Meskipun ulkus gaster yang besar memiliki risiko lebih besar untuk

perdarahan dan perforasi, ukuran kawah ulkus bukanlah kriteria yang berguna
untuk membedakan tukak gastrik benigna dan maligna. Ulkus gaster benigna
terletak pada lengkungan yang lebih kecil atau dinding perut bagian belakang pada
atau di dekat zona transisi antara mukosa tubuh dan antral (Gambar 4). Beberapa
ulkus benigna dapat ditemukan pada kelengkungan yang lebih besar (hampir semua
ulkus kelengkungan yang lebih besar ini disebabkan oleh penggunaan aspirin atau
NSAID lainnya) atau di dalam hernia hiatal, di mana perut melintasi diafragma.
Dengan demikian, lokasi ulkus juga bukan kriteria yang berguna untuk
membedakan tukak lambung benigna dan maligna. Oleh karena itu, ahli radiologi
harus mengabaikan ukuran dan letak ulkus ketika menilai risiko keganasan; Sebagai
gantinya, mereka harus fokus pada ciri morfologi lesi ini.

Secara umum, tukak gastrik ganas menghasilkan temuan radiografi yang

bertentangan secara diam-diam dengan ulkus benigna. Dengan ulkus maligna,
kawah ulkus merupakan daerah fokus nekrosis dan penggalian di dalam tumor
maligna, biasanya karsinoma lambung atau limfoma. Permukaan ulkus dan mukosa
sekitarnya terdiri dari nodul, elevasi tidak teratur, atau depresi yang tidak teratur
dengan berbagai ukuran di dalam tumor (Gambar 15). Lipatan yang berada pada
ulkus ganas mungkin memiliki bentuk kasar, lobulated, clubbed, atau pensil karena
infiltrasi lipatan oleh tumor (Gambar 10).

Ahli radiologi sering dapat membedakan tukak gastrik ganas dan ganas
berdasarkan temuan radiografi (Gambar 16). Jika ulkus memiliki permukaan yang
halus dengan lipatan lurus yang halus yang memancar ke margin ulkus dan tidak
ada efek massa di sekitarnya atau nodularitas mukosa (Gambar 4, 13, 14), ini
memenuhi kriteria radiografi ulkus gaster benigna. Sekitar dua pertiga dari semua
tukak gastrik yang didiagnosis pada studi barium kontras ganda memiliki
penampilan radiografi yang jelas; Hampir semua ulkus bening yang jelas ini pada
akhirnya terbukti benigna.
 Sebaliknya, jika ulkus dikaitkan dengan nodularitas mukosa yang
berdekatan, efek massa, atau lipatan radiasi yang kasar, lobulasi, atau tidak
beraturan (Gambar 10, 15), ini memenuhi kriteria radiografi ulkus gaster maligna,
dan endoskopi harus dilakukan untuk diagnosis definitif. Kurang dari 5% ulkus
memiliki penampilan radiografi yang sangat maligna; Hampir semua ulkus yang
tampak maligna ini akhirnya terbukti ganas.

Akhirnya, seperempat sampai sepertiga ulkus gastrik memiliki penampilan

samar atau tidak pasti yang tidak memungkinkan ahli radiologi untuk menetapkan
diagnosis kejinakan atau keganasan yang akurat. Ulkus diklasifikasikan sebagai
samar atau tidak pasti jika ada area gastricae kasar atau nodularitas moderat mukosa
yang menghalangi ulkus (Gbr 17), kerah ulkus nodular, atau lipatan agak tidak
normal yang menyebar ke tepi ulkus. Dalam kasus tersebut, endoskopi dan biopsi
diperlukan untuk menyingkirkan tumor ganas. Meskipun demikian, mayoritas
ulkus samar atau tidak tentu akhirnya terbukti jinak.

Beberapa ulkus kurvatura mayor yang diinduksi NSAID yang tidak

berbahaya mungkin memiliki penampilan yang tidak pasti karena efek massanya
yang luas dan lokasi intraluminal yang nyata karena spasme dan retraksi inflamasi
pada kurvatura yang berdekatan. Meskipun ada riwayat penggunaan NSAID, ulkus
kurvatura mayor ini mungkin memerlukan endoskopi untuk menyingkirkan
karsinoma gaster ulserasi. Akhirnya, ulkus kurvatura mayor yang diinduksi NSAID
dapat menembus inferior melalui ligamentum gastrocolic ke batas superior kolon
transversal, menghasilkan fistula gastrocolic.

