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Formato N 01

Requerimiento SBS: Actualizacin de informacin de familiares

TRUJILLO , 7 de Agosto del 2017

De acuerdo a la SBS, por la presente cumplo con informarles que mi estado civil es Casado

A fin de cumplir con el oficio 7093 - 2005 establecido por la SBS, el BCP deber cumplir, con tener una base de datos actualizada de
los parientes cercanos (hasta el segundo grado de consanguinidad y primero de afinidad). Por ello, le solicitamos completar la informa-
cin correspondiente por medio de esta ficha, la cual debe ser llenada en su totalidad.

1 Grado de afinidad: Cnyuge o Conviviente, padres polticos, hijos polticos (yerno, nuera), hijo del cnyuge.
1 Grado de consanguinidad: hijos, padres.
2 Grado de consanguinidad: abuelos(as), hermanos(as), nietos(as).

Apellido Apellido Paren- Fecha de Nmero


Nombre Sexo Tipo Doc.
Paterno Materno tesco Nacimiento Documento
Colquicocha Coral Jean Paul Masculino Cnyuge 13/03/1982 Dni 41234585

Importante

Las opciones de estado civil son Soltero/Casado/Conviviente/Divorciado/Viudo, las cuales debers sustentar posteriormente en el
proceso de contratacin.

El registro de cnyuge, hijos y convivientes que en este formato declares debers sustentarlo con la documentacin requerida, a
fin de proceder con su registro en los sistemas del Banco y por lo tanto en la afiliacin al Seguro de ESSALUD, y a otros
beneficios que el Banco otorga. La presentacin de los documentos sustentatorios podrn realizarse durante o despus del
proceso de contratacin.

(Firma)

Nombres y Apellidos Fiorella Yoplac Torres


DNI 42431859
Matrcula
Formato N 02

Declaracin Patrimonial

TRUJILLO , 7 de Agosto del 2017

En cumplimiento de las normas de la Superintendencia de Banca y Seguros, todo trabajador del Banco debe presentar una Declaracin
Jurada Patrimonial.

NOTA: Si su Estado Civil es casado, y no se encuentra sujeto al rgimen de Separacin de Bienes, deber consignar toda informacin
solicitada, considerando el patrimonio de la sociedad conyugal.

Informacin Patrimonial:

1.- Si tiene depsitos SUPERIORES a US$10,000 (Diez mil Dlares Americanos) en el BCP o en cualquier otra Institucin Financiera del
Exterior o Local, o por su equivalente en Moneda Nacional, srvase indicar la informacin solicitada (Incluye participacin en Fondos
Mutuos):

BANCO/INSTTITUCIN TIPO DE CUENTA(No indicar montos)

2.- Si es propietario de algn inmueble, consigne por favor lo siguiente:

PARTICIP. VALOR GRAVAMEN


UBICACIN/DIRECCION PROPIEDAD COMERCIAL SALDO(*)
(%) (US$) HIPOTECA(US$)

3.- Si tiene algn vehculo o embarcacin de recreo, srvase indicar:

VALOR GRAVAMEN
NMERO DE
VEHICULO/EMBARCACIN APROXIMADO SALDO(*)
UNIDADES
(US$) PRENDA(US$)

Nota: En caso tenga ms de un vehculo consignar el nmero de vehculos y el valor aproximado total.
(*) Indicar el saldo pendiente de pago en caso de tener un prstamo con garanta asociado al bien.
4.- Si posee Valores Negociables cuyo valor conjunto supere los US$10,000 (Diez mil Dlares Americanos) o su equivalente en Moneda
Nacional, srvase indicar la siguiente informacin:

DESCRIPCIN DEL VALOR VALOR APROXIMADO(US$)

5.- Si percibe Otros Ingresos, en forma independiente de su empleo, srvase indicar:

CONCEPTO INGRESO MENSUAL(S/.)

6.- Si tiene Deudas en el BCP o en cualquier otra entidad financiera, por un total SUPERIOR a US$10,000 (Diez mil Dlares americanos) o
su equivalente en Moneda Nacional, por favor indicar:

BANCO / INSTITUCIN MONTO (US$) PLAZO

El Declarante expresa que los datos suministrados son verdaderos, comprometindose a poner a disposicin del Banco, en caso de
ser solicitados, los documentos que acrediten la autenticidad de la informacin proporcionada.

