Professional Documents
Culture Documents
2012
2 edio
2012. Universidade Federal de Santa Catarina UFSC. Todos os direitos reservados.
A responsabilidade pelo contedo e imagens desta obra do(s) respectivo(s) autor(es). O contedo desta obra foi licenciado temporria e
gratuitamente para utilizao no mbito do Sistema Universidade Aberta do Brasil, atravs da UFSC. O leitor se compromete a utilizar o
contedo desta obra para aprendizado pessoal, sendo que a reproduo e distribuio ficaro limitadas ao mbito interno dos cursos.
A citao desta obra em trabalhos acadmicos e/ou profissionais poder ser feita com indicao da fonte. A cpia desta obra sem autorizao
expressa ou com intuito de lucro constitui crime contra a propriedade intelectual, com sanes previstas no Cdigo Penal, artigo 184, Pargrafos
1 ao 3, sem prejuzo das sanes cveis cabveis espcie.
1 edio 2010
Inclui bibliografia
Especializao em Gesto em Sade
ISBN: 978-85-7988-058-2
CDU: 614.35
MINISTRIO DA EDUCAO
AUTORES DO CONTEDO
Pedro Ribeiro Barbosa
Antnio Ivo de Carvalho
EQUIPE TCNICA
Coordenador do Projeto Alexandre Marino Costa
Crditos da imagem da capa: extrada do banco de imagens Stock.xchng sob direitos livres para uso de imagem.
SUMRIO
Apresentao.................................................................................................... 7
Introduo..................................................................................................... 35
Condicionantes da Constituio de 1988 e as Polticas Reformistas
Subsequentes....................................................................................... 39
O Pblico e o Privado no Estado e na Sade................................................ 44
Uma Realidade de Gesto Estrangulada pelos Limitados ou Inseguros Modelos,
ao Lado de Novas Tendncias e Desafios.................................................... 46
Os Diversos Modelos Praticados Atualmente nos Servios de Sade e em
Especial nos Hospitais..................................................................... 49
Premissas e Parmetros para Modelos Eficientes.......................................... 61
Perspectivas para uma Nova Figura Jurdica no Interior da Administrao
Pblica Brasileira....................................................................................... 66
Organizao e Funcionamento do SUS
Referncias.................................................................................................... 180
Minicurrculo.................................................................................................... 188
APRESENTAO
Prezado estudante,
Estamos iniciando o estudo da disciplina Organizao e
Funcionamento do SUS, um tema bastante amplo e que compreende
alguns dos elementos mais importantes para o funcionamento do
Sistema nico de Sade (SUS). Voc j deve ter percebido, e
mesmo valorizado, a importncia da gesto para que os servios
de sade estejam de fato altura de responder s demandas e s
necessidades de sade dos indivduos que procuram os
ambulatrios, hospitais, centros de sade, laboratrios e tantos
outros pontos de ateno do SUS. Tenha a certeza de que no
falaremos aqui sobre frmulas mgicas, na perspectiva de termos
um SUS idealizado, irreal, pois buscaremos tocar em questes
fundamentais para assumirmos posturas mais profissionalizadas
quanto ao funcionamento das organizaes que compem o SUS,
visando gerar mais satisfao para os usurios e seus profissionais.
So vrios nossos objetivos, conforme apresentados a seguir,
mas queremos destacar a imperiosa necessidade de conhecimento
e de experincia para melhorarmos a gesto do SUS. Voc poder
identificar ao longo dos temas apresentados que a sade um dos
campos em que a gesto mais complexa, se comparada com a
gesto em vrios outros setores da sociedade. Esperamos que isso
fique de algum modo claro. Contudo, longe dessa dificuldade
Mdulo Especfico
7
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
9
UNIDADE 1
PRINCPIOS DA GESTO EM SADE:
UMA ABORDAGEM INTRODUTRIA
Caro estudante,
De imediato vamos localizar o mbito sobre o que
pretendemos abordar. Afinal, Gesto em Sade pode ser
muita coisa, j que administrar recursos, comprar, contratar,
construir, reformar, equipar, seriam algumas opes na
perspectiva de uma primeira aproximao. Em geral, essa
resposta corresponde ao senso comum sobre o que seja
gesto. Mas ser que assim estaremos de fato fazendo
Gesto da Sade? Podemos seguir e usar algumas pistas,
podemos at usar as pistas clssicas. Assim, fazer gesto
envolveria planejar, organizar, coordenar, executar, avaliar...
Desse modo, estaramos detalhando um pouco mais. Ainda
restariam algumas perguntas: qual a finalidade? Colocar um
servio em funcionamento? Uma equipe trabalhando? Um
sistema operando? Precisamos ainda perguntar por que e
para qu? E, ainda assim, restaria uma pergunta nada
simples: como?
Ento, vamos ao trabalho!
Mdulo Especfico
13
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
15
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
17
Organizao e Funcionamento do SUS
v
correo. Na gesto da qualidade tambm conhecido como PDCA
(Plan: planejar; Do: executar; Check: controlar e Act: atuar
corretivamente). Leia mais sobre PDCA,
Por ora, optamos aqui por uma localizao do campo da gesto em: <http://
www.infoescola.com/
em termos bastante amplos, mas que certamente devem ser
administracao_/pdca-
considerados de forma especfica em cada um dos mbitos. plan-do-check-action/>.
Praticamente, qualquer que seja a situao, a gesto se dar por Acesso em: 18 nov. 2010.
meio de alguma organizao ou rede de organizaes, como no caso
de um sistema municipal ou regional. Nessa situao, diramos que
a gesto assume materialidade, pois a prpria organizao (hospital,
centro de sade, policlnica ou uma rede de servios) deve ser gerida,
sempre na direo da resoluo de problemas, no caso, sanitrios.
Mdulo Especfico
19
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
21
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
23
Organizao e Funcionamento do SUS
v
a propagao de iniciativas como a telemedicina ou
as ferramentas e processos de educao e orientao
Leia mais sobre a
a distncia para profissionais e usurios.
telemedicina, em: Organizao do cuidado: o atributo do modelo de
<http://
gesto deve ser compreendido como aquele que
www.virtual.epm.br/
material/tis/curr-med/ melhor media o modelo propriamente dito de gesto
temas/med5/ com os atributos relacionados com a misso da
med5t12000/tele/ organizao; a organizao do cuidado trata, portanto,
index.html>. Acesso em:
dos mecanismos, instrumentos e prticas de ateno
18 nov. 2010.
que viabilizem o cumprimento dos objetivos
assistenciais do hospital, em conformidade com
padres, mais uma vez de eficincia e qualidade; esse
atributo compreende:
Mdulo Especfico
25
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
27
Organizao e Funcionamento do SUS
Complementando...
Para saber mais sobre o assunto abordado nesta Unidade, leia o seguinte
texto:
Mdulo Especfico
29
Organizao e Funcionamento do SUS
Resumindo
Nesta Unidade realizamos uma abordagem
introdutria sobre os princpios de Gesto em Sade. A par-
tir dessa breve abordagem, voc pde refletir sobre o pro-
cesso de administrar ou gerir recursos: comprar, contratar,
construir, reformar, equipar, entre outros. Tivemos a opor-
tunidade de identificar os problemas, os desafios e as ne-
cessidades na Gesto em Sade. Apresentamos as vrias fa-
ces que os problemas podem ter e identificamos como de-
vemos trat-los quando surgem. Ainda, nesta Unidade, co-
nhecemos os atributos que devem ser considerados na Ges-
to em Sade.
