UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS

CARRERA DE PSICOLOGA CLNICA

Eficacia de la musicoterapia en la recuperacin de la articulacin del lenguaje en un paciente

diagnosticado con afasia de Broca: Estudio de caso en el Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de
la Alegra

Informe final del trabajo de titulacin de Psicloga Clnica

Autora: ngela Mara Valencia Valencia

Tutora: Dra. Lilian del Pilar Toro

Promocin: 2012-2013
Quito 2015
 Agradecimiento
Gracias a la vida, que me ha dado tanto, me ha dado el sonido y el abecedario, con el las
palabras que pienso y declaro, madre amigo hermano y luz alumbrando, la ruta del alma del que
estoy amando
Violeta Parra (1917-1967)
Al Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra por la acogida, y por permitirme realizar
all mi proyecto de investigacin.
A mi paciente.

ii
 DEDICATORIA

A Dios, sea cual fuere su nombre y su formaAl Sol.

A ngel y Amada, por atreverse a vivir. A sus manos arrugadas de trabajo, a sus corazones llenos
de pasin, a sus ojos de tiempo, a su lucha, a su dolor, a su distancia, a sus abrazos, y a cada
paso dado.
A mis ngeles, mis hermanos a las noches estrelladas y conversaciones invisibles. A sus alas
sobre mis hombros.
A Luis Caldern por amarme y ser artfice del mejor de los regalos.
A la Nina Isabella o al Miguel ngel
Al Rubn que me ense a cantar, a la Joy que me ense a abrazar, al Chrispn que me ense a
orar sin orar, a la Pame que me ense como ser la horma de tu zapato, al Sergio por su
incondicionalidad y por ser mi hermano mayor, a la Andrea por compartir conmigo el ser mam,
al Javy por su cario, su voz y su guitarra, al Willo por prestarme su odo y palabra precisa, a la
Danny por ser para siempre mi maestra de canto, a la Diana por ensearme el arte de ser
psicloga..
A la Carlita, a la Berthita, a la Nathaly, a la Vane, al Ivn, por hacer de lo serio algo divertido, y
de lo divertido el mejor de los trabajos. A Natalia Luzuriaga por su paciencia.
Y finalmente al Teatro Nacional Sucre por permitirme ser de la msica; y crecer sobre sus tablas.

iii
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD

iv
AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL

v
 RESUMEN DOCUMENTAL

Trabajo de investigacin sobre Psicologa Clnica, especficamente lenguaje y musicoterapia. El

objetivo fundamental es determinar el grado de efectividad de la musicoterapia en la recuperacin
del lenguaje en la afasia de Broca a travs de un estudio de caso. El fin es probar que la
musicoterapia permite la recuperacin de la articulacin del lenguaje. Se explica desde un enfoque
cognitivo conductual, basado en la terapia de entonacin meldica de Helm Estabrooks y Albert y
Sparks quienes sealan su hiptesis de que la dominancia del hemisferio derecho en el aspecto
meldico del habla facilita la recuperacin de las capacidades verbales del hemisferio izquierdo y
esta tratado en tres captulos. Es una investigacin accin participativa con estudio de caso, su
diseo es transversal correlacional/causal y se desarrolla mediante aplicacin de tcnicas de
observacin participante, de encuesta, de entrevista y bitcoras de campo. Se concluye que la
musicoterapia a pesar de no permitir una recuperacin importante de la articulacin en un paciente
con afasia de Broca avanzada, resulta ser un mtodo alternativo de tratamiento cuyo aporte
fundamental se verifica en el mejoramiento del estado emocional y la motivacin. Se recomienda
intensificar la aplicacin y prologar el proceso en un tiempo ms extenso para la consecucin de los
resultados propuestos.

CATEGORAS TEMTICAS

PRIMARIA: PSICOLOGA CLNICA

SECUNDARIA: LENGUAJE
MUSICOTERAPIA

DESCRIPTORES
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
AFASIA DE BROCA
ARTICULACIN DEL LENGUAJE
TCNICA DE ENTONACIN MELDICA
ADULTOS MAYORES

DESCRIPTORES GEOGRFICOS
SIERRA, PICHINCHA, QUITO, HOGAR GERITRICO PLENITUD CIUDAD DE LA
ALEGRA

vi
EXECUTIVE SUMMARY

vii
 EXECUTIVE SUMMARY

Research on clinical psychology, specifically language and music therapy. The main objective is to
determine the degree of effectiveness of music therapy in the recovery of language in Broca's
aphasia through a case study. The aim is to prove that music therapy allows the recovery of
language articulation. It is explained from a cognitive behavioral approach, based on melodic
intonation therapy of Helm Estabrooks and Albert and Sparks who state their hypothesis that right
hemisphere dominance in melodic aspect of speech, facilitates recovery of verbal abilities of left
hemisphere; thus it is dealt in three chapters. It is a participative accion research with case study, its
transversal correlational/causal design and application of techniques developed through participant
observation, survey, interview and field logs. We conclude that music therapy despite they not
allow a significant recovery of the joint in a patient with advanced Broca's aphasia, turns out to be
an alternative method of treatment whose main contribution is verified on improving the emotional
state and motivation. It is recommended to strengthen implementation and prolong the process over
a longer time to achieve proposed results.

THEMATIC CATEGORIES

PRIMARY: CLINIC PSYCHOLOGY

SECONDARY: LANGUAGE
MUSIC-THERAPY

DESCRIPTORS
LANGUAGE DISEASES BROCA AFFASIUS LANGUAGE ARTICULATION MELODIC
INTONATION TECHNIQUE OLDER ADULTS

GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS
SIERRA, PICHINCHA, QUITO, ELDERS HOME "PLENITUD CIUDAD DE LA ALEGRIA"

viii
 TABLA DE CONTENIDOS

A. PRELIMINARES
Dedicatoria ........................................................................................................................................ iii
Declaratoria de Originalidad ............................................................................................................. iv
Autorizacin de la Autora Intelectual ............................................................................................... v
Resumen documental ........................................................................................................................ vi
Executive summary .......................................................................................................................... vii
Tabla de contenidos........................................................................................................................... ix
Tabla de cuadros .............................................................................................................................. xii
Tabla de ilustraciones ....................................................................................................................... xii

B. INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIN

INTRODUCCIN ......................................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................................... 2
Preguntas de investigacin ......................................................................................................... 2
Objetivos ........................................................................................................................................ 2
General ....................................................................................................................................... 2
Especficos. ................................................................................................................................ 2
Justificacin del problema .............................................................................................................. 3

MARCO TERICO ........................................................................................................................ 4

TITULO I ........................................................................................................................................... 4
LENGUAJE ................................................................................................................................... 4
1.1 Definicin del lenguaje ...................................................................................................... 4
1.2 Adquisicin del lenguaje .................................................................................................... 5
1.2.1 Principales enfoques de la adquisicin del lenguaje. ..................................................... 5
1.3 Ubicacin del lenguaje ....................................................................................................... 7
1.4 Teoras para explicar la fonacin ....................................................................................... 8
1.4.1 Teora mioelstica. ......................................................................................................... 8
1.4.2 Teora aerodinmica. ...................................................................................................... 8
1.4.3 Teora mioelstica aerodinmica .................................................................................... 9
1.4.4 Teora de Fant (1960) ..................................................................................................... 9
1.5 El habla............................................................................................................................... 9
1.6 Articulacin de los sonidos .............................................................................................. 11
1.6.1 Modo o forma de articulacin ...................................................................................... 11
1.7 Psicopatologa de la articulacin ...................................................................................... 13

TITULO II ...................................................................................................................................... 16
LA AFASIA ................................................................................................................................. 16
2.1 Afasiologa ....................................................................................................................... 16
2.1.1 Etiologa ....................................................................................................................... 16
2.1.2 Semiologa.................................................................................................................... 17
2.2 Principales sndromes afsicos ......................................................................................... 20
2.2.1 Clasificacin clnica de las afasias ............................................................................... 20
2.3 Afasia de Broca o motora ................................................................................................. 21
2.3.1 Historia ......................................................................................................................... 22
2.3.2 Causas .......................................................................................................................... 23
2.3.3 Signos y sntomas ......................................................................................................... 24
2.3.4 Terapias y tratamientos ................................................................................................ 25
2.4 Afasia de Wernicke o sensorial. ....................................................................................... 26
2.5 Afasia de Conduccin ...................................................................................................... 27
2.6 Afasia global. ................................................................................................................... 28
2.7 Afasia motora transcortical .............................................................................................. 28
2.8 Afasia sensorial transcortical ........................................................................................... 29

ix
 2.9 Afasia transcortical mixta................................................................................................. 29
2.10 Afasia anmica ................................................................................................................. 29

TITULO III..................................................................................................................................... 30
MUSICOTERAPIA ..................................................................................................................... 30
3.1 Introduccin ..................................................................................................................... 30
3.2 Definicin de musicoterapia............................................................................................. 30
3.3 Fundamentacin terica ................................................................................................... 32
3.3.1 Efectos y cualidades de la msica ................................................................................ 32
3.4 Fundamentos biolgicos................................................................................................... 37
3.4.1 Odo .............................................................................................................................. 37
3.4.2 Recorrido de la va nerviosa ......................................................................................... 38
3.5 La msica como terapia.................................................................................................... 39
3.5.1 Usos teraputicos de los elementos de la msica ......................................................... 39
3.6 Orientaciones tericas ...................................................................................................... 42
3.6.1 Modelo Conductista ..................................................................................................... 42
3.6.2 Modelos analticos: Musicoterapia y psicoanlisis ...................................................... 43
3.6.3 Modelo musicoteraputico de Benenzon ..................................................................... 44
3.6.4 Modelo GIM Imgenes Guiadas con Msica ........................................................... 45
3.6.5 Modelo humanista- transpersonal ................................................................................ 45
3.7 Metodologa ..................................................................................................................... 46
3.7.1 Mtodos pasivos o receptivos ...................................................................................... 46
3.7.2 Mtodos activos o creativos ......................................................................................... 46
3.8 Musicoterapia aplicada en adultos mayores ..................................................................... 47
3.9 Musicoterapia y plasticidad neuronal ............................................................................... 47
3.9.1 Funcin compensatoria ................................................................................................ 48
3.9.2 Restauracin de la funcin ........................................................................................... 48
3.10 Musicoterapia neurolgica ............................................................................................... 49
3.11 Musicoterapia y afasia..................................................................................................... 49
3.11.1 Terapia de entonacin meldica ............................................................................... 50

MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................. 54

MARCO METODOLGICO....................................................................................................... 57
HIPTESIS .................................................................................................................................. 57
Variables ...................................................................................................................................... 57
Tipo de investigacin. .................................................................................................................. 58
Diseo de Investigacin ............................................................................................................... 58
Mtodo ......................................................................................................................................... 58
Delimitacin espacio temporal ..................................................................................................... 58
Poblacin ...................................................................................................................................... 59
Tcnicas e instrumentos ............................................................................................................... 59
Anlisis de validez y confiabilidad de resultados ........................................................................ 60
Procesamiento y anlisis de informacin ..................................................................................... 61
Anlisis y validez de contenidos .................................................................................................. 62

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN ................................................................................ 64

Presentacin (tablas y grficos).................................................................................................... 71
Anlisis y discusin de resultados................................................................................................ 82

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................... 83

Conclusiones ................................................................................................................................ 83
Recomendaciones ......................................................................................................................... 84

x
C. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Tangibles ...................................................................................................................................... 86
Virtuales ....................................................................................................................................... 87

ANEXOS ......................................................................................................................................... 89
Anexo A. Proyecto aprobado ....................................................................................................... 89
Anexo B. Glosario tcnico ......................................................................................................... 103
Anexo C. Entrevistas .................................................................................................................. 107
Anexo D. Ficha sonoro musical ................................................................................................. 107
Anexo E. Bitcoras de campo .................................................................................................... 116
Anexo F. Consentimiento informado ......................................................................................... 138
Anexo G. Historia clnica (Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra) ....................... 140

xi
 TABLA DE CUADROS

Cuadro 1. Resumen de las caractersticas clnicas de los tipos de afasia y sus implicaciones en el
conocimiento de las relaciones entre el lenguaje y el cerebro.......................................................... 20
Cuadro 2 Articulacin del lenguaje (evaluacin) ............................................................................. 71
Cuadro 3 Articulacin del lenguaje (post aplicacin de la tcnica) ................................................. 72
Cuadro 4 Resultados de la articulacin del lenguaje en el paciente ................................................. 73
Cuadro 5 Musicoterapia (evaluacin) ............................................................................................. 74
Cuadro 6 Musicoterapia (post aplicacin de la tcnica)................................................................... 74
Cuadro 7 Resultados de la aplicacin de musicoterapia en el paciente ........................................... 75
Cuadro 8 Emocionalidad (aplicacin de la tcnica) ......................................................................... 76
Cuadro 9 Resultados de la musicoterapia en la emocionalidad del paciente ................................... 76
Cuadro 10 Rehabilitacin funcional (evaluacin) ........................................................................... 78
Cuadro 11 Rehabilitacin funcional (post aplicacin de la tcnica) ................................................ 78
Cuadro 12 Resultados de la rehabilitacin funcional a travs de musicoterapia en el paciente....... 79
Cuadro 13 Resultados ...................................................................................................................... 81

TABLA DE ILUSTRACIONES

Ilustracin 1. Diagrama del planteamiento del problema................................................................... 2

Ilustracin 2. reas cerebrales ........................................................................................................... 8
Ilustracin 3. Actividad de las reas cerebrales durante el habla, visualizada mediante PET ........ 10
Ilustracin 4. Listado de los rasgos de los fonemas consonantes ..................................................... 12
Ilustracin 5. rea de la afasia de broca. ......................................................................................... 23
Ilustracin 6. Infarto cerebral o Ictus .............................................................................................. 24
Ilustracin 7. rea de la afasia de Wernicke .................................................................................... 27
Ilustracin 8. rea de la afasia de conduccin ................................................................................. 27
Ilustracin 9. rea de la afasia global .............................................................................................. 28

xii
B. INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIN

INTRODUCCIN

El presente trabajo de investigacin trata sobre un estudio de caso realizado en un paciente cuyos
antecedentes patolgicos personales (APP). y anteriores diagnsticos justificaban un cuadro de
afasia de Broca ms hemiparesia braquiocural derecha, en el que se aplica tcnicas
musicoteraputicas en pos de comprobar la eficacia de las mismas en la articulacin del lenguaje.
Se llev a cabo en el Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra.

El trabajo se encuentra dividido en partes; la primera consta de: planteamiento del problema en el
que se incorporan las preguntas iniciales frente al estudio, los objetivos cuya finalidad es explicar
las posibilidades teraputicas propuestas, la justificacin de la investigacin que dejar en claro el
motivo principal del trabajo realizado.

Contiene un marco terico cuya finalidad es exponer de manera detallada temas fundamentales
para brindar un sustento terico valga la redundancia, que permita entender y conceptualizar con
mayor claridad los temas a tratar.

El primer captulo hace referencia al lenguaje y su adquisicin, as como las teoras que han
profundizado en su estudio, la adquisicin del habla, la articulacin y sus patologas hasta llegar al
estudio de las afasias.

El segundo captulo es una referencia terica sobre la musicoterapia como tcnica, sus bases
biolgicas, teoras, aplicaciones.

En la siguiente seccin se detalla el marco metodolgico que consta de hiptesis de trabajo,

categoras, diseo y tipo de investigacin. Al ser esta una investigacin de carcter cualitativo se
especifica el modo de trabajo con las categoras y unidades de anlisis. Se define tambin la
poblacin de trabajo, el diseo de la muestra y la descripcin del estudio de caso, adems de los
mtodos, tcnicas e instrumentos aplicados, llegando finalmente de esta manera al anlisis y
validez de resultados.

Una vez realizado el proceso se detallan los resultados obtenidos y el anlisis concerniente a todo el
proceso de investigacin.

Finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones que la investigacin haya arrojado.

1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El presente trabajo de investigacin pretende realizar un acercamiento a la musicoterapia como

tcnica de rehabilitacin inmersa en psicoterapia debido a que no hay estudios que especifiquen la
influencia de esta en adultos mayores con afasia de Broca, por lo que se buscar explicar los
efectos de la musicoterapia en la articulacin de un paciente de 67 aos de edad, diagnosticado con
afasia de Broca, que reside en el Hogar geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra

Preguntas de investigacin

- Es posible la recuperacin del lenguaje a travs de la aplicacin de musicoterapia?

- Cules son las caractersticas de un paciente con afasia de Broca?
- La afasia de Broca puede ser tratada a travs de la musicoterapia?
- Cul es el impacto de la musicoterapia en la esfera emocional del paciente con afasia de
Broca?
- Cmo la musicoterapia a travs de rehabilitacin funcional puede ser utilizada en
pacientes con afasia de Broca?

Ilustracin 1. Diagrama del planteamiento del problema

Paciente diagnosticado con afasia de

Broca

Articulacin del Musicoterapia

lenguaje

Elaborado Valencia., 2015

Objetivos

General

Determinar el grado de efectividad de la musicoterapia en la recuperacin del lenguaje en la afasia

de Broca a travs de un estudio de caso.

Especficos.

Determinar las caractersticas de un paciente con afasia de Broca por medio de un estudio de caso.
Conocer si es posible la recuperacin de la articulacin del lenguaje a travs de la aplicacin de
musicoterapia por medio de un estudio de caso.

2
Establecer los efectos de la musicoterapia en un paciente con afasia de Broca.

Justificacin del problema

La musicoterapia es una tcnica que forma parte de las artes creativas, incluyendo la danzaterapia,
el arteterapia y el psicodrama que centra su trabajo en la conjuncin de la psicoterapia como una
forma de tratamiento de desrdenes psquicos o mentales a travs de diversos recursos psicolgicos
y la musicoterapia como un recurso tcnico que combina elementos musicales para provocar
cambios en las personas. Dicho de esta manera la musicoterapia es un recurso tcnico que une la
msica y la psicoterapia.

No es de extraarse que sobre todo este tipo de terapia se centre mucho en el trabajo de las
emociones como leitmotiv, sin embargo por la naturaleza de la misma tambin puede ser utilizada
en procesos de rehabilitacin, y en este caso puntual en la rehabilitacin o el ejercicio de los
msculos que intervienen en la articulacin de un paciente con afasia de Broca.

Se conoce sobre trabajos realizados en donde se ha comprobado la efectividad de la musicoterapia

como tcnica complementaria en el tratamiento de adultos mayores con depresin (Oliva &
Fernndez de Juan, 2006). Por otro lado existen tambin estudios realizados en adultos mayores
con demencia que dicen haber determinado la efectividad de la musicoterapia, sin embargo, en un
estudio realizado al respecto Vink, Birks , Bruinsma y Scholten sostienen que la calidad
metodolgica de estos estudios pequeos y a corto plazo generalmente fue deficiente, al igual que
la presentacin de los resultados. No se pueden establecer conclusiones tiles (2008, p. 2).

A pesar de, en investigaciones que solo evaluaron la aplicacin de la musicoterapia en adultos

mayores de manera general sealan que es una muy buena tcnica de trabajo. (Garca, 2010).

Por otro lado, dentro de mi proceso de recoleccin de informacin, no encontr un estudio serio
sobre la eficacia o los efectos de la musicoterapia en pacientes con afasia de Broca, entiendo que
hay estudios realizados sobre la relacin del lenguaje y la musicoterapia en nios (Tresierra, 2006)
ms no en adultos, menos an en adultos mayores con esta patologa. Esta viene siendo la
principal motivacin para el presente trabajo de investigacin, sobre todo por el inters de
encontrar una terapia coadyuvante a la psicoterapia y que pueda no solo incurrir en la parte
emocional, sino tambin en la parte motora.

La importancia radica en el brindar un aporte y una gua de trabajo psicoteraputico en pacientes

con afasia de Broca para estudiantes y profesionales, de manera que se tome a la musicoterapia
como una tcnica que puede ser de gran utilidad.

3
MARCO TERICO

TITULO I

LENGUAJE

Cuando hubo sacado a los hombres de las entraas de la tierra, el demiurgo Orekajuvakai quiso
hacerlos hablar. Les orden ponerse en fila, uno tras otro, y llam al lobito para que los hiciera
rer, el lobo hizo toda clase de moneras, se mordi la cola, pero en vano. Entonces Orekajuvakai
hizo venir al sapito rojo, quien divirti a todo el mundo con su manera, cmica de caminar. La
tercera vez que pas a lo largo de la fila, los hombres comenzaron a hablar y a rer a carcajadas
Claude Lvi- Strauss

El ser humano siempre tan curioso, interesado en explicar cada uno de los fenmenos presentados a
lo largo de su existencia, no pudo eximir de sus intereses uno de los elementos que ha permitido su
desarrollo y mejor comunicacin con sus congneres, adems de dar pie a los ms grandes
descubrimientos a raz de su aparicin: el lenguaje.

1.1 Definicin del lenguaje

Varias han sido las definiciones dadas al lenguaje, es as que Javier Fras Conde (2002, p. 4)
menciona algunas definiciones:

Por lenguaje entendemos un sistema de cdigos con cuya ayuda se designan los objetos
del mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones entre los mismos (Luria A,
1997).

El lenguaje es un conjunto finito o infinito de oraciones, cada una de las cuales posee una
extensin finita y construida a partir de un conjunto finito de elementos (Chomsky N,
1957).

Lenguaje: conjunto de sonidos articulados que el hombre manifiesta lo que piensa.

Conjunto de seales que dan a entender una cosa (DRAE, 1984).

Solo por citar algunos estudiosos e instituciones interesadas en definirlo, por lo que, para esta
servidora la significacin que el lenguaje se merece va de la mano con la consideracin general de
investigadores y estudiosos en cuanto es una de las funciones mentales superiores (FMS) ms
trascendentales en la vida del hombre, puesto que a travs de esta importante funcin se hace
factible el desarrollo de otras funciones cognitivas superiores concomitantes a la misma, facultad
que permite la expresin ya sea a travs de signos orales o escritos, lo cual pone de manifiesto la
diferencia entre los animales y los seres humanos como tal.

4
1.2 Adquisicin del lenguaje

Varias han sido las orientaciones que han conjeturado sobre el insondable origen del lenguaje, sin
embargo para facilitar la presente investigacin se tomarn en cuenta modelos que a la luz de la
ciencia han sido utilizados como directrices del conocimiento y estudio del fenmeno psquico,
tomando en cuenta al lenguaje como algo intrnseco del mismo.

1.2.1 Principales enfoques de la adquisicin del lenguaje.

Ferdinand de Saussure, lingista suizo, considerado como el padre de la lingstica hace una
divisin que permite identificar el lenguaje en dos aspectos: el primero es que el lenguaje es una
lengua o un sistema de signos con una estructura formal, unidades, un conjunto de reglas que
permitan organizar las palabras, adems de ser un instrumento cultural y el segundo es que es habla
que es el uso que se hace de este sistema para comunicarse entre s. (Bigot M, 2010).

- Asociacionismo
Hace referencia a que un fenmeno puede ser explicado a travs de la asociacin de elementos que
pueden producir el fenmeno. De acuerdo a este enfoque el lenguaje es adquirido mediante los
mecanismos de aprendizaje bsicos, es decir, el condicionamiento clsico de tipo pavloviano, el
condicionamiento instrumental de tipo conductista y la imitacin que permitirn la adquisicin de
los conocimientos y las habilidades (Serra, Serrat, Sol, Bel, Aparici, 2013, p.18).

- Cognitivismo
Jean Piaget se interes por el desarrollo del pensamiento conexamente con el del lenguaje
estudiando los procesos mentales inherentes a la adquisicin del mismo en donde se consideraba
que los nios construan su conocimiento a travs de la asimilacin que es el proceso en el que se
incorpora nuevos conocimientos al ya adquirido y adaptacin en donde se ajustan a la nueva
informacin. Piaget en su teora se muestra afecto a la afirmacin de que el pensamiento es
anterior al lenguaje, as se entiende que las construcciones se dan a travs de las experiencias tales
como el juego lo que hace que el nio desarrolle el lenguaje, siendo este un factor importante para
que el pensamiento se siga desarrollando. (Paredes O, 2008, p. 34).

Innatismo: Noam Chosky en su obra refiere que el lenguaje se desarrolla a partir de estructuras
funcionales heredadas que son innatas a lo que denomina LAD (Dispositivo de adquisicin del
lenguaje) que posee principios gramaticales universales, se entiende entonces que el ser humano
posee conocimientos genticamente determinados por lo que cuando este dispositivo recibe las
seales lingsticas dadas por el medio dichas habilidades se activan por as decirlo y
posteriormente se concretan. (Serra et al., 2013).

5
 Modularismo: Concreta y complementa el innatismo afirmando que el cerebro humano
mantiene en su estructura gentica unidades especializadas, autnomas y de dominio especfico
(LAD), as como es el caso del lenguaje. (Serra et al., 2013)

Constructivismo gentico: Teora que vio de la luz de la mano de Jean Piaget (1896-1980) en
donde explica que el desarrollo de los conocimientos en el nio cuya dotacin es gentica van de la
mano con el desarrollo de mecanismos intelectuales que se da a lo largo de diferentes etapas que
son: etapa del pensamiento senso-motor, etapa del pensamiento preoperatorio, etapa de
operaciones concretas y etapa de operaciones formales. (Rivero M, 2012).

Constructivismo emergentista: Concreta al constructivismo gentico al proponer que los

cambios en la evolucin y el desarrollo hacen surgir estructuras nuevas y habilidades previamente
inexistentes. (Serra et al., 2013)

- Funcionalismo
Socio cultural-cognitiva
Vygotsky, desde su teora socio cultural cognitiva hace referencia a que tanto los procesos
cognitivos como los procesos lingsticos van de la mano dejando de lado la idea de la supremaca
de uno u otro proceso debido a que el nio apenas nace tiene relacin directa con sus cuidadores de
manera que siempre est cerca de estmulos. (Serra et al., 2013)

Luria, en su marcado inters por el estudio del lenguaje y los procesos desarrollados a travs de
este, pone de manifiesto que su origen est en la relacin con los otros, es decir que el desarrollo
del lenguaje en el nio se da a partir de las relaciones sociales con los adultos , as hace referencia a
que todas las principales actividades mentales son el resultado del desarrollo social del nio y que
durante el transcurso de dicho desarrollo surgen nuevos sistemas funcionales cuyo origen no deben
buscarse en la profundidad de la mente, sino en las formas de relacin que el nio ha tenido con el
mundo de los adultos (Luria A, 1984, p.12).

En este epgrafe se han tomado en cuenta algunas de las teoras de la adquisicin del lenguaje ms
representativas, en donde si bien es cierto se han encontrado autores totalmente contrarios a las
posiciones ideolgicas de otros, pero tambin es claro que el cmulo de teoras han ido marcando
un camino para llegar a una propuesta mucho ms cercana a la realidad, en donde se toma en
cuenta factores cognitivos fundamentados en una organizacin antomo funcional propia de cada
ser humano adems de tomar en cuenta la interaccin social como estmulo fundamental para el
desarrollo del mismo y del pensamiento como tal.

6
1.3 Ubicacin del lenguaje

Ivan Sechenov, mdico y fisilogo ruso, hace referencia en su libro Reflejos del cerebro
(Reflexologa) a los reflejos voluntarios e involuntarios del cerebro, a travs de investigaciones con
cerebros de ranas postula que la actividad psquica tiene origen en los movimientos musculares
originados en el mismo; sin embargo fue su alumno, Ivan Pavlov quien le da un gran aporte a su
teora, desarrollando la teora de la ANS (Actividad nerviosa superior).

Segn la teora de la ANS la base del fenmeno psquico es precisamente una estructura antomo
funcional que vendra a ser el cerebro dividido en dos hemisferios, as se explica que las
conexiones temporales que se dan a travs de los estmulos en el cerebro van demarcando zonas
especficas que se excitan o se inhiben dependiendo de la actividad realizada o el estmulo recibido.
As queda claro la correlacin entre lo psquico y lo fisiolgico. Pavlov, al desarrollar esta teora
introdujo tambin el trmino de segundo sistema de seales cuya representacin se encuentra en el
lenguaje, sobre todo se hace referencia a la palabra, debido a que esta sustituye al objeto (primer
sistema de seales).

Se hace referencia a estos autores precisamente porque sus descubrimientos y teoras consolidaron
la base para lo que hoy conocemos como neurociencia y la importancia que tiene dentro de la
psicologa para entender el fenmeno psquico y en su defecto al lenguaje.

Purves et al. (2008) refiere que hay varias reas especializadas de las cortezas de asociacin en los
lbulos temporal y frontal. En la gran mayora de las personas estas funciones primarias del
lenguaje se localizan en el hemisferio izquierdo; las conexiones entre los sonidos del habla y sus
significados estn representadas principalmente en la corteza temporal izquierda y el circuito para
las rdenes motoras que organizan la produccin de palabras significativas se encuentra
fundamentalmente en la corteza frontal izquierda. A pesar de ser notorio el grado de importancia
del hemisferio izquierdo se conoce que la parte emocional del habla est ubicada en gran parte del
hemisferio derecho. (p.709).

El lenguaje, as como otras funciones se encuentra lateralizado, es as que un solo hemisferio o una
sola regin cerebral no podra acaparar todos los procesos vinculados con el mismo u otra funcin
cognitiva es por eso que los dos hemisferios participan dejando de lado la concepcin del
hemisferio dominante, un buen ejemplo de ello es que la zona cortical que participa en el control
motor de los rganos que producen los sonidos del habla dista de la zona que perciben las palabras
habladas, as mismo con las palabras escritas.

7
Bsicamente lo que el encfalo hace es receptar informacin a travs de una representacin
simblica que implica el obedecer un conjunto de reglas para utilizar estos smbolos (gramtica),
ordenar los smbolos para generar significados tiles (sintaxis) y dotar a las palabras de la valencia
emocional apropiada (prosodia) son factores importantes y fciles de reconocer independiente del
modo particular de representacin y expresin (Purves et al., 2008, p.710).

Ilustracin 2. reas cerebrales (vista lateral)

Fuente: http://www.cinteco.com/profesionales/2011/12/21/clasificacion-de-alteraciones-neuropsicologicas-segun-localizacion-

hemisferica-y-segun-territorios-vasculares/

1.4 Teoras para explicar la fonacin

Bets de Toro (2001) refiere cuatro teoras que explican el proceso fonatorio as:

1.4.1 Teora mioelstica.

Antoine Ferrain (1693-1769), cirujano y profesor de anatoma en Marsella y Pars, (quien les da el
nombre de cuerdas vocales) se interes mucho por la actividad fonatoria, por lo que despus de
estudios experimentales llega a la conclusin de que en la laringe existen estructuras similares a las
cuerdas de un violn, compara al arco del violn con el aire que pasa entre las cuerdas y las hace
vibrar.

1.4.2 Teora aerodinmica.

Johannes Peter Mller (1801-1858), profesor de fisiologa en Berln realiza grandes aportes en
cuanto a las teoras de la voz vigentes actualmente. Realiz sus experimentos a travs de un aparato

8
denominado compresorium cuya funcin era la de regular la compresin medial de las cuerdas
vocales, hace comparacin a las cuerdas con una flauta. Sus aportes fueron: 1) las cuerdas vibran al
paso del aire produciendo la voz; 2) mientras ms tensionadas las cuerdas, ms alto ser el tono; 3)
al mantener la tensin en las cuerdas y aumentar la presin del aire se subir de tono hasta llegar a
una quinta. 4) Toma en cuenta las diferencias entre la voz de pecho y el falsete.

1.4.3 Teora mioelstica aerodinmica

Uno de los autores que ms aportan al desarrollo de esta teora es Van den Berg, quien con otros
como Smith, Lafon, Perell, Vallancien, Hirano, y Wyke detallan las siguientes conclusiones:

Las cuerdas vocales son rgidas pero estn cubiertas de mucosa lo que hace que al paso del aire
vibren. La presin subgltica hace que se abran las cuerdas vocales desde abajo y por el efecto de
Bernouilli, cuando pasa el aire estas se cierran cuando las estructuras vuelven a su posicin.

