A entorse da tibiotrsica uma das leses mais comuns na prtica

desportiva. Todas articulaes tm ligamentos, que normalmente

unem dois ossos, para promover a estabilidade da articulao.
Uma leso articular ocorre quando um ou mais ligamentos so
estirados ou se rompem.

A entorse uma leso traumtica, originada por uma m

colocao do p ou um simples tropear. Num corredor de fundo,
onde a maior parte do treino feito na estrada, passeios ou em
caminhos de terra, muito frequente pisar uma pedra, tropear
num passeio ou numa raiz de uma rvore. O mecanismo da
entorse pode dar-se em 2 movimentos:

1 - Em inverso - sem dvida o mais comum, tambm por haver

menor estabilidade das estruturas sseas do p e maior amplitude
de movimento. O p roda para dentro, ficando apoiado na face
externa do p, criando uma enorme tenso nas estruturas
ligamentares da face externa do tornozelo. O ligamento peroneo-
astragalino (feixe anterior do ligamento lateral externo da
tibiotrsica), normalmente o que sofre mais tenso.

2 - Em everso - mais raro. O p fica apoiado sobre a face

interna, havendo leso do ligamento lateral interno da
tibiotrsica. Esta leso menos frequente devido menor
amplitude de movimento e maior estabilidade interna desta
articulao. Normalmente tambm est associada a fractura do
malolo externo.

Existem 3 graus para classificar as entorses, consoante a

severidade da leso ligamentar e dos sinais clnicos:

Grau I (leve) - Sem rotura das fibras dos ligamentos, presena

mnima de dor e edema. Normalmente no h presena de
hematoma e h um perda mnima da capacidade funcional, no
havendo dificuldade em suportar carga.

Grau II (moderada) - Com rotura parcial das fibras dos

ligamentos, dor e edema moderados. Presena de pequeno
hematoma e h alguma perda da capacidade funcional, havendo
alguma dificuldade em suportar o peso do corpo.

Grau III (grave) - Com rotura completa, ou quase completa das

fibras dos ligamentos, dor severa, edema e hematoma de grandes
dimenses. H praticamente perda total da capacidade funcional
com extrema dificuldade em suportar carga.

Aps ter feito uma entorse, deve ser realizado o protocolo

P.R.I.C.E. (nomenclatura inglesa):

(P)Protection (Proteco) - deve ser realizada uma proteco

selectiva atravs de uma ligadura funcional, que limita o
movimento de leso e protege as estruturas lesadas. Nas entorses
de Grau I, permite ao atleta continuar a actividade desportiva, por
vezes sem limitaes.

(R)Rest (Repouso) - poder ser um descanso apenas da actividade

desportiva ou eventualmente total, dependendo sempre do Grau
da leso, para no agravar a condio.

(I)Ice (Gelo) - Deve ser aplicado assim que for possvel logo aps a
leso. Nas primeiras 48h, dever ser aplicado durante 15min de 2
em 2 horas.

(C)Compression (Compresso) - dever ser aplicada uma

compresso na regio edemeciada atravs de uma ligadura
funcional feita por um profissional qualificado. Caso no seja
possvel, um simples ligadura pode ajudar. Esta compresso serve
para ajudar na absoro do edema.

(E)Elevation (Elevao) - quando em descanso, o tornozelo dever

estar mais alto em relao ao resto do corpo, para permitir melhor
retorno venoso e facilitar a absoro do edema.

Durante as primeiras 48h NO DEVE fazer calor, massajar a zona

lesada, beber bebidas alcolicas e realizar corrida.

O tratamento precoce de Fisioterapia vai diminuir a dor, o edema,

favorecendo a cicatrizao. Atravs de tcnicas especficas de
mobilizao, agentes meios fsicos (como o laser e ultrasons), o
uso de ligaduras funcionais, e o ensino de exerccios de
fortalecimento muscular e de estabilidade articular, vai ser
possvel o retorno funcionalidade, nomeadamente prtica
desportiva, sem dor e o mais rpido possvel.
Estes exerccios de fortalecimento e de estabilidade articular, tm
um papel fundamental na preveno de novas recidivas da leso.

Dependendo sempre dos casos, habitualmente uma leso de Grau

I pode levar entre 1 a 2 semanas at ficar restabelecida, enquanto
uma leso de Grau II pode levar entre 4 a 6 semanas. Uma leso
de Grau III, poder levar 12 semanas, se no houver outras
complicaes que seja necessrio a interveno cirrgica.

Caso sofra uma entorse, consulte sempre o seu Mdico

Especialista ou o seu Fisioterapeuta. sempre necessrio uma
boa avaliao e o respectivo tratamento para que no haja
complicaes no futuro.

