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CARNET 199823536
JULIO 2017
INTRODUCCIN
Las infecciones hospitalarias, conocidas en el medio hospitalario como infecciones asociadas a los
admisin, pero que se desarrollan durante la estada hospitalaria, generalmente a partir de las 48 a
mltiples factores de riesgo, los cuales, se clasifican como: a) los propios del paciente, b) del agente
etiolgico, c) los de la atencin recibida y d) los factores ambientales. Centrndose en los factores
ambientales, se ha demostrado el impacto que poseen el uso correcto del agua, la descontaminacin
intrahospitalarias acarrea trascendentales de salud con impacto econmico y social, tanto para los
pacientes como para sus familias y la comunidad. Es importante sealar que existe un excedente
alto de los costos de atencin entre pacientes que tienen infecciones intrahospitalarias (Salvatierra-
Gonzlez, 2003).
El Hospital Roosevelt, es uno de los dos hospitales de referencia que se encuentran en la ciudad
de Guatemala donde se presta servicio de las diferentes especialidades, actualmente cuenta con
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950 camas, a travs de su Comit de Control de Infecciones Nosocomiales posee un sistema de
vigilancia epidemiolgica de las IAAS, la cual es activa y selectiva, este sistema es desarrollado
por enfermeras profesionales asignadas y una coordinadora, el cual se apoya en del Departamento
En esta investigacin se van a determinar las caractersticas del uso del agua, descontaminacin
determinar el costo adicional del tratamiento de las infecciones hospitalarias que genera el manejo
inadecuado de residuos, uso del agua y descontaminacin del ambiente en los hospitales pblicos.
Para cumplir con estos objetivos se recolectarn datos del Comit de Control de Infecciones
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INTRODUCCIN ........................................................................................................................................ 0
1 ANTECEDENTES ................................................................................................................................ 4
2 DEFINICIN DEL PROBLEMA......................................................................................................... 6
3 OBJETIVOS.......................................................................................................................................... 6
4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN ..................................................................................... 8
5 MARCO TERICO CONCEPTUAL................................................................................................. 11
6 HIPTESIS ......................................................................................................................................... 49
7 MARCO METODOLGICO ............................................................................................................. 50
8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................................. 55
9 RECURSOS NECESARIOS ............................................................................................................... 55
BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS ......................................................................................................... 57
10 ANEXOS ......................................................................................................................................... 60
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1 ANTECEDENTES
La enfermedad nosocomial es un gran problema para el sistema de salud y esto se debe al aumento
en los costos que se financian de recursos pblicos, privados y donaciones. Se menciona el estimar
el impacto econmico de los programas y los factores que le influyen. Propone estrategias en la
que sugiere la estrategia de prevenir (Nava, Gonzlez Gonzlez, De, & Rosas, 2012)
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D. Health care-associated infections a meta-analysis of cost and financial
impact on the us health care system
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IAS) representan una gran proporcin de los
daos causados por el cuidado de la salud y se asocian con altos costos. Una mejor evaluacin de
los costos de estas infecciones podra ayudar a los proveedores y los contribuyentes a justificar la
inversin en prevencin. Objetivo fue estimar los costos asociados con los HAIs ms significativos
y direccionables. Fuentes de datos Para la estimacin de los costos atribuibles, se realiz una
revisin sistemtica de la literatura utilizando PubMed para los aos 1986 a abril de 2013. Para
estimaciones de la incidencia HAI, se utiliz la Red Nacional de Seguridad Sanitaria de los Centros
para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) (Zimlichman et al., 2013).
A travs de OPS se realiz estudio Caso control, sobre Impacto econmico de las infecciones Nosocomiales,
donde se determin que la sobre estada en los casos de Bacteremias fue de 8.8 das en rea de
encamamiento que corresponde, en total a un Exceso de Costo: $1.375 promedio por paciente, incluyendo
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2 DEFINICIN DEL PROBLEMA
en los gastos y al mismo tiempo castiga a la institucin pblica. En los hospitales pblicos uno de
los problemas que ocasiona gastos, muertes y complicaciones innecesarias es las enfermedades
intrahospitalarias
En Guatemala, el abastecimiento de agua ha sido un problema los ltimos aos por lo que los
establecimientos pblicos has optado por continuar con sus antiguos sistemas de abastecimiento
que por lo general no cumplen con los estndares como para ser llamado agua potable.
Por otro lado, los contaminantes a nivel hospitalario deben tratarse con la limpieza de los servicios
por lo que es necesario utilizar soluciones y una tcnica de limpieza y manejo residuos para que
los microorganismos no puedan infectar a las personas, esto solo se podr cumplir con controles
ms rgidos y peridicos.
El lugar a investigar ser el Hospital Roosevelt que se encuentra en la zona 11 del municipio de
Pregunta principal
Cul es la relacin del uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos con las
Preguntas generadoras
Cules son las caractersticas del uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de
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Cul es el grado de apego de los trabajadores en salud a las normas de prevencin y control de
3 OBJETIVOS
General
Identificar la relacin del uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos con
Especficos
Definir las caractersticas del uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos
en el Hospital Roosevelt.
