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Fisioterapia 2008;30(6):279285

www.elsevier.es/ft

REVISION

Respuesta fisiologica del tejido conjuntivo de musculos y tendones

tras la aplicacion de los agentes fsicos
C. Pedraza Mejas y J. Martnez Canadas

Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, la Actividad Fsica y del Deporte,

Universidad Catolica San Antonio de Murcia, Espana

Recibido el 11 de junio de 2007; aceptado el 16 de octubre de 2007

PALABRAS CLAVE Resumen

Tejido conjuntivo; El conocimiento de la composicion del tejido conjuntivo de musculos y tendones y la
Musculo; respuesta a la aplicacion de los agentes fsicos citados son los objetivos formulados para
Tendon; nuestra revision bibliografica puesto que consideramos que su entendimiento ofrece la
Agentes fsicos; oportunidad de proporcionar una base racional para los tratamientos aplicados en
Propiedades visco- Fisioterapia.
elasticas Material y metodo: se ha realizado la busqueda principalmente en diversas bases de datos
electronicas. Tambien se consultaron revistas y monograficos de la hemeroteca y
biblioteca de la Universidad Catolica San Antonio de Murcia (UCAM).
Resultados: acerca de la composicion del tejido conjuntivo de musculos y tendones y de
los efectos terapeuticos que la crioterapia, ultrasonido y estiramiento ejercan sobre el
tejido conjuntivo de estas estructuras.
Conclusion: los agentes fsicos actuan modificando las propiedades viscoelasticas y
biomecanicas del tejido conjuntivo. Sera necesario un mejor control de la sntesis de
colageno para conseguir efectividad en los procesos de reparacion de los tejidos danados.
& 2008 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos
los derechos reservados.

Physiological response of the muscular and tendinous conjunctive tissue after

KEYWORDS
application of physical agents
Conjunctive tissue;
Muscle;
Abstract
Tendon;
Knowledge of the composition of muscular and tendinous conjunctive tissue and response
Physical agents;
to the application of the physical agents mentioned are the objectives established for our
Viscoelastic
bibliographic review since we consider that understanding them offers the opportunity to
properties
provide a rational basis for the treatments applied in physiotherapy.

Autor para correspondencia.

Correo electronico: jmcanadas@pdi.ucam.edu (J. Martnez Canadas).

0211-5638/$ - see front matter & 2008 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2008.09.013
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280 C. Pedraza Mejas, J. Martnez Canadas

Material and methods: The search was mainly performed in different electronic data
bases. We also consulted journals and monographs from the newspaper library and the
library of the UCAM.
Results: The results are on the composition of the muscular and tendinous conjunctive
tissue and the therapeutic effects which cryotherapy, ultrasound and stretching have on
the conjunctive tissue of these structures.
Conclusion: The physical agents act by modifying the viscoelastic and biomechanical
properties of the conjunctive tissue. Better control of the collagen synthesis is needed to
make the repair processes of the damaged tissues effect.
& 2008 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espana, S.L. All rights
reserved.