La vibracin de las cuerdas vocales es mecnica y est precedida por la tencin de los msculos
que interviene en la fonacin.

La frecuencia de vibracin aumenta si:

Aumenta la presin subgltica
Aumenta la longitud de las cuerdas
Aumenta la tensin de las cuerdas
La intensidad aumenta si:
Aumenta la presin subgltica
Aumenta la compresin media larngea
Mejora la acomodacin de la resonancia (Betes de Toro M, 2000, p. 86).

1.4.4 Teora de Fant (1960)

Al emitir un sonido se produce una resonancia en el tracto vocal, al hablar se modifica el tracto
vocal a travs de la utilizacin de consonantes que se producen a travs de la participacin de otros
rganos como la lengua o los labios, es as que segn la posicin del tracto vocal suena una vocal u
otra debido a que las cuerdas vocales vibran de igual manera. (Bets de Toro, 2000)

1.5 El habla

Esencialmente se encuentra localizada en el hemisferio izquierdo del cerebro, el rea de Broca

(rea 45 segn Brodman ) situada en la parte postero-inferior del lbulo frontal en donde se ubica
el rea motora del lenguaje muy relacionada con la produccin del mismo, es decir con el habla,

9
adems de que muy cerca de esta rea se ubican las zonas intervinientes de los msculos faciales y
larngeos.

Ilustracin 3. Actividad de las reas cerebrales durante el habla, visualizada mediante PET

Fuente: http://liceu.uab.es/~joaquim/phonetics/fon_produccio/bases_neurofisiologicas_produccion.html

El proceso para el habla inicia en los pulmones, el aire que expulsan pasa entre los pliegues o
cuerdas vocales (epiglotis) y hace que estos vibren, se reduce la presin de la corriente de aire, los
pliegues vocales se unen hasta que la salida de aire de los pulmones hace que se vuelvan a abrir. El
rgano principal de la fonacin es la laringe, debido a que se producen sonidos a travs del paso del
aire.

El sonido, para poder ser interpretado, requiere de una modulacin que tiene lugar en
faringe, cavidad bucal (con lengua y cavidades alveolares incluidas) y fosas nasales, as
como componentes asociados como los senos paranasales. Adems es necesario el
control del sistema nervioso. Los componentes de la produccin de la voz son:

1 Pulmones: funcin de fuelle

2 Laringe: produccin del sonido
3 Faringe: fosas nasales y cavidad oral: cavidades de resonancia (Bets de Toro
M, 2000, p. 80).

La funcin de fuelle que se produce en los pulmones a travs de la inspiracin y espiracin es

modulada por el msculo del diafragma. El sistema vibrador larngeo se encuentra formado por un
esqueleto cartilaginoso unido por membranas y ligamentos que contiene las cuerdas vocales y
finalmente el sistema resonador est formado por las cavidades y espacios por encima de la laringe,
modificando el sonido variando la distribucin de la energa acstica (Bets de Toro, 2000)

10
Los sonidos se articulan en la cavidad bucal a travs de la movilidad del maxilar inferior y la
lengua, otros rganos que interviene en la articulacin tambin son los labios, los incisivos, los
alveolos, el paladar duro, el paladar blando o velo del paladar y la vula.

En cualquier lengua los sonidos se denominan fonemas, el espaol se encuentra conformado de 24

fonemas, entre los voclicos y consonnticos, al unir unos con otros se van formando slabas y la
unin de slabas forma palabras que finalmente son utilizados para la formacin de oraciones. Los
sonidos consonantes se caracterizan por la ubicacin de los rganos de la articulacin, es decir, si
voy a pronunciar una palabra cuyo inicio sea con la letra b tanto el labio inferior como superior
deben unirse para que salga el sonido correcto. (Paredes O, 2008, pp.16-18).

1.6 Articulacin de los sonidos

El sonido se genera a travs de las modulaciones producidas por la actividad de fuelle de los
pulmones y el paso del aire por la laringe hasta llegar a la cavidad bucal o nasal. Durante la
produccin fontica una o varias partes del tracto vocal se estrechan hasta impedir el paso del aire y
as mismo se expanden para permitir el paso del mismo; la forma en que se sujeta el paso del aire
determinar las diferentes maneras en que se producirn los sonidos.

En la cavidad bucal todos los rganos tienen gran importancia, sin embargo depender del modo de
articulacin y del punto de articulacin para determinar la manera en que tiene que salir al aire.

1.6.1 Modo o forma de articulacin

Es el grado de obstruccin que modifica la corriente de aire.

Vocales: El aire sale sin ninguna interrupcin, se modifica el espacio, as se dividen en:
Abiertas: a, e o
Cerradas: i,u

Consonantes: Se presenta obstruccin en la salida del aire, se divide en:

Oclusivas: Se obstruye por un momento el aire en algn sitio del tracto vocal y
luego se deja salir, se denomina tambin explosivas. Ej. p, t, k, b, d, t.
Oclusivas nasales: Se pronuncian con el velo del paladar cado lo que hace que el
aire salga por la cavidad nasal. Ej. m, n . Se las considera resonantes.
Africadas: Hay una oclusin rpida del aire para luego dejarlo escapar
producindose un roce. Ej. c, ch, y.
Fricativas: El paso del aire se obstruye de manera parcial, se estrecha. Ej. f, x, z.

11
 Sibilantes: Son las fricativas que suenan con el sonido caracterstico de s. Ej. s,
sh. En el caso del Ecuador tambin se incluye la z no as en pases como Espaa.
Vibrante: El aire se interrumpe momentneamente y la lengua vibra. Ej. r, rr.
Laterales: Se bloque la parte central del canal de salida y el aire sale por los lados.
Ej. l, ll.

Lugar o punto de articulacin: Se basa en el lugar donde los rganos de fonacin coinciden para
producir un sonido.
Labiales: Se produce en sonido con oclusin de los labios, produciendo un cierre
total o una abertura mnima.
Bilabiales: Interviene ambos labios: Ej. p, b, m.
Labiodental: Los incisivos superiores rosan el labio inferior produciendo
una vibracin: Ej. f, v.
Dentales o alveolares laminares: participan el pice de la lengua y los incisivos
superiores: Ej. d, t.
Alveolares: El pice de la lengua se pega a los alveolos superiores: Ej. s, z, n, r, l
Palatales: La lengua se pega al paladar: Ej. c, y, n, l
Velares: Su punto de articulacin se produce cerca o en el velo del paladar: Ej. k,
g, n.
Uvular: Consonante articulada con la parte posterior de la lengua, cerca de la
vula. Ej. r francesa, j, x.(Paredes O, 2008, pp. 17-20).

Ilustracin 4. Listado de los rasgos de los fonemas consonantes

Fuente: http://roble.pntic.mec.es/msanto1/lengua/1sofolet.htm

12
1.7 Psicopatologa de la articulacin

Psiclogos, neurlogos, logopedas, entre otros se han visto interesados por el lenguaje y su
psicopatologa, los resultados son variados sin embargo dentro del proceso articulatorio se hace
hincapi a que estas patologas aparecen por afecciones cerebrales en zonas motoras que se pueden
evidenciar a travs de distorsiones en los fonemas; es decir el problema no es en cuanto a la
decodificacin del mensaje, sino a que los msculos encargados de enviar el mensaje no pueden
realizar su tarea de manera correcta a causa de una afeccin cerebral, as quienes padecen un
dficit articulatorio afsico son incapaces de articular sonidos de habla , aunque sea sencillos o se
les pida que los imiten (Belloch, Sandn, Ramos, 2008).

Entre las patologas referentes a la articulacin se encuentran:

1.7.1 Apraxia: Bsicamente se refiere a la alteracin de una zona motora del cerebro, esta zona
generalmente se encuentra en el hemisferio izquierdo y se hace referencia a que el cerebro pierde
la capacidad para ordenar actividades de tipo motriz, los rganos ejecutores del mismo no lo
pueden realizar o lo realizan de manera parcial, sucediendo que en su lugar se desarrolla otra
actividad debido a que no existe una coordinacin correcta de la actividad inicial o pensada
previamente por el sujeto.

Tipos de apraxias;
Apraxia de construccin: vinculada a la realizacin de actividades de tipo espacial.
Apraxia ideatoria: Es la incapacidad para realizar tareas de manera secuencial.

Apraxia buco-facial o bucofonatoria: Es la incapacidad para utilizar de manera correcta gestos en

donde participan los msculos de la cara o de la boca, normalmente se lo puede evidenciar en la
afasia de Broca. (Revista Unam, 2014)

1.7.2 Anartria o apraxia del habla progresiva: En la Revista Chilena de Neuropsiquiatra, se la

define como: una alteracin de la programacin del habla, con dificultad para iniciar la palabra,
articulacin lenta y distorsin variable de los fonemasla articulacin es mucho mejor en el habla
automtica que voluntaria (S., Gonzlez, & Venegas, 2014)

1.7.3 Disartria: Normalmente provocada por lesiones vinculadas al Sistema Nervioso Central, se
trata de una o varias lesiones en los mecanismos neurolgicos encargados de enviar informacin a
los msculos fonatorios, provocando que el tono muscular de estos no sea el correcto para
transmitir un mensaje claro; es decir que los rganos fonatorios, en donde tambin se incluye
lengua, laringe, faringe, labios, entre otros se encuentran sanos, sin embargo, por las lesiones en el

13
SNC , los centros encargados de enviar informacin a los rganos no lo hacen correctamente lo que
provoca problemas en la articulacin.

Tipos de disartria:
Disartria espstica: Se produce un aumento del tono de los msculos larngeos acarreando un
estrechamiento de la apertura larngea, as como un incremento de la resistencia al flujo de aire. Es
una lesin que se produce a nivel de la neurona motriz superior cuya caracterstica es una
disfuncin articulatoria en donde el paciente mantiene la voz ronca, emite frases cortas y
normalmente entrecortadas, adems de que se producen interrupciones de respiracin y del tono,
cuya caracterstica es el ser bajo y montono, la articulacin de consonantes pierde precisin al
igual que la pronunciacin de las vocales.

Disartria flcida: Se produce una parlisis del msculo elevador del paladar y de los msculos
constrictores de la faringe. Es una lesin que se halla localizada a nivel de la neurona motriz
inferior, que se caracteriza por voz ronca y volumen bajo, adems de hipernasalidad al momento de
hablar, respiracin jadeante, frases cortas y sonido al aspirar. Presenta tambin debilidad en el tono
muscular de las cuerdas vocales, faringe y paladar.

Disartria atxica: Es una lesin localizada en el cerebelo. Se caracteriza por aspereza de la voz y
monotona en el tono con pocas variaciones de intensidad del paciente. Tambin se puede observar
temblor de la voz, poca definicin consonntica y distorsin voclica y prolongacin de los
fonemas y del espacio entre ellos. (Revista Unam, 2014)

1.7.4 Agnosias: El trmino agnosia hace referencia al trastorno del lenguaje en donde por una
alteracin cerebral se ve limitada la capacidad para reconocer los estmulos del medio; las agnosias
pueden ser visuales, tctiles o auditivas, esto depender del lugar en el que se haya producido la
lesin. Cuando ms profunda sea la disfuncin auditiva, ms difcil ser la articulacin de sonidos.
En cuanto a la reproduccin del lenguaje se toma en cuenta lo siguiente:

Sordera auditiva: el rea que ha sufrido algn dao es el rea auditiva primaria de los dos
hemisferios, en donde los pacientes quedan prcticamente sordos.

Sordera verbal: se produce a causa de daos en el hemisferio izquierdo, se presenta con problemas
para identificar palabras, diferenciar timbres, entre otros.

Sordera por la forma de la palabra: Por una lesin en el hemisferio izquierdo, esta se caracteriza
por el no reconocimiento de las palabras aunque se pueda distinguir los fonemas.

14
Sordera para la palabra: Se pueden distinguir la palabra como tal, ms no su significado.

Agnosia fonolgica: Se caracteriza por la incapacidad para repetir las palabras que no conocen, as
mismo se les dificulta su reconocimiento, lo que implica que tienen una afectacin en el
mecanismo lxico-fonolgico. (Revista Unam, 2014)

15
 TITULO II

LA AFASIA

2.1 Afasiologa

Pal Broca, en el ao de 1861, plantea frente a cientficos interesados en entender las funciones
mentales superiores que el lenguaje se hallaba en los lbulos frontales, y que la lesin cerebral
localizada en el pie de la tercera circunvolucin frontal era la causante de la incapacidad de hablar,
esto a travs de una investigacin realizada en un paciente fallecido llamado Lebourgne; en el ao
de 1865 hace pblico que la lesin se hallaba en el hemisferio izquierdo.

En 1874 Carl Wernicke en su artculo llamado The sympton complex of aphasia: a psicological
study on a neurological basis en donde hace hincapi en que hay varios sndromes afsicos
ubicados en diferentes reas del cerebro, aportando as a la teora de Broca que sealaba una solo
ubicacin. Wernicke propone que hay un rea del cerebro encargada de la comprensin, dicha rea
se encontrara ubicada en la parte superior posterior del lbulo temporal, constituyndose como el
segundo centro del lenguaje.

Paul Broca inicia denominando a las alteraciones del lenguaje caracterizadas por la prdida de la
capacidad fonatoria producidas por lesin en el lbulo frontal izquierdo como afemia, sin
embargo, Trousseau propone cambiar este trmino por el de afasia (a= privativa, fasia=
habla), situacin en la que Broca estuvo de acuerdo, por lo que se considera el cambio de trmino.

2.1.1 Etiologa

Estudios han revelado que existen diferentes causas para que se produzca una lesin cerebral, ya
sea un trauma o infeccin as:

Alfredo Ardila (2006) refiere como una de las principales causas de afasia a la presentacin de
accidentes cerebro - vasculares (ACV), afirma que constituyen una de las causas ms frecuentes
de las afecciones neurolgicas en el adulto. Se estima que aproximadamente un 50% de las
patologas en un hospital neurolgico general est representado por problemas
cerebrovasculares.(p. 26).

Noblejas y Varilla, (2010) dentro de su investigacin tambin toman en cuenta las siguientes
causas:

Traumatismo crneo-enceflico (TEC): Son lesiones cerebrales cuya causa primaria es externa,
generalmente un golpe. Esta lesin puede conllevar un estado de conciencia disminuido o alterado

16
y suele producir un deterioro en el funcionamiento fsico y cognitivo afectando emocional y
socialmente a quien lo padece.

En relacin con las capacidades lingsticas y de comunicacin los problemas ms frecuentes que
presentan son dificultades para encontrar palabras, expresin poco clara y concisa, tendencia a
repetirse, escasas habilidades para mantener el tema de una conversacin y para respetar los turnos
de palabra, dificultades para interpretar y expresar las caractersticas prosdicas del lenguaje.

Apopleja o ictus: Se provoca cuando se da una perturbacin en la irrigacin sangunea cerebral en

cualquiera de sus cuatro maneras:
Cogulo
Hemorragia
Compresin
Espasmo (p. 4).

Tumores: Ardila (2006, p. 33) cita a Walsh (1990) para definir al tumor como crecimiento
anormal de clulas, organizadas en forma atpica que crecen a expensas del organismo, pero que no
cumplen un propsito dentro del organismo. Se les denomina tambin como neoplasias
(formaciones nuevas) que bien pueden ser benignos o malignos, en donde generalmente como
sintomatologa se evidencia la presencia de crisis convulsivas, disminucin de la concentracin,
Lentificacin en la comprensin, cefaleas, vmito, presencia de papiledema (aumento del disco
ptico), y diplopa en pacientes con hipertensin endocraneana, entre otros. Sin embargo mientras
ms lento sea su crecimiento, menor ser su sintomatologa.

As mismo se debe tomar en cuenta que el estado actual del paciente ser determinado de
manera global por las funciones neuronales correctas as como las funciones alteradas a
causa de una lesin. (p. 34).

2.1.2 Semiologa

Como se ha revisado ya en apartados anteriores, la afasia es un trastorno del lenguaje producido ya

sea por lesin cerebral, traumatismo u otro en una persona que previamente poda hablar de manera
natural, en donde se ven notablemente afectadas las funciones del lenguaje que se entienden como
comprensin verbal, lectura, escritura; todo esto debido a una desorganizacin de la actividad
neuronal responsable de la integracin y emisin de los mensajes. Por tanto, se debe explorar en un
paciente afsico que tan conservados, destruidos y/o alterados se encuentran los aspectos

17
lingsticos tomando en cuenta que habrn zonas cuyas estructuras bsicas se encuentren
lesionadas, sin embargo no toda la zona se halla daada. (Vendrell J.M. 2001).

Expresin verbal
El paciente es incapaz de emitir sonidos articulados o puede producir sonidos montonos
como las estereotipias verbales, cuya aparicin se da en las afasias ms graves, en donde el
paciente se caracteriza por repetir constantemente los mismos fonemas cuando intenta
explicar algo, la fijacin permanente de una estereotipia indica la desestructuracin
profunda de los elementos psicolingsticos, aunque en otras ocasiones, estas estereotipias
pueden ser reversibles a travs de un control voluntario del paciente y a la instauracin de
mecanismos neurolingsticos que permiten la desaparicin de las estereotipias a travs de
entonacin meldica. (Vendrell J.M. 2001).

Tambin son frecuentes las formulaciones automatizadas, formadas por elementos del
lenguaje automtico o expresiones emocionales de uso comn en la vida que en fases
iniciales de la afasia son muy comunes, adems de que son muy bien articuladas a
comparacin de otras palabras que el paciente intente decir. (Vendrell J.M. 2001).

Articulacin
Normalmente caracterizada por un conjunto de distorsiones y problemas en la capacidad
para emitir los fonemas basados en los mecanismos neurolingsticos involucrados en la
lesin. Cuando la afectacin afecta los mecanismos sensitivo-motores de la articulacin se
produce el trastorno denominado desintegracin fontica caracterizado por la presencia de
distorsiones de los fonemas similares a la reproduccin del lenguaje infantil; desde un
punto de vista neurolgico estas distorciones se basan o coinciden con trastornos
paralticos, distnicos y aprxicos que interfieren con la correcta produccin de los
fonemas.

As mismo, cuando la lesin se halla en las reas acsticas y en los mecanismos de

integracin acstico-articulatoria se denomina parafasias fonmicas. (Vendrell J.M. 2001,
p. 981).

18
Lenguaje proposicional
Cuando pacientes que padecen afasias motoras recuperan algunos fonemas se produce el
agramatismo que consiste en que los pacientes no pueden unir las palabras para formar
secuencias sintcticamente correctas. Se caracterizan por el uso de frases cortas en donde
no se maneja correctamente el tiempo verbal adems de la utilizacin casi arcaica de los
sustantivos y verbos esto en cuanto al habla espontnea, sin embargo pueden formas frases
ms largas y completas solo una vez que han sido memorizadas. (Vendrell J.M 2001)

La denominacin
Consiste en la dificultad para indicar el nombre de los objetos, tambin denominado como
anomia. El paciente a veces escoge palabras semejantes en el significado si no encuentra
la correcta. (Vendrell J.M 2001)

Repeticin
Hay pacientes que no pueden repetir la palabra que han escuchado previamente, esto puede
relacionarse con alteraciones tanto en la comprensin como en la articulacin, o tambin
puede significar que hay un problema entre la recepcin auditiva y la emisin del habla.

Comprensin oral
Se da cuando el paciente ignora o no reconoce el mensaje de una frase o a su vez el
significado de una palabra, dicha situacin es provocada por alteraciones en cuanto a la
comprensin auditiva, aun cuando el crtex auditivo primario est ileso. Cuando se explora
la comprensin oral se deben tomar en cuenta los siguientes tpicos:

Si el trastorno del paciente es exclusivamente de carcter afsico, la comprensin de la

entonacin y la mmica general estn conservadas.

No debe imaginarse que al paciente le ser ms fcil comprender una palabra aislada que
toda una frase, puesto que la palabra es un mensaje sensorial ms simple y, en cambio, una
frase suele comportar un conjunto de elementos significativos que se complementan y
facilitan la comprensin.

De menor a mayor complejidad de comprensin debemos considerar:

- De las frmulas automatizadas al lenguaje proposicional
- Del lenguaje ms concreto a las formulaciones ms abstractas.

19
 - De un mensaje que contiene una sola idea a un mensaje con varias ideas.

Debe tenerse en cuenta que la afasia se produce como consecuencia de una lesin cerebral,
que habitualmente determina en los pacientes una lentificacin del tiempo de reaccin y
una fatigabilidad ms rpida que en los sujetos normales.
Como resultado, cuando las exploraciones se prolongan demasiado, el rendimiento del
paciente disminuye a lo largo de la sesin, con el subsiguiente empeoramiento de los
resultados en las pruebas practicadas. (Vendrell J.M ,2001, p. 982)

2.2 Principales sndromes afsicos

2.2.1 Clasificacin clnica de las afasias

Diguez y Pea (2012) en su estudio tipogrfico de las afasias distinguen que se fundamenta en la
observacin de disociaciones clnicas, es decir en la observacin de la alteracin y preservacin
relativa de capacidades verbales, y la relacin de estos con distintas topografas cerebrales.

Es as que basan su estudio en las caractersticas clnicas de la expresin verbal, comprensin,

repeticin, y denominacin.

Cuadro 1. Resumen de las caractersticas clnicas de los tipos de afasia y sus implicaciones en
el conocimiento de las relaciones entre el lenguaje y el cerebro

Tipo de Lugar de la Fenmenos

Expresin Comprensin Repeticin Denominacin
afasia lesin asociados
No fluente
Hemipleja
Corteza motora Inicio: muy
derecha de
inferior y del reducida. Buena en general.
predominio
lbulo frontal y Mutismo. Dficit en forma Alterada. Mejora
Broca faciobraquial. Alterada
estructuras Estereotipia. de agramatismo con ayudas
Apraxia unilateral
subcorticales Evolucin: receptivo
izquierda (apraxia
adyacentes anartria o
simptica)
agramatismo
Fluente
Cuadrantanopsia Articulacin
Zona posterior superior derecha. normal.
y superior del Si lesin amplia y Mltiples Alterada
Wernicke lbulo temporal profunda: parafasias Muy afectada Parafasia Alterada
y parietal hemianopsia (neologstica fonolgica
adyacente. homnima fonolgica
derecha. semntica)
Sin sentido
Fascculo
Hemipoestesia
arqueado.
derecha Fluente
Parietal Alterada. Mejora
Conduccin Apraxia Parafasias Buena Alterada
anterior e con ayudas
ideomotora fonmicas
inferior
Apraxia facial
profunda.
Global Amplia zona Hemiplejia No fluente
frontal derecha, Muy reducida.
temporal, hemipoestesia Mutismo. Muy afectada Alterada Alterada
parietal y derecha, Posible
estructuras hemianopsia preservacin

20
 subcorticales homnima del lenguaje
adyacentes. derecha. automtico.
Si lesiones
embolicas:
posible ausencia
de hemiparesia.
Lbulo frontal
por delante del
Hemiparesia
rea de Broca. No fluente
derecha de
Area motora Dificultad en
predominio
suplementaria. el inicio. No Alterada. En
Motora braquial
Sustancia realiza Buena Preservada algunos casos
transcortical Hemiparesia
blanca narracin. preservada
derecha de
periventricular Ecolalia
predominio
(desconexin posible
crural.
de zona de
Broca)
Zona de
interseccin de
los lbulos
temporal, Fluente
Sensorial Cuadrantanopsia
parietal y Ecolalia Afectada Preservada Alterada
transcortical inferior derecha
occipital. posible
Por detrs y por
encima del rea
de Wernicke
Suma de las
lesiones de las
afasias motora
transcortical y
Hemipleja
sensorial
derecha
Transcortical transcortical. No fluente
Hemipoestesia
mixta Deja libre la Limitada a
derecha Muy afectada Preservada Alterada
(sndrome de zona repeticiones
Hemiapnosia
aislamiento) perisilviana automticas
homnima
En general, la
derecha
zona limtrofe
de la irrigacin
de la arteria
silviana
Fluente
Porcin inferior Buena
del lbulo estructura
Variables en
temporal gramatical
funcin de la
Anmica Parietal inferior Dficit de Buena Preservada Alterada
topografa
Forma residual evocacin de
especfica
de todas las palabras
afasias Circunloquio
posible
Fuente: Diguez, F., Pea, J., (2012). Cerebro y lenguaje: Sintomatologa neurolingstica. Madrid. Editorial mdica
panamericana S.A. (pp. 80-81)

2.3 Afasia de Broca o motora

Fue descubierta por Pal Broca, mdico, anatomista y antroplogo francs quien la denomin
afemia

La gran mayora de pacientes presentan hemipleja derecha, en cuanto a su comprensin se detalla

que es superior a la produccin verbal, sin embargo nunca normal. El paciente con afasia de Broca
identifica objetos o partes del cuerpo pero solo hasta unas dos o tres palabras, adems presentan
fallas importantes en cuanto a la comprensin de las estructuras gramaticales. (Ardila. A, 2006)

21
2.3.1 Historia

La afasia (prdida del habla) data de la primera mitad del siglo XIX. Por aquel entonces, en el
campo de la patologa cerebral se empez a establecer una relacin entre las funciones motoras y
sensoriales, respectivamente, y los trastornos y la afectacin de determinadas regiones del cerebro.
En el punto central de este desarrollo se encuentra el mdico francs Paul Broca (1824-1880), que
logr por primera vez en 1861 identificar en un hombre con trastornos motores del habla, as
explica en su estudio que el centro motor del habla en los diestros se halla en la mitad izquierda del
cerebro una regin que hoy en da se denomina rea de Broca. La labor de Broca sobre la
identificacin del lugar (localizacin) donde se rigen algunas de las funciones del cerebro fue clave
para el posterior desarrollo de la anatoma y fisiologa del cerebro. (onmeda, 2014)

Por primera vez en el primer cuarto del siglo XX, hubo un gran inters en investigar la estructura
de cada regin del cerebro y trazar el mapa de todo el cerebro. Ya en 1909 Korbinian Brodmann
distingui 52 zonas diferentes, que design con nmeros desde el rea 1 al rea 52. El sistema de
Brodmann todava se sigue usando mayoritariamente hoy en da.

Con la investigacin de las regiones del cerebro, haba esperanza de obtener informacin acerca de
las funciones del mismo mediante el conocimiento de la estructura histolgica. Estudios
posteriores demostraron, sin embargo, que no se haban logrado identificar con exactitud las
regiones y funciones del cerebro. Esto poda deberse, entre otras cosas, a que la mayora de las
veces los anlisis solo se llevaban a cabo en unas pocas personas.

Los nuevos anlisis comparativos muestran que las partes de la estructura histolgica del cerebro
son extraordinariamente distintas. A pesar de todo, es posible establecer relaciones entre los
trastornos de determinadas funciones motoras o sensoriales y lesiones en determinadas reas del
cerebro. Adems, las formas ms importantes de afasia se atribuyen de manera ms o menos clara a
lesiones en determinadas regiones del cerebro. De esta manera, la afasia de Broca, por ejemplo, se
origina principalmente por una lesin de la denominada rea de Broca en el lbulo frontal del
cerebro, en el rea 44 y 45 segn la clasificacin de Brodmann, mientras que en la afasia de
Wernicke se encuentra daada esencialmente la denominada rea de Wernicke, situada en el lbulo
temporal del cerebro. (onmeda, 2014)

22
 Ilustracin 5. rea de la afasia de broca.

Fuente: Ardila, A.(2006). Las afasias. (p. 63)

La afasia de Broca, tambin conocida como afasia expresiva, es una forma de trastorno del habla en
el cual una persona es incapaz de formar adecuadamente oraciones completas y articuladas. Esta
condicin se produce normalmente despus de un accidente cerebro vascular o algn tipo de lesin
a una regin en la parte anterior del cerebro conocida como rea de Broca. La afasia de Broca no
afecta normalmente la capacidad de una persona para entender lo que otra persona est diciendo,
sino que afecta a la capacidad de esa persona para poner sus propios pensamientos en las palabras
correctas y para poner esas palabras en el orden correcto.

2.3.2 Causas

Las causas de la afasia (prdida del habla, tanto en la expresin como en la comprensin del
lenguaje) son siempre las lesiones del cerebro.

Estas pueden producirse de diversas maneras:

En los adultos, en el 84% de los casos la causa de la afasia es un ictus (infarto cerebral), durante el
cual el flujo regular de oxgeno se corta a una parte del cerebro, mientras que en los nios, en el
80% de los casos el traumatismo craneoenceflico causado por una cada que daa directamente el
tejido cerebral. Si bien esta forma de afasia expresiva puede ocurrir cuando un derrame cerebral
afecta a una parte diferente del cerebro, por lo general es causada por un derrame cerebral en o
alrededor del rea de Broca. Es importante sealar que la afasia de Broca no es un trastorno
muscular. As mismo un traumatismo craneoenceflico solo causa el 10% de las afasias en edad
adulta, las cadas que producen traumatismos craneoenceflicos suelen ocurrir en accidentes de
trfico, aunque tambin practicando deporte o jugando. Adems, estas lesiones pueden ser
consecuencia de actos violentos.

23
Esta condicin no es causada por la incapacidad de una persona para controlar su boca o los
msculos de la cara. . (onmeda, 2014)

Ilustracin 6. Infarto cerebral o Ictus

Fuente: http://www.onmeda.es/enfermedades/afasia.html

En el 5% de los casos, un tumor cerebral es el causante de la afasia. Solo en el 1% de los afsicos,

el trastorno del habla tiene su origen en un proceso inflamatorio del cerebro.

Puesto que hay mayor incidencia de personas diestras que zurdas y, para alrededor de un 90% de
los diestros la mitad izquierda del cerebro (hemisferio) es la mitad que se encarga del lenguaje, la
afasia se origina casi siempre en una lesin del hemisferio izquierdo del cerebro. Por el contrario,
cuando la afasia afecta a los zurdos, suele ser el hemisferio derecho del cerebro el que est daado.
Existen casos aislados en los que los diestros sufren la denominada afasia cruzada en la que se han
daado determinadas regiones en ambos hemisferios cerebrales. (onmeda, 2014)

2.3.3 Signos y sntomas

En la afasia de Broca, los sntomas del trastorno del habla afectan principalmente a la expresin.
De ah que tambin se denomine con el nombre de afasia motora (la prdida del habla afecta a la
expresin activa del lenguaje). El sntoma ms importante de este trastorno del lenguaje es el
agramatismo (del griego a = sin, no).

Los pacientes ya no estn en condiciones de construir oraciones gramaticalmente correctas en su

lengua materna. Por eso emplean secuencias cortas de tipo telegrfico formadas por una o hasta tres
palabras y se destacan por construir oraciones extremadamente simples.

24
Normalmente, el orden de las palabras no sigue las reglas gramaticales, sino que se basa en la
importancia del tema. Este agramatismo se muestra tambin al escribir. Para buscar el trmino
adecuado, los afectados suelen hacer un gran esfuerzo. Este esfuerzo al hablar puede ser mayor si
se encuentra acompaado de un trastorno de la articulacin del habla (disartria), sobre todo si su
origen es central (por una lesin cerebral). (onmeda, 2014)

Recordemos que la afasia de Broca es un trastorno neurolgico, la persona afectada por este tipo de
trastorno puede formar palabras y frases, sin embargo no logra procesarlos cerebralmente en el
orden correcto para expresarse como debiera debido a que esa funcin cerebral se encuentra
daada. De hecho, muchas veces que una persona ser capaz de repetir frases o canciones
memorizadas a la perfeccin, pero no ser capaz de repetir las lneas de la cancin en un contexto
no-musical

Cabe resaltar que normalmente, una persona que sufre de afasia de Broca no ser capaz de utilizar
correctamente la inflexin en su discurso. Alguien que sufre de este tipo de afasia tambin a
menudo tienen dificultad con estructuras de frases que cambian el orden de palabras, que requieren
el movimiento del sujeto en la oracin para formar correctamente. Palabras de funcin, que pueden
incluir verbos auxiliares, preposiciones, pronombres y conjunciones, a menudo se inconclusas, y
con carencia de sentido. (Neuropedaga, 2015)

2.3.4 Terapias y tratamientos

Afortunadamente para los que sufren de afasia de Broca provocada por un accidente cerebro
vascular, por lo general la recuperacin es posible. La mayor probabilidad de recuperacin de
alguien que sufre de esta condicin se produce en el primer ao despus de un accidente cerebro
vascular o lesin que haya provocado la enfermedad. Durante este tiempo una cierta cantidad de
expresin regular puede ser recuperada a travs de una variedad de tratamientos. El curso de
tratamiento y el tipo de tratamiento aplicado depende por lo general del individuo que sufre de la
condicin. Es importante sealar, sin embargo, que la depresin, la ansiedad y el aislamiento social
han demostrado tener un impacto negativo en la recuperacin del paciente y por lo tanto cualquier
persona con la afeccin deben ser animada a continuar en la medida de lo posible su vida diaria.
(Neuropedaga, 2015)

El tratamiento lo suele conducir un logopeda puesto que el mismo mejora notablemente la

capacidad comunicativa del paciente, en la mayora de los casos se debera comenzar lo antes
posible.