Atividades de aprendizagem
Para conferir se voc compreendeu o que abordamos nesta
Unidade, desenvolva a atividade proposta a seguir.
Se precisar de auxlio, entre em contato com o seu tutor.
Lembre-se de que ele est sua disposio.
Bom trabalho!
Mdulo Especfico
31
UNIDADE 2
ADMINISTRAO PBLICA EM SADE
E MODELOS APLICVEIS A
SERVIOS DE SADE
INTRODUO
Prezado estudante,
Ao falar em Gesto no SUS, preciso compreender como a
administrao pblica est organizada, como funciona, seus
limites e, sobretudo, necessrio conhecer modelos
alternativos, alm de identificar novas perspectivas na
prpria administrao pblica. Por isso, nesta Unidade,
adaptada de Vecina Neto e Barbosa (2006), trataremos
desses temas.
Ento, vamos ao trabalho!
v
<http://
A despeito dessa realidade sobre os formatos institucionais, www.planalto.gov.br/
fato que o SUS expressa, com sua criao na Constituio Federal ccivil_03/constituicao/
constitui%C3%A7ao.htm>.
de 1988 e regulamentao por meio da Lei n. 8.080, de 19 de
Acesso em: 18 nov. 2010.
setembro de 1990 uma verdadeira reforma do Estado, estabelecendo E a Lei n. 8.080, em:
novos direitos de cidadania em sade e, por contrapartida, novo <http://
papel para o Estado e para seus agentes. E, como processo poltico portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/
e social, contamina e igualmente contaminado pela dinmica
LEI8080.pdf>. Acesso em:
econmica e social, ao longo de mais de 20 anos de histria. 18 nov. 2010.
Mdulo Especfico
35
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
37
Organizao e Funcionamento do SUS
v
publicacoes/cadernos/
reformas geradas em perodos autoritrios:
cad21/Fundap21/
A%20crise%20da%
20gestao%20publica.pdf>.
A Reforma Daspiana no governo de Getlio Vargas; e
Acesso em 19 nov. 2010.
v
A Reforma instituda pelo Decreto-lei n. 200 de 1967.
Mdulo Especfico
39
Organizao e Funcionamento do SUS
v
No momento da
elaborao do texto e direito privado, gerando o que denominamos de autarquizao das
conforme melhor fundaes de direito privado, hoje em processo de debate legislativo
discutido adiante, h o
para constituio de figura jurdica bastante similar.
Projeto de Lei do
Governo Federal A Constituio de 1988 pouco se ocupou de desafios futuros
tramitando no Congresso para a maior eficincia no aparelho de Estado, muito embora tenha,
Nacional e que permite
em parte como resposta aos anos de autoritarismo, gerado inflexo
ao Governo Federal
importante na concepo do Estado brasileiro. Novas e mesmo
recriar fundaes
pblicas de direito antigas formas de operao do aparelho de Estado, herdadas com
privado. a nova Constituio, provocariam em pouco tempo um novo debate,
sobretudo, na perspectiva de conferir mais eficincia
administrao pblica.
Em uma perspectiva de modernizao do Estado, o debate
sobre novos modelos para a administrao pblica retomado em
parte devido aos estrangulamentos remanescentes da Constituio
de 1988, mas tambm em decorrncia de novos contextos e novas
exigncias. Ao lado de diagnsticos internos, h tambm o estmulo
de movimentos internacionais de Reforma do Estado. Dessa forma,
proliferaram, no pas, experincias na rea da administrao
pblica. As caractersticas bsicas visavam conferir maior
flexibilidade gerencial com relao compra de insumos e materiais,
contratao e dispensa de Recursos Humanos, gesto financeira
dos recursos, inclusive buscando flexibilizar as fontes de recursos,
alm de estimular a implantao de uma gesto que priorizasse
resultados, satisfao dos usurios e qualidade dos servios
prestados. Santos (2007), ao referir-se ao processo brasileiro, diz que
v
Carlos Bresser Pereira, o Plano Diretor da Reforma do Aparelho do
Estado (PDRAE), estabelecendo estratgias e proposies para a
administrao pblica, em uma escala que considerou desde seu
ncleo mais estratgico e exclusivo at novos formatos de Conhea mais o PDRAE,
relacionamento entre o pblico e o privado e, finalmente, em: <http://
v
figuras novas no Terceiro Setor, deveria se transformar em espao
pblico no estatal. Uma das crticas chamada Reforma Bresser
dos anos de 1990 foi a de levar muito mais para o Terceiro Setor,
sob regulao estatal, a realizao de servios pblicos, ao invs Leia mais sobre a
de introduzir modernos processos de gesto no interior da Reforma Bresser, em:
administrao pblica (SHIER, 2002). <http://
www.bresserpereira.org.br/
O PDRAE apresenta em seu documento vrios elementos
papers/1998/
dos diferentes modelos, mas podemos afirmar que a figura das A_reforma_do_
Organizaes Sociais aparece como modelo de passagem, da Estado_dos_anos_90.pdf>.
administrao burocrtica gerencial, para os setores sociais em Acesso em: 19 nov. 2010.
Mdulo Especfico
41
Organizao e Funcionamento do SUS
v
finalmente em 2007 entram em processo de regulamentao, que
Trs estados da federao
no momento no est concluda no Congresso Nacional.
j completaram a
regulamentao legal para
No segundo caso, podemos citar as organizaes sociais, institudas
a instituio de fundaes a partir de Lei Federal n. 9.637/1998 (o modelo mais conhecido no
pblicas de direito privado mbito hospitalar encontra-se no Estado de So Paulo
Sergipe, Bahia e Rio de
organizaes sociais da sade, regulamentada pela Lei
Janeiro; igualmente alguns
complementar Estadual n. 846/1998) e a Organizao da Sociedade
v
municpios tambm j
alcanaram essa condio. Civil de Interesse Pblico (OSCIP), instituda pelo Governo Federal
por meio da Lei n. 9.790/1999, conhecida como Lei do Terceiro
Setor. Tambm foram regulamentadas as Agncias Executivas por
meio da Lei n. 9.649/98.
Leia mais sobre a Lei n.