Introduccion y que tienden a ramificarse y reunirse formando una trama

laxa. Las fibras elasticas estan constituidas por una masa
Los tejidos conjuntivos (TC) son un grupo diverso de tejidos amorfa central de elastina rodeada por la glucoprotena
cuyo denominador comun es su origen a partir del fibrilar fibrilina. Presentan abundantes enlaces cruzados
mesenquima embrionario. La abundancia relativa de celu- entre las moleculas, formando de esta manera una trama
las, fibras y sustancia fundamental en este TC presenta tridimensional de cadenas enrolladas al azar que es la
grandes variaciones en las distintas regiones del organismo, responsable de las propiedades elasticas de estas fibras. Las
por lo que se han utilizado diferentes denominaciones para fibras elasticas se pueden estirar hasta 1,5 veces su longitud
facilitar su descripcion. original mediante una fuerza de 20 a 30 kg/cm, y vuelven a
El material translucido en el que estan incluidas las su tamano normal una vez que desaparece la tension a la
celulas y fibras del TC es un gel inmensamente hidratado que que han sido sometidas. Cuando se rompe una fibra sus
suele denominarse sustancia fundamental. Sabemos en la extremos se retraen y enrollan como una tira de goma rota.
actualidad que los principales polisacaridos de la sustancia Tambien se aprecian fibras reticulares constituidas prin-
fundamental son los glucosaminoglucanos, entre ellos el cipalmente por colageno tipo III.
acido hialuronico. Una de sus propiedades mas importantes Las celulas del TC son de dos categoras: celulas fijas y
es la elevada viscosidad que presenta en solucion acuosa, lo celulas libres. Las celulas fijas constituyen una poblacion
que contribuye a la consistencia de gel que presenta la relativamente estable de elementos celulares de ciclo vital
sustancia fundamental1. El acido hialuronico no solo provee largo, en la que se incluyen los fibroblastos, que secretan y
al tejido de hidratacion y facilitacion para el movimiento de mantienen los componentes extracelulares. La constante
deslizamiento, sino que tambien forma un componente asociacion entre celulas fusiformes y fibras de colageno
esencial en la resistencia a la presion de los tejidos2,3. La llevo a los histologos de epocas anteriores a concluir que
sustancia fundamental resiste a las fuerzas tanto de
compresion como de estiramiento4.
Las fibras de colageno estan presentes en todos los tipos Tabla 1 Distribucion de tipos de colageno
de TC. El colageno fue considerado inicialmente como una
protena unica cuya secuencia de aminoacidos se haba Tipo de Localizacion
mantenido constante en el curso de la evolucion. Sin colageno
embargo, la introduccion de metodos mas refinados de
I Dermis, huesos, tendones, fascias y capsulas
analisis permitio el descubrimiento de diferencias en los
de los organos
colagenos extrados de diferentes tejidos del organismo.
II Cartlago hialino y elastico, en los discos
Hasta el momento se han identificado 12 tipos de colagenos.
intervertebrales y en el humor vtreo del ojo
Los histologos y anatomologos se encuentran con mayor
III Paredes vasos sanguneos, tejido conjuntivo
frecuencia con los colagenos intersticiales de tipo I, II y III,
laxo, estroma de diversas glandulas y en
que forman fibras visibles con el microscopio optico. Las
organos
tablas que se han publicado sobre la distribucion de los
IV, VII Laminas basales de los epitelios
distintos tipos de colageno se han realizado teniendo
V Lamina externa de las fibras musculares lisas
en cuenta principalmente los resultados de los analisis
y estriadas, y en la lamina basal de los
bioqumicos. A pesar de que en una localizacion concreta
epitelios
puede predominar un tipo de colageno, no se debe aceptar
VI En tejidos en los que estan presentes los
que este sea el unico presente en la misma. En la mayor
colagenos tipo I y III
parte de los organos, el TC contiene mas de un tipo de
VIII Lamina basal del epitelio corneal
colageno (tabla 1).
