Flle Urin, Patientin 1

Einfhrung:
Sie sind Allgemeinarzt in eigener Praxis. Eine 23-jhrige Patientin stellt sich in Ihrer
Sprechstunde vor.
Anamnese:
Die Patientin klagt ber immer wieder auftretende, ziehende
Unterbauchschmerzen. Beim Wasserlassen habe sie keine Beschwerden.
Krperliche Untersuchung:
Bauchdecken weich, keine Resistenzen, keine Abwehrspannung. Darmgerusche
lebhaft. brige orientierende krperliche Untersuchung ohne pathologischen
Befund.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie beschlieen, einen Harnwegsinfekt ber eine mikrobiologische Untersuchung
auszuschlieen. Sie erklren der Patientin, wie Mittelstrahlurin gewonnen wird, und
bitten sie, den Urin am nchsten Morgen abzunehmen und direkt in der Praxis
vorbeizubringen, damit er in das mikrobiologische Labor verschickt werden kann.
Zwei Tage spter erhalten Sie den mikrobiologischen Befund (s. rechts).

Fragen:
Erklren Sie in Stichworten die korrekte Abnahme eines Mittelstrahlurins
bei Mnnern und Frauen.
Warum wurden bei den angezchteten Bakterien keine Antibiogramme
erstellt?
Kann dieser mikrobiologische Befund die Beschwerden der Patientin
erklren?

Zusatzfrage eher kontaminierte Probe..

Erklren Sie den Unterschied von transienter und residenter Flora.
Flle Urin, Patientin 2

Einfhrung:
Auf Ihrer Station fr Innere Medizin liegt eine 82-jhrige Patientin mit Angina
pectoris Symptomatik. Bei einer morgendlichen Visite klagt sie ber neu
aufgetretene Beschwerden beim Wasserlassen.
Anamnese:
Die Patientin berichtet ber permanente Schmerzen im Unterbauch. Sie msse
sehr hufig zur Toilette. Das Wasserlassen verursache ihr brennende Schmerzen.
Krperliche Untersuchung:
Bauchdecken weich, keine Resistenzen, keine Abwehrspannung.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie vermuten einen Harnwegsinfekt. Sie bitten die zustndige Schwester mit der
Patientin zusammen Mittelstrahlurin abzunehmen und direkt in das
mikrobiologische Labor zu verschicken. Zwei Tage spter erhalten Sie den
mikrobiologischen Befund (s. rechts).

Fragen:
Handelt es sich bei den beiden angezchteten Bakterienarten um
pathogene Erreger? Kann der Befund die Symptomatik der Patientin
erklren?
Fr die beiden Erreger wurden verschiedene Antibiogramme erstellt.
Welchen Grund kann es dafr geben?
Flle Urin, Patient 3

Einfhrung:
Sie sind Kinderarzt in eigener Praxis. Eine Mutter kommt mit ihrem 6-monatigen
Sohn in Ihre Sprechstunde.
Anamnese:
Das Kind hat seit zwei Tagen Fieber. Zweimal hat es auch Durchfall gehabt.
Weitere Anamnese unauffllig.
Krperliche Untersuchung:
Das Kind wirkt blass und mde. Weitere krperliche Untersuchung unauffllig.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie mchten einen Harnwegsinfekt ausschlieen. Sie kleben dem Kind einen
Urinbeutel an und versenden den gewonnen Urin an das mikrobiologische Labor.
Zwei Tage spter erhalten Sie den mikrobiologischen Befund (s. rechts).

Fragen:
Handelt es sich bei den angezchteten Bakterien um pathogene Erreger? Ja
Ist die Keimzahl fr einen Harnwegsinfekt signifikant? Nein, da es sich um
Warum wurden keine Antibiogramme erstellt? die Gesamtzahl
handelt
Kann der Befund die Symptomatik des Kindes erklren?

Zusatzfragen:
Bei welchen Patienten ist die Anlage eines Urinbeutels indiziert?
Welche anderen Methoden der Uringewinnung sind bei Suglingen
denkbar?
Flle Urin, Patientin 4

Einfhrung:
Eine 20-jhrige Studentin stellt sich mit seit zwei Tagen bestehendem Druckgefhl
in der Blase und hufigem Wasserlassen in der Ambulanz vor.
Anamnese:
Besondere Schmerzen habe sie nicht beim Wasserlassen. Daher htte sie auch
zunchst nichts unternommen.
Krperliche Untersuchung:
Unauffllig.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie beschlieen, der Symptomatik der Patientin auf den Grund zu gehen. Sie bitten
die junge Frau einen Mittelstrahlurin abzugeben und schicken diesen direkt in das
mikrobiologische Labor. Zwei Tage spter erhalten Sie den mikrobiologischen
Befund (s. rechts).