25
En las primeras fases de una afasia, en las que el paciente normalmente apenas es capaz de emitir
una locucin oral, el logopeda intenta reactivar la capacidad oral. Para ello, se recurre a diferentes
mtodos. El terapeuta anima al afsico a que repita con l o repita seguidamente unas series
automticas de palabras (das de la semana o nmeros, por ejemplo).

En la segunda fase del tratamiento se realizan ejercicios dirigidos a los trastornos del habla
caractersticos del tipo de afasia que se padezca. Cuando se trata de una afasia de Broca, por
ejemplo, el terapeuta practica con el paciente la construccin de oraciones sencillas
gramaticalmente correctas.

En la tercera fase, el terapeuta y el afectado intentan aplicar las capacidades comunicativas que se
han logrado durante la terapia a las necesidades de las situaciones comunicativas del da a da. Para
facilitar esto, normalmente se recurre a la terapia en grupo. (onmeda, 2014)

2.4 Afasia de Wernicke o sensorial.

Se caracteriza por una lesin en el tercio posterior de la primera y segunda circunvolucin temporal
del hemisferio izquierdo, el girus de Heschl y la circunvolucin supramarginal son regiones que
tambin pueden afectarse.

El paciente afectado por esta patologa presenta articulacin fluida con abundantes parafasias en
donde el lenguaje carece de significado, adems de la utilizacin de un lenguaje jergafsico en
donde el paciente crea palabras que no existen.

La produccin lingstica suele acompaarse de logorrea, adems de que hay una notable
alteracin de la comprensin. El paciente con afasia de Wernicke no siempre es consciente de que
presenta estos problemas. Su lectura y escritura se ven notablemente afectadas. No hay alteraciones
motoras debido a que la lesin se encuentra lejos de las reas encargadas de esta funcin.

Sntomas de la afasia sensorial:

- Paciente habla mucho, da la impresin de estar alterado.

- Las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar.
- Mensaje incomprensible
- Paciente no entiende lo que se le dice
- Paciente no es consciente de sus errores. (Martnez. J, 2008)

26
 Ilustracin 7. rea de la afasia de Wernicke

Fuente: Ardila, A.(2006). Las afasias. (p. 71)

2.5 Afasia de Conduccin

Descrita por Wernicke en 1874, Martnez (2008) tambin la define como sndrome de desconexin,
e indica que se trata de una lesin causada en la conexin que une las reas de Broca y Wernicke.
En la comprensin apenas presenta trastornos el paciente pero s en la produccin, donde se
observan parafasias e incapacidad para reproducir verbalmente lo odo (p. 11)

Ardila (2006, p. 64) cita Benson et al. (1973), en donde sealan tres caractersticas bsicas y cinco
caractersticas secundarias de la afasia de conduccin: (1) lenguaje conversacional fluente pero
parafsico, (2) comprensin casi normal, (3) alteraciones importantes en la repeticin. La afasia de
conduccin muy frecuentemente incluye tambin: (1) defectos en la denominacin (desde la
contaminacin parafasia hasta la incapacidad total para producir la palabra apropiada), (2)
alteraciones en la lectura (la comprensin es notoriamente superior a la lectura en voz alta), (3)
alteraciones en la escritura (desde defectos leves en el deletreo hasta una agrafia grave), (4) apraxia
ideomotora, y (5) anormalidades neurolgicas (cierta hemiparesia derecha y prdida de sensibilidad
cortical).
Ilustracin 8. rea de la afasia de conduccin

Fuente: Ardila, A.(2006). Las afasias. (p. 68)

27
2.6 Afasia global.

Este tipo de afasia presenta lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda,
con afectacin de las reas frontoparietales y temporoparietales. Este trmino es utilizado cuando
estn afectadas las funciones expresivas y receptivas del lenguaje, en el mbito de la produccin
oral se observa mutismo (vocalizaciones de tipo ah o eh) o estereotipias silbicas de tipo CVC
(consonante-vocal-consonante) en donde se comparten rasgos tanto de la afasia de Broca como la
de Wernicke. (Vendrell J.M, 2001)

De acuerdo con Diguez y Pea (2012), suelen conservarse el lenguaje automtico de contenido
emocional, adems de algunas frmulas sociales. Suele estar preservada tambin la habilidad para
producir series hiperaprendidas y automticas, ya sea decir los das de la semana, contar, los meses
del ao sobre todo si el examinador inicia la frase, asimismo pueden tararear melodas de
canciones.

La comprensin verbal est limitada a palabras y verbos frecuentes. Existe una grave alteracin de
la comprensin de estructuras gramaticales complejas. El paciente es totalmente incapaz de leer,
escribir o denominar (Diguez y Pea, 2012, p 99).

Ilustracin 9. rea de la afasia global

Fuente: http://www.neuropsicol.org/Np/afasia2.gif

2.7 Afasia motora transcortical

Ardila (2006) la denomina afasia extrasilviana motora. La lesin suele localizarse en el lbulo
frontal izquierdo por encima y por delante del rea de Broca. Los pacientes con este tipo de afasia
presentan una reduccin en la expresin verbal, comprensin verbal conservada y relativa
preservacin de la repeticin.

Se pueden llegar a dar debido a hemorragias, oclusin de la arteria cartida interna infartos
trombticos o emblicos en el territorio de la arteria cerebral media, tumores y traumas (Diguez
y Pea, 2012, p.106)

28
2.8 Afasia sensorial transcortical

Tambin denominada afasia extrasilviana sensorial. Los pacientes afectados por esta patologa
presentan un trastorno importante de la comprensin con expresin verbal fluente y preservacin
de la repeticin y ecolalia. Suelen incorporar palabras o frases del examinador sin comprenderlas, o
en su defecto es incapaz de omitir las palabras que el examinador le indique. Presenta tendencia a
la logorrea. La denominacin, sealar o seguir rdenes verbales es una tarea imposible para estos
pacientes. No presentan ningn dficit motor. (Ardila A, 2006)

2.9 Afasia transcortical mixta

Todas las funciones verbales se encuentran alteradas, y de diferencia de la afasia global porque la
capacidad de repeticin se halla preservada. Se han hallado pacientes que presentan una conducta
ecolalica, repitiendo todo lo que oyen, sea lenguaje o canciones. La expresin verbal se encuentra
gravemente reducida a producciones inarticuladas e incoherentes, estererotipias, automatismos y
expresiones incompletas.

Se relaciona con etiologas que provocan lesiones vasculares o metablicas. La causa ms frecuente
son lesiones de localizacin variable entre dos territorios vasculares mayores, el infarto incluira el
territorio limtrofe entre la arteria cerebral anterior y cerebral media, y entre la arteria cerebral
posterior y cerebral media. (Diguez y Pea, 2012. p. 112).

2.10 Afasia anmica

Diguez y Pea (2012) hacen referencia a la definicin dada por Lecours y Lhermitte (1979) en
donde refiere que esta forma de afasia se caracteriza por un lenguaje espontneo fluente con una
anomia o falta de vocablo (manque du mot) ms o menos grave, con frecuente falta de mejora
mediante facilitaciones

Su principal alteracin es la incapacidad para denominar (anomia). Generalmente el lenguaje

espontneo puede sufrir alteraciones en donde se acude al uso de circunloquios o a la utilizacin
de palabras de relleno.

Puede generarse a consecuencia de lesiones en diversas localizaciones cerebrales o en pacientes en

rehabilitacin de algn otro sndrome afsico. Los trastornos anmicos ms marcados se presentan
en lesiones de la regin angular o de la zona posterior de la tercera circunvolucin temporal.
(Vendrell J.M, 2001)

29
 TITULO III

MUSICOTERAPIA

La msica es un elemento tanto ms social que el caf, tabaco y todo lo que engendra el trato, y
por lo tanto es bueno que el hombre sepa utilizarlo
Serafina Poch

Musicoterapia: La primera vez que escuch este trmino no pude evitar sentir gran curiosidad
puesto que la msica ha sido siempre parte importante de mi vida y al escuchar la combinacin de
msica + terapia lo primero que vino a mi mente fue que de alguna manera se poda hacer terapia
utilizando la msica como medio. El solo haber pensado en ello caus en mi mucha satisfaccin
puesto que ya no solo la palabra intervena en el proceso teraputico, sino tambin otro recurso
comunicativo: la msica.

3.1 Introduccin

La msica ha sido un fenmeno comn de las culturas y en todas las pocas. Se le han reconocido
componentes teraputicos debido a que se toma conciencia de que constituye un potente medio de
comunicacin, por otra parte se halla ntimamente ligada a las emociones y al movimiento que ha
sido bsico desde las culturas antiguas hasta la actualidad.

Michell Garca (2010) hace una referencia de cmo la msica ha repercutido a travs de la historia:
Dentro de la historia humana la msica siempre ha sido utilizada y practicada en la mayora de las
culturas como un elemento curativo, dentro del mbito fsico y emocional. Hay muchos ejemplos
que se pueden mencionar respecto a esto, lo cantos armnicos en Mongolia, cantos gregorianos en
Europa, la gran cantidad de rituales acompaados de msica, danza y canto en culturas
mesoamericanas; los ritos de danza y cantos colectivos que en su peculiar estilo cada una de las
culturas utilizaba ya sea para que lloviera, o realizar rituales a los dioses y muchas formas de
expresin ms que aun tenemos en nuestros das. Pero tambin en la ciencia mdica se han visto
grandes aportaciones por parte de la msica. Sin embargo fue hasta el siglo XX cuando la
musicoterapia tiene un desarrollo formal dentro del campo de la ciencia y las reas de conocimiento
psicolgico. Basada en todas aquellas formas de curacin, rehabilitacin, psicoterapia y desarrollo
del potencial humano promovidas a partir de la msica y los sonidos, la musicoterapia es una
disciplina muy diversa y en plena expansin utilizada en todo el mundo por diferentes tipos y grupos
de personas con necesidades diferentes. (p.3).

3.2 Definicin de musicoterapia

Serafina Poch (1999) hace referencia en su libro Compendio de musicoterapia Thayer Gaston,
catedrtico de la universidad de Kansas quien en 1950 la define como: Msica es la ciencia o el
arte de reunir o ejecutar combinaciones inteligibles de tonos en forma organizada y estructurada

30
con una gama de infinita variedad de expresin, dependiendo de la relacin de sus diversos
factores componentes (ritmo, meloda, volumen y cualidad tonal). Terapia tiene que ver en cmo
puede ser utilizada la msica para provocar cambios en las personas que la escuchan o la
ejecutan (p. 40)

De esta definicin se destaca que a travs de la msica se busca provocar cambios en las personas
realizando un gran aporte como una tcnica nueva sin embargo, es importante recalcar que las
definiciones dependern no solo del contexto con que se trabaja, sino tambin con la orientacin
del tratamiento y el encuadre, es as que tomo textualmente la definicin dada por la American
Association for Music Therapy (AMTA), conocida anteriormente como la National Association for
Music Therapy (NAMT), dicha definicin, detallada por la NAMT en un folleto de 1980 seala:

La musicoterapia es la utilizacin de la msica para conseguir objetivos teraputicos: la

restauracin, mantenimiento y mejora de la salud mental y fsica., Es la aplicacin sistemtica de la
msica, dirigida por un musicoterapeuta en un contexto teraputico a fin de facilitar cambios en la
conducta. Estos cambios ayudan a que el individuo en terapia se entienda mejor a si mismo y a su
propio mundo, llegando as a adaptarse mejor a la sociedad. Como miembro de un equipo
teraputico, el musicoterapeuta profesional participa en el anlisis de problemas individuales y en la
seleccin de objetivos generales de tratamiento antes de planificar y dirigir actividades musicales. Se
realizan evaluaciones peridicas para determinar la efectividad de los procedimientos empleados.
(Bets de Toro M, 2000, p. 40).

De la definicin realizada por la NAMT es importante resaltar que la musicoterapia debe ser
utilizada en un contexto teraputico, con objetivos claros y por un profesional experto en
musicoterapia, este buscara encontrar una solucin a problemas mentales y fsicos que pueda llegar
a padecer un paciente, lo que deja claro que es una tcnica que a travs de la msica busca
conseguir objetivos serios en cuanto la salud de las personas.

Para que esto se lleve a cabo, la musicoterapia utiliza muchos recursos y actividades con el
propsito de conseguir los objetivos teraputicos planteados debido a que hay todo un conjunto de
tcnicas que exigen un alto grado de participacin activa por parte del paciente, en donde se
utilizar msica determinada por las preferencias musicales del mismo, e incluso se llega a utilizar
sonidos aislados que no corresponden a una meloda en particular creando un ambiente agradable
para el sujeto. As, se puede echar un primer vistazo a lo que analizaremos con gran detenimiento a
fin de saldar todas nuestras dudas. (Bets de Toro M, 2000).

Gil Mait (2011) hace referencia a que la definicin ms actual existente es la de Ronaldo O.
Benenzon (2002) en donde dice que La Musicoterapia es una psicoterapia que utiliza el sonido, la

31
msica y los instrumentos corporo-sonoro-musicales para establecer una relacin entre
musicoterapeuta y paciente o grupos de pacientes, permitiendo a travs de ella mejorar la calidad
de vida y recuperar y rehabilitando al paciente para la sociedad. (p. 9).

3.3 Fundamentacin terica

Como habamos visto en apartados anteriores, la msica dentro del proceso teraputico ha sido
reconocida en cuanto a lo que puede producir en el ser humano, ya sea a nivel biolgico,
fisiolgico, intelectual, psicolgico, social y espiritual.

3.3.1 Efectos y cualidades de la msica

En Espaa se elabor en el ao 2002 un Programa de Formacin para Mediadores en

Musicoterapia y Discapacidad en donde se detalla como a travs de varias investigaciones los
siguientes autores han llegado a conceptualizar brevemente los efectos que la musicoterapia ha
tenido en los seres humanos, dejando el aspecto psicolgico y social para ms adelante, debido a la
necesidad de profundizar estos tpicos detenidamente.

1.- Efectos bioqumicos:

- La msica acta sobre la bioqumica de nuestro organismo, positiva o

negativamente, de acuerdo con el tipo de msica escuchado (MILLER, 1976).
- Ciertas notas musicales afectan a los aminocidos de una protena de las plantas y
en consecuencia las plantas crecen ms rpidamente. (STERNHEIMER, 1994). Lo
cual viene a corroborar el saber ancestral de este hecho en la India.
- "La msica sedante puede estimular la liberacin de hormonas, tales como las
endorfinas, las cuales a su vez actan sobre receptores especficos del cerebro y
sobre neuro-transmisores lo cual puede llevar a aliviar el dolor" (CLYNES, 1982;
GOLSTEIN, 1980).

2.- Efectos fisiolgicos

Presin sangunea:
- La msica afecta a la presin sangunea, a la velocidad de la sangre y al
fenmeno elctrico del msculo cardaco (BINET y COURTIER, 1895; DOGIEL,
1880; FOSTER y GAMBLE, 1906; HYDE, 1927).
- El tipo de msica no es la variable ms importante, sino especialmente el inters
del oyente por la msica que escucha o el grado de aprecio que le merece.
(VINCENT y THOMPSON, 1929).

32
 Ritmo cardaco y pulso: HODGES, (1980) recoge las conclusiones de diversos
autores:
- Una msica estimulante tiende a incrementar el ritmo cardiaco y el pulso,
mientras que una msica sedante tiende a disminuirlo (COLEMAN, 1920;
DARNER, 1966; DEJONG, VAN MOURIK y SCHELLEKENS, 1973;
LANDRETH y LANDRETH, 1974).
- Cualquier tipo de msica, sedante o estimulante, tiende a aumentar el ritmo
cardaco y el pulso (BINET y COURTIER, 1895; ELLIS y BRIGHOUSE, 1952;
SHATIN, 1957; WASCHO, 1948; WELD, 1912).
- Msica sedante y estimulante pueden causar cambios, pero estos cambios no son
predecibles. (BIERBAUM, 1958; SEARS, 1954).
- La aceleracin del ritmo cardaco est altamente relacionado con la altura tonal,
con el aumento de la complejidad de los elementos musicales de la composicin y
con el tempo. (EDWARDS, EAGLE, PENNEBAKER y TUNKS, 1991).
- El retardo en el ritmo cardaco y en el pulso est relacionado con la
resolucin musical del conflicto (en la composicin musical), con un
tempo lento, con las cadencias finales, con la textura de acordes sostenidos
y con movimientos armnicos lentos.
- El ritmo cardaco y el pulso se aceleran con el aumento de sonido y
decrecen con la lentificacin del tempo.
- La lentificacin del ritmo cardaco ocurre con la disminucin del sonido y
la Lentificacin del tempo musical.

Respiracin: HODGES (1980) los resume as:

- Una msica estimulante tiende a aumentar la respiracin. Una msica sedante
tiende, en cambio, a lentificarla (ELLIS y BRIGHOUSE, 1952; FOSTER y
AMBLE, 1906; KNEUTGEN, 1974; WILSON y AIKEN, 1977).
- Cualquier tipo de msica tiende a acelerar la respiracin (BINET y COURTIER,
1895;
DOGIEL, 1880).
3.- Una msica alegre tiende a acelerar la respiracin (DE JONG, 1973; POOLE,
GOETYNGERy ROUSEY, 1966; RIES, 1969).
19
Respuesta galvnica de la piel:
- Una msica estimulante o sedante causa efectos muy diversos (MICHEL, 1952;
SHRIFT, 1955; WEIDENFELLER y ZIMNY, 1962 ; ZIMNY y
WEINDERFELLER, 1963).

33
- Las preferencias musicales son muy importantes en cuanto al resultado (DEJONG
y otros, 1973; DREHER, 1948; PERETTI y SWENSON, 1974).
- La tonalidad, la meloda y el ritmo afectan a la respuesta galvnica de la piel
(DEJONG y otros, 1973; HENKIN, 1975; WILSON y AIKEN, 1977).

Nivel de conductancia de la piel: EDWARDS, PENNEBAKER y TUNKS, 1991,

encontraron lo siguiente:
- El nivel de conductancia de la piel puede llegar a acostumbrarse tanto a la msica
como al ruido.
- La interrupcin o la aceleracin del nivel de conductancia de la piel est
marcadamente relacionado con el tempo, la altura tonal y con el aumento de
complejidad de la composicin musical.
- La habituacin del nivel de conductancia de la piel puede interrumpirse con el
aumento de la altura tonal y con la aceleracin del tempo.
- La disminucin del nivel de conductancia de la piel se relaciona con la resolucin
musical del conflicto expresado mediante un tempo lento, cadencias finales, la
textura de acordes sostenidos y movimientos armnicos lentos.

3.- Respuestas musculares y motricas

Reflejo pupilar a la luz:

-"El hecho de escuchar msica - en el puro sentido fisiolgico del trmino-
equivale a exponerse a una multitud de estmulos sensoriales, cada uno de los
cuales puede ser considerado como capaz de activar el fenmeno de restitucin
psicosensorial" (O. LOWENSTEIN, 1933).
- Una msica estimulante puede provocar el reflejo pupilar a la luz.
(SLAUGHTER, 1956).

Movimientos peristlticos del estmago:

- Una msica sedante puede provocar fuertes contracciones peristlgicas en el
estmago.
(SEARS, 1954).
- Sesiones de musicoterapia utilizando el canto gregoriano produjeron un 60% de
procesos curativos en pacientes con dispepsia y un 20% de curaciones en 34
pacientes con lcera duodenal (TRENTI, 1980).

Desrdenes gstricos psicosomticos:

34
- Una msica sedante puede ser de gran ayudar en patologas digestivas
(SUGARMAN, 1954).
- Una msica muy excitante puede producir espasmos gstricos e incluso,
indigestin. (CIRILE, 1954).

Aumento de la actividad muscular:

- La msica estimulante incrementa la actividad muscular. (SEARS, 1960, 1958;
STEVENS,
1971; BRICKMAN, 1950; GASTON, 1951; ABELES, 1980, revis los estudios
precedentes.
- La msica sedante posee efectos relajantes en personas normales y en personas
enfermas, en general.
- Una msica sedante posee efectos relajantes en nios paralticos cerebrales
atetsicos. (SCHNEIDER, 1968).
- Una msica estimulante puede tener efectos relajantes para nios paralticos
cerebrales espsticos (SCHNEIDER, 1968).
- Una msica sedante que guste a los nios autistas, les mueve a la accin fsica y a
abandonar su aislamiento (POCH, 1971).
- Los pacientes esquizofrnicos aumentan su actividad fsica con el ritmo de
tambores. (REARDON y BELL, 1971).
- Los ataques epilpticos pueden sobrevenir con msica marcadamente rtmica o
con msica a alto volumen ( REESE, 1959).
- Los movimientos mecnicos de los dedos al escuchar msica de personas
normales difieren de acuerdo con el tipo de emocin que la msica sugiere (alegra,
tristeza, nostalgia, rabia...) (CLYNES, 1978).
- La msica de rock, hace disminuir la produccin en las fbricas, mientras que la
msica meldica aumenta la produccin (DIAMOND).

Resistencia al dolor:
- La msica puede ser efectiva para aumentar el nivel de resistencia al dolor
(JACOBSEN, 1956; MELZAK, WEISZ y PRAGUE, 1963; UNKEFER, 1952;
FEIJOO y VINARD, 1978; LAVINE, 1976; GABAI, 1972).
- La msica puede ayudar muy efectivamente en la rehabilitacin del dolor
(WOLFE, D.E., 1978).

35
 4.- Respuestas cerebrales

- Segn CAMPBELL (1986): "La msica posee un modo desconocido todava de

actuar para activar las neuronas que actan en la relajacin de la tensin muscular,
en la variacin del pulso y en la evocacin de recuerdos lejanos, los cuales estn
directamente relacionados con el nmero de neuronas activadas en la experiencia.
Esto puede ser medido ahora inyectando en el cerebro un lquido radioactivo cuya
presencia se puede detectar cuando las neuronas cerebrales se activan por el
recuerdo"
- Las ondas Alfa se producen frecuentemente en estado de quietud y relajacin. La
msica puede inducir este estado y puede ser activado un tipo de ensoacin
creativa.
- Las ondas Teta pueden observarse en estados de alta creatividad y en la audicin
musical.
- Segn la teora de SPERRY (investigaciones realizadas desde 1960 a 1970), el
hemisferio cerebral derecho " es claramente superior al hemisferio cerebral
izquierdo en muchos aspectos, especialmente en cuanto concierne a la capacidad
para el pensamiento concreto, conciencia espacial y comprensin de relaciones
complejas" (CAMPBELL,(a), 1986).
El hemisferio derecho es tambin superior en la interpretacin de impresiones
auditivas, en la discriminacin de voces, en la entonacin y en experiencias
musicales.

Teora hologrfica del cerebro:

BRIBRAM (1967) piensa que el cerebro opera de acuerdo con principios

matemticos similares a los de un holograma. Esta teora explica que fragmentos
de memoria de informacin que sean semejantes son almacenados en diversas
partes del cerebro.

Cada neurona puede tener la capacidad y la eficiencia de almacenar billones de

estos fragmentos. La memoria, los recuerdos, pueden ser distribuidos a cada parte
del cerebro y no localizados en una seccin determinada. De acuerdo con esta
teora referida a la msica, implica que "todos los sonidos estn contenidos dentro
de los armnicos de cada tono fundamental".

36
 El cerebro no trabaja como una computadora la cual slo clasifica informacin,
sino que un indicio de unas pocas palabras o fragmento meldico puede evocar
instantneamente toda la informacin (toda la pieza musical, por ejemplo).

CAMPBELL, (b) (1986) escribe: " Este modo hologrfico de procesar y guardar
informacin se parece ms a una vibracin por simpata (o afinidad) que a otras
teoras"

En Musicoterapia esta teora es importante para explicar la importancia que tiene

esta terapia con pacientes psicogeritricos, psiquitricos y todos aquellos afectados
con problemas relacionados con la memoria. (pp. 18-22).

3.4 Fundamentos biolgicos

De manera que haya una mejor apreciacin del tema, es importante dar inicio en el conocimiento
de los fundamentos biolgicos que permiten el entendimiento de las estructuras intervinientes en la
recepcin y percepcin del sonido y de la msica como tal.

La msica se construye a travs del sonido, y el sonido es una sensacin, entendindola como la
recepcin primaria de estmulos del ambiente a travs de los sentidos, dicha sensacin es implcita
y particular para cada ser viviente, por ejemplo los seres humanos somos incapaces de poder
percibir subtonos muy graves que pueden escuchar animales como los elefantes o cocodrilos
adems de que dicha sensacin no podra ser perceptible sin la capacidad mental para
interpretarlos. (Betes de Toro, 2000).

Los sonidos son vibraciones que originan sensaciones auditivas las cuales son producidas por un
cuerpo oscilante, y representan un cambio de condensacin y atenuacin del aire, lo cual se
denomina ondas sonoras, sin embargo, el sonido solo puede ser percibido como una sensacin y,
como tal, es subjetiva, y reside en el cerebro de cada cual.

3.4.1 Odo

En el odo encontramos el rgano coclear o caracol cuya funcin se basa en la audicin y el rgano
vestibular que se encarga de mantener el equilibrio.

Comprende tres partes: el odo externo, el medio y el interno

El odo externo se encuentra compuesto por el pabelln auricular que est formado de cartlago
fibroso. El conducto auditivo externo se encarga de llevar la informacin captada por el pabelln

37
hasta el odo medio. Este se halla recubierto por piel, por lo que tambin posee folculos pilosos,
glndulas sudorparas, sebceas y ceruminosas.

El odo medio o tambin llamado caja del tmpano posee una cadena de tres huesecillos que son:
martillo, yunque y estribo, estos huesos se encuentran unidos por articulaciones sinoviales.

Fisiolgicamente en el odo medio, los sonidos se transmiten al odo interno a travs de tres vas:

A travs de los huesos del odo y la ventana oval

A travs del aire y la ventana redonda
Por conduccin sea a travs de los huesos del crneo

El odo interno est constituido en dos partes:

El laberinto seo relleno de una serie de tubos y dilataciones que forman el laberinto membranoso.
Al traspasar la membrana oval entramos al odo interno, a una cavidad llamada vestbulo. Por
detrs del vestbulo se hallan los conductos semicirculares cuya funcin es la de regular el
equilibrio, mientras que por delante se halla el caracol cuya funcin se halla relacionada con la
audicin.

El conducto coclear se sita por encima y fuera del caracol, en el interior de este se encuentra el
rgano de Corti que posee clulas ciliadas que al contacto con la membrana laxa captan los tonos
ms fuertes, mientras que las externas sirven para la diferenciacin fina.

El odo percibe un fenmeno vibratorio, el estado vibratorio de un cuerpo es un fenmeno fsico,

pero en el caracol del odo se produce una sensacin de altura tonal que vendra a ser un fenmeno
fisiolgico. Sin embargo la impresin sonora es subjetiva.

Decimos que es subjetiva porque en un primer momento, cuando el odo escucha el sonido primero
es percibido de una forma imprecisa, durando alrededor de 1/20 parte de segundo, sin embargo una
vez que pasa esta etapa la meloda se distingue con altos niveles de afectividad, es por eso que se
llega a la conclusin de que nuestro odo transmite los sonidos circundantes, pero el anlisis es una
funcin cerebral en donde interviene la afectividad. (Betes de Toro M, 2000, p. 76).

3.4.2 Recorrido de la va nerviosa

La primera neurona se encuentra, como ya se ha dicho, en el rgano de Corti. Desde ah

discurre por el nervio estatoacstico hasta su primera sinapsis que tiene lugar en los
ncleos acsticos (ventral y dorsal) situados a ambos lados, entre la protuberancia y el

38
 bulbo. El ncleo ventral es ms importante que el dorsal. De este ncleo parte un fascculo
que atraviesa la lnea media y sube hasta el tlamo ptico por la cienta de Reil o lemnisco
lateral.

El lemnisco lateral alcanza, a travs de la protuberancia y los pednculos cerebrales, el

cuerpo geniculado medial del tlamo. El tlamo es un ncleo que se encuentra en la base
del encfalo y se puede decir que acta como puerta de entrada. De ah parte la irradiacin
acstica, que termina en la primera circunvolucin del lbulo temporal, rea de
informacin acstica y musical (reas 41 y 42 de Brodmann) (Betes de Toro M, 2000, p.
74).

As es claro que el odo slo se encarga de captar las ondas sonoras, pero en el cerebro es donde se
aloja lo que denominamos sonido, por lo que se hace referencia a que a audicin es una experiencia
subjetiva que se compone de la sensacin, la percepcin y la gnosis. En donde la primera es
inherente al sujeto, la segunda y la tercera se reconocen de tal o cual manera a travs del
aprendizaje social y las vivencias.

3.5 La msica como terapia

Desde la antigedad la msica ha estado ntimamente ligada a la historia, tomando en cuenta desde
lo que esta puede llegar a producir en el ser humano. Si bien es cierto no siempre se han encontrado
documentos que lo verifiquen, sin embargo la transmisin oral es un parmetro importante. Por
ejemplo, en los textos bblicos Cuando el mal espritu se apoderaba de Sal, David tomaba el arpa,
la tocaba y Sal se calmaba y se pona mejor, y el espritu malo se alejaba de l" (I Samuel 16;23).
En La Odisea (Homero) se hace referencia al poder teraputico-religioso del canto, debido a que
este serva para congraciarse con la divinidad. (Betes de Toro M, 2000).

3.5.1 Usos teraputicos de los elementos de la msica

3.5.1.1 Efectos psicolgicos de la msica

A travs de varias investigaciones se ha llegado a la conclusin de que la msica puede provocar el

ser humano efectos sedantes, estimulantes, enervantes, as se observa que al escuchar msica
sedante se llega a una sedacin fsica y a respuestas de naturaleza intelectual y contemplativa
(Poch, 1999) as se puede entender tambin el uso de msica de estas caractersticas en sesiones de
relajacin muscular, puesto que las respuestas corporales de la msica conjuntamente con la
palabra provocan distencin.

39
As mismo la msica estimulante aumenta la energa corporal, induce a la accin corporal,
estimula los msculos estriados, las emociones y las reacciones subcorticales del hombre, y se basa
en elementos tales como ritmos marcados, volumen tonal, cacofona y notas desligadas (Poch S,
1999, p. 70). Es claro que como su nombre lo indica la msica de estas caractersticas provocar en
el individuo energa positiva que lo prepare para actividades que requieran en muchos de los casos
actividad fsica, tanto as que no es extrao que se utilice este tipo de msica para ambientar
eventos deportivos de riesgo, como por ejemplo el motocross.

Otro punto a tomar en cuenta en la msica es que se halla muy vinculada con las emociones, es
decir que la msica no solo produce efectos fisiolgicos de excitacin o inhibicin, sino que
tambin tiene gran influencia sobre nuestro estado de nimo, as usted puede hacer la prueba, al ver
una pelcula actual en mute , si bien las imgenes proveen de gran informacin, la falta de
informacin acstica es notable, puesto que forma parte importantsima en la percepcin de lo que
se est viendo, por lo que si la imagen que se aproxima en la pelcula deber producir en usted
miedo, esta emocin no ser del todo recreada sin el efecto sonoro previo a ella, lo que
normalmente se traduce en melodas que el cuerpo reconoce como de suspenso.

