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infantil:
Verdades y consecuencias
Bessel A van der Kolk MD
Directo Mdico del Centro de Trauma en Justice
Resource Institute
Profesor de Psiquiatra, Universidad de Boston
Escuela de Medicina
Corteza
parietal
MANO
posterior
ACTUANDO
ATENDIENDO
MIRANDO CARA ORIENTNDOSE
PLANIFICACIN
BOCA
OYENDO
EXPRESANDO
MENSAJES RECONOCIENDO
PERSONAS, EXPRESIONES
Y HABLA VIENDO
EMOCIONES
RECORDANDO
Tronco
enceflico Cerebelo
Premotora
ventral Sulcus frontal Extra-estriada
temporal rea corporal
El cerebro motivador
De acuerdo con la neurociencia
La corteza cingular frontal
cognitiva/emocional
formula las intenciones
con emociones
Corteza lmbica Cuerpo
Partes del
tlamo calloso
Tabique
Ganglios basales Corteza
cerebral
Corteza prefrontal
Corteza
orbitofrontal Corteza
orbitofrontal
Ncleo
subtalmico, Hipotlamo
sustancia Amgdala
negra y Amgdala
Sistema reticular Cerebelo
ncleo rojo de la corteza cerebral Hipocampo
Tronco
Corteza temporal enceflico
inferior La amgdala El hipocampo coordina
interpreta la memoria de
el miedo los sucesos
La huella del trauma est en las
reas del cerebro dedicado a la
supervivencia
1. Como respuesta a la amenaza,
las personas, al igual que los
animales, se movilizan en una
accin fsica automtica.
Cmo restaurar el enfoque y la
calma en el cerebro
traumatizado?
Comunidad, tacto, seguridad,
sentido de pertenencia, actuar
eficazmente
La imaginacin es la clave para la
supervivencia
La imaginacin es absolutamente crtica para la calidad de nuestras vidas.
I. Demografa
- composicin actual del hogar, ocupacin, etc.
- de quin depende para ayuda prctica
- de quin depende para ayuda emocional
II. Salud actual
III. Demografa de la familia de origen
- quin de su familia era carioso con usted
- quin le consideraba como una persona especial
- haba alguien con quien sintiera segurIidad mientras creca?
IV. Cuidadores infantiles y separaciones
Herman y van der Kolk
CUESTIONARIO DE ANTECENDENTES TRAUMTICOS II
0.5
0.45
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
Ideas Intentos Cortarse Consumo Anorexia
suicidas excesivo
0.45
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
Intentos Cortarse Consumo Anorexia
excesivo
Disfuncin en el hogar
Abuso de sustancias 26.9 26.9
1) Vivi con alguien que tuviera problemas con la bebida o fuera alcohlico?
2) Vivi con alguien que usara drogas ilegales?
Enfermedad mental19.4
1) Algn miembro de su hogar estaba deprimido o padeca alguna enfermedad mental? 19.4
2) Algn miembro de su hogar intent suicidarse?
Madre tratada violentamente 12.7
(Su madre (o madrastra)): 12.7
1) Algunas veces, con frecuencia o muy a menudo era empujada, agarrada de mala manera,
abofeteada o le tiraban objetos?
2) Algunas veces, con frecuencia o muy a menudo reciba patadas, mordiscos, puetazos o la
golpeaban con fuerza con algo?
Efectos del maltrato infantil en la salud
1 EIA
40 36
32
30
21 2 EIAs
18
20 14
17
14
12
10 10 10 10
8
10 7 5
7
4
1 2 3 EIAs
0
Fuma en la actualidad Obesidad severa 2 o ms semanas de Intentos suicidas
estado anmico depresivo
4 o ms EIAs
Felitti, et al (1998). Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults
(Relacin del abuso infantil y la disfuncin en el hogar con muchas de las principales causas de mortalidad adulta). Am J Prev Med 14(4).