Fragen:
Handelt es sich bei dem angezchteten Bakterium um einen pathogenen
Erreger? fak. path

Ist die Keimzahl fr einen Harnwegsinfekt signifikant?

Bei welcher Patientengruppe tritt dieser Erreger bevorzugt auf? sexuelle Aktivitt

Zusatzfrage:
Welche prventive Manahme wrden Sie der Patientin fr die Zukunft
empfehlen?
Flle Urin, Patient 5

Einfhrung:
Auf Ihrer Station fr Geriatrie liegt ein stark pflegebedrftiger 89-jhriger Patient
mit einem Blasenkatheter. Eines Morgens sehen Sie bei der Visite, dass der Urin im
Katheter-Beutel trb und flockig aussieht.
Anamnese:
Der Patient ist nicht ansprechbar, eine Anamnese-Erhebung ist daher nicht
mglich. Der vorhergehende Dienstarzt hat bei V.a. Harnwegsinfekt bereits gestern
eine empirische antibiotische Therapie mit Ciprofloxacin begonnen.
Krperliche Untersuchung:
Bauchdecken weich, keine Resistenzen, keine Abwehrspannung.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie bitten die zustndige Schwester einen Katheterurin abzunehmen und direkt in
das mikrobiologische Labor zu verschicken.
Zwei Tage spter erhalten Sie den mikrobiologischen Befund (s. rechts).

Fragen:
Woran knnen Sie an dem Befund ersehen, ob der Urin unter
antibiotischer Therapie abgenommen wurde?
Halten Sie den Befund fr relevant?
Flle Urin, Patient 6

Einfhrung:
Sie sind Assistenzarzt in der orthopdischen Rehaklinik. Sie betreuen einen 34-
jhrigen Mann, der nach Verkehrsunfall seit mehreren Jahren querschnittsgelhmt
ist. Da der Patient seine Blase nicht selbststndig entleeren kann, trgt er einen
Dauerkatheter.
Anamnese:
In der Vorgeschichte des Patienten sind rezidivierende Harnwegsinfekte bekannt.
Der Patient berichtet, dass er wieder einen Infekt vermute, weil der Urin trbe
aussehe.
Krperliche Untersuchung:
Bauchdecken weich, keine Resistenzen, keine Abwehrspannung, kein
Nierenlagerklopfschmerz.
Laborwerte:
Die Laborwerte zeigen ein erhhtes CRP.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie entnehmen direkt Katheterurin und verschicken ihn in das mikrobiologische
Labor.
Zwei Tage spter erhalten Sie den mikrobiologischen Befund (s. rechts).

Frage:
Handelt es sich bei P. aeruginosa um einen grampositiven oder einen
gramnegativen Erreger? Um Kokken oder Stbchenbakterien?

Zusatzfrage:
Sehen Sie sich das Antibiogramm an, es ist typisch fr diesen Erreger.
Welche Antibiotika knnten Sie zur Therapie des Harnwegsinfektes
verabreichen?
Ciprofloxacin sammelt sich gut in der Blase
Flle Urin, Patientin 7

Einfhrung:
Sie sind Stationsarzt in der Urologie. Auf Ihrer Station liegt u.a. ein 2-jhriges
Mdchen, die vor 3 Tagen wegen einer Fehlbildung der ableitenden Harnwege
operiert wurde.
Anamnese:
Die Mutter, die jeden Tag da ist, berichtet, dass sich ihre Tochter postoperativ
noch nicht wirklich gut erholt habe. Sie sei immer noch sehr mde und schwach.
Krperliche Untersuchung:
Das Mdchen ist blass und wirkt krank. Sie hat erhhte Temperaturen bis 37,9C.
Laborwerte:
Die Laborwerte zeigen erhhte Entzndungszeichen.
Mikrobiologische Untersuchung:
Da eine regelhafte Uringewinnung wiederholt missglckt, entschlieen Sie sich zur
Blasenpunktion. Den Punktionsurin verschicken Sie direkt in das mikrobiologische
Labor.
Zwei Tage spter erhalten Sie den mikrobiologischen Befund (s. rechts).

