Tema 1. FOSAS NASALES. DESARROLLO. NARIZ.

Fosas nasales.

Estructura intermedia entre el exterior y la faringe, a la cual lleva el aire. Cabe destacar que las fosas
nasales son unas cavidades anfractuosas, para evitar la entrada de cuerpos extraos hacia el interior;
adems, las fosas nasales estn cubiertas por una mucosa capaz de atrapar bacterias y virus,
impidiendo su entrada al aparato respiratorio. La mucosa nasal es una mucosa muy vascularizada
que calienta y enfra el aire; cuanto ms anfractuosa sean las fosas, ms posibilidad habr de realizar
esta accin, para adaptar el aire a la parte superior de las vas areas. A la faringe se accede por 2
vas, por las fosas nasales y por la boca. Lo que separa a la boca de las fosas nasales en su
profundidad, es el paladar blando. Cuando hablamos de fosas nasales debemos tener muy claro qu
es la faringe. La faringe es una estructura comn para los aparatos digestivo y respiratorio. Est
dividida en partes, pudiendo distinguirse:
Nasofaringe. Siendo la parte superior de la faringe, est en contacto con las fosas nasales a
travs de su orificio posterior, las coanas. El suelo de las fosas nasales est formado por
paladar blando, muscular y fibroso. ste
acta como vlvula: cuando estamos
deglutiendo, se eleva para que la comida,
en vez de ir a las fosas nasales, vaya por su
camino. Por otra parte, para asegurarnos
de que el aire pase de las fosas nasales a la
faringe, el paladar baja para que haya una
va comn. Todo est en combinacin con
el funcionamiento de la epiglotis, vlvula
situada entre faringe y laringe.
Orofaringe. En contacto con el istmo de
las fauces. Boca y faringe estn separadas
por el velo del paladar.
Laringofaringe. Parte caudal de la faringe,
en contacto con la laringe, a travs de la epiglotis.

GNESIS DE LAS FOSAS NASALES.

Las fosas nasales tienen una evolucin muy compleja. Al final de la 4 semana aparecen los procesos
faciales. Los procesos maxilares se advierten lateralmente al estomodeo, y los mandibulares pueden
distinguirse por debajo suyo. Tambin surge la prominencia nasal (proliferacin de mesnquima), a
cuyos lados se observan engrosamientos locales del ectodermo superficial: las placodas nasales
(olfatorias). Durante la 5 semana, las placodas se alinean e invaginan para formar las fositas
olfatorias, las cuales dan lugar a rebordes de tejido que forman las prominencias nasales laterales
(lado externo) y mediales; los contornos mediales de las placodas se unen para formar el proceso
nasomediano, quedando a los lados los procesos nasales laterales (nasolaterales).
Lateralmente a los procesos nasales laterales est el proceso maxilar. Los procesos maxilares
aumentan de volumen y crecen en direccin medial, empujando y comprimiendo los
procesos nasales laterales. Cuando se unen los procesos nasales laterales, quedan como una
Y, y queda un orificio entre el proceso nasal medial y el nasal lateral. En
el fondo de este orificio est la placoda olfatoria que ya est hundida.
Cuando los procesos atrapan a la placoda olfatoria, sta se hunde y
forma dos canales separados, que se separan de la boca por el paladar.
El paladar (de origen mesodrmico) surge por la formacin de un
tabique transversal, unindose un lado y otro; conocemos
malformaciones congnitas del paladar como el labio leporino y el
paladar hendido.
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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
MORFOLOGA DE LA NARIZ.
Tiene una forma piramidal, y por ello llamamos pirmide nasal a la protuberancia que tenemos en la
parte anterior de la cara, que es carnosa y tiene un esqueleto cartilaginoso muy simple. Podemos ver
en ella la punta/vrtice, y la raz/puente (donde apoyamos las gafas). El dorso de la nariz es el borde
que hay entre el puente y la punta de la nariz. Lateralmente a la punta de la nariz tenemos una zona
ensanchada que son las alas de la nariz, y que delimitan junto con la punta y el tabique las narinas u
orificios nasales, situados en el extremo de la pirmide nasal.
La piel es distinta segn la zona de la nariz: en el dorso la piel es fina (puntos negros), y en las alas
(ngulo nasogeniano) es gruesa, donde encontramos glndulas sebceas y sudorparas. Clnicamente
es importante saber, que la nariz es diana de muchas infecciones que pueden llegar incluso hasta el
endocrneo.

