Professional Documents
Culture Documents
Contextul cultural:
un nivel ridicat de cultur favorizeaz meninerea performanelor
intelectuale, mai ales dac persoana conserveaz interesul pentru
lectur, informaii i nouti.
Contextul psihoafectiv:
familia joac un rol mare n echilibrul afectiv al persoanei n vrst,
dar relaiile interfamiliale sunt de calitate variabil.
Anumite persoane formeaz un vid n jurul lor cu toate c au
familie; altele, fr familie, au un anturaj bogat de rude i
cunoscui.
Vduvia este un factor obiectiv de izolare.
Nivelul performanelor mentale variaz n funcie de contextul
psihoafectiv i de tratamentul prescris cu psihotrope n caz de
dereglri psihoafective (depresie, anxietate, insomnie).
Contextul sensorial:
dereglrile vederii i ale auzului diminueaz calitatea aferentelor
sensoriale.
Repercuia este tripl:
Diminuarea informaiilor care vin la creier, interpretarea neadecvat a
informaiei ceea ce face ca n memorie s intre informaii ironate.
Repercuiuni psihosociale:
o dereglare vizual grav induce oprirea lecturii (a unei reviste) i o
dependen n ceea ce privete activitile vieii cotidiene i activitile n
timpul liber (brodria, unele ocupaii casnice).
Aceste pierderi sunt resimite ca un doliu personal.
Dereglrile auditive induc dificulti de a urmri o discuie de grup i
obligaiunea unei rugmini de repetare.
Urmeaz un gnd de fi plictisitor i o autoacuzare.
Unele persoane surde dezvolt i dereglri de caracter: nencredere i idei
de persecuiie.
Halucinaiile i halucinozele.
Deprivarea senzorial favorizeaz halucinaiile.
Dereglrile vederii (cataracta i degenerescena macular) sunt
responsabile de halucinozele n cadrul sindromului Charles Bonnet:
halucinaii vizuale pure, mute, ce reprezint personaje, peisaje, ce creeaz
o impresie de realitate, favorizate de penumbr.
Ele sunt criticate de persoan i reduse printr-o clarificare adecvat.
n general, mbtrnirea cerebral este un
fenomen n cadrul cruia intervin mai multe
mecanisme. Persoana n vrst prezint un creier
fragilizat, organe sensoriale cu funcii reduse i un
organism mai sensibil la agresiunile de diferit
caracter.
Aceasta explic frecvena crescut odat cu vrsta
a dereglrilor de comportament i a perturbrilor
ideoafective.
Confuzia mental a persoanei n vrst
Starea confuzional sau delirul corespunde unei
dereglri temporare i reversibile a funciei cerebrale.
Disfuncia cerebral este secundar unei cauze
organice, metabolice, toxice, psihologice.
Dispariia cauzei amelioreaz situaia i permite
cel mai des rentoarcerea la starea anterioar.
Apariia unei stri confuzionale nu este specific
persoanei n vrst.
Indiferent de vrst un puseu de febr, o
impregnare etilic, o dehidratare pot antrena
perturbri cerebrale.
Cu toate acestea, datorit faptului mbtrnirii
cerebrale, persoana n vrst este mai fragil i mai
sensibil la agresiunile fizice sau psihice.
Modul de apariie
Interogatoriul
Cutarea informaiei cu privire la starea anterioar.
n faa unui bolnav cu o dezorganizare cerebral complet se
cere de aflat de la apropiaii si starea anterioar: starea cognitiv
normal sau dereglri de memorie i de orientare timp de cteva
sptmni sau luni.
Precutarea unei cauze medicamentoase sau toxice trebuie s
fie sistematic: benzodiazepinele, anticolinergicele, diureticele,
hipoglicemiantele, alcoolul, CO... restabilind prescrierile,
analiznd cutiile de medicamente gsite n dulapul farmaceutic,
observnd unele condiii particulare (nclzire defectuoas).
Un eveniment socio-familial poate avea un efect declanator:
demenajarea, admiterea ntr-o instituie specializat, admiterea la
spital, doliu recent.
Deseori cauzele sunt multiple.
- un doliu urmat de o administrare de calmante...
- o fractur de membru urmat de spitalizare, de durere, de o
anestezie...
Cauzele posibile ale unei stri confuzionale
Infecii Pneumonii (inclusiv cu un efect hipoxemiant), infecie urinar,
septicemie, diverticulit, erizipel...
Cardiopatie Insuficien cardiac decompensat, infarctul, dereglri de ritm i de
conducere, embolie pulmonar...