Divertikula.-Divertikula jarang ditemukan di perut. Mayoritas timbul dari

dinding posterior fundus gastrik, kiranya karena celah di lapisan otot dinding
lambung di lokasi ini. Divertikula fundal berkontraksi dengan mulus, outpouchings
bermulut lebar, berukuran mulai dari 1 sampai 10 cm (Gambar 18). Lipatan rami
tidak terlihat di dalam divertikula. Divertikula ini dapat dibedakan dari bisul dengan
konturnya yang halus, leher yang lebar atau dangkal, dan kurangnya lipatan yang
memancar ke pinggirannya.
 Varian dari divertikulum lambung jarang ditemukan pada kelengkungan
antrum distal yang lebih besar, juga dikenal sebagai divertikulum antral parsial.
Kantung-kantung kecil ini dianggap mewakili sekuel ulkus peptik yang
disembuhkan. Diverticula antral parsial dibedakan dari ulkus sejati dengan ukuran
dan bentuknya yang bervariasi pada fluoroskopi dan tidak adanya perubahan
inflamasi yang terkait.

Lesi protrusi

Polip - Polip adalah tonjolan kecil dari permukaan mukosa, baik sessile atau
pedunkulasi. Istilah polip tidak menyiratkan histologi adenomatosa. Sebenarnya,
berbagai macam lesi polipoid jinak dan ganas dapat terjadi di perut. Jika polip
muncul dari mukosa, mereka mungkin memiliki permukaan halus, nodular, atau
lobulasi pada studi kontras ganda, dan bila dilihat pada profil, bentuklah sudut akut
dengan dinding lambung yang berdekatan (Gambar 5). Sebaliknya, lesi yang timbul
dari submucosa atau muscularis propria biasanya memiliki permukaan yang sangat
halus dan, bila dilihat pada profil, membentuk sudut kanan atau sudut yang sedikit
tumpul dengan dinding lambung yang berdekatan (Gambar 19). Meskipun lesi
besar yang memiliki permukaan halus biasanya berasal dari submukosa, seringkali
sulit untuk menentukan apakah lesi menonjol kecuali diameter 1-1,5 cm yang
berasal dari mukosa atau submukosa, karena polip kecil yang berasal dari mukosa
mungkin juga memiliki permukaan halus.

Polip hiperplastik adalah proliferasi nonneoplastik sel foveolar permukaan,

yang terdiri dari lubang yang memanjang dan terdistorsi dan banyak kelenjar
bercabang. Polip ini biasanya lesi halus dan lobulasi sessile halus kurang dari 1 cm
(Gambar 5). Kadang-kadang, bagaimanapun polip hiperplastik atipikal mungkin
lebih besar dari diameter 1 cm, pedunkulasi, dan memiliki permukaan lobulasi kasar
(Gambar 20). Setidaknya sepertiga pasien dengan polip hiperplastik memiliki
banyak polip, biasanya di tubuh lambung dan fundus (Gambar 5) (4). Meskipun
polip hiperplastik tidak memiliki potensi ganas, biasanya timbul pada pengaturan
gastritis kronis, lingkungan yang sama yang menghasilkan metaplasia lambung dan
displasia. Akibatnya, adenoma lambung dan karsinoma telah dilaporkan terjadi
dengan frekuensi yang meningkat pada pasien dengan polip hiperplastik.

Polip kelenjar fundus, polip gastrik kedua yang paling umum, adalah
proliferasi kompartemen epitel mukosa tubuh. Polip ini terdiri dari lubang dan
kelenjar yang dilubangi secara kistik yang dilapisi oleh sel parietal dan sel utama.
Polip kelenjar fundus ditemukan secara sporadis dan pada pasien dengan sindrom
poliposis adenomatosa familial. Polip ini biasanya muncul pada studi kontras ganda
karena tonjolan samar yang halus dan permukaannya kurang dari 1 cm. Polip
kelenjar fundus biasanya terletak di fundus dan bagian atas perut dan seringkali
banyak. Pada pasien dengan sindrom polipidosis adenomatosa keluarga, ratusan
polip kelenjar fundus kecil (5 mm ukuran) dapat ditemukan.

