I.

INTRODUCCION

Si bien la funcin fisiolgica del sistema inmunitario consiste en la defensa contra los
microorganismos infecciosos, en ocasiones hay prdida de la autotolerancia, que deriva en
el desconocimiento de los auto antgenos, al que inicialmente Paul Ehrlinch nombro horror
auto txico y que posteriormente recibi el nombre de autoinmunidad.7,8,10 Respecto a las
enfermedades Tiroideas Autoinmunes, se han observado anticuerpos contra protenas o
receptores tiroideos en enfermedades del tejido conectivo, como Sndrome de Sjgren,
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo, Lupus Eritematoso Sistmico, Artritis Reumatoide,
Miopatas Inflamatorias (Dermatomiositis o Polimiositis). Aunque se desconoce la etiologa
de esta correlacin, se cree que intervienen el Complejo Mayor de Histocompatibilidad, la
autorreactividad de las clulas T, el compromiso de los antgenos tisulares, la reaccin
15, 17, 18, 20
cruzada con anticuerpos anti tiroideos o el desbalance citolgico.

Una variedad de manifestaciones reumticas, han sido descritas en asociacin con

enfermedad Tiroidea Autoinmune, en el pasado la mayora de estas manifestaciones fueron
atribuidas a la disfuncin de la glndula tiroidea, en particular Hipotiroidismo, sin embargo la
intervencin de los mecanismos involucrados en la autoinmunidad y de la accin directa de
las hormonas tiroideas, parecen tener el soporte de que algunas manifestaciones
reumticas pueden ocurrir siempre en pacientes Eutiroideos o que sean ms frecuentes en
Hipotiroidismo, o en pacientes con Tiroiditis Autoinmune. 30, 21

Las manifestaciones clnicas pueden atribuirse a la enfermedad reumtica asociada con

enfermedad Tiroidea Autoinmune, en Lupus Eritematoso Sistmico, Artritis Reumatoide,
Sndrome de Sjgren y Esclerodermia, las ms frecuentes e importantes manifestaciones
son, artritis no erosiva, poliartralgias, mialgias, sndrome del tnel del carpo, sndrome sicca
sin sndrome de Sjgren, fenmeno de Raynaud, tenosinovitis, mixedema pre tibial,
17, 21, 30
capsulitis del hombro, asociadas a auto anticuerpos. En la mayora de los casos no
hay sintomatologa en los pacientes, siendo en la mayora de veces un hallazgo incidental,
por lo que es de suma importancia poder establecer la relacin que existe entre tiroiditis
autoinmune y enfermedad reumtica. 6, 12, 26

En el estudio de enfermedad tiroidea autoinmune asociada a trastornos reumticos

realizado en el departamento de Medicina Interna del HGSJD, el objetivo fue determinar la
existencia de enfermedad tiroidea autoinmune asociada a trastornos reumticos, buscando
la presencia de anticuerpos antimicrosomales y/o anti tiroglobulina en 48 pacientes, divididos

1
en 30 pacientes tomados al azar con enfermedad reumtica diagnosticada con AR 16, LES
13, SS 1 y 18 pacientes sin enfermedad reumtica, encontrando anticuerpos en ttulos
significativos en 9 de los 30 pacientes, con enfermedad reumtica (30%) versus 2 de los 18
controles (11%). Concluyendo que un tercio de los pacientes atendidos en HSJD con
31
enfermedad reumtica presentan enfermedad tiroidea autoinmune.

En el estudio titulado determinacin de anticuerpos contra hormonas tiroideas en pacientes

con Artritis Reumatoide atendidos en la consulta externa del Hospital Roosevelt, incluyeron
17 pacientes con AR, encontrando positividad para anticuerpos contra componentes
tiroideos en 3 de los mismos. De estos solo un paciente present positividad tanto para
anticuerpos contra tiroglobulina como anti tiroideos y anti microsomales. En todos los casos
se encontr siempre anticuerpos antimicrosomales, siguindole en 2 casos anticuerpos
contra tiroides y un solo caso fue positivo para anticuerpos contra tiroglobulina. No se
encontraron en ninguna paciente alteracin en los niveles sricos de T3 o T4. Los niveles
de TSH fueron por debajo del nivel normal en 7 pacientes, sin encontrarse correlacin clnica
o relacin del nivel de T3 o T4. Ninguno de los pacientes presento algn dato de
enfermedad inmunolgica asociada. Logrando demostrar la presencia de anticuerpos
contra hormonas tiroideas en los pacientes con AR. No se document en ningn momento
de la evolucin clnica de los pacientes datos sugestivos de enfermedad tiroidea o alteracin
serolgica indicativa de esta. 32

Entonces a partir de la informacin ya generada surge la pregunta acerca de cules son las
caractersticas epidemiolgicas y socio demogrficas de los pacientes con Enfermedades
Reumticas que presentan Enfermedad Tiroidea Autoinmune, as como las manifestaciones
clnicas, que riesgo hay de desarrollar Enfermedad Tiroidea en pacientes con patologa
Reumtica, y en qu frecuencia se encuentra la Enfermedad Tiroidea Autoinmune en
pacientes con LES, AR, ES, DM, PM y SS, y si existe asociacin entre Enfermedad Tiroidea
Autoinmune en el curso de Patologa Reumtica.

Por lo que se realiz un estudio en la Unidad de Reumatologa del Hospital Roosevelt, en

pacientes con Enfermedad Reumtica en el cual se detectaron: 54 pacientes con
Enfermedad Reumtica y 54 personas sin Enfermedad Reumtica, en el periodo de tiempo
comprendido entre Junio 2013 a Junio 2015. Del total de los sujetos de estudio se encontr
la presencia de Tiroiditis Autoinmune en el grupo de pacientes con Artritis Reumatoide,
siendo el ms representativo con un 23.5% (n=4), Lupus Eritematoso Sistmico 11.5%
(n=3), Esclerodermia 20% (n=1), Sndrome de Sjgren 50% (n=1) y DM-PM 0% (n=0%).

2
Las limitaciones de este estudio se relacionaron con la disponibilidad de participacin de los
sujetos de la investigacin, y el tiempo de seguimiento de los pacientes.

3
 II. ANTECEDENTES

La patognesis de la tiroiditis autoinmune es similar en la enfermedad de Graves Basedow y

en enfermedad de Hashimoto. La primera descripcin de la enfermedad de Graves
Basedow fue descrito por Robert James Graves en 1935 y por Karl Adolf von Basedow en
1840 y de la enfermedad de Hashimoto fue en 1912 por Hakaru Hashimoto, factores como
la predisposicin gentica a una enfermedad autoinmune depende de muchos locus
genticos, de los cuales 3 parecen ser los ms importantes, alelos del complejo mayor de
histocompatibilidad, clase II, HLA D3 y DR5.

