P RAT I Q U E

des bilans
Bilan de la 1 3

ligamentoplastie
de cheville
2 4
S. FABRI*, R. DOLIN*,
Th. MARC***

* Kinsithrapeute
** Kinsithrapeute cadre de sant.
Prsident (2000-2001)
de la Socit franaise de rducation 5
de la main (GEMMSOR)
Centre de rducation spcialise
15, avenue du Pr Grasset
34090 Montpellier

La frquence et le cot de lentorse de cheville

sont un problme de sant publique. Lincidence
serait en France de 6 000 cas par jour. Le trauma-
tisme en varus-inversion reprsente 90 % des
accidents.

Lentorse externe se caractrise par une atteinte

ligamentaire plus ou moins importante dun, de
deux ou des trois faisceaux du ligament latral
externe (antrieur, moyen, postrieur). Les ruptu-
res ligamentaires sont considres comme des
entorses graves (grade 3 de la classification).
Bilan des dficiences
Le bilan va sattacher valuer toutes les dfi-
ciences de faon adopter le programme de
rducation et en suivre lvolution.
Bilan de la douleur
La douleur peut tre permanente et intense dans
les premiers jours suivant la leve de limmobili-
sation et la remise en charge. Si elle est nocturne,
elle est significative dune inflammation.
Lchelle visuelle analogique (EVA) donne linten-
sit subjective de ltat algique du patient. Ces
signes douloureux et leurs localisations sont tu-
dis de manire spontane en dcharge (repos)
et en charge (effort).
Bilan cutano-trophique
Ldme est valu par une mesure centim-
trique du primtre bimallolaire (fig. 1).
Une autre mesure peut tre prise en regard de
larticulation de Chopart (fig. 2).
La prsence dun hmatome ainsi que sa situa-
tion sont prcises.
Les adhrences cicatricielles sont recherches et
notes (fig. 3).
Bilan de la mobilit articulaire
La mobilit passive de larticulation tibio-tarsien-
ne seffectue genou flchi (fig. 4). Seules la flexion
dorsale et la flexion plantaire seront mesures
avec un goniomtre.
La recherche des dcentrages articulaires est
ralise principalement au niveau de larticulation
tibio-tarsienne et sous-astragalienne (fig. 5). La
facilit de glissement des os du mdio-pied et des
articulations tibio-pronnires suprieures et
infrieures est galement apprcie.
Ce sont des tests fins qui analysent la restriction
des mouvements mineurs.
valuation musculaire
La force de la cheville nest pas recherche. Le pra-
ticien vrifie la contractilit des muscles de la che-
ville et du pied (surtout les stabilisateurs latraux).
Bilan des incapacits
Le score subjectif et fonctionnel de Kaikkonen,
Kannus et Jarvinen nous semble le plus appro-
pri. La marche, la course et les sensations du
patient sont values. Ce test comporte des
q
preuves chronomtres et dendurance. Les
items 8 et 9 sont consacrs la laxit antrieure
de la cheville et au dficit de flexion dorsale.
Le score FAOS (Foot and ankle outcome score) a
t valid par Roos, Brandson et Karlsson pour
les reconstructions ligmentaires de cheville. Cest
un questionnaire de 42 items qui peut tre aussi
utilis.
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des bilans
Fiche de synthse finale du bilan-diagnostic kinsithrapique (le 14-05/2003)

Date de prise en charge : 10/03/2003

Nombre de sances effectues : 30
Diagnostic kinsithrapique (10/03/2003) :
Rducation dune patiente de 23 ans pratiquant le volley-ball en comptition avec une instabilit chronique traite par ligamentoplas-
tie de cheville. Ablation de la rsine il y a trois jours, douleurs en charge et au repos importantes, prsence dun dme. Pas de sid-
ration musculaire.
Protocoles et objectifs thrapeutiques (10/03/2003) :
Traitement contre la douleur et ldme Recentrages articulaires Rcupration des amplitudes et de la contractilit musculaire
Objectif : rcupration dune cheville stable, mobile et indolore en charge.
Protocoles et objectifs thrapeutiques (14/05/2003) :
Quelques douleurs au cours defforts importants Rcupration articulaire correcte Intensification du travail en chane cintique fer-
me en vue de la reprise des activits sportives.

BILAN DES DFICIENCES

10/03/2003 12/04/2003 14/05/2003
DOULEUR
En dcharge 4 1 0
En charge 8 3 0
CUTANO-TROPHIQUE
Primtre bimallolaire 24 (+ 3) 22 (+ 1) 22 (+ 1)
Prsence dun hmatome non non non
MOBILIT ARTICULAIRE
Amplitude tibio-tarsienne 0 5 12

INCAPACITS : bilan fonctionnel

Questions Critres Score 10/03/03 12/04/03 14/05/03
valuation subjective de la cheville 0 10 10
Absence de toute gne 15
Quelques difficults 10
Gne importante 5
Gne trs importante 0
Pouvez-vous marcher normalement ? 0 15 15
Oui 15
Non 0
Pouvez-vous courir normalement ? 0 0 10
Oui 10
Non 0
Monter des escaliers (2 tages) ? 0 0 10
Moins de 18 s 10
18 20 s 5
Plus de 20 s 0
Suite page 55

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KS
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des bilans
Questions Critres Score 10/03/03 12/04/03 14/05/03
Se mettre sur les talons ? 0 0 5
Plus de 40 fois 10
Entre 30 et 39 fois 5
Moins de 30 fois 0
Se mettre sur la pointe des pieds ? 0 5 10
Plus de 40 fois 10
Entre 30 et 39 fois 5
Moins de 30 fois 0
Appui monopodal ? 0 10 10
Plus de 55 s 10
Entre 50 et 55 s 5
Moins de 50 s 0
Laxit antrieure de la tibio-tarsienne 10 10 10
(tiroir antrieur) ?
Pas de laxit 10
Laxit modre 5
Laxit importante 0
Amplitude de dorsiflexion ? 0 5 10
> 10 10
5-10 5
< 5 0
TOTAL 10 55 90
Excellent 85-100
Bon 70-80
Moyenne 55-65
Mdiocre < 50

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