9.790, de 23 de maro de Com relao s fundaes pblicas de direito privado,
1999, em: <http:// tambm conhecidas como fundaes estatais, em modelo hoje
www.planalto.gov.br/ aperfeioado quando comparado com a figura existente antes da
ccivil_03/Leis/
Constituio, torna-se referncia para novas possibilidades
L9790.htm>. Acesso em:
19 nov. 2010. institucionais de servios pblicos com autonomia de gesto e
simultaneamente no interior da administrao pblica, muito
embora somente aps mais dez anos ser possvel entrar em
processo de regulamentao, denotando que naquele momento a
inteno principal no estava na modernizao da administrao
pblica (Projeto de Lei n. 92/2007). J as organizaes sociais e
as organizaes da sociedade civil no lograram sucesso em escala
de destaque, com pelo menos dois grandes motivos a explicar sua
implementao apenas marginal no setor sade. Uma primeira de
carter ideolgico, como j referido, quando se confundiu a
natureza do servio (pblico no caso) com a propriedade do servio,
privada em ambos os casos, embora no lucrativos. Um segundo
motivo, embora no dissociado do primeiro, relacionado com os
custos polticos, tcnicos e econmicos para transio entre servios
da administrao direta, especialmente hospitais, para as novas
figuras. Esses dois motivos explicam bastante a restrio do modelo
Organizao Social (OS) apenas para novos hospitais, casos de
So Paulo e Cear. No caso do Estado de So Paulo, durante o
processo de negociao com a oposio na Assembleia para
aprovao da lei complementar, foi aprovado que os hospitais
teriam que ser novos, no aceitando a transformao de hospitais
v
<http://
mais estratgico para a administrao pblica brasileira, salvo o www.planalto.gov.br/
Plano Diretor da Reforma do Estado, com a liderana do Ministro publi_04/colecao/
Luiz Carlos Bresser Pereira no primeiro governo FHC, conforme j plandi.htm>. Acesso em:
19 nov. 2010.
citamos. Ainda que suas consequncias reais tenham sido limitadas,
inegvel que ocorreram ganhos quanto questo de estabelecer
um amplo debate no meio poltico, entre dirigentes e no meio
v
Esse um artigo
acadmico, sobre a transformao do aparelho de Estado, tornando- exemplar e se for de seu
o mais contemporneo. O artigo de Abrucio (2007), Trajetria recente interesse aprofundar-se
da gesto pblica brasileira: um balano crtico e a renovao da no tema, no deixe de ler
este artigo na ntegra, j
agenda de reformas, analisa com propriedade e objetividade a
que est disponvel em:
trajetria da gesto pblica no Brasil, dedicando importante anlise <http://www.scielo.br/
sobre as proposies de Bresser Pereira, seus acertos e equvocos. scielo.php?script=sci_
Mas inegvel que as ideias bresserianas contaminaram a arttext&pid=S0034-
76122007000700005>.
administrao pblica, tanto federal, quanto em estados e
Acesso em: 19 nov. 2010.
municpios, na perspectiva de que possamos alcanar melhores
desempenhos. Ainda hoje boa parte das iniciativas de sucesso so
marcadas por suas originais posies, com destaque para a cultura
de resultados na gesto, no plano internacional
designada de nova gesto pblica, superando Saiba mais Modelo Weberiano
o modelo burocrtico, centrado nas normas, pelo
Esse modelo foi desenvolvido por Max
modelo dito gerencial. Em seu projeto, resguarda-
Weber, pensador social que elaborou o con-
se s reas centrais e exclusivas de Estado o ceito de burocracia. O termo era emprega-
Modelo Weberiano, agora assentado do para indicar funes da administrao
efetivamente no mrito e na condio de pblica, que era guiada por normas, atri-
carreiras estratgicas, incluindo novas funes buies especficas, esferas de competn-
para o aparelho mais central do Estado. cia bem delimitadas e critrios de seleo
A profissionalizao da gesto pblica percorre de funcionrios. Fonte: <http://
espaos e adquire importncia aps esse e d u c a c a o . u o l . c o m . b r / s o c i o logia/
perodo, incluindo maior protagonismo, por ult4264u22.jhtm>. Acesso em: 21 jul. 2010.
Mdulo Especfico
43
Organizao e Funcionamento do SUS
v
que ainda hoje mais de
60% dos quadros de
carreiras no aparelho central do estado, muito embora sem extenso
gesto central do
a todas as reas, em que a profissionalizao da mquina pblica
Ministrio da Sade
sejam de no servidores ainda no aportou at os dias de hoje.
pblicos. Diversas iniciativas, ainda que focalizadas, modernizam e
alteram o desempenho da administrao pblica no governo federal,
destacando-se as reas: econmica, fiscal, de planejamento
governamental e de controle interno. Tal desempenho teve
repercusso em muitos estados, inclusive com programas
coordenados pelo nvel federal, de modernizao da administrao
v
Leia mais sobre esses
programas, em: <http:// fiscal dos estados, o Programa Nacional de apoio modernizao
www1.caixa.gov.br/gov/
administrativa e fiscal dos estados brasileiros (PNAFE), da
gov_social/municipal/
assistencia_tecnica/
modernizao da gesto e do planejamento (PNAGE) e da
produtos/financiamento/ modernizao do controle externo dos estados (PROMOEX)
pnafe/index.asp>; <http:// (ABRUCIO, 2007).
www.planejamento.gov.br/
secretaria.asp?cat=171
&sec=14>; <http://
www.controlepublico.org.br/
index.php/institucional/ O PBLICO E O PRIVADO NO ESTADO E NA SADE
promoex>. Acesso em:
29 nov. 2010.
Mdulo Especfico
45
Organizao e Funcionamento do SUS
sade, esse erro tem sido cometido com muita frequncia, o que
acarreta as consequncias indicadas por Motta (1983) em seu artigo,
descompromisso com a prestao de servios, ineficincia,
valorizao dos meios em detrimento dos fins.
Seria chegada a hora de tambm enfrentar a discusso de
uma reforma, ainda que parcial, do Estado, para permitir focar a
gesto nos resultados. No razovel alcanar eficincia na gesto
em instituies complexas prendendo-se s regras e finalidades da
administrao direta ou mesmo descentralizada, exclusivamente
restritas ao direito pblico.
Mdulo Especfico
47
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
49
Organizao e Funcionamento do SUS
v
de forma extremamente emblemtica, podemos estimar em vrias
dezenas as modalidades criativas de contratao.
Quanto ao regime, entendido como relacionado
propriedade do patrimnio e, ainda, s normas administrativas de
O termo criativas est
aqui referido devido seu funcionamento, divide-se em trs grandes conjuntos:
inventividade para fugir
das regras pblicas, O primeiro: de carter pblico e estatal, integra a
gerando diversas administrao pblica direta e indireta.
modalidades de
contratao de
O segundo: constitudo no mbito privado, porm,
profissionais. compondo de forma diferenciada funes de interesse
pblico. Esse grupo definido como integrante do
Terceiro Setor, operando para a administrao pblica,
mediante condies legais especficas.
O terceiro: tambm de propriedade privada,
tipicamente operando com base nas regras de mercado,
podendo ou no, mediante contratos, prestar servios
ao sistema pblico.
