IN

NFECCIO
ONES INE
ESPECIF
FICAS DE
EL APAR
RATO
URINARRIO

DR. ALFONSO
A D
DE SILVA GUTIERREZ
G Z

FINICIN::
DEF

Cuando hablamos de
d Infeccionnes Urinariias Inespecficas ( IVU
U) nos refferimos a

aquellas infecciones en laa que existen los mism

mos sntomaas y signos independien
ntemente

del microorgani
m ismo patggeno que laa cause, puudiendo serr stos tannto Gram (+) como

Gram
m (-). En taanto que lass Infeccionees Urinariass Especificaas sern aquuellas que presentan
p

un cuuadro clnicco caracterstico ante la presenciaa de un procceso infecciooso por un patgeno

p

especcfico comoo serian poor ejemplo, las infecciiones por Cndida

C o Bacilo Tub
berculoso

entree otras.

DEMIOLO
EPID OGIA:

Son la prrimera caussa de consullta urolgica, con una incidencia similar en cualquier
c

partee del mundoo. Las infeccciones enn forma aguuda generalm

mente son ccausadas por un solo

microoorganismoo, mientras que en las crnicas a menudo pudieran

p tenner a varioss agentes

patggenos involucrados.

Se preseentan a cuallquier edadd, de forma similar en ambos sexxos pero coon mayor

prevaalencia en aalguno de estos

e segn el grupo dee edad tantoo en hombres como enn mujeres

sin existir distinngo o preferrencia segnn la raza.

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GRUPO DE EDAD: FRECUENCIA: % RELACION HOMBRE:MUJER

NEONATAL 1 1.5:1

EDAD PRE-ESCOLAR 2-3 1:10

EDAD ESCOLAR 1-2 1:30

EDAD REPRODUCTIVA 2.5 1:50

EDAD AVANZADA 30 1:1

BACTERIOLOGIA:

Los microorganismos causantes de las infecciones urinarias

inespecficas son por lo general GRAM (-), y de estos los mas

frecuentes en orden de frecuencia se enumeran a continuacin.

1.- E. Coli (65 % de los casos)

2.- Proteus (30 % de los casos)

3.- Klepsiella (4 % de los casos)

4.- Serratia, Pseudomona A., Estafilococos, bacterioides, Enterococos, etc ( 1 a 2%)

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CLASIFICACION:

TIPO DE INFECCION: PRIMOINFECCION, RESIDIVA,

REINFECCION, PERSISTENCIA

BACTERIANA

TIEMPO DE EVOLUCION: AGUDAS O CRONICAS

LOCALIZACION EN LA VIA URINARIA: VIAS URINARIAS SUPERIORES O

INFERIORES

UBICACION ESPECIFICA EN EL PARENQUIMATOSO O VIA

ORGANO AFECTADO: URINARIA

CONDICION O CARACTERISTICA COMPLICADAS O NO

ESPECIFICA: COMPLICADAS

VIAS DE DISEMINACION: Los microoganismos patgenos pueden llegar al aparato

urinario por diferentes vas. Siendo la va ascendente la mas frecuente.

1.- Ascendente

2.- Descendente

3.- Hematgena

4.- Contiguidad
 DR. DE SIILVA GTZ

FAC
CTORES DE
D VIRULE
ENCIA:

1.- Capacidad
C de adheren
ncia: Fimb
brias tipo I y II p P. adhesinas
a

X, Antigenos
A K y O.

2.- Resistencia
R a la actividad bacterricida del suero:
s Hem
molisinas,

coliccina y ureasaa.

3.- Resistencia
R Bacterianaa: ante el usso de antibiticos.

FAC
CTORES DE
D DEFENS
SA DEL HUESPED:
H

1.-CA
ARACTER
RISTICAS DE LA OR
RINA: Osm
molaridad, Urea,

Acid
dos Orgnico
os PH.

2.-FA
ACTORES
S HIDROD
DINAMICO
OS: Flujo uurinario, dilu
ucin

micccin, vaciado/residuo

3.-FA
ACTOR VA
AGINAL: PH., inmun
noglobulinass IgA, IgG

4.-FA
ACTOR PR
ROSTATIC
CO: PH., In
nmunoglobuulinas

5.-FA
ACTOR VE
ESICAL: Uromucoide
U e, Proteina de
d Tamm-H
Horsfall, inteegridad, glo
obulinas

6.-FA
ACTOR SIIST INMU
UNOLOGIC
CO: Fagociitos, Complemento, Inm
munoglobullinas

ENTIDADES CL
LINICAS BASICAS:
B S nombran las infeccio
Se ones segn eel rgano affectado

1.- Rin:
R

a).- Afeccin
A inntraparenquiimatosa: Neefritis, Pielo
onefritis (A
Aguda y Crrnica), Pielonefritis

Enfissematosa, Pielonefitis
P Xantogranu
X ulomatosa, A
Absceso Reenal (corticaal y corticom
medular),

Abscceso perirren
nal.

b).- Afeccin
A dee la va urinaria: Papilittis Necrotizzante, Pielitiis, Pionefroosis.
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2.- Urter:

a).- Ureteritis.

