BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO

RSUD UNDATA PALU

BAB I

PENDAHULUAN

Masalah yang dihadapi oleh Indonesia di bidang kependudukan adalah

pertumbuhan penduduk yang masih tinggi. Semakin tingginya pertumbuhan
penduduk akan semakin besar usaha yang dilakukan untuk mempertahankan
kesejahteraan rakyat. Ancaman terjadinya ledakan penduduk di Indonesia semakin
nyata. Hal ini terlihat dalam kurun waktu 10 tahun, jumlah penduduk di Indonesia
meningkat sebesar 32,5 juta dari 205,1 juta pada tahun 2000 menjadi 237,6 juta di
tahun 2010 (BKKBN, 2010). Hasil survei demografi dan kesehatan Indonesia
(SDKI) tahun 2012, angka kelahiran total (total fertility rate / TFR) masih di angka
2,6 artinya rata-rata wanita usia subur (WUS) memiliki 3 anak1.

Berbagai upaya telah di laksanakan untuk mengendalikan laju pertumbuhan

penduduk, termasuk di dalamnya adalah program Safe Mother Hood yang meliputi
keluarga berencana, persalinan yang aman, pelayanan antenatal, dan pelayanan
obstetri esensial. Keluarga Berencana (KB) adalah salah satu gerakan untuk
membentuk keluarga yang sehat sejahtera dengan membatasi jumlah kelahiran.
Program KB bertujuan untuk menjarangkan kehamilan dengan menggunakan
kontrasepsi 2.

Metode-metode kontrasepsi yang ada di Indonesia saat ini meliputi Metode

Amenore Laktasi (MAL), Keluarga Berencana Alamiah (KBA), Kontrasepsi
Progestin, Senggama Terputus, Metode Barier, Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR), Kontrasepsi Kombinasi, dan Kontrasepsi Mantap (Saifuddin, 2006). Data
SDKI 2012 menunjukkan tren Prevalensi Penggunaan Kontrasepsi di Indonesia
sejak 1991-2012 cenderung meningkat. CPR telah melampaui target (60,1%)
dengan pencapaian 61,9% 3.

Berdasarkan data BKKBN tahun 2015 di Indonesia persentase perempuan

yang menggunakan AKDR sebanyak 6,97% (71.963 peserta) dengan 11,99%

1
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

menggunakan AKDR pasca persalinan dan 88,1% yang menggunakan AKDR masa
interval (BKKBN 2015). Sedangkan untuk di Lampung persentase yang
menggunakan alat kontrasepsi AKDR sebanyak 15,3% (1.618 peserta) dengan
19,9% menggunakan AKDR pasca persalinan dan 80,1% menggunakan AKDR
masa interval 4.

Sejalan dengan perkembangan dan kebutuhan kontrasepsi, khususnya

kontrasepsi jangka panjang seperti AKDR, alat kontrasepsi ini memiliki
keuntungan diantaranya yaitu sebagai alat kontrasepsi yang memiliki efektifitas
tinggi, tidak mempengaruhi volume Air Susu Ibu (ASI), dan dapat dipasang segera
setelah melahirkan 5.Kerugian AKDR yaitu dapat meningkatkan risiko terjadinya
radang panggul, bertambahnya darah haid dan rasa sakit untuk beberapa bulan
pertama pemakaian, tidak melindungi dari PMS dan dapat terjadi ekspulsi serta
dalam pemasangan atau pelepasan AKDR harus dengan bantuan tenaga medis.
Selain itu dislokasi AKDR juga merupakan kerugian yang dapat terjadi 6.

Oleh karena itu pada kesempatan ini, saya akan mengangkat tema refleksi
kasus berupa dislokasi IUD.

2
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi
Intra Uterine Device (IUD) atau Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
adalah benda asing yang ditempatkan didalam cavum uteri untuk mencegah
kehamilan2.
Sampai sekarang mekanisme kerja IUD belum diketahuin dengan pasti, tapi
pendapat terbanyak adalah IUD yang berada dalam cavum uteri menimbulkan
reaksi peradangan endometrium yang disertai dengan sebukan leukosit yang
dapat menghancurkan blastokista atau sperma2.
Pada pemeriksaan cairan uterus, pemakai IUD seringkali dijumpai pulsa sel-
sel makrofag (fagosit) yang mengandung spermatozoa. Sifat-sifat dan isi cairan
uterus mengalami perubahan pada pemakai IUD menyebabkan blastokista
tidak dapat hidup dalam uterus, walaupun sebelumnya terjadi nidasi. Diduga
ini disebabkan oleh meningkatnya kadar prostaglandin dalam uterus
perempuan tersebut2.
Pada IUD bioaktif mekanisme kerjanya selain menimbulkan peradangan
seperti IUD biasa, juga oleh karena IONISASI ion logam atau bahan lain
yang terdapat pada IUD mempunyai pengaruh terhadap sperma. Menurut
penelitian, ion logam yang paling efektif adalah ion logam tembaga (Cu) /
Cuprum, yang lambat laun masa aktifnya terus berkurang dengan lamanya
pemakaian2.