Cualquier variacin sustancial en la conformacin de su patrimonio deber ser puesta en conocimiento de la Divisin de la Divisin de
Gestin y Desarrollo Humano, mediante la actualizacin de esta informacin, que est a tu disposicin en la siguiente ruta: SIGA/Mis
Datos y Gestiones/Datos Personales/Declaracin Patrimonial

La informacin debe ser actualizada en cada oportunidad de una variacin en su patrimonio.

(Firma)

Nombres y Apellidos Fiorella Yoplac Torres


DNI 42431859
Matrcula
Formato N 03

Declaracin de Afiliacin a Sistema de Pensiones

TRUJILLO , 7 de Agosto del 2017

I. Datos del Trabajador

1. Apellido Paterno: Yoplac 2. Apellido Materno: Torres


3. Nombres: Fiorella
4. Tipo de documento: DNI: 42431859 Carnet Extranjera:
Pasaporte: otros:
5. Sexo: F X ; M 6. Fecha de Nacimiento: 10/04/1984

II. Datos de la Entidad Empleadora

1. Nombre o Razn Social: Banco de Crdito BCP

2. N de RUC: 20100047218
3. Departamento del Domicilio Fiscal: Calle Centenario N156 Urb. Santa Patricia - La Molina

III. Eleccin de Sistema Pensionario

X SI me encuentro afiliado al Sistema NO me encuentro afiliado a ningn sistema Privado de


Pensiones (AFP) y deseo:
Privado de Pensiones (AFP Integra
e informo:

X Mantenerme en ella. Afiliarme o mantenerme en el Sistema Nacional de

Pensiones ONP.
Trasladarme a otra AFP (*)

Afiliarme al Sistema Privado de Pensiones AFP


Trasladarme al Sistema Nacional PRIMA. (***)
de Pensiones ONP. (*)(**) Direccin:
Distrito:
Provincia:
Departamento:
E-Mail:
Telfonos:

Asimismo, declaro bajo juramento que la informacin proporcionada en este documento corresponde a la verdad y que el Banco de
Crdito ha cumplido con entregarme el Boletn Informativo sobre Sistemas Pensionarios aprobado mediante Resolucin Ministerial
N 266-2007-TR en forma previa y de acuerdo a ley, para que pueda manifestar libremente mi decisin de afiliacin; por lo que asumo
toda responsabilidad que pudiera derivarse por cualquier inexactitud en que haya incurrido en la presente declaracin.
Adems, si la informacin registrada en el presente formulario fuera incorrecta, se invalida la solicitud de afiliacin al Sistema de
Pensiones quedando en el sistema pensionario que mantuve antes de ingresar BCP.
Atentamente,

(Firma)

Matrcula

(*) Es necesario tener presente que el trmite de traslado es personal, ya sea a una AFP distinta a la cual est actualmente afiliado o al
Sistema Nacional de Pensiones.

(**) El procedimiento de libre desafiliacin est regulado por la ley N 28991 y su reglamento aprobado por decreto supremo N 063-
2007-EF publicado el 29 de Mayo de 2007.

(***) De acuerdo a lo establecido por la Ley N 29903, la AFP ganadora de la licitacin de fecha 15 de diciembre de 2016 es PRIMA
AFP. Por tanto entre el periodo del 01 de junio de 2017 al 31 de mayo 2019 todos los trabajadores que se inscriban por primera vez al
Sistema Privado de Pensiones - AFP sern directamente afiliados a PRIMA AFP, la suscripcin de afiliacin se realizar posteriormen-
te a la presentacin de este formato.
Formato N 04

Compromiso del Cumplimiento de la Normativa BCP


Clasificacin Crediticia SBS / Declaracin de no consumo de drogas ilcitas

7 de Agosto del 2017

Yo, como colaborador del BCP me comprometo a mantener lo siguiente:

1. Mantener un buen Comportamiento


Crediticio:

En el BCP nos preocupamos por la salud financiera de nuestros trabajadores en cumplimiento de la normativa legal de SBS que
busca garantizar y proteger la seguridad de los ahorros de los clientes.