Claro est tambin que la msica no afectar a todos de la misma manera, lo cual depender de:

- Capacidad personal para sentirse afectado por la msica.

- La predisposicin a escuchar el tipo determinado de msica, que puede emocionar o no.
- Las condiciones personales del momento concreto.
- Los recuerdos vinculados a una msica determinada que pueden alojarse de tal manera que
a veces duran toda la vida. Es decir que segn la experiencia de vida de cada uno, la msica
tendr un significado diferente.
- Las condiciones ambientales en que se escuche la msica.
- Somos ms sensibles a la msica de nuestra regin o con la que estamos familiarizados.
- Cuando escuchamos una cancin muchas veces pierde el efecto afectivo y neurovegetativo
se debilite.
- La actitud crtica sobre determinada pieza musical que alguien exprese puede afectar en
cuanto a la manera de percibirla, esto debido a la influencia del grupo en el sujeto. (Poch
S, 1999, pp. 72-73)

3.5.1.2 Efectos intelectuales de la msica

- Ayuda a desarrollar la capacidad de atencin sostenida por la inmediatez, la persistencia y

la constante variedad de estmulo musical
- Permite que los nios se involucren con gusto en actividades como la meditacin y la
reflexin.

40
 - Estimula la imaginacin.
- Estimula la capacidad creadora
- Es fuente de asombro y admiracin.
- Ayuda al nio a transformar su pensamiento eminentemente pre lgico en lgico debido a
que la msica da conciencia de tiempo, y ello sin apagar su afectividad.
- La msica es una fuente de placer semejante al juego, debido a la variacin constante y no
determinada de sonidos.
- Ayuda a desarrollar la memoria
- Desarrolla el sentido del orden y del anlisis. El orden a travs del ritmo, y el anlisis que
el estmulo musical le impone a travs de juicios de valor.
- El contrapunto ejercita la inteligencia porque habita a seguir el curso de varios
razonamientos a la vez, al obligar a seguir las diversas voces o melodas.
- Facilita el aprendizaje. (Poch S, 1999, pp. 73-75)
-
Los elementos participantes en la msica hacen de esta un recurso artstico sin precedentes en
cuanto estimula la creatividad, cualidad nica de los seres humanos, adems que el estudio de la
msica como asignatura adyacente a otras permite desarrollar memoria auditiva, adems del orden
y el anlisis como un mecanismo de recuperacin del recuerdo.

3.5.1.3 Efectos sociales de la msica

- La msica provoca y favorece la expresin de uno mismo de una forma no verbal y

simblica.
- La msica puede sugerir sentimientos e ideas sin necesidad de palabras, por lo dicho
anteriormente y porque es un tipo de lenguaje algico.
- La msica puede ser un agente que permita la socializacin. El canto, la danza, la
interpretacin instrumental en grupo hacen que los hombres se unan a expresar
sentimientos comunes.
- La msica es un fenmeno social de nuestro tiempo que alcanza una enorme importancia;
ha sobrepasado los lmites acadmicos y folclricos para constituirse en un hecho incluso
de grandes dimensiones econmicas.
- Es el arte que mejor provoca y expresa estados emocionales independientemente de todo
individualismo. Una emocin personal que se expresa musicalmente deja de ser personal
para hacerse universal. (Poch S, 1999, pp. 76 - 77)

Difcilmente habr una reunin ya sea familiar o de amigos en donde pueda estar exenta la msica.,
as mismo al haber msica de por medio ya sea por sus caractersticas armnicas o por la letra, el
despliegue emocional no solo hace que el proceso sea individual sino que lo convierte en social a
travs de los diferentes medios de reproduccin musical.

41
3.6 Orientaciones tericas

La musicoterapia a lo largo del tiempo ha ido alimentndose de teoras existentes tanto en la

filosofa como en la psicologa para ofrecer tratamientos, los mismos que se desarrollan dentro de
cuatro grandes orientaciones: el biolgico, el conductista, el psicodinmico y el humanista; as el
musicoterapeuta deber escoger el que mejor se adapte a las necesidades del paciente.

3.6.1 Modelo Conductista

Hacia los primeros aos del siglo XX, Watson hizo del conductismo el punto de confluencia entre
todos los psiclogos, su inters estuvo basado en el estudio de la conducta observable,
constituyendo el mtodo objetivo de estudiar la conducta, por lo tanto, este enfoque le daba a la
musicoterapia un carcter cientfico dentro de la psicologa.

Desde que los musicoterapeutas vieron la posibilidad de utilizar tcnicas conductuales como
condicionamiento, contra condicionamiento, extincin, role-playing entre otras para conseguir
resultados en su trabajo, las publicaciones e investigaciones al respecto han aumentado
considerablemente.

Quien propone esta corriente dentro del campo de estudio musicoteraputico fue Clifford Madsen
de la Florida State University, con varias publicaciones en su favor en donde los musicoterapeutas
que definen a la musicoterapia como una aplicacin psicoteraputica de la conducta, se centran
principalmente en la funcin de la msica como variable independeinte que acta sobre variables
dependientes como la conducta de un paciente (Betes de Toro M, 2000, p. 311).

Fases del proceso de intervencin.

Como en todas las situaciones en donde haya una intervencin psicoteraputica, y tomando en
cuenta que la musicoterapia se fundamenta en la corriente conductista, se deben seguir ciertos
pasos claros para llegar a ella, as:

Informacin histrica: hace referencia a la informacin que se encuentra en las historias

clnicas de los pacientes, a la vez se refiere a la entrevista a los pacientes y a los allegados
del mismo para poder conocer los factores ambientales actuales en los que se desenvuelve
el paciente.
Informacin sobre la experiencia y relacin entre el paciente y la msica: Implica el
conocer el significado de la msica en la vida del paciente, y sus preferencias artsticas y
musicales para disear las actividades.

42
 Estado actual de la conducta a tratar: Se refiere al diseo del programa de tratamiento en
donde se toman en cuenta las reas a trabajar, en donde deben estar claros los objetivos
especficos, resultados obtenidos en las evaluaciones iniciales, las tcnicas
musicoteraputicas que se van a utilizar y cmo y cundo se llevar a cabo al seguimiento.

Una vez realizados los procesos indicados, se inicia el trabajo musicoteraputico tomando en
cuenta las experiencias musicales familiares para la mayora de nosotros: canto, danza, tocar
instrumentos musicales, audicin y verbalizacin sobre la msica buscando la mejor opcin segn
las particularidades de cada paciente (Betes de Toro M, 2000, pp. 309-314).

3.6.2 Modelos analticos: Musicoterapia y psicoanlisis

Mariano Bets de Toro (2000) toma como referencia un acercamiento de Freud (1973) a la
creatividad, comparando la actividad potica al juego infantil, entendidos como la fantasa
haciendo alusin a que la poesa como el sueo diurno, es la continuacin y el sustitutivo de los
sueos infantiles en donde Freud hace una especie de introspeccin hacia la actividad creativa
del sujeto que inicialmente estaba vinculada a la fantasa y luego se refiere a la poesa como un
medio catrtico. (p. 318).

En este caso, la musicoterapia est basada en la relacin y trabaja a travs de los sonidos con objeto
de:

Establecer un contacto donde la palabra no es suficiente

Alimentar dentro del proceso teraputico y a travs del proceso teraputico mayor fluidez
comunicacional entre el mundo interno y externo del paciente.
Ayudar a aprender un instrumento expresivo que haga posible una ampliacin del estado
de conciencia.

Hace referencia a los sonidos propios del ser humano, ya sean intrnsecos o extrnsecos y al sonido
universal como la suma de sonidos audibles por el odo humano, y de todos los sonidos no audibles
presentes.

Toma en cuenta para el trabajo con el paciente los primeros sonidos que fueron en el proceso de
gestacin, estado en el que el tero permite el paso de nutrientes para el nio, el nacimiento a lo
que se denomina trauma primario y a la primera activacin de canales de comunicacin biolgica
expresndose con el llanto, el grito o el movimiento de diferentes formas.

43
La musicoterapia debe permitir la utilizacin de los elementos de la relacin sonora madre hijo
para arreglar algunas consecuencias de la comunicacin a veces inexistente y estructurada de
manera anormal tomando en cuenta elementos musicales como la meloda, el ritmo y la armona a
travs de la creacin musical en busca de un proceso catrtico. (Betes de Toro M, 2000, p. 321).

3.6.3 Modelo musicoteraputico de Benenzon

Se representa al psiquismo humano con un tringulo, la base es el inconsciente que est formado
por una gran cantidad de energa, a lo que se denomin pulsiones segn la teora freudiana, en este
estado, segn Rolando Benenzon se agrega la existencia de energa que corresponde a las
sonoridades y al movimiento a lo que denomin ISO que quiere decir identidad sonora.

El ISO universal est formado por energas sonoras y de movimiento que se encuentran en todos
los individuos; el ISO gestltico est constituido por las sonoridades que distinguirn a ese
individuo de manera particular. (Betes de Toro M, 2000)

Encuadre musicoteraputico
Musicoterapeuta:
a) Tiene el deseo de modificar al otro;
b) Vocacin de servicio;
c) Informacin y formacin en musicoterapia;
d) Reconocimiento de sus ISO (identidad sonora) a travs de la musicoterapia didctica;
e) Experiencia teraputica personal;
f) Supervisin.
Paciente:
a) Padece de algn trastorno que lo asla, lo margina y le impide una buena calidad de
vida;
b) Tiene una prescripcin de aplicar la musicoterapia en su beneficio;
c) La evaluacin del musicoterapeuta as lo confirma;
d) Tiene el deseo de ser modificado. (Betes de Toro M, 2000, p. 335).

As mismo dentro del proceso se toma en cuenta los elementos participantes en cuanto sean de
fcil apreciacin por parte del paciente entre otras particularidades tomando en cuenta los tiempos
y procesos propios del mismo, dichas puntualizaciones sern realizadas ms adelante, debido a que
sus referencias metodolgicas forman parte importante de la presente investigacin.

44
3.6.4 Modelo GIM Imgenes Guiadas con Msica

El trabajo con la imaginacin ha sido reconocido y aplicado dentro de la medicina grecolatina, as

mismo Freud y Jung usaron las imgenes como mtodo introspectivo para explorar el inconsciente
de sus pacientes.

Mariano Bets de Toro (2000) hace referencia a Bonny y Savary (1973) para dar la siguiente
definicin: Es un mtodo de musicoterapia que trabaja principalmente con dos aspectos: la
posibilidad de la msica de provocar tanto la sinestesia como los estados alterados de conciencia o,
como dice Helen Bonny, el empleo de la msica para alcanzar y explorar los niveles
extraordinarios de la conciencia humana (p. 354)

Una sesin del GIM est compuesta de cuatro etapas: el preludio, el relajamiento y la induccin, la
msica/imagen/sinergia, y la finalizacin de la sesin.

Est indicado clnicamente para personas estadsticamente normales, que tengan el deseo de
tener un mejor conocimiento de s mismos adems de tener un proceso de auto-transformacin.
(Bets de Toro, 2000)

3.6.5 Modelo humanista- transpersonal

Este modelo es considerado como la tercera fuerza dentro de las teoras psicolgicas, ha crecido
bajo los impulsos tericos de Abraham Maslow, la terapia Gestalt de F. Perls, la psicologa
existencial de R. May, la bioenergtica de W. Reich, los trabajos de C. Rogers, y un largo etctera
de tcnicas y personas que se interesaron por aspectos olvidados por otras corrientes de la
psicologa.

Bets de Toro (2000) cita como una referencia atribuida a Severin (1965) dada por la Asociacin
Norteamericana de Psicologa Humanista cuyo concepto es:

La psicologa humanista es, primordialmente, una orientacin a la totalidad de la psicologa ms

que un rea o escuela distinta. Adhiere el respeto por el valor de las personas, respeto por las
diferencias de enfoques, por la amplitud de miras en cuanto a mtodos aceptables e inters en la
exploracin de nuevos aspectos del comportamiento humano dentro de la psicologa
contempornea se ocupa de temas que han recibido poca atencin en teoras y sistemas existentes
como por ejemplo: amor, creatividad, el yo, crecimiento, organismo, gratificacin bsica de
necesidadesespontaneidad, juego, humor, afecto y conceptos relacionados (p. 364).

45
El mtodo Nordoff- Robbins ve la luz bajo esta teora, cuyo objetivo es el de la improvisacin
musical. Se trabaj con nios con diferentes minusvalas, explorando las posibilidades expresivas y
comunicativas en la msica y demostrando habilidades de interaccin musical como un medio de
comunicacin y relacin.

3.7 Metodologa

Cualquier actividad musical, ya sea esta cantar, bailar, componer entre otras no es por s sola
musicoterapia, para que se pueda llamar as debe estar dentro de un contexto teraputico.

Como primera instancia est la creacin de una ficha musicoteraputica que es el primer contacto
del paciente con el terapeuta, de all se recabarn datos que permitirn conocer las preferencias
musicales del paciente, sus antecedentes musicales y habilidades al respecto. (Benenzon, 2000)

Serafina Poch (1999) refiere que hay mtodos pasivos o receptivos que no parecen ser realizados a
travs de una accin fsica concreta y mtodos activos que implican una accin visible como tocar
un instrumento, cantar, bailar, entre otros que sealaremos con ms detenimiento a continuacin:

3.7.1 Mtodos pasivos o receptivos

El denominador comn es la audicin musical, que puede revestir varias modalidades:

a) Como estimuladora de la creatividad y como medio de diagnstico.
Expresin verbal
Expresin escrita (prosa, poesa)
Expresin plstica (Dibujo, pintura, modelaje, etc.)
b) Como estimuladora de imgenes y como tratamiento
Mtodo receptivo de Jost
Mtodo GIM de Bonny
Tcnica de los viajes musicales de Cid-Poch
c) Como modificadora del estado de nimo (mood music): Mtodos isomrficos.
Tcnica de Altshuler (principio de iso) (Poch, 1999, p. 130).

Estos mtodos, como se seal anteriormente son utilizados de manera pasiva al hacer referencia a
que las actividades que se mencionan son estimuladas a travs de la audicin musical.

3.7.2 Mtodos activos o creativos

Cabe citar:
Improvisacin musical de Schomoltz (para nios y adultos)

46
 Dilogo musical de Orff- Schulberg (para nios y adolescentes)
Mtodo Orff- Schulberg aplicado a musicoterapia: Bitcom, G. Orff y Lerher (para nios)
Modelo Bruscia: perfiles para el anlisis de la improvisacin musical
Terapia productiva de Friedemann (para adultos y nios)
Musicoterapia para el desarrollo de Graham y Wood (para nios)
Musicoterapia analtica de Priestley (para adultos)
Psicodrama musical de J.J. Moreno.
Otros mtodos
Tcnicas musicales de Stanley (para adultos y nios)
El canto
Improvisacin vocal (Sokolov)
La danza
Mtodo de diagnstico
Mtodos basados en la expresin libre.
Mtodos basados en la expresin dirigida.
Mtodos de investigacin en musicoterapia:
Filosfico.
Histrico.
Descriptivo.
Experimental. (Poch, 1999, pp. 130-131).

3.8 Musicoterapia aplicada en adultos mayores

A travs de algunas investigaciones que han estado direccionadas a la relacin entre la

musicoterapia y las demencias como la demencia en la enfermedad de Alzheimer, o en la
enfermedad de Parkinson, en depresiones, as mismo en adultos mayores que no presentan
patologas especficas, sino ms bien un proceso de senectud, se ha llegado a la conclusin de que
la musicoterapia en los gerontes es un mtodo coadyuvante en la conservacin de las facultades
fsicas y mentales, denotando inters por desarrollar relaciones sociales, aumento de la autoestima,
estimulacin y apego por aprender nuevos conocimientos , entre otros. (Snchez & Fernndez de
Juan, 2003)

3.9 Musicoterapia y plasticidad neuronal

Tambin denominada neuroplasticidad, Prieto, Bayona, Sarmiento sostienen se considera,

entonces, como la capacidad que tiene el tejido neuronal de reorganizar, asimilar y modificar los
mecanismos biolgicos, bioqumicos y fisiolgicos, implicados en la comunicacin intercelular,
para adaptarse a los estmulos recibidos. Esta caracterstica implica modificaciones del tejido
neural correspondiente, que incluye, entre muchos otros, la regeneracin axonal, la
colateralizacin, la neurognesis, la sinaptognesis y la reorganizacin funcional. (2011, p. 98).

47
Lo que implica que el tejido neuronal a travs de los estmulos del medio establece una
comunicacin que deja una huella y que permite la modificacin de su estructura.

Baker y Roth (2004) refieren que entre los problemas o ms bien dicho las interrogantes que se
plantean los musicoterapeutas clnicos estn el centrar la terapia sobre si desarrollar habilidades
compensatorias o el restituir la funcin, sin embargo investigaciones recientes demuestran que
trabajar sobre habilidades compensatorias puede inhibir la restauracin de la funcin normal. Taub
et al en 2002 afirman que la terapia de comportamiento puede llevar a la reorganizacin cortical
despus de una lesin, la reparacin del sistema nervioso central y el aumento substancial en el uso
de extremidades y la funcin lingstica (Citado en Baker & Roth, 2004, pp. 20-32)

3.9.1 Funcin compensatoria

El individuo desarrolla habilidades que no eran usadas antes de la lesin para cumplir con tareas.
Los sistemas no daados del cerebro aprenden a usar nuevas tcticas para realizar actos del da a
da.

Ha sido usada en musicoterapia para ayudar a pacientes con problemas de memoria o tambin para
trabajar las extremidades comprometidas en caso de hemiplejas.

3.9.2 Restauracin de la funcin

La terapia debe trabajar acciones encaminadas al desarrollo de la misma habilidad, ms no al

hallazgo de modos alternativos para realizar una tarea. Se han desarrollado en sujetos con
desrdenes neurolgicos protocolos asociados a la Terapia Neurolgica Musical que se enmarca en
tres niveles de investigacin previos al estudio clnico:

Baker y Roth (2004) establecen lo siguiente:

- Investigacin de los sistemas fisiolgicos, psicolgicos y neurolgicos relacionados a la
percepcin y produccin musical en los dominios afectivos, cognitivo y sensoro-motor.
- Como se aprenden nuevas habilidades motoras, rehabilitacin tras una lesin y como el
cerebro controla el movimiento tras el dao para recuperar habilidades perdidas. Todo lo
anterior en ausencia de msica.
- La influencia de la msica como un estimulo mediando el comportamiento no musical.
- Investigacin clnica a travs de la intervencin basada en la msica. Son resultado de
esta lnea de investigacin 3 protocolos estandarizados para rehabilitacin neuro- motora:
estimulacin auditiva ritimica (RAS), interpretacin de msica instrumental teraputica
(TIMP) e incremento de los patrones sensoriales PSE). El fin de toda la investigacin en el
rea es una recuperacin significativa y duradera de la funcin perdida. (pp. 20-32)

48
3.10 Musicoterapia neurolgica

La Musicoterapia Neurolgica (NMT) fue desarrollada por Michael Thaut a finales de 1990, y
ahora est reconocida como una modalidad de neurorehabilitacin state-of-the-art, es as que la
Federacin Mundial de Neurorehabilitacin ha establecido un grupo de inters especial para la
NMT para reconocer la contribucin significativa de este disciplina teraputica (de l'Etoile, 2010).
La NMT es la aplicacin teraputica de la msica en todas las personas que tienen alteraciones
neurolgicas donde se vean comprometidas las funciones motoras, sensoriales y cognitivas. La
NMT est basada sobre un modelo neurocientfico de percepcin y produccin de msica, y la
influencia de la msica sobre cambios funcionales en un cerebro no-musical y funciones de
comportamiento. Las tcnicas de tratamiento estn basadas en la evidencia, con terminologa y
aplicacin estandarizadas, y se aplican a la terapia como intervenciones de msica teraputicas, que
se adaptan a las necesidades funcionales del paciente.

Las aplicaciones clnicas de NMT estn subdivididas en tres mbitos de la rehabilitacin:

- Rehabilitacin sensorio motriz: Reeducacin de la marcha, mejora de calidad y control del
movimiento, movimientos funcionales y secuenciales.

- Rehabilitacin cognitiva: Tcnicas para estimular y mejorar la atencin, memoria, entre otras.
- Rehabilitacin del lenguaje y el habla. Tcnicas para afasia, disartria, dispraxia, control de la
respiracin, trastorno de la fluidez.

La NMT puede ser aplicada al tratamiento del paciente dentro de varias disciplinas y campos
clnicos, como la neurorehabilitacin (ambulatorios o ingresados), la neurogeriatra, la
neuropediatra, y terapias del desarrollo neurolgico. Los objetivos teraputicos estn dirigidos
hacia objetivos de rehabilitacin funcional, de desarrollo, y de adaptacin, todo segn las
necesidades del paciente (Thaut, 2005).

La Musicoterapia Neurolgica est basada en el conocimiento del funcionamiento cerebral ante la

msica, como ser la percepcin, los procesos implicados en la produccin musical y su efecto sobre
la fisiologa humana, la emocionalidad y las funciones cerebrales superiores, que son aquellas
relacionadas al pensamiento, el razonamiento, la interpretacin, la creatividad y el autocontrol.

3.11 Musicoterapia y afasia.

Es sabido que los pacientes afsicos poseen cierto nivel de comprensin, pero su capacidad de
hablar es nula, sin embargo pueden cantar palabras, por lo que se hace factible el uso de la meloda

49
y el ritmo en este tipo de pacientes. Es as que se desarrolla la terapia de entonacin meldica
(TEM).

3.11.1 Terapia de entonacin meldica

La terapia de entonacin meldica (TEM) desarrollada en 1972 por Helm Estabrooks y Albert y
Sparks, quienes realizan investigaciones basando su estudio en la hiptesis de que sera factible
utilizar una tcnica de canto para facilitar y estimular el lenguaje proposicional de pacientes que
padecen afasia no fluida intensa. (Abela, 2014)

Se desarrolla como parte de la hiptesis de que las funciones asociadas al hemisferio derecho del
cerebro pueden ser explotadas en la rehabilitacin del lenguaje en sujetos con lesiones en el
hemisferio izquierdo afirmando que la dominancia del hemisferio derecho en el aspecto
meldico del habla facilita la recuperacin de las capacidades verbales del hemisferio izquierdo.
Sin embargo a travs de estudios de neuroimagen se llega a la conclusin de que el hemisferio
derecho no se estimula, sino ms bien se activan reas no lesionadas del hemisferio izquierdo.
(zen3xt, 2014)

En el ao de 1973 publicaron los resultados de esta terapia en 3 pacientes con afasia grave, en 1974
se hace un estudio experimental en donde 6 de 8 pacientes mejoraron su lenguaje proposicional,
cosa que no haba sucedido antes con otra tcnica en el caso de estos pacientes.

Esta tcnica utiliza elementos musicales como la meloda y el ritmo, adems de tener tres niveles
de aplicacin, cada nivel posee una puntuacin que oscila entre 0, 1, 2. A continuacin se detallan
las puntuaciones segn el nivel:

1. Puntuacin de cada sesin y avance a niveles superiores: Son necesarias las hojas de
puntuacin para poder registrar el progreso del paciente y calcular la puntuacin total de
cada sesin , usando 10 estmulos o ms as:
a) Se suman los puntos totales obtenidos en cada paso.
b) Se cuenta el nmero total de puntos posibles que se pueden obtener en cada paso (el
nmero de estmulos multiplicado por el nmero de puntos posibles por estmulo)
c) Se divide la primera (total de puntos obtenidos) por la segunda (total de puntos
posibles) y se multiplica por 100 para obtener el porcentaje de ejecucin de cada paso.
d) Se suma el nmero de puntos obtenidos en todos los pasos y se divide por la suma de
puntos posibles en todos los pasos. Se multiplica por 100 para calcular el porcentaje
total de toda la sesin. (Albert, Helm Estabrooks, 2005)

50
3.11.1.1Nivel

Est formado por cinco pasos pero el primero no tiene puntuacin, no hay interrupcin de los pasos
debido a que un estmulo se trabaja en tantos pasos como sea posible, cada uno de los cuatro pasos
permite obtener un punto, si no se alcanza el objetivo principal el estmulo es retenido y se trabaja
con el siguiente estmulo del paso uno. El terapeuta toma la mano izquierda del paciente y con cada
slaba del estmulo da golpes suaves en la mesa. Los dibujos relacionados con el estmulo ayudan a
aumentar su prominencia. Los cinco pasos son:

a) Tarareo: Se comienza con el tarareo del patrn meldico del estmulo a trabajar, junto con
la relacin de la imagen o la seal ambiental. Posteriormente, se entona (canta) el estmulo
dos veces, utilizando un tono alto/bajo segn como sea la entonacin y el patrn acentual
del estmulo. Solamente se necesita que el cliente atienda y que deje manejar su mano
izquierda con los suaves golpes realizados sobre la mesa. No se espera respuesta, por tanto
no presenta puntuacin.
b) Entonacin al unsono: Se entona el estmulo al unsono con el cliente, una vez ms con los
golpes sobre la mesa. Si el cliente no emite una respuesta inteligible despus de cuatro
repeticiones, el estmulo se deja y se anota una puntuacin de 0. Posteriormente, se
introduce un nuevo estmulo como si fuera el primer estmulo. Si la ejecucin del cliente es
aceptable se avanza al paso
c) Entonacin al unsono con apagado: Se entona y golpea la mesa dependiendo del estmulo
al unsono con el cliente, pero en la mitad del estmulo va apagando su voz dejando que el
cliente la complete. Cuando el terapeuta est callado no debe mover los labios porque
podra proporcionarle una ayuda significativa al cliente que podra ser incapaz de
completarlo.
d) Repeticin inmediata: Se entona y golpea la mesa de acuerdo al estmulo mientras el
cliente solo lo escucha. Luego, se le solicita al cliente que lo repita entonando y solo se le
ayuda con los golpes sobre la mesa. Es til que el terapeuta emplee su mano izquierda para
indicarle al cliente cuando debe escuchar y cuando debe repetir. Si la ejecucin de la tarea
es exitosa, se otorga un punto y se avanza al paso
e) Respuesta a una pregunta de prueba: al lograr una repeticin exitosa, inmediatamente se
debe entonar una pregunta apropiada para la situacin (p.ej. Qu acaba de decir?). Para
este caso la produccin no se acompaa de golpes, el terapeuta la nica ayuda que brinda
son los golpes de la pregunta que l realiza. Si la respuesta del cliente es correcta obtiene
un punto y se emplea un nuevo estmulo para el paso 1. (Albert, Helm Estabrooks, 2005)

51
3.11.1.2Nivel 2

En este nivel se agregan pausas entre el estmulo y la respuesta del cliente; y tambin los
retrocesos que tienen por fin ayudar al paciente a responder de manera correcta, por ende, si el
cliente no puede responder despus de la pausa, puede volver al paso previo. Los pasos 2 y 3 de
ste nivel poseen retroceso y valen 2 puntos, sin embargo si el cliente utiliza el retroceso slo
obtiene un punto al obtener un xito. Si el cliente no logra la ejecucin exitosamente, incluso
utilizando un retroceso, se anota una puntuacin de 0 y se le presenta un nuevo estimulo. No
olvidar entonar cada estimulo con la compaa del golpeteo en la mesa.

Cabe destacar que el paso nmero 2 llamado unsono con apagado debe ser repetido dos veces,
incluso si el cliente logra el xito a la primera emisin. Se permiten hasta cuatro intentos. Se le da
un punto si el cliente tiene xito, y luego se introduce el siguiente paso. Si falla, el estimulo se
abandona y se emite uno nuevo en el paso 1.Los pasos detalladamente se describen a continuacin:
a) Introduccin al estmulo: Se emite entonadamente el estimulo dos veces junto al golpeteo
en la mesa. Al igual que en el nivel 1, se debe utilizar dibujos o seales ambientales
relacionadas. En este paso no se obtiene puntuacin porque no considera respuestas.
b) Unsono con apagado: se entona y golpetea el estmulo al unsono con el cliente, sin
embargo, a la mitad de ste el terapeuta debe ir apagando su voz para que sea el cliente por
s solo quien complete el estmulo. Si falla, el estimulo se abandona y se introduce uno
nuevo en el paso 1, pero si tiene xito, el cliente obtiene 1 punto y se introduce el siguiente
paso.
c) Repeticin con pausa: al igual que en los pasos anteriores, se entona y golpetea el estmulo.
Despus de una pausa de 6 segundos. Se le pide al cliente que entone el estmulo sin ayuda
verbal, pero si con apoyo en el golpeteo. Si tiene xito, obtiene 2 puntos y se introduce el
paso 4; si falla se retrocede al paso 2, si ste es superado, se intenta nuevamente la
repeticin con pausa, si en este caso el cliente vuelve a fallar, se abandona el estmulo y se
emite uno nuevo del paso 1; en el caso de que tuviera xito, el cliente obtiene 1 punto y se
avanza al paso 4 despus de una pausa de 6 segundos.
d) Respuesta a una pregunta de prueba: Luego de la pausa se debe entonar con rapidez una
pregunta de prueba del tipo: qu acabo de decir?, a sta el cliente debe responder sin
ayuda verbal ni en el golpeteo. Si obtiene una correcta ejecucin, se obtienen 2 puntos; si
falla, se retrocede al paso 3. Seis segundos despus de una respuesta correcta se vuelve a
intenta la entonacin con la pregunta de prueba; si el cliente vuelve a fallar se abandona el
estmulo y se anota 0 puntos; en cambio si tiene xito luego del retroceso el cliente obtiene
1 punto. (Albert, Helm Estabrooks, 2005)

52
3.11.1.3Nivel 3

Este nivel tiene por objetivo que el habla cliente vuelva a su prosodia normal utilizando oraciones y
una tcnica transitoria denominada sprechgesang o habla cantando. Aqu el ritmo y el acento de
cada sintagma se hacen ms intensos, pero las caractersticas entonativas de los niveles anteriores
se reemplazan por cambios constantes en el tono del habla normal. Cuatro de los cinco pasos de
este nivel poseen puntaje y todos son de 2 puntos, pero si necesita retroceso se obtiene 1 punto y 0
punto si no logra la ejecucin. Los 5 pasos de este nivel son:

a) Repeticin diferida: el terapeuta entona y golpetea el estimulo, luego de seis segundos el

cliente debe realizar la misma tarea, siendo la nica ayuda posible la del golpeteo. Si realiza la
tarea con xito obtiene 2 puntos, si falla, se le permite un retroceso que consiste en entonar al
unsono el estimulo con el terapeuta el cual ir apagando su voz para que el cliente complete
el estmulo solo. Si realiza el retroceso satisfactoriamente se intenta nuevamente la repeticin
diferida, si lo logra el cliente obtiene 1 punto y avanza al paso 2, si no, obtiene 0 punto y se
introduce un nuevo estimulo.
b) Introduccin del Sprechgesang: se presenta el estmulo en sprechgesang dos veces. No se
deben cantar las palabras, sino que presentarlas de forma lenta, con un patrn rtmico y
acentual exagerado, acompaado con el golpeteo. Este paso es sin puntuacin, ya que no se
espera una respuesta.
c) Sprechgesang con apagado: terapeuta y cliente realizan el estmulo en sprechgesang, pero el
terapeuta debe ir apagando su voz para que el cliente finalice solo. Si lo realiza con xito
obtiene 2 puntos, si no, se intenta realizar el mismo estmulo al unsono (sin apagado de voz).
Si de esta forma lo realiza con xito se reintenta el paso 3, si lo realiza de forma correcta
obtiene 1 punto y se introduce al paso 4 , so su actuacin es incorrecta, obtiene 0 puntos y
vuelve al paso 1.
d) Repeticin hablada diferida: se presenta el estmulo con prosodia normal y sin golpeteo.
Luego de seis segundos el cliente debe emitir el estmulo con la prosodia normal. Si ejecuta
bien obtiene 2 puntos, si falla retrocede al paso 3 y luego vuelve a intentarlo. Si luego del
retroceso lo hace con xito obtiene 1 punto, si falla no obtiene puntos y se prueba con un
nuevo estimulo. Antes de pasar al paso 5 se debe dejar un intervalo de 6 segundos.
e) Respuesta a una pregunta de prueba: despus de la pausa el terapeuta realiza una pregunta de
prueba para la situacin y con habla normal. La respuesta debe ser con prosodia normal. Si lo
hace correctamente, el cliente obtiene 2, si falla retrocede al paso 4 y luego lo vuelve a
intentar, si esta vez lo logra con xito, obtiene 1 punto y se inicia con otro estimulo en el paso
1, si no el puntaje es 0 y se cambia el estmulo. (Albert, Helm Estabrooks, 2005)

53
 MARCO CONCEPTUAL

CATEGORA SIGNIFICADO UNIDAD DE ANLISIS RELACIN INTERPRETACIN

Articulacin del Se llama as a la produccin - Modulacin
lenguaje de sonidos en el lenguaje
humano, que posee variantes
tales como el pronunciar, el
vocalizar y el hablar. El
lingista francs Andr
Martinet (1908-1999) la
define como La organizacin
simultnea y paralela entre
dos tipos de elementos
durante la produccin de un
enunciado.
Por otra parte la articulacin
no sera posible sin la
participacin activa del
cuerpo, los rganos
participantes son los labios,
dientes, paladar, lengua,
laringe y pulmones.
Por otro lado y como unidades
mnimas en la articulacin
estn los fonemas que son
unidades sin significado y
morfemas, tambin llamados
monemas que son unidades
con significado. . (Ejemplo
de, 2014)
Musicoterapia La American Association for Aplicacin de elementos
Music Therapy (AMTA), musicales en la consecucin de
conocida anteriormente como la restauracin de la
la National Association for articulacin
Music Therapy (NAMT), en
1980 la define como:
La musicoterapia
es la utilizacin de
la msica para
conseguir objetivos
teraputicos: la
restauracin,
mantenimiento y
mejora de la salud
mental y fsica., Es
la aplicacin
sistemtica de la
msica, dirigida
por un
musicoterapeuta en
un contexto
teraputico a fin de
facilitar cambios
en la conducta.
Estos cambios
ayudan a que el
individuo en
terapia se entienda
mejor a s mismo y
a su propio mundo,
llegando as a
adaptarse mejor a
la sociedad. Como
miembro de un
equipo teraputico,
el musicoterapeuta
profesional
participa en el
anlisis de
problemas
individuales y en la
seleccin de
objetivos generales
de tratamiento
Se establece en la Tomando en cuenta
- Articulacin vocal. hiptesis de trabajo que uno de los
- Articulacin la bsqueda de la problemas
consonntica. eficacia de la articulatorios comunes
- Gestos en donde musicoterapia en la a la afasia de Broca es
participan los articulacin del la apraxia, es
msculos de la cara. lenguaje. Por tanto importante para el
evaluar los procesos estudio encaminar los
articulatorios o de esfuerzos de la tcnica
intervencin de la a la obtencin de
articulacin se hizo resultados, o en su
menester dentro del defecto al ejercicio de
trabajo a realizar. los msculos
Se tomaron en participantes en la
cuenta para el articulacin y
trabajo de fonacin.
rehabilitacin la
utilizacin de
fonemas vocales y
consonnticos
bilabiales,
alveolares y
dentales.
Debido que Por la factibilidad de la
investigaciones utilizacin de
indican que el melodas, y tomando
lenguaje hablado en en cuenta que la lesin
- Meloda pacientes con afasia es en el hemisferio
- Ritmo de Broca es posible izquierdo, lo cual no
- Entonacin a travs del canto, afecta las zonas donde
- Canto se crea la inquietud la percepcin musical
de ver si esto es se aloja, se cree en la
factible en un posibilidad de que el
paciente con esta trabajo mancomunado
patologa y de entre la musicoterapia
determinadas y la terapia del
caractersticas. lenguaje puede tener
Tomando en cuenta aportes significativos
que el objetivo es en la produccin del
trabajar sobre la lenguaje hablado en
articulacin, se estos pacientes.
llevan a cabo
ejercicios que
intervienen en el
trabajo de la
musculatura de la
articulacin, adems
de la meloda y
ritmo, adyacentes al
trabajo de esta
patologa.

