DEFINICIONES

QU ES CANCER DE LARINGE

El cncer de laringe es una de las neoplasias de cabeza y cuello ms frecuentes, excluyendo a los
carcinomas derivados de la piel. Representando el 2% de todos los tumores malignos del
organismo, y el 25% de los tumores de cabeza y cuello; (2) y de los cuales el 98% corresponde a
carcinomas escamosos o epidermoide (generalmente del tipo bien diferenciado). La incidencia del
cncer de laringe vara a travs de todo el mundo, donde los pases ms afectados son los
considerados como industrializados.

Factores de riego:

Tabaco

El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante para el cncer de laringe.

En diversos estudios realizados se ha comprobado que el 97% de los pacientes con
carcinoma de laringe son fumadores. Un consumo superior a los 40 cigarrillos / da puede
aumentar el riesgo de desarrollar cncer de laringe 13 veces respecto a una persona no
fumadora y se cree que estas personas a los 10 aos de haber abandonado el consumo
de tabaco, todava presentan un ndice de riesgo 3 veces superior respecto al no fumador.
Se conoce la accin carcinognica del tabaco por los estudios que demuestran una
relacin entre algunos de sus principales componentes con la aparicin de mutaciones en
genes que intervienen en el control del proceso neoplsico.

El tabaco produce una hiperplasia epitelial generalizada con metaplasia, edema e

inflamacin crnica de la submucosa de las cuerdas vocales. Los fumadores pasivos
tienen el doble de riesgo de contraer cncer de pulmn en comparacin con las personas
no expuestas al humo del tabaco y lo mismo parece ocurrir con el cncer de laringe. Entre
los agentes cancergenos del tabaco se encuentran la nicotina, la acrolena, el monxido
de carbono y los hidrocarburos aromticos presentes en el alquitrn entre los que destaca
por su poder cancergeno el benzopireno.

Alcohol

Las personas que beben tienen un riesgo de contraer cncer de la laringe varias veces
mayor que los que no beben. El consumo de tabaco y alcohol multiplican el riesgo, ya que
juntos provocaran un efecto sinrgico. El riesgo se relaciona con la dosis. El tipo de
alcohol consumido pareciera tener menos importancia.
Se cree que el principal metabolito del alcohol, el acetaldehdo, tiene la capacidad de
inhibir los mecanismos de reparacin del ADN. Esto parece otorgar un potencial
carcinognico al alcohol.
Con el abuso de alcohol a menudo se produce deficiencias nutritivas y podran ser
responsables del riesgo aumentado que representa el alcohol. El dficit de alimentos con
vitaminas B, A y retinoides podra aumentar la incidencia de cncer.
Edad y sexo
Ms de la mitad de los pacientes con estos cnceres tienen 65 aos de edad o ms
cuando se les detecta la enfermedad por primera vez. Si bien pueden aparecer a
cualquier edad el rango habitual es entre 45 y 70 aos.
Son de cuatro a cinco veces ms comunes en los hombres que en las mujeres. Esto se
debe a que los dos factores de riesgo principales, el hbito de fumar y el abuso del
alcohol, son ms frecuentes en los hombres. Sin embargo en aos recientes se han
hecho ms comunes entre las mujeres, probablemente asociado al mayor consumo de
tabaco y alcohol en se gnero en el ltimo tiempo; por lo que el riesgo de estos tipos de
cncer en las mujeres ha aumentado tambin.

Exposiciones ocupacionales

El aserrn y los vapores de pinturas, as como ciertos productos qumicos utilizados en la

industria metalrgica, petrolera, plsticos y textiles serian factores desencadenantes para
el desarrollo de cncer de laringe.

Otros factores laborales que se han relacionado con el cncer de laringe son el gas
mostaza, el cido sulfrico, los gases txicos pesados, el polvo de piedra y de mrmol, el
carbn y el grafito.

Reflujo gastroesofgico

Asociado a tabaco y alcohol aumentara el riego de cncer larngeo.

El reflujo gastroesofgico y ms especficamente el reflujo faringolarngeo aparecen como

probable cofactor en el desarrollo de carcinoma larngeo a travs de las alteraciones
epiteliales encontradas por la irritacin como son las metaplasias del tercio posterior de la
laringe.

Manifestaciones clnicas:

Los sntomas dependen de la localizacin del tumor: Podemos dividir a la laringe en

cuatro regiones anatmicas.

La laringe supragltica incluye la epiglotis, bandas ventriculares, ventrculos, pliegues

ariepiglticos y aritenoides.
La glotis incluye las cuerdas vocales y las comisuras anterior y posterior.
La subglotis comienza por debajo de las cuerdas vocales y se extiende hasta el borde
inferior del cartlago cricoides o el primer anillo traqueal.
El rea marginal e hipofaringe incluye los senos piriformes, las valculas
glosoepigloticas, paredes laterales y posteriores de la faringe, pared farngea del
cricoides.

