Informe nmero dos:

Alteraciones del complejo disco

cndilo e hipomovilidad crnica

Docente: Valentina Calbacho

Integrantes: Alberto Vilches
Diego Escandn
Rocio Paredes
Victor Muoz
Rodrigo Maurelia
Pedro Venegas
 ndice
Pg.
Portada..1
ndice..2
Introduccin...3
Alteraciones del complejo cndilo-discal...4-6
Hipomovilidad mandibular crnica...6
Anquilosis...6-8
Contractura muscular..8-9
Conclusin...10
Referencias...11
 Introduccin

Los trastornos temporomandibulares son desordenes de las estructuras musculo

esqueletales y cartilaginosas del sistema estomatognatico que se caracterizan por presentar
dolor persistente acompaado en algunos casos por ruidos o limitaciones del movimiento
articular. Es importante conocer que los trastornos temporomandibulares son la primera
causa de dolor orofacial no dentario.
Estudios epidemiolgicos sobre los trastornos temporomandibulares demuestran que
alrededor del 75% de la poblacin manifiesta al menos un signo o sntoma de esta
condicin. Tambin se ha logrado identificar que estos trastornos son ms prevalentes en
mujeres que en hombres.
Los trastornos temporomandibulares etiolgicamente se comprenden como una
consecuencia de diversos factores que se conjugan para desencadenar estas patologas, tales
como: maloclusiones, traumas y factores emocionales que desencadenan condiciones como
el bruxismo.
El diagnstico y tratamiento de estos trastornos es de muchsima relevancia, ya que est
documentado que dicha condicin genera dolor y problemas a nivel de mandbula, cuello y
hombros y a nivel articular genera desgaste articular, desplazamientos discales, lesiones de
los huesos articulares y dislocacin de la articulacin.
En este presente informe detallaremos acerca de los trastornos de la articulacin
temporomandibular propiamente tal, centrndonos en: la alteracin del complejo cndilo-
disco (desplazamientos discales y luxacin discal con y sin reduccin) y posteriormente
estudiaremos la condicin de hipomovilidad mandibular crnica por anquilosis fibrosa y
sea, por contractura muscular miosttica y miofibrotica y por choque coronoideo.
Alteraciones del complejo cndilo-discal:

Estos trastornos se manifiestan por toda una gama de alteraciones, la mayora de las cuales
pueden considerarse un espectro continuo de trastornos progresivos. Se produce debido a
que se modifica la relacin entre el disco articular y el cndilo.
El disco articular est unido lateral y medialmente al cndilo por los ligamentos colaterales
discales. As pues, el movimiento de traslacin de la articulacin puede producirse solo
entre el complejo cndilo-disco y la fosa articular. El nico movimiento fisiolgico que
puede producirse entre el cndilo y el disco es la rotacin. Este ltimo puede rotar sobre el
cndilo alrededor de las inserciones de los ligamentos discales en los polos del cndilo.
La amplitud de este movimiento est limitada por la longitud de los ligamentos discales, as
como la lmina retro discal inferior por detrs y el ligamento capsular anterior por delante.
El grado de rotacin de disco sobre el cndilo est determinado por la morfologa del disco,
el grado de presin interarticular y el musculo pterigoideo lateral superior, as como la
lmina retro discal superior.
Cuando se abre la boca y el cndilo se desplaza hacia delante, la lmina retro discal
superior se elonga, lo que permite que el complejo cndilo-disco salga de la fosa. La
presin interarticular producida por los msculos elevadores mantiene el cndilo sobre la
zona intermedia ms fina del disco articular e impide que el borde ms grueso se desplace
hacia atrs a travs del espacio discal entre el cndilo y la superficie articular de la
eminencia.
La lamina retro discal superior es la nica estructura que puede retraer el disco hacia atrs y
esta fuerza es aplicada cuando el cndilo se ha desplazado hacia delante, desplegando y
distendiendo la lmina retrod. Superior.
El disco mantiene su posicin sobre el cndilo debido a su morfologa (bordes ms
gruesos) y a la presin interarticular, esto hace que se auto posicione y se centra sobre el
cndilo. Los ligamentos discales medial y lateral no permiten movimientos de
deslizamiento del disco sobre el cndilo, solo se da este deslizamiento cuando se altera la
morfologa del disco y los ligamentos discales se alargan, este tipo de movimiento no se da
en una articulacin sana. Recordar que los ligamentos no se pueden estirar, ya que estn
formados por fibras de colgeno con longitudes determinadas, que determinan los
movimientos bordeantes de la articulacin. Los ligamentos no tienen elasticidad por lo que
si se elongan demasiado no volvern a su longitud inicial, alterndose la biomecnica de la
articulacin.
Patologas:
Nombre: Desplazamiento discales
Etiologa: Traccin constante del musculo pterigoideo lateral superior
Fisiopatologa: adelgazamiento del borde posterior del disco, llevndolo a sentido antero
medial, hacia espacio discal, posicionando el cndilo sobre el borde posterior del disco
Caractersticas clnicas: pacientes presentan sensacin de alteracin momentnea durante
el movimiento, pero generalmente sin dolor
Diagnostico Diferencial: El dolor puede aparecer cuando la persona muerde muy fuerte
(se activa el pterigoideo lateral superior y se desplaza el disco an ms y la tensin del
lig. Discal puede producir dolor).

