ANESTESIA

Prof. Pablo Otero

Facultad de Ciencias Veterinarias
Universidad de Buenos Aires
Riesgo de la Anestesia General

Equinos: 1%
Humanos: 0,001%
Pequeos animales 0,1%
Riesgo de mortalidad asociado
al acto anestsico en pequos
animales en UK
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23

DOG CAT
SANOS 0,054%
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23
0,112%
ENFERMOS 1,33% 1,40%
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23
Requerimientos de la anestesia:
cada veterinario que realiza un anestesia general
debe estar en condiciones de realizar las siguientes
maniobras:
Permeabilizar la va
area
Administrar oxgeno
Realizar IPPV
Administrar drogas IV
Ejecutar una RCP
ordenada
 IMPORTANCIA DEL OXYGENO
HIPOVENTILACION

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

INSUFICIENTE O2 EN EL SNC

ARRESTO RESPIRATORIO ANESTESIA

SIN
PARADA CARDIACA
OXIGENO
IMPORTANCIA DEL OXYGENO
HIPOVENTILACION

NORMOXEMIA HIPERCAPNIA

ANESTESIA
CON
OXIGENO
 Momentos
Examen preanestsico y riesgo.
Premedicacin
Induccin
Mantenimiento
Recuperacin
 Premedicacin

Sedar al paciente y de esta

manera evitar lesiones en el mismo
o en el operador antes y durante la
induccin.
 Premedicacin

Aportar analgesia

(Esta es quiz la funcin ms

importante ya que la mayora de
los analgsicos se incorporan al
protocolo en esta etapa).
 Premedicacin

Cuando se utilizan anestsicos

locales, para inmovilizar al
paciente.
 Premedicacin

Para reducir la dosis total de

anestsicos generales. Esto se
basa en el principio
farmacodinmico de la
interaccin farmacolgica,
(sinergismo de potenciacin).
 Premedicacin

Para disminuir las secreciones

del aparato respiratorio,
disminuir la motilidad a nivel
gastrointestinal y prevenir las
bradicardias de origen vagal.
 Premedicacin

Promover un despertar suave

y tranquilo.
Drogas que participan de los
protocolos anestsicos
 PREMEDICACION ANESTESICA

Atropina
0,04 mg/kg. IM / 0,01 mg/kg. EV ( 90 min.)
Acepromacina
0,05-0,1 mg/kg. hasta 2 mg total IV (4 a 6 hs.)
Haloperidol
0,1 mg/kg. IV (4 a 6 hs.)
 Sedacin (escala propuesta)

Grado 0: excitacin

Grado 1: normal, despierto y

completamente alerta.

Grado 2: sedacin leve, decbito

esternal, adormecido pero fcilmente
despertable, puede deambular.
 Sedacin (escala propuesta)

Grado 3: sedacin moderada,

decbito lateral, adormecido pero
difcilmente despertable, no puede
deambular.

Grado 4: sedacin manifiesta,

dormido y no despertable por
estmulos verbales o tctiles.
 Analgsicos
OPIACEOS SUAVES
Buprenorfina
Butorfanol
Nalbufina
D-Propoxifeno
Tramadol
 Nalbufina
Premedicacin:
2 a 4 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
 Butorfanol

Premedicacin:
0,2 a 0,4 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
 Dextropropoxifeno
Premedicacin:
2 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
 Tramadol

Premedicacin:
2 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
 Acepromacina

Premedicacin: Nueroleptoanalgesia
Antiemtico
0,05-0,1 mg/kg EV; IM
Analgsicos
OPIACEOS fuertes
Morfina
Meperidina
Fentanilo (anlogos)
Codena
Metadona Receta
Oficial
 Morfina

0.25 mg/kg SC IM (IV)

Duracin 4 a 6 horas

Administrar en combinacin
con ACE 0.05 mg/kg
 Fentanilo
DOSIS de CARGA

2 a 5 mcg/kg IV

Duracin 20 minutos

Administrar en combinacin
con ACE 0.05 mg/kg
 Fentanilo
DOSIS de
MANTENIMIENTO

10 mcg/kg/hr IV

Duracin de la analgesia 30
minutos; hasta 30 minutos
de finalizada la infusin.
 Protocolos