IX, X, XI Cartlago
Entre las fibras de colageno mas abundantes se pueden
XII Descubrimiento reciente en ARNm de los
distinguir unas fibras muy delgadas denominadas fibras
fibroblastos del tendon
elasticas, que presentan un diametro pequeno y uniforme,
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Respuesta fisiologica del tejido conjuntivo de musculos y tendones tras la aplicacion de los agentes fsicos
los denominados fibroblastos elaboran las fibras del TC
(colageno y elastina). En el TC en desarrollo, lo primero que
aparece es una delicada trama de colageno tipo III. Las fibras
que se forman posteriormente no poseen esta propiedad y
estan constituidas por colageno tipo I. Esta secuencia
de acontecimientos sugiere que los precursores de los
colagenos de tipo I y III son secretados en cantidades
diferentes a medida que evoluciona el desarrollo. Las
cantidades relativas de ambos colagenos son tambien
distintivas en cada region, y estas diferencias ejercen una
influencia importante en las propiedades del TC. Sus
propiedades relativas son la causa de las caractersticas
mecanicas necesarias en cada organo y tejido. Se sabe muy
poco de los factores que controlan la actividad secretora de
los fibroblastos en lo relativo a estas diferencias. Tampoco
esta muy claro el papel que desempenan los fibroblastos en
la determinacion del orden en el que se disponen las fibras.
En terminos generales, se acepta que mantienen las
propiedades fisicoqumicas apropiadas en la matriz para
que las fibras de colageno se polimericen y se orienten segun
las lneas de tension en el tejido5.
Hay diversas variedades de TC formadas por los elementos
basicos (las fibras, celulas y sustancia amorfa) ya descritos.
Los nombres dados a los diferentes tipos reflejan el
componente predominante o la organizacion estructural
del tejido. La clasificacion mostrada en la figura 1 no es
suficiente para mostrar todas las variedades de tejido
conjuntivo que pueden encontrarse. Son frecuentes los
tejidos cuya estructura es intermedia entre dos variedades
tpicas de esta clasificacion.
El TC laxo es el mas abundante y sostiene estructuras
normalmente sometidas a presion y pequenos traumatismos.
Contiene todos los elementos estructurales tpicos. Este
tejido es de consistencia delicada, flexible y poco resistente
a la traccion.
El TC denso esta formado por los mismos elementos
estructurales que el tipo laxo, con predominio acentuado de
las fibras colagenas. Se trata de un tejido menos flexible que
el laxo y mucho mas resistente a las tracciones. Atendiendo
a la organizacion de sus fibras colagenas se subdivide en no
Laxo
Tejido conjuntivo
propiamente dicho Modelado
Denso
No
modelado
Tejido adiposo
Tejido elstico
Tejido conjuntivo
Tejidos de propiedades Tejido reticular
conjuntivos especiales o hemocitopoytico
(linfoide y mieloide)
Tejido mucoso
Tejido cartalaginoso
Tejido seo
Figura 1 Esquema de las variedades del tejido conjuntivo.
281
modelado y modelado. Los tendones representan el ejemplo
mas tpico de tejido denso modelado1.
El TC desempena un papel significativo en la determina-
cion de la amplitud de movimiento de las personas. El TC
fibroso consta predominantemente de colageno, mientras
que el TC elastico esta compuesto principalmente de fibras
elasticas. La amplitud de movimiento es el resultado
combinado de la fusion e integracion de estos dos tejidos6.
Esta caracterstica podra justificar la importancia de la
fisioterapia en el proceso de reparacion de musculos y
tendones. Los agentes fsicos son utilizados habitualmente
en el tratamiento de estas estructuras.
Como agentes fsicos destacables en fisioterapia incluimos
el fro, el calor y el movimiento. El ultrasonido es una
modalidad terapeutica de calor. Es una vibracion acustica en
frecuencias ultrasonicas no audibles. Aplicado en fisiote-
rapia, se denomina ultrasonido terapeutico para distinguirlo
de la aplicacion diagnostica o ecografica. El ultrasonido, por