ESTADO SOCIEDADE
Regime Jurdico Regime Jurdico
de Direito Pblico de Direito Privado
Fundao Direito Pblico
Outras Entidades do
Sociedade Annima
Fundao de Apoio
Organizao Social
Consrcio Pblico
Empresa Pblica
Autarquia
3 Setor
OSCIP
Mdulo Especfico
51
Organizao e Funcionamento do SUS
v
instrumentos de gesto
instrumentos do regime privado, como j referido, dentro de uma tpicos das empresas
preciso ter isso claro e se restam dvidas, vamos rever esses Uma organizao ou um
pontos, relendo e pesquisando em outras fontes. Essa dvida ente institudo por lei,
forosamente, uma
no deve permanecer!
organizao pblica e
estatal; empresas
privadas no precisam de
Especialmente aps a Constituio de 1988, as limitaes leis para ser criadas,
bastando que seus
de autonomia para entes da administrao direta, autrquica e
proprietrios as
fundacional aumentaram. A medida constitucional de maior
v
registrem em cartrio de
impacto foi a eliminao da condio dada anteriormente para que pessoas jurdicas,
conforme reza o cdigo
as fundaes pblicas, portanto, institudas por lei, pudessem operar
civil; assim, a organizao
sob regime do direito privado. Um bom exemplo disso a Fundao pblica nasce sempre por
Oswaldo Cruz (Fiocruz/MS), mas tambm so exemplos a Fundao lei, com iniciativa do
poder executivo ou
Caetano Munhoz da Rocha, da Secretaria de Sade do Paran; a
legislativo; as empresas
Fundao Ezequiel Dias (FUNED), da Secretaria de Estado da privadas dependem
Sade de Minas Gerais; a Fundao Hospitalar de Minas Gerais apenas de iniciativas dos
cidados ou de outras
empresas.
Mdulo Especfico
53
Organizao e Funcionamento do SUS
v
ou fundacional pblica. Modalidade bastante praticada junto aos
Praticamente inexistem hospitais universitrios pblicos (integrantes das autarquias
hospitais universitrios, universitrias), mas tambm em outros hospitais federais, por
autrquicos ou
exemplo, a Fundao Ary Frauzino em apoio ao Instituto Nacional
vinculados a autarquias
universitrias que no
do Cncer/MS, e mesmo as estaduais, como a Fundao Zerbini
operam com apoio de talvez a precursora desse modelo, em apoio ao Instituto do Corao/
uma fundao de apoio, HCFMUSP.
seja prpria ou cobrindo
Essa figura jurdica independente de ao legal especfica
toda a respectiva
universidade.
da administrao pblica lei especfica para cada fundao
Mdulo Especfico
55
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
57
Organizao e Funcionamento do SUS
v
o Banco do Brasil, etc. H ainda um hospital nessas
condies que o Grupo Hospitalar Conceio
tambm no Rio Grande do Sul e que vem sendo bem
administrado em suas cinco unidades hospitalares, Esse hospital tem um
com seus 1.800 leitos. passivo trabalhista
imenso, que induz o atual
Servio Social Autnomo: esta personalidade governo a transform-lo
jurdica foi muito utilizada no passado para gerenciar em outra coisa, no
Mdulo Especfico
59
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
61
Organizao e Funcionamento do SUS
v
conjunto dos servios
dos profissionais e de suas prticas. que esto contidos
Quanto definio do escopo do hospital, a autonomia deve dentro de uma
organizao, com suas
ser fortemente condicionada, devido necessria integrao do
complexidades,
hospital na rede de servios e a submisso dele aos papis pactuados estruturas, incluindo
com os gestores do sistema. O contrato de gesto ser o instrumento pessoas, equipamentos,
negociado para tratar de regular a autonomia de escopo, entendido instalaes; do escopo
de uma organizao faz
como perfil e projeto assistencial, de modo que, comparado a
parte ainda a sua
modelos clssicos de gesto, dever ser na prtica contida. dimenso administrativa
e logstica
(administrao geral,
Observe que h certo consenso de que nos modelos de baixa manuteno, servios
gerais, etc).
autonomia de gesto, a autonomia dos dirigentes locais e
Mdulo Especfico
63
Organizao e Funcionamento do SUS
v
Lembre-se de que os
principais atributos dos atributos da qualidade e da eficincia, obrigatoriamente
foram apresentados na presentes ou interativos em relao aos demais atributos.
Unidade 1 desta
Esses atributos apresentam-se como referncias,
disciplina.
considerados em modelos e prticas de gesto para hospitais e
demais servios de sade com finalidades pblicas, portanto,
integrantes do SUS. Ao mesmo tempo e de modo associado, algumas
premissas so fundamentais para a base legal das estruturas a serem
consideradas.
Ento, devemos considerar quatro grupos de premissas
respeitadas:
v
cuidar, dentro dessa premissa, de eventual excesso de
constrangimentos legais, para garantir um controle
cartorial. A soluo (um eventual modelo burocrtico,
apesar de legal) deixar de ser soluo. Quando falamos de
Mdulo Especfico
65
Organizao e Funcionamento do SUS
v
Secretarias de Controle Interno, etc. so rgos quase,
exclusivamente, voltados para controle de meios e no
de resultados. O contrato de gesto uma coleo de
metas, de resultados e no existe um adequado preparo
Veremos sobre este para essa tarefa. O estado tem que melhorar a sua
assunto mais adiante. capacidade para controlar a execuo dos recursos
colocados disposio dessas organizaes, isso se
d tanto do ponto de vista da execuo como do
alcance dos resultados. A questo da execuo deve
sempre levar em conta o grau de autonomia que a lei
definiu, mas no permite que a contratao de pessoal
seja realizada sem seleo e, portanto, sem clientelismo,
da mesma maneira as compras devem ser realizadas
dentro de regras que evidenciem a forma da tomada
de deciso e o no favorecimento de fornecedores.
Enfim, uma gesto legal deve ser fiscalizada para
garantir que os dinheiros pblicos sejam utilizados
legalmente. Este um grande desafio para o estado
brasileiro: desenvolver sua capacidade de fiscalizar de fato.
ESTADO SOCIEDADE
Regime Jurdico Regime Jurdico
A
de Direito Privado
TIV
de Direito Pblico
NA
ER
ALT
Fundao Direito Pblico
Outras Entidades do
Sociedade Annima
Fundao de Apoio
Organizao Social
Consrcio Pblico
Empresa Pblica
NOVO ENTE
Autarquia
ESTATAL
3 Setor
OSCIP
Mdulo Especfico
67
Organizao e Funcionamento do SUS
Quando dizemos
v
insuficiente, queremos
Uma nova alternativa jurdico-administrativa governamental,
reforar que de modo de base autonomista , seguramente, uma condio necessria,
concomitante aos novos ainda que insuficiente, para novos modelos de gesto aplicveis a
formatos jurdicos,
servios pblicos de sade, sejam hospitais ou redes bsicas.
aspectos relacionados a
O hospital e os demais servios de sade ao integrarem sistemas
sistemas e instrumentos
de gesto, de sade, e, no caso particular, exclusivamente o Sistema nico de
profissionalizao, Sade, necessitam de elevada cooperao com os demais
financiamento, etc., componentes do sistema, assegurando que agreguem a eles outras
tambm so
dimenses alm da eficincia, fortemente dependente da autonomia.
fundamentais para novos
modelos e desempenhos Dimenses como acesso, continuidade do cuidado, foco nas
mais eficientes, eficazes necessidades de sade, complementaridade, somente so
e efetivos. alcanveis mediante mecanismos cooperativos, pactuados entre
os agentes do sistema e que integrem de forma consistente o hospital
ao sistema de ateno. Essa condio, para ajustar-se
adequadamente s lgicas maiores de gesto da rede de servios
nas esferas do sistema, impe papel diferenciado e reitor dos gestores
e entre os gestores dos sistemas.
A Figura 2 expressa tendncias, fruto de acmulos
alcanados, para novas alternativas organizacionais aplicveis a
hospitais pblicos e que considerem a autonomia dentro da prpria
administrao pblica.