Efectos del maltrato infantil en la salud
Prevalencia de los riesgos de salud de acuerdo a la cantidad
de experiencias infantiles adversas
30 28
0 EIA
25
Prevalencia (%)
22
19 1 EIA
20
16 17
15 13
11 11 2 EIAs
10 10
10 9
6 6 6 6 7 6
5 3 EIAs
5 3 3 3
1 2
0 1
0
Se considera Ha usado Se ha Ha tenido ms Ha tenido una 4 o ms
alcohlico drogas ilcitas inyectado de 50 parejas enfermedad EIAs
drogas sexuales de transmisin
sexual
Felitti, et al (1998). Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults
(Relacin del abuso infantil y la disfuncin en el hogar con muchas de las principales causas de mortalidad adulta. Am J Prev Med 14(4).
Estimados del Riesgo Atribuible a la Poblacin*
(RAP) de las EIAs para los resultados seleccionados
en las mujeres
Salud Mental: RAP
Depresin actual 54%
Intento de suicidio 58%
Abuso de drogas:
Alcoholismo 65%
Abuso de drogas 50%
Abuso de drogas intravenosas 78%
Vctima de crimen:
Agresin sexual 62%
Violencia domstica 52%
*Basados en la prevalencia de una o ms EIAs (62%) y la proporcin de posibilidades
ajustada >1 EIA.
I Adversidades infantiles
3,500,000
3,000,000
2,500,000
2,000,000
Substantiated
Casos Cases
comprobados
Referidos
Estimatedestimados
Referrals
1,500,000
1,000,000
500,000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Prueba de campo del DSM IV
para el Tratamiento de Estrs
Postraumtico (TEP)
Van der Kolk, Pelcovitz, Roth, 1994
ENDOSO EN PORCENTAJES PARA TEMS DE DESNOS (siglas en ingls de: Trastornos
de Estrs Extremo no Especificado) DE ACUERDO A LA CATEGORA DE TRAUMA
Inicio temprano Inicio tardo
SUBCATEGORAS Abuso (<14). Abuso (14>) Desastre
(n=149) (n=87) (n=58)
Regulacin afectiva 77 66 38 *
Ira 77 61 33 *
Autodestruccin 62 36 21 +
Suicida 66 39 12 *+
Involucracin sexual 81 66 9 *
Toma de riesgos 54 26 16 +
Amnesia 78 46 15 +
Disociacin 80 59 44 +
Dao permanente 72 53 26 *+
Culpa 69 49 24 *+
Vergenza 60 39 17 *+
Nadie puede entenderle 80 57 38 +
Minimizar 28 23 3 *
Inicio temprano Inicio tardo
SUBCATEGORAS Abuso (<14). Abuso (14>) Desastre
(n=149) (n=87) (n=58)
Creencias distorsionadas 30 12 +
Idealizacin del perpetrador 36 8 +
Prdida de confianza 71 56 26 *
Revictimizacin 54 38
Victimizar a otros 27 8 +
Problemas digestivos 69 60 29 *
Dolor crnico 54 43 28
Cardiopulmonar 71 60 33 *
Conversin 54 30 14 +
Problemas sexuales 58 45 10 *
Desesperanza 75 64 38 *
Prdida de creencias 71 46 21 *+
Correlacin del apego desiquilibrado versus el
trauma sin resolver
Apego desiquilibrado Trauma sin
Perfil del sntoma (Seguro vs. no serlo) resolver (TSR vs.
no serlo)
Severidad de TEP --- .17*
Desregulacin afectiva
Capacidad para Regulacin
nimo Negativo (NMR)
Expresin de ira
Tendencia suicida crnica y el yo
Lesin
Disturbios respecto a los dems
Percepciones de
pertenencia/apoyo
Revictimizacin acumulativa
Stovall-McClough y Cloitre
Somatizacin (2006) JCCP
Correlacin del apego desiquilibrado versus el
trauma sin resolver
Apego desiquilibrado Trauma sin
Perfil del sntoma (Seguro vs. no serlo) resolver (TSR vs.