Establecer el grado de apego de los trabajadores en salud a las normas de prevencin y control
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4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
accin.
Primero, el agua en vital para la existencia del ser humano, y debe responder a diferentes demandas
otros, y es el principal motor de la salud. Por lo que debe en las instalaciones hospitalaria debe
establecerse no solo su abastecimiento sino garantizar la calidad de la misma para que no se den
enfermedades.
Es muy bien sabido que la contaminacin causa enfermedades y otros trastornos, al estar enfermo
o ser sometido a intervenciones esta vulnerabilidad es mayor. El ambiente tiene un alto riesgo
biolgico por lo que se deben cumplir una serie de normas y controles para que la contaminacin
El manejo de residuos tiene como objetivos principales: la prevencin del riesgo que pueden tener
xito de las intervenciones para prevenir estas, depende de la calidad del conocimiento que se tenga
en esta regin suelen cometerse errores en la recoleccin de datos para la vigilancia epidemiolgica
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caso particular del Hospital Roosevelt, se necesita generar informacin en servicios de
hospitalizacin donde las tasas de incidencia de las infecciones nosocomiales son altas para poder
medir el impacto de las medidas de prevencin y control, pero asegurndose que los datos
Por ltimo, refirindose al costo, dado que se cuenta con diversos estudios en el Hospital Roosevelt,
como el de Meja y colaboradores, citado por Salvatierra (2003), en los cuales se lleg a conocer
el costo en exceso y el costo total de la bacteremia; se puede conocer la carga total de estos eventos
(Salvatierra-Gonzlez, 2003).
Por todo lo anterior, se considera importante esta investigacin y necesaria para conocer cmo
influyen las condiciones ambientales del entorno hospitalario, el manejo de residuos y el uso del
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5 MARCO TERICO CONCEPTUAL
A travs del conocimiento del uso del agua, el ser humano se ocupa de comparar
hace sobre la contaminacin y los tratamientos que se realizan para hacer posible su
utilizacin:
industrial o agropecuario.
repartidos de la siguiente forma: uso agrario (75%), uso industrial (25%) y uso
domstico (5%). Adems, conviene sealar que la distribucin de los recursos acuticos
es muy irregular, pues depende del grado de desarrollo de un pas o regin y de su tipo
de economa
utilizar.
depuracin distintos.
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Adems, hay que diferenciar entre lo que es uso y demanda del agua:
Uso del agua: volumen de agua utilizado para el servicio de una demanda. Otra
abastecimiento, industrial).
Demanda de agua: volumen de agua requerido para satisfacer de manera ptima las
necesidades de un determinado uso. Suele ser igual o superior al uso del agua
por EMPAGUA es el 85% del total de la cobertura que presta a este municipio. El
tambin se cubre algunas reas de Mixco, Villa Nueva, Chinautla y Santa Catarina
Pinula. Los pozos estos funcionan de forma alterna. En todo caso la red de agua est
verano o al secarse, la dotacin puede ser cubierta por cualquier otro pozo de la red
tambin existen las Plantas de Tratamiento Lo de Coy, Xay Pixcay, Santa Luisa,
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2. Contaminacin del agua
La contaminacin del agua parte de la calidad o composicin natural del agua, no del
agua pura, de manera que se mide el grado de modificacin de sus propiedades naturales
minerales no disueltas.
se determina:
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Parmetros de carcter fsico: Caractersticas organolpticas, turbidez y materias en
Ms de diez mil millones de litros de lquido potable apto para el consumo humano
son producidos cada mes por la Empresa Municipal de Agua (Empagua). Este nivel
regin.
El suministro, que se mantiene durante el curso del ao, se logra por el adecuado
caso del lquido subterrneo, cuenta con campos de extraccin y bombeo como Ojo
de Agua, y los pozos que han sido perforados en diferentes zonas de la ciudad
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Cuadro 1.