Cuanto mayor es el desplazamiento anterior y medial del disco, ms importante es el

adelgazamiento de su borde posterior y ms se alargan el ligamento discal lateral y la
lmina retrodiscal inferior. Adems, un movimiento anterior prolongado del disco da lugar
a una mayor prdida de elasticidad de la lmina retrodiscal superior. A medida que el disco
se adelgaza y aplana, va perdiendo su capacidad de auto posicionarse sobre el cndilo, lo
que permite un mayor movimiento de traslacin entre el cndilo y el disco. Cuanta ms
libertad tenga el disco para moverse, mayor ser la influencia del pterigoideo lateral
superior en su posicin. Finalmente, el disco puede verse empujado al espacio discal, lo que
hace que la presin interarticular colapsa el espacio discal y atrapa al disco en la posicin
adelantada. El individuo nota entonces la articulacin bloqueada en una posicin de cierre
limitada, quedando las superficies articulares separadas. A este trastorno se le denomina
Luxacin funcional del disco.
Un desplazamiento funcional del disco puede crear ruidos articulares cuando el cndilo
pasa por el disco durante la traslacin normal de la mandbula. Si este ltimo sufre una
luxacin funcional, los ruidos se eliminan, ya que no se puede producir el deslizamiento.
Esto es til para diferenciar un desplazamiento de una luxacin funcional.
Patologas:
Nombre: Luxacin Funcional con reduccin
Etiologa: Adelgazamiento de borde posterior del disco y alargamiento del ligamento
discal lateral y lamina retrodiscal inferior
Fisiopatologa: inexistencia de articulacin de disco con cndilo mandibular
Caractersticas clnicas: Algunas personas con luxacin funcional del disco pueden
mover la mandbula en varias direcciones laterales para acomodar el movimiento del
cndilo sobre el borde posterior del disco y as se resuelve la situacin de bloqueo.
Diagnostico diferencial: Si el bloqueo se produce solo raras veces y el individuo puede
resolverlo sin ayuda Luxacin funcional con reduccin.
Nombre: Luxacin Funcional del disco sin reduccin
Etiologa: Adelgazamiento de borde posterior del disco y alargamiento del ligamento
discal lateral y lamina retrodiscal inferior
Fisiopatologa: inexistencia de articulacin de disco con cndilo mandibular
Caractersticas clnicas: cuando el paciente abre mucho la boca, la lnea media de la
mandbula se desva hacia el lado afectado. Adems, el individuo puede realizar un
movimiento lateral normal hacia el lado afectado. Sin embargo, cuando se intenta un
desplazamiento lateral hacia el rea no afectada, aparece una restriccin
Diagnostico diferencial: el individuo no puede reestablecer la posicin normal del disco
luxado sobre el cndilo, ya que la situacin del disco no permite una traslacin completa
del cndilo

Hipomovilidad mandibular crnica:

Es la imposibilidad del paciente de no poder realizar una apertura bucal normal, rara vez va
acompaada de sntomas dolorosos o de alteraciones destructivas progresivas. Cuando esta
condicin impide el correcto funcionamiento del sistema estomatognatico es cuando hay
que intervenir. Cuando presenta dolor se presume que podra estar siendo consecuencia de
una reaccin inflamatoria y el tratamiento consiste en resolver esta inflamacin
La hipomovilidad mandibular crnica se subdivide en tres tipos segn su etiologa:
anquilosis, contractura muscular y choque coronoideo.