Fragen:
Halten Sie diesen Befund fr relevant? Ja. Bei Punktion soll der Urin auch steril sein

Zusatzfrage:
Der Befund zeigt ein typisches Antibiogramm fr S. aureus. Welche
Antibiotika wren fr die Therapie geeignet?

Cephalosporin, (Fluc-)Oxacillin
Flle Urin, Patient 8

Einfhrung:
Sie sind niedergelassener Urologe. Bei Ihnen stellt sich ein 68-jhriger Patient vor.
Anamnese:
Der Patient hat seit einigen Wochen zunehmend Schwierigkeiten beim
Wasserlassen. Er klagt darber, dass er seine Blase nicht richtig entleeren knne,
er brauche richtig Muskelkraft dazu. Und wenn dann etwas fliee, sei das
unangenehm, fast schmerzhaft.
Krperliche Untersuchung:
Bei der rektalen Untersuchung tasten Sie eine vergrerte Prostata. Die weitere
orientierende klinische Untersuchung ergibt keinen pathologischen Befund.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie mchten einen Harnwegsinfekt (HWI) ausschlieen. Sie bitten Herrn
Lebemann, Mittelstrahlurin abzunehmen. Der gewonnene Urin wird direkt in das
mikrobiologische Labor versandt.
Zwei Tage spter erhalten Sie den Befund (s. rechts).
Ablaufschwierigkeiten, Restharn, weiblich, GVK, Diab. Mell
Fragen: (Immunsuppression)
Welche Risikofaktoren fr einen HWI kennen Sie?

Zusatzfragen:
Welches Antibiotikum kommt fr die Therapie des zweiten Keimes in
Frage? Vancomycin, Teicoplanin bei Kindern?
Knnen Sie dieses Antibiotikum auch fr den ersten Keim verwenden?
Warum wurde es bei diesem Erreger nicht mitgetestet?
Nein, es wirkt nicht auf gramnegative
(Pentaglycinbrcke)
Flle Urin, Patientin 9

Einfhrung:
Sie sind Gynkologe in eigener Praxis. Eine 21-jhrige, in der 30.SSW, kommt in
Ihre Sprechstunde.
Anamnese:
Die Patientin berichtet, dass sie in letzter Zeit Beschwerden beim Wasserlassen
habe. Sie habe gelesen, dass man in der Schwangerschaft besonders schnell
Blasenentzndung bekommen knne, daher sei sie sehr besorgt.
Krperliche Untersuchung:
Die orientierende krperliche Untersuchung ergibt keinen pathologischen Befund.
Auch bei der gynkologischen Untersuchung keine Aufflligkeiten.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie vermuten einen Harnwegsinfekt. Sie bitten Ihre Patientin, mit Untersttzung
der Sprechstundenhilfe Mittelstrahlurin abzunehmen.
Zwei Tage spter erhalten Sie den Befund (s. rechts).

Fragen:
Halten Sie diesen Befund fr relevant?
Wrden Sie die Patientin therapieren?

Zusatzfrage:
Welche Antibiotika knnen in der Schwangerschaft eingesetzt werden?

Beta lactam AB > Ampicillin

Flle Urin, Patientin 10

Einfhrung:
Sie sind Allgemeinarzt in eigener Praxis. In Ihre Sprechstunde kommt eine 37-
jhrige Patientin.
Anamnese:
Die Patientin berichtet, dass sie in letzter Zeit unter einem Brennen im
Genitalbereich leide. Auch das Wasserlassen sei unangenehm.
Krperliche Untersuchung:
Die orientierende krperliche Untersuchung ergibt keinen pathologischen Befund.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie mchten einen Harnwegsinfekt ausschlieen. Sie bitten Ihre Patientin
Mittelstrahlurin abzugeben.
Zwei Tage spter erhalten Sie den Befund (s. rechts).

Fragen:
Kann dieser Befund die Beschwerden der Patientin erklren?
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Welche therapeutischen Manahmen sind indiziert?

