HANSENASE
uma doena infecciosa, crnica, de grande importncia para a
sade pblica devido sua magnitude e seu alto poder
incapacitante, atingindo principalmente a faixa etria
economicamente ativa. Acomete principalmente a pele e os nervos
perifricos, mas tambm manifestasse como uma doena sistmica
comprometendo articulaes, olhos, testculos, gnglios e outros
rgos. O alto potencial incapacitante da hansenase est
diretamente relacionado capacidade de penetrao do
Mycobacterium leprae na clula nervosa e seu poder imunognico.
O M. leprae um bacilo lcool-cido resistente e gram-positivo, em
forma de bastonete. um parasita intracelular, sendo a nica
espcie de micobactria que infecta nervos perifricos,
especificamente as clulas de Schwann. Este bacilo no cresce em
meios de cultura artificiais, ou seja, no cultivvel in vitro.
Modo de transmisso
O homem considerado a nica fonte de infeco da hansenase. A
transmisso se d por meio de uma pessoa doente (forma infectante
da doena - MB), sem tratamento, que elimina o bacilo para o meio
exterior infectando outras pessoas suscetveis. Estimase que 90%
da populao tenha defesa natural contra o M. leprae, e sabe-se que
a susceptibilidade ao M. leprae tem influncia gentica. A principal
via de eliminao do bacilo pelo doente e a mais provvel via de
entrada deste no organismo so as vias areas superiores (mucosa
nasal e orofaringe), atravs de contato ntimo e prolongado, muito
frequente na convivncia domiciliar. Por isso, o domiclio apontado
como importante espao de transmisso da doena. A hansenase
no de transmisso hereditria (congnita) e tambm no h (sensibilidade, fora muscular) dos nervos; a partir dele, podemos
evidncias de transmisso nas relaes sexuais.
Perodo de Incubao
Devido ao padro de multiplicao do bacilo, a doena progride
lentamente. Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento
dos primeiros sinais pode levar em mdia 2 a 5 anos.
Sinais e Sintomas
Os principais sinais e sintomas da doena so:
Manchas esbranquiadas (hipocrmicas), acastanhadas ou
avermelhadas, com alteraes de sensibilidade (a pessoa sente
formigamentos, choques e cimbras que evoluem para dormncia
-se queima ou machuca sem perceber);
Ppulas, infiltraes, tubrculos e ndulos, normalmente sem meses;
sintomas;
Diminuio ou queda de plos, localizada ou difusa, especialmente
sobrancelhas;
Falta ou ausncia de sudorese no local - pele seca.
As leses da hansenase geralmente iniciam com hiperestesia -
sensao de queimao, formigamento e/ou coceira - no local, que
evoluem para ausncia de sensibilidade e, a partir da, no coam e
o paciente refere dormncia - diminuio ou perda de sensibilidade
ao calor, a dor e/ou ao tato - em qualquer parte do corpo.
Outros sintomas e sinais que tm sido tambm observados:
Dor e/ou espessamento de nervos perifricos;
Diminuio e/ou perda de sensibilidade nas reas dos nervos
afetados, principalmente nos olhos, mos e ps;
Diminuio e/ou perda de fora nos msculos inervados por estes
nervos, principalmente nos Membros superiores e inferiores e por
vezes, plpebras;
Edema de mos e ps;
Febre e artralgia;
Entupimento, feridas e ressecamento do nariz;
Ndulos eritematosos dolorosos;
Mal estar geral;
Ressecamento dos olhos.
Descoberta do Caso
feita por meio da deteco ativa (investigao epidemiolgica de
contatos, inquritos e campanhas) e passiva (demanda espontnea
e encaminhamento). Caso novo um caso de hansenase que no
recebeu qualquer tratamento especfico. A Unidade Bsica de Sade
deve realizar o tratamento para hansenase como parte de sua
rotina, seguindo esquema teraputico padronizado de acordo com a
classificao operacional. A Hansenase uma doena de
notificao compulsria em todo Territrio Nacional e de
investigao obrigatria. A confirmao do diagnstico deve ser
realizada por um mdico. Cada caso diagnosticado deve ser
notificado na semana epidemiolgica de ocorrncia do diagnstico,
utilizando-se a ficha de notificao e investigao do Sistema
Nacional de Agravos de Notificao/SINAN.
Classificao Operacional
Classificao Operacional do Caso de Hansenase Visando o
tratamento com o esquema PQT/OMS (poliquimioterapia), a
classificao operacional do caso de hansenase baseada no
nmero de leses cutneas de acordo com os seguintes critrios:
Paucibacilar (PB) casos com at cinco leses de pele;
Multibacilar (MB) casos com mais de cinco leses de pele.
A baciloscopia de pele (esfregao drmico), quando disponvel, deve
ser utilizada como exame complementar para a classificao dos
casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como
MB, independentemente do nmero de leses
Exame Neurolgico
Compreende a inspeo, palpao/percusso, avaliao funcional
classificar o grau de incapacidade fsica.
Os principais troncos nervosos perifricos acometidos na
hansenase so:
Face Trigmeo e Facial: podem causar alteraes na face, nos
olhos e no nariz.
Braos Radial, Ulna e Mediano: podem causar alteraes nos
braos e nas mos.
Pernas Fbula e Tibial: podem causar alteraes nas pernas e nos
ps.
A avaliao neurolgica dever ser realizada:
no incio do tratamento;
mensalmente, quando possvel, ou no mnimo de seis em seis
com maior frequncia durante neurites e reaes, ou quando
houver suspeita destas, durante ou aps o tratamento;
na apresentao de queixas;
no ato da alta;
Tratamento (Poliquimioterapia)
constituda por rifampicina, dapsona e clofazimina acondicionados
em quatro (quatro) tipos de cartelas, com a composio de acordo
com a classificao operacional de cada caso: Paucibacilar Adulto,
Paucibacilar Infantil, Multibacilar Adulto e Multibacilar Infantil.
A equipe da Unidade Bsica de Sade deve realizar o tratamento
para hansenase como parte de sua rotina, seguindo esquema
teraputico padronizado de acordo com a classificao operacional.