Butorfanol + Acepromacina
Moderado efecto analgsico y sedante.
Duracin (4 a 6 horas).
Estabilidad cardiovascular. Ligera
depresin respiratoria.
Amplio margen teraputico.
No precisa receta oficial.
 Protocolos

Nalbufina + Acepromacina
Efecto sedante moderados.
Insuficiente como nico aporte analgsico
Duracin (4 a 6 horas).
No produce depresin respiratoria.
Amplio margen teraputico.
No precisa receta oficial.
 Protocolos

Butorfanol + Xilacina
Analgesia y sedacin ms contante y
duradera.
Bradicardia manifiesta.
Estabilidad cardiovascular.
Observar contraindicaciones.
 Protocolos

Xilacina + Acepromacina
Excelente relajacin muscular.
Profunda sedacin.
Analgesia moderada de corta duracin.
Menos emtica que la Xilacina sola.
Observar contraindicaciones.
 Protocolos

Nalbufina + Xilacina
Analgesia y sedacin ms contante.
Bradicardia manifiesta.
Aporta analgesia profunda en
intervenciones cortas.
Observar contraindicaciones.
 Protocolos

Dextropropoxifeno + Dipirona
Analgesia y escasa sedacin.
Aporta analgesia profunda.
Escaso compromiso hemodinmico.
Escasas contraindicaciones.
Emplear excipientes no fenlicos en
felinos.
 Protocolos

Dextropropoxifeno + ACE
Analgesia y sedacin.
Aporta analgesia profunda en
intervenciones de cavidades.
Escaso compromiso
hemodinmico.
Escasas contraindicaciones.
 Protocolos

Dextropropoxifeno + Xilacina
Analgesia y sedacin profunda.
Aporta analgesia suficiente en
intervenciones traumatolgicas.
Mayor compromiso hemodinmico.
Observar contraindicaciones.
 Protocolos

Tramadol + ACE
Analgesia y sedacin.
Aporta analgesia adecuada para
cirugas tegumentarias.
Escaso compromiso hemodinmico.
Escasas contraindicaciones.
 Protocolos

Tramadol + Xilacina
Analgesia y sedacin profunda.
Aporta analgesia suficiente en
intervenciones celomticas.
Mayor compromiso hemodinmico.
Observar contraindicaciones.
Va permeable bien colocada
Bomba de infusin
ANESTESIA BALANCEADA

La clave de
una anestesia
segura
ANESTESIA BALANCEADA

HIPNOSIS

RELAJACIN MUSCULAR

ANALGESIA
 HIPNOSIS
Estado de inconsciencia,
caracterizado por anulacin
de la funcin cortical

Amnesia

Dolor?
 Agentes Hipnticos
(amnesia)
Agentes inhalatorios
Barbitricos
Propofol
Ketamina
Procana
 TIOPENTAL
Complicaciones ms frecuentes
Depresin cardiovascular y respiratoria por
sobredosis

NO ES ANALGESICO
 TIOPENTAL
Mejora su rendimiento
combinado en partes iguales con
propofol
Menos hipotensor
Mejor recuperacin
 KETAMINA
Complicaciones ms frecuentes
Hipertensin y taquicardia
Aumento de las secreciones (Glicopirrolato)
Disminucin del flujo plasmtico renal
Aumento de la PIC
Muerte sbita en felinos cuando se la
combina con acepromacina
 KETAMINA
Escaso aporte analgsico en procedimientos
quirrgicos
DEBE COMPLEMENTARSE CON OTROS
AGENTES
 XILACINA
Complicaciones ms frecuentes
Disminucin del volumen minuto
Disminucin de la frecuencia cardiaca
Alteracin manifiesta del patrn respiratorio
EXCELENTE ANALGSICO

CORTA DURACIN
 Propofol
Complicaciones ms frecuentes
Depresin cardiovascular y respiratoria por
sobredosis
Contraindicado en pacientes convulsivos

NO ES ANALGESICO
Hospital Escuela. Facultad de Ciencias Veterinarias.
Universidad de Buenos Aires. argentina
TIVA
Total
Intravenous
Anesthesia
Analgesia