Genitalpilz, kein HWI

> keine systemische sondern topische Behandlung
Flle Blutkultur, Patientin 1

Einfhrung:
Sie haben Nachtdienst in der Notambulanz der Inneren Medizin. Der Notarzt bringt
Ihnen eine alte Dame, die von ihrer aufgeregten Tochter begleitet wird.
Anamnese:
Ihr Kollege berichtet, er sei zu einer hochfieberhaften, kaum ansprechbaren
Patientin gerufen worden. Die Tochter der Patientin ergnzt, dass ihre Mutter in
den letzten Tagen Beschwerden beim Wasserlassen angedeutet habe, da aber
sonst alles in Ordnung schien, htte man keinen Arzt zu Rate gezogen.
Krperliche Untersuchung:
81jhrige Pat. in schlechtem AZ, fahles Hautkolorit, schwer ansprechbar. Fieber
von 40,3C. RR 90/55, Puls 120/min. Auskultation von Herz und Lunge ohne
pathologischen Befund. Bauchdecken weich, keine Resistenzen, keine
Abwehrspannung.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie vermuten eine Sepsis und entnehmen Blutkulturen. Am nchsten Tag werden
die Kollegen auf der Intensivstation, auf die die Patientin verlegt wurde, telefonisch
ber gramnegative Stbchen in der BK informiert. Am bernchsten Tag erfolgt
der schriftliche Befund (s. rechts).

Fragen:
Schildern Sie die korrekte Abnahme von Blutkulturen.
Die Patientin hat am ehesten eine Urosepsis. Welches Keimspektrum
mssen Sie in Betracht ziehen?

Zusatzfrage:
Welche Breitbandantibiotika kommen in Frage, um dieses Keimspektrum
mglichst gut abzudecken?
Cephalosporine (>gramneg. Stbchen)
Meropenem (> Carbapeneme bei schwerkranken)
Piperacillin/Tazobactam
Flle Blutkultur, Patientin 2

Einfhrung:
Sie sind Stationsarzt auf der neurochirurgischen Intensivstation. Sie betreuen eine
79-jhrige Patientin, die wegen einer intracraniellen Blutung nach Sturz schon
mehrere Wochen bei Ihnen ist. Ihr Zustand hat sich in den letzten 24h rapide
verschlechtert.
Krperliche Untersuchung:
Fieber bis 39,8C, Blutdruck 90/60 mmHg, Herzfrequenz 130/min. Die Patientin ist
blass, Extremitten khl.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie vermuten eine Infektion. Sie bitten die Pflege, Trachealsekret abzusaugen und
Urin zu entnehmen. Sie selbst wechseln alle intravensen Zugnge, nehmen
Blutkulturen ab und schicken alle Materialien sofort in die Mikrobiologie.
Schon an demselben Nachmittag erhalten Sie die telefonische Nachricht, dass das
Gramprparat der BK der Patientin Staphylokokken zeige. 2 Tage spter erhalten
Sie den kompletten Befund (s. rechts).

Fragen:
Wie sehen Staphylokokken im Gramprparat aus?
Bei den angezchteten Erregern handelt es sich um Hautstaphylokokken.
Wie knnen diese in die Blutbahn der Patientin gelangt sein?

Zusatzfrage:
Welche Antibiotika decken Staphylokokken sicher ab?
 Flle Blutkultur, Patient 3

Einfhrung:
Sie haben Dienst in der chirurgischen Ambulanz. Bei Ihnen stellt sich ein 25-
jhriger Mann vor, der sich vor einigen Tagen beim Handwerkern eine schwere
Schnittwunde an der Hand zugezogen hat.
Anamnese:
Der Patient berichtet, dass er die Wunde zunchst selbst verbunden habe. Seit der
Nacht habe er starke Schmerzen, die Hand sei geschwollen und er habe nun auch
Fieber, so dass er einen Arzt aufsuchte.
Krperliche Untersuchung:
Der Patient ist blass und kaltschweiig. Temperatur 39,7C. RR 110/60, Puls
95/min. Die Wunde ist verschmutzt und eitrig belegt, die Wundrnder stark gertet
und geschwollen.

Fragen:
Welches Material ist fr die mikrobiologische Diagnostik zu gewinnen, um
Ihren Verdacht zu sichern? Wundabstrich
Welchen Keim erwarten Sie als typischen Erreger einer Wundinfektion?

Zusatzfrage:
Welche Antibiotika aus dem rechtsstehenden Antibiogramm wren am
besten geeignet, um die Infektion des Patienten zu therapieren?
FLucoxacillin

Clindamycin auch bei Toxinproduktion, kommt gut ins Gewebe

Flle Blutkultur, Patient 4

Einfhrung:
Sie sind Stationsarzt in der Abteilung fr Innere Medizin. Sie schreiben gerade den
Entlassbrief fr einen 37-jhrigen Patienten.
Anamnese:
Der Patient war wegen Fiebers und starker Durchflle stationr aufgenommen
worden.
Krperliche Untersuchung:
Bei Entlassung kein Fieber und keine Durchflle, gebesserter Allgemeinzustand.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie gehen nochmals alle Befunde des Patienten in der EDV durch. Sie finden einen
neuen Befund aus der Mikrobiologie ber die vor einer Woche abgenommene
Blutkultur des Patienten (s. rechts).

