el paciente haga hiperventilacin, a esas son
sensibles las ausencias o que el paciente que se le pone como un foquito y se le
hace una foto-estimulacin; a la foto-estimulacin son sensibles las mioclonas. Que
inclusive cuando le estn haciendo el electro con estos mtodos se le desencadena
la crisis y eso hace que sea bien categrico el diagnostico.

Tienen un pro y un contra: que andan muy bien con la medicacin, pero estos tienen
un alto ndice de la recurrencia, quiere decir con esto, con la EBI yo les haba dicho
ustedes lo medican por un tiempo y en la adolescencia remite, se olvidan de la
medicacin y ya est; en estos paciente no pasa eso, estos andan muy bien con la
medicacin, tienen buena respuesta, pero si le quitamos el tratamiento vuelven a
tener crisis, inclusive a veces por ejemplo en mioclonas o ausencias cuando le
quitamos la medicacin tienden a realizar las mioclonas generalizadas , entonces
hay que instruirlos de que ellos deben estar medicados de por vida porque tienden
a recurrir.

Estas son la polipunta-ondas o punta-onda generalizadas. Se ve un inicio y los

paroxismos. Vean que es algo focal, tiene un inicio y un fin. Probablemente que
cuando se produce esa descarga es porque est haciendo la mioclona, a veces
aparecen solas en el intelectal, pero cuando son paroxismos ms seguidos, o eso
es lo que nos ayuda a ver si es una mioclona de causa epilectiforme o no.

Entonces cuando nosotros hacemos un electroencefalograma y mientras se lo

hacemos el paciente tiene una mioclona y aparece esto en el electro ya sabemos
que es de causa epilectiforme
Bueno, unas de las idiopticas generalizadas es la de la ausencia juvenil,
es ms frecuente en las mujeres, tiene una ausencia crtica, a veces se
agregan unos automatismos. Y tambin coexisto con mioclonas tnico-
clnicas generalizadas y con mioclonas, o sea sobre el sndrome
predominan las ausencias.

En general se llaman ausencias ms tpicas, cursa con fijeza de mirada,

interrupcin del contacto, pero adems hacen uno que otro automatismo de
movimiento; y eventualmente cada tanto puede tener una crisis tnico-
clnica o hacer una que otra mioclona.

En el electro se ve un paroxismo, cada complejo de punta onda generalizada

es ms o menos a 3Hz, un complejito por cada segundo del electro (son bien
caractersticos) y RECUERDEN QUE ES SENSIBLE A LAS
HIPERVENTILACION

El EEG ictal muestra descargas de poliespigas y espiga- onda

generalizadas de 3-4 Hz, por ms de 4 segundos. Durante la fase inicial de
la crisis las descargas suelen ser ms rpidas (3-5 Hz), luego existe una
declinacin gradual de la frecuencia. Las descargas son regulares, con
espigas y poliespigas bien formadas, que mantienen una relacin constante
con las ondas lentas. En los pacientes con un tratamiento adecuado el EEG
debiese ser norma tomado de internet.

Bueno, y despus estn la epilepsia con crisis tnico-clnica

generalizadas, por general dan al despertar, ah est dentro de las
generalizadas idiopticas donde predominan las tnico-clnicas
generalizadas, que eventualmente cada tanto una que otra mioclona o
alguna ausencia. El electo habitualmente es normal, hay que hacer a veces
lo que son telemetras de 24 horas para tratar de captar algn tipo de
actividad epileptiforme, porque no estn frecuente captarlo como es en el
caso de la ausencia o de la mioclona juvenil. Las crisis son poco frecuentes.

TRATAMIENTO
 Todas utilizan las drogas antiepilpticas.

Las drogas antiepilpticas se introducen de a poco y se retiran de a

poco, o sea, salvo en el estatus que es la indicacin de que hay que
hacer una carga de la medicacin donde el paciente est en la
emergencia donde puede haber un compromiso de la vida;
normalmente siempre primera crisis yo debo darle el medicamento de
forma gradual porque le debo dar tiempo a que el organismo y el
metabolismo se vaya acostumbrando y acondicionando a la presencia
de la medicacin, si no a veces si yo veo una intolerancia desde el
comienzo entonces le abandonamos el tratamiento rpidamente al
paciente, tambin desde lo fisiolgico es mucho ms recomendable por
ejemplo las cargas de fenitona no son inocuas para el organismo, la
fenitona es muy arritmognica, puede haber una falla heptica aguda
(yo tuve un caso donde un paciente termino en un trasplante heptico
por una carga de fenitona hizo una falla aguda fulminante).