2. Jenis jenis IUD

Intra Uterine Devices (IUD) digolongkan dalam beberapa jenis, sebagai berikut2:

1. IUD non hormonal

a) Menurut bentuknya : Bentuk terbuka (Open Device), contohnya: Lippes
Loop, CU-T, CU-7, Margulies, Spring Coil, Multiload, Nova-T. Bentuk

3
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

tertutup (Closed Device), contohnya: Ota-ring, Antigon, Graten Berg

ring.
b) Menurut jenisnya : Un-Medicated IUD, contohnya: Lippes
Loop, Margulies, Saf-T Coil, Antigon. Medicated IUD, contohnya : Cu
T 200 (daya kerja 3 tahun), Cu T 220 (daya kerja 3 tahun), Cu T 300
(daya kerja 3 tahun), Cu T 380 A (daya kerja 8 tahun), Cu-7, Nova T
(daya kerja 5 tahun), MLCu 375 (daya kerja 3 tahun).
2. IUD yang mengandung hormonal : progestasert-T = Alza T dan LNG-20.
(Handayani, 2011).

3. Keuntungan, Kerugian, Indikasi, Kontraindikasi, serta efek samping IUD

a) Keuntungan Penggunaan IUD, adalah 2:
1) Alat kontrasepsi dengan tingkat efektivitas tinggi.
2) Akan segera efektif setelah terpasang di rahim anda.
3) Metode kontrasepsi jangka panjang tidak perlu ganti-ganti.
4) Tidak perlu selalu mengingat-ingat.
5) Tidak mempengaruhi hubungan seksual.
6) Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut hamil.
7) Tidak ada efek samping hormonal seperti halnya pada alat kontrasepsi
hormonal.
8) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.
9) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus
apabila tidak terjadi infeksi.
10) Dapat digunakan hingga masa menopause atau 1 tahun atau lebih
setelah masa haid terakhir.
b) Kerugian Penggunaan IUD, adalah 2:
1) Terdapat perdarahan atau spotting antar menstruasi
2) Keputihan atau Leukorhea
3) Tali IUD dapat menimbulkan perlukaan portio uteri dan
mengganggung hubungan seksual

4
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

4) Perubahan siklus haid (umumnya pada 8 bulan pertama dan akan

berkurang setelah 3 bulan)
5) Haid lebih lama dan banyak
6) Perdarahan (spotting) antar menstruasi.
7) Saat haid lebih sakit.
8) Tidak mencegah IMS termasuk HIV atau AIDS.
9) Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan
yang sering berganti pasangan.
c) Indikasi Penggunaan IUD, adalah 2:
1) Usia reproduktif.
2) Keadaan Nulipara.
3) Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang.
4) Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi.
5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya.
6) Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi.
7) Resiko rendah dari IMS (Inveksi Menular seksual)
8) Tidak menghendaki metode hormonal.
9) Tidak menyukai untuk meningat-ingat miunum pil setiap hari.
10) Tidak menghendaki kehamilan setelah 1 5 hari pasca sanggama.

d) Kontra Indikasi Penggunaan IUD, adalah 2:

1) Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil).
2) Perdarahan vagina yang tidak diketahui.
3) Sedang menderita infeksi atau kanker alat genetalia.
4) Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP
(Penyakit Radang Panggul) atau abortus septic.
5) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yang
dapat mempengaruhi kavum uteri.
6) Diketahui menderita TBC pelvic.

5
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

7) Ukuran rongga rahim kurang dari 5cm.

e) Efek Samping dan Komplikasi Penggunaan IUD, adalah 2:

1) Nyeri dan mulas Sehabis insersi IUD biasaya terjadi kejang,nyeri dan
mulas-mulas, serta pegal pinggang. Keluhan-keluhan tadi pada
umumnya akan hilang dalam beberapa minggu.
2) Perdarahan Dapat terjadi perdarahan pasca-insersi bercak diluar haid atau
spotting dan perdarahan meno atau metroragia.
3) Dismenorea (nyeri saat haid) Tidak semua wanita yang memakai IUD
akan mengalami nyeri haid. Biasanya banyak wanita yang sebelumnya
memang sering mengeluh nyeri haid sewaktu haid yang mengalaminya.
4) Dispareunia (nyeri sewaktu koitus) Pihak suami akan mengeluh sakit
karena benang yang pamjang atau cara pemotongan benang seperti
bambu runcing.
5) Keputihan Keputihan yang berlebihan disebabkan oleh reaksi organ
genetalia terhadap benda asing yang biasanya terjadi dalam beberapa
bulan pertama setelah insersi.
a) Pada pemakaian IUD sering dijumpai adanya cairan yang keluar dari
vagina atau keputihan yang mungkin merupakan akibat dari terjadinya
reaksi awal terhadap adanya benda asing, keputihan yang dijumpai pada
akseptor IUD 13,75% disebabkan oleh jamur kandida, 6,25 %
disebabkan oleh Trichomonas vaginalis dan 72,5% disebabkan oleh
bakteri campuran, keputihan merupakan keluhan yang paling banyak
ditemui pada kelompok pemakai IUD Cu-T 380 A 30%, IUD merupakan
salah satu faktor predisosisi terjadinya kandidiasis vagina. Pada
pemakaian IUD terjadi perubahan pada jamur kandida yang semula
saprofit menjadi pathogen.
6) Ekspulsi Ekspulsi sering dijumpai pada 3 bulan pertama setelah insersi.
Setelah 1 tahun, angka ekspulsi akan berkurang. Faktor penyebabya