54
 antes de planificar
y dirigir
actividades
musicales. Se
realizan
evaluaciones
peridicas para
determinar la
efectividad de los
procedimientos
empleados. (Bets
de Toro M, 2000,
p. 40).
Emocionalidad Viene de lo emocional, de las - Miedo Si bien se toma a la Las emociones son
emociones, que son, en - Sorpresa musicoterapia como parte bsica e instintiva
esencia, impulsos que nos - Aversin una tcnica que en los seres humanos,
llevan a actuar, programas de - Ira procurar una tienen su asiento en el
reaccin automtica con los - Alegra herramienta de sistema lmbico y son
que nos ha dotado la - Tristeza trabajo aplicable al parte bsica de nuestra
evolucin. La misma raz trabajo del lenguaje vida psquica, a travs
etimolgica de la palabra en pacientes con de la memoria es
emocin proviene del verbo afasia de Broca, es posible evocar
latino mover (que significa notable tambin que emociones
moverse) ms el prefijo e, trabaja relacionadas a los
significando algo as como conjuntamente con recuerdos y viceversa.
movimiento hacia y la parte emocional, Por tanto es
sugiriendo, de ese modo, que puesto que la comprensible que la
en toda emocin hay implcita msica evoca msica tenga efectos
una tendencia a la accin recuerdo y en importantes dentro de
(Goleman, 1996, p. 15). consecuencia la emocionalidad
emociones, as humana.
mismo hay
melodas que nos
provocan agrado o
desagrado,
enmarcando y
pasando por
emociones varias en
el proceso.
Rehabilitacin Comprende el conjunto - Minimizar dficit El tipo de tcnicas El enfoque de la
funcional organizado de actividades, fsico, cognitivo y musicoteraputicas rehabilitacin
procedimientos e conductual a utilizar van de la funcional que forma
intervenciones tendientes a - Entrenamiento a mano con este tipo parte de la
desarrollar, mejorar, mantener cuidadores del de rehabilitacin musicoterapia
o restaurar la capacidad paciente que pretende la funcional o
funcional fsica, psicolgica, - Integracin social restauracin valga neurolgica hace
mental o social para que las - Mejoramiento de la redundancia de posible el trabajo o
personas puedan calidad de vida funciones fsicas, intervencin en casos
desempearse adecuadamente psicolgicas, como accidentes
en su ambiente fsico, sociales en el cerebros vasculares,
familiar, social y laboral. La paciente. entre otros trastornos
rehabilitacin funcional le neurolgicos, siendo
ayudar a cada individuo a una alternativa de
alcanzar su mximo potencial intervencin.
e independencia. (Lisa, 2015)
Elaborado por Valencia., A., (2015)

En la presente investigacin se realizara el anlisis de caso de un paciente que ha sido remitido por
la psicloga clnica del centro. Paciente que tiene un diagnstico de afasia de Broca debido a un
accidente cerebro vascular (ACV) recurrente hace 7 aos, tuvo un proceso de rehabilitacin motora
y del lenguaje anteriormente, sin embargo abandona el mismo y a la par se produce un segundo
ACV, situacin que deja al paciente an ms vulnerable en cuanto a su condicin clnica. Ingresa
al Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra con un pronstico reservado, sin embargo en
su estada en el hogar se han visto mejoras substanciales en su estado fsico sobre todo, tomando
en cuenta que no controlaba esfnteres, su hemiplejia era muy marcada con una motricidad gruesa

55
casi inexistente. Al momento el paciente dej de utilizar paal, la realizacin de los ejercicios de
rehabilitacin fsica los realiza con tal constancia que el paciente ha logrado ponerse en pie y
caminar apoyado, situacin que hace de su caso un motivo de estudio, tomando en cuenta la
mejora que ha tenido a nivel fsico, se plantea la inquietud de cules pueden ser sus avances a
nivel del lenguaje si se trabaja una tcnica en especfico.

56
 MARCO METODOLGICO

HIPTESIS

La musicoterapia permite mejorar la articulacin del lenguaje en pacientes que tienen afasia de
Broca

Ho: La musicoterapia No permite mejorar la articulacin del lenguaje en pacientes que tienen
afasia de Broca

Variables

Variable Definicin Dimensin Indicador Escala Instrumento

Independiente operativa
AFASIA DE Trastorno del habla Objetiva -Comprensin 0;1;2 Diagnstico
BROCA en el cual una auditiva establecido a
persona es incapaz -Produccin travs de TAC
de formar verbal craneal en el
adecuadamente - Repeticin Hospital
oraciones -Articulacin General de las
completas y -Lenguaje Fuerzas
articuladas. Esta espontneo Armadas.
condicin se -Elocucin
produce
normalmente
despus de un
accidente
cerebrovascular o
algn tipo de lesin
a una regin en la
parte anterior del
cerebro conocida
como rea de
Broca.
Variable Definicin Dimensin Indicador Escala Instrumento
Dependiente operativa

MUSICOTER Es una psicoterapia Objetiva y - Meloda 0;1;2 - Ficha

APIA que utiliza el subjetiva - Ritmo musicoterapu
sonido, la msica y - Entonacin tica.
los instrumentos -Canto - Canto
corporo-sonoro- - Bitcoras de
musicales para campo
establecer una
relacin entre
musicoterapeuta y
paciente o grupos
de pacientes,
permitiendo a
travs de ella
mejorar la calidad
de vida y recuperar
y rehabilitando al
paciente para la
sociedad.

57
Tipo de investigacin.

Investigacin accin: Ya que se centra en generar cambios en una realidad estudiada y no coloca
nfasis en lo terico.

Investigacin Participativa: Es un estudio que surge a partir de un problema con un enfoque de

Estudio de caso puesto que es el estudio de sucesos en el sujeto.

Estudio de sujeto nico: Se estudia un solo sujeto, es totalmente cualitativo y sus resultados no
pueden emplearse para generalizar informacin o para otros autores Estudio de caso, se lo define
como el inquirir sistemtico de un evento o grupo de eventos relacionados que tienen como
objetivo describir, explicar y ayudar en el entendimiento del fenmeno bajo estudio (Bromley,
1990, citado en Mora 2012).

Diseo de Investigacin

Su diseo es transversal correlacional/causal debido que en este caso especfico las causas y efectos
ya ocurrieron en la realidad.

Es una investigacin orientada a decisiones puesto que no se centra en hacer aportes tericos, ms
bien su objetivo es buscar soluciones a los problemas.

Investigacin sincrnica: ya que estudia un fenmeno que se da en un perodo corto.

Mtodo

Mtodo hipottico-deductivo: A travs de observaciones realizadas de un caso particular se

plantea un problema.

Delimitacin espacio temporal

La presente investigacin se llevar a cabo en Ecuador en la provincia de Pichincha, en la ciudad

de Quito, en la Parroquia La Magdalena, en el cantn Quito, en el barrio La Biloxi, en el Hogar
Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra, ubicado en las calles Hernan Gmoiner N.S 17-08 y
Calle C.

Se llev a cabo especficamente en el rea de Cuidados Especiales. Las sesiones se realizaron en la

habitacin del paciente. Las entrevistasen el proceso de recabar informacin fueron realizadas en
las diferentes reas donde se encontraban los profesionales entrevistados.

58
La investigacin se realiz desde el mes de octubre del 2012 hasta el mes de octubre del 2013,
enmarcando en este perodo todos los procesos inmersos en la mencionada investigacin.

Poblacin

La poblacin de estudio es un paciente diagnosticado con afasia de Broca que se encuentra en el

rea de cuidados especiales del Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra

Tcnicas e instrumentos

Mtodos
Etapas del estudio de caso
Etapa 1. Se trat del proceso de familiarizacin con la temtica a investigar, entindase tambin la
revisin bibliogrfica y fuentes electrnicas como cedi de informacin pertinente para alcanzar un
conocimiento mucho ms claro y establecer parmetros de investigacin.

Etapa 2. Referida a la elaboracin de entrevista y de la historia musical del paciente,

posteriormente la elaboracin de un plan teraputico aplicable al caso, as mismo la recoleccin de
datos relativos a lo que se pretenda investigar.

Etapa 3. Dicha etapa centra su atencin en el anlisis de los datos recogidos a travs del proceso de
ejecucin de la investigacin, para posteriormente llevarnos al establecimiento de resultados,
conclusiones y recomendaciones.

Tcnicas
Tcnicas de recoleccin de informacin:
Observacin participante
Con esta tcnica se pudo observar de cerca al paciente y sus relaciones con los otros, adems de sus
gestos y formas de proceder frente a la tcnica aplicada.

Entrevista
Debido a la afasia de Broca del paciente hubo que entrevistar a su hija, a la licenciada de
enfermera de su rea y a la psicloga clnica del hogar para recoger datos importantes o
concepciones sobre el proceso teraputico.

Tcnicas de intervencin:
Terapia de entonacin meldica
Es una terapia jerarquizada que consiste en la premisa de que el paciente puede entonar las
palabras. Se basa en el canto y est estructurada en 3 niveles cada uno con fases diferentes y

59
puntuaciones diferentes, el paso de un nivel a otro depender de las aptitudes del paciente. Se
aplica en 16 sesiones conjuntamente con tcnicas de vocalizacin, por un lapso de cuatro meses
(abril- julio).

Canto
El canto por s mismo es una tcnica de la musicoterapia que permite la conjuncin de elementos
vocales con elementos musicales como el noto, el ritmo, la meloda entre otros.

Instrumentos:
Bitcora o diario de campo: Cumpli con el objetivo de recolectar informacin diaria relevante
en la investigacin, se describi el ambiente, sus comportamientos o cualquier dato que saliera de
cada sesin musicoteraputica.
Historia clnica: es un documento mdico legal que se realiza una vez establecida la relacin entre
el terapeuta y el paciente, en este caso ha sido un instrumento muy importante tomando en cuenta
que permite detallar de manera ms certera el caso y sus implicaciones.
Gua de preguntas semi estructuradas: Esta gua fue aplicada a profesionales de la salud
cercanos al paciente a modo de evaluacin del proceso, por otro lado tambin fue aplicada a la hija
del paciente para tener un conocimiento ms a profundidad sobre el mismo.
Ficha musicoteraputica: Documento de base para establecer el proceso musicoteraputico.
Permite establecer parmetros musicales que direccionen la terapia.

Anlisis de validez y confiabilidad de resultados

La informacin fue recogida a partir del primer momento en el que se hizo partcipe la posibilidad
de trabajar teraputicamente con el paciente a travs de una sugerencia verbal de la psicloga del
centro.

Inicialmente y por medio de observacin participante se estableci una relacin inicial con el
paciente, en donde se pudo realizar una primera evaluacin del estado del mismo, creando as la
inquietud de la aplicacin de la tcnica, por otro lado, a travs de una inmersin de campo inicial se
pudo conocer los antecedentes patolgicos del paciente, adems de las actividades realizadas en el
centro como parte de su proceso de rehabilitacin fsica a travs de entrevistas. La informacin
necesaria fue brindada por la licenciada de enfermera encargada del rea donde se encontraba el
paciente, adems de la psicloga clnica y de las terapistas fsicas del lugar. Acto seguido se
procedi a establecer contacto con la hija del paciente debido a que era necesario conocer sobre
aspectos familiares del mismo, adems de sus preferencias musicales para llenar la ficha
musicoteraputica. Tambin se tom en cuenta la informacin obtenida a travs de una revisin
documental de los antecedentes patolgicos del paciente en su historia clnica.

60
La recoleccin de informacin se realiz en el ambiente natural del paciente, siendo la licenciada
de enfermera la fuente ms fiable de informacin, debido a que era quien ms cercana se
encontraba al mismo.

As mismo se realiz la investigacin pertinente sobre la tcnica, a modo de evaluar que opcin era
la ms aplicable para el paciente.

Pasos para la recoleccin de informacin

- Informacin recabada en el ambiente natural del paciente
- Aplicacin de entrevistas a principales medios de informacin: licenciada de enfermera,
psicloga clnica, terapistas fsicas.
- Revisin de historia clnica y antecedentes mdicos del paciente para conocer con ms
claridad sus antecedentes patolgico personales (APP)
- Aceptacin del consentimiento informado por parte de la hija del paciente y por el
paciente, este ltimo da su aprobacin a travs de su huella digital.
- Revisin de libros y pginas web.

Descripcin del procedimiento de intervencin.

Una vez que se cont con la informacin requerida, se establece un plan teraputico a trabajar con
el paciente, esto despus de la eleccin de la tcnica.
El proceso de aplicacin de la tcnica se llev a cabo a partir del mes de abril hasta el mes de julio
del 2013, se realiz una sesin semanal por cuatro meses, sumando un total 16 sesiones
musicoteraputicas, cada sesin fluctuaba entre los 40 y 50 minutos dependiendo de las
necesidades del paciente. Las sesiones se desarrollaban generalmente desde las 15h00 hasta las
16h00 debido a que ese era mi horario de prcticas y a esa hora el paciente ya no deba acudir a
ninguna otra actividad en el centro.

Cada sesin se desarroll dentro de las siguientes fases:

- Inicio: Saludo. Se realizaba en la habitacin del paciente, l ya sea sobre su cama o en su
silla de ruedas, yo saludaba y explicaba el proceso de trabajo del da al paciente.
- Desarrollo: Se aplicaban las tcnicas musicoteraputicas propuestas.
- Cierre: Se realizaba una vez finalizadas las actividades, explicndole lo que se trabajara en
una prxima sesin. Despedida.

Procesamiento y anlisis de informacin

Esta etapa consisti en organizar la informacin obtenida para su anlisis, tanto de las entrevistas
iniciales, como de las bitcoras de campo realizadas como proceso teraputico en general.

61
Se realiz un anlisis de las bitcoras de campo y de las grabaciones realizadas a los procesos de
intervencin con musicoterapia, as mismo a las intervenciones como medio de informacin de la
licenciada de enfermera y de la psicloga del hogar.

Se realiz un anlisis descriptivo de cada una de las sesiones realizadas al paciente y la verificacin
de los objetivos propuestos.

Se revis material bibliogrfico de manera que los resultados puedan ser mejor interpretados, as
mismo se procede a la elaboracin de conclusiones y recomendaciones en base a los resultados
obtenidos.

Para finalmente realizar la redaccin del presente informe con todos los datos recabados, las
actividades realizadas, as como el resultado de mi necesidad como investigadora de la bsqueda de
nuevas opciones teraputicas.

Anlisis y validez de contenidos

La investigacin cualitativa se caracteriza por la descripcin de los fenmenos investigados, en

donde se hace una indagacin y organizacin de informacin de forma ordenada, de manera que los
datos analizados tengan coherencia metodolgica.

Kirk & Millar (1988), recomiendan a los investigadores cualitativos ir hacia la bsqueda de la
consistencia de los hallazgos tomando como base los cuatro procesos de investigacin etnogrfica:
invencin, descubrimiento, interpretacin y documentacin, con la finalidad de poder coordinar la
toma de decisiones. (Citado, por Hidalgo, 2005, p.3).

Sin embargo, Hernndez, Fernndez y Baptista (2006) detallan el proceso y plantean los siguientes
pasos:

- Recoleccin de datos: En este caso se realizaron acercamientos iniciales previo a la

inmersin a campo, adems de entrevistas a personas cercanas al paciente, 3 evaluaciones
y 16 sesiones musicoteraputicas en la habitacin del paciente. Dichas sesiones fueron
documentadas en una bitcora de campo y tambin fueron grabadas.

- Revisin de los datos: Realizado a travs del anlisis de las entrevistas, grabaciones y
anotaciones con el fin de reforzar la informacin adquirida y la realizacin de
interpretaciones.

62
- Organizacin de los datos e informacin: Se realiz la elaboracin de las bitcoras de
campo basadas en las grabaciones de las sesiones musicoteraputicas.

- Descripcin de las unidades de anlisis: Proceso realizado a travs de la revisin

bibliogrfica en donde era claro lo que se necesitaba inquirir y lo prximo a trabajar.

- Descripcin de categoras: Una vez realizado el trabajo direccionado al trabajo sobre las
unidades de anlisis, se realiz una interpretacin.

- Generacin de teoras, hiptesis y explicaciones: Se realiz a travs de la elaboracin de

cuadros de anlisis, en donde se hallaban expuestas las categoras, conjuntamente con los
objetivos propuestos y el resultado final.

63
 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN

PRESENTACIN DEL CASO

Ficha psicolgica clnica

DATOS DE IDENTIFICACIN

a. Nombre: N.N
b. Edad: 67 aos
c. Gnero: Masculino
d. Estado civil: Divorciado
e. Lugar y fecha de nacimiento: El Quinche, 20 de noviembre de 1945
f. Ocupacin: Jubilado
g. Educacin: Superior incompleta

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente es remitido por la Dra. Diana Ypez, psicloga clnica del centro.

2.1 Enfermedad actual:

APP.
- Trombosis venosa profunda (8 aos)
- Accidente cerebro vascular (ACV)secundario (7 aos)
- ACV recurrente ( 6 aos)
- Embolia pulmonar (uso de oxgeno permanente)
- Afasia de Broca

Paciente diagnosticado con afasia de Broca, diagnstico que reza en la historia clnica del paciente
en el Hospital General de las Fuerzas Armadas, as mismo, ese es el diagnstico que tiene el
paciente en el Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra segn la historia clnica emitida
all.

Por sus estereotipas verbales no es posible tener un mensaje claro de lo que el paciente quiere o
necesita, sin embargo, se han encontrado mecanismos de comunicacin, entre ellos su expresin
corporal data de mucho valor, adems de la entonacin al momento de comunicarse verbalmente.

64
ANAMNESIS PERSONAL: NORMAL Y PATOLGICA

Las referencias brindadas para la realizacin de la presente historia clnica estn basadas en
documentos personales que reposan en la institucin, as como en el relato de la hija del paciente
debido a que la Afasia de Broca no le permite mantener una comunicacin fluida.

Infancia:
Familiar refiere (hija) que no tiene conocimiento de situaciones de violencia o fenmeno similar
dentro de la familia de origen, ms bien seala que su padre refera datos de disciplina en su
infancia.

Adolescencia.
No se refiere datos profundos sobre esta etapa, solo que curs sus estudios secundarios en el
colegio Luis Napolen Dilln gradundose como contador.

Juventud
Se conoce que cursa la universidad hasta el primer ao de la carrera de Economa, sin embargo sale
de la universidad e ingresa al ejrcito.

Adultez
Su desempeo profesional se desarrolla con xito en las Fuerzas Armadas en donde ascendi hasta
llegar a ser Sargento primero, trabajando como miembro activo de inteligencia militar, la hija del
paciente no puede proporcionar ms datos al respecto debido a que su padre era muy celoso de su
profesin, refiere adems que slo sabe que estuvo como agregado militar en Colombia. Sin
embargo, permite tener datos de la vida familiar del paciente, es as que se conoce que el paciente
contrae matrimonio debido a que su pareja se queda embarazada, tiene tres hijas mujeres y dos
hijos varones. La hija del paciente refiere que en su hogar nunca hubo buena comunicacin, de
hecho el paciente no hablaba con sus hijos, refiere violencia intrafamiliar, consumo de alcohol y
tabaco, agresividad por parte de l, tambin refiere extrema disciplina en cuanto a los estudios,
sealando que si algo no poda realizar ella o sus hermanos, la respuesta del padre era violenta,
llegando as a la agresin fsica y verbal. Refiere que su padre era irresponsable con sus hijos,
manteniendo fuera del hogar una aparente imagen de que su vida marchaba bien debido a que
adquira bienes de alto costo para l, sin embargo sus hijos acaecan necesidades econmicas
frecuentes, es as que se divorcia y la situacin no cambia, refiriendo que ella como primera hija
iba a pedirle a su padre para las necesidades econmicas de la casa y lo encontraba gozando de
muchos lujos, por eso lo llama irresponsable. As sus hijos crecen, y conocen que su padre tuvo

65
otra hija fuera del matrimonio, con la cual actualmente refiere mantener relacin cercana, sin
embargo la relacin entre ella y el padre no es buena.

La hija del paciente refiere ver cambios en la actitud de su padre al nacer su primera hija, (primera
nieta del paciente), en donde toma una actitud cariosa hacia la nia, as con todos sus nietos,
tomando el rol de padre que no pudo desarrollar con xito en sus propios hijos. En esta etapa de la
vida se disculpa con sus hijos, no mantiene buena relacin con tres de ellos por las situaciones de
maltrato acaecidas en la infancia de cada uno.

Es as que poco despus de tales situaciones sufre una trombosis venosa profunda, un ao despus
sufre un ACV que limita su trabajo, al ao siguiente sufre otro lo que lo sume en una situacin por
dems difcil para el paciente, presentndole afasia de Broca, acompaada de hemipleja espstica
derecha. El paciente ha sido desahuciado a pocos das de vida, sin embargo, contra todo pronstico
su proceso de recuperacin ha ido desarrollndose con xito.

Adultez mayor.
Ingresa al Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra debido a la bsqueda de cuidados
paliativos y acercamiento a las rehabilitaciones en las que ha mostrado respuestas favorables,
puesto que a su ingreso no controlaba esfnteres y el movimiento de su lado derecho era
prcticamente nulo. Actualmente el paciente controla esfnteres, camina solo con dificultad, sin
embargo trabaja mucho en las rehabilitaciones fsicas. La relacin familiar ha mejorado mucho,
recibe mucha atencin por parte de sus hijos, sobre todo de dos de sus hijas, debido a que si bien es
cierto sus otros hijos se han sensibilizado por su condicin mdica no lo visitan con frecuencia.

ANAMNESIS FAMILIAR

Se conoce que tuvo buenas relaciones con sus padres, paciente que contrae matrimonio debido a
que su pareja se queda embarazada, tiene tres hijas mujeres y dos hijos varones, su hija refiere que
n hubo buena comunicacin, violencia intrafamiliar, consumo de alcohol y tabaco, agresividad
por parte de l, tambin refiere extrema disciplina en cuanto a los estudios, sealando que si algo
no poda realizar ella o sus hermanos, la respuesta del padre era violenta, llegando as a la agresin
fsica y verbal.

En cuanto a las relaciones familiares actuales del paciente con esposa e hijos refiere relacin ms
estable, no obstante hay tres hijos con los cuales no mantiene relacin, sin embargo las relaciones
con sus nietos se convierten en su soporte psicoemocional.

66
ANAMNESIS SOCIAL:

Segn los datos referidos por la hija del paciente, el mismo tena muchas amistades, debido a que
mantena fuera del hogar una aparente imagen de que su vida marchaba bien debido a que adquira
bienes de alto costo para l. Menciona que para el paciente era sencillo hacer amistad, puesto que
manejaba muchos temas de conversacin. Actualmente, por sus condiciones de salud, el paciente
no establece relaciones personales con otros residentes, sin embargo si con auxiliares quienes
logran de alguna manera entender sus peticiones.

REA PSICOSEXUAL:
Se desconoce al respecto

EXAMEN DE FUNCIONES
Funciones superiores.
- Orientacin: Parcialmente orientado en espacio y persona
- Memoria: Memoria antergrada conservada y acorde a su edad; memoria retrgrada no es
posible evaluar
- Atencin: Dispersa
- Lenguaje: Agrafia, afasia de Broca.
- Pensamiento: Evaluacin limitada por condicin comunicacional del paciente.
- Sensopercepciones: Evaluacin limitada por condicin comunicacional del paciente.

Funciones Inferiores.
- Juicio: Conservado
- Conciencia: Vigil
- Esfera volitiva : conservada
- Esfera afectiva: paciente se muestra estable, sin embargo cuando se irrita puede presentar
ditesis explosiva.
- Clculo: Acalculia
- Motricidad: Dispraxia

EVALUACIN PSICOMTRICA

No se han realizado evaluaciones a travs de instrumentos, sin embargo, a travs de la observacin

se encuentra que el paciente tiene carencias en cuanto a ejecucin autnoma, sin embargo, trabaja
muy bien a travs de la imitacin.

67
DIAGNSTICO PRESUNTIVO

F07.8 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedades,

lesiones o disfunciones cerebrales.
R47.0 Afasia

RECOMENDACIONES
Por el diagnstico presuntivo se puede recomendar:
Rehabilitacin fsica
Terapia ocupacional, dndole nfasis al trabajo de motricidad fina con la mano izquierda.
Terapia del lenguaje
Musicoterapia
Apoyo emocional
Psicoterapia

Informe psicolgico
Paciente masculino de 67 aos, de instruccin superior incompleta, nacido en El Quinche, residente
en Quito, divorciado, jubilado.

MOTIVO DE CONSULTA
El paciente es remitido por la Dra. Diana Ypez, psicloga clnica del centro quien remite al
paciente para su evaluacin y posterior planificacin de la intervencin clnica a realizarse segn
APP.

DESCUBRIMIENTOS DE LAS OBSERVACIONES Y ENTREVISTA

APP. Paciente que presenta:
- Trombosis venosa profunda (8 aos)
- ACV secundario (7 aos)
- ACV recurrente ( 6 aos)
- Prostatitis
- Neumona (mayo /12)
- Embolia pulmonar (uso de oxgeno permanente)

Paciente que actualmente se encuentra en el Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra, se

desempe como Sargento primero en las Fuerzas Armadas. Ha sido diagnosticado con afasia de
Broca. La comunicacin con el paciente se ve dificultada por patologa antes mencionada, sin
embargo, el paciente ha encontrado mecanismos para hacerse entender.

68
Por referencias de su hija, se conoce que paciente aparentemente tuvo buenas relaciones
familiares, situacin que se pone en entredicho al conocer sobre comportamientos violentos dentro
del ncleo familiar con su esposa e hijos, en donde destacan violencia fsica y verbal para con los
miembros del mismo, adems de hacer referencia a una exagerada disciplina y a respuestas
violentas por parte del paciente cuando alguno de sus hijos no realizaba correctamente una tarea.
Contrae matrimonio debido al embarazo de su pareja, la hija del paciente refiere que su consumo
de alcohol y cigarrillo era frecuente, adems refiere que su padre no se mostraba realmente
interesado en atender las necesidades del hogar, sino que adquira bienes para su uso. Se divorcia y
la situacin en cuanto a las responsabilidades econmicas con sus hijos no cambia. Paciente tiene
una hija fuera del matrimonio. Los datos anteriormente mencionados corresponden a
comportamientos caractersticos de personas con personalidad de tipo A, por lo cual se hace
comprensible la presencia de problemas cardacos.

La hija del paciente refiere haber observado cambios en los comportamientos del mismo toda vez
que nace su primera nieta, tomando el rol de padre que no ejecut con sus propios hijos.
Actualmente las relaciones familiares con hijos se han estabilizado, sin embargo las relaciones con
sus nietos se convierten en su soporte psicoemocional.

Paciente sufre de trombosis venosa profunda, seguidamente padece un ACV que se repite un ao
despus. Se le diagnostica afasia de Broca. Es as que ingresa al H.G Plenitud Ciudad de la
Alegra en donde se han evidenciado progresos en cuanto a su estado de salud y a su estado
anmico

RESULTADOS E INTERPRETACIONES
Paciente parcialmente orientado en espacio y persona, memoria antergrada conservada y acorde a
su edad, en cuanto a memoria retrgrada su evaluacin es compleja debido al estado del paciente,
presenta atencin dispersa. En lenguaje presenta afasia de Broca y agrafia.

Se ve limitada la evaluacin de pensamiento y sensopercepciones adems de encontrar dificultades

en cuanto a su comprensin.

La evaluacin de sensopercepciones se ve limitada por situacin comunicacional del paciente.

Su juicio es conservado, su estado de conciencia es vigil.

En su esfera volitiva conservada, vindose limitado en este aspecto por su situacin fsica.

69
En su esfera afectiva se muestra estable, sin embargo cuando se irrita puede presentar ditesis
explosiva, sobre todo por la dificultad en cuanto a su comunicacin.

En clculo presenta acalculia, y su motricidad se ve limitada debido a que tiene dispraxia.