Fragen:
Halten Sie diesen Befund fr klinisch relevant?
Mssen Sie weitere Manahmen einleiten? (Falls ja, welche?)

Hautkeim.. mgliche Verunreinigung

Flle Blutkultur, Patient 5

Einfhrung:
Auf der chirurgischen Intensivstation liegt seit mehreren Wochen ein 19-jhriger
Mann Z.n. Polytrauma durch Autounfall. Bei der bergabe zu Dienstantritt berichtet
Ihr Kollege vom aktuellen Zustand des Patienten.
bergabe:
Der Patient hat sich in der Nacht zunehmend pulmonal verschlechtert. Die
Beatmung ist erschwert, der Katecholaminbedarf ist gestiegen, er hat Fieber und
laborchemisch ist ein Anstieg der Infektparameter zu verzeichnen. Ihr Kollege
vermutet eine Pneumonie.

Fragen:
Welche(s) Material(ien) sollte(n) fr die mikrobiologische Diagnostik
abgenommen werden?
Welche Untersuchung fordern Sie an?
Welche typischen Erreger erwarten Sie bei einem solchen Patienten?
Wie stellt sich der nachgewiesene Keim in der Gramfrbung dar? Beatmung > Pseudomonas

Zusatzfrage:
Zhlen Sie die wichtigsten Pseudomonaswirksamen Antibiotika auf.
Flle Rachenabstrich, Patientin 1

Einfhrung:
Sie sind Allgemeinarzt in eigener Praxis. Eine 17-jhrige Patientin sucht Ihre
Sprechstunde auf.
Anamnese:
Die Patientin klagt ber eine Erkltungssymptomatik seit 3 Tagen. Sie habe
Husten, Schnupfen und starke Halsschmerzen. Auerdem fhle sie sich sehr mde.
Wegen Gliederschmerzen knne sie sich kaum krperlich belasten. Fieber habe sie
allerdings nicht.
Krperliche Untersuchung:
Gertete Nase, nasales Sprechen. Rachenhinterwand stark gertet. Trommelflle
beidseits reizlos. In der Auskultation der Lunge keine Rasselgerusche, leichtes
exspiratorisches Giemen.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie beschlieen, einen Rachenabstrich vorzunehmen, um eine bakterielle Ursache
fr die starken Halsschmerzen auszuschlieen.
Zwei Tage spter erhalten Sie den mikrobiologischen Befund (s. rechts).

Fragen:
Kann dieser mikrobiologische Befund die Beschwerden der Patientin
erklren? normale Rachenflora
Halten Sie es fr notwendig, die Patientin aufgrund dieses Befundes
antibiotisch zu behandeln? (Falls ja, womit?)
Flle Rachenabstrich, Patient 2

Einfhrung:
Sie sind Kinderarzt in eigener Praxis. Ein Vater kommt mit seinem 4-jhrigen Sohn
in Ihre Sprechstunde.
Anamnese:
Das Kind hat seit letzter Nacht hohes Fieber. Er hat in der Nacht sehr viel geweint
und ber starke Halsschmerzen geklagt.
Krperliche Untersuchung:
Das Kind wirkt apathisch. Aktuell Temperatur von 40,2C. Rachenhinterwand stark
gertet, seitlich auf den Gaumenmandeln weie Stippchen.

Fragen:
Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose? Fgen Sie den Keimnamen
nachtrglich in den Befund ein.
Welches Material nehmen Sie fr eine mikrobiologische Untersuchung ab
und welche Untersuchung fordern Sie an?
Ist eine antibiotische Therapie indiziert? Falls ja, welches Antibiotikum
wre Mittel der Wahl?

Zusatzfragen:
Warum wird trotz der eindeutigen Pathogenitt des Erregers im Regefall
kein Antibiogramm erstellt?
Flle Rachenabstrich, Patient 3

Einfhrung:
Sie sind Stationsarzt in der Abteilung Innere Medizin/Gastroenterologie. Auf Ihrer
Station liegt ein 56-jhriger Mann, der wegen eines Colon-Carcinoms
Chemotherapie erhlt.
Anamnese:
Bei einer morgendlichen Visite berichtet Ihr Patient ber Halsschmerzen und
Schluckbeschwerden.
Krperliche Untersuchung:
Rachenhinterwand stark gertet und stellenweise weilich belegt.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie nehmen einen Rachenabstrich vor, um Ihre Verdachtsdiagnose zu besttigen.
Zwei Tage spter erhalten Sie den mikrobiologischen Befund (s. rechts).
Therapie:
Sie leiten eine sofortige Therapie ein, ohne den mikrobiologischen Befund
abzuwarten.