6
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

diantaranya pada saat pemasangan dini dan pada pemasangan langsung

dalam waktu bulan pertama pasca persalinan.
7) Infeksi Radang panggul PID (Pelvic Inflamatory Disease) dijumpai pada
sekitar 2% akseptor tahun pertama pemakaian. Dengan adanya hal
tersebut hendaknya sewaktu memasang IUD bekerja secara suci hama.
8) Translokasi- Dislokasi Translokasi IUD, sebagian atau seluruhnya ke
dalam rongga perut umumnya terjadi karena adanya perforasi uterus. Hal
tersebur paling sering terjadi pada saat insersi IUD yang kurang hati-hati
atau pada saat usaha pengeluaran IUD yang sulit.
9) IUD tertanam dalam diinding rahim IUD dapat tertanam ke dalam
dinding rahim atau terbenam lebih dalam baik sebagian atau seluruhnya
(komplet).
4. Jenis-jenis kelainan IUD
Ekspulsi IUD: hilangnya AKDR dari uterus atau pengeluaran IUD, paling
sering terjadi pada bulan pertama. Jadi para akseptor tersebut harus diperiksa
kira-kira 1 bulan pemasangan. Biasanya setelah menstruasi untuk
mengidentifikasi adanya benang IUD di dalam uterus hal ini terjadi ketika IUD
tidak berada lagi ditempat yang seharusnya yaitu pada fundus rongga uterus
sehingga dapat tertanam pada dinding uterus7.
Dislokasi IUD: berpindahnya posisi IUD di dalam uterus hal ini terjadi ketika
IUD tidak berada lagi di tempat yang seharusnya yaitu pada fundus rongga
uterus sehingga dapat tertanam pada dinding uterus. Dislokasi IUD dapat
menimbulkan komplikasi yang serius bila tidak secepatnya ditangani, yaitu
ketika telah terjadi translokasi7.
Translokasi IUD: berpindahnya IUD keluar dari uterus sehingga bisa
menyebabkan perforasi lalu masuk ke jaringan atau organ tubuh lain dan
menimbulkan komplikasi yang serius7.

7
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Perforasi dengan translokasi IUD sebagaian besar tidak menimbulkan

gejala, kebanyakan baru diketahui setelah beberapa kali periksa ulang dimana
benang tidak terlihat. Perforasi lebih sering terjadi :

a. Pada IUD jenis tertutup

b. Pada pemasangan paska persalinan dan masa laktasi.
c. Pada kelainan letak uterus yang tidak diketahui

Sikap sebagian besar ahli IUD mengenai translokasi ini adalah sebagai berikut :

a. Karena IUD yang tertutup ( closed IUD ) yang berlubang dapat

menimbulkan obstruksi usus ( illues ) sebaiknya segera dikeluarkan dengan
jalan laparaskopi, kuldoskopi atau minilaparotomi
b. IUD yang mengandung ion ion tembaga ( copper ) karena dapat
menimbulkan perlekatan perlekatan organ dalam perut, sebaiknya segera
dikeluarkan seperti diatas.
c. IUD jenis dan bentuk terbuka ( open IUD ) jika tidak ada gejala dan
akseptor dapat diberi pengertian, pengeluaran IUD tidak perlu terburu
buru. Kecuali bila akseptor oleh karena ini menjadi tidak tenang, dan
meminta dikeluarkan, adalah kewajiban kita mengeluarkannya.

5. Mekanisme IUD7:
a) Timbulnya reaksi radang local yang non spesifik didalam cavum uteri
sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu.
b) Produksi lokal prostaglandin yang meninggi, yang menyebabkan
terhambatnyaimplantasi.
c) Gangguan / terlepanya blastocyst yang telah berimplantasi didalam
endometrium.
d) Pergerakan ovum yang bertambah cepat didalam tuba fallopi.
e) Immobilisasi spermatozoa saat melewati cavum uteri.
f) Dari penelitian juga dikatakan bahwa IUD mencegah spermatozoa
membuahi sel telur.

