COLANGIOPANCREATORESONANCIA

COLANGIO RESONANCIA
 INTRODUCCION

La colangioresonancia magntica (CRM) es una tcnica relativamente nueva, descrita por

primera vez en 1991 que permite evaluar la va biliar, es una tcnica de imagen no invasiva
que ha demostrado una elevada exactitud diagnstica con independencia del calibre de la va
biliar.

Presenta una sensibilidad de 91% y especificidad 97%.

Tiene varias ventajas respecto a las tcnicas invasivas (bsicamente la colangiografa
endoscpica):

Generalmente no necesita sedacin

No produce irradiacin
Permite una mejor visualizacin de los conductos proximales a la obstruccin y no se ve
modificada por alteraciones de la secrecin biliar
ANATOMIA
ANATOMIA
 INDICACIONES
Trasplante heptico

Patologa del rbol biliar

Anomalas congnitas, quiste en coldoco, enfermedad de Caroli

Sndromes obstructivos

Neoplasias.

Ciruga de derivacin de la va biliar

Sndrome de Miritzi
 COLANGIO RESONANCIA

La CRM es una exploracin basada en la hidrografa por

resonancia magntica produce imgenes detalladas de los
sistemas hepatobiliar y pancretico, abarcando al hgado, la
vescula biliar, los conductos biliares, el pncreas y los
conductos pancreticos

Sin uso de medio de contraste.

La nica preparacin que requiere el paciente consiste en

permanecer en ayunas de 4-6 horas para reducir el contenido
lquido gstrico e intestinal.

Las tcnicas actuales de CRM se basan en tcnicas de tren

de ecos eco del espn que permiten estudios bidimensionales
(2D-radial) y tridimensionales (3Dvolumtrica).
 PROTOCOLO
Secuencias SE Y FSE
Ponderacin Potenciadas en T2
Antes de empezar
Realizar anamnesis y comprobar que el
consentimiento informado del paciente est
firmado.
Los estudios en apnea son utilizados en
pacientes colaboradores.
Posicin del paciente
Decbito supino con los brazos por encima de la
cabeza
Antena
Antena de cuadratura para estudios abdomino-
plvicos, procurando que la zona de estudio quede
en el centro de la antena.
Centraje
Sobre apfisis xifoides. Tambin se puede usar
como referencia, crestas iliacas, quedando el lmite
inferior de la antena justo por debajo de estas,
abarcando desde crestas iliacas hacia arriba.
PROTOCOLO DE RUTINA
 PLANIFICACION
La secuencia radial se centra sobre va biliar para ello se debe buscar un corte axial y coronal en la
que la va biliar se vea lo mejor posible.
Esta secuencia posee 6 perodos de apnea en los que hay que indicar al paciente que no respire en
cada uno de ellos.
Es importante explicar al paciente que debe colaborar para que el estudio pueda ser realizado
correctamente.
Comprobar que el grosor de corte seleccionado ser de 5mm.

RADIAL
 MUY IMPORTANTE: El volumen del navegador(caja verde) se debe posicionar en el plano coronal 1/3
hacia el pulmn y 2/3 hacia el hgado.
3D De manera predeterminada vienen definidos 120 cortes, es preferible disminuir el nmero a 70
aproximadamente para reducir tiempo.Es una secuencia sincronizada (navegador) que depende del ritmo
respiratorio del paciente y puede alargarse en el tiempo bastante por esta razn. No requiere
colaboracin por parte del paciente.
PATOLOGA BILIAR
LITIASIS RETENIDA EN COLDOCO

Se presenta clnicamente como una ictericia

dolorosa aguda o bien un episodio de
pancreatitis aguda.

Los factores predisponentes son la existencia

de colelitiasis, la presencia de piedras
retenidas en el coldoco, la estenosis del
conducto biliar y/o la disfuncin del esfnter
de Oddi.

En las imgenes de RM y colangioresonancia

con RM las coledocolitiasis se visualizan como
estructuras hipointensas, especialmente en
secuencias potenciadas en T2, rodeadas por
bilis
Ciruga incompleta: Litiasis retenida en el coldoco. Las coledocolitiasis aparecen como
imgenes hipointensas en secuencias potenciadas en T2 rodeadas de bilis (hiperintensa
en T2) (flecha). El diagnstico diferencial hay que establecerlo con la aerobilia que
aparece como nivel hidroareo en las imgenes axiales (cabeza de flecha)
Clculo retenido en el remanente del
conducto cstico

Despus de la colecistectoma,
aproximadamente un 50% de los
pacientes tienen un remanente del
conducto cstico que mide entre 1 y 6
cm de longitud.