*Francisco Almeida e Silva Especialista i Running em

Fisioterapia e fisioterapeuta da seleco nacional de atletismo,
entre 2001 e 2013
Dvidas e outras questes atravs de fisiofrancisco@gmail.com

Entorses e a Acupuntura
Entorses

Etiologia Segundo a Medicina Ocidental

Os entorses so leses ligamentares provocadas por foras que
causam uma distenso de algumas ou de todas as fibras do
ligamento alm do seu limite de elasticidade, resultando certo
grau de ruptura das fibras e/ou de suas inseres sseas.

Graduao
Segundo a Medicina Ocidental
Grau 1 Entorse leve: h a ruptura de apenas algumas fibras,
a integridade do ligamento preservada e a articulao
permanece estvel.
Normalmente no h qualquer diferena com a articulao no
lesada, porm o tratamento indicado para evitar leses
recidivantes.
Grau 2 Entorse moderado: h a ruptura de um certo nmero
de fibras que compromete a capacidade funcional do ligamento,
porm a estabilidade ainda preservada.Na comparao com a
articulao no lesada, podemos perceber um certo excesso
de mobilidade, podendo at mesmo ter algum desconforto
durante os movimentos.
Grau 3 Entorse grave: h a ruptura completa das fibras do
ligamento, seja na insero ssea, seja em sua prpria
estrutura, ficam evidentes os sinais de instabilidade articular.Em
alguns casos alm da mobilidade excessiva, podemos encontrar
deslocamento das superfcies articulares, seja uma luxao, seja
uma sub-luxao.

Incidncia
Segundo a Medicina Ocidental
A grande maioria dos casos de entorse ocorre nos tornozelos,
locais que sustentam o peso de todo o corpo e qualquer
movimento em falso, como pisar em uma pedra ou em uma
fenda, ou simplesmente pisar de maneira errada no solo, pode
levar a um entorse.Falando dos tornozelos, os entorses podem
ser basicamente de dois tipos: Inverso e Everso.

Etiologia Segundo a Medicina Tradicional Chinesa

Os fatores envolvidos nos entorses so:
Trauma;
Deficincia de Qi e Sangue (Xue);
Deficincia do Qi do Fgado (Gan).

Incidncia
Segundo a Medicina Ocidental
Inverso: compreende cerca de 80 a 85% dos entorses de
tornozelo, sendo mais freqente durante a flexo plantar.
Everso: menos freqente, porm podem levar ao
arrancamento da extremidade distal do malolo medial.

Diferenciao de Sndromes
Segundo a Medicina Tradicional Chinesa

Em primeiro lugar devemos determinar o local mais sensvel,

para identificar qual ou quais os Canais que passam pela regio.
Normalmente os Canais e Colaterais (Jing Luo) afetados na
Inverso so os de Natureza Yang e na Everso os de Natureza
Yin.
Porm normalmente encontramos um desequilbrio entre Fgado
(Gan) e Vescula Biliar (Dan).

Tratamentos
Segundo a Medicina Tradicional Chinesa

Principais Pontos de Acupuntura Sistmica

Ashi (local, oposto e cruzado) VB34 (Yanglinquan)

F3 (Taichong) VB40 (Qiuxu)

Pontos Adicionais de Acupuntura Sistmica

Inverso: VB39 (Xuanzhong), B60 (Kunlun)
Everso: BA6 (Sanyinjiao), R3 (Taixi)

Tratamento pessoal
Segundo a Medicina Tradicional Chinesa

Pontos Principais do Mtodo de Tratamento Cruzado

TA4 (Yangchi) IG5 (Yangxi)
PC7 (Daling) P9 (Taiyuan)

Pontos Adicionais do Mtodo de Tratamento Cruzado

TA5 (Waiguan) IG6 (Pianli)
PC6 (Neiguan) P7 (Lieque)

Pontos Adicionais do Mtodo de Tratamento Cruzado

TA5 (Waiguan) IG6 (Pianli)
PC6 (Neiguan) P7 (Lieque)

Principais Pontos de Acupuntura Auricular

Shenmen Subcrtex
Tornozelo Fgado

Pontos Adicionais de Acupuntura Auricular

Inverso: Estmago, Vescula biliar
Everso: Bao
Agudo: pice da orelha

89 casos de entorse de tornozelo, inverso, tratados por

Acupuntura Sistmica
Pontos: Bafeng principais
E36 (Zusanli) e E42 (Chongyang) inchao
Mtodo: inserir as agulhas e manipul-las at a obteno do De
Qi, preferencialmente que este passe por todo o p.

Resultados: todos os casos tratados foram curados.

Taxa de efetividade total: 100%