El esqueleto de la nariz no est formado por hueso (salvo en lo que respecta al tabique), es un hueco
con un armazn cartilaginoso, y no seo. El principal cartlago es el del tabique, el que separa la parte
anterior y las dos mitades de las fosas nasales.
El principal cartlago nasal es el cartlago septal del tabique, que es un cartlago hialino
(blanquecino), al igual que todos los de la nariz. Este cartlago va a prolongarse lateralmente,
formando la apfisis lateral del cartlago del tabique. En la parte anterior medial de las alas tenemos
el cartlago alar mayor. Hacia atrs hay un nmero variable de cartlago hialino en pequeas piezas,
que son los cartlagos alares menores. Las narinas tienen un esqueleto cartilaginoso formado por los
cartlagos alares mayores y menores, junto a una lmina fibrosa que los une para estar siempre
abiertas.

El hueso maxilar tiene la particularidad de

tener una espina, un saliente que se une a la
nariz, la llamada espina nasal inferior del hueso
maxilar. En conjunto, todo el esqueleto
cartilaginoso est cubierto por un componente
fibroso de consistencia elstica que permite la
compresin.

Para no que estn las narinas siempre abiertas

totalmente, existen unos msculos que actan
sobre su estructura (que es modificable), que
en los monos, orangutanes y chimpancs son
muy significativos. Nosotros, en cambio, no los
podemos mover fcilmente.

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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
De esos msculos nos interesan:
El msculo nasal. Tiene dos fascculos diferentes.
o El msculo piramidal/triangular, tambin llamado porcin fascculo transverso.
o El fascculo alar dilatador propio del ala de la nariz.
Msculo depresor del tabique nasal mirtiforme. Tira de l hacia abajo cuando se contrae.
Se dirige superiormente y se fija a la cara profunda de la piel que reviste el subtabique y el
borde posterior del orificio de las narinas. Las fibras laterales del mirtiforme se continan con
los fascculos superiores de la porcin transversa del msculo nasal.
El msculo que baja por el medio tiene dos fascculos que estn unidos prcticamente en
todo su trayecto salvo en la parte inferior. Hablamos del msculo elevador del labio superior
y de las alas de la nariz (a las que dilata). Se inserta por arriba en la cara externa de la
apfisis ascendente del maxilar superior, y por abajo, en la piel de la parte posterior del ala
de la nariz y en la del labio superior.

Tema 2. FOSAS NASALES. SUSTRATO SEO. PARTES BLANDAS.

Las fosas nasales como tal son un conducto seo cubierto de partes blandas. Cada orificio que se ve
frontalmente se denominan ventanas nasales. Por detrs hay dos orificios posteriores separados por
un tabique medio, las coanas; de delante hacia atrs (coanas) hay formados dos conductos paralelos,
debido al tabique existente en la lnea media. El agujero u orificio piriforme es el delimitado por el
maxilar y por los huesos nasales propios de la nariz (encima del agujero), que tiene forma de pera.
Por fuera estn los agujeros maxilares superiores.
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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
Las fosas nasales estn integradas en el
macizo facial. Aunque hay un montn de
huesos implicados en su formacin, el
fundamental es el maxilar.

Al observar la faringe, concretamente en su porcin

superior (rinofaringe), nos encontramos con una
cavidad que ya no tiene componente seo, es un
tubo muscular. Es como un arco que se cierra con las
apfisis pterigoides a la altura de las coanas.