Polip Adenomatosa pada perut adalah bentuk displasia lambung yang jarang
terjadi. Adenoma diklasifikasikan sebagai tubular, tubulovillous, atau villous
berdasarkan arsitektur dasarnya. Adenoma lambung dapat berlanjut ke karsinoma
lambung dengan menggunakan adenoma polipoid pada urutan karsinoma yang
serupa dengan yang ditemukan di usus besar. Karsinoma in situ atau karsinoma
invasif ditemukan paling sedikit 50% polip adenomatosa berukuran lebih besar dari
2 cm. Kebanyakan displasia gastrik, bagaimanapun, relatif datar secara
makroskopis. Faktanya, kebanyakan karsinoma gaster timbul dari daerah displasia
datar atau sedikit meningkat atau tertekan, bukan adenoma polipoid.

Pada pasien simtomatik, adenoma lambung yang terdeteksi pada studi

kontras ganda biasanya lebih besar dari 1 cm. Adenoma ini bisa berupa lesi sessile,
lobulated, atau pedunkulasi (Gambar 21). Meskipun kebanyakan polip hiperplastik
lebih kecil dari 1 cm dan kebanyakan adenoma lebih besar dari 1 cm, tidak selalu
memungkinkan untuk membedakan polip hiperplastik dari polip adenomatosa pada
studi barium. Jika polip berukuran 1 cm atau lebih dan memiliki permukaan nodular
atau lobus yang halus, endoskopi dan biopsi karenanya harus dilakukan untuk
menyingkirkan kemungkinan adenoma. Sebaliknya, beberapa polip bundar
berukuran 5 mm atau lebih kecil hampir selalu hiperplastik, sehingga endoskopi
dan biopsi tidak dibenarkan pada pasien ini. Polip hiperplastik atipikal yang sangat
besar atau dilobulasi (Gambar 20) tidak dapat dibedakan dari polip adenomatosa
atau bahkan karsinoma polipoid.

Polip retensi (juvenile polip) dapat terjadi sebagai lesi soliter atau beberapa
lesi pada sindrom Cronkite-Canada. Xanthelasma, polip hamartomatosa yang
terisolasi, dan polip fibroid inflamasi adalah polip jinak lain yang kadang-kadang
ditemukan di perut. Sebuah kelompok fokus polip juga dapat ditemukan pada
antrum atau badan lambung pada pasien dengan tumor karsinoid kecil.

Massa - Untuk massa gaster yang berukuran lebih besar dari 2 cm, studi
barium sangat membantu untuk menentukan apakah lesi muncul dari mukosa,
submukosa, atau muskularis propria, atau apakah itu ekstrinsik pada perut.
Diferensiasi ini memungkinkan ahli radiologi menyarankan diagnosa spesifik atau
diagnosis banding. Secara umum, massa yang berasal dari mukosa memiliki
permukaan nodular atau lobus, muncul di wajah pada studi kontras ganda sebagai
defek pengisian di kolam barium atau sebagai area garis barium berlapis yang
abnormal, tergantung pada apakah ada pada tergantung atau tidak tergantung
(Gambar 22). Tak jarang, koleksi barium yang tidak teratur terjebak di celah tumor
(Gambar 21) atau di daerah ulserasi. Barium dengan demikian menguraikan nodul
bulat atau ovoid di dalam celah lesi. Sebagai contoh, karsinoma polipoid dapat
dimanifestasikan sebagai massa lobus atau fungasi dalam kontur luminal yang
diharapkan (Gambar 22).