El 10% de las reintervenciones despus

de una colecistectoma se deben a
complicaciones asociadas
remanente del conducto cstico: fugas
o fstulas biliares y litiasis retenidas.
al
Ciruga incompleta: Clculo retenido en el remanente del conducto cstico.
Imagen coronal, corte grueso (A), e imagen coronal, corte fino obtenido de
una secuencia de colangioresonancia 3D (B) e imagen axial SSFSE (C) que
demuestran una litiasis retenida en el remanente del conducto cstico
(flecha en A) y un clculo obstructivo en el coldoco (flecha en B), y (cabeza
de flecha en C) en un paciente con ictericia tres meses despus de la
colecistectoma
 PATOLOGIA DE LOS CONDUCTOS BILIARES:
EDEMA DEL ESFINTER

La edematizacin del esfnter de Oddi puede

causar una obstruccin transitoria al paso de la
bilis.

Los cambios inflamatorios pueden ser

secundarios a la manipulacin transcstica de la
papila o a la inyeccin de lquido a alta presin
durante la colangiografa intraoperatoria.

Clnicamente se presenta como un proceso

agudo, autolimitado, de ictericia dolorosa.
En las imgenes de colangioresonancia se
aprecia ausencia de visualizacin del segmento
intraesfinteriano del coldoco, sin objetivarse
coledocolitiasis
Patologa de los conductos biliares: Edema del esfnter. Varn de 67 aos de edad con
dolor e ictericia que persiste 3 das despus de la colecistectoma laparoscpica. Imagen
coronal de corte grueso (40 mm de grosor) (A) muestra un clculo con stop brusco en el
coldoco distal (flecha) y dilatacin del coldoco proximal, remanente del conducto cstico
y va biliar intraheptica. Dos das despus de CPRE el paciente persiste con ictericia y la
colangioresonancia de corte grueso (40 mm) (B) muestra una ausencia de visualizacin del
segmento esfinteriano del coldoco (flecha).
 LITIASIS RESIDUAL RECURRENTE

Es la causa ms frecuente de dolor clico

en pacientes colecistectomizados,
secundaria bien a la presencia de una
litiasis residual o retenida (durante los dos
aos siguientes despus de la
colecistectoma) o a la aparicin de una
litiasis recurrente (transcurridos ms de Litiasis recurrente. MIP coronal (A) e imagen axial SSFSE (B) obtenidos en un
dos aos post-colecistectoma) paciente con dolor 3 aos despus de la colecistectoma, mostrando una
coledocolitiasis (flecha) en el coldoco distal
 ESTENOSIS NO ANASTOMOTICA DE CAUSA
ISQUEMICA POST TRANSPLANTE HEPATICO

Despus del transplante heptico, nicamente es

la arteria heptica la que va a irrigar al rbol
biliar, lo que va a condicionar una mayor
probabilidad de estenosis de causa isqumica.

Esta estenosis puede ocurrir en la va biliar

intraheptica y en el conducto heptico comn,
en su segmento proximal. Las estenosis ms
frecuentemente son cortas y multifocales
Estenosis no anastomtica, de causa isqumica, post-transplante heptico. Imagen MIP
coronal (A) y corte grueso coronal (40-mm de grosor) (B) en un varn de 48 aos con
ictericia y alteracin de las pruebas de funcin heptica, 3 aos post-transplante heptico,
objetivndose una estenosis en la placa hiliar (flechas) con moderada dilatacin de la va
biliar intraheptica. La ciruga confirm una estenosis no anastomtica de causa vascular
 CONCLUSION

La ColangioRM es una moderna herramienta diagnstica para el estudio de la va biliar y el

conducto pancretico que est evolucionando rpidamente y ganando terreno debido a lo
inocuo del estudio y a la gran informacin intrnseca y extrnseca del rbol biliar que nos
proporciona

La ColangioRM por sus avances tcnicos y diferentes secuencias ha mejorado la calidad de

imagen, por lo que se convertido en una opcin y en gran parte de los casos en un reemplazo
para las tcnicas diagnsticas invasivas. La ausencia de radiacin ionizante, y la seguridad del
procedimiento hacen de esta tcnica un mtodo atractivo, til y con una alta calidad
diagnstica,
GRACIAS