tener efectos termicos por conversion de energa, se incluye
entre las modalidades de diatermia o termoterapia profun-
da, pero tambien tiene otros efectos no termicos a los
cuales tambien haremos referencia. La aplicacion local de
fro con propositos terapeuticos se conoce habitualmente
como crioterapia7. El fundamento para su empleo reside en
los cambios fisiologicos que se han comprobado y que estan
avalados por estudios clnicos8, donde se incluyen los
hemodinamicos, disminucion de la velocidad de conduccion
nerviosa, sobre el metabolismo, el tejido colageno, dis-
minucion de la espasticidad y sensacion subjetiva a la
aplicacion7. Kovacs propuso que el movimiento es un agente
fsico cuyo efecto primario es cinetico. Dentro del movi-
miento, el estiramiento es usado para dotar de elasticidad a
los tejidos blandos reduciendose la susceptibilidad de sufrir
lesiones9.
El fundamento basico de los agentes fsicos esta basado en
la transmision por parte de estos de energa al organismo,
que se traducira por parte de este en una respuesta
fisiologica que podra, o no, tener proyeccion terapeutica.
Pacientes con problemas en el TC que afectan al
movimiento son frecuentemente examinados y tratados
por los fisioterapeutas. Un conocimiento de la composicion
del TC y su relacion con las propiedades biomecanicas de ese
tejido, particularmente la predecible respuesta a los
agentes fsicos, ofrece la oportunidad de proveer una base
racional a los tratamientos10. Habra que empezar por
conocer los efectos de los tratamientos sobre la estructura y
funcion del TC.
Objetivos
Con todo ello nos planteamos dos objetivos bien definidos,
por un lado profundizar acerca de la histologa musculo-
tendinosa, y por otro conocer la respuesta fisiologica del
tejido conjuntivo de musculos y tendones tras la aplicacion
de agentes fsicos tales como calor, fro y movimiento.
Material y metodos
Para realizar la busqueda bibliografica se emplearon las
bases de datos biomedicas MEDLINE, PEDro, Cochrane
Library Plus, IME y buscadores de Ediciones DOYMA
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(Rev Fisioterapia), EBSCO HOST (Academic Search Premier),
Ovid, Ingenta Connect y Scielo. Para la traduccion de
terminos medicos se ha utilizado la herramienta de
www.bireme.br, en: http://decs.bvs.br/E/homepage.htm,
mientras que para su eleccion mas selectiva segun categor-
as se utilizaron los medios del Medical Subject Headings
database MeSHdatabase de PubMed. La combinacion de
los descriptores se realizo de acuerdo a la figura 2.
En cuanto a las fechas de los artculos publicados en las
bases de datos revisadas, se limito la busqueda al perodo
comprendido entre 1990 y 2006. Con este limitador hemos
pretendido homogeneizar la actualidad de los artculos
incluidos. Los artculos revisados extrados de las bases de
datos se requirieron a texto completo. Introducimos los
descriptores en ingles (excepto en DOYMA) de forma que
aparecieran en el ttulo y resumen de los trabajos solicitados
(9 artculos).
Los procedimientos respecto a la inclusion o exclusion de
documentos se realizaron tras la lectura del ttulo y
posteriormente de contenidos disponibles. Se incluyeron
publicaciones cientficas que hicieran mencion al TC que
compone musculos y tendones. Para la busqueda de artculos
relacionados con los efectos de los agentes fsicos seleccio-
nados sobre el TC no se tuvo en cuenta la forma de
aplicacion de los mismos con la salvedad del ultrasonido
como modalidad terapeutica de aplicacion de calor y el
estiramiento como aplicacion de movimiento. Tras una
primera introduccion de los descriptores descartamos las
bases de datos PEDro, Cochrane Library Plus, IME, y Scielo
por no ofrecernos artculos a texto completo relacionados
con nuestro trabajo.
Los artculos disponibles tras este procedimiento fueron
escasos, por lo que la busqueda se completo en otras
localizaciones:
Electronicas: recursos electronicos de la biblioteca de la
Universidad Catolica San Antonio de Murcia (UCAM),