no serlo)
Severidad de TEP --- .17*
Desregulacin afectiva
Capacidad para Regulacin
nimo Negativo (NMR)
Expresin de ira .24** ---
Tendencia suicida crnica y el yo .22* ---
Lesin .19* ---
Disturbios respecto a los dems .29**
Percepciones de .26** ---
pertenencia/apoyo ---
Revictimizacin acumulativa .23**
Somatizacin ---
Maltrato infantil y salud pblica
La causa individual ms prevenible de
enfermedad mental
La causa individual ms prevenible de abuso
de drogas y alcohol en las mujeres
La causa individual ms prevenible de
comportamiento de alto riesgo para el VIH
(drogas IV, promiscuidad)
Un contribuidor significativo para las
principales causas de muerte (enfermedad
cardiaca, cncer, derrame, diabetes, suicidio)
OhioCanDo4Kids.Org
Red Nacional de Estrs
Traumtico Infantil
70
60 NO
50
S
40 24.5
30
20
10
0
Frecuencias de la exposicin
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Cuidador incapacitado
89
traumtica
Negligencia
81
Abuso emocional
70
Violencia domstica
68
Prdida traumtica
65
Maltrato fsico
59
SECUELAS POSTRAUMTICAS
COMPLEJAS
Secuelas postraumticas complejas:
Dificultades ms frecuentes
75%
61.5% 59.2% 57.9%
60% 53.1%
45.8%
45%
30%
15%
0%
g
n
l
e
n
tro
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ag
tio
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C
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ct
io
ffe
eg
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gg
A
N
tte
A
A
Propuesta para incluir el Trastorno
Traumtico del Desarrollo en DSM 5
Joseph Spinazzola PhD
Julian Ford PhD
Wendy DAndrea PhD
Bradley Stolbach PhD
Dante Cicchetti PhD
Marylene Cloitre PhD
Alicia Lieberman MD
Frank Putnam MD
Glenn Saxe MD
Martin Teicher MD PhD
Robert Pynoos PD
Bessel A. van der Kolk MD
Trastorno Traumtico del Desarrollo
Exposicin de motivos
Estimados colegas:
Exhortamos a APA para que aada el trauma del desarrollo a su lista de reas prioritarias para
investigaciones futuras, para aclarar y caracterizar mejor su curso y sus secuelas clnicas, y para
enfatizar la necesidad imperiosa de abordar el trauma de desarrollo en el avalo de los pacientes.
Sinceramente,
Trastorno de
1) Auto-regulacin
2) Atencin concentrada
3) Participacin colaborativa centrada en
s mismo y los dems
B. Desregulacin afectiva y fisiolgica. El nio exhibe impedimento en las
competencias normativas o del desarrollo relacionadas con una regulacin de
la excitacin, que incluye por lo menos dos de los siguientes aspectos:
F. Duracin del disturbio. (sntomas de TTD en los criterios B, C y E) por lo menos durante 6 meses.
A los 18 meses:
61% seguro,
22% evasivo,
17% resistente.
Total
de problemas
Conducta
hostil
4 Psicopatologa maternal
Sntomas disociativos, 19 aos
1.71 n.s. 3%
Disociacin
La disociacin se manifiesta al sentirse
perdido, abrumado, abandonado,
desarraigado, desconectado del mundo, que
no se es querido, vaco, impotente, atrapado
o decado. Lyons Ruth encontr que la falta
de reaccin emocional en el hogar a los 12
meses de edad, predeca firmemente estos
sntomas en los adultos jvenes.