8
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

g) Untuk IUD yang mengandung Cu :

Menghambat reaksi carbonic anhydrase sehingga tidak memungkinkan
terjadinyaimplantasi dan mungkin juga menghambat aktvitas alkhali
phospatase
Mengganggu pengambilan estrogen endogenous oleh mukosa uterus
Mengganggu jumlah DTM dalam sel endometrium
Mengganggu metabolisme glikogen.

6. Gejala Klinis
Gejala yang timbul bila IUD mengalami dislokasi adalah7
Abdominal pain
Nyeri ketika bersenggama
Perdarahan diluar siklus menstruasi

Sedangkan tanda terjadinya dislokasi IUD adalah7

Terjadi kehamilan, dimana perubahan posisi IUD yang bergeser ini

52% terjadi di leher rahim sehingga mengurangi efektivitasnya.

7. Etiologi
Terjadinya dislokasi IUD kadang tidak diketahui secara pasti penyebabnya
atau idiopatik, tetapi diduga karena7:
Tekhnik pemasangan yang kurang hati-hati
Adanya infeksi pada uterus
Pemakaian yang lama.

8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan dislokasi IUD adalah dengan dilakukannya Aff IUD,
kemudian diganti dengan IUD yang baru. Jika benang IUD tidak dapat dilihat
maka alat tersebut mungkin telah lepas atau telah menembus uterus. Pada

9
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

keadaan lain, mungkin terjadi kehamilan. Setelah menyingkirkan kehamilan,

rongga uterus diperiksa secara hati-hati menggunakan klem batu randall atau
menggunakan batang khusus dengan ujung berkait untuk menarik kembali
benang tersebut. Jangan pernah mengasumsikan bahwa alat tersebut telah
terlepas jika tidak melihatnya7.
Jika benang tidak terlihat dan alat tersebut tidak teraba melalui pemeriksaan
rongga uterus secara hati-hati, sonografi dapat digunakan untuk memastikan
bahwa alat tersebut berada didalam uterus. Jika tidak meyakinkan atau jika
tidak ada alat yang terlihat, maka foto polos abdomen dan pelvis dilakukan,
sebelumnya masukan terlebih dahulu sonde ke dalam rongga uterus sebagai
tanda letak cavum uterus di dalam foto polos tersebut. Computed Tomography
(CT) Scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), dan histeroskopi merupakan
alternative lainnya7.

10
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

BAB III
LAPORAN KASUS

Tanggal Pemeriksaan : 10-08-2017

Jam : 20.00 WITA
Ruangan : IGD KB RSU Anutapura Palu

I. DENTITAS
Nama : Ny. M Nama Suami : Tn. AJ
Umur : 60 tahun Umur : 43 tahun
Alamat : Desa Tinombala, Parimo
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Tani
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD (tidak tamat) Pendidikan : SMA

II. ANAMNESIS
P3A0 Usia Kehamilan : -
HPHT :- Menarche : 13 tahun
TP :- Perkawinan : 19 tahun

Keluhan Utama : Pelepasan darah jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien masuk ke IGD Kebidanan RSU Anutapura, pindahan dari poliklinik RS
Anutapura Palu KIA, dengan keluhan utama pelepasan darah dari jalan lahir.
Keluhan pelepasan darah pada jalan lahir dialami sejak tadi siang, Os juga
mengeluhkan sering nyeri dibagian perut sejak + 2 bulan terkahir, dengan sifat
hilang timbul.Os tidak haid sejak 5 tahun yang lalu. Kram-kram dirasakan pasien
pada tungkai. Jantung sering kali berdebar-debar.

11
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Riwayat Penyakit Dahulu :

Sebelum masuk ke rumah sakit, pasien ke dokter Sp.OG, dan dianjurkan untuk aff
IUD

Riwayat alergi :
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan
makanan.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan yang sama dengan
pasien. Riwayat penyakit kanker payudara dalam keluarga tidak ada.

Riwayat Menstruasi :
Menarche pada usia 13 tahun, tidak haid sejak 5 tahun terakhir.

Riwayat Obstetri :
P1 :laki-laki, partus tahun 1977, aterm, normal, ditolong dukun di rumah, BBL : ?,
meninggal pada usia 5 tahun

P2 :perempuan, partus pada tahun 1979, aterm, normal, ditolong dukun di rumah,
BBL : ?

P2 :perempuan, partus pada tahun 1983, aterm, normal, ditolong dukun di rumah,
BBL : ?