GuatemalaCaractersticas de las viviendas,
segn servicios en la ciudad de Guatemala
Total, Viviendas 221,969
Viviendas con chorro uso exclusivo 180,800
viviendas con chorro para varios hogares 17,346
Vviendas que utilizan chorro pblico (fuera de hogar) 6,213
Viviendas que utilizan Pozo 3,304
Viviendas que utilizan agua camin o tonel 6110
Viviendas que utilizan agua de Rio, Lago o Manantial 443
Viviendas que utilizan otro tipo de fuente de agua 7753
Viviendas que disponen de servicio sanitario 214,632
Viviendas que no disponen de servicio sanitario 7,337
Viviendas con servicio sanitario de uso exclusivo 177,977
conectado a red de drenaje
Viviendas con servicio sanitario de uso exclusivo 5,654
conectado a fosa sptica
Vivienda con servicio sanitario de uso exclusivo 5,581
excusado lavable
Viviendas con servicio sanitario de uso exclusivo letrina 7,433
o pozo ciego
Viviendas con servicio sanitario de uso compartido 16249
conectado a red de drenaje
viviendas con servicio sanitario de uso compartido 419
conectado a fosa sptica
viviendas con servicio sanitario de uso compartido 575
excusado lavable
Viviendas con servicio sanitario de uso compartido 744
letrina o pozo ciego
Viviendas que usan servicio municipal de eliminacin 30,424
de Basura
Viviendas que usan servicio Privado de municipal de 158,277
eliminacin de Basura
Viviendas que queman la Basura 6,593
Viviendas que tiran la basura en cualquier lugar 17,052
Viviendas que entierran la Basura 846
Viviendas que utilizan otra forma de eliminacin de la 8,777
Basura
Porcentaje de Hogares que no estn conectados a la red 7.93
de distribucin de agua (pozo, camin o tonel, rio, lago
o manantial, otro tipo)
Porcentaje de hogares que no disponen de servicio 3.31
sanitario
Porcentaje de hogares que utilizan servicio municipal o 85.01
privado de eliminacin de basura
Fuente: seccin de tablas del sitio web de Segeplan
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b) Disposicin de aguas residuales en Guatemala
En el pas existe una lnea divisoria de aguas que agrupa las cuencas en tres grandes
bloques que son las cuencas del Pacfico, las del Caribe y las del Golfo de Mxico
Guatemala son la del Ro Motagua hacia el Atlntico y la del Ro Mara Linda hacia
el pacfico. Dentro de sta ltima se ubica la subcuenca del ro Villa Lobos que
divisoria del Pacfico y del Caribe pasa sobre la Calzada Roosevelt (en la Ciudad de
Es utilizada por ms de 170 sistemas de riego con fines agrcolas, sin embargo, al
Nimajuy, Mezquital, Villa Lobos I, Bello Horizonte y Santa Isabel en Villa Nueva
se encargan del tratamiento de las aguas residuales. Tambin existen otras privadas
Repblica de Guatemala que se organice su uso en funcin del inters social; por
tratarse de un bien con capacidad de satisfacer usos de inters general, puede ser
Las normas ordinarias que incorporan las aguas como elemento abitico o contribuyen
Las normas vigentes en materia de dominio, propiedad y limitaciones del agua estn
Proteccin del Medio Ambiente, Ley de reas Protegidas, Cdigo de Salud y diversas
leyes administrativas.
Normas para proteger la calidad de las aguas, estn contenidas en el Decreto del
Congreso 1004 (1953), Ley de Proteccin y Mejoramiento del Medio Ambiente (1987)
y Cdigo de Salud (2OO2), normas para proteger a las personas de los efectos
adoptar medidas de manejo del agua, en la Ley del Organismo Ejecutivo (modificacin
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del2A02, facultades del MARN), en la Ley Forestal (1997) y la Ley de reas protegidas
(1999).
de las aguas. Si bien, las aguas, constituyen insumo indispensable para ciertos servicios
pblicos (agua potable, irrigacin, navegacin) como tales son objeto de otros
consumidores, lo cual se asocia claramente con los servicios pblicos que utilizan agua,
El vnculo de los servicios pblicos con la ley de aguas se da por medio del derecho
aprovechamiento otorgado o reconocido sobre una fuente de agua utilizada a favor del
del agua respecto al ejercicio del derecho de uso, pero no como prestador del servicio.
Las normas vigentes que integran el rgimen legal del agua se consideran
las necesidades de desarrollo de los usos y conservacin del agua (Conde, 2014).
perjudiciales.
sobre el hombre, los animales, las plantas o las tierras, as como perturbar el bienestar
o la utilizacin de bienes.
de la calidad del aire que provocan malestar a los habitantes de las grandes ciudades
Por todo ello se deben tomar decisiones para evitar o paliar estos impactos (Gallego et
al., 2012).
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Actualmente se han identificado ms de 3.000 sustancias gaseosas consideradas como
de la actividad humana. Las emisiones antropognicas, reciben este nombre por ser
primarios despus de ser emitidos mediante reacciones con otras sustancias gaseosas,
sustancias qumicas que en las condiciones adecuadas reaccionan para generar otro
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Segn su estado fsico (gas, slido y lquido). La atmsfera consiste en una mezcla de
(polvo en suspensin) y lquidos (gotas de agua que conforman las nubes, las nieblas o
la lluvia y las sustancias disueltas en ella). Los dos ltimos constituyen el llamado
transporte.
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4. Medicin de la contaminacin ambiental
masa gaseosa se realiza con mayor exactitud y facilidad midiendo el volumen que
unidades masa por volumen de muestra, sino tambin expresarla en unidades volumen
como ppm en volumen (ppmv) o ppb (ppbv). las concentraciones de los contaminantes
C. Manejo de residuos
1. Residuos sanitarios
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clnicos, laboratorios de salud pblica e investigacin biomdica, centros de atencin
primaria, centros de planificacin familiar y cualquier otra que tenga relacin con la
salud humana. La mayor parte de los residuos sanitarios pueden ser gestionados como
los residuos urbanos porque tienen caractersticas similares, mientras que un pequeo
La composicin de los residuos sanitarios es muy variada, por lo que su gestin requiere
una catalogacin previa que permita el tratamiento adecuado de cada fraccin segn sus
caractersticas. No existe una clasificacin comn para este tipo de residuos. As, por
siguientes grupos:
Residuos generales.