Por lo expuesto, me comprometo a cumplir con el pago de las cuotas de mis crditos y tarjetas de crdito en las fechas sealadas
en mis estados de cuenta, tanto del BCP como de otras entidades; es decir, no tendr ninguna mora en el Sistema Financiero.
En el caso que se presentarn atrasos en mis obligaciones, estoy consciente que se aplicarn las sanciones que correspondan.
(*) La Norma Nro 5014.930.20, ha sido implementada en cumplimiento con la Resolucin Nro. 838-2008 de la Superintendencia de
Banca,Seguros y AFP (SBS). Podrs acceder a este documento en nuestro portal interno:
http://normas.lima.bcp.com.pe

2. Mantener una conducta libre de consumo de drogas


ilcitas:

El BCP es una institucin que se ha declarado Libre de Drogas y por tanto todos sus trabajadores se comprometen a mantener una
conducta que exige no consumir sustancias txicas, calificadas como drogas ilcitas. Tambin est prohibido la posesin, distribu-
cin, venta de drogas ilcitas cualesquiera sean la forma y modalidad que ello revista.

Por otro lado, el Banco realiza exmenes mdicos ocupacionales dentro de su plan de salud integral, el mismo que considera entre
otras evaluaciones y exmenes de consumo de drogas ilcitas que pudieran afectar la salud y el rendimiento del trabajador.
Declaro haber ledo y comprendido la normativa expresada en los puntos 1y 2, y asimismo, autorizo puedan efectuarme las evalua-
ciones y exmenes que se indican en el punto N 2.

Atentamente,

(Firma)

Nombres y Apellidos Fiorella Yoplac Torres


DNI 42431859
Matrcula
Formato N 05

Aceptacion o Renuncia al Plan de Salud de Pacfico Salud EPS

TRUJILLO , 7 de Agosto del 2017

Seores
Banco de Crdito BCP
Presente.-

De mi consideracin:

Por medio del presente dejo constancia que he tomado conocimiento del Plan de Salud que el BCP ha contratado con Pacfico Salud
Entidad Prestadora de Salud (EPS) a favor de todos sus colaboradores y, manifiesto mi decisin de:

X Aceptar incorporarme al Plan de Salud del BCP contratado con Pacfico Salud Entidad Prestadora de Salud (EPS), el cual incluye
co-pagos los cuales son de mi conocimiento y estoy de acuerdo en su aplicacin, de acuerdo al:

Plan Adicional

X Plan Base

Relacin de dependientes: (solo cnyuge, conviviente e hijos*)

Apellido Fecha de Enfermedades Pre


Nombres Parentesco DNI N
Paterno Apellido Materno Nacimiento existentes

Renunciar al Plan de Salud que contrata el Banco con la empresa Pacfico Salud - Entidad Prestadora de Salud; por lo tanto, opto por
hacer uso, nicamente y de manera integral, de la cobertura de salud proporcionada por ESSALUD.

Atentamente,

(Firma)

Nombres y Apellidos Fiorella Yoplac Torres


DNI 42431859
Matrcula

(*)Dado que el seguro no aplica para padres, en caso desees afiliarlos, debers contratar otro tipo de seguro y para ello te debers de comuni-
car con las ejecutivas de Pacfico, llamando a la Lnea Somos BCP al anexo 44444.
Formato N 06

Declaracin Jurada de Beneficiarios


Seguro Colectivo de Vida D. Leg. N 688

TRUJILLO , de del

Seores
Banco de Crdito BCP
Presente.-

De mi consideracin:

Formulo la presente en calidad de Declaracin Jurada, legalizando mi firma ante Notario Pblico, para nombrar a mis beneficiarios del
Seguro de Vida contratado por el Banco con la Compaa de Seguros Pacfico Vida en aplicacin del D. Leg. 688.

Primer beneficiario
Cnyuge o Conviviente e Hijos (a falta del cnyuge se puede nombrar a la persona con la cual convive un perodo mnimo de 2
aos, siempre que no exista impedimento para contraer matrimonio)
Nombres y apellidos Parentesco Domicilio
Jean Paul Colquicocha Coral Cnyuge Poncianas

A falta del primer beneficiario


Padres y Hermanos menores de edad
Nombres y Apellidos Parentesco Domicilio

Nombre del trabajador: D.N.I.:


Fiorella Yoplac Torres 42431859

Firma del trabajador


Legalizada Notarialmente

Decreto Legislativo N 688 (Resea)