Fragen:
Wie heit die Erkrankung? Soor
Welche Patientengruppen sind am hufigsten von dieser Erkrankung
betroffen?

Zusatzfrage:
Welche Therapiemanahme sollten Sie ergreifen?
Flle Rachenabstrich, Patientin 4 (siehe Flle Blutkultur, Patientin 2)

Einfhrung:
Sie sind Stationsarzt auf der neurochirurgischen Intensivstation. Ihrer 79-jhrigen
Patientin geht es inzwischen deutlich besser.
Anamnese:
Die zustndige Schwester berichtet Ihnen, dass ihr die Rachenwand der Patientin
gertet erscheine.
Krperliche Untersuchung:
Rachenhinterwand leicht gertet, keine Stippchen oder weilichen Belege.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie beschlieen zur Sicherheit einen Rachenabstrich vorzunehmen. Zwei Tage
spter erhalten Sie den mikrobiologischen Befund (s. rechts).

Fragen:
Gehren die Keime 1 und 2 zur normalen Rachenflora?
Knnen Sie sich erklren, wie diese Keime an diese Stelle gelangen?
Mssen Sie therapeutische Manahmen ergreifen?
Flle Rachenabstrich, Patient 5

Einfhrung:
Sie sind Stationsarzt auf einer Station fr Innere Medizin. Gerade eben ist Ihnen
ein 92-jhriger Patient aus dem Altenheim zuverlegt worden.
Anamnese/Krperliche Untersuchung:
Bevor Sie die Anamnese erheben und den Patienten klinisch untersuchen, bitten
Sie die Schwester, Abstriche fr ein MRSA-Screening abzunehmen.
Mikrobiologische Untersuchung:
Es werden routinemig ein Nasen- und ein Perianalabstrich abgenommen. Zwei
Tage spter erhalten Sie die mikrobiologischen Befunde.

Fragen:
Glauben Sie, dass die nachgewiesenen Erreger eine Erkrankung
verursachen, die behandelt werden muss?
Welche Folgen hat dieser Befund fr den Patienten?
Flle Serologie, Patient 1

Einfhrung:
Sie haben Wochenenddienst in der Chirurgischen Ambulanz. Es stellt sich bei Ihnen
ein 20-jhriger Patient vor.
Anamnese:
Der Patient berichtet, ihm sei heute morgen beim Duschen aufgefallen, dass sein
Unterschenkel gertet und leicht schmerzhaft sei. Ein Zeckenbiss ist nicht
erinnerlich.
Krperliche Untersuchung:
Der Furcken und der seitliche Unterschenkel des Patienten zeigen eine flchige
Rtung ohne zentrale Abblassung. Die Haut an dieser Stelle ist etwas berwrmt.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie nehmen dem Patienten Blut ab, um eine Borrelienserologie zu veranlassen. Den
Befund erhalten Sie am nchsten Tag (s. rechts).

Fragen:
Wie interpretieren Sie diesen Befund?
Ist eine Borreliose im Frhstadium ausgeschlossen?
Flle Serologie, Patientin 2

Einfhrung:
Sie sind Kinderarzt in eigener Praxis. Zu Ihnen kommt eine Mutter mit Ihrer 2-
jhrigen Tochter.
Anamnese:
Das Kind hat seit 5 Tagen Fieber. Heute Morgen sei ihr dann eine Rtung an Leas
Rcken aufgefallen, ungefhr an der Stelle, wo ein Zeckenbiss vor 3 Wochen
gewesen sei.
Krperliche Untersuchung:
Guter Allgemeinzustand, Krpertemperatur 38.2C rektal. Am Rcken des Kindes
zeigt sich ein Erythem von ca. 10 cm Durchmesser, im Zentrum etwas blasser als
am Rand.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie vermuten ein Erythema migrans nach Zeckenbiss. Zur Besttigung der
Diagnose nehmen Sie Blut ab und fordern eine Borrelienserologie an. Nach 2
Tagen erhalten Sie den Befund (s. rechts).