Anquilosis
Por definicin es una movilidad anormal de la mandbula, y segn los tejidos responsables
se diferencian dos tipos: Fibrosa y sea, siendo la fibrosa la ms frecuente pudiendo
producirse entre el cndilo y el disco o entre el disco y la fosa.
Patologas:

Nombre: Anquilosis Fibrosa

Etiologa: -Degeneracin fibrosa del ligamento capsular
-Adherencias Fibrosas de la articulacin
-Macrotraumatismos que generan una inflamacin secundaria.(hemartrosis)
-Intervencin quirrgica
Fisiopatologa: No ocurre una traslacin de la mandbula desde la fosa, limitando el
movimiento, esto es debido a que las superficies intracapsulares de la articulacin
desarrollan adherencia
Caractersticas clnicas: Clnicamente los pacientes refieren una limitacin del
movimiento de apertura que en si no les genera mayo molestia ni dolor. Ellos entienden
que esta condicin est presente en ellos desde hace bastante tiempo, pero no lo
consideran como un real problema. Clnicamente los pacientes refieren una limitacin del
movimiento de apertura que en si no les genera mayo molestia ni dolor. Ellos entienden
que esta condicin est presente en ellos desde hace bastante tiempo, pero no lo
consideran como un real problema.

Diagnostico diferencial: Radiogrficamente la anquilosis fibrosa no podr detectarse, no

obstante, la sea, si, a lo cual servira como mtodo de descarte

Nombre: Anquilosis sea

Etiologa: -Degeneracin fibrosa del ligamento capsular
-Adherencias Fibrosas de la articulacin
- Macrotraumatismos que generan una inflamacin secundaria. .(hemartrosis)
-Infeccin previa a Intervencin quirrgica
Fisiopatologa: No ocurre una traslacin de la mandbula desde la fosa, limitando el
movimiento, esto es debido a que las superficies intracapsulares de la articulacin
desarrollan adherencia
Caractersticas clnicas: Clnicamente los pacientes refieren una limitacin del
movimiento de apertura que en si no les genera mayo molestia ni dolor. Ellos entienden
que esta condicin est presente en ellos desde hace bastante tiempo, pero no lo
consideran como un real problema. Clnicamente los pacientes refieren una limitacin del
movimiento de apertura que en si no les genera mayo molestia ni dolor. Ellos entienden
que esta condicin est presente en ellos desde hace bastante tiempo, pero no lo
consideran como un real problema.

Diagnostico diferencial: Radiogrficamente

. El tratamiento definitivo para esta condicin es la ciruga, el cual se evaluar

minuciosamente antes de efectuarse ya que es un procedimiento demasiado invasivo. Si el
paciente posee funcionalidad tolerable se opta por evitar el procedimiento quirrgico. El
procedimiento menos agresivo es la ciruga artroscpica pero por desgracia en muchas
articulaciones la anquilosis es tal, que impedir la liberacin por artroscopia y debern
considerarse otras opciones quirrgicas.
Por lo general la anquilosis es asintomtica y funcional, sin embargo, en el caso de las
lesiones traumticas, se genera dolor cundo se intenta realizar apertura mayor al rango
delimitado por la anquilosis, es en estos casos donde se aplicaran los tratamientos de apoyo.
Como tratamiento de apoyo se le indica al paciente que evite voluntariamente exceder este
lmite de movimiento para evitar la respuesta dolorosa. A esto tambin se le suman
tratamientos en base a calor.
Otra causa de hipomovilidad mandibular relacionada con alteraciones fibrosas es la fibrosis
capsular. El ligamento capsular es el principal medio de unin de las superficies articulares
y adems es un determinante de la limitacin de la movilidad de la articulacin. Cuando
este ligamento sufre una fibrosis, los tejidos se tensan y crean limitaciones, esto se debe
generalmente a reacciones inflamatorias propias o por tejidos adyacentes producto de
traumatismos extrnsecos o quirrgicos.
Los tratamientos definitivos estn contraindicados debido a que la fibrosis capsular
limitara solo los movimientos extremos de la articulacin relegando un rango de
movimiento funcional para el paciente. Adems estos tratamientos tambin son quirrgicos
e invasivos, los que pueden desencadenar nuevas patologas.
Cuando la limitacin si se configura como un problema que coarta significativamente la
funcionalidad de la articulacin se realizan tratamientos fisioteraputicos como el
ultrasonido seguido de movimientos manuales de la articulacin.