En el caso del estatus est en riesgo la vida del paciente por eso hago la
carga, si es una crisis cada tanto de reciente comienzo tengo que hacerlo
en forma gradual.

58:30- 1:05

Para las focales generalmente se utilizan

Carbamazepina
oxcarbazepina.

Se puede utilizar:

Fenitona
fenobarbital

Estas drogas son las ms antiguas, dan ms efectos adversos, tienen ms

problemas hepticos, trastornos y producen somnolencia. Son menos toleradas,
pero hay un problema y es que son las drogas que cubre el pos, hay que analizar
cuando se prescribe un frmaco en que contexto esta, porque siempre la mejor
droga es la que pueda sostener el paciente en el tiempo.

De nada me sirve dale la droga mgica, la sper ultima generacin de los

antiepilpticos ya que mi paciente no tiene un peso y entonces, sale de la consulta
y no puede continuar el tratamiento y va a entrar otra vez en crisis porque no tiene
para adquirir el frmaco.

Hay cierto estigma en los neurlogos ms nuevos ya que no quieren tanto estas
drogas antiguas. Son buenos antiepilptico de todas maneras, con ciertos controles
regulares de laboratorio todo puede ir bien y no hay que tenerle miedo, estamos
hablando ms que todo en Fenitona y fenobarbital.

La carbamazepina y oxcarbazepina son bastantes toleradas en lo que hay que

tener cuidado es con la hiponatremia que produce sobre todo en los adultos
mayores ya que tiene bastante recurrencia esto. Hay una salvedad tanto la
carbamazepina y oxcarbazepina, incluso fenobarbital pueden exacerbar las
ausencias y las mioclonias.

Entonces, una vez hecho el diagnostico de estos sndromes idiopticos

generalizados, Si el paciente tiene un estado de ausencia o un estatus mioclonico
NO HAY QUE CARGALO CON FENITOINA, hay que utilizar otro frmaco, porque
esto suele exacerbar este tipo de crisis despus.

Si son las crisis focales anda mejor con carbamazepina, o oxcarbazepina pero
tambin le sirve el cido valproico, lamotrigina, el levetiracetam o el topiramato,
son drogas ms nuevas que tienen menos efectos adversos.

Carbamazepina: dosis inicial 200 mg, lo ideal sera cada semana subir 200 mg, pero
en la prctica se puede subir 200 mg cada 3 das y no pasa nada. No usa dosis de
carga.

Dosis mnima teraputica en un adulto: 600 mg-1200mg

Se ve a diario a pacientes manejados solo por el mdico general que nunca lo

mandaron al especialista y comentan que hace 10 aos vienen tomando una tableta
de 200 mg de carbamazepina y hace crisis todos los das!!!! Pues claro !! Porque
no lleva una dosis teraputica. Hay que tener claro que la dosis de adulto no es la
misma de nio

Nio: Mg*Kilo (peso)

Adultos: dosis establecidas

Las nicas que tiene dosis de carga son la Fenitona, El cido valproico cuando es
disponible endovenoso, si no es endovenoso no lo podemos cargar y la
levetiracetam y la lacosamida que es una mas nueva.

La oxcarbazepina, es lo mismo, se puede empezar de 300 mg. Vienen tabletas de

300 o 600, el ascenso se hace cada tres das y a dosis mnima, puede ser
dependiendo a veces de 300 pero lo ms categrico es de 900 mg y se lo puede
tomar hasta 1200 mg.

La lamotrigina es una droga bien tolerada pero produce rash cutneo, y eso
es indicacin de suspensin de la medicacin. Entonces se introduce muy
lentamente las primeras semanas, se puede empezar por 12,5mg o inclusive 25
mg pero el ascenso se hace cada dos semanas, no cada una semana o 3 das y se
sube de 25mg cada dos semanas. Una vez que llegue a los 50 mg, se puede
empezar a subir de a 50 mg. TODOS LOS ANTIEPILEPTICOS SE SUBEN DE
FORMA GRADUAL Y EL RETIRO ES GRADUAL

Si llego a un consenso con el paciente o le voy cambiar de frmaco el descenso

es gradual. Si hago cambios de drogas primero debo llevarlo a dosis teraputica de
la nueva medicacin.

Por ejemplo: el paciente llega medicado con carbamazepina y ya est con

1200mgn y sigue haciendo crisis, entonces habla de una respuesta no adecuada
la carbamazepina. Decido cambiarlo a levetiracetam, lo dejo con la carbamazepina
y gradualmente le voy poniendo 250 mg de levetiracetam, cuando llego a 500 mg
cada 12 de levetiracetam, justo ah empieza el descenso gradual de
carbamazepina. No se debe hacer nunca eso de que, le saco la carbamazepina
y empiezo con los 500 porque fjense que queda el cerebro privado de medicacin
y eso es una predisposicin a hacer un estatus epilptico, entonces se hace de
forma gradual.

