COLOMBIANA DE SALUD S.A.

MANUAL DE CALIDAD
GUIA CLNICA PARA MANEJO DE Pgina 1 de 9 CDS-IDM 2P-07
TRASTORNOS ADAPTATIVOS
Revisin 00 Febrero 2009

GUIA DE MANEJO
TRASTORNOS ADAPTATIVOS

CIE- F432

FEBRERO 2009

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00 Febrero 2009 Psiclogas Direccin Prestacin
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PRESENTACIN

Los Trastornos Adaptativos (TA) constituyen un importante problema de salud por

las implicaciones personales, sociales y econmicas que conllevan. Tienen una
alta prevalencia y provocan un elevado coste econmico (asociado a bajas y
disminucin del rendimiento laboral). Sin embargo, actualmente no existen
tratamientos protocolizados basados en la evidencia para estos trastornos. En
este trabajo, a travs de un estudio de caso, presentamos un programa de
tratamiento (cognitivo-comportamental) que incluye estrategias de Psicologa
Positiva y que utiliza tcnicas de realidad virtual (El mundo de EMMA), cuyo
objetivo es ayudar a la persona no slo a superar el acontecimiento estresante y
las consecuencias que ha tenido en su vida, sino tambin a aprender de lo
sucedido, de forma que salga fortalecida de esta situacin.

Todas las personas nos enfrentamos a sucesos negativos o estresantes a lo largo

de nuestra vida. Sin embargo, algunas personas, ante algunos acontecimientos,
no reaccionan de modo adaptativo. En algunas ocasiones, estas reacciones
desadaptadas no son ni graves ni duraderas, por lo que no se debe establecer un
diagnstico psicopatolgico, pero en otras ocasiones generan un intenso malestar
una reaccin de desajuste (inadaptacin). Ante uno o ms acontecimientos
estresantes.

Estos trastornos tienen una alta prevalencia, afectando a un porcentaje muy

elevado de pacientes que acuden a los Centros de Salud, y provocando un coste
econmico importante, ya que se asocia en un gran porcentaje a bajas laborales y
disminucin del rendimiento en el trabajo. Sin embargo, hoy por hoy no existen
tratamientos protocolizados basados en la evidencia para estos trastornos, por lo
que es muy necesario investigar en la mejora de su abordaje.

INTRODUCCION
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En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una
adecuada estabilidad emocional y mental que le contribuya para asumir y ejecutar
cada una de sus funciones dentro de las diferentes reas que hacen parte de su
vida, a saber, personal, afectiva, familiar, social y laboral, siendo estas el objeto de
atencin del desarrollo del trabajo de intervencin ejecutado dentro del programa
de atencin especializada el rea de psicologa, el cual busca brindar
herramientas al docente para el manejo y afrontamiento de las diferentes
situaciones de riesgo que se puedan presentar dentro de sus reas de ajuste que
generen como consecuencia algn tipo de patologa a nivel mental.

POBLACIN OBJETO
Docentes y beneficiarios activos afiliados al rgimen especial de prestaciones en
salud del magisterio de Boyac.

OBJETIVO GENERAL
Brindar herramientas de manejo para pacientes que presenten algn tipo de
trastorno Adaptativo brindando una atencin integral a los docentes y beneficiarios
activos pertenecientes al rgimen especial de salud con el fin de lograr un
desempeo adecuado e sus reas de ajuste.

MARCO CONCEPTUAL

PSICOLOGIA

Estudio cientfico de la conducta y la experiencia, de cmo los seres humanos sienten,

piensan, aprenden y conocen para adaptarse al medio que les rodea. La psicologa
moderna se ha dedicado a recoger hechos sobre la conducta y la experiencia, y a
organizarlos sistemticamente, elaborando teoras para su comprensin. Estas teoras

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ayudan a conocer y explicar el comportamiento de los seres humanos y en alguna

ocasin incluso a predecir sus acciones futuras, pudiendo intervenir sobre ellas.

PSICOLOGIA CLINICA

Es la rama de la ciencia psicolgica que se encarga de la investigacin de todos los

factores, evaluacin, diagnstico psicolgico, apoyo a la recuperacin y prevencin que
afecten a la (salud mental) en las condiciones que puedan generar malestar y sufrimiento
al individuo humano.

ALTERACIONES DE ORDEN MENTAL PRESENTADOS DE MAYOR A

MENOR INCIDENCIA
1. Trastorno Adaptativos
2. Trastorno de Ansiedad Generalizada
3. Trastorno depresivo
4. Trastornos de Elaboracin de duelo
5. Problemas de relacin
6. Trastornos del sueo
7. Trastorno de ansiedad por separacin
8. Trastornos Somatomorfos (hipocondriasis)
9. Trastorno afectivo Bipolar
10. Trastorno por estrs postraumtico
11. Trastorno por eliminacin

DEFINICIN

Se trata de estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones

emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparece
en el periodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o de un
acontecimiento vital estresante.

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Por definicin un trastorno adaptativo debe resolverse dentro de los seis meses
que siguen a la desaparicin del factor estresante. Sin embargo, los sntomas
pueden persistir por un periodo prolongado de tiempo.
Factores de riesgo: el riesgo de aparicin y la forma de expresin de las
manifestaciones de los trastornos de adaptacin estn determinados de un modo
importante por una predisposicin o vulnerabilidad. Sin embargo, hay que aceptar
que el trastorno no se habra presentado en ausencia del agente estresante. El
cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentacin del cambio biogrfico
o del acontecimiento estresante y la duracin de los sntomas rara vez excede los
seis meses, excepto para la reaccin depresiva prolongada.

CLASIFICACIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS

Se subdividen en los siguientes:

Reaccin depresiva breve.- estado depresivo moderado y transitorio cuya
duracin no excede de un mes.

Reaccin depresiva prolongada.- estado depresivo moderado que se
presenta como respuesta a la exposicin prolongada a una situacin
estresante, pero cuya duracin no excede los dos aos.

Reaccin mixta de ansiedad y depresin.- todos los sntomas de ansiedad
como los depresivos son detectados, pero no mayores que en el grado
especfico para un trastorno mixto de ansiedad y depresin u otro trastorno
mixto por ansiedad.

Con predominio de alteraciones de las emociones.- Los sntomas suelen
incluir otros tipos de emociones, como ansiedad, depresin y preocupacin.

Con predominio de alteraciones disciales. La alteracin principal es la del
comportamiento, por ejemplo, una reaccin de pena o dolor en un
adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial.

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Con alteraciones mixtas de emociones y disciales. Tanto los sntomas

emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones
destacadas.

Criterios para el diagnstico de trastornos adaptativos

A. La aparicin de sntomas emocionales o comporta mentales en respuesta

a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la
presencia del estresante.

B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del

siguiente modo:

1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante

2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica)

C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro

trastorno especfico y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno
preexistente.

D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo

E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no

persisten ms de 6 meses.

Especificar si:
Agudo: si la alteracin dura menos de 6 meses.
Crnico: si la alteracin dura 6 meses o ms.
Los trastornos adaptativos son codificados segn el subtipo, que se selecciona
de acuerdo con los sntomas predominantes. El estresante especfico puede
sealarse en el Eje IV.

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EL TRATAMIENTO
1. Proceso de Psicoterapia (Psicologa)
Los trastornos adaptativos deben recibir tratamiento. Se debe privilegiar la
remocin del factor estresor (frecuentemente no es posible). La intervencin debe
ser focal, breve y rpida. Los focos de intervencin estn en el paciente y su
entorno. En el tratamiento individual se debe considerar las dificultades que ha
presentado el nio o adolescente para hacer frente al estrs, evaluando sus
capacidades personales (nivel de desarrollo cognitivo y emocional, recursos y
mecanismos de defensa). El tratamiento se debe brindar en un contexto de apoyo
y seguridad para el nio o adolescente, donde se pueda facilitar la expresin
emocional y enfatizar las significaciones del factor estresor. Son eficaces las
estrategias dirigidas a la solucin de problemas y la psicoterapia expresiva (de
apoyo). Si se decide tratamiento psicofarmacolgico, debe ser sintomtico en el
caso de ansiedad, en bajas dosis en los desajustes conductuales.

Respecto de las intervenciones a nivel familiar, se debe considerar el grado de

funcionamiento de la familia, la presencia de violencia o psicopatologa en los
miembros (abuso de sustancias, alcoholismo, trastornos disciales y afectivos).
Intervenir en el estilo de crianza, considerando el grado de dependencia, iniciativa
del nio, capacidad de enfrentar las dificultades y la fortaleza del vnculo. Con el
sistema familiar, enfatizar la necesidad de comprensin y de soporte para el
miembro afectado, educar respecto de las vulnerabilidades personales del
paciente y de las consecuencias del trastorno adaptativo .Puede indicarse terapia
familiar.

El tratamiento est basado en el cese del factor estresante, por ejemplo, cuando
despus de varios meses de internamiento el paciente es dado de alta por
enfermedad sistmica grave. Tambin incluye tratamiento con psicoterapia de
apoyo y breve, que consiste en orientar y alentar al paciente. En ocasiones esta

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indicado el uso de tratamiento con psicofrmacos, mismos que son indicados

dependiendo de la sintomatologa que predomine.

METODOLOGA

Para el proceso se realiza en las siguientes fases:

1. Fase de valoracin individual por el medico (deteccin de la patologa)

2. Fase de remisin para el rea de Psicologa
3. Fase de intervencin dependiendo del estado de la patologa (aguda o
crnica).
Aguda

Intervencin en psicoterapia individual y/o familiar de 9 a 12 sesiones

dependiendo del caso (rehabilitacin)

Crnica

Intervencin en psicoterapia individual y/o familiar de 10 a 13 sesiones

dependiendo del caso (rehabilitacin)

Proceso de valoracin (Psiquiatra)

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BIBLIOGRAFIA

American Psychiatric Association (APA). Manual Diagnstico y Estadstico de los

Trastornos Mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson; 1995.

Fernndez A, Rodrguez B. Intervencin en crisis. Madrid: Editorial Sntesis; 2002.

Hacket and Casem. (1987). Depression, in handbook of ged: General Hospital
Psychiatry, PSG, Publishing Company, Inc., USA

CIE 10 (1992) Trastornos Mentales y del Comportamiento, OMS. E.

Panamericana. 2000

DSM IV (1985). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. E D

Mason. 2000.

Sinopsis de Psiquiatra. Kaplan h.i. Sadock B.J. Vol: I. Pp 744-449.

E.Panamericana. 1996.

Tratado de psiquiatra DSM-IV. Vol I. Pp. 759-769

E. Mosby. 2000.

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