Xilacina
Tramadol
D-propoxifeno
Fentanilo
 La circulacin de aire caliente por debajo de los paos de
campo es el mtodo ms efectivo para combatir la hipotermia
del paciente anestesiado
TIOPENTAL
Induccin 7 mg/kg IV
Mantenimiento: acumulacin
KETAMINA
NMDA receptor antagonist
Prevents central sensitation,
Hyperalgesie, allodynia

initial bolus: 0.25 -0.50 mg/kg

0.12 -1.2 mg/kg/hr
 PROPOFOL
Induccin:
4 - 6 mg/kg IV
Mantenimiento:

0,8mg/kg/min. (10 min.)

0,6 mg/kg/min. ( 10 min.)
0,2-0,4 mg/kg/min. (mant.)
PROCANA
Anestsico local del grupo
ster
 Procana
Ampolla: 10 cc de Clorhidrato de Procana al 50%

Dilucin: 1 ampolla en 500 cc de solucin fisiolgica

=
500 cc de solucin de Procana al 1%

Dosis: Impregnacin: 2 mg/kg/min. (3 5 min.)

=
4 gotas/kg/min
Mantenimiento: 1 mg/kg/min.
=
2 gotas/kg/min.
PROCANA

Mantenimiento

4.5 mL/minuto
DEXMEDETOMIDINA
En infusin continua

Induccin:
5 mcg/kg
Mantenimiento:
1 mcg/kg/hora
 CRI Morphine
Potent analgesia in balanced protocols
Reduces MAC of anaesthetic agents

initial bolus: 0.5mg/kg im; iv

0.12-0.36 mg/kg/hr
In cats: low end of dosing spectrum
 CRI Fentanyl
Analgesia (200 X morphine) in balanced
protocols
Reduces MAC of anaesthetic agents

initial bolus: 1-5 g/kg/hr

infusion 2-20 g/kg/hr
 CRI Lidocaine
reduces MAC- analgesisc properties

initial bolus: 1mg/kg over 10 minutes

bolus

0.6 - 3 mg/kg/hr
Spinal CRI
MILK CRI mixtures as TIVA

Ketamine: 60 mg/500ml +

Morphine: 60 mg/500ml +

Lidocaine: 500mg/500ml

CRI: 1ml/kg/hr

Fluid rates can be increased up to 3ml/kg/hr

 TIVA with Ketamine and
Propofol

Propofol Induction Dose 0.5 mg/Kg

Ketamine Induction Dose 1 mg/Kg

Propofol CRI 0.075 mg/Kg/min

Ketamine CRI 2 mg/Kg/hr
 TIVA with Ketamine and
Propofol
Higher HR and Blood Pressure
Lower Minute Volume and Temperature
Progressive Hypercapnia and
Respiratory Acidosis
Faster recovery but with some
Ketamine side effects
Analgesic properties of Ketamine
 TIVA

Propofol + Fentanyl

8-16mg/kg/hr
+
2-20 g/kg/hr
 TIVA with Propofol and
Fentanyl
Propofol CRI 0.2-0.4 mg/Kg/min
Fentanyl Loading Dose 2 mcg/Kg
Fentanyl CRI 0.1-0.5 mcg/Kg/min
Often leading to bradycardia: Atropine
Leading to apnea
Spontaneous ventilation ca.25 mins
after stopping Fentanyl CRI
Often giving excitation during recovery
 TIVA with Propofol and
Remifentanil
Propofol CRI 0.33 mg/Kg/min
Remifentanil CRI 0.6 mcg/Kg/min
Often leading to bradycardia: Atropine
Leading to apnea
Spontaneous ventilation ca.10 mins
after stopping Remifentanil CRI
Seldom giving excitation during
recovery
Post-Op. analgesia to be carefully
planned in time!
 TIVA
not with thiopental ????????
not with only ketamine
premedication with medetomidine or
dexmedetomidine will diminish the
doses
ideal is a combination with local
anaesthesia if possible
 TIVA
with propofol and remifentanyl quick
and excellent recoveries also after long
procedures

be prepared to support ventilation

supplemention with oxygen necessary

Consultas e inquietudes

Dr. Pablo Otero

E-mail: potero@fvet.uba.ar