En la urgencia se toman decisiones y hay que tener mucho cuidado, incluso si hay
indicacin de la Fenitona y el paciente viene con su medicacin habitual, la
Fenitona se debe empezar a hacer con descenso gradual de 100 mg cada tres das
y luego lo voy a dejar con su medicamento de base.

Por ejemplo: De pronto el paciente venia tomando cido valproico y hace tres das
suspendi su medicacin. Este paciente llega a la urgencia y alguien que no estaba
muy lcido lo cargo con Fenitona y ahora nos puso en un problema porque adems
en la hospitalizacin le interrumpieron su medicacin de base, porque mientras la
andaba tomando, todo estaba bien, el problema aqu la suspendi.

Qu hay que hacer? Puedo restablecer su mediacin habitual porque de pronto es

la que tiene ms disponible, se la introduzco gradualmente y despus le voy
sacando la Fenitona 100 mg cada 3 das

Lo que quiero que sepan es que la carbamazepina, la oxcarbazepina y la

Fenitona EXCACERBAN LAS MIOCLONIAS Y LAS AUSENCIAS. Ojo con esos
sndromes generalizado, nunca indicarles esa medicacin de inicio.

Ellos andan muy bien con otras medicaciones: levetiracetam, cido valproico, por
favor! No nos compliquemos por falta de conocimiento.

Parte de yudis

ESTATUS EPILEPTICO: es una emergencia porque es una actividad epileptiforme

continua que cuando se prolonga en el tiempo puede empezar a producir sntomas
desautonomicos, puede producir arritmias cardiacas, inclusive un dao cerebral
permanente, todo esto puede pasar sino se controla esta actividad epileptiforme.

Una hipoglucemia severa puede derotar tambin con un estatus epilptico.

Se define el estatus epilptico como crisis que duran 30 minutos y hasta ms, sin
recuperacin del estado de conciencia.
Ustedes piensen si estn en la urgencia no van a esperar 30 minutos a que el
paciente calme o no su actividad porque si esperan despus no lo van a poder parar,
porque esa definicin de los 30 minutos se utiliza es para estudios poblacionales o
para estudios cientficos pero para fines prcticos, si esa actividad dura 5 minutos
o ms, que no cede o que digamos es una crisis una al lado de la otra sin
recuperacin del estado de conciencia entonces estos son ataques operacionales
que nos obligan actuar rpidamente con ese paciente.

Entonces si hay un paciente con una crisis en la urgencia esperamos 2 o tres

minutos para ver si se auto limita si no, pensemos en un estatus epilptico y
actuemos ya con el manejo pertinente.

ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO: es aquel que despus de haber tenido

crisis reiterada o a veces en los viejitos o en los adultos mayores se manifiesta con
un cuadro confusional y cuando uno hacer el electroencefalograma se observan
cargas sincrnicas permanentes y continuas.

Ese estado de alteracin de conciencia es secundario a una actividad epileptiforme

continua tambin es bastante frecuente en pacientes con traumatismo de crneo.
El paciente en la UCI tiene mucha incidencia en el estatus no convulsivo.

Clasificacin:

Bueno la clasificacin es como tanta cantidad de gente existe tanto nmero de

casos epilpticos existen.

Pueden ser focales: sin compromiso del estado de conciencia

Generalizados: pueden ser estatus con crisis tonicoclonicas, con crisis
tnicas, atnicas, mioclonicas y ausencia.

Entonces hay que consignar si el estatus es convulsivo o no convulsivo, es decir si

estoy evidenciando alguna movilizacin clnicamente, si se mueve el paciente, si
hay alguna alteracin de conciencia, luego se realiza el electroencefalograma y
miramos las descargas continuas sincrnicas.
Por otro lado si es parcial o generalizado tiene implicancias en el tratamiento porque
si es un estatus generalizado de tipo mioclonico voy a tratar de no usar fenitoina en
caso que no contemos con otro medicamento pues le administramos fenitoina. Pero
vamos a tratar de utilizar cido valproico o levetiracetam lo mismo es si, es un
estatus de ausencia voy a tratar de no usar fenitoina porque la fenitoina puede
exacerbar las crisis.

El levetiracetam endovenoso no est disponible en Colombia pero utilizamos un

modo casero con la colocacin de una sonda y le hacemos unas cargas con las
tabletas de son 3000 miligramos la dosis de carga y el mantenimiento inicialmente
es de 1500 cada dosis y despus se puede ir reduciendo a 500 cada dosis y la
indicacin del levetiracetam es cada 12 horas.