Frank W. Putnam MD
Efectos psicobiolgicos del abuso
sexual: 20 aos despus
Frank W. Putnam, MD
Profesor de Pediatra y Psiquiatra
Centro Mdico del Hospital Infantil de Cincinnati
Putnam et al:
Estudio longitudinal prospectivo de
los efectos del abuso sexual
166 nias de 6 a 15 aos y un cuidador primario no abusivo
84 abusadas sexualmente por un familiar
82 nias comparadas, pareadas con: edad, raza,
condicin socioeconmica y constelacin familiar (1 o 2
padres)
Estadsticas de abuso
Edad de inicio: 7.9 aos (3.3)
Duracin: 26.3 meses (29.6)
Violencia fsica: 51.9% de los casos
Perpetradores: padre biolgico: 23.4%, figura paterna
(padrastro, novio de la madre que vive en la casa):
58.4%, otro familiar: 18.2%
Putnam Peer graph
Biologa: alteracin en el ciclo de retroalimentacin en el eje HHS
(hipotalmico-hipofisario-adrenal) :
Testosterona 28 (A) 5 (C)
Androstendiona 120 (A) 48 (C)
Pares varones
3
2
No abusados
1
Abusados
0
6-8 9-12 13-15
Aumento de nm. de embarazos, abuso de drogas, provocatividad
sexual
Quizs lo ms preocupante sea que de los nueve sntomas para el
trastorno lmite de la personalidad, todos estn claramente
representados en los sntomas propuestos para TTD (B1, B2, B3, C1, C2,
C4, C5, D1, D2, D3, D4, D5, D6).
Roth S, Newman E, Pelcovitz D, van der Kolk BA, Mandel FS: Complex PTSD in victims exposed to sexual and physical
abuse: results from the DSM-IV Field Trial for Posttraumatic Stress Disorder. J Trauma Stress 1997; 10:539-555
van der Kolk BA, Pelcovitz D, Roth S, Mandel FS, McFarlane A, Herman JL: Dissociation, somatization, and affect
dysregulation: the complexity of adaptation to trauma. Am J Psychiatry 1996; 153):83-93
Pelcovitz D, van der Kolk BA, Roth S, Mandel F, Kaplan S, Resick P: Development of a criteria set and a structured
interview for disorders of extreme stress (SIDES). J Trauma Stress 1997; 10:3-16
Ogata SN, Silk KR, Goodrich S, Lohr NE, Westen D, Hill EM: Childhood sexual and physical abuse in adult patients with
borderline personality disorder. Am J Psychiatry 1990; 147:1008-1013
M C. Zanarini, F R. Frankenburg, E D. Dubo, A E. Sickel, A Trikha, A Levin, V Reynolds; Axis I Comorbidity of Borderline
Personality Disorder. American Journal of Psychiatry. 1998 Dec;155(12):1733-1739.
Shearer SL, Peters CP, Quaytman MS, Ogden RL: Frequency and correlates of childhood sexual and physical abuse
histories in adult female borderline inpatients. Am J Psychiatry 1990; 147:214216
Westen D, Ludolph P, Misle B, Ruffins S, Block J: Physical and sexual abuse in adolescent girls with borderline personality
disorder. Am J Orthopsychiatry 1990; 60:5566
Zanarini MC, Williams AA, Lewis RE, Reich RB, Vera SC, Marino MF, Levin A, Yong L, Frankenburg FR: Reported
pathological childhood experiences associated with the development of borderline personality disorder. Am J
Psychiatry 1997; 154:11011106
La mente y el cerebro crecen en
el contexto del apego.
Somos mquinas de ritmo vivientes
REGULACIN CON SINRITMIA: La madre e infante pueden comunicarse
psicolgicamente, regulando la empata con las expresiones de emocin.
Emociones intercambiadas
en la frontera de sinritmia Beb
Madre
La mam oye
El beb conoce y ve las expresiones
la cara de la mam del beb y
responde
El beb oye y ve
las expresiones
La mam conoce de la mam y
la cara del beb responde
Lo que no se le puede comunicar
a la madre, no se le puede
comunicar a uno mismo.