Fisiologa de la Glndula Tiroides

La produccin de las hormonas

La tiroides es la principal responsable del control metablico en el organismo. Libera

hormonas capaces de aumentar la sntesis protenica en los tejidos y el consumo de oxigeno
33
tisular y es imprescindible en el crecimiento y el desarrollo fetal. La materia prima
necesaria para la formacin de las hormonas tiroideas es el yodo, que ingresa al organismo
con la dieta, en forma de yoduros y que una vez incorporados, son oxidados por medio de
la peroxidasa y luego fijados al aminocido tirosina de la tiroglobulina, en un proceso
34
denominado organificacin. La produccin y almacenamiento de hormonas se lleva a
cabo en los folculos, en cuyo interior se encuentra un material denominado coloide
compuesto fundamentalmente por la tiroglobulina producida por las clulas epiteliales que
limitan cada folculo.33

Las clulas secretoras producen una voluminosa glucoproteina (tiroglobulina) que se libera
al folculo, lo que constituye la mayor parte del coloide. Gracias a la accin de la peroxidasa
tiroidea (TPO), prxima a la membrana apical, el yodo se oxida y se une rpidamente a los
restos aminocidos de tirosina que forman parte de la tiroglobulina. El acoplamiento por la
TPO de dos molculas de diyodotirosina (DIT), o bien de una molcula de DIT y otra de
monoyodotirosina (MIT), lleva a la formacin de T4 y T3.

Entre las alteraciones de su funcin tenemos Hipertiroidismo e Hipotiroidismo, segn exista

un exceso o defecto de la funcin tiroidea, el Hipotiroidismo de Hashimoto puede dividirse en

4
Hipotiroidismo de Hashimoto o Tiroiditis autoinmune eutiroideo, tiroiditis autoinmune con
hipotiroidismo subclnico estadio I, tiroiditis autoinmune con hipotiroidismo subclnico estadio
II y tiroiditis autoinmune con hipotiroidismo manifiesto.

Hipotiroidismo

Es la alteracin funcional ms comn de la glndula tiroides, ocurre a todas las edades,

presentndose en 1 por cada 3500 a 5000 nacidos vivos, en un 9.6% a 20.3% de los
mayores de 60 aos, con predominio de 9:1 en las mujeres de todas las edades y en el 0.5
1.5% de todas las mujeres presentan en algn momento de su vida hipotiroidismo manifiesto
y esta frecuencia se puede elevar hasta un 4% en mujeres ancianas.35 Se define como
hipotiroidismo al estado clnico y bioqumico resultante de mltiples anormalidades
estructurales y funcionales que conducen a una deficiencia de produccin de hormonas
tiroideas y por consiguiente a una concentracin srica subnormal de ellas, que se corrige
con el tratamiento con hormona tiroidea.

Hipotiroidismo Primario Autoinmune

Constituye la principal causa de hipotiroidismo primario en la edad adulta y posee varias

formas clnicas de presentacin: Tiroiditis linfoctica crnica, tiroiditis silente, tiroiditis
postparto, atrofia tiroidea autoinmune, mixedema, mixedema idioptico entre otras.

Existen diversas teoras sobre la patogenia de la enfermedad tiroidea autoinmune;

inicialmente se debe mencionar el proceso inmunolgico desencadenado por mutaciones de
los linfocitos T y B que expresan receptores en su membrana hacia elementos constitutivos
del tirocito o procesos no aclarados aun mediante los que clones de linfocitos T o B con
receptores hacia componentes del tirocito, dejan su estado de hibernacin y se expresan en
forma autnoma generando alteraciones tiroideas anatmicas y/o funcionales que
desencadenan finalmente hipotiroidismo.

Tiroiditis Autoinmune

La tiroiditis autoinmune (TAI) es la causa ms frecuente de hipotiroidismo adquirido; existe

una variante con bocio conocida como tiroiditis de Hashimoto, que se caracteriza por

5
infiltracin linfoctica masiva del tiroides y algn grado de fibrosis, el bocio suele ser difuso,
aunque no es infrecuente la presencia de un bocio multinodular. Existe una variante atrfica
con predominio de la fibrosis, aunque tambin existe infiltracin linfoctica, es ms frecuente
que la variante con bocio. La TAI puede presentarse con normo funcin tiroidea e incluso
muchas veces existe una fase transitoria de hipertiroidismo, que se ha denominado
Hashitoxicosis.

La determinacin de autoanticuerpos tiroideos circulantes confirma el diagnostico de TAI,

anticuerpos anti microsomales o antiperoxidasa tiroidea (TPO) estn presentes hasta en el
95% de los casos, mientras que los anticuerpos antitiroglobulina solo en un 60%; la
presencia de anticuerpos TPO se asocia con mucha mayor frecuencia con un aumento
significativo de la TSH srica.

En cuanto a la generacin de anticuerpos por el sistema inmune contra la glndula tiroides,

se pueden mencionar los ms importantes observados hasta el momento.

Anticuerpos Antirreceptor de hormona estimulante del Tiroides (TSH)

Este grupo de anticuerpos han tenido gran importancia en la fisiopatologa de la enfermedad

de Graves, ya que este sera estimulante de la glndula, pero se han visto pacientes que
presentan anticuerpos anti receptor de la hormona estimulante del Tiroides (TSH) y su efecto
es inhibitorio lo cual hace que el paciente desarrolle hipotiroidismo de tipo no bocigeno ya
que el efecto trfico de la TSH estara bloqueado por el receptor. En este grupo tambin
se podran mencionar los anticuerpos antirreceptores de TSH con doble funcin,
estimulantes e inhibitorios. 36

Anticuerpos Antiperoxidasa Tiroidea

Antes denominados anticuerpos antimicrosomales. El principal antgeno es la enzima

peroxidasa, una protena glucosilada de 100 kD localizada en los microsomas de la clula
folicular tiroidea. Los TPO-Ab actan probablemente como agente citotxico en el proceso
destructivo de la glndula, tpico de la tiroiditis autoinmune. Hasta un 10% de adultos sanos
eutiroideos puede presentar positividad de estos anticuerpos. En el estudio NHANES
realizado en cerca de 17,000 sujetos sin antecedentes de enfermedad tiroidea, se detectaron
37
en el 12.6% de los sujetos estudiados utilizando un inmunoensayo competitivo. La

6
presencia de auto anticuerpos detectables en individuos sanos puede reflejar la presencia
de enfermedad tiroidea autoinmune subclnica.

Los resultados deben expresarse en unidades internacionales (UI), los anticuerpos anti TPO
se detectan en el 70-80% de los pacientes con enfermedad de Graves y en el 95% de
pacientes con tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrfica o tiroiditis postparto. Los ttulos ms
altos suelen encontrarse en la tiroiditis de Hashimoto y pueden variar dependiendo del grado
de actividad de la enfermedad. La prevalencia de anticuerpos anti TPO detectables est
aumentada en pacientes con enfermedades autoinmunes extratiroideas, enfermedad
reumtica, DM1, y anemia perniciosa.