III. PEMERIKSAAN FISIK

KU : Baik Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Kesadaran : Composmentis Nadi : 82 kali/menit
BB : 50 Kg Respirasi : 16 kali/menit
TB : 156 cm Suhu : 36,6 C

12
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Kepala Leher :
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), edema wajah (-), cloasma
gravidarum (-), perbesaran KGB (-), perbesaran kelenjar tiroid (-).
Thorax :
I : simetris bilateral
P: Vocal fremitus simetris kanan dan kiri
P: sonor kedua lapang paru
A: vesicular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen :
I: tampak cembung
A: bising usus (+), kesan normal
P: tymphani
P: nyeri tekan perut bawah (+), organomegali (-)
Pemeriksaan Obstetri
Situs : tidak dilakukan
Leopold I : tidak dilakukan
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
DJJ : tidak dilakukan
HIS : tidak dilakukan
Pergerakan Janin : tidak dilakukan
Janin Tunggal : tidak dilakukan
TBJ : tidak dilakukan
Genitalia :
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam (VT)
Pengeluaran pervaginum berupa darah (+).

13
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Ekstremitas
Edema (-/-), turgor kulit normal, akral hangat

VI. INTERVENSI PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Dalam (VT) :
Tidak dilakukan
Inspeksi Inspekulo :
Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
No. Pemeriksaan Nilai Nilai Rujukan
1. WBC 10,5 x 103/mm3 4,8 10,8
2. RBC 4,7 x 106/mm3 4,7 6,1
3. PLT 279 x 103/mm3 150 450
4. HGB 13,9 g/dl 14 16
5. HCT 39,2 % 42 52
6. HbsAg Non-Reaktif
7. Anti HIV Non-reaktif
8. Glukosa sewaktu 132 170 mg/dl

14
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

USG Abdomen:

USG
Uterus: antefleksi, ukuran dan echo texture dalam batas normal, endometrial
line intak, tampak metal density (IUD)
Adnexa: Echo parenkim dalam batas normal, tidak tampak echo mass/cyst
Tidak tampak echo cairan bebas dalam cavum douglas
Kesan :
Tidak tampak kelainan radiologic pada USG ginekologi

VII. RESUME
Pasien masuk dengan keluhan utama pelepasan darah dari jalan lahir.
Keluhan pelepasan darah pada jalan lahir dialami sejak tadi siang, Os juga
mengeluhkan sering nyeri dibagian perut sejak + 2 bulan terkahir, dengan sifat

15
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

hilang timbul.Os tidak haid sejak 5 tahun yang lalu. Kram-kram dirasakan pasien
pada tungkai. Jantung sering kali berdebar-debar.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan abdomen bagian bawah dan
didapatkan pengeluaran darah pervaginum pada pemeriksaan genitalia.
Pemeriksaan penunjang berupa USG tampak metal density (IUD) pada
uterus.

VIII. DIAGNOSIS DEVENITIF

P3A0 + Akseptor IUD

IX. PENATALAKSANAAN
Intervensi Perawatan
Rawat inap
Tirah baring
Pemantauan Tanda-tanda Vital
Pemantauan Perdarahan
Conseling
Intervensi Pengobatan
Terapi UGD
IVFD RL 24 tpm
Inj. Ceftriaxon 1gr/12 jam
R/ aff IUD
Terapi Bangsal
IVFD RL 24 tpm
Inj. Ceftriaxon 1gr/12jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Inj. Transamin 1 amp/8 jam
Konsul dokter anastesi
Tindakan aff IUD

16
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

X. ANJURAN PEMERIKSAAN
- -
XI. PROGNOSIS

- Dubia et Bonam

FOLLOW UP
Perawatan hari ke-1, 10/8/2017
S : Nyeri perut (-), pusing (-), Mual (-), Muntah (-), sakit kepala (-), pelepasan
darah (-) lender (-), BAB biasa, BAJ lancer, nyeri pinggang tembus belakang (+).
O : Keadaan umum : Sakit Sedang
TD : 110/80 mmHg P : 20x/ menit
N : 84 x/menit S : 36,7C
Konjungtiva anemis -/-
Bp. Vesikuler, Rh -/-, Wh-/-
BJ I dan II regular, Bising (-), Gallop (-)
Bising usus (+) kesan normal
A : P3A0 + akseptor IUD
P : IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam/IV
Aff IUD
Laporan aff IUD
Atas nama Ny. Musini, usia 60 tahun dengan diagnosis pre bedah adalah akseptor
IUD, diagnosis pasca bedah dislokasi IUD (36 tahun) akan dilakukan prosedur
Aff IUD oleh operator dr. Heryani, Sp.OG.
1. Pasien diposisikan dalam posisi litotomi.
2. Bersihkan urethra, vagina dan portio dengan bethadine
3. Pasang speculum cocor bebek
4. Jepit portio arah jam 11:00 lalu mengukur kedalaman caum uteri (+ 8 cm).
5. Dilakukan aff IUD dengan alat aff IUD (karena tidak terambil, maka
dianjurkan untuk dilakukan laparotomi mini dengan dislokasi IUD)

