Caso Pncreas No.

1 (Parte A)
Poliria, polidipsia e perda ponderal numa menina de 13 anos
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS
MDULO DE ENDOCRINOLOGIA
Profa: ELIZABETH S. YAMADA

APRENDIZADO BASEADO EM PROBLEMAS (PBL)

Maria Luiza urinou na cama durante a noite. Ela sentia sede o tempo todo e tinha
bebido vrios copos de gua o dia todo, h vrios dias. Na escola, mal terminava uma
aula e Malu tinha que ir correndo ao banheiro. De fato, antes de urinar na cama na noite
passada, ela j havia levantado para ir ao banheiro pelo menos 5 vezes. Emagreceu 4
Kg em 3 semanas, apesar de seu apetite ter aumentado.
No dia anterior, Malu no conseguia enxergar nitidamente o que estava escrito
no quadro durante a aula. Malu conversou com a me e contou tudo o que havia notado
durante os ltimos dias. A me de Malu, que enfermeira, foi farmcia comprar um
teste para glicose e cetonas na urina. Uma amostra da urina de Malu foi positiva para
glicose e cetonas. A menina foi levada ao mdico na tarde seguinte.

Reviso dos Sistemas

Relatou poliria, polidipsia, presena de secreo vaginal espessa e
esbranquiada, e prurido vaginal

Exame Fsico Geral

Observou-se viso borrada, perda ponderal. PA= 90/60 mmHg, pulso= 68 bpm.
Altura= 1,67 m. Peso= 53 Kg, 60 Kg h 4 meses, na ltima consulta. Pele normal.

EXAMES LABORATORIAIS
Teste Maria Luiza Normal
Leuccitos 5.900/mm3 4.300-10.800/mm3
Hematcrito 39% 37-48%
Glicemia em jejum 268 mg/dl <100 mg/dl
Corpos cetnicos + Negativo
Sdio 134 mEq/l 135-145 mEq/l
Potssio 3,0 mEq/l 3,5-5,0 mEq/l
Urina EAS (elementos
anormais e sedimentares)
Cor Claro Amarelo, claro
Densidade 1042 1001-1020
Sangue Negativo Negativo
Glicose 4+ Negativo
Cetonas 2+ Negativo
Protenas Negativo Negativo
Nitrito Negativo Negativo
Leuccitos Negativo < 4 clulas/campo (100x)
Hemcias Negativo < 4 clulas/campo (100x)
Ex. do contedo vaginal Numerosas hifas ao exame com Sem hifas
KOH 10% (Candida albicans)

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Poliria, polidipsia e perda ponderal numa menina de 13 anos
TRATAMENTO

Durante a visita ao mdico, Malu aprendeu sobre a insulina e ficou surpresa de

poder aplicar-se a primeira dose! Ela tambm aprendeu a fazer a medida da glicemia
digital. Alm disso, ela tem que ler um livro nos prximos dias que fala sobre dieta,
exerccio, insulina e temas gerais.
Malu aplicou-se 10 UI de insulina NPH e planejou retornar no dia seguinte para
mais dicas e para checar se sua injeo estava correta. Naquela noite, Malu acordou
apenas uma vez e ficou aliviada ao saber que sua roupa de cama estava enxuta pela
manh. A glicemia de jejum foi de 198 mg/dl. Ela tambm sentiu menos sede, mas a
viso ainda estava um pouco borrada. Ela espera ter tempo amanh para comprar todos
os suprimentos necessrios, bem como o creme vaginal que foi prescrito.
Aps 3 semanas de educao, prtica e ajustes das doses de insulina, Malu
sentia-se muito bem. Embora sua viso estivesse melhor, ainda no estava normal, mas
ela no tinha mais noctria. O prurido e a descarga vaginais haviam desaparecido. Ela
ainda mantm o regime de 3 doses de insulina por dia, bem como monitora de perto a
glicemia digital. Uma pgina de seu livro de notas mostrada na tabela abaixo.

Caf Almoo Jantar Noite Comentrios

Data Glicose Insulina Glicose Insulina Glicose Insulina Glicose Insulina

Dom Dormiu 18N/4R 122 92 4R 126 6N Insulina
de mais 10:30h
Seg 154 18N/4R 147 62 4R 162 6N
Ter 194 18N/5R Esqueceu 118 4R Dormiu,
esqueceu dose
noturna
Qua 232 18N/6R 168 152 6R 110 6N
Qui 137 18N/4R 164 6R 138 6N
Sex 188 18N/5R 156 202 8R 140 6N Pizza almoo
Sab 166 18N/5R 118 110 4R 137 6N

COMPLICAES AGUDAS

Duas semanas mais tarde, o time de futebol de Malu se classificou para final do
campeonato. O jogo ocorreu na manh de sbado, numa escola situada h cerca de 1h
de nibus. O nibus saiu da escola s 11:30h e o jogo foi s 14:30h. Eles haviam
planejado ter um lanche no nibus, seguido de aquecimento para o jogo. Malu sentiu-
se um pouco nauseada na viagem e no quis comer no nibus. Alm disso, ela estava
ansiosa para o jogo e seu estmago estava embrulhado. Na manh do jogo sua glicemia
estava em 123 mg/dl. Ela aplicou-se a dose usual de 18N/4R e teve um caf leve. s
11:00h, quando chegou escola para pegar o nibus, a glicemia era de 108 mg/dl e ela
decidiu no usar insulina. Ela no sentiu vontade de comer antes de ir escola, no quis
comer no nibus e nem pouco antes do jogo, o seja, no comeu nada.
Malu jogou muito bem como goleira e foi uma das melhores no jogo. Ao final
do primeiro tempo, entretanto, ela comeou a sentir-se estranha. Ela sentia muita fome
e seu corao estava batendo muito rpido. Embora no estivesse muito calor, comeou
a suar profusamente. Ela tambm estava meio desatenta. O tcnico percebeu o
comportamento de Malu e a substituiu. Na lateral do campo ficou claro tanto para o
tcnico quanto para a me de Malu que algo estava errado. Malu estava confusa,
desorientada e muito irritada.
Sua me dosou a glicemia digital. O valor foi de 30 mg/dl! Malu estava ficando
mais agitada. Ela se recusou tomar suco de laranja e comer doce que sua me havia

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Poliria, polidipsia e perda ponderal numa menina de 13 anos
trazido para casos como este. Embora nunca tenha feito isto antes, a me de Malu sabia
do uso de glucagon para reverter hipoglicemia e administrou glucagon subcutneo em
Malu. Aps 15 minutos, Malu havia retornado a si e a glicemia digital estava em 147
mg/dl. Ela ingeriu o suco de laranja e comeu alguns biscoitos. Ela sentiu-se bem melhor,
mas seu time estava perdendo por 1 gol de diferena.
Ela convenceu o tcnico e sua me de que tinha condies de retornar ao jogo e
o fez durante o segundo tempo. Nenhum gol foi feito em Malu e, nos ltimos 10 minutos
seu time virou o placar para 3 a 2, vencendo o jogo!