Fragen:
Erhrtet der Befund Ihre Diagnose?
Ergreifen Sie Therapiemanahmen? (Welche?)
Ist eine erneute Borrelienserologie nach Abschluss der Therapie als
Verlaufskontrolle sinnvoll?
Flle Serologie, Patient 3

Einfhrung:
Sie sind Stationsarzt in der Neurologischen Abteilung. Auf Ihre Station ein 5-
jhriger Junge mit einer halbseitigen Gesichtslhmung aufgenommen.
Anamnese:
Die Mutter berichtet, dass sie vor 2 Tagen bemerkt habe, dass sein rechter
Mundwinkel herabhnge. Auerdem habe das Kind ber Kopfschmerzen geklagt.
Der Junge geht in den Waldkindergarten.
Krperliche Untersuchung:
Rechtsseitig typische periphere Facialisparese mit erweiterter Lidspalte,
verstrichener Stirn- und Nasolabialfalte und herabhngendem Mundwinkel.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie fhren eine Liquorpunktion durch und entnehmen Blut. Sie fordern in der
Mikrobiologie eine Borreliendiagnostik aus Serum und Liquor an. 2 Tage spter
erhalten Sie erst telefonisch und dann auch schriftlich den Befund (s. rechts).

Fragen:
Bei der Serum-Liquor-Diagnostik werden Anti-Borrelien-Antikrper sowohl
im Serum als auch im Liquor bestimmt
Was bedeutet intrathekale Antikrpersynthese? <1,5
Liquor
Flle Serologie, Patientin 4

Einfhrung:
Sie sind niedergelassener Rheumatologe. In Ihre Praxis kommt eine 58-jhrige
Patientin.
Anamnese:
Die Patientin klagt ber wandernde Muskelschmerzen am ganzen Krper.
Sie fhlt sich seit Monaten mde und nicht belastbar.
Krperliche Untersuchung:
Keine Gelenkschwellungen, alle Gelenke frei beweglich. Muskeln am ganzen Krper
auf Druck schmerzhaft. Keine Bewegungseinschrnkungen.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie entnehmen Blut, um verschiedene rheumatologische Laborparameter zu
erheben. Zustzlich fordern Sie im mikrobiologischen Labor auch noch eine
Borrelienserologie an. Den Befund erhalten Sie 2 Tage spter (s. rechts).

Fragen:
Die rheumatologischen Laborparameter ergaben keinen Hinweis fr eine
Rheumaerkrankung. Wie interpretieren Sie den Borrelien-Befund?
Hilft Ihnen dieser Befund bei der Diagnosefindung?
Flle Serologie, Patient 5

Einfhrung:
Sie sind niedergelassener Rheumatologe. Ihr nchster Patient ist ein 48-jhriger
Mann.
Anamnese:
Der Patient berichtet ber Probleme mit dem rechten Kniegelenk seit einigen
Wochen. Er gehe gern im Wald joggen, aber im Moment wre das Knie so
schmerzhaft, dass er kaum noch laufen knne.
Auf Nachfrage erinnert sich der Patient an mehrere Zeckenbisse in den letzten
Monaten und Jahren.
Krperliche Untersuchung:
Rechtes Kniegelenk schmerzhaft und geschwollen. Beweglichkeit deutlich
eingeschrnkt. Weiter krperliche Untersuchung unauffllig.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie entnehmen Blut, um verschiedene rheumatologische Laborparameter zu
erheben. Zustzlich fordern Sie im mikrobiologischen Labor auch noch eine
Borrelienserologie an. Den Befund erhalten Sie 2 Tage spter (s. rechts).

Fragen:
Die rheumatologischen Laborparameter ergaben keinen Hinweis fr eine
Rheumaerkrankung. Wie interpretieren Sie in diesem Zusammenhang den
Borrelienbefund?
Welche Manahmen ergreifen Sie?
Flle Serologie, Patient 6

Einfhrung:
Sie sind Hautarzt in eigener Praxis. In Ihre Sprechstunde kommt ein 23-jhriger
Patient.
Anamnese:
Der Patient ist etwas verlegen. Er habe da eine Stelle im Genitalbereich, die er
Ihnen gerne zeigen wrde.
Krperliche Untersuchung:
Kleines, scharf begrenztes, nicht schmerzhaftes Ulcus an der Glans penis.
Leistenlymphknoten beidseits vergrert. Weitere orientierende krperliche
Untersuchung ohne pathologischen Befund.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie vermuten ein Ulcus durum im Stadium I der Syphilis. Sie entnehmen Blut und
fordern in der Mikrobiologie eine Lues-Serologie an. Den Befund erhalten Sie am
nchsten Tag (s. rechts).