17
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

6. Lepas alat aff IUD

7. Bersihkan area operasi
8. Operasi selesai.

Perawatan hari ke-2, 11/8/2017

S : Nyeri perut (+), pusing (+), Mual (-), Muntah (-), sakit kepala (-),
pelepasan darah (-) lender (-), BAB biasa, BAJ lancer, nyeri pinggang tembus
belakang (+).
O : Keadaan umum : Sakit Sedang
TD : 140/90 mmHg P : 24x/ menit
N : 84 x/menit S : 36,5C
Konjungtiva anemis -/-
Bp. Vesikuler, Rh -/-, Wh-/-
BJ I dan II regular, Bising (-), Gallop (-)
Bising usus (+) kesan normal
A : P3A0 + akseptor IUD
P : IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam/IV
Aff IUD

Perawatan hari ke-3, 12/8/2017

S : Nyeri perut (+), pusing (+), Mual (+), Muntah (-), sakit kepala (+),nyeri
pinggang tembus belakang (+), nyeri payudara (+/+), BAB dan BAK baik
O : Keadaan umum : Sakit Sedang
TD : 140/90 mmHg P : 24x/ menit
N : 84 x/menit S : 36,5C
Konjungtiva anemis -/-
Bp. Vesikuler, Rh -/-, Wh-/-
BJ I dan II regular, Bising (-), Gallop (-)
Bising usus (+) kesan normal

18
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

A : P3A0 + akseptor IUD

P : Pengambilan sampel darah
Tindakan operatif berupa laparatomi mini,
insruksi post op :
IVFD RL 28 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Inj. Ketoroloac 1 amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/8 jam
Inj. Ondancentron 1 amp/8 jam (KP)
Inj. Transamin 1 amp/8 jam
Inj. Drips metronidazole 500 mg/8 jam
Drips oxytocin 2 amp dalam RL 500 cc habiskan dalam 2 kolf
Obs TTV,PPV, kontraksi, produksi urin
Balance cairan
Cek Hb 2 jam post op
Jika Hb <8 gr/dl transfusi 2 bag WB

Laporan Operasi Laparotomi

1. Persiapkan pasien dengan posisi supinasi dibawah pengaruh anestesi spinal.
2. Disinfeksi area operasi dengan kasa steril dan betadhin, pasang duk steril.
3. Insisi abdomen dengan metode Pfanenstiel lapis demi lapis menembus
rongga perut secara tajam dan tumpul, control perdarahan. Perdarahan
minimal.
4. Insisi corpus uteri lapis demi lapis menembus secara tajam, ontrol
perdarahan.
5. Dilakukan eksplorasi di daerah cavum uteri dan ditemukan IUD pada daerah
myometrium uterus, dan dilakukan ekstraksi IUD, bersihkan rongga
rahimdengan kasa steril dan bethadin.
6. Jahit Rahim lapis demi lapis dengan benang demesorbl, kontrol perdarahan.

19
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

7. Eksplorasi dan bersihkan rongga perut, control perdarahan.

8. Jahit peritoneum dan otot perut dengan benang demesorb 0.
9. Jahit fascia dengan benag demesorbl, jahit lapisan lemak dengan benag
demesorbl 0,jahit kulit dengan benang safyl 3,0.
10. Bersihkan luka dan tutupluka menggunakan kasa steril dan betadin.
11. Vaginal toilet
12. Operasi selesai

Pemeriksaan mikroskopik jaringan endometrium

IUD yang telah terangkat

No. PA : 5405. T/17

Lokasi lesi : endometrium
Deskripsi Makroskopis : jaringan warna putih ukuran 4x3x1,5 cm merupakan
kista berdinding tipis
Deskripsi mikroskopis : sediaan dari operasi tampak terdiri atas jaringan ikat
fibrokolagen, menunjukkan degenerasi hialin bersebukan sel-sel lmfosit, beberapa
sel plasma, sel histiosit dan sel PMN. Diantaranya tampak rongga-rongga dilapisi
sel-sel epitel kuboid sampai gepeng silindris sebagian besar erosive. Tidak tampak
tanda keganasan.
Kesimpulan : histopatologis sesuai kista simple disertai peradangan non-spesifik.

20
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Perawatan hari ke-4, 13/8/2017

S : Nyeri luka operasi (+), PPV (+), pusing (+), sakit kepala (+), flatus (+),
nyeri pinggang tembus belakang (+), BAB biasa, BAK lancer.
O : Keadaan umum : Sakit Sedang
TD : 120/80 mmHg P : 20x/ menit
N : 84 x/menit S : 36,7C
Konjungtiva anemis -/-
Bp. Vesikuler, Rh -/- Basah halus, Wh-/-
BJ I dan II regular, Bising (-), Gallop (-)
Bising usus (+) kesan normal
A : P3A0 + post laparatomi H1 a/I dislokasi IUD
P : IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam/IV
Meloxicam 2 x 20 mg
Vitamin C 1 x 1

21
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

DISKUSI

Penegakan diagnosis dapat ditegakkan menurut anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang.