Anticuerpos Antihormonas Tiroideas

Menos frecuentes que los anteriores, se encuentran generalmente asociados a altos niveles
de anticuerpos antitiroglobulina y son de baja importancia clnica ya que la glndula podra
producir suficientes niveles de hormonas para mantener los niveles libres en valores
normales. Tendran importancia ya que pueden interferir con las mediciones de las
hormonas circulantes igualmente su presencia se podra sospechar en ciertos casos de
hipotiroidismo en los que se requieren altas dosis de hormona tiroidea de suplencia para
lograr niveles sricos y respuesta metablica adecuada.

Lupus Eritematoso Sistmico

Asociacin entre LES y la disfuncin de la tiroides fue descrita por primera vez en 1961.
Aunque el mecanismo patognico sigue siendo desconocido, la influencia esta sugerida
genticamente, un gen de susceptibilidad en 5q14.3-Q15 (principal locus de susceptibilidad
a LES tambin encontrado en TAI) que puede ser compartido por los pacientes con LES y
TAI, mostrando un potencial vnculo gentico entre las dos enfermedades. Otro estudio
sugiere que en los pacientes con LES y TH la presencia de HLA-B8 y DR3 es
significativamente mayor en la poblacin general. La disfuncin de la tiroides ms comn en
pacientes con LES es hipotiroidismo manifiesto y subclnico, aproximadamente en el 5,7%,
ms comn en la poblacin general. La asociacin entre LES y la enfermedad de Graves es
menor, que van en diferentes estudios entre el 0% -8,9% sin aumentar la prevalencia en la
poblacin normal.

7
Al evaluar la funcin tiroidea en pacientes con LES, debemos recordar algunos de los
factores que interfieren tales como la edad del paciente, el uso de inmunosupresores y
actividad de la enfermedad. Enfermedades sistmicas agudas y crnicas estn asociadas
con una disminucin significativa en T3 total y libre, una situacin conocida como el
sndrome de T3 bajo (el sndrome eutiroideo enfermo; y sndrome de enfermedad no
tiroidea), descrito en pacientes con diversas condiciones clnicas y quirrgicas, despus del
uso de drogas como amiodarona, propranolol, medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y los corticosteroides. Los corticosteroides inhiben ligeramente la
secrecin de la hormona estimulante del tiroides (TSH), y los AINE interfieren en relacin con
las protenas transportadoras, la disminucin de la concentracin srica de las hormonas
tiroides. La prevalencia del sndrome es polmica, que van desde 0% - 47,8%, segn
diferentes autores.

Los estudios que evalan la actividad de la enfermedad en LES y la disfuncin de la tiroides

no son concluyentes, con resultados mixtos. En la poblacin adulta, la pregunta sigue
siendo la presencia de LES es un factor de riesgo independiente para las anormalidades de
la tiroides o si se trata de una asociacin casual, ya que el grupo de mayor riesgo para la
enfermedad (mujeres jvenes) es tambin el grupo de mayor riesgo para TH. Sin embargo,
una amplia variedad de signos y sntomas puede reflejar manifestaciones de la enfermedad
de la tiroides, tanto como LES, y la asociacin entre estas enfermedades, que deben ser
conscientes de la presencia de sntomas no especficos en un paciente con LES,
especialmente con baja actividad de la enfermedad. La anti-Tg y anti-TPO se han
encontrado con mayor frecuencia en LES en comparacin con la poblacin general, incluso
en pacientes sin enfermedad de la tiroides, que van desde 14% -68% en diferentes estudios,
con un aumento de positividad aquellos con disfuncin tiroidea.

La artritis reumatoide

La asociacin entre la TAI, con o sin disfuncin tiroidea, tambin se describe en pacientes
adultos con AR, con mecanismo patognico que sigue sin estar claro. La asociacin de
HLA-DR2 y DR4 con las formas seronegativa y seropositiva de la AR y la mayor presencia
de antgenos HLA A24, DR3 y DR4 en pacientes con AR y TH fueron encontrados por
algunos autores. La positividad de auto anticuerpos tiroideos se detectaron en el 11% de los
pacientes con AR, que van en diferentes series de 2% - 32%. En un estudio de 58 casos de
RA en pacientes del Reino Unido, el 6% de pacientes tenan enfermedades de la tiroides y el

8
5% de los hombres y 15% de las mujeres tenan anti-TPO positiva. En otro estudio 101
pacientes con AR de Grecia, 12.9% tenan anti-TPO contra 8,6% de los controles. Se
encontraron resultados similares en Noruega y Canad. Inocencio et al., encontr anti-Tg
positiva en 32% y anti-TPO en 4%. Buchanan et al. Demostr aumento estadsticamente
significativo en la asociacin entre TAI y AR. A pesar de varias series de informes un
aumento de TAI en la AR, existe controversia entre la presencia de estos anticuerpos y la
funcin hormonal. Atzeni et al. Encontr positividad en 37,1% y 22,9% para los anticuerpos
anti-TPO y anti-Tg, respectivamente, y de stos, slo el 2,8% tenan hipotiroidismo
subclnico. Esto puede estar relacionado con la presencia de una tiroiditis subclnica o T4.
Un estudio encontr tres veces mayor asociacin entre la enfermedad de la tiroides
(hipotiroidismo) en las mujeres adultas con diagnstico de AR, en comparacin con las
mujeres de control de la misma rea demogrfica.

La esclerodermia y enfermedad mixta del tejido conectivo

La asociacin entre esclerodermia y enfermedad de la tiroides es el nico en el que la

enfermedad puede resultar en la fibrosis de glndula tiroides en ausencia de la infiltracin de
linfocitos. Un estudio Italiano evalu la frecuencia de la TAI y analiz la asociacin gentica
con HLA clase II, en 85 pacientes con esclerodermia, la proporcin de pacientes con
anticuerpos anti-TPO y anti-Tg, fue del 12% y 19%, respectivamente. Los individuos con
anticuerpos anti-TPO mostraron una mayor frecuencia del alelo HLA-DR15 en comparacin
con los pacientes sin dichos anticuerpos, lo que sugiere que el HLA-DR15 podra ser un
marcador para la formacin de anticuerpos anti-TPO.

Kahl et al., en un estudio prospectivo mostr que 18 (23%) de 77 pacientes fueron

eutiroideos, de los pacientes con esclerodermia y tenan cambios en las pruebas de funcin
tiroidea. En el estudio de De Keyser et al., de 39 pacientes con esclerodermia en la
condicin clnica estable y evaluados para determinar la presencia de la enfermedad de la
tiroides, dos tenan hipotiroidismo y siete eutiroideos, pero con la respuesta de TSH
elevada, compatible con hipotiroidismo subclnico. Anticuerpos y la ecografa tiroidea fueron
positivos en el 18% de los pacientes.

Algunos casos de asociacin entre Esclerodermia e Hipotiroidismo, tambin se han

publicado con el objetivo de sugerir la posibilidad de que incluso las formas localizadas de
esclerodermia pueden compartir una patogenia autoinmune. En la enfermedad mixta del

9
tejido conectivo, la positividad para anticuerpos antitiroideos se encontr en el 25% de los
pacientes y el hipotiroidismo clnico en menos de 20%.