Fragen:
Ist mit diesem Befund eine frische Lues ausgeschlossen? nein, weitere Diagnostik
Welche Manahmen ergreifen Sie? Penicillin, intramuskulr
Was mssen Sie mit dem Patienten aus seuchenhygienischer Sicht
besprechen?

DD ulcus molle > ulcus molle tut weh

Flle Serologie, Patient 7

Einfhrung:
Sie sind Ambulanzarzt in der Hautklinik. Es stellt sich in Ihrer Sprechstunde ein 52-
jhriger Mann vor.
Anamnese:
Der Patient erklrt, er habe seit einigen Tagen rote Flecken in den Handtellern
und an den Fusohlen. Gestern habe er diese Flecken dann auch noch am Bauch
entdeckt.
Auf Nachfrage berichtet er, dass er sich in letzter Zeit auch nicht wohl fhle, er
habe hufig Kopfschmerzen.
Krperliche Untersuchung:
Roseolenartiges Exanthem am ganzen Krper einschlielich der Handteller und
Fusohlen. Kpertemperatur von 37,8C. Leistenlymphknoten und axillre
Lymphknoten vergrert.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie diagnostizieren klinisch eine Lues im Stadium II. Sie fordern in der
Mikrobiologie eine Lues-Serologie an. Den vollstndigen Befund erhalten Sie nach 3
Tagen (s. rechts).

Frage:
Welche Manahmen ergreifen Sie?
Penicillin, lngere Gabe
Flle Serologie, Patient 8 (Patient 7)

Einfhrung:
Sie sind Ambulanzarzt in der Hautklinik und erwarten den Patienten von Fall 7 zur
Verlaufskontrolle.
Anamnese:
Der Patient berichtet, dass es ihm jetzt viel besser gehe. Die Hauterscheinungen
seien verschwunden.
Krperlicher Befund:
Krperliche Untersuchung ohne pathologischen Befund.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie fordern in der Mikrobiologie eine Lues-Serologie zur Verlaufskontrolle an. Den
vollstndigen Befund erhalten Sie nach 3 Tagen (s. rechts).

Fragen:
Sind Sie mit dem Krankheitsverlauf des Patienten zufrieden?
Wie sollte bei einer Ausheilung der serologische Befund nach ca. 1 Jahr
aussehen?
Flle Serologie, Patientin 9

Einfhrung:
Sie sind Stationsarzt in der Neurologie. Auf Ihre Station wird eine 79-jhrige
Patientin aufgenommen, die von ihrer Tochter begleitet wird. Sie kommt zur
Abklrung einer Demenz.
Anamnese:
Die Tochter berichtet, dass ihre Mutter in letzter Zeit sehr vergesslich sei. Die
Bewltigung der Alltagsarbeiten sei schwierig geworden. Auerdem knne ihre
Mutter sich kaum noch orientieren.
Krperliche Untersuchung:
Orientierende krperliche Untersuchung ohne pathologischen Befund.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie fordern im Rahmen der Demenzabklrung in der Mikrobiologie eine Lues-
Serologie an. Den Befund erhalten Sie nach 3 Tagen (s. rechts).

Fragen:
Kann dieser Befund die Symptomatik der Patientin erklren?
Halten Sie eine antibiotische Therapie fr notwendig?
Flle Serologie, Patientin 10

Einfhrung:
Sie sind Assistenzarzt in der Geburtshilfe. Sie betreuen auf Ihrer Station eine
Patientin, bei der im ersten Tertial ihrer Schwangerschaft eine Lues diagnostiziert
und therapiert wurde. Die weitere Schwangerschaft verlief komplikationslos. Das
Kind kommt nun zur Welt.
Krperliche Untersuchung:
Reifes Neugeborenes ohne krperliche Aufflligkeiten.
Mikrobiologische Untersuchung:
Sie entnehmen dem Kind Blut und fordern eine Lues-Serologie an. Den Befund
erhalten Sie nach 3 Tagen (s. rechts).

Fragen: sptere Folgeuntersuchung 2-3 Wochen spter

Was muss man immer bedenken, wenn man Neugeborene serologisch
untersucht?
Warum lautet die Bewertung des Befundes Serologisch z.Z. kein Anhalt
fr Lues connata?