Pada kasus ini didapatkan Pasien masuk dengan keluhan utama pelepasan
darah dari jalan lahir. Keluhan pelepasan darah pada jalan lahir dialami sejak tadi
siang, Os juga mengeluhkan sering nyeri dibagian perut sejak + 2 bulan terkahir,
dengan sifat hilang timbul.Os tidak haid sejak 5 tahun yang lalu. Kram-kram
dirasakan pasien pada tungkai. Jantung sering kali berdebar-debar.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan abdomen bagian bawah dan
didapatkan pengeluaran darah pervaginum pada pemeriksaan genitalia.
Pemeriksaan penunjang berupa USG tampak metal density (IUD) pada
uterus.
IUD (Intra Uterine Device) adalah atau Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) merupakan alat kontrasepsi terbuat dari plastik yang flesibel dipasang dalam
rahim yang efektif, reversibel, dan dapat dipakai jangka panjang serta dapat pula
dipakai oleh semua perempuan usia reproduktif. Kontrasepsi yang paling ideal untuk
ibu pasca persalinan dan menyusui adalah tidak menekan produksi ASI yakni Alat
Kontarsepsi Dalam rahim (AKDR)/Intra Uterine Device (IUD), suntikan KB yang 3
bulan, minipil dan kondom. IUD bisa jadi berada di kavitas uterina ataupun
mengalami translokasi1. Pada pasien ini, telah menggunakan alat kontrasepsi berupa
IUD tipe lippes loop selama 36 tahun tanpa kontrol yang jelas, tipe IUD ini termasuk
generasi pertama dan dianggap sebagai IUD standar terbuat dari polyethylene
(suatu plastik iner secara biologik) ditambah barium sulfat7.

Penggolongan IUD :
Un-medicated Devices/generasi pertama Misalnya : Grafenberg Ring, Ota
Ringc., Margulies Coild, Lippes Loop (dianggap sebagai IUD standar),
Delta Loop : Modified Lippes Loop D : penambahan benang chroic cat gut
pada lengan atas terutama untuk insersi post partum2.

22
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Medicated Devices/generasi keduaa: Mengandung logam AKDR - Cu

Generasi pertama (Cu T 200 : tatum T (3tahun daya kerja), Cu-7 : Gravidard
(3 tahun daya kerja), ML Cu -250 (3 tahun daya kerja)). AKDR - Cu
Generasi kedua (Cu 380 A : paragard (8 tahun daya kerja), CuT - 380 Ag
(5 tahun daya kerja), CuT-220 C (3 tahun daya kerja)). Mengandung
hormone Progestasert : Alza-T dengan gaya kerj 1 tahun, dan LNG-20 :
mengandung levonorgestrel2.

Gambar. a) lippes loop; b) IUD setelah dilakukan laparotomi.

Lippes Loop
IUD ini terbuat dari bahan polyethelene, bentuknya seperti spiral atau huruf S
bersambung. Lippes Loop terdiri dari 4 jenis yang berbeda menurut ukuran panjang
bagian atasnya. Tipe A berukuran 25 mm (benang biru), tipe B 27,5 mm 9 (benang
hitam), tipe C berukuran 30 mm (benang kuning), dan 30 mm (tebal, benang putih)
untuk tipe D. Lippes Loop mempunyai angka kegagalan yang rendah. Keuntungan
lain dari pemakaian spiral jenis ini ialah bila terjadi perforasi jarang menyebabkan
luka atau penyumbatan usus, sebab terbuat dari bahan plastik2.

Mekanisme IUD7:
1. Timbulnya reaksi radang local yang non spesifik didalam cavum uteri
sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu.

23
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

2. Produksi lokal prostaglandin yang meninggi, yang menyebabkan

terhambatnyaimplantasi.
3. Gangguan / terlepanya blastocyst yang telah berimplantasi didalam
endometrium.
4. Pergerakan ovum yang bertambah cepat didalam tuba fallopi.
5. Immobilisasi spermatozoa saat melewati cavum uteri.
6. Dari penelitian juga dikatakan bahwa IUD mencegah spermatozoa
membuahi sel telur.
7. Untuk IUD yang mengandung Cu :
Menghambat reaksi carbonic anhydrase sehingga tidak memungkinkan
terjadinyaimplantasi dan mungkin juga menghambat aktvitas alkhali
phospatase
Mengganggu pengambilan estrogen endogenous oleh mukosa uterus
Mengganggu jumlah DTM dalam sel endometrium
Mengganggu metabolisme glikogen.