Residuos patolgicos.
Residuos radiactivos.
Residuos qumicos.
Residuos infecciosos.
Residuos punzocortantes.
Residuos farmacuticos.
Unidos es la siguiente:
Residuos patolgicos.
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Residuos de sangre humana y productos derivados.
Residuos de animales.
Residuos de aislamiento.
desechos como aquellos producidos durante el desarrollo de las actividades por los
2001).
generaciones futuras. Aunque las causas del deterioro ambiental son numerosas, entre
estas se destaca el generado por las basuras y su disposicin final (De Len, 2011).
algo obligatorio, por lo tanto, los residuos comunes como peligrosos eran trasladados
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La mayor parte de pases en Amrica Latina han iniciado desde principios desde la
producidos por el ser humano que provienen, en gran medida, de las actividades
Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y Panam) (De Len, 2011; Monreal,
1992).
alternativa de solucin a los impactos potenciales que los mismos generan sobre la salud
mezclar los desechos infecciosos con el resto de los desechos obliga a tratarlos con los
sistema. Por el contrario, una buena separacin en origen permite derivar la mayor parte
los procedimientos especiales y de alto costo slo para los desechos peligrosos (De
cdigos (salud, civil y municipal), dos leyes, tres acuerdos gubernativos y dos
legislativo, 1993):
106, establece que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social debe elaborar las
normas que aseguren el correcto manejo de los desechos que por su naturaleza son
disponen los artculos 216, 217, 218, 219, 220, 221 y 222 (Congreso de la Repblica de
Guatemala, 2000).
El Decreto nmero 114-97 del Congreso de la Repblica, Ley del Organismo Ejecutivo,
disposicin final) de los hospitales pblicos o privados. Para ello regula aspectos
morgues, los laboratorios, as como a todo tipo de centro que con fines de prevencin,
de los incluidos dentro del presente Reglamento; define los distintos tipos de desechos;
pide incineradores para la disposicin final de los desechos que produzcan y que sean
2002).
disposicin final de los desechos slidos hospitalarios, y ms. Fue modificada por el
para los Planes de Manejo y los Planes de Disposicin de desechos slidos hospitalarios
que los entes generadores y las empresas de disposicin estn obligados a presentar ante
hospitalarios debe presentar su solicitud por escrito ante la Jefatura de del Departamento
Desechos, 2003).
aprobacin del horario para el transporte externo de los desechos slidos hospitalarios
que podr utilizar cada ente generador o empresa de disposicin final, cuando ste sea
diferente al establecido como referencia, desde las 20:00 horas de un da, hasta las 6:00
horas del siguiente. El manejo apropiado de los desechos hospitalarios sigue un flujo de
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operaciones que comienza con la segregacin. Esta es la primera y ms importante
Guatemala, 2013).
Guatemala. En la Zona 10 de Villa Nueva existe un botadero que recibe 300 toneladas
diarias, otro situado en el Kilmetro 22.4 en Amatitln, otro en Mixco, ambos a cielo
Los municipios de Mixco, Villa Nueva, Villa Canales, San Miguel Petapa, Santa
Catarina Pnula, San Jos Pnula, Chinautla y Fraijanes vierten su basura en el basurero
de la ciudad. La otra mitad de municipios tienen depsitos dentro del rea de influencia
de sus cascos urbanos y han proliferado en ellos tambin los basureros no autorizados.
Los municipios citados suman una poblacin de 2,144,052 habitantes segn el Censo
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de 2002. Esta cantidad de poblacin implica una generacin de desechos que promedia
las 1,369 Ton/d* de las cuales 1,010 Tn/d se generan slo en la ciudad de Guatemala.
del 52%* de residuos orgnicos y un 29%* de materiales reciclables lo que indica que
anterior tambin indica que los residuos que efectivamente requieren disposicin es el
D. Infeccin hospitalaria
asiste al centro de salud para el cuidado especfico, es decir aquella adquirida luego de
subsecuente aparicin de sntomas de infeccin, sobre todo aquellas que pueden ser
evitables y causan un dao; esto incluye las infecciones que aparecen despus del egreso
del paciente y las infecciones ocupacionales que ocurren en el personal de salud (Cazali
& Canet, 2014; Ducel, Fabry, & Nicolle, 2003; Mejia, Silvestre, Gonzales, Sanchez, &
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La definicin tradicional de las 48 a 72 horas posteriores al ingreso a la institucin es
de factores del paciente, que le hacen vulnerable a las mismas, como es el caso de
(Acosta-Gnass, 2011)
infeccin nosocomial endmica que no puede ser eliminada (es decir, un mnimo
irreducible). Por otro lado, las infecciones epidmicas ocurren durante brotes, definidos
dificultad y consumo de recursos (Cazali & Canet, 2014; Ducel et al., 2003).