10
 III. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

3.1.1. Determinar la asociacin entre tiroiditis autoinmune y enfermedad reumtica, en la

Unidad de Reumatologa del Hospital Roosevelt durante el 2013 al 2015.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

3.2.1 Determinar la frecuencia de tiroiditis autoinmune y el tipo de enfermedad reumtica.

3.2.2 Determinar la prevalencia de tiroiditis autoinmune en pacientes con enfermedad

reumtica.

11
 IV. MATERIAL Y METODOS
4.1 Tipo de estudio: Estudio Observacional Prospectivo, de Casos y Controles, realizado
en pacientes con enfermedad reumtica y controles sanos en la Unidad de Reumatologa del
Hospital Roosevelt entre junio de 2013 a Junio 2015.

4.2 Poblacin y Universo: La poblacin de pacientes tomados como sujetos de

investigacin fueron 108 pacientes, de los cuales 54 tenan enfermedad reumtica, con
diagnstico de Artritis Reumatoide, Sndrome de Sjogren, Lupus Eritematoso Sistmico,
Esclerosis Sistmica y Miopatia Inflamatoria (Dermatomiositis-Polimiositis) y 54 controles
sanos,

4.3 Seleccin y tamao de la muestra: Para el clculo del tamao de la muestra se eligi
un mtodo basado en Ji cuadrado, la comparacin de proporciones poblacionales o
prevalencia de la tiroiditis autoinmune en los grupos control y enfermedad autoinmune. Se
sumir un poder del 80% un error alfa del 5%, una diferencia moderada (tamao del efecto,
w= 0.3) y una tabla de contingencia de 2 grados de libertad. El tamao calculado en el
software G*Power 3.1 fue de 108 personas de los cuales la mitad sern casos de
enfermedad autoinmune y la mitad sern controles sanos.

4.5 Criterios de Inclusin y de exclusin

4.6 4.5.1 Inclusin:
Pacientes que cumplan con los criterios de clasificacin del Colegio Americano de
Reumatologa (ACR) para Lupus Eritematoso Sistmico, Artritis Reumatoide,
Esclerodermia, Miopata Inflamatoria, Sndrome de Sjgren, con diagnstico
realizado en el ao 2013 hasta junio de 2015, mayores de 12 aos de edad, que
acepten ingresar al estudio.

4.5.2 Exclusin:

Pacientes con enfermedad tiroidea ya diagnosticada.

4.6Definicin de variables y operacionalizacin

4.6.1 Variable Dependiente

Tiroiditis Autoinmune
4.6.2 Variable Independiente

12
Diagnostico reumatolgico y manifestacin de la enfermedad.

13
 4.7 Operacionalizacin de Variables
Variable Definicin Definicin operacional Tipo de Escala de Unidad de
variable medicin medida
Edad Tiempo transcurrido a partir Dato obtenido en la entrevista; nmero de aos Cuantitativa Discreta Aos
Conce
del nacimiento de un individuo cumplidos, segn documento de identificacin Razn
ptual
Gnero Variable biolgica y gentica Genero del paciente a travs de la entrevista mdica Cualitativa Nominal Masculino
que divide a los seres
Femenino
humanos en: mujer y hombre

Enfermedad Conjunto de enfermedades Enfermedades que hayan sido diagnosticadas por Cualitativa Nominal Presencia de la
Reumtica de origen autoinmune que un mdico Reumatlogo, que cumpla con los Enfermedad
compromete al aparato criterios de clasificacin por el Colegio Americano
msculo esqueltico y tejido de Reumatologa (ACR) o en Grupo Europeo de
conectivo con o sin afeccin a Reumatologa (EULAR) entre estas: Lupus
otros rganos Eritematoso Sistmico (LES), Artritis
Reumatoide (AR), Sndrome de Sjogren (SS),
Enfermedad Mixta del tejido Conectivo (EMTC),
Esclerosis Sistmica (ES), Miopatia Inflamatoria
(Dermatomiositis DM- Polimiositis PM)

14
Disfuncin Alteracin en la secrecin y Cuantificacin de pruebas tiroideas; TSH, T3L, T4L Cuantitativa Continua T3L :
Tiroidea Nominal 50 159 ng/dl
funcin de las hormonas a travs de inmunoensayo de microparticulas
tiroideas T3 Libre, T4 Llibre y quimioluminicentes (CMIA) para la determinacin T4 L:
4.87 11.72 ug/dl
TSH cuantitativa en suero, con lo que se clasificara en
TSH:
enfermedad tiroidea con hipotiroidismo sub clnico y
0.350 4.94 U/ml
manifiesto

Tiroiditis Causa ms frecuente de Anticuerpos Anti Peroxidasa Tiroidea (Anti TPO) Cualitativa Nominal Positivo
Autoinmune
hipotiroidismo adquirido, elevada, mayor de 5.
Negativo
inflamacin crnica de la Dato obtenido en el instrumento de recoleccin de
datos
tiroides, con infiltracin
linfoctica, la determinacin de
autoanticuerpos tiroideos
circulantes confirma el
diagnstico (Antiperoxidasa
tiroidea-anti TPO)
Anticuerpos Peroxidasa tiroidea, es Dato obtenido en el instrumento de recoleccin Cuantitativa Continua Positivo/
de datos
An una enzima glicoproteca Negativo
Anti-TPO 1.00 5.61
ti peroxidasa de unin a la membrana,
Architect Anti-TPO (Abbott)
tiroidea Anti- con peso aproximado de 107
Es un inmunoensayo de microparticulas
TPO KD. La funcin es iodinizacion
quimioluminicente (CMIA) para la determinacin
de tirosina en la sntesis de T3
cuantitativa de auto anticuerpos de peroxidasa
y T4
tiroidea clase IgG

15
Anticuerpos Anti Tiroglobulina es
una Dato obtenido en el instrumento de recoleccin Cuantitativa Continua Positivo
Tiroglobulina de datos Negativo
glicoprotena de 670000
Anti-TG Anti-TG 1-4.11 UI/ml
daltons, representa la
Anti Tg Architect Anti Tg
mayor protena encontrada (Abbott)
en la tiroides, la funcin Es un inmunoensayo de microparticulas
es iodinacin durante la quimioluminiscente (CMIA) para la determinacin
biosntesis de T4 (tiroxina) cuantitativa de autoanticuerpos de tiroglobulina
y T3 (triiodotironina) y de clase IgG
la acumulacin de iodo por la
glndula tiroides

Actividad Evaluacin de la Dato obtenido a travs de parmetros evaluados y Cualitativa Nominal Activo
de la enfermedad a travs de obtenidos en la boleta de recoleccin de datos y Inactivo
enfermedad parmetros o escalas clculo de actividad en Lupus eritematoso sistmico
Reumtica establecidas para evaluar la por SLEDAI y en Artritis reumatoide a travs de
actividad de la DAS 28
enfermedad reumtica