Es muy importante prestar atencin a los sntomas tempranos, principalmente en los

tumores supraglticos y del rea marginal.

Los tumores supraglticos

Se presentan inicialmente con parestesias faringolarngeas (carraspeo),

 Sensacin de cuerpo extrao el cual suele ser confundido con faringitis, por lo
tanto hay que prestar atencin a este sntoma sobre todo cuando es unilateral y
persistente, en hombres de edad media y tabaquistas.

Posteriormente aparecen odinofagia, disfagia, halitosis, disfona, sialorrea y

ptialismo.
La disnea se presenta cuando el tumor produce obstruccin de la va area o
fijacin de la hemilaringe.

Los tumores glticos

Disfona como sntoma temprano que tiene la particularidad de ser permanente y
progresiva, por lo que todas las disfonas de ms de 15 das de evolucin, o que
no remiten con tratamiento desinflamatorio deben ser examinadas con fibroscopio.

Los tumores subglticos

No dan sntomas tempranos
Se pueden presentar con disfona por extensin a la cuerda vocal,
Disnea si son de crecimiento exoftico o con adenopatas regionales.

Es menester valorar fundamentalmente los sntomas tempranos ya que de ello depende el

diagnostico, el pronstico y el tratamiento. Un diagnstico temprano no solamente puede
asegurar la curacin sino la preservacin del rgano total o parcial.

TRATAMIENTO
Las posibilidades teraputicas del cncer de laringe pueden ser con criterios curativos o
simplemente paliativos para mejorar la calidad de sobreviva. Para ello se cuenta con:

1 - Radioterapia.
2 - Ciruga.
3 - Quimioterapia.

Cuando se piensa en tratamientos curativos y de primera intencin se opta por uno

de los procedimientos. La asociacin de dos o ms de los mismos es para casos
especiales o cuando la intencin teraputica es paliativa.

RADIOTERAPIA

La radioterapia utiliza rayos X, rayos gamma, o partculas de alta energa para destruir las
clulas cancerosas
La radiacin se puede utilizar como tratamiento principal (primario) para algunos cnceres
de laringe en etapas iniciales. Si el cncer es pequeo, a menudo se puede destruir
mediante radiacin sin ciruga. Este tratamiento puede ayudar a preservar mejor la calidad
de la voz.
La efectividad mxima es en los tumores vegetantes, es menor en los infiltrativos y casi
nula en los ulcerados. As mismo el grado de diferenciacin es el otro elemento a tener en
cuenta, a mayor diferenciacin menor respuesta a la radiacin.
Como secuelas posradiacin la ms comn es la radiomucositis que se caracteriza por
sequedad bucofarngea que obliga al paciente a beber continuamente agua o al uso de
saliva artificial. Es ms serio de estos efectos indeseados es la necrosis cartilaginosa del
esqueleto larngeo que lleva muchas veces a una estenosis total que obliga a una
traqueostoma definitiva.

CIRUGA
Se trata de un conjunto de intervenciones que se realizan para erradicar los tumores
malignos de la laringe, tratando de preservar el rgano. Son posibilidad de tratamiento
quirrgico todos los tumores no tratables con radioterapia. Las cirugas pueden ser
parciales, totales y totales ampliadas.

Cirugas parciales
- Cordectoma o glotectoma.
- Laringectoma frontolateral.
- Laringectoma vertical.
- Laringectoma supragltica.
- Laringectoma tres cuartos.
- Ciruga con lser de CO2.

Cirugas totales
- Laringectoma total.
- Laringectoma total ampliada.

CORDECTOMIA O GLOTECTOMIA
Consiste en la extirpacin slo de la cuerda vocal y de la regin paragltica, se
caracteriza por la gran benignidad postquirrgica.
Est indicada en el cncer del tercio medio de la cuerda vocal mvil, sin extensin a
ventrculo ni a subglotis.
La intervencin se realiza bajo anestesia general.

Puede ser realizada una traqueostoma temporaria cuando hay dudas sobre el calibre de
la laringe en el postquirrgico.

LARINGECTOMIA FRONTOLATERAL
Consiste en la reseccin del segmento medial del cartlago tiroides que recubre la
comisura anterior. Se indica esta tcnica en lesiones pequeas de cuerda mvil que
afectan la comisura anterior.
La incisin y exposicin de la laringe se realiza de forma similar a la descripta para la
cordectoma.
Se deja traqueostoma temporaria (48 hs).