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antibiticos ha disminuido de manera que se cuenta con menos herramientas para
tratar a estos pacientes, y, por tanto, hay que centrar los esfuerzos a la prevencin de
con el paciente as como a las personas que se relacionan con este, de manera que el
con el paciente no deviene siempre en enfermedad clnica puesto que hay otros factores
Los factores del paciente que aumentan el riesgo de contraer infecciones hospitalarias
En los hospitales tanto el ambiente como los pacientes infectados son considerados
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materiales que ulteriormente entran en contacto con sitios vulnerables del cuerpo de los
en que las bacterias resistentes persistan y sean endmicas del hospital, por todo lo
valores ms altos en las unidades de cuidados intensivos (del 4.4% al 88.9%). Adems,
tambin ms elevado (Cazali & Canet, 2014; Glvez Vargas, 2001). Particularmente,
introduccin de los antibiticos en los hospitales, as que en las reas donde hay mayor
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uso de antibiticos, existe a la vez mayor riesgo de adquirir infecciones hospitalarias.
Se estima que en los hospitales, el 50% o ms de las complicaciones que sufren los
Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son las de heridas quirrgicas, las vas
et al., 2003).
los investigadores deben revisar la historia previa de dicha infeccin en relacin con su
subgrupos de pacientes que tienen mayor riesgo de contraer una infeccin determinada.
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evaluacin de la relacin coste eficacia de cualquier actividad que se dirija al control y
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Cuadro 2.
Infecciones hospitalarias ms frecuentes y su monitoreo
y de alto nivel tecnolgico (Glvez Vargas, 2001). El conjunto de los errores mdicos,
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sumando a esto los miles de personas que se enferman pero no mueren, pero cuya
casos nuevos y 90 mil muertes anuales, generando costos adicionales de atencin de 5.7
cualquier momento uno de cada diez pacientes recibiendo atencin en hospitales tuvo
slo los costos que representan para los seguros y la asistencia social, sino porque tanto
para los hospitales y propietarios particulares, como para las instituciones sociales y
ambos lados de la moneda: los usuarios pierden das de trabajo y aumentan los costos
de su atencin, mientras los hospitales pierden prestigio, y por lo tanto clientes (Cazali
de infeccin hospitalaria, de los cuales se puede decir que son una expresin de la
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Las infecciones nosocomiales son consideradas como efectos nocivos de la atencin
creadas para garantizar la seguridad del paciente. Sin embargo, las perspectivas no son
halagadoras, pese a los grandes costos que suponen a los sistemas sanitarios, la
infecciones como el primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente; planteado
2014).
donde hay pacientes ingresados evaluando la posible asociacin con las actuales
condiciones clnicas de los pacientes adems se usan los antibiticos historias clnicas del
el hospital. Mantener los riesgos y las complicaciones en su ms bajo lmite debe ser el arte
enfermedades y puede ser causa directa de la infeccin de los pacientes y de los brotes
epidmicos. En este aspecto se mencionan normas sobre limpieza de los centros de salud y
las normas de bioseguridad, que incluyen las disposiciones dirigidas a proteger de forma
vancomicina, de las especies faecium y fecalis que han sido recogidos en el medio ambiente
varios das despus de ser inoculados en superficies hospitalarias. Bacilos gram negativos
y Saphylococcus aureus han sido recogidos hasta 4 horas despus de ser inoculados en el
respiratorios sobreviven en la superficie del ambiente hasta 7 horas, como es el caso del
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Es importante sealar que la transferencia de los microorganismos desde las superficies se
da a travs del contacto de las manos con esas superficies. Todo lo que rodea al paciente
debe ser sometido a una limpieza rigurosa. Las superficies limpias y desinfectadas pueden
superficies que solo fueron limpiadas en un 80% (Acosta-Gnass, 2011; Cazali & Canet,
2014).
La discusin del medio ambiente incluye las caractersticas de las instalaciones, el sistema
Se reconoce que las instalaciones antiguas y las existentes en pases en desarrollo quiz
no puedan cumplir con estas normas. Sin embargo, se deben tener cuenta los principio
en los que se basan estas normas para planificar mejoras locales. Estas normas incluyen
B. Aire
Muchas investigaciones han aportado suficiente evidencia que indica que la transmisin
agentes patgenos a corta distancia se produce por medio de gotas grandes y a distancias
mayores por los ncleos de gotitas producidos al toser y estornudar. Estos ncleos
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pueden permanecer en el aire por perodos prolongados, pueden difundirse ampliamente
El aire fresco filtrado, que se hace circular de forma adecuada, diluye y retira la
contaminacin bacteriana transmitida por ese medio, as como los olores. Las tasas
deseables de ventilacin expresadas en ciclos de recambio de aire por hora varan segn
el fin para el que se emplee una zona particular. Las zonas de alto riesgo del hospital
y unidades de atencin de quemaduras) deben tener una corriente de aire con un mnimo
C. Agua
En las instituciones de atencin sanitaria se dan usos muy variados y diferentes al agua.