Manifestacio- Manifestaciones clnicas Dato obtenido en la boleta recolectora de datos, Cualitativa Nominal Si/No
nes clnicas presentadas por los sujetos incluyendo manifestaciones a distintos rganos
de Tiroiditis con diagnstico de o sistemas; piel, psiconeuromuscular,
Autoinmune tiroiditis autoinmune cardiovascular, respiratorio, sistema nervioso y
gastrointestinal

Tiempo de Tiempo transcurrido a partir de Dato obtenido en entrevista con el sujeto de Cuantita Razn Meses
duracin de la que se realiza el diagnstico investigacin, como numero de meses o aos a tiva
enfermedad de la enfermedad partir de que se establece el diagnstico. discreta

16
4.8 Instrumentos utilizados para la recoleccin de informacin

Ver anexo 8.2

4.9 Procedimientos para la recoleccin de Informacin

Se identificaron a los pacientes con enfermedad reumtica, de reciente diagnstico, luego se

revis el expediente con la primera consulta y en el momento de hacer el diagnstico de
enfermedad reumtica, Lupus eritematoso sistmico (LES), Artritis reumatoide (AR),
Esclerodermia (ES), Miopata inflamatoria (MI), Sndrome de sjogren (SS) se buscaron los
controles sanos, pareados por sexo y edad. Los datos recabados se ingresaron en el
instrumento de recoleccin de datos que inclua las variables sociodemogrficas, tiempo de
evolucin de la enfermedad en meses, manifestaciones clnicas, hormonas tiroideas y
anticuerpos anti tiroideos, (T3 Libre (T3 L), T4 Libre (T4 L), Hormona estimulante del tiroides
(TSH), Anticuerpos anti peroxidasa tiroidea (Anti TPO), Anticuerpos anti tiroglobulina (Anti
TG) tambin en el momento de la entrevista se les pregunto la sintomatologa, todo esto fue
llenado en el instrumento de recoleccin de datos.

4.10 Procedimientos para garantizar aspectos ticos de la investigacin

Consentimiento Informado Ver anexo 8.1
Valor social y cientfico
La informacin obtenida ayud a establecer la situacin existente de pacientes con
enfermedades reumticas y enfermedad tiroidea en pacientes evaluados en la Unidad de
Reumatologa del Hospital Roosevelt. Dicha informacin fue til y de beneficio ya que al
momento de conocer los resultados de anticuerpos anti tiroideos y determinar enfermedad
tiroidea, podramos tener un diagnstico oportuno e inicio de tratamiento, disminuyendo as
la morbilidad y complicaciones que pudiesen darse al retardar el diagnstico.
Seleccin equitativa de los sujetos
La seleccin de los participantes se bas en que estuvieran de acuerdo a participar en el
momento de hacer el diagnostico de enfermedad reumtica, en los servicios de
encamamiento del Hospital Roosevelt y en la unidad de consulta externa con diagnstico de
enfermedad reumtica.

17
Razn de riesgo/beneficio
No existieron riesgos en la realizacin de esta investigacin para los participantes. Los
beneficios que se obtendrn de la investigacin se reflejarn en la propuesta de diagnstico
temprano y seguimiento de los pacientes que presenten enfermedad tiroidea ya sea como
tiroiditis de Hashimoto eutiroideo o Hipotiroidismo segn la clasificacin a que corresponda
con respecto a niveles de TSH, encaminada al mejoramiento para una prctica clnica y
mejorar el estado de salud y calidad de vida de la poblacin.
Evaluacin independiente
El investigador de este trabajo declara no tener ningn conflicto de inters en la realizacin
del mismo, ya sea econmicamente, intelectual o de otra ndole.
Alcances y Limitaciones de la Investigacin
Alcances
La informacin generada de este proceso de investigacin, establece la situacin
epidemiolgica, las caractersticas sociodemogrficas y el estado tiroideo de los pacientes
con enfermedad reumtica, as como la pauta para prximas investigaciones longitudinales,
sirviendo esta como punto de comparacin.
Limites
Las limitaciones de este estudio se relacionaron con la disponibilidad de participacin de los
sujetos de la investigacin as como de sus expedientes clnicos.
4.11 Procedimientos de anlisis de la Informacin
Los datos obtenidos en el instrumento de recoleccin de datos se llenaron en una hoja de
datos Excel, la descripcin univariante se realiz a travs del clculo de frecuencias
absolutas y relativas, la descripcin bivariante se realiz a travs de tablas de contingencia,
las variables cuantitativas fueron resumidas a travs de medianas y cuartiles. Las variables
cualitativas fueron resumidas con porcentajes, para evaluar la asociacin estadstica se
utilizaron las pruebas de U de Man Witney y Cruskal Wallis para variables cuantitativas y chi
cuadrado o prueba exacta de Fisher para variables cualitativas, para las variables
cualitativas adems se calcul el OR con IC 95%. Calculo de frecuencias, porcentajes y
tablas de contingencia para las variables sociodemogrficas. Se utiliz el programa SPSS.

18
 V. RESULTADOS

Se incluyeron 108 pacientes, de los cuales 54 pacientes con enfermedad reumtica (50%)
y 54 controles sanos (50%), de los cuales tenan enfermedad reumtica 54 pacientes,
divididos de la siguiente forma, en orden de frecuencia Lupus Eritematoso sistmico fue
el ms representativo con un 48% (n=26), seguido de Artritis Reumatoide con un 31%
(n=17), Esclerodermia 9% (n=5), Miopata Inflamatoria 7% (n=4) y Sndrome de Sjogren
4% (n=2). Las caractersticas sociodemogrficas de los sujetos ingresados al estudio se
encuentran en la (Tabla 1), en donde se encontr una edad promedio para los pacientes
con LES de 26 (21-36), AR 38 aos (32-47), ES 55 (33-67), SS 54 (52-54) y para los
controles sanos de 36(24-44).
Predominio de sexo femenino para enfermedad reumtica asi en Les se encontr un 22%,
en AR 16%, ES 5%, Miopatia inflamatoria 4%, SS 2%.
El estado civil de los pacientes con LES fue de la siguiente forma; soltero 17%, casado
7%, para AR soltero de 7% y casado 8%, y para ES, MI, SS el estado civil casado
predomino en 4%, 3% y 2% respectivamente.
Tomando la etnicidad como un dato importante se establecio que del total de la poblacin
estudiada fue de predominio no indgena, y en donde se encontr un porcentaje mayor
entre las enfermedades reumticas fue en AR con un 5.5%.
La procedencia fue predominantemente del rea urbana en los grupos estudiados.
Analizando la ocupacin de los pacientes, divididos en los distintos subgrupos por
enfermedad, se encontr que no trabajan en 14% en LES, 8% AR, 11% ES, 4%
miopata inflamatoria y 2% en SS, en comparacin al grupo control en donde la ocupacin
de los pacientes fue 40% de quienes trabajaban.
Se diagnostic Tiroiditis Autoinmune (TAI) en 13 pacientes del total de los sujetos
estudiados, subdivididos en 9 pacientes con enfermedad autoinmune (16.7%) y 4
controles (7.4%), para enfermedad reumtica se encontr en LES 11.5%, OR 1.6 IC 95 %
0.37 7.8) p=0.67, AR 23.5% OR 3.8 (IC 95% 0.84 17.48) p= 0.87, ES 20%, MI 0%, SS
50% (n=1) y en los controles fue de 7.4%, la edad promedio fue de 39 aos (30-44)
p=0.004, para los diagnosticados con TAI, predominio de sexo femenino en 12.7%,
soltero 15.7%, analfabeta en 40%, nivel primaria en 15.8%, diverificado en 8% y
universitario en 13%, etnia indgena en 25%, provenientes del rea urbana en 12% y con
respecto a la ocupacin, quienes se encontraban trabajando fue del 11.3% y no tenan