Bowlby (1991)
Cmo el cerebro sigue adelante con la vida
(LeDoux, 2003)
Amenaza
Abreviaturas:
AL- Amgadala Lateral
AC- Amgadala Cortical
AH- rea del Hipocampo
AL AM- Amgdala Medial
BA- Basal Accesorio
Ganglios AH
Basales
BA
AM
Afrontamiento pasivo
AC
Afrontamiento activo Paralizarse
Planificacin Desaliento
Accin
REGULACIN CON SINRITMIA: La madre e infante pueden comunicarse
psicolgicamente, regulando la empata con las expresiones de emocin.
Emociones intercambiadas
en la frontera de sinritmia Beb
Madre
AFECTO
EXPRESANDO
COMUNICACIN SABER Y HACER
MANO
ACTUANDO
POR UNO MISMO
ATENDIENDO
ORIENTNDOSE
MIRANDO CARA
BOCA RECIBIENDO
EXPRESANDO
OYENDO COMUNICACIN
MENSAJES RECONOCIENDO
PERSONAS, EXPRESIONES
VIENDO
Y HABLA
EMOCIONES RECORDANDO
Tronco
enceflico
TENER
SENTIMIENTOS
CON LOS DEMS
El cerebro y la mente estn programados
para interactuar de forma juguetona con los
dems para comunicar intenciones,
experiencias y sentimientos.
Compartir y tener sincrona son
fundamentales para el desarrollo de la
mente y el cerebro.
Para eso es para lo que tenemos cerebros.
La falta de sincrona, compartir y apego tiene
consecuencias devastadoras.
Ritmos y sincrona
REGULACIN CON SINRITMIA: La madre e infante pueden comunicarse
psicolgicamente, regulando la empata con las expresiones de emocin.
Emociones intercambiadas
en la frontera de sinritmia Beb
Madre
AFECTO
EXPRESANDO
COMUNICACIN SABER Y HACER
MANO
ACTUANDO
POR UNO MISMO
ATENDIENDO
ORIENTNDOSE
MIRANDO CARA
BOCA RECIBIENDO
EXPRESANDO
OYENDO COMUNICACIN
MENSAJES RECONOCIENDO
PERSONAS, EXPRESIONES
VIENDO
Y HABLA
EMOCIONES RECORDANDO
Tronco
enceflico
TENER
SENTIMIENTOS
CON LOS DEMS
Las partes que ms crecen durante la niez son las que se
necesitan para las destrezas de aprendizaje, incluyendo el lenguaje.
rtmicos ACTUANDO
ATENDIENDO
MIRANDO
del cuerpo y los gua
PLANIFICACIN
CARA
EXPRESANDO OYENDO
Sensorimotor Psychotherapy
Todo est bien
Me rindo. No
(buscando confrontacin) tengo remedio
Moverme no es seguro
Gente
diferente,
tendencias
diferentes
1. Accin efectiva
Como el cerebro sigue adelante con la vida
(LeDoux, 2003)
Amenaza
Abreviaturas:
AL- Amgadala Lateral
AC- Amgadala Cortical
AH- rea del Hipocampo
AL AM- Amgdala Medial
BA- Basal Accesorio
Ganglios AH
Basales
BA
AM
Afrontamiento pasivo
AC
Afrontamiento activo Paralizarse
Planificacin Desaliento
Accin
2. Procesamiento del trauma
Desensibilizacin y Reprocesamiento
por Movimientos Oculares (DRMO)
Superando el trauma
Amgdala
Activacin cerebral durante la
regulacin emotiva
La activacin de la amgdala en respuesta a los
estmulos amenazantes
Corteza prefrontal: control cognitivo
Corteza cingulada anterior
(CCA): control ejecutivo;
ignorando los estmulos Corteza
prefrontal
contrastantes
Amgdala
Superando el trauma:
auto-regulacin
Variabilidad del Ritmo Cardiaco (VRC)
1. Mejorando la variabilidad del
ritmo cardiaco
VRC elevada
90
LPM
80
70
60
Coherencia
Emociones positivas
McCraty et al., 1995 Am. Jal Card
Predice la resistencia al estrs
Porges et al., 1996 Dev. Psychobiology
Katz y Gottman, 1997 J Clin Child Psychol
VRC baja
90
LPM
80
70
60
Ansiedad y depresin
Carney et al., 1988 J Psychosom. Res.