enlace a revistas de la biblioteca UCAM: The American
Journal Of Sports Medicine, Physical Therapy, Rheuma-
tology, Journal of Sports Science & Medicine, Sports
Medicine, Journal of Applied Physiology (6 artculos);
busqueda en la web mediante buscador Google
(www.google.es) y Google Scholar (scholar.google.com)
(1 artculo).
En soporte fsico: revistas en soporte fsico de la
hemeroteca de la UCAM (2 artculos); monograficos de
Termal effects
Ultrasound
Cryotherapy
Stretching
Viscoelastic
Connective y properties y direccion unica12.
Tissue
Figura 2 Esquema combinacion de descriptores (Mesh).
C. Pedraza Mejas, J. Martnez Canadas
la biblioteca de la UCAM (6 monograficos); prestamo
interbibliotecario gestionado a traves de la biblioteca de
la UCAM (6 artculos).
Las busquedas se desarrollaron desde el 15 de febrero de
2006 hasta el 30 de diciembre de 2006 (intervalo de fechas
de busquedas definitivas en bases de datos).
Se continuo con los enlaces a artculos relacionados
proporcionados por las bases de datos a partir de la
literatura que se identifica en las referencias bibliograficas
de los trabajos (4 artculos). En este caso, los artculos no se
limitaron en fecha de publicacion ni texto completo.
Para la traduccion de textos en ingles manejamos
traductores electronicos (www.babelfish.altavista.com y
www.elmundo.es). Posteriormente nos cercioramos de la
correcta traduccion recurriendo al diccionario de ingles:
Collins Diccionario Master Espanol-Ingles, Ingles-Espanol. 5a
ed. Barcelona: Harper Collins Publishers; 2004. Grupo
Editorial Random House Moneladori, S.L.
Resultados
Bloque I. Composicion del tejido conjuntivo en
musculos y tendones
El tendon esta formado en un 55-70% por agua y una gran
parte de esta esta asociada a los proteoglucanos en la matriz
extracelular. Del peso seco del tendon, el 60-85% es
colageno. Este colageno es predominantemente tipo I (60%
aproximadamente), formado por fibras resistentes a la
tension, pero tambien se encuentra del tipo III, IV, V y VI.
Ademas de esto, se aprecia una pequena cantidad de fibras
elasticas (2%) y de sustancia inorganica (0,2%)3.
Tejidos con alto contenido en fibras de colageno y bajo
contenido de proteoglucanos resisten a las fuerzas de
tension, mientras que tejidos con alto contenido de
proteoglucanos combinados con una red de fibras colagenas
soportan la compresion2.
Los tendones varan notablemente atendiendo a la
funcion que desempenan en el organismo. La mayora de
las fibras estan alineadas en paralelo haciendo posible
resistir fuerzas unidireccionales y haciendose eficaz la
transmision de las fuerzas generadas de los musculos a los
tendones3.
Durante varias fases del movimiento, los tendones se
exponen a fuerzas longitudinales, transversales y rotatorias.
Ademas deben estar preparados para soportar contusiones y
presiones directas11. Las fibrillas hacen que los tendones
queden orientados en una direccion, es decir hacia el eje
alargado, que es tambien la direccion de la tension
fisiologica normal. De este modo, el tendon esta especial-
mente adaptado para resistir el movimiento en cualquier
Muscle
El tejido elastico es un componente estructural primor-
tendon
dial del tejido vivo, y se ha detectado su presencia en
cantidades variadas en todo el cuerpo. Microfotografas
electronicas han demostrado que existe una gran cantidad
de tejido elastico en el sarcolema de la fibra muscular. De
este modo el tejido elastico desempena un papel importante
en la determinacion de la posible amplitud de extensibilidad
de las celulas musculares. Cuando dominen las fibras
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Respuesta fisiologica del tejido conjuntivo de musculos y tendones tras la aplicacion de los agentes fsicos
de colageno, prevaleceran la rigidez, la estabilidad, la
resistencia a la tension y una restringida amplitud de
movimiento. Las fibras elasticas son homogeneas optica-
mente y altamente retractiles. Contempladas con un