Sebaliknya, massa submukosa mungkin tampak en face pada studi kontras

ganda sebagai area bulat atau ovoid, dibatasi dengan baik, halus atau sedikit
lobulated dari peningkatan radiopacity. Bila dilihat dalam profil, massa submukosa
dapat dimanifestasikan sebagai proyeksi intraluminal hemisferik yang memiliki
permukaan halus dan membentuk sudut kanan atau sedikit miring dengan dinding
lambung yang berdekatan (Gambar 19, 23). Ulserasi sentral terjadi pada sekitar
50% massa submukosa karena iskemia dan nekrosis sentral tumor atau nekrosis
tekanan pada epitel di atasnya (Gambar 23). Massa submukosa yang mengalami
ulserasi yang dilihat dalam wajah menghasilkan lesi "target" atau "bull's-eye"
karakteristik, dengan ulkus sentral yang dikelilingi oleh massa yang halus dan
terdefinisi dengan baik (Gambar 24). Tumor stroma gastrointestinal adalah massa
submukosa paling banyak di perut. Limfoma dan metastase soliter adalah tumor
submukosa lainnya yang sering terjadi. Lipoma adalah lesi submukosa yang dapat
berubah ukuran dan bentuk pada fluoroskopi dan memiliki atenuasi lemak pada
tomografi terkomputerisasi. Tumor sel granular biasanya muncul sebagai satu atau
lebih lesi submukosa kecil. Sebagian besar tumor mesenkim lainnya (misalnya,
neurofibroma) tidak dapat dibedakan dari tumor stroma gastrointestinal.

Lesi pankreas ektopik (yaitu, myoepithelial hamartoma) adalah lesi

submukosa yang jarang terjadi yang terdiri dari sejumlah jaringan pankreas
(termasuk sel saluran, asini, dan sel pulau kecil), serat otot polos hipertrofi, dan
struktur kelenjar yang menyerupai kelenjar Brunner. Lesi ini mungkin dipersulit
oleh pankreatitis, kista, tumor sel pulau kecil, dan bahkan karsinoma pankreas.
Pankreas ektopik biasanya muncul pada studi barium dan nampak sangat kecil (1-
2 cm), soliter, terpusat pada massa submukosa, paling sering pada kelengkungan
yang lebih besar pada antrum gastrik distal dalam 1-6 cm dari pilorus, namun
terkadang dapat ditemukan di tempat lain. di perut (Gambar 25).

Massa ekstrinsik yang indentasi tapi tidak menyusupi serosa lambung

dimanifestasikan sebagai peletakan dinding lambung yang mulus dan luas (Gbr 26).
Sebaliknya, massa inflamasi atau neoplastik ekstrinsik yang melibatkan serosa
lambung dapat menyebabkan penarikan dinding lambung ke arah proses ekstrinsik,
yang mengakibatkan spikulasi kontur luminal. Sebagai contoh, metastasis omental
yang menyerang kelengkungan lambung yang lebih besar melalui ligamentum
gastrocolic dapat menyebabkan spikulasi dan penarikan kelengkungan yang lebih
besar. Proses inflamasi atau neoplastik ekstrinsik yang melibatkan dinding lambung
atau menutup saluran limfatik lambung atau lambung juga dapat menyebabkan
lipatan lambung yang membesar. Misalnya, pankreatitis yang melibatkan perut
secara umum dapat dimanifestasikan sebagai lipatan tebal pada dinding lambung
posterior.
 Lokasi tepat lesi massa di perut mungkin membantu menyarankan diagnosis
dalam persentase kecil kasus. Seperti yang telah dibahas sebelumnya, lesi
submukosa pada kurvatura mayor dari antrum gastrik distal harus menunjukkan
istirahat pankreas ektopik, sedangkan defek submukosa yang membentang dari
kurvatura antrum distal yang lebih rendah ke pilorus harus menunjukkan lipatan
antral-pyloric hipertrofi. Sebaliknya, lesi submukosa halus yang bergelombang
pada aspek medial fundus di dekat cardiac gaster harus menunjukkan massa
konglomerat varises lambung.