McCraty et al, 2001 Bio. Psychol.
Rechlin et al. 1994 J. Affect. Dis.
Shibagaki y Furuya, 1997 Percep. Mot. Skills
2. Yoga
INVESTIGACIN ORIGINAL
Yoga como un tratamiento complementario para el trastorno de estrs postraumtico: Una prueba controlada aleatoria
Bessel A. vand der Kolk, MD; Laura Stone, MA; Jennifer West, PhD; Alison Rhodes, MSW Med; David Emerson, MA; Michael Suvak, PHD; y Joseph Spinazzola, PhD
RESUMEN Aproximadamente, 9.8 millones de mujeres adultas en Estados Unidos (alrededor del
Trasfondo: Ms de una tercera parte de los aproximadamente 10 millones de mujeres 10% de la poblacin femenina adulta) tienen historiales de agresiones fsicas violentas
con historiales de violencia interpersonal en los Estados Unidos, desarrollan trastorno y 12.1 millones (12.7%) informan haber sido vctimas de violaciones culminadas. Ms
de estrs postraumtico (TEP). Los tratamientos disponibles en la actualidad para esta de una tercera parte de esas experiencias traumticas result en el desarrollo de
poblacin, tienen una tasa elevada de respuestas incompletas, en parte porque los trastorno de estrs postraumtico (TEP) y tambin se asocian con una gama de otros
problemas de regulacin de afectividad e impulsos son obstculos significativos para trastornos comrbidos, como la ansiedad y depresin, as como problemas de salud
resolver el TEP. Este estudio explor la eficacia del yoga para aumentar la tolerancia fsicos, incluyendo obesidad, enfermedades cardiacas y sndromes de dolor crnico.
afectiva y disminuir la sintomatologa del TEP. Hay varias formas de tratamiento que han demostrado ser tiles para tratar el
Mtodo: Sesenta y cuatro mujeres con TEP crnico y resistente a tratamiento, fueron TEP. Sin embargo, tienen una tasa elevada de respuestas incompletas. En una prueba
asignadas al azar a yoga informado para el trauma o a educacin de apoyo en salud clnica abarcadora reciente para la exposicin prolongada, 59% de las personas
para mujeres, ambos grupos con 1 hora de clase a la semana, durante 10 semanas. Se participantes todava tena sntomas de TEP luego de 12 semanas de tratamiento y
llevaron a cabo avalos antes del tratamiento, a mitad del tratamiento y despus del 78% permaneca sintomtica a los 6 meses de seguimiento. Un estudio meta-analtico
tratamiento, e incluyeron medidas del DSM-IV para el TEP, regulacin afectiva y de tratamientos psicosociales para TEP, encontr que la mayora de las poblaciones
depresin. El estudio cubri desde 2008 hasta 2011. que buscan tratamiento contina mostrando sntomas residuales sustanciales y que
Resultados: El primer resultado medido fue la Escala para el TEP Administrada por menos de la mitad de los pacientes que completan intervenciones de tratamiento
el Clnico (CAPS, por sus siglas en ingls). Al final del estudio, 16 de 31 participantes cognitivo-conductual demuestran una mejora clnica significativa. El Instituto de
(52%) en el grupo de yoga ya no cumplan con los criterios para TEP, comparado Medicina encontr que la evidencia cientfica disponible en el presente para el
con 6 de 29 (21%) en el grupo control (n-60X31-6.17, P-.013). Ambos grupos tratamiento de TEP, no alcanza un nivel de certidumbre para el tratamiento que se
exhibieron disminuciones significativas en sus CAPS, con el descenso recayendo en deseara para una condicin tan comn y seria.