LARINGECTOMIAS VERTICALES
Est indicada en los T2 que comprometen la glotis (tumor gltico-supragltico).
Se trata de un grupo de distintas variantes tcnicas en las que se reseca toda o casi toda
un ala tiroidea y toda la cuerda, incluyendo un aritenoides (adems en algunas variantes
se reseca parcialmente el cricoides y pie de epiglotis). El abordaje puede ser vertical u
horizontal.
LARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA O PARCIAL HORIZONTAL
Se trata de una intervencin que pretende la extirpacin de parte de la laringe, situada por
encima de las cuerdas vocales. Oncolgicamente es una intervencin completa y radical,
permitiendo adems conservar todas las funciones larngeas: fonacin, respiracin,
proteccin de la va respiratoria en la deglucin y esfinteriana.
Para el cierre se debe elevar la laringe unindola al hueso hioides. La traqueostoma se
deja hasta la rehabilitacin de la deglucin (7-10 das).
LARINGECTOMIA TRES CUARTOS
Se trata de una variante de la laringectoma supragltica que asocia la reseccin de la
porcin supragltica de la laringe con la reseccin de un aritenoides y la correspondiente
cuerda vocal.

La tcnica es similar a la anterior con la ampliacin de las estructuras resecadas. Las

dificultades del postquirrgico son deglutorias mayormente.

La limitacin para este procedimiento es la edad del paciente por su capacidad de

adaptacin (no mayor de 60 aos).

CIRUGIA CON LASER DE CO2

La ciruga del lser se encamina a un tratamiento de los tumores de la va aerodigestiva
superior por el medio transoral, de modo que se evita la ciruga externa de la laringe que
tiene mayor movilidad.
La ciruga consiste en realizar una reseccin del tumor, resecando pieza por pieza y rea
por rea hasta exponer zonas de tejido sano. Las indicaciones formales son: T1 glticos y
supraglticos,

LARINGECTOMIA TOTAL
Este tipo de intervencin est indicada en todos los tumores T3 y en las recidivas de las
cirugas parciales y de la radioterapia. Se practica una incisin en U desde el ngulo
mandibular al opuesto, pasando por arriba del hueco supraesternal, con seccin de los
msculo s infrahioideos y del istmo de la glndula tiroides o mediana. Se procede a la
desinsercin del constrictor inferior de la faringe y a la extirpacin de la laringe, con
abocamiento de la trquea a la piel.

QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia sistmica utiliza medicamentos contra el cncer que se inyectan en una

vena o se administran por la boca. Las formas de aplicacin pueden ser neoadyuvantes,
precediendo a la ciruga y o radioterapia en T3-T4, coadyuvante en tratamientos
radioterpicos o adyuvantes cuando se han utilizado la ciruga y la radioterapia
anteriormente. Existen nuevos protocolos de radioterapia y quimioterapia concomitante
como tratamiento principal para cnceres avanzados de laringe que puede permitir que
algunos pacientes eviten la laringectoma y retenga la capacidad para hablar.
Rehabilitacin de la voz en el laringectomizado total

La generacin de la voz esofgica es la ideal ya que el paciente puede hablar con un nivel
de voz que le permite una comunicacin normal, inclusive a travs del telfono.

1. El procedimiento consiste en la deglucin de aire generando una cmara gstrica.

La eliminacin del mismo utilizando el mecanismo del eructo y la modulacin del
sonido con la boca es lo que permite esta fonacin denominada erigmofona. No
todos los pacientes pueden lograr este tipo de rehabilitacin.

2. El segundo recurso disponible es la colocacin intra o postoperatoria de una

vlvula traqueoesofgica unidireccional. Se logra buen volumen de voz pero el
paciente debe ocluir con su dedo el traqueostoma para poder emitir el sonido. Otro
inconveniente es el filtrado de los lquidos alrededor de la vlvula y la necesidad
de su recambio por deterioro.

3. El tercer procedimiento es la utilizacin de un laringfono o laringe artificial que es

un vibrador que se apoya sobre la faringe. El sonido emitido por el mismo es
modulado por los msculos bucofarngeos.

Voz erigmofnica: Consiste en la utilizacin del esfago como reservorio de aire, que
ser expulsado como un eructo y trabajado en las cavidades orales de resonancia y
articulado en la boca en palabras para producir la voz. Se usa en Laringectomas totales.
Hay tres mtodos para introducir el aire en el esfago: deglutorio, de inyeccin y de
aspiracin.

Deglutorio: Consiste en tragar el aire y expulsarlo diciendo una vocal; es de fcil

comprensin, pero la deglucin deber ser completa para que slo llegue al esfago y no al
estmago. Es como un eructo esofgico (el eructo estomacal es involuntario, no sirve),
pero el principal inconveniente es la lentitud del habla, que produce un discurso muy
entrecortado.