Multiplisitas lesi adalah fitur radiografi lain yang mungkin membantu dalam
menyarankan diagnosis spesifik atau diagnosis banding. Sejumlah kecil (ukuran "1
cm), lobulus halus atau halus, tonjolan sessile hampir selalu merupakan polip
hiperplastik (Gambar 5) atau, jika terbatas pada tubuh lambung atau fundus, polip
kelenjar fundus. Sekelompok polip di tempat lain di perut pasien dengan gastritis H
pylori kronik dapat mewakili tumor karsinoid lambung karena hiperplasia
neuroendokrin stadium akhir yang terkait dengan hipogastrinemia. Lesi polipoid
multipel (> 1 cm) dapat mewakili polip adenomatosa, polip hiperplastik atipikal,
hamartoma peutz-Jeghers, atau bahkan sinkron karsinoma polipoid.

Terakhir, beberapa massa submukosa atau lesi mata banteng yang

mengalami ulserasi sentral dapat mewakili metastasis hematogen (seperti
metastasis melanoma), limfoma diseminata, dan pada pasien dengan sindroma
imunodefisiensi yang didapat, yaitu sarkoma Kaposi.

Lipatan menebal

Lipatan rugal normal lebih tebal di perut proksimal, memiliki kontur yang
halus di profil, dan lancip secara distal. Lipatan juga lebih besar dan lebih
bergelombang pada kelengkungan yang lebih besar daripada pada lengkungan yang
lebih kecil. Lipatan rugal menjadi lurus dan tipis dengan meningkatnya distensi
lambung dan bahkan bisa lenyap saat perut benar-benar buncit, terutama pada
antrum lambung. Karena variasi ukuran lipatan normal ini, tidak ada kriteria yang
dapat diandalkan untuk memperlebar lipatan di perut. Namun, lipatan rugal jauh
lebih mungkin abnormal saat mereka memiliki kontur yang tidak beraturan, lobus,
atau bergigi atau bila diperbesar atau memiliki orientasi siku atau melintang dalam
antrum lambung yang buncit. Lipatan yang lebih besar pada kurvatura minor
daripada kurvatura mayor juga dianggap tidak normal.

Karena lipatan rugal tersusun dari mukosa dan submukosa, setiap proses
yang menginfiltrasi lapisan dinding lambung ini dapat meningkatkan ukuran
lipatan. Lipatan yang membesar mungkin disebabkan oleh proses inflamasi seperti
gastritis H pylori, proses hiperplastik seperti sindrom Zollinger-Ellison dan
penyakit Menetrier atau tumor ganas seperti limfoma dan infiltrasi adenokarsinoma
submukosa. Spesimen biopsi endoskopi mungkin diperlukan untuk membedakan
berbagai penyebab lipatan yang membesar ini, terutama bila lipatannya sangat
menebal dan tidak beraturan.

Antral gastritis (apakah atau tidak itu terkait dengan H pylori) biasanya
diwujudkan pada studi barium sebagai lipatan berkerut dan bergigi yang memiliki
orientasi longitudinal atau melintang. Gastritis antral dapat menyebabkan
perkembangan lipatan antral-pyloric hipertrofi, yang terlihat sebagai defek
submukosa halus yang meluas dari kelengkungan yang lebih kecil dari antrum distal
hingga pilorus atau bahkan melalui pilorus ke forniks medial dasar bohlam
duodenum (Gambar 27). Pada sebagian besar pasien, lipatan antral-pyloric
hipertrofi dapat dibedakan dari lesi neoplastik dengan penampilan dan lokasinya
yang khas. Petunjuk lain untuk mengetahui adanya lipatan antral-pyloric hipertrofi
adalah ukuran dan bentuknya yang bervariasi pada fluoroscopy, dengan palpasi dan
peristalsis. Kadang-kadang, bagaimanapun lipatan hipertrofi mungkin sangat besar
atau melumpuhkan, sehingga bisa salah untuk tumor polipoid atau plaque-like.