Las dos fosas nasales son, como hemos visto, 2 conductos separados por el tabique nasal, cubiertos
por mucosa. Entremos un poco en detalle al hablar de las paredes:
Pared lateral. Seis huesos intervienen en la constitucin de esta pared: maxilar, esfenoides,
palatino, lagrimal, cornete nasal inferior y etmoides. Es destacable la existencia de unas
estructuras que son como tejas inclinadas, que crecen desde la pared lateral hasta la parte
central del conducto: los cornetes. Algunos cornetes son apfisis de otros huesos y otro (el
inferior concha) es independiente. Entre los cornetes y la pared lateral quedan unos
conductos llamados meatos (superior, medio e inferior). En otras palabras, los meatos son
los huecos/espacios que quedan en la concavidad de los cornetes. Estos cornetes y meatos
hacen que las fosas nasales sean anfractuosas porque cubiertos de mucosa, que al ser
hmeda, hace que las partculas del aire se quedan pegadas.
En el techo de la cavidad es donde est la porcin olfatoria, tanto en la parte anterior como
en la posterior. El techo une la cara lateral con la medial. Esta pared est formada, de
anterior a posterior, por los huesos nasales, la espina nasal del hueso frontal, la lmina
cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides.
Pared inferior suelo. La parte interior est constituida
anteriormente por las apfisis palatinas de los maxilares y
posteriormente por las lminas horizontales de los huesos
palatinos, que se apoyan sobre el borde posterior, biselado,
de las apfisis palatinas. Presenta, en su parte anterior, el
orificio superior del conducto incisivo. El suelo de las fosas
nasales es lo que conocemos comnmente como el paladar.
Pared medial tabique nasal. Comprende 3 piezas partes
esquelticas: Una cartilaginosa (cartlago del tabique nasal) y
dos seas: vmer y lmina perpendicular del etmoides.
Receso esfenoetmoidal. En el techo, est este meato, en cuya
constitucin participan 2 huesos: por detrs el esfenoides, y
por delante y arriba el etmoides.
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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
Si seccionamos coronalmente (vrtico-frontalmente) vemos la
imagen de la izquierda. Los cornetes son los arcos que se
meten hacia dentro, y los meatos los espacios delimitados
entre ellos. A cada uno de los meatos drenarn los senos
paranasales que estudiaremos en un futuro.
Puede haber un cornete extra encima del cornete superior
llamado cornete de Santorini.

PARTES DE LAS FOSAS SEGN SU FUNCIN.

Regin vestibular (verde). Es deformable, y es de tejido cartilaginoso (alares mayores y
menores) y fibroso. Es un espacio dilatado por dentro de las narinas que tiene piel y pelos
(vibrisas). Los pelos hacen de malla, y en ellos, como son hmedos, se queda el polvo.
Regin respiratoria (azul). Siendo la parte ms extensa, est orientada al paso del aire, a
calentarlo, a humedecerlo, a que se peguen las partculas que lleva en suspensin el aire, es
decir, a ser una zona de depuracin biolgica del aire. Su mucosa est muy vascularizada y
tiene una gran inervacin (en parte sensitiva y en parte motora) que sirve, adems de para
captar el olor, para controlar la secrecin de los vasos. Cuando el aire entra muy frio, los
vasos se dilatan. Est dotada de un epitelio respiratorio que produce moco; el epitelio ciliar
tiene debajo un plexo venoso importante que hace que a nivel de los
cornetes la mucosa se engrose, el plexo cavernoso de las fosas nasales.
Los vasos tienen estructura de cuerpo cavernoso. Es factible que los vasos
se rompan lesionen, produciendo una epistaxis.
Regin olfatoria (rosa). La encontramos en el techo de las fosas nasales,
en la mucosa que recubre al receso esfenoetmoidal. No hay tantos vasos,
pero si muchos nervios, aunque distintos a los anteriores. Estos nervios
atraviesan la lmina cribosa del etmoides para llegar al endocrneo. Como
est poco vascularizada, tiene un color poco intenso. Tiene un epitelio
olfativo con receptores olfativos.

Huesos de las fosas nasales.

ETMOIDES.
Es un hueso muy complejo, cuya forma se asemeja a una
balanza que, en vez de platos, tiene unas masas laterales
(laberinto etmoidal).
Lo ms significativo es lo del medio (estamos viendo el
etmoides desde delante). Observamos la lmina perpendicular
del etmoides, que tiene un piquito que est dentro del
endocrneo: la apfisis crista galli. Sobre esta lmina se
dispone la porcin horizontal, denominada lmina cribosa, ya
que est llena de agujeros para que pasen los nervios
olfatorios.

Partes del etmoides:

LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES. Tiene una
apfisis que sobresale por encima de la zona horizontal
denominada crista galli. La lmina se articula con:
o Cuerpo del esfenoides. Por detrs, mediante la cresta esfenoidal.
o Hueso frontal. A travs de las espinas nasales de ambos; la del etmoides est en su
parte anterior, y la del hueso frontal entre los huesos nasales.
o Vmer. Por debajo y por detrs.