El uso va a determinar las caractersticas necesarias del agua; estas suelen diferir de las
del agua del chorro. Las infecciones atribuibles al agua suelen deberse al
incumplimiento con las normas de la calidad del agua para el uso especfico. Los
calidad del agua, para reducir al mnimo el riesgo de resultados adversos atribuidos al
D. Alimentos
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La intoxicacin por alimentos puede evitarse con principios bsicos de cuidado de los
Limitacin de la contaminacin del foco, las manos, los alimentos crudos y el medio
ambiente.
Cuidado en la compra.
Refrigeracin.
Coccin.
Higiene personal.
Limpieza
E. Desechos
exigen manipulacin apropiada. Sin embargo, los nicos desechos que constituyen un
Las medidas clave para reducir la influencia del medio ambiente hospitalario en las
objetos usados por los pacientes y de las superficies y adherencia a las recomendaciones
de filtros.
adecuadas.
Los residuos patognicos deben manejarse segn las normas vigentes (Acosta-Gnass,
2011).
H. Manejo de superficies
Cuadro 3.
Manejo de superficies en hospitales
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Equipamiento Tcnica Actuacin
Unidad de paciente: Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Cama, mesa, soporte de Friccionar con alcohol al 70% o utilizar desinfectante
suero, basurero, definido por SICH, luego de alta del paciente.
escalera, biombos, Se recomienda la utilizacin de guantes de colores
abrazadera, colchn y Limpieza y/o diferentes para la realizacin de limpieza de pisos y de
cabecera desinfeccin mobiliario.
Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Limpieza y/o Utilizar movimientos unidireccionales (de arriba para
Paredes desinfeccin abajo).
Limpieza y/o
Basurero desinfeccin Limpieza
Limpieza y/o
Escalera desinfeccin Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Limpieza y/o
Techo desinfeccin Utilizar pao hmedo.
Diariamente- Barrido hmedo, enjabonar, enjuagar y
secar.
Semanalmente- Lavar con mquina utilizando jabn o
detergente. Encerar con cera acrlica y pulir conforme
necesidad.
Nota: Frente a la presencia de materia inorgnica, retirar
el exceso con papel toalla o con auxilio de lampazo y pala,
Limpieza y/o realizar la limpieza y proceder con la tcnica de
Piso desinfeccin desinfeccin.
Ventanas, vidrios, Limpieza y/o
puertas y luminarias. desinfeccin Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Ante la presencia de suciedad, limpiar con pao hmedo
Limpieza y/o en agua limpia y secar. Friccionar con alcohol al 70% o
Telfono desinfeccin utilizar otro desinfectante definido por SICH.
Interior y exterior. Realizar la limpieza con agua y jabn
o detergente. Friccionar con alcohol al 70% o utilizar
Limpieza y/o desinfectante definido por SICH. Cambiar repuesto
Jaboneras desinfeccin siempre que sea necesario.
Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Enjuagar y secar.
Limpieza y/o Friccionar con alcohol al 70% o utilizar desinfectante
Papeleras desinfeccin definido por SICH. Abastecer siempre que sea necesario.
Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Enjuagar y secar.
Limpieza y/o Friccionar con alcohol al 70% o utilizar desinfectante
Sillas y estantes desinfeccin definido por SICH. Abastecer siempre que sea necesario.
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Retirar el exceso de secreciones con papel toalla o pao
viejo. Acondicionar la basura conforme PGRSS.
Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Enjuagar y secar.
Limpieza y/o Friccionar con alcohol al 70% o utilizar desinfectante
Mesa quirrgica desinfeccin definido por SICH. Abastecer siempre que sea necesario.
Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Enjuagar y secar.
Limpieza y/o Friccionar con alcohol al 70% o utilizar desinfectante
Bebederos desinfeccin definido por SICH. Abastecer siempre que sea necesario.
Lavar con agua y jabn o detergente, utilizado
movimientos unidireccionales, de arriba a abajo.
Enjuagar y realizar la desinfeccin.
Paredes, boxes y Limpieza y/o Si es necesario, utilizar cepillo para remover la suciedad
azulejos desinfeccin en las juntas de los azulejos.
Lavar con agua y jabn o detergente, utilizado
Limpieza y/o movimientos unidireccionales, de arriba a abajo.
Puertas y Portales desinfeccin Evitar la utilizacin de productos abrasivos.
Limpieza y/o
Limpieza de espejos desinfeccin Limpiar con pao hmedo o limpia vidrios y secar.
Realizar la limpieza de las partes internas y externas con
agua y jabn o detergente.
Enjuagar y secar.
Limpieza y/o Friccionar con alcohol al 70% o utilizar otro
Armarios y papeleras desinfeccin desinfectante definido por SICH.
Vaso sanitario: tapar, accionar la cisterna.
Lavar con agua y jabn con el auxilio de un cepillo
Lozas sanitarias y Limpieza y/o determinado para el mismo.
cisternas desinfeccin Enjuagar y realizar la desinfeccin.