H pylori gastritis adalah penyebab paling umum lipatan lipatan terfokus atau
difus di perut. Lipatan abnormal ditemukan pada sekitar 75% pasien dengan
gastritis H pylori. Pembesaran lipatan pada gastritis H pylori paling sering
melibatkan gastrum antrum dan tubuh tapi mungkin melibatkan seluruh perut atau
bahkan mungkin terbatas pada fundus lambung. Sebagian besar pasien dengan
gastritis H pylori memiliki lipatan lambung yang agak sedikit menebal tanpa
ketidakteraturan lipatan substansial (Gambar 28), sehingga temuan radiografi tidak
mengkhawatirkan untuk penyakit Menetrier atau limfoma. Namun, beberapa pasien
dengan gastritis H pylori memiliki lipatan lobulasi yang membesar, yaitu gastritis
polipoid) sehingga temuan radiografi keliru menunjukkan adanya proses ganas.
Pasien lain dengan gastritis H pylori mungkin memiliki lipatan polipoid yang
menipis secara fokal yang tertekan pada antrum atau badan lambung yang salah
secara radiografi untuk neoplasma polipoid atau infiltrasi. Meskipun demikian, ahli
radiologi tidak dapat berasumsi bahwa semua kasus lipatan yang diperbesar
disebabkan oleh patogen di mana-mana. Jika lipatannya membesar, lobulated, atau
tidak teratur secara jelas (terutama jika mereka memiliki distribusi fokal atau
segmental), spesimen biopsi endoskopi harus diperoleh untuk menyingkirkan
tumor ganas.

Pada penyakit Menetrier, terdapat hiperplasia yang mencolok pada sel

mukosa foveolar permukaan, yang menghasilkan peningkatan tinggi pada foveola
dan atrofi parsial kelenjar, dengan kehilangan volume sel parietal dan kepala dan
hypochlorhydria yang sesuai. Lipatan rugal mungkin tampak diperbesar secara
besar-besaran dan dilobulasi pada studi barium (Gambar 29). Meskipun laporan
awal menyatakan bahwa pembesaran lipatan terutama melibatkan fundus dan badan
lambung (hemat antrum), laporan selanjutnya menemukan bahwa penyakit
Menetrier menyebabkan pembesaran lobak di seluruh perut pada setidaknya 50%
pasien, mungkin karena sel-sel foveolar permukaan melapisi seluruh perut.

Hipertensi portal kadang-kadang dapat menyebabkan hiperemia mukosa

dengan pembuluh submukosa yang melebar tanpa adanya varises sejati, suatu
kondisi yang dikenal sebagai gastropati hipertensif portal. Gastropati ini dapat
menyebabkan perdarahan gastrointestinal akut atau kronis. Lipatan halus nodular
halus terlihat pada fundus lambung pada studi barium. Varises lambung dengan
varises kerongkongan terkait biasanya disebabkan oleh hipertensi portal, sedangkan
varises lambung yang terisolasi (jika tidak ada varises kerongkongan) dapat
disebabkan oleh hipertensi portal atau, yang jarang terjadi, dengan sumbatan vena
limpa dari karsinoma pankreas, pankreatitis, atau pseudokista pankreas. Varises
lambung dapat dibedakan dari lipatan abnormal gastropati hipertensif portal dengan
konfigurasi bergelombang dan berliku dan kontur halus (Gambar 30). Pada
beberapa pasien, varises juga dapat dilihat pada penelitian kontras ganda sebagai
nodul kelopak bulat, bulat atau bulat bulat, yang serupa dengan penampilan
sekelompok buah anggur. Namun, di lain pihak, massa konglomerat varises
lambung (juga dikenal sebagai varises tumor) dapat dimanifestasikan sebagai massa
submukosa yang halus dan bergelombang di dinding medial fundus di dekat kardia
gaster.

Cardiac gaster normal biasanya diwujudkan pada studi kontras ganda

sebagai kumpulan stellata lipatan tipis dan halus yang memancar ke titik sentral
pada persimpangan gastroesofagus (Gambar 2). Setiap lesi yang mengganggu atau
menghilangkan roset kardiak dengan nodularitas terkait, efek massa, ulserasi, atau
lipatan terdistorsi di wilayah ini harus dianggap mencurigakan untuk karsinoma
kardia (Gambar 31). Tumor yang lebih lanjut pada kardia mungkin muncul sebagai
lesi polipoid, ulserasi, atau infiltrasi yang dapat dengan mudah divisualisasikan
dengan teknik kontras ganda (Gambar 31).