Contractura muscular
La contractura muscular se refiere al acortamiento clnico indoloro de la longitud funcional
de un msculo en reposo sin interferir en su capacidad de contraerse. Generalmente es
indolora. Se han descrito dos tipos de contractura muscular, la miosttica y la miofibrosa,
de difcil diferenciacin clnica, y que responden de forma distinta a diferentes
tratamientos, de hecho, a menudo la respuesta al tratamiento es lo que suele confirmar el
diagnstico.
La distensin de un msculo en toda su longitud estimula el rgano tendinoso de Golgi, que
a su vez produce una relajacin en el mismo msculo (reflejo de distensin inverso). La
distensin o alargamiento peridico de un msculo es necesario para mantener su longitud
funcional. Cuando no se estimula el reflejo de distensin inverso, el msculo sufre un
acortamiento funcional. Este estado de contractura resistir cualquier intento sbito de
alargar el msculo.
Nombre: Contractura muscular miosttica
etiologa: Un musculo no se prolonga por un tiempo prolongado en el proceso o
consecuencia de otro trastorno
Fisiopatologa: Puede deberse al estiramiento muscular, los msculos limitarn el
movimiento, de forma protectora, el rgano tendinoso de Golgi lo establece como
longitud funcional y luego el rango de movimiento se establece como una amplitud en la
que no haya dolor. Puede ser secundaria a otro trastorno.
Caractersticas clnicas: Queda impedido el alargamiento total de un msculo durante un
perodo de tiempo prolongado
Diagnostico diferencial: en las radiografas se analiza el movimiento del cndilo
mandibular debido a que este no presentara movimientos significativos en protrusin ni
en laterotrusion del lado contrario

Nombre: Contractura muscular miofibrtica

etiologa: Frecuentemente aparece despus de una miositis (proceso inflamatorio en el
tejido muscular) o un traumatismo muscular
Fisiopatologa: Adherencias tisulares excesivas en el interior del msculo o de su vaina
Caractersticas clnicas: se manifiesta clnicamente por una limitacin indolora de la
apertura bucal,
Diagnostico diferencial: El movimiento cndilo lateral no est afectado. As pues, si el
diagnstico resulta difcil, las radiografas que ponen de manifiesto un movimiento
cndilo limitado durante la apertura, pero normal durante el desplazamiento lateral,
pueden ser de utilidad.

Nombre: Choque coronoideo

etiologa: -Fibrosis o mayor tamao de apfisis coronoides
- Traumatismos o infecciones en el lugar
- Intervencin quirrgica
Fisiopatologa: Existe una Hipomovilidad crnica de la mandbula debido a que existe un
choque entre la superficie posterior externa del maxilar y la apfisis coronoides que tiene
un movimiento hacia adelante y abajo en la apertura de la boca.
Caractersticas clnicas: limitacin indolora luego de traumatismo o infeccin. Puede
existir una luxacin discal de larga duracin y sin reduccin
Diagnostico diferencial: limitacin en protrusin, en caso de estar un lado afectado se
observar una deflexin al lado afectado, pero s afecta a ambos lados se ve un trayecto
de apertura con direccin al lado con la apfisis coronoides ms libre que la otra
 Conclusin
Como Odontlogos es imprescindible interiorizarnos con los problemas y causas que
puedan generar los TTM (trastornos temporo mandibulares), saber reconocer y caracterizar
el comportamiento que se pueda presentar en los pacientes, como tambin saber la
importancia que como causa, son la primera en presentar el dolor orofacial no dentario.
As mismo comprenden que es una patologa que desencadena una serie de consecuencias
como desplazamientos discales y luxacin discal, entre otros. Adems agregar que son
muchas las condicionantes que afectan el da a da de la poblacin a nivel mundial, como
bruxismo, desgaste oclusal, mal interaccin cndilomandibular-condilotemporal, traumas y
factores emocionales.
Importante destacar que gran parte de la poblacin presenta algun tipo de ruido articular
con o sin dolor y que en su mayora no presta atencin, por esta razn es de suma
responsabilidad tanto del paciente como de los estomatognologos de explicar la
importancia y el compromiso con su salud bucofacial. Adems brindarle las herramientas
para encaminar un diagnstico e iniciar un tratamiento adecuado.
Referencias

Okeson. J. (2013). Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. Barcelona,

Espaa: Elsevier. pp.317-366
Daz Guzman, Walter, Luca Guzmn, Carmen, & Martn Ardila, Carlos. (2012).
Prevalencia y necesidad de tratamiento de trastornos temporomandibulares en una
poblacin Chilena. Revista Archivo Mdico de Camagey, 16(5), 602-609. Recuperado en
28 de septiembre de 2017, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552012000500009&lng=es&tlng=es.