El paciente presenta carencias en cuanto a ejecucin autnoma, sin embargo, trabaja muy bien a
travs de la imitacin.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Paciente en aparente estado de estabilidad, se muestra motivado en trabajar sobre su recuperacin

aunque haya momentos en donde es notoria su frustracin debido a que no siempre conquista los
objetivos planteados.
Se recomienda seguir con la rehabilitacin fsica, adems de terapia ocupacional. La intervencin
de terapias del lenguaje, apoyo emocional y seguimiento. A lo antes mencionado se sugiere el
trabajo a travs de musicoterapia, al conocer de resultados positivos en casos similares.

PLAN DE INTERVENCIN PSICOTERAPUTICO

DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres : N.N

Lugar y fecha de Nacimiento :20 de noviembre de 1945
Edad : 67 aos
Gnero : Masculino
Estado Civil : Divorciado
Ocupacin : Jubilado
Educacin : Superior incompleta

CONCLUSIN (FORMULACIN DIAGNSTICA)

El paciente es remitido por la Dra. Diana Ypez, psicloga clnica del centro.
De acuerdo a evaluaciones realizadas, el paciente cuyo diagnstico presuntivo es el de Otros
trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedades, lesiones o
disfunciones cerebrales se muestra motivado a trabajar en su recuperacin.

OBJETIVOS GENERALES
Evaluar condicin actual del paciente e identificar cambios.
Trabajar sobre articulacin del lenguaje

70
TCNICAS DE INTERVENCIN
Musicoterapia

TIEMPO DE EJECUCIN
Para la realizacin de este plan teraputico se necesitar de un mnimo de 15 sesiones. Cada sesin
tendr una duracin de 45 minutos aproximadamente y se realizara 1 vez por semana.

Presentacin (tablas y grficos)

Articulacin del lenguaje en un paciente con afasia de Broca

Cuadro 2 Articulacin del lenguaje (evaluacin)

ARTICULACIN DEL LENGUAJE (evaluacin)

VALOR PORCENTAJE
- Modulacin 0.25 12.5%

- Articulacin 0.5 25%

vocal.
- Articulacin 0.25 12.5%
consonntica.
- Gestos en donde 1 50%
participan los
msculos de la
cara.

Las habilidades articulatorias en el paciente al momento de la evaluacin eran deficientes, acordes

a la patologa, tanto era as que presenta porcentajes que oscilan entre 12.5% y el 50%,
destacndose la gesticulacin facial como un recurso comunicativo importante.

71
 Cuadro 3 Articulacin del lenguaje (post aplicacin de la tcnica)

ARTICULACIN DEL LENGUAJE (post

aplicacin de la tcnica)
VALOR PORCENTAJE
- Modulacin 0.5 25%

- Articulacin 1 50%
vocal.
- Articulacin 0.5 25%
consonntica.
- Gestos en donde 1.25 62.5%
participan los
msculos de la
cara.

Una vez aplicada la tcnica, los resultados oscilaron entre un 25% a un 62,5%, siendo la
gesticulacin facial la categora destacada, seguida de la articulacin vocal, conjuntamente con la
modulacin y la articulacin consonntica en un porcentaje menor.

72
 Cuadro 4 Resultados de la articulacin del lenguaje en el paciente

ARTICULACIN DEL LENGUAJE

OBJETIVO UNIDADES DE RESULTADO
ANLISIS
Conocer si es posible la - Modulacin El paciente logr cambiar el tono en el
recuperacin de la articulacin que parafraseaba cuando intentaba
del lenguaje a travs de la mantener una conversacin, desde un
aplicacin de musicoterapia por principio con su estereotipia verbal a
medio de un estudio de caso. modo de recurso expresivo, del mismo
modo lo hizo cuando se utiliz el
tarareo.
- Articulacin El paciente mostr facilidad para la
vocal. articulacin de vocales, de hecho
lograba decir las vocales
conjuntamente, e incluso haciendo la
identificacin de los fonemas
voclicos con el smbolo de este del
claro est que la literatura refiere que
los pacientes con afasia de Broca
pueden decir secuencias sencillas
como las vocales.
- Articulacin El paciente trabaj a travs de la
consonntica. tcnica del tarareo consonantes
bilabiales, alveolares y dentales. Las
que ms complicacin le causaron
fueron las alveolares vibrantes, cuya
utilizacin es bsica para empezar con
calentamiento vocal.
- Gestos en donde Entre los ejercicios realizados, estn
participan los los de gesticulacin muscular
msculos de la focalizada en los msculos
cara. participantes de la articulacin, es
decir hombros, cuello, labios, lengua.
Todos los ejercicios fueron
desarrollados sin problema.
Fuente: Investigacin de campo
Elaborado por: Valencia, A. 2015

El paciente mostr algunas diferencias en cuanto a la parte articulatoria desde que se empez el
trabajo musicoteraputico, tomando en cuenta que desde un principio mostr facilidad para los
ejercicios intervinientes en el trabajo de gesticulacin muscular. Su modulacin vocal tanto en el
tarareo como en su estereotipia verbal daba una intencin comunicacional distinta y ms clara, as
mismo mostr mayor facilidad para la articulacin de vocales que de consonantes, direccionando el
trabajo sobre consonantes labiales, alveolares y dentales.

73
La musicoterapia en un paciente con afasia de Broca

Cuadro 5 Musicoterapia (evaluacin)

MUSICOTERAPIA (evaluacin)
VALOR PORCENTAJE
- Meloda 1 50%
- Ritmo 0.25 12,5%
- Entonacin 0.50 25%
- Canto 1 50%

En el primer acercamiento a la tcnica, el paciente mostr habilidades musicales importantes, es as

que se destacan la meloda y el canto teniendo un 50% de aplicabilidad por las aptitudes musicales
del paciente.
Cuadro 6 Musicoterapia (post aplicacin de la tcnica)

MUSICOTERAPIA (post aplicacin de la tcnica)

VALOR PORCENTAJE
- Meloda 1.5 75%
- Ritmo 0.75 37,5%
- Entonacin 1 50%
- Canto 1.5 75%

Una vez aplicada la tcnica, y debido a que el paciente mostr apego y habilidades para la misma,
se hallan resultados favorables, es as que canto se destaca con un 75% , siguindole la meloda con
un 75% en el resultado .

74
 Cuadro 7 Resultados de la aplicacin de musicoterapia en el paciente

OBJETIVO
Establecer los efectos que la
musicoterapia tenga en un
paciente con afasia de Broca.
MUSICOTERAPIA
UNIDADES DE RESULTADOS
ANLISIS
Aplicacin de elementos Como habamos visto en el resultado
musicales en la anterior, los elementos musicales no
consecucin de la lograron que el paciente recupere su
restauracin de la articulacin, es decir que su uso no fue a
articulacin modo de rehabilitacin, sino ms bien
como un ejercicio de los msculos
intervinientes en la articulacin, sin
embargo el paciente realizaba los
ejercicios con predisposicin a ellos.
- Meloda El paciente mostr musicalidad en el
proceso, era capaz de seguir la meloda ya
sea a travs del tarareo o en su defecto
con su estereotipia verbal sin
inconveniente. Si se le peda que tan solo
escuche, en general haba una
intervencin vocal que no sala de los
parmetros de la meloda
- Ritmo La manera como se marcaba el ritmo con
el paciente era a travs de golpes con su
mano izquierda, se marc el ritmo
silbico, as como tambin la marcacin
rtmica de la meloda como tal. El
paciente mostr cierta dificultad en
marcar el ritmo correctamente.
- Entonacin La entonacin era buena, el paciente
dentro de sus limitaciones linguales no
mostr desafinaciones marcadas, sino
todo lo contrario, era capaz de imitar un
sonido acercndosele bastante, situacin
que fue bastante notoria tanto para la
entonacin musical como para la
entonacin hablada.
- Canto El paciente mostr gran apego al canto
como actividad. Se da por entendido que
las melodas utilizadas con el paciente
fueron referencias musicales dadas por la
hija, por lo cual el mismo mostraba apego
a las melodas y a cantarlas.
Las canciones eran cantadas con
estereotipias verbales o en su defecto con
algunas palabras pronunciadas
correctamente con previo entrenamiento.

Fuente: Investigacin de campo

Elaborado por: Valencia, A. 2015

La musicoterapia con sus elementos como tal tuvo una buena recepcin por el paciente, es as que
mostr predisposicin en la realizacin de los ejercicios propuestos, mostrando musicalidad, y
habilidad para seguir la meloda a travs del tarareo o de su estereotipia, en cuanto a la parte
rtmica mostr cierta dificultad. Su entonacin fue acorde a patologa sin evidenciar desafinaciones
importantes. El canto como actividad le result sumamente atractivo debido a que el trabajo
musical fue realizado con melodas del agrado del paciente.

75
Musicoterapia en la emocionalidad del paciente

Cuadro 8 Emocionalidad (aplicacin de la tcnica)

EMOCIONALIDAD (aplicacin de la tcnica)

VALOR PORCENTAJE
- Miedo 0 0%
- Sorpresa 0.5 25%
- Aversin 0.25 12.5%
- Ira 0 0%
- Alegra 1.5 75%
- Tristeza 0.25 12.5%

En cuanto a emocionalidad, la emocin que prim en la aplicacin de la tcnica fue la alegra con
un 75%, seguida lejanamente de la tristeza y la aversin con un porcentaje del 12,5%.

Cuadro 9 Resultados de la musicoterapia en la emocionalidad del paciente

EMOCIONALIDAD
OBJETIVO
Conocer el impacto de la
aplicacin de musicoterapia en la
esfera emocional del paciente.
UNIDADES DE RESULTADOS
ANLISIS
- Miedo La musicoterapia no produjo en el
paciente un comportamiento que
implicara miedo en ninguna de
sus fases.
- Sorpresa La aplicacin de musicoterapia
provoc curiosidad en el paciente
puesto que en un principio no
saba exactamente el objetivo de
la misma, luego al conocer su
proceso y lo que se realiz se
mostr sorprendido sobre todo
por la msica con la que se
trabaj, de igual manera al
presentarle un instrumento
musical, con el cual se sinti muy
cmodo.
- Aversin El paciente mostr una ligera
incomodidad que no s si llamar
aversin cuando la terapia exceda
su tiempo, llmese as, cuando se
excedan los 45 minutos de
terapia aproximadamente puesto
que mostraba un gesto de
cansancio, o cuando algn
ejercicio no era comprendido o de
su agrado, o tambin cuando la

76
 terapia era muy repetitiva desde
su consideracin.
- Ira En todo el tiempo en que el
paciente recibi esta terapia no
mostr signos de ira.
- Alegra En efecto, esta fue la emocin que
ms se sinti dentro de todo el
proceso, el paciente se mostraba
satisfecho frente a las actividades
realizadas, ya sea cantar una
cancin conocida, tararearla,
marcar el ritmo o cualquier otra
actividad relacionada que tenga
una intervencin musical Se
mostraba feliz cuando se llegaba a
la terapia y generalmente al
terminar la sesin se hallaba en
condiciones similares.
- Tristeza Pocas fueron las ocasiones que
evocaron en l tristeza, y cabe
resaltar que estos momentos era
bastante cortos. Generalmente se
dio debido a que el paciente
escuchaba alguna cancin con
ritmo o letra que generaban
tristeza, sin embargo una vez
terminada la meloda el paciente
tomaba una actitud de felicidad,
entonces se relaciona la respuesta
como propia de la sensacin
meldica provocada por la
msica, ms no como un estado
natural del paciente por una
actividad en especfico.
Fuente: Investigacin de campo
Elaborado por: Valencia, A., 2015

De las emociones ms representativas, o ms bien dicho de las tomadas en cuenta en esta

investigacin la ms destacada ha sido la alegra debido a que el paciente mostraba clara
satisfaccin con las actividades realizadas. Sin embargo mostr desagrado que podra ser traducido
en incomodidad en ciertos momentos en donde los ejercicios eran repetitivos o en su defecto
cuando el paciente se hallaba fsicamente cansado. La tristeza estuvo presente a modo de evocacin
en cuanto a la relacin de la meloda con las experiencias del paciente.

77
Rehabilitacin funcional a travs de musicoterapia

Cuadro 10 Rehabilitacin funcional (evaluacin)

REHABILITACIN FUNCIONAL (evaluacin)

VALOR PORCENTAJE
- Dficit fsico, 0.25 12.5%
cognitivo y
conductual
- Entrenamiento a 0.5 25%
cuidadores del
paciente
- Integracin social 0.5 25%
- Mejoramiento de 0.25 12.5%
calidad de vida
En un primer momento los valores referentes a los tems antes descritos oscilaban de un
12.5% a un 25%.

Cuadro 11 Rehabilitacin funcional (post aplicacin de la tcnica)

REHABILITACIN FUNCIONAL (post aplicacin de la tcnica)

VALOR PORCENTAJE
- Minimizar dficit 0.5 25%
fsico, cognitivo y
conductual
- Entrenamiento a 1 50%
cuidadores del
paciente
- Integracin social 0.75 37.5%
- Mejoramiento de 0.5 25%
calidad de vida
Dentro de los parmetros que forman parte de la rehabilitacin funcional, los que ms pudieron ser
desarrollados o en su defecto, trabajados y en donde se vieron resultados importantes es en el
entrenamiento a cuidadores del paciente que tuvo un 50%, as mismo en cuanto a la integracin
social con un 37,5%.

78
Cuadro 12 Resultados de la rehabilitacin funcional a travs de musicoterapia en el paciente.

REHABILITACIN FUNCIONAL
OBJETIVO UNIDADES DE RESULTADOS
ANLISIS
Aprender como la - Minimizar dficit La aplicacin de musicoterapia
musicoterapia puede ser fsico, cognitivo y en el caso particular de este
utilizada en pacientes con conductual paciente tuvo un leve efecto en
afasia de Broca a travs de cuanto a su actitud y a su
procesos de rehabilitacin manera de relacionarse sobre
funcional. todo. Debido a que lo que se
buscaba en un principio era la
recuperacin de la articulacin
del lenguaje no se trabaj
motricidad gruesa, si
motricidad fina, y la
ejercitacin de rganos
participantes en la articulacin.
- Entrenamiento a Los cuidadores del paciente al
cuidadores del conocer sobre la actividad,
paciente estimulaban al mismo a
realizar los ejercicios
demarcados en el pizarrn
fuera de las horas de las
sesiones musicoteraputicas.
- Integracin social Por la condicin de salud del
paciente, generalmente pasaba
en su habitacin, no se
relacionaba con sus
compaeros de rea debido a
que los mismos tenan dficits
fsicos y cognoscitivos muy
significativos, lo que
dificultaba el establecimiento
de relaciones, sin embargo el
paciente mantena relacin con
auxiliares de enfermera y

79
 terapistas tanto fsicas como
ocupacionales, quienes
supieron indicar que el
paciente comprende muy bien
rdenes, adems de haber
mejorado significativamente
desde su ingreso al hogar.
Quienes ms daban referencia
en cuanto a la tcnica fueron
los auxiliares de enfermera as
como la licenciada del rea,
refiriendo que ahora era
plausible la utilizacin de los
trminos SI y NO por
parte del paciente para que los
auxiliares entendieran mejor
las necesidades del mismo.
- Mejoramiento de Considerando lo antes dicho su
calidad de vida calidad de vida se vio
modestamente mejorada.
Fuente: investigacin de campo
Elaborado por: Valencia, A., 2015

Por lo expuesto anteriormente se podra concluir que si bien no hubo un cambio drstico en su
estilo de vida durante la aplicacin de la tcnica, si fue til en cuanto a permitir una ligera mejora
por cuanto era ms comprensible el mensaje del paciente, adems de mantener un nimo acorde a
lo trabajado.

80
 Cuadro 13 Resultados

ARTICULACIN DEL LENGUAJE

Evaluacin Post aplicacin
% %
Modulacin 12.5 25
Articulacin vocal 25 50
Articulacin consonntica 12.5 25
Gestos. 50 62.5
Total 25 40.6
MUSICOTERAPIA
Evaluacin Post aplicacin
% %
Meloda 50 75
Ritmo 12.5 37.5
Entonacin 25 50
Canto 50 75
Total 34.4 59.3
EMOCIONALIDAD
Aplicacin
%
Miedo 0
Sorpresa 25
Aversin 12.5
Ira 0
Alegra 75
Sorpresa 12.5
Total 31.3
REHABILITACIN FUNCIONAL
Evaluacin Post aplicacin
% %
Dficit fsico, cognitivo y conductual 12.5 25
Entrenamiento a cuidadores 25 50
Integracin social 25 37.5
Mejoramiento de calidad de vida 12.5 25
Total 18.75 34.4

81
Anlisis y discusin de resultados

Una vez concluido el proceso de investigacin, los resultados indican que si bien no se pudo
cumplir con la hiptesis de que la musicoterapia permite mejorar la articulacin del lenguaje en
pacientes que tienen afasia de Broca, tampoco se puede decir que no hubo un mnimo de aporte,
tomando en cuenta que las actividades realizadas estuvieron direccionados al ejercicio de la parte
articulatoria a travs de tcnicas musicoteraputicas que permitiran un 40.6% de resultados
positivos. Por otro lado, se encontraron otros tpicos a tomar en cuenta como parte del resultante
final, entre ellos est la parte emocional del paciente, que no haba sido contemplada en el
planteamiento de la investigacin, esto correspondiente a la aceptacin que el mismo tuvo hacia la
tcnica. As mismo, se obtuvo un 34.4 % de resultados en cuanto a rehabilitacin funcional.

En Colombia, para ser exactos, en la ciudad de Bogot se desarroll una tesis en donde se propone
la conjuncin de la terapia de entonacin en un modelo de neuropsicologa cognitiva para la
rehabilitacin de la afasia de produccin, formulando un modelo hipottico de tratamiento y
rehabilitacin a travs de las mismas. Si bien esta investigacin no tiene aplicacin en campo, es
decir no ha sido comprobada, basa su funcionalidad en los resultados obtenidos anteriormente tanto
en terapia de entonacin meldica como en tcnicas de neuropsicologa cognitiva. (
Cubillos, Gmez y Rojas, 2011 ).

82
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

- En el trabajo realizado con el paciente, se ha podido evidenciar que, como era de esperarse
comparte caractersticas propias de los pacientes que padecen esta patologa, la evaluacin
fue relativamente difcil debido a su dificultad en cuanto a la comunicacin verbal, sin
embargo la gesticulacin y tonalidad de su mensaje a travs de una estereotipia verbal fue
clave dentro de la relacin teraputica establecida con el paciente. Por otra parte, se han
evidenciado cambios profusos en la personalidad y manejo de problemas del paciente
segn datos referidos por su hija, situacin que evidentemente tiene correlacin con su
patologa.

- A travs de la aplicacin de la tcnica se determin que la recuperacin de la habilidad

articulatoria como tal no es posible, puesto que lo que se realizaron fueron ejercicios
encaminados a la estimulacin de los rganos motores participantes en la articulacin,
ejercicios en los cuales el paciente se mostr hbil, sin embargo, los mismos no
permitieron el desarrollo de una habilidad articulatoria especfica, sino que ms bien su
utilidad estara centrada en la ejercitacin de dichos rganos.

- Las tcnicas musicoteraputicas utilizadas con el paciente fueron el canto y la entonacin

meldica. Los efectos de manera general fueron positivos en cuanto a la ejecucin o
realizacin de ejercicios vinculados a elementos musicales como los anteriormente
expuestos, es decir que en este caso, el paciente mostr competencia con los elementos
musicales a utilizarse, adems de con las tcnicas, por lo que queda claro que la
musicoterapia es una tcnica bien recibida por este paciente en particular.

- En un principio no estuvo contemplada la parte emocional, sin embargo a travs del

proceso tuvo relevancia. Si bien variadas son las emociones humanas, la emocin que
prim dentro de este proceso de investigacin en cuanto a la aplicacin de la tcnica en
cuestin es la alegra. El paciente mostraba una actitud sumamente positiva, se interesaba
por las actividades y procuraba realizarlas. No solo porque la tcnica era afn de cierto
modo a sus necesidades motrices, sino tambin porque como se ha indicado en apartados
anteriores, es una tcnica en donde las emociones intervienen como papel preponderante.
- El paciente consigui logros modestos, pero a fin de cuentas logros en cuanto a la
mejora de su dficit del lenguaje, es as que la incorporacin de las palabras Si y
No en su comunicacin habitual, sobre todo con auxiliares de enfermera facilit
la comprensin de sus necesidades y deseos.

83
Recomendaciones

- Es sumamente importante el poder tener a la mano un test que permita evaluar a pacientes
afsicos propiamente, debido a que la evaluacin fue estructurada a travs del mini mental
Test y de la observacin participante para llegar a una conclusin en cuanto a sus funciones
mentales superiores e inferiores, de manera que se pueda tener una evaluacin focalizada
del paciente.

- Los ejercicios vinculados a la articulacin de lenguaje propuestos en la presente

investigacin deben ser realizados con mayor frecuencia e intensidad, los resultados
obtenidos claramente indican que de haber sido posible la realizacin de este tipo de
ejercicios con una frecuencia e intensidad ms altas los beneficios para el paciente habran
sido mayores.

- La utilizacin del canto como tcnica en este paciente con afasia de Broca result bien
recibido por lo que se recomienda usarlo como terapia alternativa al tratamiento
psicoteraputico. Sin embargo es plausible y muy importante marcar la diferencia entre el
canto como una actividad recreativa y el canto como un recurso teraputico en la
conservacin de funciones lingsticas.

- La musicoterapia como tal en la parte emocional tuvo relevancia en cuanto a que la

emocin ms representativa o la que caracteriz el desenvolvimiento de las sesiones fue la
alegra, denotando en el paciente el deseo de continuar con las actividades propuestas. Por
tanto sera factible el uso de la musicoterapia con el fin de ser un aporte en la parte afectiva
de los pacientes.

- Se recomienda de manera general no descartar la tcnica como una opcin coadyuvante a

la psicoterapia. Si bien es cierto, la hiptesis inicial en este estudio no puede ser cumplida a
cabalidad, sin embargo se vieron aportes por parte de la misma lo que deja la inquietud de
que si su aplicacin hubiese sido ms frecuente y continuada los resultados habran sido
ms favorables.

- El trabajo del psiclogo clnico en casos como el presente suele ser pasivo, por lo que se
recomienda la bsqueda y el emprendimiento en cuanto a la investigacin de nuevas
opciones teraputicas; si bien es cierto en este caso en particular el terapeuta debe cumplir
con ciertas condiciones, sobre todo en cuanto a la parte musical, pero el objetivo siempre

84
 debe ser brindar respuestas al paciente, mejor an si podemos poner de manifiesto
potencialidades en otras reas que puedan ser aplicadas al estudio y prctica psicolgica.

- Se recomienda a la Facultad de Ciencias Psicolgicas de la Universidad Central del

Ecuador desarrollar desde los cursos iniciales de las diferentes carreras el acercamiento
terico y prctico del estudiante a la investigacin cientfica a profundidad, puesto que el
conocimiento es limitado, siendo este y valga la redundancia un limitante para los
estudiantes de pre grado, en primera instancia porque se ve en detrimento el trabajo del
psiclogo en cuanto a la obtencin de conocimiento ms all de las aulas, y por otro lado
en el momento de realizar el informe final de investigacin el estudiante se halla frente a
dificultades metodolgicas que dificultan el desarrollo de los trabajos de grado.

85
C. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Tangibles

Balarezo Chiriboga, L.; Mancheno Duran, S. (1998) Compendio de Neuropsicologa. Quito:

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Bruscia, K. (2007) Musicoterapia: Mtodos y prcticas. Mxico: Pax Mxico

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Hispanoamericana

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Paredes, O. (2007-2008). Psicolingstica. Quito: Norm

Poch Blasco, S. (1999) Compendio de Musicoterapia. Barcelona: Herder

Purves D.; Augustaine, G.; Fitzpatrick, D.; Hall, W.; Lamantia, A. S.; Mcnamara, J. O. (2008).
Neurociencia. Madrid: Mdica Panamericana

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Diguez, F.; Pea, J. (2012) Cerebro y lenguaje: Sintomatologa neurolingstica. Madrid: Mdica
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y-el-centro-de-desarrollo/musicoterapia-puede-ayudar-a-recuperar-el-lenguaje

Organizacin Panamericana de Salud. (2015). Parte I: mdulos de valoracin clnica. Mdulo 4:

evaluacin del estado mental y emocional del adulto mayor. [en lnea]. [citado el 14 de noviembre
de 2012]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo4.pdf

87
Tresierra, J. (s.f.). Cultura: Musicoterapia y Pediatra. [en lnea]. [citado el 14 de noviembre de
2012]. Disponible en: http://portal.ucol.mx/content/micrositios/235/file/musicoterapia.pdf
Moreno, N. (2013). Trastornos del lenguaje: diagnstico y tratamiento. [en lnea]. [citado el 14 de
noviembre de 2012]. Disponible en: http://psyciencia.com/wp-content/uploads/2013/11/Trastornos-
del-lenguaje-diagnostico-y-tratamiento.pdf

Nieto, M. (2011). Blog Cinteco: Psicologa Clnica y Psiquiatra. Calificacin de alteraciones

neuropsicolgicas segn localizacin hemisfrica y segn territorios vasculares. [en lnea]. [citado
el 14 de noviembre de 2012]. Disponible en:
http://www.cinteco.com/profesionales/2011/12/21/clasificacion-de-alteraciones-neuropsicologicas-
segun-localizacion-hemisferica-y-segun-territorios-vasculares/

Blog el algoritmo y otros cuentos. (2009). Terapia de entonacin Meldica (TEM). [en lnea].
[citado el 14 de noviembre de 2012]. Disponible en:
http://algoritmodezen3xt.blogspot.com/2009/05/terapia-de-entonacion-melodica-tem.html
Lichtensztejn, M., & Macchi, P. (2014). Musicoterapia en el tratamiento de condiciones mdicas.
[citado el 14 de noviembre de 2012]. Disponible en: http://www.sac.org.ar/musicoterapia-en-el-
tratamiento-de-condiciones-medicas/

Austin, T. (s.f.) La investigacin cualitativa. [citado el 14 de noviembre de 2012]. Disponible en:

http://www.lapaginadelprofe.cl/metodo/guiatesis/311categorizar.htm

Centro Especializado en Dao Cerebral Adquirido. (2014). Rehabilitacin Funcional. [citado el 14

de noviembre de 2012]. Disponible en: http://www.cedaplazareal.es/rehabilitacion-funcional-2/

88
 ANEXOS

Anexo A. Proyecto aprobado

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS

Carrera:

Psicologa Clnica

Lnea de Investigacin:

Salud Mental

Nombre del estudiante:

ngela Mara Valencia Valencia

Nombre del supervisor:

Dra. Lilian del Pilar Toro

Ao lectivo:

2011-2012

89
 1. TTULO

EFICACIA DE LA MUSICOTERAPIA EN LA RECUPERACIN DE LA

ARTICULACIN DEL LENGUAJE EN UN PACIENTE DIAGNOSTICADO CON
AFASIA DE BROCA: ESTUDIO DE CASO EN EL HOGAR GERITRICO PLENITUD
CIUDAD DE LA ALEGRA

2. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

Las polticas sociales y de salud establecidas en el Ecuador marcan un referente en cuanto a

atencin prioritaria que recibirn los adultos mayores, siendo bsica la posibilidad de brindar un
aporte teraputico que busque implementar beneficios a su estilo de vida. La Constitucin de la
Repblica del Ecuador en el Ttulo II, Captulo Tercero, Seccin Primera, Art. 36 dice: Las
personas adultas mayores recibirn atencin prioritaria y especializada en los mbitos pblico y
privado, en especial en los campos de inclusin social y econmica, y proteccin contra la
violencia. Se considerarn personas adultas mayores aquellas personas que hayan cumplido los
sesenta y cinco aos de edad.

La musicoterapia es el uso de la msica en la consecucin de objetivos teraputicos: la

restauracin, el mantenimiento y el acrecentamiento de la salud tanto fsica como mental.
Es tambin la aplicacin cientfica de la msica, dirigida por el terapeuta, en un contexto
teraputico para provocar cambios en el comportamiento (National Association for
Music Therapy)
Partiendo del concepto anterior, se entiende que la Musicoterapia es un recurso teraputico cuyo
objetivo es modificar comportamientos y ayudar a preservar funciones, desde este punto de vista se
plantea que la musicoterapia ha tenido varios aportes en diferentes patologas. En el campo de la
Geriatra, ha determinado beneficios a nivel cognitivo, a nivel del lenguaje, a nivel psicomotor,
entre otros, lo cual se convierte en motivaciones imprescindibles para la presente investigacin que
hace referencia a los posibles aportes de la musicoterapia en la recuperacin de la articulacin del
lenguaje en un paciente que padece afasia de Broca.

La Afasia de Broca es un trastorno del lenguaje en donde se ven notablemente afectadas

actividades asociadas a la comprensin y expresin del lenguaje como resultado de una lesin
cerebral en la tercera circunvolucin frontal del hemisferio izquierdo y a la substancia blanca
subcortical, extendindose posteriormente a la porcin anterior de la zona motora. (Pino
ardilladigital.com. Afasias. Pino Saez). Generalmente se asocia el desarrollo de una afasia de Broca
a un accidente cerebro vascular, traumatismo craneoenceflico, infecciones o tumores cerebrales.

90
Se conoce de manera muy general que la musicoterapia ha sido utilizada con pacientes que padecen
Afasia de Broca, dando resultados positivos (www.neuronup.com/blog/tag/musicoterapia, extrado
el 07 de enero de 2013), pero no hay investigaciones en donde se ponga de manifiesto la utilizacin
de esta en adultos mayores, lo que constituye una fuerte motivacin para el presente trabajo.

3. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

3.1 Formulacin del problema:

Se desconocen investigaciones en donde se explique el efecto de aplicar musicoterapia en adultos

mayores con Afasia de Broca, por lo que se buscar observar las caractersticas de un paciente de
67 aos de edad, diagnosticado con afasia de Broca, que reside en el Hogar Geritrico Plenitud
Ciudad de la Alegra y el aporte de la musicoterapia en sus procesos de articulacin del lenguaje.

3.2 Preguntas

- Es posible la recuperacin del lenguaje a travs de la aplicacin de musicoterapia?

- Cules son las caractersticas de un paciente con afasia de Broca?
- La afasia de Broca puede ser tratada a travs de la musicoterapia?
- Cul es el impacto de la musicoterapia en la esfera emocional del paciente con afasia de
Broca?
- Cmo la musicoterapia a travs de rehabilitacin funcional puede ser utilizada en
pacientes con afasia de Broca?

3.3 Objetivos
Objetivo general.

Determinar el grado de efectividad de la musicoterapia en la recuperacin del lenguaje en la afasia

de Broca a travs de un estudio de caso.
Objetivos especficos.

Determinar las caractersticas de un paciente con afasia de Broca por medio de un estudio de caso.
Conocer si es posible la recuperacin de la articulacin del lenguaje a travs de la aplicacin de
musicoterapia por medio de un estudio de caso.
Establecer los efectos que la musicoterapia tenga en un paciente con afasia de Broca.
Conocer el impacto de la aplicacin de musicoterapia en la esfera emocional del paciente.

91
Aprender como la musicoterapia puede ser utilizada en pacientes con afasia de Broca a travs de
procesos de rehabilitacin funcional.