Penyempitan Lambung

Penyempitan kontur luminal pada perut mungkin disebabkan oleh jaringan

parut, tumor infiltrasi, atau penyakit ekstrinsik yang pada akhirnya mempengaruhi
perut. Jaringan parut kronis akibat penyakit ulkus peptik dapat menghasilkan
asimetris penyisipan dan pencabutan salah satu dinding lambung, sering dikaitkan
dengan lipatan halus dan lurus yang menyebar ke tempat ulkus yang disembuhkan.
Pasien lain dengan jaringan parut peptik memiliki penyempitan lambung dari
antrum lambung yang halus, atau yang kurang lazim, penyempitan antralis seperti
web (Gambar 32). Jaringan parut akibat konsumsi NSAID (yaitu gastropati NSAID
kronis) juga dapat menyebabkan perataan karakteristik kelengkungan antrum distal
yang lebih besar.
 Penipisan lambung segmen panjang (baik melingkar atau terbatas pada satu
dinding) atau penyempitan perut yang menyebar biasanya disebabkan oleh
karsinoma gaster infiltrasi atau scirrhous atau kanker payudara metastatik.
Penyempitan dengan karsinoma scirrhous dihasilkan dari reaksi desmoplastik
terhadap sel tumor yang menginfiltrasi submukosa, menghasilkan penampilan
linitis plastica. Scirrhous carcinomas dapat dimanifestasikan sebagai penyempitan
segmen yang menyebar, segmen panjang, atau bahkan pendek pada bagian perut
manapun (Gambar 33). Lumen yang menyempit kaku dan tidak stabil pada
fluoroskopi, dan peristaltik lambung dilenyapkan di wilayah ini. Kontur luminal
mungkin memiliki permukaan ulserasi halus, nodular, atau halus pada studi kontras
ganda (Gambar 33). Kadang-kadang, karsinoma scirrhous pada antrum distal
mungkin sangat pendek, lesi melingkar terbatas pada daerah prepiloral perut.
Penting untuk diketahui bahwa endoskopi dan biopsi memiliki sensitivitas yang
buruk dalam menggambarkan karsinoma skirrade pada perut, sehingga beberapa
pasien dengan lesi radiografi terdiagnosis memerlukan satu atau lebih pemeriksaan
endoskopi berulang untuk memastikan diagnosis.

Sebaliknya, penyempitan dengan kanker payudara metastatik berasal dari

infiltrasi padat submukosa oleh tumor. Jaringan parut yang parah akibat konsumsi
kaustik sebelumnya dapat menyebabkan penyempitan anterior yang menyebar yang
tidak dapat dibedakan dari karsinoma antral pada studi barium, namun riwayat
klinis harus menyarankan diagnosis yang benar. Penyempitan meruncing dari
antrum lambung mungkin juga disebabkan oleh jaringan parut antral dari penyakit
Crohn atau, jarang, penyakit granulomatosa lainnya seperti sarkoidosis, sifilis, dan
tuberkulosis. Kadang-kadang, penyempitan antral juga bisa diakibatkan oleh atrofi
lambung yang terkait dengan adanya anastomosis gastrojejunal yang sudah
berlangsung lama tanpa antrektomi.

Gastritis atrofi adalah suatu kondisi di mana kelenjar mukosa tipe tubuh
digantikan oleh sel metaplastik yang menyerupai epitel pyloric atau intestinal-type.
Gastritis atrofik kebanyakan berhubungan dengan peradangan kronis dan bukan
fenomena autoimun. Bentuk gastritis atrofik ini sering bercabang dan makroskopis
datar, sehingga tidak dikenali pada studi barium. Pada pasien lain dengan gastritis
atrofik autoimun, terjadi kehilangan massa sel parietal yang parah, yang
mengakibatkan sekresi faktor intrinsik yang tidak adekuat dengan perkembangan
kekurangan vitamin B12 dan, pada akhirnya, anemia pernisiosa. Pada tahap
selanjutnya dari gastritis atrofik autoimun, penurunan massa sel parietal
dimanifestasikan sebagai volume permukaan mukosa yang berkurang dan
hilangnya lipatan lambung. Lebih dari 80% pasien dengan anemia pernisiosa
memiliki perut yang menyempit dengan kontur yang halus dan lipatan rugal yang
menurun atau tidak ada pada studi kontras ganda (Gambar 34).