19
trabajo en 13%. La actividad de la enfermedad para LES presentaban SLEDAI en 14.33
(DE 2.88) y DAS 28 de 5.87 (DE 0.91) para Artritis reumatoide. (Tabla 2).
La determinacin de anticuerpos anti tiroideos se realiz con autorizacin del paciente
firmando hoja de consentimiento informado, encontrando valores de anticuerpos anti
peroxidasa tiroidea (Anti TPO) para el diagnstico de TAI en los siguientes valores, para
LES 16.32 (DE 16.12), 34.27 (DE 81.83) para AR, 113.89 (DE 253) en Esclerodermia, y
168.7 (DE 237) en sndrome de sjogren y para los controles fue de 69.24 (DE 298.86).
Los porcentajes de Anti TPO fueron; 7.4% para el grupo control, 11.5% para LES, 23.5%
para AR, 20% ES, y 50% en SS.
El clculo de OR de los casos de TAI fue de 2.5 IC 0.72-8.68 p=0.13 para los casos de
enfermedad autoinmune en comparacin a los controles, para LES fue de 1.6 IC 0.37-7.8
p=0.67 y para AR de 3.8 IC 0.84-17.48 p= 0.87. (Tabla 6).

La enfermedad tiroidea se clasifico segn la evaluacin del total de hormonas tiroideas

evaluadas, T3L, T4L, TSH, y los niveles de Anti TPO, se encontr en un 5.6% Tiroiditis
autoinmune Eutiroidea en el grupo control, 7.7% en LES, 23.5% en AR, y 50% en SS.
Tiroiditis autoinmune con hipotiroidismo subclnico estadio II en 3.8% para LES, tiroiditis
autoinmune con hipotiroidismo primario en 1.9% para el grupo control. (Tabla 6).

20
Tabla No. 1 Caractersticas Demogrficas/ de una serie de pacientes con Enfermedad
Reumtica, LES, AR, ES, DM, SS y Controles Sanos de pacientes de la Unidad de
Reumatologa del Hospital Roosevelt 2013 2015.

Abreviaturas: LES: Lupus Eritematoso Sistmico, AR: Artritis Reumatoide, ES:

Esclerodermia, DM: Dermatomiositis,
SS:Sndrome de Sjgren. N: Nmero total de pacientes, n: subpoblacin.

Tabla No. 2 Caractersticas de pacientes con Tiroiditis Autoinmune con Enfermedad

Reumtica y Controles Sanos, en una serie de pacientes de la Unidad de Reumatologa
del Hospital Roosevelt 2013-2015.

Abreviaturas: LES: Lupus Eritematoso Sistmico, AR: Artritis Reumatoide, ES:

Esclerodermia, DM: Dermatomiositis,
SS: Sndrome de Sjgren. N: Nmero total de pacientes, n: subpoblacin. Ninguna:
Controles Sanos.
*AR,LES,CONTROLESS, al calcular la prueba de chi cuadrado se descartaron los pacientes
con DM, Esclerodermia
y SS, debido al tamao de muestra

21
Tabla No 3 Caractersticas de las pruebas de Funcin Tiroidea, y Anticuerpos Anti
Tiroglobulina y Antiperoxidasa Tiroidea, de los pacientes con Enfermedad Reumtica y
Controles Sanos, en una serie de pacientes de la Unidad de Reumatologa del Hospital
Roosevelt 2013-2015.

Abreviaturas: LES: Lupus Eritematoso Sistmico, AR: Artritis Reumatoide, ES:

Esclerodermia, DM: Dermatomiositis,
SS: Sndrome de Sjgren. N: Nmero total de pacientes, Ptes: Pacientes. n: subpoblacin.
Anti TG: Anticuerpos Anti Tiroglobulina, Anti TPO: Anticuerpos Anti Peroxidasa Tiroidea,
T3L: Triyodotironina Libre, T4L: Tiroxina Libre, TSH: Hormona Estimulante de la Tiroides.

Tabla No 4 Caractersticas de las pruebas de Funcin Tiroidea, y Anticuerpos Anti

Tiroglobulina y Antiperoxidasa Tiroidea, en porcentajes por enfermedad, de los
pacientes con Enfermedad Reumtica y Controles Sanos, en una serie de pacientes de
la Unidad de Reumatologa del Hospital Roosevelt 2013-2015.

Abreviaturas: LES: Lupus Eritematoso Sistmico, AR: Artritis Reumatoide, ES:

Esclerodermia, DM: Dermatomiositis, SS: Sndrome de Sjgren. N: Nmero total de
pacientes, Ptes: Pacientes. n: subpoblacin. Anti TG: Anticuerpos Anti Tiroglobulina, Anti
TPO: Anticuerpos Anti Peroxidasa Tiroidea, T3L: Triyodotironina Libre, T4L: Tiroxina Libre,
TSH: Hormona Estimulante de la Tiroides. *

Tabla No 5 Calculo de OR de los casos de Tiroiditis Autoinmune y sin Tiroiditis

Autoinmune de los pacientes con Enfermedad Reumtica y Controles Sanos, en una
serie de pacientes de la Unidad de Reumatologa del Hospital Roosevelt 2013-2015.

Tiroiditis Sin Tiroiditis OR IC 95 % Valor de P

Autoinmune Autoinmune
f (%) f (%)

22
Casos ER TAI 9 (16.7%) 45 (83.3%) 2.5 0.72 8.68 0.13
Controles TAI 4 (7.4%) 50 (92.6%)

LES* 3 (11.5%) 23 (88.5%) 1.6 0.37 7.8 0.67

Controles* 4 (7.4%) 50 (92.6%)

AR* 4 (23.5%) 13 (76.5%) 3.8 0.84 0.87

17.48
Controles* 4 (7.4%) 50 (92.6%)

Esclerodermia 0.32 0.02 3.58

Controles
Sjgren 0.08 0.00 1.53
Controles
Abreviaturas: Casos ER TAI: Casos con enfermedad reumtica y tiroiditis autoinmune. LES:
Lupus Eritematoso Sistmico, AR: Artritis Reumatoide, OR: Odds ratio = Razn de Momios.
*Anlisis estadstico realizado con Test de Fisher. : Anlisis estadstico realizado con Test
de Mcnemar.