A nova figura seria designada, com base em definio
constitucional de Fundao pblica de direito privado, com as
seguintes caractersticas centrais, de acordo com Salgado (2007):
Mdulo Especfico
69
Organizao e Funcionamento do SUS
Complementando...
Para saber mais sobre o assunto abordado nesta Unidade, leia o seguinte
texto:
Mdulo Especfico
71
Organizao e Funcionamento do SUS
Resumindo
Nesta Unidade vimos que os anos recentes, em parti-
cular aps o SUS, foram ricos em inovaes e desafios para a
ateno e a gesto em sade em nosso pas. O acelerado
desenvolvimento tecnolgico em sade, combinado com
perspectivas de polticas pblicas mais efetivas e equni-
mes se fazem acompanhar de exigncias mais racionais no
campo organizacional, alm de economicamente sustent-
veis. Trata-se de equao de enorme complexidade, ainda
mais ao somar-se a necessria transparncia e controle so-
cial sobre as polticas mais gerais, aplicao de recursos,
aes e resultados efetivamente alcanados por cada servi-
o. A resoluo da equao, por mais que esteja em curso, j
com ganhos notrios para o sistema e para a populao, se-
gue com limites, contradies e paradoxos. Ainda devemos
registrar uma limitada clareza sobre como estabelecer um
padro estratgico de desenvolvimento para a ateno
sade e em especial hospitalar no pas, alinhado, adequa-
damente, s polticas e aos programas em ateno bsica e
hospitalar, considerando a altura dos novos padres de com-
plexidade das doenas, que exigem mais tecnologia incor-
porada aos hospitais e concomitante menor nmero de lei-
tos no sistema. Especialmente na rea da ateno hospita-
lar, somente possvel com novos hospitais, no sentido de
novas tecnologias e prticas hospitalares. No h como con-
figurar novos modelos de ateno hospitalar, sem que igual-
mente novos tipos organizativos e novos modelos de ges-
Mdulo Especfico
73
Organizao e Funcionamento do SUS
Atividades de aprendizagem
Agora chegou o momento de voc conferir se obteve bom
aprendizado sobre o que abordamos nesta Unidade, para
tanto, responda questo proposta a seguir. Se precisar de
auxlio, no hesite em entrar em contato com o seu tutor.
Lembre-se de que ele est sua disposio para ajud-lo
no que for necessrio.
Bom trabalho!
Mdulo Especfico
75
UNIDADE 3
CARACTERSTICAS DASORGANIZAES
PBLICAS DE SADE
CARACTERSTICAS DAS
ORGANIZAES PBLICAS DE SADE
Prezados estudantes,
Iniciaremos, agora, a Unidade 3 desta disciplina. Nesta
Unidade, voc ver as caractersticas das organizaes
pblicas de sade, conhecer as variveis que conformam os
diferentes tipos organizacionais e discutir sobre os objetivos
que concorrem para o desempenho das organizaes de
sade, considerando contextos de redes e sistemas.
Mdulo Especfico
79
Organizao e Funcionamento do SUS
o pessoal de apoio.
O segundo conjunto de variveis considerado diz
respeito aos mecanismos de coordenao do trabalho,
que podem ser:
Mdulo Especfico
81
Organizao e Funcionamento do SUS
a idade da organizao;
o seu tamanho;
o sistema tcnico de produo;
a complexidade tecnolgica (essencialmente equipamen-
tos);
Mdulo Especfico
83
Organizao e Funcionamento do SUS
como o preconizado adiante nesta disciplina e que incentiva a mais coisas); comparar.
Fonte: Houaiss (2009).
descentralizao.
inegvel que sejam organizaes de poder compartido,
mesmo entre os profissionais, como assinala Lemos (1994, p. 121),
h uma tendncia para o isolamento entre si, de
grupos e de subgrupos, com o surgimento de objetivos Saiba mais Carlos Matus
diferentes, onde grupos de especialistas mdicos,
Foi Ministro da Economia do Gover-
tendem a abordar os problemas de sade, enftica ou
no Allende, tendo longa carreira de
exclusivamente a partir da perspectiva da sub-
docncia e pesquisa; tem atuado
especialidade em questo.
junto Comisso Econmica para a
Amrica Latina CEPAL e ao Instituto
Latino Americano de Planificacin y
No difcil perceber que tal processo gere Desarrollo ILPES; no Brasil, j mi-
repercusses negativas sobre o todo organizacional, nistrou diversos cursos, para qua-
cujos objetivos pulverizados e desconexos dros dirigentes governamentais, do-
comprometam os resultados finais da organizao. centes de diversas universidades e
mesmo sindicalistas, especialmen-
te para escolas sindicais; igual-
A natureza do trabalho mdico possui ainda mente, tem realizado inmeras
outra importante caracterstica, a de ser consumida consultorias para diversos governos
no prprio processo de produo j que cada estaduais e rgos federais; presi-
Mdulo Especfico
85
Organizao e Funcionamento do SUS
centralizao x autonomia;
interesses privatistas ou corporativos x responsabilidade
pblica;
deveres e obrigaes da administrao x escassez de
recursos;
racionalidade burocrtica x nfase nos resultados; e
complementariedade x divergncia de objetivos.
v
das lgicas dos controles sobre os meios para controles sobre os
fins. Apesar das tendncias e dos avanos na Administrao
Pblica, a racionalidade burocrtica, que expressa o pretenso valor
do cumprimento de normas de processo, prevalece sobre a Conforme tratados em
racionalidade e sobre os resultados. Aqui possvel fazer uma parte na Unidade 2 e,
tambm, na Unidade 6.
digresso* sobre o que significa uma lgica burocrtica aplicada
a organizaes do tipo profissional, como o caso dos hospitais.
Como visto anteriormente, com os aportes de Mintzberg (1989) e
de Dussault (1992), a burocracia centralizadora seria caracterstica *Digresso afastamen-
to, desvio momentneo
dominante de organizaes mecanicistas, em que o mecanismo de
do assunto sobre o qual se
coordenao principal a padronizao do processo de produo. fala ou escreve. Fonte:
Houaiss (2009).
Mdulo Especfico
87
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
89
Organizao e Funcionamento do SUS
Complementando...
Para saber mais sobre o assunto abordado nesta Unidade, leia o seguinte
texto:
Mdulo Especfico
91
Organizao e Funcionamento do SUS
Resumindo
Nesta Unidade aprendemos a identificar as caracters-
ticas das organizaes pblicas de sade. Tivemos uma no-
o de que, no campo da gesto, os hospitais so organiza-
es complexas.
Estudamos as combinaes variveis aos tipos de or-
ganizaes e que o mais importante a configurao profis-
sional, j que as organizaes de sade so do tipo profissi-
onal, de acordo com a abordagem de Mintzberg (1989).
Finalmente, nesta Unidade, discutimos os objetivos que
compem a organizao que possui um sistema de sade.
Atividades de aprendizagem
Finalizamos mais uma Unidade e esperamos ter contribudo
com o seu aprendizado. Agora chegou o momento de voc
conferir o que aprendeu nesta Unidade, para tanto,
responda questo proposta a seguir.
Lembre-se de que, se precisar de auxlio, o seu tutor est
sua disposio para ajud-lo no que for necessrio.
Bons estudos!
