FORMULARIO DE SOLICITUD DE VISA DE RESIDENCIA TEMPORAL

Temporary residence visa application form

Foto tamao
pasaporte

Passport
size
SOLICITUD CERTIFICADO / VISA RENOVACIN TRANSFERENCIA CANCELACIN photograph
Visa application Visa certificate Renewal of visa Transfer of visa Cancellation of visa
DATOS DEL SOLICITANTE
Personal data of the applicant
NMERO DE PASAPORTE PAS EMISOR FECHA DE EMISIN FECHA DE EXPIRACIN
Passport number Place of issue Date of issue Date of expiry

APELLIDOS NOMBRES
Surnames Given names
LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO
Place of birth Date of birth
NACIONALIDAD OCUPACIN
Nationality Occupation
ESTADO CIVIL SOLTERO VIUDO SEXO
Marital status Single Widowed Sex
UNIN LIBRE
CASADO DIVORCIADO
Co - Habitation
Married Divorced
DIRECCIN CIUDAD PAS
Address City Country
CORREO ELECTRNICO NMERO TELFONO TRABAJO NMERO TELFONO DOMICILIO
e-mail Work phone number Home phone number
ENTIDAD AUSPICIANTE NOMBRE DEL RESPONSABLE EN LA ENTIDAD AUSPICIANTE
Sponsoring organisation Name of legal representative

CATEGORA DE VISA QUE APLICA

Category of visa that applyed For
DOCUMENTACIN ENTREGADA
Appropriate documents attached to this application
1.- 6.-
2.- 7.-
3.- 8.-
4.- 9.-
5.- 10.-
PETICIN DE VISA
Visa application
Descripcin / description:

FECHA / Date FIRMA / Signature

USO OFICIAL
For official use only
CATEGORA DE VISA CLASE DE VISA
Type of visa Class of visa
TIEMPO DE VALIDEZ ENTRADAS
Valid for Entries
AUTORIZACIN OBSERVACIONES
Authorization Comments
ARANCEL VALOR FECHA

(Nombre y rango del funcionario)

NOTA: El solicitante debe presentarse a la COORDINACIN ZONAL ms cercana dentro de los 30 das siguientes a su
arribo al Ecuador.
The applicant must go the closest ZONAL COORDINATION in the area, within 30 days upon arrival in Ecuador.