Lavatorios/ fregaderos Limpieza y/o
y grifos desinfeccin Lavar con agua y jabn o detergente; enjuagar y secar
Portones de hierro y Limpiar con pao hmedo. Lavar con agua y jabn o
rejillas Limpieza detergente.
Pisos Barrido Lavar con escoba de fibra.
Lavado por
proceso
Pisos mecnico Enjabonar y enjuagar
Placas de sealizacin,
extintores y cajas de
incendio. Limpieza Limpiar con pao hmedo y secar.
Tomado de Cazali y otros (2014), pginas 56-62.
46
I. Metas del control de infecciones
En el siguiente cuadro se muestran las metas establecidas para alcanzar por Departamento
o s3rvicio por ao
Cuadro 4.
Indicadores de infeccin hospitalaria
Indicador Meta
Bacteremias primarias 4%
Infecciones asociadas a catter venoso central 3%
Infecciones asociadas a catter urinario 3.9%
Infecciones asociadas a Asistencia Respiratoria
Mecnica 9.9%
ndice de uso de catter venoso central 0.74
ndice de uso de catter urinario 0.78
ndice de uso de Asistencia Respiratoria Mecnica 0.43
Tasa de infeccin del sitio quirrgico Percentil 50%
Cumplimiento de profilaxis en cirugas 80%
Tasa de Staphylococcus aureus meticilino resistente 5%
Tasa de C. difficile 0%
Tasa de enterococo resistente a vancomicina 0%
Brotes epidmicos 0%
Tuberculosis hospitalaria en empleados 0%
Accidentes postexposicin en empleados 5%
Infeccin hospitalaria en empleados pro post
exposicin 0 casos
Educacin nuevos empleados 100%
Vacunacin en empleados 100%
Test de esporos positivos de los esterilizadores 0%
Monitoreo biolgico semanal de los esterilizadores 100%
Tomado de Acosta (2011), pgina 15.
E. Costos
El sistema pblico se enfrenta a retos importantes debido a que los recursos limitados con los que
cuenta deben solventar retos de una buena asignacin de estos. Existe la continua necesidad que se
equipare la oferta y demanda, pero existe escasez adems del incumplimiento de normas
establecidas para el buen funcionamiento del ambiente (Osorio & Correa, 2004).
47
La teora de la tragedia de los comunes puede aplicarse de la siguiente forma, cada individuo acta
en base a su conveniencia y beneficio, pero al largo plazo todos salen perdiendo. El uso y
contaminacin del ambiente y las fuentes de agua y la mala gestin de residuos llevan a los
hospitales nacionales a un gasto adicional que, por ser por parte del estado, a nadie le importa
48
6 HIPTESIS
Hiptesis nula:
No existe relacin en el uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos con el
Hiptesis alterna:
Existe relacin en el uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos con el
49
7 MARCO METODOLGICO
Tipo de estudio: Descriptivo transversal, los estudios descriptivos estn dirigidos a determinar
cmo es o cmo est la situacin de las variables que se estudian en una poblacin; la presencia o
ausencia de algo; la frecuencia con que un fenmeno ocurre; y en quines, dnde y cundo se
Muestra: Caractersticas del uso del agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos y
Unidad de anlisis: a) registros sobre cada tipo de infeccin intrahospitalaria por servicio, b)
Diseo de muestreo
La cantidad de pacientes a comparar ser determinada por un mtodo de tamao de muestra sobre
50
El tamao de muestra se realiz en el Software Epidat 3.1
Se necesitan 14 pares de pacientes (uno sin y otro con infeccin intrahospitalaria) para estimar la
Se tomarn cultivos de superficies en tres 5 sitios del servicio seleccionados por conveniencia y
sobre los antispticos ms usados en los servicios. Tambin se tomarn muestras de agua para
51
Variables
Cuadro 5
Operacionalizacin de variables
Variable Rol de variable Definicin conceptual Definicin operacional Tipo de variable Escala de medicin Categoras / Unidades
Agua de Independiente Agua que puede ser Observacin de las Cualitativa Nominal Fuentes de agua en el
consumo consumida por los seres fuentes de agua en el Hospital Roosevelt.
humano humanos sin que hospital para las Resultado microbiolgico
represente un riesgo para actividades de del anlisis de muestras
su salud; agua que utiliza saneamiento, higiene de agua: Aceptable / No
para actividades personal, preparacin de aceptable.
domsticas alimentos y otros. Toma de
muestras para anlisis
microbiolgico de agua de
3 fuentes.
Contaminacin Independiente Situacin en la que hay Observacin directa de los Cualitativa Nominal Resultado de cultivos: +/-
ambiental una alteracin de carcter procesos de limpieza de . Microorganismos
negativo de las superficie y la posterior aislados en cultivos.
condiciones naturales del recoleccin de muestras Aspecto del entorno:
ambiente; puede ser de para cultivo limpio / contaminado.
origen qumico, fsico, microbiolgico.
biolgico y provenir de Observacin del aspecto
actividades fsico del entorno
antropognicas o
actividades naturales
Desechos Independiente Residuos inservibles de Observacin directa de los Cualitativa Nominal Gestin adecuada /
actividades humanas y de lugares donde se Gestin no adecuada
procesos biolgicos depositan los desechos
naturales que pueden hospitalarios y otras en el
acumularse en el hospital. Descripcin del
ambiente y causar proceso de gestin de
prejuicio al ecosistema. desechos.