Dislokasi IUD adalah berpindahnya posisi IUD didalam uterus hal ini
terjadi ketika IUD tidak berada lagi ditempat yang seharusnya yaitu pada fundus
rongga uterus, sehingga dapat tertanam pada dinding uterus. Translokasi IUD
adalah berpindahnya IUD keluar dari uterus sehingga bisa menyebabkan perforasi
lalu masuk ke jaringan atau organ tubuh lain dan menimbulkan komplikasi yang
serius8.
Pada dasarnya terdapat dua jenis perforasi, yaitu perforasi mendadak atau
primer dan perforasi lambat atau sekunder yang disebabkan oleh erosi bertahap
pada otot-otot uterus. Sebagian besar perforasi akibat IUD diperkirakan terjadi pada
saat pemasangan perforasi mendadak atau primer. Perforasi sekunder terjadi saat
IUD sebagian tertanam di dinding uterus pada saat pemasangan, dan seiring waktu
akan terkikis yang disebabkan oleh kerja uterus8.

24
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Gejala-gejala yang berhubungan dengan perforasi terkadang berupa nyeri di

bagian perut bawah atau gangguan menstruasi. Gejala tersebut mucul tiba-tiba
setelah pemasangan IUD atau terjadi pada berbagai interval waktu setelah
pemasangan IUD9.

Gejala-gejala lain setelah komplikasi yang bisa muncul mulai dari perforasi
uterus dan pembentukan abses, perforasi viscus, atau herniasi usus yang nantinya
menyebabkan obstruksi intestinum9.

Pada kasus ini pasien masuk dengan keluhan perdarahan vagina disertai
nyeri pada bagian perut bawah dan pasien memiliki riwayat pemasangan IUD
sekitar 36 tahun yang lalu tanpa disertai kontrol yang jelas. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan nyeri tekan pada bagian suprapubic dan tidak didapatkan benang IUD
pada area portio. Pada pemeriksaan penunjang berupa USG abdomen tampak metal
density (IUD) di uterus. Hal inilah yang mendasari bahwa pasien ini mengalami
dislokasi IUD.

Bila IUD telah menyebabkan perforasi uterus, maka IUD dapat dikeluarkan
melalui laparoskopi atau kolpotomi posterior. Jika prosedur-prosedur ini gagal atau
tidak memungkinkan untuk dilakukan, patut dipertimbangkan untuk melakukan
laparotomi. Kolpotomi posterior sebaiknya hanya dilakukan jika IUD dapat
diraba/dipalpasi di kantong Douglasi10.

Skema diagnosis dan terapi untuk IUD yang bertranslokasi digambarkan

dalam Gambar 3.

25
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Gambar 3. Skema diagnosis dan terapi IUD yang bertranslokasi10.

Pada kasus ini telah dilakukan dilatasi dan kuretasi tetapi tidak
memungkinkan untuk bahan IUD nya untuk dikeluarkan sehingga dilakukan
laparotomi.

26
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
1. IUD (Intra Uterine Device) adalah atau Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) merupakan alat kontrasepsi terbuat dari plastik yang flesibel dipasang
dalam rahim yang efektif, reversibel, dan dapat dipakai jangka panjang serta
dapat pula dipakai oleh semua perempuan usia reproduktif.
2. Bata pengguanaan IUD spiral hanya berkisar 3-5 tahun, jika digunakan lebih
dari waktu yang ditentukan dapat menyebabkan dislokasi IUD.
3. Penatalaksanaan awal berupa Aff IUD, tetapi jika kondisi tidak memungkinkan
atau tidak dapat dikeluarkan dapat dilakukan laparotomi.
4.2 Saran
Ketika dilakukan pemasangan IUD, pasien tersebut mesti control dan
memahami dengan tepat penjelasan dari pihak medis agar tidak terjadi komplikasi
dari pemasangan IUD itu sendiri.

27
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

DAFTAR PUSTAKA

1. Menko kesra. Menko kesra harus ada sanksi tegas untuk daerah yang
abaikan program KB. Tersedia di: http://www.menkokesra.go.id. ;2013.
2. Saifuddin A. Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. 2006.
3. Kemenkes RI. Situasi dan Analisis Keluarga Berencana. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014.
4. BKKBN. Laporan Umpan Balik Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: BKKBN.
2015.
5. Allen D. Social Psicology as Social Process, Belmont: Cal. Wadsworth
Publis hing Company. 2009.
6. Hartanto H. Keluarga berencana dan kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar
Harapan. 2004.
7. Cunningham, dkk, williams obstetrics, 21st edition, USA: McGraw-Hill.
2001.
8. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: P.T. Bina Pustaka. 2009.
9. Permatasari NUI, laparoscopy pada wanita dengan perforasi uterus etcausa
translokasi IUD. Jakarta: RSUD Pasar Rebo
10. Callahan T, Caughey AB. Blueprints Obstetrics & Gynecology, 6th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

28