Aspiracin: El mtodo de aspiracin introduce el aire por medio un movimiento de succin

forzado que facilita su entrada; es ms difcil y necesita un mayor control muscular

Inyeccin: El mtodo de inyeccin es el ms recomendado, que consiste en inyectar aire en el

esfago; se pide al paciente que se llene la boca de aire y selle fuertemente los labios, como si
quisiera decir una /p/, y as el aire contenido en la boca no puede salir y por presin se comprime
e inyecta haca atrs.

El mtodo se puede resumir en cuatro tiempos:

1 - Hacer hueco en la boca ayudndonos de la lengua y mejillas.
2 - Hacer presin con los labios y la lengua para meter el aire haca dentro.
3 - Al entrar produce un pequeo ruido, clunk, seal de que ha entrado aire.
4 - Expulsar ese aire y al vibrar el esfnter se produce el sonido.

Es ms difcil comprender, pero logra un habla menos entrecortada porque la inyeccin se

produce mientras habla y no es necesario interrumpir el flujo fonatorio.
Es muy importante trabajar primero la independencia de los soplos, respiratorio y fonatorio; el
paciente debe comprender que ahora respira y habla con aire proveniente de diferentes vas, lo
cual es importante para lograr que no se escape aire por la traqueostoma, que producir ruido e
interferencia en la voz.

Hay otras opciones que son las prtesis traqueoesofgica. Se trata de una vlvula unidireccional
que permite el paso del aire del estoma al esfago, pero no de los alimentos en sentido contrario.
Para ello, el otorrinolaringlogo realiza una fstula dentro del traqueostoma haca el esfago

Hay unos puntos en comn, unos consejos para todas las personas laringectomizadas.

Para hablar con voz esofgica hay que mover mucho la lengua y evitar que, mientras
hablamos, salga aire respiratorio.
El esfnter, despus de la operacin, no est en las mejores condiciones, hay que practicar
mucho para conseguir que lo est.
La tensin del esfnter debe ser la justa, ni mucho ni poco.
El cuello tambin debe estar lo ms relajado posible.
La inyeccin de aire debe ser mnima para que el aire sobrante no baje al estmago.
La cavidad de la boca y faringe debe estar siempre abierta.

Hay diversos errores y problemas correlacionados con la voz, comunes a las personas
laringectomizadas:

1 No tener la boca y la faringe con buen grado de humedad, que se puede corregir
bebiendo agua con frecuencia o con ambientes hmedos en casa. Los filtros Provox
tambin pueden ayudar.
2 Hablar con un gran cierre de cavidad oral y farngea No facilita la inyeccin. Se puede
corregir hablando con un objeto en la boca, tipo canica, y con una lengua gil y elstica.
3 No generar presin intraoral o intrafarngea por lo que no se hace inyeccin ni voz. Para
corregirlo es bueno soplar, silbar, hacer pedorretas, etc.
4 Hipertona del esfnter esofgico, falta de sensibilidad, tanto a la hora de la inyeccin
como de tragar la comida. Suele ocurrir al principio, despus de la operacin, y para
corregirlo conviene tragar la comida con suavidad, masticar mucho, dieta adecuada para
que el estmago no produzca reflujos, dejar pasar por la faringe miel o similar, buscar con
el dedo en la garganta la boca del esfnter para controlar la tensin. Hay alguna otra
manera pero solo para profesionales.
5 Hacer fuerza al hablar, cierra la faringe. Hay que dejar que todo fluya lo ms suave
posible.
6 No inyectar en cada slaba. Al principio es imprescindible hacerlo. Hablar con pausas e
inyectar antes de emitir.
7 Tener el esfnter abierto permanentemente, problema poco frecuente, que se remedia
poniendo el dedo en el cuello para controlar la boca del esfnter.
8 Buscar intensidad con el aire pulmonar, como hacamos antes, lo que ocasiona mucho
ruido en forma de soplido. Hay hablar suave, sin hacer fuerza.
9 Dificultades para individualizar las vas, es decir, no controlar la separacin de la
respiracin y el habla. Puede deberse a poca capacidad pulmonar, lo que se remedia con
ejercicios de respiracin.
 10 No superar la fase del silabeo, no ser capaces de decir frases. Su puede corregir
recitando nmeros muy rpidos, alargando las slabas, cantar

Cada da desear ms claridad y ms volumen de voz. Es normal y necesario que el usuario no se

conforme y aspire a hablar mejor. Cmo conseguirlo?

Mucha distensin y elasticidad en la boca, lengua, etc. Bailar y hablar al mismo tiempo
puede ayudar.
Hablar, ya lo hemos dicho, en lugares ruidosos, pedir nosotros las consumiciones en los
bares. No intentando chillar, sino vocalizar moviendo mucho la lengua y labios.
Moviendo la cabeza ligeramente como buscando la posicin ptima para la salida del aire
del esfnter.
Relajando la musculatura del cuello.
Moviendo la lengua de forma rpida y enrgica.