3.- Vejiga:

a).- Cistitis (aguda o crnica), enfisematosa, piocisto.

4.- Prstata:

a).- Prostatitis (Aguda y Crnica), Absceso prosttico.

5.- Uretra:

a).- Uretritis (Aguda y Crnica)

6.- Testculos y Anexos:

a).- Orquitis, orquiepididimitis , Absceso testicular, epididimitis

CUADRO CLINICO:

PIELONEFRITIS AGUDA: Triada Clsica: Fiebre, Dolor en Flanco y Escalosfrios

CISTITIS AGUDA: Sndrome Urinario Irritativo Bajo (SUIB)

PROSTATITIS AGUDA: Dolor perineal, fiebre , escalosfrios, dolor en espalda baja

Sndrome Urinario Irritatvo Bajo (SUIB) y Sndrome Urinario Obstructivo bajo (SUOB)

URETRITIS AGUDA: Descarga uretral , ardor miccional, SUIB

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA: Dolor testicular, tumefaccin , aumento de volumen,

eritema y edema escrotal, fiebre.

Las infecciones urinarias pueden producir Hematuria, y sus complicaciones mas graves

son la formacin de abscesos, la Bacteremia y el Choque Sptico.

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METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:

1.- ANALISIS DE LABORATORIO:

a.- Biometra Hematica: Evaluar condiciones Generales del proceso infeccioso

b.- Qumica Sangunea: Funcin Renal, Descompensacin Metablica.

c.- Examen General de Orina: La infeccin urinaria como tal.

d.- Urocultivo: Aislamiento cuantitativo del posible agente patgeno causal.

2.- ESTUDIOS DE GABINETE E INSTRUMENTACION:

a.- Infeccin Renal: USG, Urografa Excretora, Uro-Tomografa, Pielografa Ascendente

b.- Infeccin Vesical: USG, Urograma Excretor, Cistografa, Cistoscopa , Uro-Tomografa

c.- Infeccin Prosttica: USG suprapbico, USG Transrectal (bien seleccionado el caso)

d.- Infeccin de Testculos y anexos: USG escrotal.

TRATAMIENTO:

Para realizar el tratamiento deberemos de tomar en cuenta al tipo de agente causal

y sus caractersticas, el tiempo de evolucin y la severidad del proceso infeccioso, la edad

y condiciones generales del paciente. Establecemos medidas Generales y Antimicrobianos

1.- ANTIMICROBIANOS ESPECIFICOS.

2.- ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS
3.- EVALUAR Y CORREGIR ESTADO DE HIDRATACIN
4.- REPOSO
5.-CORRECCION DE POSIBLES CAUSAS QUE OCASIONEN ORIGEN O
PERSISTENCIA DEL PROCESO INFECICOSO.
 DR. DE SILVA GTZ

ANTIMICROBIANOS: El 95% de las IVU son causadas por Agentes Gram (-) por lo que

deberemos dirigir el antibitico sobre dicho grupo. No deber retrasarse el inicio de un

medicamento por no contar con un urocultivo, ya que ste tiene sus indicaciones muy

especificas como lo son pacientes multi-tratados sin repuesta adecuada al manejo

establecido.

1.- Medicamentos de Primera lnea y para infecciones no complicadas:

TRIMETOPIN- SULFAMETOXAZOL

NITROFURANTOINA

CEFALEXINA

AC. PIPEMIDICO

FOSFOMICINA

2.- Medicamentos de segunda lnea o para infecciones urinarias complicadas:

a).- Medicamentos va oral:

FLUROQUINOLONAS: (Ciprofloxacina, Norfloxacina, Levofloxacina, Ofloxacina, etc)

CEFALOSFORINA ( Cefuroxina, etc)

b).- Medicamentos uso parenteral IV e IM:

AMINOGLUCOSIDOS (Amikacina, Gentamicina, Netilmicina, etc)

CAFALOSPORINAS ( Ceftriaxona, Cefotaxima etc)

FLUROQUINOLONAS (Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ofloxacina etc)

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FLUJOGRAMA EN IVU

CUADRO CLINICO DE IVU

EGO (+)

CLASIFICAR A LA IVU

TRACTO URINARIO INFERIOR TRACTO URINARIO SUPERIOR

NO COMPLICADA O NO COMPLICADA O
PRIMO-INFECCION COMPLICADA PRIMO-INFECCION
RESIDIVA
O REINFECCION
TX PRIMERA PERSISTENCIA
LINEA TX SEGUNDA
LINEA

ESTUDIOS GABINETE
CURACION CURACION

EVALUAR
ALTA HOSPITALIZACION ALTA
MANEJO
ENDOVENOSO

BUSQUEDA Y
CORRECCION DE
FACTORES QUE
GENEREN O
PERPETUEN LA
INFECCION