Infeccin Dependiente Infeccin que ocurre Revisin de consolidados Cualitativa Nominal Infeccin nosocomial
hospitalaria posterior a las 48-72 de servicios donde presente: S / No
horas de ingreso aparecen los diagnsticos Tipo de infeccin
hospitalario en pacientes de los pacientes y revisin
que anteriormente no de expedientes clnicos de
presentaban sntomas de pacientes hospitalizados
infeccin.
Costos Dependiente Costo es el precio pagado Evaluacin de la cantidad Cuantitativa de Razn Unidades monetarias
por el uso irreversible de de insumos, medicamentos (quetzales)
una fuente. Estos a su y costo de das de
vez se dividen en atencin por das de
costos directos, hospitalizacin. Consulta a
indirectos, intangibles. Departamento de Compras
para determinar el costo de
cada tem.
Recoleccin de datos
Los datos sern recolectados en una ficha tcnica diseada para el estudio. Esta ficha ser
52
Se recolectarn datos sobre la frecuencia de infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados
identificarn a los pacientes con infecciones nosocomiales para determinar el costo de la atencin;
y Compras.
ms utilizados.
Se realizar adems una inspeccin visual de las reas aledaas al servicio con el objeto de revisar
Los datos recolectados se procesarn en hojas electrnicas de Excel y luego sern convertidas a
archivos de formato delimitado por comas para poder utilizarse en un software estadstico.
Anlisis de datos
Resumen univariante: El resumen de datos cuantitativos se realizar con percentiles. Las variables
cualitativas se resumirn por porcentajes. Se calcularn intervalos de confianza del 95% para
53
Se construira un ndice nico a travs de la mediana de los valores de escalas ordinales para la
valoracin del uso del agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos.(Choc, 2016).
Anlisis de costos: se establecern los costos de atencin de pacientes que s las padecieron
confianza de la media de costo por cada 100 pacientes tratados. Para calcular el costo adicional de
los pacientes con infecciones intrahospitalarias se tomara como base al trabaja de Alonzo Gomez
donde usa la propuesta del doctor Shepard donde los costos de cada servicio se analizan en relacin
Aspectos ticos, la realizacin del estudio no implica ningn riesgo para los participantes por ser
54
8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
SEMANAS
ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Revisin bibliogrfica X X X
Diseo de la Investigacin X X
Elaboracin de Plan de Investigacin X X X
Revisin de Plan X
Gestin de Investigacin X
Recoleccion de Datos X X X X
Elaboracin de Informe Final X X
Revisin de Informe Final X X
Presentacin X
9 RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
infectloga
Recursos Institucionales
Hospital Roosevelt.
Unidad de Nosocomiales
55
Unidad de Microbiologa
Unidad de Intendencia
Recursos Financieros
Material Precio
Hojas 100
Material de oficina 100
Impresiones 600
Fotocopias 200
Gasolina 2000
Otros 500
Total 3500
56
9. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS
57
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59
10 ANEXOS
60
Instrumento de recoleccin de datos sobre costos de atencin hospitalaria
FICHA TCNICA
Correlativo: _____
Registro mdico: __________ Servicio: ________________________________ Cama: _______
SECCIN B: COSTOS
Costos basales: __________
Costo de medicamentos usados: _____________
Costo de insumos utilizados: _______________
Costo aproximado de atencin y ocupacin de cama: ________________
Costos de atencin de infeccin nosocomial
Costos de medicamentos: ______________
Costo de insumos utilizados: _________________
Costo de intervenciones adicionales: ___________________
61
Instrumento de recoleccin de datos sobre condiciones ambientales hospitalarias
FICHA TCNICA
A. Agua
Fuente A ________________________________________________________________
Fuente B: ________________________________________________________________
Fuente C: ________________________________________________________________
Resultados del anlisis microbiolgico del agua:
Resultado Fuente A: _______________________________________________________
Resultado Fuente B: _______________________________________________________
Resultado Fuente C: _______________________________________________________
B. Contaminacin ambiental
Fuentes de contaminacin externas: ___________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Fuentes de contaminacin dentro del servicio y servicios aledaos: ____________________
_________________________________________________________________________
Clasificacin de riesgo biolgico de los contaminantes: _____________________________
Cultivos de superficies:
Fuente A: ________________________________________________________________
Fuente B: ________________________________________________________________
Fuente C: ________________________________________________________________
Fuente D: ________________________________________________________________
Fuente E: ________________________________________________________________
C. Residuos hospitalarios
Localizacin de los depsitos de residuos: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
62
Descripcin del proceso de disposicin de residuos: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
63