Mdulo Especfico
93
UNIDADE 4
CONTRATO DE GESTO: INSTRUMENTO
PARA FORTALECIMENTO DO
SISTEMA DE SADE
CONTRATO DE GESTO:
INSTRUMENTO PARA FORTALECIMENTO
DO SISTEMA DE SADE
Prezado estudante,
Vamos iniciar a Unidade 4. A partir de agora apresentaremos
alguns elementos para compreendermos as potencialidades
do uso de contratos de gesto no mbito do SUS, de modo a
reforar o seu carter sistmico e o papel gestor dos nveis
federal, estadual e municipal. Teremos uma viso geral, mas
tambm acesso a documentos capazes de possibilitar o
maior aprofundamento do tema e em especial o
conhecimento sobre experincias j reconhecidas no pas.
Ento, vamos ao trabalho e mos obra!
Mdulo Especfico
97
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
99
Organizao e Funcionamento do SUS
v
de ensino, sendo um destinado aos hospitais de ensino federais e
ligados ao MEC e outro destinado aos demais hospitais de ensino
do pas (BRASIL, 2004a). Ambos os programas firmam clara opo
pela lgica da contratualizao dos hospitais de ensino com as
Na Portaria
Interministerial n. 1.006/ respectivas secretarias de sade, estaduais ou municipais, onde
MEC/MS, em 27 de maio estiverem localizados os hospitais. Os programas so
de 2004. acompanhados de incentivos especficos para a adeso dos
hospitais prtica de contratualizao, havendo recursos
financeiros destinados a essa finalidade, sejam os hospitais de
ensino pblicos ou privados (BRASIL, 2004b).
Anexo
Mdulo Especfico
101
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
103
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
105
Organizao e Funcionamento do SUS
V RECURSOS FINANCEIROS
O convnio dever explicitar o novo modelo de financiamento
e alocao de recursos financeiros para a ateno sade,
gesto, ensino e educao de pesquisa por meio da
oramentao mista do custeio do hospital de ensino,
composta por:
1) Componente com valor fixo mensal:
Mdulo Especfico
107
Organizao e Funcionamento do SUS
VI INSTRUMENTO LEGAL
O instrumento legal que formaliza a pactuao de servios,
aes e atividades, alm das responsabilidades e compromissos
de ambas as partes, o convnio.
O convnio dever trazer a definio do objeto, condies
gerais, encargos, recursos financeiros, instrumentos de
controle, penalidades, denncias e o plano operativo, este
ltimo como parte integrante, ou ser especificada como parte
anexa do documento do convnio. O Plano Operativo dever
especificar as metas fsicas e de qualificao para as aes e
atividades propostas, bem como indicadores que permitam o
seu acompanhamento e avaliao. Devero estar ainda
definidas no Plano Operativo as metas e indicadores propostos
pelas polticas prioritrias do Ministrio da Sade,
especialmente aquelas relacionadas s polticas de sade para
as reas de sangue, transplantes, urgncia e emergncia, AIDS,
humanizao, sade da mulher e da criana, terapia intensiva,
pesquisa e gesto do trabalho e da educao para o SUS.
O Plano Operativo dever ainda apresentar o sistema de
avaliao de metas, incluindo-se os parmetros e a valorizao
adotada com relao ao cumprimento das metas e seu
respectivo impacto financeiro.
O Plano Operativo ter validade mxima de 12 (doze) meses.
VII FLUXOS
Devero respeitar as instncias de deliberao (Conselhos) e
de pactuao intergestores do SUS.
Mdulo Especfico
109
Organizao e Funcionamento do SUS
Complementando...
Para saber mais sobre Contratualizao e Contratos de Gesto, assunto
abordado nesta Unidade, sugerimos a leitura das seguintes obras:
Resumindo
Nesta Unidade entendemos a potencialidade sobre
aplicao dos contratos de gesto e como eles podem ser
implementados. Compreendemos que o processo de
contratualizao e de acompanhamento dos contratos re-
sulta em aperfeioamento nos instrumentos e nas prticas
de gesto.
Ainda vimos parte do texto da Portaria Interministerial
n. 1.006/MEC/MS, de 27 de maio de 2004, e percebemos que
esse texto sintetiza adequadamente as diretrizes e as prin-
cipais lgicas que guiam essa importante inovao na ges-
to em sade no pas.
Mdulo Especfico
111
Organizao e Funcionamento do SUS
Atividades de aprendizagem
Chegamos ao final de mais uma Unidade, este o momento
de voc verificar se obteve bom entendimento sobre o
assunto abordado aqui. Para tanto, responda atividade
proposta a seguir.
Se precisar de auxlio, converse com seu tutor, ele est
sua disposio e poder auxili-lo.
Bons estudos!
UNIDADE 5
MODELOS GERENCIAIS EM SADE E
PLANEJAMENTO DE SERVIOS DE SADE
Mdulo Especfico
113
Organizao e Funcionamento do SUS
Caro estudante,
Nesta Unidade, voc ter a oportunidade de discutir outro
tema extremamente relevante para a gesto do SUS: o
planejamento. Estamos fazendo uma opo por apresentar
elementos conceituais e metodolgicos de base. Para o
dirigente de sade preciso saber fazer, porm, antes de
tudo, preciso saber.
De modo associado a este texto, certamente dever haver
complementos, especialmente exerccios, para
melhorarmos o saber fazer.
Voc pode ter certeza de que esta Unidade est mais
preocupada com o saber!
Mdulo Especfico
115
Organizao e Funcionamento do SUS
v
contribuir para a reverso desse quadro.
Citamos algumas
dissertaes que tratam Na rea hospitalar, so conhecidas algumas experincias
dessas experincias, em desenvolvimento que se utilizam de seus aportes conceituais e
confira no
metodolgicos.
Complementando no final
desta Unidade.
Sua obra est amparada em algumas contribuies das
teorias das organizaes, marcadamente da teoria de sistemas e
da administrao por objetivos. Ainda que, aparentemente, seus
trabalhos no enfoquem mais diretamente o governo de
organizaes como sistemas sociais especficos, inquestionvel
a aplicabilidade de suas ideias quele nvel. Dizemos isso em funo
de que, reiteradas vezes, o autor fala em macro-organizaes
referindo-se a sistemas de organizaes governamentais ou
simplesmente, sistemas de organizaes.
Mdulo Especfico
117
Organizao e Funcionamento do SUS
v
entanto, a necessidade de adaptao de seus mtodos segundo a
Na sua dissertao,
complexidade dessas organizaes, segundo Artman (1993). J as
Artman considera
suas formulaes sobre sistema de direo estratgica, praticamente
simplificaes do
mtodo apresentado por em toda sua plenitude, seriam aplicveis a qualquer organizao
Matus (1987). complexa, aqui includos os hospitais e outros servios e redes de
servios de sade.