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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
 o Cartlago del tabique. Por debajo y delante. De la zona horizontal llega una
escotadura para que se coloque el hueso frontal.
LMINA CRIBOSA. Porcin horizontal que rellena la escotadura etmoidal del frontal. Separa
las fosas nasales del endocrneo.
LABERINTOS ETMOIDALES. Dos estructuras que no son macizas, sino que estn huecas. Son
laminas seas finsimas, cuya pared lateral es la lmina papircea (de papel, porque es muy
fina). Cada laberinto (masa lateral del etmoides) est lleno de tabiques y huecos, que son
muy significativos en la parte alta, donde se une el etmoides con el frontal. Estos dos huesos
estn compartiendo celdas, es decir, semiceldas/hemiceldas; la parte de arriba forman parte
del frontal. Las sinusitis hacen referencia a la inflamacin de los senos paranasales. Hemos
hablado de la cara lateral y la superior.
En la cara medial, las celdas etmoidales tienen dos accidentes con forma de cuernitos, que
son los cornetes superior y medio; el cornete inferior es independiente y se articula con los
huesos maxilar y etmoides. Por debajo del cornete medio hay una ampolla burbuja/pompa
a la que llamamos bulla etmoidal, que es una prominencia de las celdas etmoidales medias.
Por delante de esa bulla hay una hendidura canal que es como si fuera un embudo: el
infundbulo etmoidal. ste, por delante y por debajo, queda delimitado por un gancho
denominado apfisis unciforme del etmoides (proceso funcinado).
Vemos en la cara medial el orifico donde llega el conducto frontonasal, que est delimitado
lateralmente por la cara medial del etmoides, y desemboca en el extremo superior del
infundbulo. ste conducto comunica los huecos del seno frontal (parte superior de las fosas
nasales), que est cubierto de mucosa, por lo que sus secreciones deben ir a algn sitio.
En el extremo posterior del infundbulo hay un agujero, que es el orificio de desembocadura
del seno maxilar (hueco que hay en el hueso maxilar superior cubierto de mucosa), que es
llamado hiato maxilar.

TABIQUE NASAL.
El tabique, que es la parte medial de las fosas nasales, es una pieza seo-cartilaginosa:
Etmoides. La lmina perpendicular forma la pared medial de la fosa nasal. En la parte
posterior est el receso esfenoetmoidal.
Vmer. Est dispuesto oblicuamente, siendo ms ancho en la parte inferior. Se articula con el
esfenoides y el paladar. El vmer se abre en Y en su extremo superior para que entre los dos
picos de la Y se clave el pico del esfenoides; el vmer abraza el pico del esfenoides. Las alas
del vmer hacen que el esfenoides no cabecee, que no se desplace hacia los lados. Por
debajo se articula con el maxilar y el palatino mediante las crestas nasales (en las lneas
medias de ambos huesos).
En el otro extremo se articula con el
El tabique, adems, est constituido por una pieza cartilaginosa, el cartlago septal (porcin
vertical del cartlago nasal del tabique).

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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
SUELO DE LAS FOSAS NASALES: EL PALADAR.
El suelo es ms ancho que el techo, lo que hace que la
estructura de los senos nasales sea una pirmide truncada.
De esta manera, las narinas se abren por delante del suelo.
Los elementos del paladar son:
Hueso maxilar. En la parte anterior est este hueso
(o ms bien, los dos, ya que hay uno a cada lado que
se unen en la lnea media), que entra a formar parte
del suelo de las fosas nasales y el techo de la boca
mediante la apfisis palatina del maxilar, situada en
la cresta nasal del maxilar.
Hueso palatino. Posterior al maxilar se sita este hueso (nuevamente, habiendo uno a cada
lado). En la cresta nasal del palatino, que est en la lmina horizontal de este hueso, vemos
la apfisis para formar el paladar.
Hola.
* A las secciones verticofrontales les llamaremos coronales; a las horizontales, axiales; a las verticales
anteroposteriores, sagitales. *

Pared lateral de las fosas nasales.

Es la ms compleja, ya que est hecha a base de hueso,

cartlago y partes blandas.
Tenemos el etmoides que participa con el laberinto
etmoidal, el cornete superior, el cornete medio y, por
delante, con la apfisis unciforme.
Con una vista anterior, podramos ver el
infundbulo, que es el espacio entre la gula
(prominencia) y la apfisis unciforme.
El cornete concha inferior es un hueso
independiente.
La porcin vertical (lmina perpendicular) del palatino est
por detrs del etmoides. Por delante, el hueso maxilar
participa con la apfisis frontal del maxilar. Tambin
participa un hueso muy pequeo, el lagrimal, que est metido como una cua. Finalmente
contribuye el hueso propio de la nariz: el hueso nasal, que est en la parte ms anterior.
La parte cartilaginosa de esta pared lateral del vestbulo nasal est formada por los cartlagos alares
mayores y menores, y por la apfisis lateral del cartlago del tabique.