Tabla No 6 Casos de Tiroiditis Autoinmune e Hipotiroidismo, de los pacientes con

Enfermedad Reumtica y Controles Sanos, en una serie de pacientes de la Unidad de
Reumatologa del Hospital Roosevelt 2013-2015.

Enfermedad Autoinmune
Control LES ARTRITIS ES MI SS
Enfermedad Tiroidea f % f % f % f % f % f %
TAI Eutiroidea 3 5.6 2 7.7 4 23.5 1 50.0

23
 % % % %
TAI HT sub clnico 1 3.8
estadio II %
TAI HT sub clnico 1 20.0
estadio I %
TAI HT primario 1 1.9
%
Abreviaturas: LES: Lupus Eritematoso Sistmico, AR: Artritis Reumatoide, ES:
Esclerodermia, DM: Dermatomiositis, SS: Sndrome de Sjgren. N: Nmero total de
pacientes, Ptes: Pacientes. n: subpoblacin. Anti TG: Anticuerpos Anti Tiroglobulina, Anti
TPO: Anticuerpos Anti Peroxidasa Tiroidea, T3L: Triyodotironina Libre, T4L: Tiroxina Libre,
TSH: Hormona Estimulante de la Tiroides. TAI: Tiroiditis Autoinmune, TAI HT: Tiroiditis
Autoinmune e Hitpotiroidismo.

Tabla No 7 Casos de Tiroiditis Autoinmune y sin Tiroiditis Autoinmune de los

pacientes con Enfermedad Reumtica, LES y AR, segn actividad de la enfermedad,
en una serie de pacientes de la Unidad de Reumatologa del Hospital Roosevelt 2013-
2015.

Tiroiditis Valor p
Autoinmnune
s no
SLEDAI Percentile 25 11 11 0.940

24
 Median 16 15
Percentile 75 16 17
DAS 28 Percentile 25 5.39 5.60 0.350
Median 6.29 6.02
Percentile 75 6.36 6.17
Abreviaturas: LES: Lupus Eritematoso Sistmico, AR: Artritis Reumatoide.

Grafica No. 1

Distribucin por porcentajes de pacientes con enfermedad reumtica y controles

sanos en la unidad de Reumatologa Hospital Roosevelt durante el ao 2013 2015.

Distribucin
C 25
50%

AR
C
Fuente: Tabla No. 1

Grafica No 2

Distribucin por porcentajes de los pacientes con Tiroiditis Autoinmune y enfermedad

reumtica en la unidad de Reumatologa Hospital Roosevelt durante el ao 2013 a 2015

TIROIDITIS AUTOINMUNE
TA + EA EA %

26
7.41%
Fuente: Tabla No. 2

V. DISCUSION Y ANALISIS

Si bien la funcin fisiolgica del sistema inmunitario consiste en la defensa contra los
microorganismos infecciosos, en ocasiones hay prdida de la autotolerancia, que deriva en
el desconocimiento de los auto antgenos, al que inicialmente Paul Ehrlinch nombro horror
auto txico y que posteriormente recibi el nombre de autoinmunidad. Respecto a las

27
enfermedades Tiroideas Autoinmunes, se han observado anticuerpos contra protenas o
receptores tiroideos en enfermedades del tejido conectivo, como Sndrome de Sjgren,
Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistmico, Esclerodermia y Enfermedad Mixta del
Tejido Conectivo.

La enfermedad tiroidea autoinmune, se considera rgano especfico, siendo representada

por la enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis autoinmune crnica,
considerada el prototipo de la Enfermedad autoinmune que se caracteriza por la infiltracin
linfoctica difusa de la glndula tiroides, la presencia de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea y
anti antitiroglobulina y alteraciones endocrinas que van desde el hipotiroidismo al mixedema.
Aunque especfico para tiroidis autoinmune estos anticuerpos, han sido reportados en
muchos pacientes con enfermedades no tiroideas e incluso en la poblacin sana.

En esta serie de pacientes, de los 108 participantes, la prevalencia de Tiroiditis autoinmune

fue de 16.7 % en Enfermedad Reumtica y 7.5% en controles sanos (p=0.18), total (n=13),
con enfermedad reumtica (n=9), edad media de 39 aos (p=0.004).

La asociacin ms a menudo informado de las enfermedades endocrinas y enfermedades

autoinmunes reumticas es entre el sndrome de sjogren y tiroiditis autoinmune,
principalmente en mujeres adultas, positivos para anticuerpos antiperoxidasa tiroidea y
antitiroglobulina. Encontrando en el estudio tiroiditis autoinmune en el 50% en sndrome de
sjogren, con valores de anticuerpos Anti TPO de 168.76 (DE 237) con TSH de 2.38 (DE
0.24) y presentando Tiroiditis autoinmune Eutiroideo en la paciente.

La asociacin entre LES y disfuncin tiroidea fue descrito por primera vez en 1961 en los
informes de la asociacin entre LES e Hipotiroidismo. Aunque el estudio de Scofield no ha
evidenciado mayor riesgo de TAI en LES, algunos estudios han demostrado asociacin. La
influencia gentica ha sido sugerida en un estudio de 35 familias con varios casos de lupus
eritematoso sistmico concomitante con TAI, en el qu un gen de susceptibilidad se identific
en 5q14.3-q15. Este locus puede ser compartida por los pacientes con LES y TAI,
evidenciando un vnculo gentico potencial entre ambas enfermedades. Otro estudio
sugiere la presencia de HLA-B8 y DR3 es significativamente mayor en los pacientes con LES
e hipotiroidismo que en la poblacin general. Los cambios en la tiroides ms comunes en
los pacientes con LES son hipotiroidismo clnicamente evidente y subclnico, en el presente
estudio se encontr TAI en LES en el 11.5%, con OR de 1.63 (IC0.33-7.88), con valores de
anti TPO de 16.32 (DE 76.12), con TSH normal en el 92% de los pacientes, con T4L

28
sugestiva de hipotiroidismo en 3.8%, con T3L sugestiva de hipotiroidismo en 15%, con
antitiroglobulina en 12.41 (DE 23.86) elevada en el 61%, presentando tiroiditis autoinmune
eutiroidea en el 7.7% y tiroiditis autoinmune con hipotiroidismo sub clnico estadio II en el
3.8%, se evalu la actividad de la enfermedad a travs de SLEDAI el cual fue de 14.33 (DE
2.88) en los pacientes con TAI.

La positividad de los anticuerpos anti tiroideos se ha detectado en el 11% de los pacientes

con AR en estudios previos, que van desde 2% hasta 32% en diferentes series de casos.
En un estudio con AR en familias del Reino unido el 6% de los pacientes tenan enfermedad
de la tiroides y 5% sexo masculino y 15% sexo femenino, tenan anticuerpos anti TPO
positivos. En otro estudio realizado en Grecia en 101 pacientes con AR, el 12.9% tenan
anti TPO positivos en comparacin con el 8.6% de los controles. En el presente estudio se
encontr tiroiditis autoinmune en el 23.5% para los pacientes con artritis reumatoide, con OR
de 3.84 (IC 0.84-17.48), clnicamente activos con DAS 28 en 5.87 al momento del
diagnstico de la enfermedad autoinmune. Los valores de anti TPO fueron de 34.27 (DE
81.83), de anti tiroglobulina 61.94 DE 194) con TSH normal, con tiroiditis autoinmune
eutiroidea.