microscopio electronico, cada fibra parece constar de una
masa fusionada de fibrillas enroscadas como si se tratase de
un cordel. Al contrario de las fibras colagenas, presentan
una falta total de estructura periodica6.
El TC, ademas de transmitir la fuerza de contraccion del
musculo al tendon, mantiene unidas las fibras musculares
permitiendo que las fuerzas de contraccion generadas por
cada una de ellas individualmente actuen sobre el musculo
entero contribuyendo a su contraccion. Este papel del TC
tiene un gran significado funcional porque en la mayora de
los casos las fibras no se extienden de un extremo del
musculo al otro3.
Bloque II. Efectos terapeuticos de los agentes fsicos
sobre musculos y tendones
Estiramientos
En la histologa de las tendinopatas han sido mostrados
desordenes en la alineacion de las fibras de colageno junto
con un aumento en la sustancia de proteoglucanos13,14.
Los estiramientos son muy efectivos en el tratamiento
de las tendinopatas ya que promueven la formacion de
nuevo colageno al igual que el ultrasonido utilizado para
incrementar la sntesis de colageno y disminuir el dolor14.
La caracterizacion de las propiedades biomecanicas del
musculo es muy compleja porque la union musculotendinosa
esta compuesta de elementos pasivos (TC) y contractiles
(fibras musculares). Sin embargo, los estiramientos
pasivos causan una respuesta viscoelastica en la union del
musculo y tendon quiza debido a los cambios en el tejido
conjuntivo1517.
Algunos autores sostienen que mantener el estiramiento
por un corto perodo de tiempo de 30 segundos es suficiente
para obtener un incremento de la movilidad, mientras que
otros no han encontrado tales efectos18.
Esta demostrado que el mecanismo potencial para reducir
el riesgo de lesion incrementando la flexibilidad es el cambio
en las propiedades viscoelasticas de la union del musculo y
el tendon. La observada reduccion en la rigidez podra ser
atribuida a un cambio agudo en la ordenacion de las fibras
de colageno. Es posible cuantificar las propiedades visco-
elasticas de tendones humanos in vivo. Los estiramientos
disminuyen la viscosidad del tendon, as como aumentan su
elasticidad19.
Ultrasonidos
Los resultados de un estudio comparativo entre tendones de
Aquiles de ratas indican que los tejidos tratados con
ultrasonido aceleraron su proceso de reparacion debido al
incremento en la sntesis de colageno20. Estudios de
numerosos tendones humanos tambien han demostrado
que los ultrasonidos aumentan la sntesis de colageno en
los fibroblastos, mejoran las fuerzas de tension en la
curacion del tendon y tienen un pequeno efecto sobre la
inflamacion21.
Los ultrasonidos pueden inducir efectos fsicos termales y
no termales en los tejidos. Los efectos termales del
283
ultrasonido incluyen un incremento del aporte sanguneo,
una reduccion de los espasmos de la musculatura, incre-
mentan la extensibilidad de las fibras de colageno y dan
lugar a una respuesta antiinflamatoria. Esta comprobado
que los efectos termales ocurren cuando se da una elevacion
de la temperatura de los tejidos a 40-45 1C por lo menos
durante 5 minutos. Excesivos efectos termales vistos en
particular con altas intensidades de ultrasonido podran
danar los tejidos. Dentro de los efectos no termales del
ultrasonido se encuentran los efectos de cavitacion y
microstreaming, que han sido demostrados in vitro y que
incluyen la estimulacion de la reparacion de los fibroblastos
y la sntesis de colageno7,2224.
Recientes estudios sugieren que el ultrasonido terapeuti-
co facilita la proliferacion de fibroblastos y la sntesis de
protenas, dos procesos muy importantes en la curacion del
tendon. La aplicacion diaria de ultrasonido continuo de
1 MHz a una intensidad de 1 W/cm durante 5 minutos
aumenta la fuerza de tension y la capacidad de absorcion
de energa en los tendones de conejos durante los 10
primeros das de curacion25.
Calor/fro
El calor disminuye la viscosidad y la resistencia a la