3.3 Delimitacin espacio temporal

La presente investigacin se llevar a cabo en Ecuador en la provincia de Pichincha, en la ciudad

de Quito, en la Parroquia La Magdalena, en el cantn Quito, en el barrio La Biloxi, en el Hogar
Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra, ubicado en las calles Hernan Gmoiner N.S 17-08 y
Calle C.
El tiempo de investigacin ser: de octubre del 2012 a octubre del 2013

4. MARCO TERICO

a. Posicionamiento terico

La investigacin ser basada en la corriente cognitivo conductual.

b. Plan analtico:

Ttulo 1

1. LENGUAJE...
1.1. DEFINICIN DEL LENGUAJE.
1.2. ADQUISICIN DEL LENGUAJE.............
1.2.1.Principales enfoques de la adquisicin del lenguaje.
1.3. UBICACIN DEL LENGUAJE
1.4. TEORAS PARA EXPLICAR LA FONACIN.
1.4.1.Teora mioelstica..
1.4.2.Teora aerodinmica
1.4.3.Teora mioelstica aerodinmica..
1.4.4.Teora de Fant (1960)..
1.5. EL HABLA..
1.6. ARTICULACIN DE LOS SONIDOS
1.6.1.Modo o forma de articulacin
1.7. PSICOPATOLOGA DE LA ARTICULACIN
1.7.1.Apraxia..
1.7.2.Anartria o apraxia del habla progresiva.
1.7.3.Disartria
1.7.4.Agnosias

92
Ttulo 2

2. LA AFASIA
2.1. Afasiologa
2.1.1.Etiologa
2.1.2.Semiologa.
2.2. Principales sndromes afsicos..
2.2.1. Clasificacin clnica de las afasias
2.3. AFASIA DE BROCA O MOTORA.
2.3.1.Historia
2.3.2.Causas
2.3.3.Signos y sntomas
2.3.4.Terapias y tratamientos
2.4. AFASIA DE WERNICKE O SENSORIAL
2.5. AFASIA DE CONDUCCIN
2.6. AFASIA GLOBAL
2.7. AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL
2.8. AFASIA SENSORIAL
2.9. AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA..
2.10. AFASIA ANMICA..

Ttulo 3

3. MUSICOTERAPIA...
3.1. INTRODUCCION.
3.2. DEFINICION DE MUSICOTERAPIA.............
3.3. FUNDAMENTACION TEORICA..
3.4. FUNDAMENTOS BIOLOGICOS
3.4.1. Odo
3.4.2.Recorrido de la va nerviosa
3.5. LA MUSICA COMO TERAPIA..
3.5.1.Usos teraputicos de la msica
3.5.1.1. Efectos psicolgicos de la msica.
3.5.1.2. Efectos intelectuales de la msica
3.5.1.3. Efectos sociales de la msica
3.6. ORIENTACIONES TEORICAS
3.6.1. Modelo conductista..
3.6.2.Modelos analticos: musicoterapia y psicoanlisis

93
 3.6.3.Modelo musicoteraputico de Benenzon.
3.6.4.Modelo GIM Imgenes Guiadas por la Msica.
3.6.5.Modelo Humanista transpersonal.
3.7. METODOLOGIA
3.7.1.Mtodos pasivos y receptivos...
3.7.2.Mtodos activos o creativos..
3.8. MUSICOTERAPIA APLICADA EN ADULTOS MAYORES..
3.9. MUSICOTERAPIA Y PLASTICIDAD NEURONAL
3.9.1.Funcin compensatoria
3.9.2.Restauracin de la funcin
3.10. MUSICOTERAPIA NEUROLOGICA
3.11. MUSICOTERAPIA Y AFASIA
3.11.1. Terapia de entonacin meldica
3.11.1.1. Nivel 1
3.11.1.2. Nivel 2
3.11.1.3. Nivel 3

4.3. Referencias bibliogrficas del Marco Terico

Bruscia, K. (2007). Musicoterapia: Mtodos y prcticas. Mxico: Editorial Pax Mxico,

Librera Carlos Cesarman, S.A.

- Carlson, N. (1996). Fundamentos de Psicologa y Fisiologa. Mxico: Prentice-Hall

Hispanoamericana, S.A.

- Garca Crdoba, F. (2008). La Tesis y el trabajo de Tesis. Mxico: Editorial Limusa, S.A.

- Moreno, J. (2004). Activa tu Msica Interior: Musicoterapia y Psicodrama. Barcelona:

Herder Editorial, S.L.

- Paredes, O. (2007-2008). Psicolingstica. Ecuador.

- Poch Blasco, S. (1999). Compendio de Musicoterapia. Barcelona: Editorial Herder, S.A.

- Purves D., Augustaine, G., Fitzpatrick, D., Hall, W., Lamantia, A. S., Mcnamara, J.O. et
al. (2008). Neurociencia: 3 Edicin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana, S.A.

94
 - Serra, M., Serrat, E., Sol, R., Bel, A., & Aparici, M. (2013). La adquisicin del lenguaje.
Barcelona: Editorial planeta, S.A.

- Diguez, F., Pea, J., (2012). Cerebro y lenguaje: Sintomatologa neurolingstica.

Madrid. Editorial mdica panamericana S.A.

5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION

Enfoque cualitativo

6. TIPO DE INVESTIGACION

Investigacin participacin accin con un estudio de caso que es: un

instrumento o mtodo de investigacin con origen en la investigacin mdica y psicolgica
y que ha sido utilizado en la sociologa por autores como Herbert Spencer, Max Weber,
Robert Merton e Immanuel Wallerstein. Se sigue utilizando en reas de ciencias sociales
como mtodo de evaluacin cualitativa. El psiclogo educativo Robert E. Stake es pionero
en su aplicacin a la evaluacin educativa. (http://es.wikipedia.org/wiki/Estudio_de_caso,
extraido el 11 de enero de 2013)

7. FORMULACIN DE HIPTESIS

7.1 Hiptesis de trabajo

- La musicoterapia permite mejorar la articulacin del lenguaje en pacientes que

tienen Afasia de Broca

7.2 Categoras

Articulacin del lenguaje, musicoterapia, emocionalidad, rehabilitacin funcional.

8. DISEO DE LA INVESTIGACIN

8.2. Diseo Cualitativo

9. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO METODOLGICO

- Recoleccin de datos iniciales mediante observacin directa.

95
- Identificacin de la unidad de anlisis:
El paciente con Afasia de Broca ser la fuente primaria de unidad de anlisis.
- Revisin de bibliografa
- Aplicacin de entrevista individual estructurada a:
Paciente
Personal de enfermera
Psicloga Clnica
Familiares
- Manejo de historia de vida
- Grabaciones
- Uso de diario de campo
- Concepcin de hiptesis durante todo el proceso de investigacin
- Generar Informacin

9.1 Poblacin y muestra

Estudio de caso

9.1.1 Caractersticas de la poblacin o muestra

Paciente de 67 aos, nacido en la parroquia de El Quinche, cantn Quito, provincia de

Pichincha, de estado civil divorciado, cuyo desempeo profesional lo realiz en las Fuerzas
Armadas, siendo sargento primero.
Diagnosticado con Afasia de Broca.
Segn el reporte mdico del Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra, en sus
antecedentes patolgicos personales (APP) se indica:
- Trombosis venosa profunda (8 aos)
- ACV secundario (7 aos)
- ACV recurrente ( 6 aos)
- Prostatitis
- Neumona (mayo /12)
- Embolia pulmonar (uso de oxgeno permanente)
Segn el informe psicolgico realizado por la psicloga del Hogar Geritrico Plenitud
Ciudad de la Alegra, en el examen de funciones se reporta:
- Parcialmente orientado en espacio y persona
- Memoria antergrada conservada y acorde a su edad

96
- Atencin dispersa
- Se ve limitada la evaluacin de pensamiento y sensopercepciones
- Agrafia

9.1.2. Diseo de la muestra

No Probabilstica

9.1.2 Tamao de la muestra

Estudio de caso

10. MTODOS , TCNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR

10.1 Mtodos

MTODOS FASES OBJETIVOS

Observacin Preparatoria Explorar el
Recoleccin de ambiente y el
informacin contexto en el que
se desarrollar la
investigacin
Clnico Recoleccin de Adquirir datos
informacin
Historia de vida Preparatoria Estudiar a
Recoleccin de profundidad al
informacin sujeto
Anlisis de
informacin
Inductivo Preparatoria Obtener
Recoleccin de conclusiones
informacin generales a travs
Anlisis de de premisas
informacin particulares

10.2 Tcnicas

TCNICAS FASES OBJETIVOS

Anlisis documental Preparatoria Obtener informacin
Recoleccin de a travs de
informacin documentos
personales,
institucionales,
grupales, etc.
Entrevista individual Preparatoria Recopilar
Recoleccin de informacin
informacin
Observacin Preparatoria Conocer sobre el
participante Recoleccin de sujeto a investigar
informacin desde su realidad.
Musicoteraputicas Recoleccin de Aplicar a paciente
informacin

97
10.3 Instrumentos

INSTRUMENTOS FASES OBJETIVOS

Cuestionario Recoleccin de Identificar datos
informacin relevantes
Diario de campo o Recoleccin de Registrar
bitcora informacin anotaciones
Plan de trabajo Recoleccin de Ejecutar acciones
informacin definidas
Anlisis de
informacin
Ficha Recoleccin de Identificar gustos
musicoteraputica informacin musicales

11. FASES DE LA INVESTIGACIN DE CAMPO

Fase o etapa preparatoria.

- Eleccin de la poblacin
- Acercamiento y negociacin:
- Revisar bibliografa
- Elaboracin de instrumentos
- Prueba de instrumentos

Fase o etapa de recoleccin de informacin.

- Aplicar instrumentos
- Generar hiptesis
- Generar informacin

Fase o etapa de anlisis de informacin

- Organizar informacin
- Transcribir lo que se ha grabado
- Conclusiones

12. PLAN DE ANLISIS DE LOS RESULTADOS

.

Conocer si es posible la recuperacin de la articulacin del lenguaje a travs de la

aplicacin de musicoterapia por medio de un estudio de caso.

Establecer si es posible la recuperacin de la articulacin del lenguaje a travs de la

aplicacin de musicoterapia.

Resultados segn categoras

- A menor aplicacin de musicoterapia mayor deterioro de la articulacin del

98
lenguaje
- A mayor aplicacin de musicoterapia, mayor posibilidad de recuperacin de la
articulacin del lenguaje

Determinar las caractersticas de un paciente con Afasia de Broca.

Resultados segn categoras

- El paciente con afasia de Broca denota avances en sus funciones mentales
superiores a travs de la aplicacin de musicoterapia.
- El paciente con afasia de Broca evidencia progresos en su esfera emocional.

Establecer los efectos que la musicoterapia tenga en un paciente con Afasia de

Broca.

Resultados segn categoras

- La musicoterapia tiene efectos positivos en un paciente con afasia de Broca.
- La musicoterapia no tiene ningn efecto en un paciente con afasia de Broca.

Conocer el impacto de la Afasia de Broca en el desempeo de las actividades de la

vida diaria.

Resultados segn categoras

- La afasia de Broca ha afectado notablemente las actividades de la vida diaria.
- La afasia de Broca no ha tenido influencia alguna en las actividades de la vida
diaria del paciente.

Conocer el impacto de la Afasia de Broca en la vida familiar.

Resultados segn categoras

- La afasia de Broca tiene un enorme impacto sobre la vida familiar del paciente.

13. RESPONSABLES

Alumna: ngela Mara Valencia Valencia

Supervisora de Investigacin: Dra. Lilian Toro

99
 14. RECURSOS

14.1. Recursos Materiales

Material de oficina
Material ldico
Papel universitario
Libros
Lpices de colores.
Copias.
Instrumentos musicales.
- Panderetas
- Flauta

Transporte
Alimentacin

14.2. Recursos econmicos y financiamiento

MATERIAL VALOR FINANCIAMIENTO

Material de oficina $ 70.00 Autogestin

Papel Universitario y Derechos $ 30.00 Autogestin

Copias $ 50.00 Autogestin y Hogar

Geritrico Plenitud
Material ldico $25.00 Autogestin
Libros $ 40.00 Autogestin
Instrumentos musicales $ 40.00 Autogestin
Impresiones $ 50.00 Autogestin
Grabadora $25.00 Autogestin
Cmara fotogrfica $ 118.00 Autogestin
Internet $ 250.00 Autogestin
Movilizacin $ 240.00 Autogestin
Alimentacin $ 180.00 Autogestin
Imprevistos $ 100.00 Autogestin

Gastos Totales $ 1218.00

14.3 Recursos tecnolgicos

Impresora.
Grabadora.
Cmara fotogrfica
Internet.

100
 15. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

Actividades / Mes Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep. Oct
Identificacin de la
institucin donde se
realizar la investigacin.
Eleccin de la poblacin
Acercamiento y
negociacin
Revisar bibliografa
Elaboracin del Plan de
Investigacin.
Aprobacin del plan de
Investigacin.
Elaboracin de
instrumentos
Prueba de instrumentos
Entrevista y aplicacin de
instrumentos
Ejecucin
Generar hiptesis
Generar informacin
Organizar informacin
Transcribir lo que se ha
grabado
Conclusiones.
Elaboracin del informe
de investigacin.
Entrega del informe de
investigacin.

16. BIBLIOGRAFA.

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- MUIZ, Sergi. Master en Musicoterapia (2006-2007). Instituto Superior de
estudios Psicolgicos. Espaa
- PAPALIA, Diane. STERNS, Harvey, DUSKIN, Ruth, J. CAMP, Cameron. 2009.
Desarrollo del Adulto y Vejez. Mc. Graw-Hill. Mxico.
- SAMPIERE, R.H. (2008). Metodologa de la Investigacin. Mxico. Mc. Graw
Hill.

101
SITIOS WEB
- http://ardilladigital.com/DOCUMENTOS/EDUCACION%20ESPECIAL/LOGOP
EDIA/TRASTORNOS%20LENGUAJE/AFASIAS/Afasia%20-%20art.pdf , extrado el 10
de enero del 2013
- http://www.revista.unam.mx/vol.9/num12/art103/art103.pdf, extrado el 28 de
diciembre del 2012)
- http://www.revistaurbanismo.uchile.cl/index.php/RMCH/article/viewFile/13226/13
502, extrado el 28 de diciembre del 2012

Fecha de presentacin: 21 de enero del 2013

. ..
Firma Estudiante Supervisor de Investigacin
ngela Mara Valencia Valencia Dra. Lilian del Pilar Toro

102
Anexo B. Glosario tcnico

Abstraccin: Como operacin mental, la accin que considera separadamente lo que en realidad
no est separado ni es separable.

Agrafia: Manera de representar las palabras de una lengua. Imposibilidad de comunicar por
escrito, con independencia del nivel mental y de los antecedentes escolares. Muy a menudo se
presenta asociada con trastornos afsicos. Puede ser innata o adquirida. La agrafia es muy rara en el
nio, que en su lugar suele ser atacado de disgrafa.

Alexia: Afasia visual o ceguera para las palabras; incapacidad para leer debida a lesin central.

Anomia: Prdida de la capacidad para denominar objetos o para reconocerlos y darles su nombre.
Se debe distinguir de anomia.

Articulacin: Capacidad para emitir los fonemas del lenguaje que depende de los mecanismos
sensorio motores involucrados en el acto motor que culmina en la produccin de los sonidos del
habla.

Automatismo mental: Es el funcionamiento espontaneo total o parcial de la vida

Automatismo sensorial: en parapsicologa se refiere al funcionamiento automtico de los sentidos,

lo cual cae dentro del cuadro de alucinaciones; esto ocurre en la clarividencia y en la
clariaudiencia.

Automatismos: Accin que se produce por s misma. Por lo general un acto complejo realizado
inconscientemente.

Capacidad semntica: Capacidad para utilizar el cdigo lingstico para interpretar y formular
conceptos.

Circunloquios (o perfrasis): Utilizacin de muchas palabras para expresar algo que hubiera
podido ser dicho con una sola o muy pocas. En clnica, aparecen en situaciones en las que el
paciente tiene dificultades para evocar palabras. En lugar de la palabra buscada, da su definicin o
un rodeo explicativo.

Comprensin verbal (trastornos de la): Dificultad o imposibilidad para decodificar de forma

adecuada los mensajes recibidos a travs del lenguaje oral (entender lo que se ha odo) o escrito
(comprender un texto ledo). Su alteracin puede estar directamente relacionada con los

103
mecanismos responsables de la decodificacin del lenguaje (en el caso de las afasias) o puede ser
secundaria a la alteracin de otros mecanismos cognitivos implicados en el proceso de
comprensin del lenguaje (atencin, memoria, funciones ejecutivas).

Ecolalia: Fenmeno de iteracin verbal por el cual el paciente con una lesin cerebral repite con
carcter automtico (y aparentemente pasivo) la frase o las ltimas palabras que le acaba de dirigir
su interlocutor. En ocasiones logra cambiar el pronombre de la frase o introducir alguna otra
modificacin. Se puede considerar este fenmeno como la consecuencia de un vaco en la
estructura del lenguaje interior con un fallo concomitante del mecanismo autoregulador de la
emisin verbal, de lo cual resulta la incorporacin automtica de la estructura que le proporciona el
interlocutor.

Estereotipia: Produccin verbal en forma de conjuntos de fonemas, elementos silbicos, palabras o

conjuntos de palabras que el paciente emite repetidamente cuando intenta articular lenguaje. Esta
produccin verbal puede tener o no significado en s misma, pero su emisin es independiente de la
intencin ideica y aparece repetitivamente siempre que se produce qualquier tentativa de
verbalizacin.

Fluencia verbal: Capacidad para acceder de forma voluntaria a un determinado lxico. Implica la
capacidad para iniciar y llevar a cabo la bsqueda del lxico requerido, inhibiendo el lxico no
relevante para la tarea. Implica tambin la capacidad para clasificar y efectuar categoras. Tambin
se relaciona con la velocidad de procesamiento de la informacin.

Fonemas: Nombre propuesto por Wernicke para designar las alucinaciones auditivas verbales
(audicin de palabras que representan ideas).

Jergafasia: Expresin verbal convertida en ininteligible debido a una excesiva acumulacin y

sobreproduccin de parafasias. Es muy caracterstica de las lesiones del rea de Wernicke que
cursan con afasia sensorial. Cuando en el lenguaje jergafsico predominan las parafasias
fonmicas, se designa como jerga fonmica. Si los fenmenos parafsicos son de tipo verbal
semntico (cambio de unas palabras por otras relacionadas semnticamente) se trata de una jerga
semntica. Cuando ambos tipos se hallan entremezclados, se habla de jergas mixtas.

Neurognesis: Es la produccin de las clulas del sistema nervioso central, es decir, de neuronas y
clulas gliales. Hay que distinguir entre la neurognesis en el desarrollo y la neurognesis en seres
adultos, que fue descubierta en el ltimo tercio del siglo XX.

Parafasia: Substitucin de la palabra adecuada a la idea subyacente por otra palabra no adecuada,
o bien substitucin de un sonido por otro sonido que no pertenece a la slaba o palabra que se

104
emite. Estas substituciones pueden observarse ocasionalmente en los hablantes normales. Pero en la
clnica de las lesiones cerebrales constituyen uno de los rasgos caractersticos de los sndromes
afsicos por su intensidad y extensin y por la incapacidad de controlarlas por parte del paciente.
Cuando aparecen de manera generalizada, de ordinario con la adicin de trastornos de la
organizacin sintctico-gramatical, el lenguaje se hace ininteligible (jergafasia).

Parafasias fonmicas: Consisten en la utilizacin de fonemas que no corresponden a la slaba o

palabra que se desea emitir. De ello resulta la emisin de palabras deformadas. Las deformaciones
pueden consistir en simples omisiones (elisin) de fonemas, substituciones de unos fonemas por
otros, inversiones o substituciones recprocas. En el caso de las inversiones y substituciones
recprocas pueden verse implicadas slabas completas (parafasias silbicas). Cuando las
substituciones parafsicas deforman totalmente una palabra determinada, puede resultar la emisin
de una apariencia de palabra, es decir, una palabra ficticia, nueva, que no pertenece al idioma del
hablante (neologismo).

Parafasias verbales: Consisten esencialmente en la utilizacin de una palabra en lugar de otra. En

ocasiones la palabra emitida tiene una relacin conceptual con la palabra buscada (parafasia
semntica), o bien la relacin se establece por proximidad de los componentes sonoros de ambas
palabras (parafasia semntica por induccin fontica). Tambin pueden aparecer parafasias debido
a fenmenos de perseveracin de una palabra anterior (parafasias por perseveracin verbal). Pero
en otras ocasiones no es fcil descubrir el factor preciso que determina la emisin de la palabra
parafsica

Regeneracin Axonal: El sistema nervioso central (CNS) muestra una ausencia completa de
regeneracin axonal despus de una lesin en contraste al sistema nervioso perifrico (PNS).
Muchos estudios han indicado que la prdida de regeneracin en el CNS se debe a la creacin de
un ambiente hostil al crecimiento axonal ms que a una incapacidad intrnseca de la neurona
lesionada a recrecer su axn despus del trauma.

Sinaptognesis: Formacin de sinapsis entre las neuronas. En el ser humano comienza al principio
de la gestacin, pero ocurre con mayor rapidez desde 2 meses antes del nacimiento hasta 2 aos
despus del nacimiento.

Valoracin del lenguaje espontneo: Consiste en estudiar el lenguaje espontneo del paciente
emitido en una situacin de conversacin libre o entrevista semiestructurada. Habitualmente se
solicita la descripcin de una escena dibujada en una lmina para inducir la expresin verbal,
durante un tiempo controlado. Se valoran los siguientes parmetros: - Articulacin. - Fluidez: a)
Velocidad de produccin. Cantidad de palabras por minuto. b) Longitud de las frases. - Forma

105
sintctica (gramtica). - Errores parafsicos. - Presencia de circunloquios. - Lnea meldica. -
Cantidad de informacin transmitida.

Valoracin. Consiste en solicitar al paciente que evoque durante un tiempo determinado el

mximo nmero de palabras pertenecientes a una categora semntica (animales, frutas, objetos de
un supermercado, cosas de casa -fluencia semntica-) o que cumplan un cierto requisito fonmico
(empezar por una letra concreta -fluencia fonmica-).

106
Anexo C. Entrevistas

ENTREVISTA 1 (Realizada a la licenciada de enfermera Rosa Zapata)

Objetivo:

Contextualizar el estado del paciente y la influencia que ha tenido la musicoterapia

Preguntas:

1. Conoce usted el objetivo de esta investigacin?

2. Hace cuanto tiempo conoce al Sr. Luis Carrera?

3. Cundo el mencionado seor lleg al HG Plenitud ciudad de la alegra usted

recuerda en qu estado lleg?

4. En qu aspectos usted ha notado (not) cambios en la condicin del paciente?

5. Ha observado usted cambios en el aspecto afectivo del paciente?

6. Considera que su manera de comunicarse tanto con los dems residentes as como
con el personal de enfermera ha tenido algn cambio?

107
ENTREVISTA 2 (Realizada a la Psicloga Clnica Diana Ypez )

Objetivo de la entrevista.

Conocer la primera evaluacin realizada por la psicloga del hogar al paciente, y

sus apreciaciones diagnsticas.
Saber si la tcnica aplicada ha cambiado su apreciacin inicial.

Preguntas.

1. Hace cuanto tiempo conoce usted al Sr. Luis Carrera?

2. Una vez establecida la relacin paciente- terapeuta, cual consider que habra sido
la lnea teraputica a tomar?

3. Segn la personalidad del paciente y el conocimiento previo que usted tiene sobre
l, qu consideracin le merece la musicoterapia y su aplicacin?

4. Reconoce usted el desarrollo de mecanismos adaptativos en el paciente?

5. Ha notado usted cambios en las relaciones sociales a partir de la estimulacin del

lenguaje hablado?

6. Cul es su opinin sobre el paciente y el proceso musicoteraputico mantenido

con l?

108
Anexo D. Ficha sonoro musical

FICHA SOBRE HISTORIA MUSICAL

Nombre:

Edad:

Pas de origen:

Pases donde ha residido

1- Qu experiencias musicales son de ms agrado?

(Voz, baile, danza, audicin, etc.)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

2-Qu msicas o estilos prefiere, o con cuales se identifica ms?

___________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

109
 _____________________________________________________________

3- Qu msica escuchan sus padres o personas con quien vive?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

4-Va a conciertos? Menciona cul ha sido de mayor impact y por qu

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

5.- Bandas sonoras de pelculas que le agraden

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

6.- Le gusta cantar?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

110
7.- Canciones que ms ha cantado

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

8- Cantantes preferidos

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

9- Grupos musicales preferidos: cita tres

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

10 - Cita canciones que consideres significativas en su vida:

a) Cancin de amor

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

b) Cancin en familia

______________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

111
c) Cancin de verano (vacaciones)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

11- Estmulos sonoros, msica y canciones de determinadas pocas de la vida:

a) Vivencias sonoras en el vientre materno (Recurrir a relato familiar)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

b) Vivencias sonoras durante el nacimiento y los primeros das de vida

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

c) De la infancia

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

d) De la adolescencia

112
e) De la juventud

f) De la adultez

g) De la actualidad

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

12- A quin dedicaras una cancin y cul?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

13- Le gusta bailar?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

14- Qu msica prefiere para bailar?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

15-Cundo fue la ltima vez que bail?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

113
16- Realiza alguna actividad de expresin corporal o danza?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

17- Toca algn instrumento? Cul?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

18- Cual es su instrumento preferido?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

19- Ha pertenecido a algn grupo musical?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

20- Le gustara pertenecer a alguno? Haciendo qu?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

21- Cules son los sonidos que ms le agradan? (musicales o no musicales)

_____________________________________________________________

114
_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

22- Cules son los sonidos que menos le agradan o que rechace? (musicales o no musicales)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

115
Anexo E. Bitcoras de campo

La motivacin principal para el desarrollo del presente trabajo estuvo en la bsqueda misma de la
poblacin con la que contaba en mi centro de prcticas para realizar la tesis, frente a ello la
psicloga clnica del hogar geritrico hace referencia al especial caso del Sr. Luis Carrera, puesto
que supo indicarme que por su personalidad y patologa la utilizacin de la msica podra ser un
buen recurso.

Tengo un acercamiento inicial con el paciente toda vez que la psicloga me presenta con l como
su pasante.

Investigador: Se procede a explicarle al paciente que no solo soy estudiante de psicologa clnica,
sino que tambin soy cantante, y que me gustara que cantara conmigo una cancin.

Paciente: Su estereotipia verbal muy marcada (e no que po que) no le permite emitir una frase en la
que pueda mostrar aprobacin o desaprobacin frente a lo que se le pide, sin embargo su expresin
facial y la inflexin tonal de su voz da un mensaje de aprobacin.

Investigador: Por la edad del paciente, se considera que un pasillo muy conocido seguramente
sera del agrado del mismo, por lo que se elige el pasillo Sombras.

Investigador: Cuando t te hayas ido, me envolvern las sombras

Paciente: eh no uuuuu idoooo, eno queee po so..bas

Una vez desarrollada la primera frase, es evidente que el paciente no consigue cantarla
textualmente sin embargo logra decir la palabra ido con mucha claridad, adems de seguir la
cancin en un tono aproximado al utilizado y con el ritmo bastante acertado, situacin por la cual
se decide investigar ms al respecto y tomar en cuenta al paciente como sujeto de investigacin.

116
 - Bitcora de campo 1 (Evaluacin)

Fecha: 01/02/2013
Hora: 10h30 11h 10
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Jardn

ACTIVIDADES OBJETIVO RESPUESTA

- Recortar rostros de Evaluar motricidad fina Paciente utiliza su mano
una revista. Evaluar comprensin izquierda, la derecha no
debido a su hemipleja. En un
principio no comprende la
orden. Recorta los rostros con
cierta dificultad (se le ayuda
sosteniendo la hoja).
Paciente parece entender
- Reconocer la letra A Medir la comprensin y Paciente recorta la mitad de
en la revista y ejecucin de rdenes una hoja, luego intenta
recortarla. recortar tres hojas ms en el
borde (se le insiste en la
actividad ensendole una
frase que contiene la letra A
de manera legible). El
paciente aparentemente no
reconoce y recorre a modo de
lectura toda la frase.
- Escribir su nombre Medir comprensin y Paciente escribe la letra A,
ejecucin, adems de su una vez que se le indica que
escritura. lo que ha hecho es la letra A
se le pide que la reconozca en
la revista a lo que responde de
manera correcta.
El paciente muestra
incomodidad al no poder
realizar lo que se le pide, por
lo que se procede a explicarle
acerca de la utilizacin de su
mano izquierda con un
ejercicio en el que participo
escribiendo mi nombre.
Paciente responde intentando
escribir mi nombre.
- Imitar el dibujo Evaluar su capacidad de Paciente responde dibujando
(bombitas y palitos) imitacin bombitas y palitos
mostrando una buena
capacidad de imitacin.
- Escriba su nombre Verificar si puede Escribe primero la letra A,
por segunda vez desempear la actividad luego se procede a escribir su
anteriormente realizada. nombre frente a lo cual
responde favorablemente
imitando las letras escritas.

117
 - Bitcora de campo 2 (Evaluacin)

Fecha: 13/02/2013
Hora: 15h00 15h 30
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Enfermera
ACTIVIDAD
- Aplicacin del MINI Evaluar Orientacin temporal
MENTAL test.
OBJETIVO RESPUESTA
Por la presencia de su
y espacial, memoria, estereotipia verbal la
atencin, lenguaje. evaluacin al paciente se
vuelve casi nula.
El paciente no puede repetir
las palabras.
Por su cuadro actual, se le da
rdenes que realiza de manera
parcial.
Se le pide que entre cuatro
objetos que estn en el
escritorio (cuaderno, esfero,
llaves, peinilla) reconozca un
esfero. Su respuesta fue nula
en un principio, sin embargo
despus de repetirle varias
veces lo hizo.
Se le pidi que cumpla la
orden de coja un papel con
la mano izquierda, dblelo
por la mitad y pngalo en el
suelo al igual que en el
ejercicio anterior hubo que
explicarle con ms
detenimiento para que
desarrolle la actividad.
No escribe.

Nota: El presente test no es el adecuado para medir el estado mental de un paciente afsico de las
caractersticas del mismo, sin embargo se realizaron preguntas que no salen de contexto sobre todo
para medir comprensin.

118
 - Bitcora de campo 3 (Evaluacin)

Fecha: 05/03/2013
Hora: 15h10 15h 40
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

ACTIVIDADES OBJETIVO RESPUESTA

- Identificacin de Evaluar comprensin Se le pide al paciente que
partes del cuerpo seale su oreja, su nariz y su
boca frente a lo que responde
con incomodidad, sin
embargo lo intenta. En un
principio seala hacia m,
luego seala en l oscilando
en la respuesta.
- Discriminacin Evaluar comprensin Por su hemiparesia se vuelve
derecha - izquierda complicado debido a que el
paciente tiene dificultades
para mover el lado derecho de
su cuerpo.
Le pido que con su mano
izquierda seale al piso frente
a lo cual responde
favorablemente, se le pide
que con su mano izquierda
tome su mano derecha y s lo
hace.
Al pedirle que levante la
pierna izquierda parece no
comprender la orden, sin
embargo al insistirle realiza la
actividad.
- rdenes simples y Evaluar comprensin Se le pide que cierre su mano
complejas y lo hace, que seale el techo
y luego el suelo, el paciente
lo hace.
Al pedirle que se de dos
golpecitos en los hombros
con los ojos cerrados no
puede cumplir la orden.

119
 REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (1)
Estudio de caso
Fecha: 02/04/2013
Hora: 15:30 16:00
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Investigador: ingresa a la habitacin y refiere un saludo al paciente.

Paciente: su respuesta denota amabilidad, gesto notorio a travs de su tono de voz, a ms de su

gesticulacin facial, saluda con su tpica estereotipia (e no que po que). Se fija en mi ropa y
zapatos, adems de si llevo puesto aretes.

Se halla al paciente sentado sobre su silla de ruedas, sin oxgeno y con la radio encendida, que es
apagada apenas la investigadora ingresa a la habitacin.

A continuacin se procede a explicarle al paciente que hoy ser el primer da de la aplicacin de

tcnicas musicoteraputicas con el fin de investigar sobre los efectos de las mismas sobre la
articulacin del lenguaje.

Cabe decir que antes ya se haba mantenido un abordaje con el paciente a manera de evaluacin, de
igual forma, se solicit la autorizacin de su representante legal para dar inicio a la misma, por lo
que el paciente ya tena conocimiento previo del proceso investigativo.

Investigador: explica al paciente algunas tcnicas de canto, la primera en ser explicada es la tcnica
de la respiracin diafragmtica e inter costal.

Paciente: en un principio parece no comprender lo que se le explica, sin embargo intenta realizar
los ejercicios de respiracin con proximidad.