Cuando nos llegue un paciente as a la urgencia lo primero es hacer las respectivas

preguntas, asegurar la va area, luego pedir los exmenes pertinentes y solicitar la
tomografa porque no sabemos si nuestro paciente pudo tener un trauma.

Clase 13 zubiri

paula

Bueno entonces llego mi paciente a la urgencia la madre me cuenta que desde que
sali de la casa empez con las crisis ,apenas llego siempre debemos asegurar las
funciones vitales, la via area permeable para que mi paciente no se deteriore,
volviendo al laboratorio le hago la tomografa porque no se si fue que se callo y
puede ser un traumatismo no sabemos hay que hacerle la tomografa y bueno
importante descartar si fue un hipoglucemia porque las crisis sintomanticas agudas
pueden causar un estatus entonces voy haciendo todo eso

Bueno se le pone una va con solucin salina se le administra tiamina en caso de

que el paciente tnga crisis de tiamina ya que tambin son causas de status en ese
tipo de pacientes y que rpidamente revierte cuando uno le pone la vitamina y si
documente que tiene un hipoglicemia tambin le doy enseguida glucosa y muy
probablemente pasa a mejorar
Ahora si esto no sede progresa el status se considera la fase temprana de 0 a los
primeros 30 minutos lo primero es que veo que el paciente no se recupera entonces
lo inicial es la benzodiacepinas puedo utilizar lorazepam endovenoso o nimazonal
intramuscular este se usa intramuscular porque este puede causar depresin
respiratoria pero hay estudios que han demostrado que los dos tienen la misma
eficacia, puedo repetirlo una segunda vez la benzodiacepina si no mejoro y sigue
con el episodio epilptico es mejor pasar a la segunda instancia que ya son los
antiepilpticos a dosis de carga como la fenitoina endovenosa, acido valproico
endovenoso y uno nuevo que se llama lacozamida los que mas utilizamos son la
fenitoina tengan en cuenta que si tiene estatus de ausencia tratemos de usar el
leizepam en estamos mioclonicos lo mismo y si eso sigue progresando y mi paciente
no recupera entonces entramos a la fase 3 y tenemos que utilizar drogas
anestsicas ese paciente tiene que ir a UCI tiene que estar respirado porque vamos
a usar mega dosis de midazolam entonces con proteccin hay que intubarlo.

y que pasa puedo tenerlo por 24 horas con dosis anestsicas para yo saber que ya
mi actividad epileptiforme esta controlada tengo que hacer un electroencefalograma
lo que tengo que documentar es algo que se llama paroxismo supresin es la
caracterstica de ese encefalograma que implica que ese cerebro esta bien
impregnado por las drogas anestsicas lo que puede pasar es que no haya entrado
en paroxismo supresin y eso es grave porque quiere decir que ni siquiera con las
drogas anestsicas estoy pudiendo controlar el foco efector eso por un lado lo que
puede pasar es que si entro en el paroxismo supresin y paso las 24 horas
queremos empezar a despertar el paciente y empiezo a aplicar lo antiepilpticos
comunes con los que empec y cuando estamos tratando hacer eso en esas 24 , el
paciente empieza otra vez con la actividad epileptiforme y eso lo llaman estatus
supra refractario donde ya agotamos las primeras 3 lneas de tratamiento inicial y
eso no mejora y hay empezamos a usar lo que podamos y normalmente se pueden
usar inmunoglobulinas o metilprednisolona eso es grave porque en esa fase
empiezan a ver cambios inflamatorios en el cerebro eso ayuda a descontrolar la
actividad , se puede hacer plasmaferesis tambin hay algo que se llama dieta
cetogenica que es una dieta baja en hidratos de carbono y muy alta en grasas
entonces eso disminuye el metabolismo cerebral y me ayuda a controlar el foco y
tambin usan lo que es la ciruga en epilepsia cuando se identifica cual es el foco
se reseca ese parte del cerebro para que el paciente deje de tener esa actividad
hay pacientes que pueden durar meses en la UCI con este tipo de patologa y
terminan muriendo esto deja mucha secuela neurolgica por mucho deterioro
cognitivo

Recuerden entonces primera inicial con benzodiacepinas si no sede en los primero

30 minutos puedo probar con las segunda dosis despus ya me paso a los
antiepilpticos idealmente siempre deben ser endovenosos porque la absorcin
gastrointestinal es errtica. Bueno si ya estos no lograron controlar pasamos a las
mega dosis de frmacos anestsicos y si con eso nada y el paciente sigue con
descargas epileptiformes voy ya a las medidas ya de salvataje que sabemos que el
paciente ya va a tener un mal pronostico.