Maladii cerebrale Accident cerebral vascular, hematom subdural, tumoare cerebral,
stare postcritic, stare de ru comiial infraclinic, ictus amnezic
Dereglri metabolice Hipoxie (anemie, insuficien respiratorie sau cardiac), hiper- sau
hipoglicemie, hiponatriemie, hipokaliemie, uremie, insuficien
hepatocelular, hiper- sau hipocalciemie, hiper- sau hipotiroidie,
dehidratare
Traumatisme Toate fracturile mai ales de col femural, contuzia cerebral
Stri post-chirurgicale Anestezie, oc operator, imobilizare dureroas...
Afeciuni somatice diverse Fecalom, retenie de urin, ischemie de membru sau mezenteric i
toat durerea
Evenimente Demenajare, spitalizare, agresie, doliu...
Medicamente Narcotice
Sedativ-hipnotice (preponderent benzodiazepinele),
Anticolinergicele: triciclice, neurolepticele sedative,
antiparkinsonienele, atropina, scopolamina, antihistaminicele
Antiulceroasele: cimetidina, ranitidina
AINS
Corticosteroizii
Antiparkinsonienele: levodopa, amantadina
Diverse: derivaii teofilinei, antiepilepticele, digitalicele
Examenul clinic trebuie s fie sistematic i complet
Examenele complementare
Unul din testele mai sensibile pentru a o pune n eviden este testul
orologiului. Pacientului i se cere s deseneze cadranul ceasornicului i s
indice n cadran toate orele, apoi cu acul mic i mare s noteze ora 16 i 45.
Primele dereglri ale acestei ncercri sunt erorile poziionrii cifrelor
ceasornicului, o confuzie dintre acul mic i mare i o eroare de poziionare a
acului mic (care trebuie s fie mai aproape de ora 5 dect de ora 4). Apraxia
constructiv la fel poate fi pus n eviden prin propunerea pacientului de
a desena un cub n perspectiv. Aceast ncercare este mai puin sensibil
dect testul de orologiu i realizarea ei depinde de nivelul de cultur al
pacientului.
Diagnosticul
Posibil
Probabil
Cert
Dereglri de comportament:
-debut insidios i progresare lent
-neglijena fizic precoce
-neglijena precoce a obiceiurilor sociale
-dezinhibarea comportamental precoce (hipersexualitate, familiaritate excesiv)
-rigiditate mental i inflexibilitate
-hiperoralitate (lcomie, abuz de igri i alcool)
-stereotipie i perseveraie (deambulare, manierism, activiti rituale)
-comportament de utilizare i de imitare
-distractibilitate, impulsivitate
-pierderea precoce a autocriticii (anozognozie)
Simptome afective:
-depresie, anxietate, sentimentalitate excesiv, idei fixe, idei suicidare, idei delirante
-hipocondrie, preocupri somatice bizare
-indiferen afectiv (lipsa emoiilor, apatie)
-amimie (inerie, aspontanietate)
Dereglri ale limbajului:
-reducerea progresiv a limbajului (aspontanietate)
-stereotipii verbale i palilalie
-ecolalie i perseveraii
Prezervarea orientrii spaiale i a deprinderilor:
Semne fizice:
-reflexe arhaice precoce
-dereglri sfincteriene precoce
-hipertensiune arterial i variaii tensionale
Examene complementare:
-EEG normal
-afectarea preponderent n regiunile frontale (tomodensitometrie, RMN, CTG)
-dereglri severe ale funciilor executive
Demena subcortical i cortocosubcortical
n cadrul acestei demene pot fi gsite semne psihiatrice frecvente
i deseori iniiatoare: dereglri de dispoziie i de afectivitate,
dereglri psihotice (halucinaii, idei de persecuie...).
Repercuiunea asupra comportamentului social este precoce.
Exist o ncetinire a timpului de reacie contrar MA unde pacienii
pstreaz o reacie rapid. Memoria sufer dereglri de tipul
bradifreniei. Amintirile sunt uurate prin indicaii: se are n vedere
mai mult o dificultate de restituire a informaiilor dect o
dificultate a codrii informaiei.
Etiologiile sunt:
- Demena corpului Lewy (DCL) care se caracterizeaz prin
sindromul parkinsonian, halucinaii vizuale, episoadele delirante i
o toleran rea la neuroleptice.
- Demena n cadrul meladiei Parkinson.
- Demena paraliziei supranucleare progresive sau maladia Steele-
Richardson-Olszewski.
Demenele vasculare sau traumatice
rezult din accidentele cerebrale unde sunt semne clinice
neurologice. Ele deseori sunt mixte adic asociate la o MA
subiacent mbogind simptomatologia.
Abordarea i tratamentul demenelor