Mdulo Especfico
119
Organizao e Funcionamento do SUS
desconsiderando problemas
no estruturados ou no os Saiba mais Problemas no estruturados
v
O termo situao denota
sendo vrios os atores, est impossibilitado o para o autor significado
diagnstico nico; a explicao situacional possvel particular, sendo
para todos os atores, segundo sua insero particular considerado a seguir,
Mdulo Especfico
121
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
123
Organizao e Funcionamento do SUS
O Tringulo de Governo
Mdulo Especfico
125
Organizao e Funcionamento do SUS
O Conceito de Situao
Mdulo Especfico
127
Organizao e Funcionamento do SUS
A Teoria da Ao
Mdulo Especfico
129
Organizao e Funcionamento do SUS
v
como fenoestruturas, ou
Os jogadores, com suas capacidades (de jogo) acumuladas, so as mesmo partes, sistemas
v
(1995, p. 177); tambm
As relaes entre os trs planos e o nvel de um mesmo plano oportuno salientar como
podem ser sistematizadas do seguinte modo. est subentendido o
conceito de situao, o
Relaes fenomnicas ou de interao entre os que significa dizer que
fatos: o exemplo pode ser a diminuio na produo algo que se expressa
como genoestrutura
de cirurgias em decorrncia da menor produo de
neste caso (a legislao
roupa esterelizada para uso cirrgico, em um hospital. sobre compras) poder
Mdulo Especfico
131
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
133
Organizao e Funcionamento do SUS
O Momento Explicativo
v
estruturados, que se diferenciam dos estruturados, por exigirem
aes criativas e estratgicas do ator envolvido. Os problemas
estruturados so passveis de solues normatizveis.
Matus (1994, p. 20) classifica ainda os problemas em trs Voc se lembra da
introduo desse tema,
tipos, observe:
quando falamos que
Mdulo Especfico
135
Organizao e Funcionamento do SUS
Descrio:
d1 = a populao recebe gua cinco dias por semana
durante 8 horas;
d2 = no h abastecimento de gua durante dois dias
na semana; e
d3 = d1 e d2 pioram.
Mdulo Especfico
137
Organizao e Funcionamento do SUS
O Momento Normativo
Mdulo Especfico
139
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
141
Organizao e Funcionamento do SUS
O Momento Estratgico
Mdulo Especfico
143
Organizao e Funcionamento do SUS
OPERAES
Mdulo Especfico
145
Organizao e Funcionamento do SUS
O Momento Ttico-Operacional
Mdulo Especfico
147
Organizao e Funcionamento do SUS
Direcionalidade;
Departamentalizao;
Governabilidade; e
Responsabilidade. (MATUS, s.d., p. 1-4).
Mdulo Especfico
149
Organizao e Funcionamento do SUS
O termo compromisso
sua misso e objetivos. Esto expressas na existncia e
v
no utilizado por
Matus, que segue operacionalidade de sistemas de aferio de cumprimento de
falando em compromissos, tomando por referncia o desempenho
responsabilidades organizacional com base em seus resultados.
definidas com relao
O autor aponta algumas deficincias tpicas do jogo
aos objetivos propostos;
a opo por este termo organizativo, desde que no se aplique adequadamente s regras
denota uma citadas, o que conformaria os seguintes desajustes organizacionais,
compreenso advinda de que trazem por consequncia a ineficincia e a ineficcia da gesto:
Flores e Uribe Rivera,
utilizado na experincia Ingovernabilidade: quando a organizao deve
em anlise HEC, e que
responder por problemas (relacionados a seus
expressa uma
manifestao individual
objetivos) sobre os quais no tem governabilidade;
ou coletiva no sentido de pode ser uma ingovernabilidade absoluta ou parcial.
responder no futuro por
uma negociao
Centralismo: quando determinado nvel organi-
previamente assumida. zacional (externo ou interno) concentra
governabilidade sobre problemas de baixo valor para
v
este nvel, mas de alto valor para nveis subordinados,
que so mais afetados por tais problemas.
Essa compreenso de
Irresponsabilidade: quando a organizao na
Matus (1993)
extremamente perspectiva do cumprimento de sua misso e objetivos
interessante e est atua sem que haja qualquer prestao externa de
associada contas ou qualquer cobrana interna de contas, sobre
compreenso de
objetivos, operaes, eficincia e eficcia (MATUS,
descentralizao de
problemas para nveis
1993, p. 163).
que possam ser tratados
Conclui Matus (1993) que, em um jogo organizativo mal
de forma criativa.
construdo, todos esses desajustes esto juntos, por claras relaes
de condicionamento mtuo, salientando, no entanto, o autor, que
as regras de responsabilidade so as mais condicionantes, em
relao s demais, determinando, em ltima instncia, a qualidade
do sistema de gesto.
Por consequncia, so as regras de responsabilidade que
tambm iro condicionar os trs componentes-chave, no plano das
acumulaes, do sistema de gesto idealizado por Matus e por ele
denominado de tringulo de ferro, (MATUS, 1993, p. 164) observe
na Figura 9.
Mdulo Especfico
151
Organizao e Funcionamento do SUS
v
indicadores de
objetivos, pactuados por processos de negociao entre as partes
performance esto sendo
estudados pelas partes,
(Estado/governo organizao e internamente, entre seus membros,
para responder por mantendo-se capilaridade e condicionamento mtuo quanto a
compromissos externos. demandas internas e externas).
No terceiro plano do jogo organizativo ocorrem os fluxos de
produo que expressam os processos e produtos organizacionais
(incluindo seus efeitos), estando compreendidos para o autor:
v
esse autor classifica os
o, por meio do intercmbio de significados defini-
atos de fala em cinco
tipos: asseres ou
dos pelos indivduos em relao queles atos.
afirmaes, declaraes,
Operaes, aes, tarefas, etc.: incluindo seus produtos
diretivas, compromissos
e resultados.
e expresses.
v
e metodolgica. fato, no entanto, que tal dimenso no ganha
maior expresso metodolgica em seus trabalhos.
A Agenda do Dirigente
O propsito dessa agenda o de administrar o tempo e os
problemas que demandam o dirigente, de modo a valorizar o
tratamento de problemas relevantes ao invs da ocupao em torno
de rotinas e emergncias. Matus lista algumas caractersticas de
problemas que em geral no fazem parte da agenda do dirigente.
Problemas:
Mdulo Especfico
153
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
155
Organizao e Funcionamento do SUS
capacitao especializada;
sistemas de informaes e de monitoramento do
desenvolvimento da crise;
logstica e infraestrutura de apoio ao controle da crise; e
tcnicas de controle de crise.
O Sistema de Monitoramento
fundamental para o acompanhamento da evoluo das
situaes e para anlise dos resultados das aes, visando modific-
las a tempo. Os objetos de monitoramento so: o seguimento dos
problemas, por meio dos seus descritores, dos indicadores de ns Um programa
crticos e das variantes mais importantes; o seguimento das
v
computacional com os
operaes, por meio dos recursos, produtos, resultados e variantes objetivos de
monitoramento das
mais importantes e; do seguimento das conversaes, por meio das
conversaes foi
diretivas, das declaraes, dos compromissos, etc. desenvolvido por Flores
(1989).
Mdulo Especfico
157
Organizao e Funcionamento do SUS
A Escola de Governo
Matus (1994) prope a criao desse tipo de escola (nvel
governamental) em funo da debilidade das universidades em
cumprirem com a funo de formao de dirigentes mediante
programas atualizados.
Mdulo Especfico
159
Organizao e Funcionamento do SUS
Complementando...