gran medida para el grupo de yoga (d-1.07) y con un descenso de mediano a grande La exposicin al trauma crnico est asociada con problemas significativos en la
para el grupo control (d-0.66). Tanto el grupo de yoga (b -9.21, t -2.34, P.02, d - regulacin afectiva y de los impulsos. Abrumarse o disociarse interfiere con la
0.37) como el de control (b -22.12, t -3.39, P -.001, d -0.54) exhibieron descensos resolucin de las memorias traumticas y se asocia con unas tasas elevadas de
significativos entre el avalo antes del tratamiento y a mitad del tratamiento. Sin abandono de tratamiento o de empeoramiento de los sntomas. La eliminacin exitosa
embargo, una interaccin significativa de la tendencia cuadrtica X en el grupo (d - de las respuestas condicionadas por el miedo, que se considera crtica para la
0.34) demostr que el patrn de cambio en la Escala de Trauma de Davidson, difiere resolucin del TEP, requiere ser capaz de manejar emociones intensas y de mantener
significativamente entre los grupos. El grupo de yoga exhibi una tendencia lineal la atencin en los estmulos condicionados, por ej.: el insumo sensorial que emana del
significativa de efecto mediano (d -0.52). En contraste, el grupo de control exhibi entorno o del interior del organismo.
tan solo una tendencia cuadrtica significativa de efecto mediano (d -0.46), pero no La meditacin consciente, la atencin sin emitir juicios a las experiencias en el
exhibi una tendencia lineal significativa (d -0.29). Por tanto, ambos grupos momento presente, ha demostrado que facilita la regulacin afectiva. Sin embargo, los
exhibieron descensos significativos en los sntomas de TEP durante la primera mitad individuos traumatizados tienden a tener dificultades para tolerar la meditacin sin
del tratamiento, pero estas mejoras se mantuvieron en el grupo de yoga, mientras que estructurar y obtienen mejores resultados con un instructor, quien con su orientacin
el grupo control tuvo recadas despus de su mejora inicial. les ayuda a mantener su enfoque en las sensaciones corporales, mientras modelan la
excitacin con ejercicios respiratorios, como se hace en la prctica de yoga.
Discusin: El yoga reduce significativamente la sintomatologa del TEP con efectos Se calcula que 26 millones de personas practican el yoga con regularidad en
comparables a enfoques psicoteraputicos y psicofarmacolgicos bien documentados. Estados Unidos, y est entre las 10 formas principales de cuidado de salud
El yoga podra mejorar el funcionamiento de los individuos traumatizados complementario en Estados Unidos. El yoga es un sistema de prcticas que incorpora
ayudndoles a tolerar las experiencias fsicas y sensoriales asociadas con el miedo y posturas fsicas, respiracin
la impotencia, y a aumentar su conciencia emocional y la tolerancia afectiva.
Registro de la prueba: identificacin en Clinical Trials gov: NCT00839813
Figura 1. Cambio en la Escala de Trauma de Davidson (ETD) como
resultado del grupo
Sntomas de TEP (puntuacin total de ETD)
T1 T4 T1
Medida M ( DE ) Estimado valor-p
Severidad total con CAPS
Yoga 74.05 ( 13.77 ) -24.01 0.00
Control 77.77 ( 14.48 ) -13.63 0.00
Diferencia -10.38 0.07
Severidad B Yoga 19.63 ( 6.62 ) -7.43 0.00
Control 20.94 ( 6.47 ) -2.88 0.09
Diferencia -4.55 0.04
Severidad C Yoga 31.22 ( 7.26 ) -10.34 0.00
Control 33.06 ( 6.82 ) -7.59 0.00
Diferencia -2.75 0.30
Severidad D Yoga 23.20 ( 5.74 ) -6.23 0.00
Control 23.77 ( 6.53 ) -3.17 0.01
Diferencia -3.06 0.10
Neurorretroalimentacin (NR)
Par 7 Escala total de IASC* para las actividades de reduccin de estrs en 16 .733 .001
el punto de partida y escala total de las actividades de reduccin de
estrs en el T24
Activo
Lista
de espera
http://www.traumacenter.org