Investigador: Una vez que parece ser dominado el ejercicio, le indico tcnicas de vocalizacion, la
una consiste en decir mmmmmmy la otra en hacer con los labios brrrrrren un solo tono.

Paciente: el ejercicio con la m lo puede hacer, sin embargo el segundo ejercico no puede y lo
reemplaza por la u.

120
Una vez entendidos los ejercicios, termino la sesin, el paciente me abraza y se muestra amable y
dispuesto a seguir con el proceso.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPOTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
- El paciente muestra un marcado inters en el desarrollo de la terapia, tanto es as que su
estado de nimo se mantuvo en una notable alegra.
- Se mostr interesado en aprender

EXPLICACIONES ALTERNATIVAS
El paciente no puede establecer ningn tipo de comunicacin a parte de con los y las auxiliares del
lugar, debido a que los pacientes del rea donde l se encuentra tiene patologas en donde su estado
mental se halla afectado, sin tomar en cuenta su situacin motora. Por otro lado, el paciente debe
someterse a oxigeno permanente debido a una deficiencia pulmonar, situacin que impide que est
mucho tiempo fuera de su habitacin.

REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (2)

Estudio de caso
Fecha: 10/04/2013
Hora: 15:00 15:45
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Paciente: se encuentra acostado sobre su cama y con la radio encendida.
Investigador: Saludo.
Paciente: Se incorpora con lentitud y se muestra afable en el saludo, me abraza y besa mi mejilla e
inmediatamente abre uno de los cajones de su mesa de noche, en donde haba material para pintar
(pinturas en lpiz, cuaderno para pintar, lpiz, borrador,). Me indica que quiere pintar, yo accedo,
sin embargo le explico que primero se harn los ejercicios anteriormente propuestos.

Investigador: se hace un recuento de lo anteriormente aprendido, es decir la respiracin, los

ejercicios con m y con br y se agrega ejercicios de relajacin muscular con movimientos
suaves del cuello a la izquierda a la derecha, adelante, atrs. Adems se le pide hacer movimientos
faciales (muecas).

121
Paciente: No presenta inconveniente con ninguno de los ejercicios descritos anteriormente, sin
embargo el de las muecas le causa algo de complejidad, adems de gracia al intentar imitar el
ejercicio gestual.

Investigador: Una vez terminados los ejercicios de relajacin y vocalizacin se le dice al paciente
que intente recordar la meloda de alguna cancin, cuya respuesta es nula, el paciente solo se
comunica con estereotipias sin emitir tonalidad alguna, por lo que se propone trabajar con la
primera cancin que el paciente intent cantar, el pasillo Sombras.

Cuando t te hayas ido, me envolvern las sombras

Paciente: intenta cantar y es evidente la dificultad, sin embargo no se pierde del tono, y atina
algunas vocales y consonantes propias de la cancin.

Finalmente, como se haba indicado en un principio, el paciente sac sus pinturas y su cuaderno de
pintar y empez a hacerlo con cierta dificultad por su hemiparesia.

Investigador: se le pide al paciente que coja una pintura de color amarillo, el paciente no entiende,
no reconoce dicho color. Una vez que logra identificarlo con ayuda, pinta una figura, as mismo se
le pide que tome el color azul respondiendo de la misma manera que con el color amarillo.
Se finaliza la sesin, el paciente se muestra complacido con el trabajo, abraza al investigador, tiene
respuestas muy afectivas.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
- El paciente muestra deterioro en cuanto a comprensin. Al referir esto se hace hincapi en
la identificacin o el cumplimiento de rdenes sencillas para l o en su defecto de rdenes
familiares.
- Se muestra interesado y motivado en realizar los ejercicios que se le propone.

122
 REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (3)
Estudio de caso
Fecha: 18/04/2013
Hora: 14:53 15:45
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Investigador: Se ingresa a la habitacin del paciente, se le saluda.

Paciente: Saluda afectuosamente, se encuentra al paciente tranquilo, sentado sobre su cama,

predispuesto a trabajar lo anteriormente realizado puesto que se le pregunta si quiere que
empecemos a hacer los ejercicios? frente a lo cual el paciente responde con una actitud positiva.

Investigador: se da inicio al trabajo teraputico con movimiento de cabeza y cuello en tipo SI-NO,
del mismo modo que mientras el paciente haca los movimientos tambin deca si y no. Se
realiza el ejercicio de resonancia con la m, sin embargo se decide hacer una escala con las notas
DO-RE-MI-RE-DO subiendo hasta dos tonos ms desde el DO. Se Hace el mismo ejercicio tonal
con las vibraciones con br. Se realiza el ejercicio de sacar y meter la lengua, adems de las
muecas.

Paciente: Realiza los ejercicios antes conocidos sin problema, al hacer la escala la repite casi a la
perfeccin con m y con br, cabe destacar que este ltimo ejercicio el paciente lo hace con la
vocal u debido a que no puede vocalizar de otra manera.

Investigador: Se decide usar otra cancin, la primera estrofa del pasillo El alma en los labios para
trabajar con tarareo con la slaba LA as:
Cuan-do de nues-tro_a-mor
LA - LA-LA-LA - LA - LA
Paciente: su respuesta es positiva tarareando con natural facilidad.
Este ejercicio se repite con una frecuencia de 5, as mismo se contina con la segunda estrofa.
la lla-ma_a pa-sio-na-da
LA-LA-LA-LA-LA-LA-LA
Paciente: Repite el ejercicio con facilidad, sin variacin de ritmo y manteniendo la meloda y el
tono correcto.

123
Se termina la sesin, el paciente da la impresin por su gesticulacin y porque intenta cantar de que
le gustara continuar con los ejercicios realizados, frente a lo que se le responde tomando en cuenta
la consideracin del tiempo y de la frecuencia semanal del proceso musicoteraputico.
El paciente se despide con un beso en la mejilla y muy amablemente.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
- El paciente muestra gran aceptacin a la terapia actualmente realizada, adems que se ha
hecho posible la utilizacin de slabas que no son frecuentes en el tipoi de comunicacin
que utiliza el paciente, lo cual da una referencia de que a travs de la imitacin el paciente
puede utilizar otros recursos vocales.
- El paciente parece tener una idea clara de los ejercicios de vocalizacin iniciales.

EXPLICACIONES ALTERNATIVAS
En la vocalizacin tonal realizada con el paciente, las notas fueron dadas por m como
investigadora, sin embargo se hace pertinente la utilizacin de un instrumento para dar las notas
para ver la respuesta auditiva del paciente en cuanto a la emisin meldica de la voz y la emisin
meldica de un instrumento. Se sugiere una meldica.

REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (4)

Estudio de caso
Fecha: 26/04/2013
Hora: 15:12 15:46
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Investigador: Se ingresa a la habitacin del paciente, se le saluda.
Paciente: Saluda de manera muy calmada, se encuentra al paciente acostado sobre la cama, se
muestra ligeramente cansado, adems estaba con oxgeno.
Investigador: Tomando en cuenta la condicin fsica del paciente se decide trabajar solo ejercicios
de vocalizacin con m y con br.
Paciente: responde con cierta lentitud e incluso con una ligera muestra de desagrado.
Investigador: le refiere al paciente que por su condicin fsica se suspende ese da la realizacin de
los ejercicios.
Paciente: Responde con aceptacin y hasta cierto punto hace una muestra de afliccin por no poder
seguir con el proceso musicoteraputico.

124
EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL
LUGAR
- El paciente por su estado fsico no se siente o no muestra las condiciones favorables para
la realizacin de los ejercicios, debido a que para la realizacin de los ejercicios es
necesaria la utilizacin del aparato fonador, cuya funcionalidad debe ser buena, situacin
que no favorece el trabajo con el paciente, sin embargo el canto ayuda a mejorar la
oxigenacin y el trabajo pulmonar.

EXPLICACIONES ALTERNATIVAS
Enfermera refiere que el paciente amaneci mal, por lo que ni siquiera fue a rehabilitacin
fsica, dando por hecho que lo ms recomendable era la suspensin de la terapia.

REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (5)

Estudio de caso
Fecha: 06/05//2013
Hora: 15:32 16:20
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Investigador: Saludo al paciente dentro de su habitacin.
Paciente: Se encuentra sentado sobre su silla de ruedas, su expresin facial al ver al investigador
denota alegra y pre disposicin, adems de percatarse con marcada atencin en lo que llevaba
puesto.
Investigador: Se le indica al paciente lo que se va a trabajar a lo largo de la sesin.
Paciente: saca de su mesa de noche un estuche con cortaas e indica que quiere que se le corten
las uas.
Investigador: Se le explica al paciente que el trabajo que se realiza con l no se relaciona con el
cuidado de sus uas, y que al terminar la sesin se notificar su necesidad a un auxiliar de
enfermera, el paciente parece entender debido a que guarda su estuche del cortaas. Una vez
explicado esto se procede a pasar a la terapia.
Se inicia con movimientos de cuello, vibraciones br y m, considerando que el paciente dice u
en vez de br, y se realiza la m con escalas que el paciente puede seguir sin problema, tomando
en cuenta que las tonalidades deben ser acordes a su voz.
Se realizan escalas de vocalizacin con lu, de este modo:
DO-RE-MI-RE-DO
Lu lu lu- lu - lu

125
Y el paciente responde imitando el sonido y vocalizando correctamente la vocal.
Investigador: se haba trabajado antes con la primera estrodfa de la cancin el alama en los labios,
por lo que se le solicita al paciente que la cante con el terapeuta, y acto seguido cante la misma
frase con lu as:
Cuando de nuestro amor, la llama apasionada
lu lu lu lu lu..
Se realiza el mismo ejercicio con las slabas: la, lo y el paciente lo hace muy bien.
Investigador: Finalmente se trabaja con improvisacin musical pidindole al paciente que invente,
que cree una cancin.
Paciente: Intenta realizar una meloda, luego sonre y suprime la actividad, parece mostrarse
incmodo con lo solicitado, y hace referencia a no querer hacerlo.
Investigador: se da por finalizada la sesin, refirindole al paciente que se la retomar la semana
siguiente.
Paciente: se muestra alegre, y su despedida es muy efusiva.
EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPOTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL
LUGAR
- El paciente se siente cmodo al hacer los ejercicios solicitados porque los puede resolver
con facilidad, sin embargo lo que no puede hacer con facilidad parece ser motivo de
frustracin y prefiere parar la actividad.
- La improvisacin musical vocal como tcnica musicoteraputica parece no ser muy til,
debido a que el paciente muestra dificultad en realizarla.

REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (6)

Estudio de caso
Fecha: 13/05//2013
Hora: 15:00 15:30
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Investigador: se retoma la sesin musicoteraputica, me dirijo a la habitacin del paciente, le
saludo.
Paciente: se encuentra sentado sobre su cama, escuchando msica en la radio, apenas me ve apaga
la radio y me saluda afectuosamente con un beso, y procede a sealarme que una de sus hijas trajo
un pizarrn pequeo, con la finalidad de recurso de ayuda en el proceso teraputico del paciente.
Investigador: Se le indica al paciente la utilidad del pizarrn, y se procede a poner su nombre sobre
el mismo, seguido de las palabras SI y NO, pidindole que repita despus de mi.

126
Paciente: Mira con atencin lo que se realiza, e imita con cierta facilidad el ejercicio, sin embargo
el si se le torna algo complicado.
Investigador: Doy tonalidad a las palabras si y no de esta manera:
DO-MI-SOL-MI-DO
No-no-no-no-no
DO-RE-MI-RE-DO
S i -si-si-si-si
Paciente: Realiza el ejercicio del no con facilidad, sin embargo el ejercicio delsi se le dificulta,
diciendo se con un ligero acercamiento a la i.
Investigador: propone al paciente decir : a-e-i-o-u
Paciente: Repite con facilidad, y solicita ir al bao. Una vez que regresa se le pide realizar el
ejercicio de nuevo y lo realiza desde la vocal e, diciendo e-i.o-u-e
Investigador: Se le hace repetir las vocales y las palabras si y no con notas, el paciente realiza el
trabajo con satisfaccin.
Investigador: Se da por terminada la sesin
Paciente: se muestra alegre y su despedida es muy afectuosa.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
- El ejercicio con el no es ms fcil porque forma parte de su estereotipia
- Repetir las vocales no es un ejercicio que se le complique al paciente debido a que es una
sucesin de algo conocido, tomando en cuenta que el aprendizaje de las vocales se da en la
infancia y forma parte de una serie sencilla.

EXPLICACIONES ALTERNATIVAS
- Se solicita al personal de enfermera que en la medida de los posible le pidan al paciente
que repita las vocales y las palabras si y no a modo de ejercicio.

127
 REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (7)
Estudio de caso
Fecha: 20/05/2013
Hora: 15:30 16:15
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Investigador: Saludo, el paciente se fija en mi ropa y zapatos, adems de si llevo puesto aretes.
Paciente: se encuentra con oxgeno, sentado sobre su cama, la radio encendida, luego la apaga.
Investigador: Pido al paciente que seale su nariz, seal sus odos y me dijo no luego empez a
sealar en su rostro partes como las orejas, la frente pido que levante su brazo derecho, se
muestra molesto, pasa lo mismo cuando pido que levante la pierna, debido a que parece no
entender la orden. Pido que abra la boca, se muestra molesto, entonces le digo que diga a, a lo
que l prosigue con las dems vocales correctamente hasta llegar a la u. Articula las vocales sin
presentar ningn problema.
Paciente; a la propuesta de trabajo teraputico accede una vez explico el proceso
Al terminar el ejercicio el paciente seala con insistencia hasta el pizarrn en donde estn las
vocales y si, no, le indico que vamos a trabajar despus con eso.
Inicio la terapia con vibracin, a lo que el paciente responde con u , cambio el ejercicio y digo
a, el paciente repite el ejercicio.
Realizo ejercicio con vocales , y si-no a lo que responde favorablemente, sin embargo, al
confundir el gesto de dedo pulgar arriba para indicar un s y dedo pulgar abajo para indicar un
no se ve renuente a realizar la actividad y me ensea su mano derecha que est inmovilizada en
seal de molestia.
Al ver esta actitud procedo a trabajar parte del ejercicio de relajacin muscular de Schultz, a lo que
el paciente responde favorablemente.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
- El paciente se muestra en un principio afable y dispuesto a realizar los ejercicios, sin
embargo al no poder hacerlos siente frustracin lo que hace que ya no quiera realizarlos.
- Se interesa por practicar las vocales y si-no porque es algo que est empezando a
dominar.
- Paciente tiene alterada la comprensin por lo que no siempre puede cumplir rdenes a
cabalidad, o no puede cumplir rdenes que estn fuera de su espacio de actividades
cotidianas.

EXPLICACIONES ALTERNATIVAS
Reporte de Lcda. de enfermera Rosa Zapata, indica que tiene buena relacin con su compaero de
habitacin , de hecho menciona una situacin en la cual el paciente no era comprendido por el
personal de enfermera a lo que intercedi el compaero de habitacin para explicar que era lo que
necesitaba.
Los nicos momentos en que el paciente socializa con dems residentes del rea es a la hora de las
comidas, l se porta amable, y si algo falta a alguno de sus compaeros o si sucede algo avisa al
personal.
Me indica tambin que pasa casi todo el tiempo en su habitacin, sin embargo conjuntamente con
el Aux. de enfermera, Edwin Tufio se llega a la conclusin de que lo hace por su condicin de
salud, puesto que me indican que l sabe cundo necesita de oxigeno o cuando siente algn
malestar.
Uno de los ejemplos en donde se nota su participacin en actividades es cuando hay programas o
bailes, o cuando se han puesto pelculas en el rea, sin embargo, llama la atencin que el da de
hoy, cuando los residentes tuvieron que salir del rea por motivos de fumigacin, el paciente estuvo
lejos del grupo.

128
Repite las vocales cuando el personal de enfermera le dicen que lo haga, ms no muestra iniciativa
en cuanto al hacerlo por s solo. La nica palabra que dice hora y que es clara para l es el no.

REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (8)

Estudio de caso
Fecha: 27/05//2013
Hora: 15:15 15:45
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Investigador: se retoma la sesin musicoteraputica, me dirijo a la habitacin del paciente, le
saludo.
Paciente: se encuentra sentado en su silla de ruedas, escuchando msica en la radio, apaga la radio
y me saluda afectuosamente.
Investigador: Se le indica al paciente una flauta dulce y su utilidad entonando cada una de las notas
muy despacio, haciendo la escala de DO mayor.
Paciente: Mira con atencin el instrumento y se alegra de tenerlo, empieza a explorarlo y sopla en
l.
Investigador: tomando en cuenta que el paciente solo poda utilizar su mano izquierda, se le indica
como entonar las notas DO, SI, LA, SOL.
Paciente: Repite el ejercicio con cierta dificultad en un principio, pero finalmente lo logr, aunque
desde la nota SI, tuvo que apoyar la flauta en su mano derecha.
Investigador: toco en la flauta una nota (DO) y le digo al paciente que la repita, el paciente lo hace,
diciendo do. Una vez hecho esto le digo que en vez de do diga no
Investigador: despus de la apreciacin primera del instrumento, se le propone al paciente cantar
una cancin, se le pregunta qu cancin quiere hacer, que la cante o tararee, el paciente no puede
realizar la tarea.
Se propone trabajar con la primera estrofa de la cancin El alma en los labios, el paciente la
repite sin mayor dificultad, y una vez que se le pide que la tararee con la slaba ta lo hace sin
mayores inconvenientes.
Investigador: Se da por terminada la sesin
Paciente: se muestra alegre y su despedida es muy afectuosa.

129
EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL
LUGAR
- El paciente no puede por s solo recordar una cancin, necesita tener el estmulo en ese
momento para reproducirla ya sea a travs del tarareo o intentando decir las palabras
propias de la frase cantada.
- La utilizacin de la flauta como instrumento auxiliar probablemente no sea la mejor opcin
por su hemiparesia, por lo que lo ms conveniente ser trabajar con instrumentos de
percusin.

REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (9)

Estudio de caso
Fecha: 03/06//2013
Hora: 15:35 16:16
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Paciente: Se encuentra sentado sobre su cama, con oxgeno.
Investigador: Se le realizan preguntas al paciente: Cmo est?, Ha venido a verle alguien de su
familia?
Paciente: las respuestas del mismo se facilitan a travs del uso de la palabra NO
Investigador: Se le pide realizar un ejercicio basado en el uso de la letra S y la letra P que consiste
en decir dos palabras de dos slabas, cada una despus con su respectivo diminutivo, cada slaba era
marcada con ritmo.
SAPO
SAPOTE SOPITA
SOPA
Paciente: tiene cierta confusin cuando realiza solo el ejercicio, utiliza su frase estereotipada, al
decir sapote, sopita usa la vocal A.
Investigador: Una vez terminado el ejercicio anterior, inici con la frase ahora s, vamos a cantar.
Paciente: Se muestra alegre, empieza a tararear una cancin, imita limpiar la voz.
Se trabaja con la meloda del pasillo Sombras, se trabaja la primera frase Cuando t te hayas
ido a un tiempo muy lento, la orden es que mastique cada palabra, lo hace bien.
Con la segunda frase me envolvern las sombras responde con un poco de molestia pero
finalmente accede, al final se tararea toda la cancin, en su gran mayora acierta las vocales.
El paciente pide terminar la sesin puesto que se hace entender cansado.
Una vez terminada la sesin, enciende la radio y tararea las canciones.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
- El paciente se muestra en un principio interesado y dispuesto, sin embargo conforme se
avanza con las actividades va en detrimento, por lo que se buscar una opcin teraputica
de menos exigencia.

130
 REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (10)
Estudio de caso
Fecha: 10/06//2013
Hora: 15:25 16:55
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Se encuentra al paciente acostado sobre su cama, responde al verme con un saludo y se incorpora.
Investigador: Al preguntarle cmo se siente, el paciente hace referencia a sentirse bien
Investigador: Se procede a explicarle al paciente que las sesiones irn sugiriendo algunas
modificaciones, puesto que se decide utilizar ejercicios planteados por la terapia de entonacin
meldica (TEM)
Paciente: El paciente parece entender lo que se le explica.
Se inicia con el primer nivel:
La tcnica explica que en un inicio se debe trabajar con una sola palabra, ir haciendo el ejercicio
con esa palabra y luego variar.

Lista de palabras:
ABEJA, UVA, IMAN.
Tarareo: se entona la palabra con golpes en la mesa por cada slaba, el paciente imita el ejercicio y
dice la palabra sin problema, esto con las tres palabras.
Entonacin al unsono: El ejercicio es realizado sin problema por el paciente.
Entonacin al unsono con apagado: al momento de bajar la voz por parte del investigador el
paciente es capaz de terminar la palabra por s solo, eso con las tres palabras.
Repeticin inmediata: El paciente puede realizar el ejercicio solamente con el golpeteo si ningn
inconveniente con las tres palabras.
Respuesta a la pregunta: Se le pregunta al paciente que acaba de decir?, el mismo responde con su
estereotipia verbal, parece no comprender, sin embargo al insistirle logra hacerlo con la palabra
abeja, las palabras uva e imn fueron dichas correctamente.
PUNTUACIN: 4
EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL
LUGAR
Los ejercicios realizados anteriormente tenan una amplia complejidad rtmica y meldica, es
probable que su ejecucin haya permitido el xito de esta primera sesin de TEM

131
 REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (11)
Estudio de caso
Fecha: 17/06/2013
Hora: 15:38 16:08
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Se encuentra al paciente sentado sobre su cama, responde al verme con un saludo y se incorpora.
Investigador: Al preguntarle cmo se siente, el paciente hace referencia a sentirse bien
Investigador: Se le explica al paciente que se realizarn los ejercicios anteriormente citados, parece
entender y se muestra receptivo.
N

Lista de palabras:
OSO, AVION, VOLAR.
Tarareo: se entona la palabra con golpes en la mesa por cada slaba, el paciente imita el ejercicio y
dice la palabra sin problema, esto con las tres palabras.
Entonacin al unsono: El ejercicio es realizado sin problema por el paciente.
Entonacin al unsono con apagado: al momento de bajar la voz por parte del investigador el
paciente es capaz de terminar la palabra por s solo, eso con las tres palabras.
Repeticin inmediata: El paciente puede realizar el ejercicio solamente con el golpeteo si ningn
inconveniente con la primera y segunda palabra, en la tercera muestra incomodidad.
Respuesta a la pregunta: De manera general, el paciente no puede responder inmediatamente, sin
embargo en la ltima palabra no se mostr interesado en seguir, ni en responder.
Se da por terminada la sesin.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
El ejercicio en general no muestra gran dificultad, sin embargo, el paciente se incomoda, por su
estereotipia no se entiende, parece referir que tiene dolor en la pierna y por eso decide parar, se
seguir en el primer nivel una sesin ms para ver su evolucin.

REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (12)

Estudio de caso
Fecha: 24/06/2013
Hora: 15:02 16:32

132
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Se encuentra al paciente sentado sobre su cama, con oxgeno, al verme me saluda afectuosamente.
Investigador: Se le explica el ejercicio que vamos a realizar, el paciente acepta.
Ni

Lista de palabras:
IGLESIA, MANTA, MESA
Tarareo: se entona la palabra con golpes en la mesa por cada slaba, el paciente imita el ejercicio y
dice la palabra sin problema, esto con las tres palabras.
Entonacin al unsono: El ejercicio es realizado sin problema por el paciente.
Entonacin al unsono con apagado: al momento de bajar la voz por parte del investigador el
paciente es capaz de terminar la palabra por s solo, eso con las dos palabras.
Repeticin inmediata y respuesta a la pregunta se realiz solo con dos palabras, ya en la tercera
palabra el paciente se mostr molesto, por lo que se le pregunt si quera cantar, frente a lo cual
tuvo una respuesta positiva.
No se continu con la sesin, y tampoco con ejercicios de canto por la premura del tiempo.
Se da por terminada la sesin.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
El paciente tiene rasgos ansiosos, ya en sesiones anteriores se ha mostrado incmodo frente a
ejercicios que demanden una repeticin exagerada, y tomando en cuenta que son tres sesiones
realizadas de un mismo procedimiento aparentemente el paciente no muestra predisposicin.

133
 REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (13)
Estudio de caso
Fecha: 01/07/2013
Hora: 15:30 16:35
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Tomando en cuenta que la sesin anterior el paciente no la termin de la manera en que se
esperaba, se decide trabajar hoy con escucha musical, de manera que el paciente no sienta que
solamente se realiza un nico estilo de ejercicios.
Paciente: al verme se muestra afable, se fija en mi ropa, mis aretes y la bufanda.
Investigador, una vez dentro y habindole saludado, se le explica al paciente que se trabajar con
escucha musical.
Paciente: se muestra alegre con la explicacin y la tarea a realizarse.
Se va poniendo cada cancin para que el paciente escuche y ver de qu manera responde a las
mismas.
Sombras: El paciente repite algunas vocales como la cancin lo indica, en otros momentos sigue la
cancin con su estereotipia.
Puales: Paciente cierra los ojos, hace gesticulacin con las manos, sigue rtmicamente la cancin.
Ingresa en ese momento un auxiliar y su atencin se desva, despus sigue y es notorio que
anmicamente responde al ritmo de la cancin, al acabarse la cancin hace referencia a molestia.
Chamizas: Paciente canta solo con estereotipias, marca el ritmo, anmicamente se muestra segn el
ritmo de la cancin.
Corazn canta y no llores: Canta cancin con estereotipias, se muestra alegre.
Rock around the clock: Paciente se mueve, canta con estereotipias, hago referencia a un
movimiento de baile, el paciente responde de manera similar.
Viva la fiesta: Acompao cantando al paciente.
Dos gardenias: Antes de cantar se articula.
Se da por finalizada la sesin, el paciente se muestra muy alegre, sin embargo tambin hace
referencia a que se siente cansado.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
La actividad anteriormente descrita hace que el paciente tome una actitud mucho ms libre y
relajada frente a la aplicacin de la tcnica, por lo que se decide intercalar la TEM tambin con
canto y escucha musical.
REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (14)
Estudio de caso
Fecha: 08/07/2013
Hora: 15:24 16:54
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

134
Se encuentra al paciente sentado sobre su cama, responde al verme con un saludo y se incorpora.
Investigador: Le explico que volveremos a hacer el ejercicio de entonacin meldica, el paciente
no se muestra muy interesado, sin embargo se le explica que ser intercalado, una sesin se
trabajar eso y la siguiente se trabajar canto a la par.
Paciente: parece entender lo que se le ha explicado, dice SI, y empezamos con el ejercicio.

Lista de palabras:
CAMINANTE, CORAZON, CAPA, COSA
Tarareo: se entona la palabra con golpes en la mesa por cada slaba, el paciente imita el ejercicio y
dice la palabra sin problema, esto con las tres palabras.
Entonacin al unsono: El ejercicio es realizado sin problema por el paciente.
Entonacin al unsono con apagado: al momento de bajar la voz por parte del investigador el
paciente es capaz de terminar la palabra por s solo, eso con las tres palabras.
Repeticin inmediata: El paciente puede realizar el ejercicio solamente con el golpeteo si ningn
inconveniente con las tres palabras.

Respuesta a la pregunta: Con las dos primeras palabras respondi, con cierta dificultad pero lo
hizo, sin embargo ya con la tercera palabra no quiso continuar, indicando que se siente cansado.
Se da por terminada la sesin.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
La aplicacin de la terapia de entonacin meldica con el mtodo de aplicacin tal cual se presenta
anteriormente resulta para el paciente cansado, mi hiptesis es que hay demasiadas repeticiones,
por lo que al tomarla conjuntamente con el canto se le hace mucho ms agradable.
REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (15)
Estudio de caso
Fecha: 15/07/2013
Hora: 15:00 15:42
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Tomando en cuenta que el modo como fueron llevados los ejercicios de la TEM no fueron
ampliamente aceptados, se decide tener una aplicacin cercana a la tcnica sin embargo con ciertas
variaciones.

135
 Encuentro al paciente sentado sobre su cama, muestra predisposicin para trabajar
Investigador: se le indica que se trabajar con las vocales, se le pregunta cuales son las vocales y
responde correctamente.
En el pizarrn empiezo a escribir las vocales para ubicarlas mejor
Escribo palabras con a: amigo, arriba, abajo, ngel
Escribo palabras con e: enano, Elena, eco, eso, elefante, escuela
Paciente: En un inicio no identificaba las vocales , luego en el ejercicio de la e identific la vocal
a.
Se pone entonacin a cada palabra
El paciente se muestra interesado en practicar articulacin de palabras, situacin que en un
principio era prcticamente imposible.
Le pregunto:
Cmo se siente usted?
Muestra un gesto de agrado
Cree usted que la terapia es buena para usted?, su respuesta es: Manda besos volados.

EXPLICACIONES O ESPECULACIONES E HIPTESIS DE LO QUE SUCEDE EN EL

LUGAR
La actividad anteriormente descrita hace que el paciente tome una actitud mucho ms libre y
relajada frente a la aplicacin de la tcnica, tomando en cuenta que tiene su base en la TEM, pero
es probable que la dinmica de la actividad no haga que el paciente se incomode.

REGISTRO RESUMEN DE OBSERVACIN GENERAL (16)

Estudio de caso
Fecha: 29/07/2013
Hora: 14:53 15:40
Participante: Sr. Luis Carrera
Lugar: Habitacin del paciente.

TEMAS PRINCIPALES (impresiones, resumen de lo que sucede)

Por el tiempo establecido en el cronograma, esta ser la ltima sesin con el paciente, y la ltima
sesin como parte del proceso de investigacin, sin embargo se mantendr el seguimiento
pertinente antes de finalizar el ao de prcticas pre profesionales.
Paciente: Se encuentra al paciente tranquilo, de buen genio, predispuesto a trabajar lo
anteriormente realizado.

Investigador: Retomando ejercicios que haban sido realizados anteriormente se realiza:

Investigador: se le solicita al paciente que haga movimientos de cuellos y cabeza, el paciente los
hace, sin embargo se le da una gua de cmo hacerlo, as mismo hace movimiento de cuello a modo
de decir si o no. Se le solicita que mueva la lengua, el paciente lo hace sin problema.
Vibracin: prrrrrr. El paciente no puede hacer el ejercicio, sin embargo hace u
Investigador: se le explica al paciente que se realizarn escalas con la m, el paciente realiza sin
problemas el mencionado ejercicio.
Tarareo con slabas:
Investigador: Se le explica al paciente que se cantar la cancin del cumpleaos feliz con las
siguientes slabas, primero haciendo una escala y luego tarareando la cancin
PI, TA, ME, LO, DU.
Paciente: Realiza el ejercicio sin inconveniente alguno.
Investigador: Se le pide al paciente trabajar con la vocal U las palabras:

136
Uva uno nico ula ua urna
Haciendo entonacin con cada palabra, el paciente responde receptivo.
Una vez que el paciente ha terminado este ejercicio, se le explica al paciente que el proceso tena
un tiempo lmite, y que ese tiempo ha llegado, sin embargo tambin se le hace entender que se
mantendr su seguimiento.
Paciente: Responde con tristeza y me abraza, sin embargo comprende lo que se le ha dicho.
Se realiza la despedida cantando la cancin Sombras, el paciente tiene respuestas emotivas de
tristeza, sin embargo al terminar la cancin muestra estar tranquilo.

137
Anexo F. Consentimiento informado

a. Paciente: Documento que no pudo firmar el paciente por su condicin clnica, sin embargo
se le explic la finalidad de la investigacin leyndole el documento, el paciente accede y
pone su huella dactilar.

b. Representante del paciente: Se le inform sobre la investigacin a la seora hija del

paciente, frente a lo cual ella accede y firma el consentimiento informado.

138
139
Anexo G. Historia clnica (Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra)

a. Historia Clnica mdica

140
b. Historia clnica psicolgica

141
142
Las historias clnicas expuestas en este informe son la fiel copia de la documentacin del
paciente, que reposa en los archivos del Hogar Geritrico Plenitud Ciudad de la Alegra y
solo han sido utilizados para los fines concernientes en esta investigacin, prohibiendo su uso
para otros fines que no sean investigativos.

143