Para saber mais sobre o assunto abordado nesta Unidade, leia os seguintes
textos:
Mdulo Especfico
161
Organizao e Funcionamento do SUS
Resumindo
Nesta Unidade vimos que o PES apresenta enorme ri-
queza como mtodo de planejamento, mas acima de tudo,
concebendo e fazendo parte de um sistema de gesto. Seus
conceitos e a sua prtica permitem configurar o que poder-
amos designar de planejamento-ao ou simplesmente ges-
to, na forma com que estabelecemos na nossa introduo.
Porm, o PES, destacando o momento ttico-operacional,
demanda e conforma um modo de direo, um modelo de
gesto e um efetivo sistema de gesto.
Seguramente, precisamos exercit-lo, tomar proble-
mas relevantes e aplicar o mtodo. Em uma perspectiva cir-
cular, quanto mais exercitamos o planejamento estratgi-
co-situacional de Matus (1994), mas podemos reforar uma
concepo e uma estrutura de gesto.
Enfim, oportuno fazer simulaes com o mtodo, de
preferncia a partir de problemas da sua realidade, do seu
servio de sade ou mesmo da sua rede de servios.
Atividades de aprendizagem
Chegamos ao final da Unidade 5, esperamos ter contribudo
com o seu aprendizado. A partir de agora, voc poder
conferir o que aprendeu nesta Unidade, para tanto,
responda questo proposta a seguir.
Lembre-se de que, se precisar de auxlio, o seu tutor est
sua disposio para ajud-lo no que for necessrio.
Bons estudos!
Mdulo Especfico
163
UNIDADE 6
PROFISSIONALIZAO DOS
DIRIGENTES DE SERVIOS DE SADE
Caro estudante,
O tema da profissionalizao gerencial, para a rea de sade
pblica em especial, pode parecer simples de ser abordado.
Se por acaso a sua importncia for questionada, tanto para
governantes quanto para tericos do campo da gerncia ou
mesmo para os atuais dirigentes, muito provavelmente uma
unanimidade seria estabelecida a favor da qualificao
profissional. Por que ser que tal realidade ainda no
ultrapassa algumas poucas iniciativas de formao e, talvez,
em menor nmero ainda, sejam as instituies que
estabelecem tal princpio para a ocupao de cargos de
gesto? O dirigente de sade configura ou pode vir a
configurar de fato uma rea profissional diferenciada?
A condio de gerente de sade seria atributo particular do
mdico? Quais estratgias adotar para desenvolver a
competncia gerencial em sade? Quais habilidades devem
ser desenvolvidas por esse profissional?
Muito bem, vamos ver essas respostas a seguir.
Bom trabalho!
Mdulo Especfico
167
Organizao e Funcionamento do SUS
v
funcionrios por leito, ambulatrios e emergncia 24 horas,
Estimativa do autor
considerando dados dificilmente, ter um custo anual menor do que 30 milhes de reais.
oramentrios de Os responsveis por esse patrimnio, gerentes desse processo de
diversos hospitais trabalho e desses recursos, podem no se dar conta de que esto
assemelhados com os
incapacitados?
quais teve contato nos
diversos cursos de Voltando s contribuies de Motta (1991, p. 20), h que se
gesto que coordenou e concordar que a funo gerencial contrasta com outras funes
exerceu atividades produtivas (tcnicas e administrativas), passveis de definies
docentes e, ainda, em
claras sobre atribuies [...]. A funo gerencial, por sua vez,
consultorias realizadas.
repleta de dualidades, sendo tambm, ambgua. Completa o autor:
Mdulo Especfico
169
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
171
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
173
Organizao e Funcionamento do SUS
v
para maior agilidade e capacidade de resposta s presses sobre a
gerncia local. O argumento comumente usado de que no h
competncias e instrumentos locais para a descentralizao ser
entendida como desinteresse em querer fazer. Lembre-se de que
tratamos deste tema na
Unidade 2.
Mdulo Especfico
175
Organizao e Funcionamento do SUS
Quanto a possveis uma reviso das funes dos organismos centrais e em ltima
lgicas de
instncia, uma reviso nas relaes entre organizaes
relacionamento entre
subordinadas, ainda que autnomas, e o prprio Estado,
v
organizaes pblicas
com autonomia e o conformando uma nova administrao pblica e novos instrumentos
Estado, destacamos o de relacionamento entre a autonomia e a coordenao do Estado.
estabelecimento de
A autonomia de gesto uma caracterstica que no pode
contratos de gesto
entre as partes, cujos
ser vista sem a contrapartida de manuteno do sistema. Essa
resultados so autonomia, possvel segundo formas jurdicas diversas, deve ser
pactuados, com os acompanhada de medidas que reforcem as funes de tutela, no
respectivos meios para
que diz respeito compatibilidade dos produtos organizacionais
alcan-los e nveis de
autonomia so
com os objetivos assistenciais do sistema, ao acompanhamento e
reforados; veja controle da performance quanto eficincia e eficcia no alcance
novamente o que foi dos resultados esperados pelo hospital e, finalmente, no reforo do
considerado na Unidade compromisso social de cada organizao, por meio da transparncia
2 e na Unidade 3.
de suas aes e acesso s demandas da sociedade civil organizada.
Complementando...
Para saber mais sobre o assunto abordado nesta Unidade, leia o seguinte
texto:
Mdulo Especfico
177
Organizao e Funcionamento do SUS
Resumindo
Nesta Unidade conhecemos a Profissionalizao dos
Dirigentes de Servios de Sade e compreendemos que pode
ocorrer uma dimenso estratgica do processo de desen-
volvimento de modelos inovativos de gesto para servios
de sade.
Identificamos as Estratgias de Profissionalizao, dis-
tinguindo a dimenso da formao e das instituies, vimos
tambm o conjunto de fatores intervenientes relacionados
ao desempenho das organizaes e como podemos alcanar
resultados de qualidade.
Enfim, percebemos que a prtica gerencial no
profissionalizada, por mais experincia que tenhamos, no
ser suficiente para o bom desempenho organizacional.
Atividades de aprendizagem
Muito bem! Chegamos ao final desta disciplina. Para conferir
se voc compreendeu o que abordamos nesta Unidade,
responda questo proposta a seguir. Se precisar de auxlio,
entre em contato com o seu tutor. Lembre-se de que ele
est sua disposio.
Esperamos ter contribudo bastante para o seu aprendizado
e recomendamos que voc pesquise em outras fontes para
adquirir mais conhecimentos sobre o assunto abordado.
Sucesso!
Mdulo Especfico
179
Organizao e Funcionamento do SUS
Referncias
ABRUCIO, Fernando Luiz. Trajetria recente da gesto pblica brasileira:
um balano crtico e a renovao da agenda de reformas. RAP. Revista
Brasileira de Administrao Pblica, v. 1, p. 77-87, 2007.
ANDR, M. Contratos de gesto: subsdios para a reforma do Estado.
IBAN/ENAP, Rio de Janeiro. 1994.
Mdulo Especfico
181
Organizao e Funcionamento do SUS
DAFT, Richard. Organization Theory and Design, 4. ed. Saint Paul: West
Publishing Company, 1992.
Mdulo Especfico
183
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
185
Organizao e Funcionamento do SUS
Mdulo Especfico
187
Organizao e Funcionamento do SUS
M INICURRCULO
Pedro Ribeiro Barbosa