deformacion plastica. El fro se ha usado con efectividad
en el control de la excitabilidad muscular y la espastici-
dad26,27. La crioterapia es efectiva para aliviar el dolor a
corto plazo, ya que se disminuye el aporte de sangre y
protenas reduciendose el metabolismo tisular14,21,22. Sobre
el tejido con colageno aumenta su viscosidad y disminuye su
extensibilidad7.
La regla clnica para las modificaciones termales todava
no ha sido definida, pero es sabido que es de gran utilidad
para inducir la respuesta de reparacion biologica28. La
elevacion de la temperatura aumenta la elasticidad y
disminuye la viscosidad del TC fibroso. Para ello es necesario
alcanzar temperaturas locales elevadas (entre 401 y 451)
durante 5 a 10 minutos7,2931.
Estudios con animales han mostrado que el entrenamiento
fsico combinado con estiramientos incrementa la posibili-
dad del tendon de aumentar su fuerza debido a la
aceleracion de la sntesis de colageno29,32.
Los cambios en la matriz extracelular estan influenciados
por la actividad fsica y la sntesis de colageno mejora con la
aplicacion de fuerzas mecanicas. Estos cambios pueden
modificar las propiedades mecanicas y caractersticas de los
tejidos disminuyendo su estres y haciendolos mas resistentes
a las fuerzas3.
Discusion
Segun Kjaer3 el TC intramuscular forma del 1 al 10% del
esqueleto muscular y vara entre diferentes musculos. Segun
Johns y Wright33 el tejido conjuntivo constituye mas del 30%
de la masa muscular.
Las fibras elasticas son comparadas habitualmente con las
fibras de colageno por su estrecha vinculacion y por estar
entrelazadas, sin embargo presentan una falta total de
estructura, al contrario que las fibras de colageno.
Calor y estiramiento actuan sobre el TC acelerando la
sntesis de colageno (especialmente tipo I) desde los
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fibroblastos, pero no sabemos que ocurre con el resto de los
tipos de colageno que tambien se incluyen en la composicion
de musculos y tendones.
Obtuvimos resultados de efectos no termales de los
ultrasonidos, y aunque no se incluan en nuestra revision
puesto que tomamos el ultrasonido como modalidad
terapeutica de aplicacion de calor como agente fsico,
cremos conveniente aportar tales resultados debido
a su vinculacion con el TC y como comparacion con los
efectos termales. Todos los artculos revisados acerca de los
efectos del ultrasonido sobre el TC hacen referencia a los
tendones y su gran mayora proviene de estudios con
animales.
Encontramos una controversia entre los autores en lo
referente a la temperatura necesaria para alterar las
moleculas de los tejidos de colageno. Pese a esto, todos
coinciden en las modificaciones termales de los tejidos.
Entre las referencias revisadas no hemos encontrado
evidencias claras que especifiquen en que consisten tales
modificaciones de las propiedades de los tejidos y que las
relacionen con sus componentes.
El TC reacciona viscoelasticamente al estiramiento. Esta
caracterstica podra ser atribuida a un cambio en la
ordenacion de las fibras de colageno, pero no sabemos
claramente en que consiste ese cambio.
Conclusiones
Es necesario un mayor conocimiento de la matriz del TC y
su relacion con las propiedades biomecanicas de este
tejido.
Las fibras elasticas no han sido estudiadas de forma tan
extensiva como las fibras de colageno, y ademas son
menos comprendidas.
Los cientficos aseguran que sera necesario un mejor
conocimiento sobre el control de la sntesis de colageno
para conseguir efectividad en los procesos de reparacion
de los tejidos danados.
Los autores coinciden en los cambios provocados por los
agentes fsicos sobre las propiedades viscoelasticas y
biomecanicas del TC, pero estos aun no se conocen con
exactitud.
Los resultados de la gran parte de los estudios revisados
proceden de investigaciones con muestras de animales,
por lo que sera conveniente profundizar en este tema en
humanos.
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