Artculo 1.- El trabajador empleado u obrero tiene derecho a un seguro de vida a cargo de su empleador, una vez cumplidos cuatro aos de trabajo al servicio del mismo.
Sin embargo, el empleador est facultado a tomar el seguro a partir de los tres meses de servicios del trabajador. El seguro de vida es de grupo o colectivo y se toma en
beneficio de cnyuge o conviviente a que se refiere el artculo 321 del Cdigo Civil y de los descendientes; slo a falta de stos corresponde a los ascendientes y herma-
nos menores de dieciocho (vvv18 aos).
Artculo 3.- El empleador tiene derecho a cobrar el capital asegurado en la pliza, si fallecido el trabajador y vencido el plazo de un (1) ao de ocurrida dicha contingen-
cia, ninguno de los beneficiarios sealados en el artculo 1 hubiera ejercido su derecho. Es de aplicacin el artculo 16 de la presente Ley.
Artculo 15.- Los beneficiarios que cobren la pliza conforme al artculo anterior, sern responsables solidariamente entre s por el pago de la alcuota correspondiente
en caso aparecieran otros beneficiarios con derecho a su cobro.
Artculo 16 .-Tratndose de las uniones de hecho a que se refiere el artculo 1 de la presente Ley, la compaa de seguros consignar ante el Juzgado de Paz Letrado
el importe del capital asegurado que pueda corresponder al conviviente que figure en la declaracin jurada o testamento por escritura pblica.
* En caso que el trabajador asegurado cese en el empleo y decida mantener su seguro en vigor, asumir por su cuenta el pago de la prima ante la compaa de seguros
Pacfico Vida, en el plazo de 30 das calendario contados a partir de la fecha de su cese.

Matrcula
Formato N 07

Carta Compromiso

TRUJILLO , 7 de Agosto del 2017

De acuerdo con las Polticas Corporativas Credicorp, me comprometo a demostrar un comportamiento acorde con las disposiciones
establecidas en:

a) El Cdigo de tica
b) Los Lineamientos de Conducta
c) La Politica Contra la Corrupcion y Soborno
d) El Manual para la Prevencin del Lavado de Activos y del Financiamiento del Terrorismo
e) El Manual de Cumplimiento Normativo
f) Reglamento Interno de Trabajo

En ese sentido, en mi calidad de Director, Gerente, Funcionario o Colaborador.

a. Me comprometo a leer y cumplir con los principios contenidos en el Cdigo de tica.


b. Cumplir y har cumplir las disposiciones contenidas en los Lineamientos de Conducta.
c. Cumplir y har cumplir las disposiciones contenidas en la Poltica contra la Corrupcin y Soborno.
d. Cumplir y har cumplir las disposiciones establecidas en el Manual para la Prevencin del Lavado de Activos y del Financia-
miento del Terrorismo.
e. Cumplir y har cumplir las disposiciones establecidas en el Manual de Cumplimiento Normativo
f. Cumplir con el Reglamento Interno de Trabajo de la empresa donde labor actualmente, la cual es perteneciente al grupo
Credicorp.

Declaro haber sido informado de que todos estos documentos estn a mi disposicin en el Sistema Normativo del BCP (contenido en
la intranet de la empresa), y que es mi obligacin conocerlos.
Adems, recibo la Gua Gentica en la cual conocer las principales disposiciones de las Polticas de Conducta (Cdigo de tica,
Lineamientos de Conducta y Poltica contra la Corrupcin y Soborno).

(Firma)

Nombres y Apellidos Fiorella Yoplac Torres


DNI 42431859
Matrcula
Formato N 08

Solicitud para el depsito CTS

TRUJILLO , 7 de Agosto del 2017

Seores

Banco de Crdito BCP

Presente.-

De mi consideracin:

En calidad de trabajador, solicito a usted que el monto que me corresponde por concepto de la compensacin por tiempo de servicios
(CTS) sea depositada en la siguiente entidad financiera:

Nombre de la entidad financiera: Banco de crdito del Per

Tipo de moneda: US$ ( ) S/. ( X )

Atentamente,

(Firma)

Nombres y Apellidos Fiorella Yoplac Torres

DNI 42431859

Matrcula
Formato N 09

Declaracin de Consentimiento de Tratamiento de Datos Personales

TRUJILLO , 7 de Agosto del 2017

Yo, Fiorella Yoplac Torres como colaborador del BCP reconozco y autorizo lo siguiente:

De acuerdo a la Ley N 29733 - Ley de Proteccin de Datos Personales, su Reglamento aprobado mediante D. S. N 003-2013-JUS y las
dems disposiciones complementarias, el BCP est legalmente autorizado para tratar la informacin que proporcion sobre mi situacin
personal, financiera, crediticia y otra que se puedan derivar del desempeo de mis funciones con la finalidad de ejecutar la relacin
laboral que origina mi contrato de trabajo. Asimismo, de acuerdo a lo indicado para dar cumplimiento a las obligaciones y/o requerimien-
tos que se generen en virtud de las normas vigentes en el ordenamiento jurdico peruano y/o en normas internacionales que le sean
aplicables, incluyendo pero sin limitarse a las vinculadas al sistema de prevencin de lavado de activos y financiamiento del terrorismo
y normas prudenciales, as como para dar cumplimiento a las polticas corporativas CREDICORP, el Banco podr dar tratamiento a mi
Informacin y eventualmente transferirla a autoridades y terceros autorizados por ley.

Por lo expuesto, reconozco que estarn incluidos dentro de dicha Informacin todos aquellos datos, operaciones y referencias a los
que el propio Banco pudiera acceder, ya sea por haber sido proporcionados por mi o por terceros o por haber sido desarrollados por
el Banco, tanto en forma fsica, oral o electrnica y que pudieran calificar como Datos Personales conforme a la legislacin de la
materia

En virtud de lo sealado, autorizo expresamente a el BCP a incorporar mi Informacin a los bancos de datos personales de colaborado-
res y de seguridad y salud en el trabajo de responsabilidad del Banco, almacenar, dar tratamiento, procesar y transferir mi Informacin
a sus subsidiarias, afiliadas y socios comerciales listados en la pgina web www.viabcp.com (las "Terceras Empresas) conforme a
los procedimientos que se determine por el Banco en el marco de las operaciones habituales.

Adicionalmente, autorizo adems al BCP a utilizar mi Informacin a efectos de:(i) ofrecerle, a travs de cualquier medio escrito, verbal,
electrnico y/o informtico, cualquiera de los productos o servicios del activo que el Banco brinda, incluyendo pero sin estar limitado a
crditos directos e indirectos, tarjetas de crdito y otras lneas de crdito, (ii) ofrecerle, a travs de cualquier medio escrito, verbal,
electrnico y/o informtico, cualquiera de los productos o servicios del pasivo que el Banco brinda, incluyendo pero sin estar limitado
a cuentas corrientes, cuentas de ahorro, cuentas CTS y depsitos a plazo; (iii) ofrecerle, a travs de cualquier medio escrito, verbal,
electrnico y/o informtico, cualquier otro producto o servicio de el Banco o de las Terceras Empresas; y, (iv) transferirla a las Terce-
ras Empresas a efectos de que cada una de ellas pueda ofrecerle sus productos o servicios o beneficios corporativos, a travs de
cualquier medio escrito, verbal, electrnico y/o informtico,(v) enviarle invitaciones a eventos del BCP o de las Terceras Empresas,(vi)
enviar su Informacin a empresas consultoras para realizar encuestas y verificar el nivel su nivel de satisfaccin; y, (vii) que el Ban-
co la utilice con fines publicitarios en distintos medios de comunicacin, tantos internos como externos.

Finalmente, reconozco haber sido informado que mi Informacin podr ser conservada, tratada y transferida por el Banco a las Terce-
ras Empresas hasta diez aos despus de que finalice mi relacin laboral. Asimismo, puedo ejercer mis derechos de acceso, rectifi-
cacin, cancelacin y oposicin, siempre que cumpla con los requisitos exigidos por las normas aplicables, dirigindose al Banco a
travs de la Lnea Somos BCP llamando al 313-2000, anexo 44444.

Por consiguiente, me comprometo a cumplir mi obligacin de mantener permanentemente actualizada mi Informacin durante la vigencia
de mi contrato de trabajo, especialmente en cuanto se refiere a mi nacionalidad, lugar de residencia y situacin fiscal de ser el caso.

Atentamente,

(Firma)

Nombres y Apellidos Fiorella Yoplac Torres


DNI 42431859
Matrcula

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