La asociacin entre la esclerodermia y enfermedad de la tiroides es el nico lder a la

fibrosis de la glndula tiroides en la ausencia de la infiltracin linfoctica. Un estudio Italiano
ha evaluado la frecuencia de TAI y la asociacin gentica con los antgenos HLA II en 85
pacientes con esclerodermia. Las proorciones de pacientes con anticuerpos anti Tg y anti
TPO fueron 12% y 19%, respectivamente. Los individuos con anti TPO tenan una mayor
frecuencia del alelo HLA DR 15 que los pacientes sin esos anticuerpos, lo que sugiere que el
alelo HLA-DR15 puede ser un marcador de inmunogenicidad para la formacin de
anticuerpos anti TPO. En el presente estudio se encontr un 20% de TAI en esclerodermia,
con OR de 3.12, niveles de anti TPO 113.89 (DE 253), anti tiroglobulina 201 (DE 446) con
tiroiditis autoinmune e hipotiroidismo sub clnico estadio I, en el 20%.

No se encontr positividad para anticuerpos anti TPO en el grupo con miopata inflamatoria.

El desarrollo de tiroiditis autoinmune en el curso de enfermedad reumtica es frecuente,

aunque su patognesis y la importancia clnica siguen sin esclarecerse. En cuanto a la
patognesis las siguientes hiptesis se han planteado: La participacin de los auto

29
anticuerpos, la reaccin inflamatoria sistmica asociada a tiroiditis. La mayora de los
hallazgos se limitan a la aparicin de alteraciones tiroideas subclnicas, lo que requiere ms
estudios para evaluar el impacto clnico de los cambios de la ritoides en los pacientes
reumticos.

6.1 CONCLUSIONES

6.1.1 No se encontr asociacin entre Tiroiditis Autoinmune con Enfermedad Reumtica.

30
6.1.2 La prevalencia de Tiroiditis Autoinmune fue del 16.7% en Enfermedad Reumtica y
7.4% en controles sanos.

6.1.3 Tiroiditis Autoinmune se encontr en total en el 23.5% en Artritis Reumatoide,

Esclerodermia en el 20%, Lupus Eritematoso Sistmico en el 11.5% y sndrome de Sjogren
en 50 %.

6.2 RECOMENDACIONES

6.2.1 Realizar pruebas de funcin tiroidea a los pacientes con Enfermedad Reumtica, al
momento del diagnstico y controles posteriores.

31
6.2.2 Vigilar el estadio de enfermedad tiroidea y as determinar el oportuno inicio del
tratamiento.

6.2.3 Exhortar la participacin integral de los mdicos reumatlogos y endocrinlogos para el

estudio de funcin tiroidea en el paciente con enfermedad reumtica.

6.2.4 Fomentar la implementacin de una base de datos de pacientes con enfermedad

reumtica y enfermedad tiroidea.

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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32
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VII. ANEXOS

8.1 HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

35
 INVESTIGACION

Tiroiditis Autoinmune y Enfermedad Reumtica

Hospital Roosevelt
Unidad de Reumatologa

Guatemala, 2015.

Propsito del proyecto: la Dra. Yadira Lisbeth Mrida Escobedo, mdico internista y
estudiante de la sub-especialidad de Reumatologa, le invita a participar en la
investigacin Tiroiditis Autoinmune y Enfermedad Reumtica. Solicitndole su
colaboracin para la obtencin de una muestra de sangre perifrica, para realizarle las
pruebas tiroideas siguientes; TSH, T3 Libre, T4 Libre, Anticuerpos anti TPO, anticuerpos
anti TG, el estudio es totalmente gratuito, teniendo la oportunidad de detectar la
alteracin de dichas pruebas y si se encontraran alteradas la evaluacin por
endocrinologa y evaluacin del tratamiento, adems obtener los datos de las
manifestaciones clnicas de su enfermedad, registradas en su expediente.

Su participacin en este estudio es confidencial, los resultados podran aparecer en una

publicacin cientfica o ser divulgados en una reunin cientfica pero de una manera
annima. No recibir ninguna compensacin econmica por participar en esta
investigacin. La informacin obtenida se utilizara nicamente con el fin de investigacin
sin fines de lucro. A formar parte del estudio el investigador se compromete a no
divulgar sus datos personales y hacer de su conocimiento un resumen de los resultados
obtenidos. Previo a la autorizacin del estudio, la Dra Yadira Lisbeth Mrida E. debi de
haber contestado satisfactoriamente todas sus preguntas.

Consentimiento
He ledo o se me ha ledo, toda la informacin descrita en esta hoja, antes de firmarla.
Se me ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y estas han sido contestadas en
forma adecuada. Por lo tanto, accedo a participar como sujeto de investigacin en este
estudio.

________________________________________________________________________
Fecha, Nombre, DPI o cdula y firma del sujeto.

________________________________________________________________________
Fecha, Nombre, DPI del padre/ madre/ representante legal.

______________________________
Dra Yadira Lisbeth Mrida Escobedo.
8.2 Instrumento de Recoleccin de Datos

No. de Registro_______________

36
No. Boleta _______Edad:_______Gnero:_____________________________
DIAGNOSTICO REUMATOLOGICO:___________________________________
DIAGNOSTICO NO REUMATOLOGICO:________________________________
Estado civil:________Ocupacin: ______________________________________
Residencia: _______________________________________________________
Escolaridad: ____________________________Peso: _____________________
Comorbilidades:
1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

Sintomatologia:______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________
Manifestaciones reumticas:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________
Criterios para LES
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________
Criterios para A.R
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________

37
Criterios para Sx S.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________

Criterios para ES
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________

Criterios para DM
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Caractersticas Basales

TSH

T3LIBRE

T4LIBRE

ANTICUERPO
ANTIPEROXIDASA
TIROIDEA

ANTICUERPOS
ANTITIROGLOBULINA

Recuento glbulos
blancos

38
Hb

FANA

Anti DNA

C3

C4

VS

PCR

FR positivo

GGT

TGO

TGP

Creatinina

Glucosa

SLEDAI (LES)

DAS 28 (AR)

39
 PERMISO DEL AUTOR PARA COPIAR EL TRABAJO

El autor concede permiso para reproducir total o parcialmente y por cualquier medio la tesis
titulada TIROIDITIS AUTOINMUNE Y ENFERMEDAD REUMATICA para pronsticos de
consulta acadmica, sin embargo, quedan reservados los derechos de autor que confiere la
ley, cuando sea cualquier otro motivo diferente al que se seala lo que conduzca a su
reproduccin comercializacin total o parcial

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