MUCOSA Y MEATOS.
La pared lateral oseocartilaginosa est cubierta por una mucosa olfatoria, que es dbil. En unos sitios
es ms gruesa (cornetes), y en otros ms fina. Tiene sitios de inervacin sensorial, vegetativa,
sensitiva
Como ya hemos dicho, los cornetes superior y medio son expansiones hacia la lnea media, hacia luz
de las fosas, mientras que el inferior es independiente. Habamos dicho que los espacios que
delimitaban estos cornetes eran unos canales denominados meatos, en los que desembocan orificios
para que los senos paranasales drenen su contenido en ellos.
Receso esfenoetmoidal. A travs de uno o varios orificios, drena su contenido hacia este
espacio el seno esfenoidal. Este seno est dentro del cuerpo del esfenoides, situado bajo la
silla turca donde se aloja la hipfisis. El seno esfenoidal, al igual que los dems, sirve para
agrandar las fosas nasales, y tiene como utilidad clnica ser una va para extirpar cerebro.
Meato superior. Situado entre el cornete superior y el medio, es el espacio donde drenan sus
secreciones las celdas etmoidales posteriores (en su extremo superoposterior).
Meato medio. Recordemos que haba un bulto llamado bulla etmoidalis, y que por delante
estaba la apfisis unciforme del etmoides. Conocemos tambin la existencia de un canal con
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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
 forma de embudo: el infundbulo, donde llega el conducto frontonasal y el drenaje de las
celdas etmoidales anteriores. Es por este conducto por donde drena su contenido el seno
maxilar, a nivel de la bulla. En el extremo posterior del infundbulo hay un orificio que queda
entre la apfisis unciforme, el etmoides y el maxilar: el hiato maxilar, que es el orificio de
desembocadura del seno citado; al recubrirse todo de mucosa, la curvatura que esta provoca
(entre la bulla y la apfisis) es llamada el hiato semilunar. En el meato medio tambin
desemboca la parte anterior de las celdas etmoidales medias.
Meato inferior. En l est la abertura de un conducto que tiene que ver con la secrecin,
pero no con los senos paranasales: el conducto nasolagrimal.

* Los cornetes son tejas mal puestas. Abiertas hacia los lados. Desde la vista medial tienen forma de
ala, una forma aerodinmica para dejar pasar el aire.

SUSTRATO SEO. PIEZAS SUELTAS DE LA PARED LATERAL.

El hueso lacrimal est por debajo del meato medio, un poco ms malva.

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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
Lmite posterior.

Tenemos en la imagen un esquema de la parte posterior de las fosas nasales,

observando los orificios de las coanas. Las coanas, que estn cubiertas por mucosa,
son el lmite posterior de las fosas nasales. Con su forma ovalada, se sitan entre las
cavidades nasales y la nasofaringe. Son rgidas y estn rodeadas de hueso por
completo. Estn situadas en la lnea media del cuerpo del esfenoides, y quedan delimitadas de la
siguiente manera:
Por debajo tenemos la lmina horizontal del hueso palatino, que se est articulado con el
tabique. El borde inferior de las coanas es el borde posterior de la lmina horizontal palatina.
Medialmente, el tabique nasal las demarca, al igual que hace el borde posterior del vmer.
Lateralmente, las coanas estn delimitadas por la cara interna de la lmina/ala medial de las
apfisis pterigoides del hueso esfenoides; estas apfisis tienen 2 alas.
En cuanto al techo cabe decir que el hueso vmer, en su extremo superior, se abre en las 2
alas del vmer y abraza al pico del esfenoides (prolongacin anteroinferior del cuerpo del
esfenoides). El borde posterior del vmer delimita a uno y otro lado a las coanas.
Tambin cabe mencionar respecto al techo la apfisis vaginal del esfenoides y la apfisis
esfenoidal del palatino (de su lmina vertical).
Posteriormente, encontramos el cuerpo del esfenoides.
Hueso palatino. Tiene en su lnea media inferior (extremo medial de la lmina horizontal) la
cresta del palatino. El palatino forma el paladar: techo de la cavidad bucal y suelo de fosas
nasales. Donde se une la lamina horizontal y la vertical tenemos un saliente hacia atrs
(ngulo diedro) que se sita entre la porcin vertical y horizontal: apfisis esfenoidal del
palatino; con esta prolongacin, tiende a abrazar al esfenoides inmediatamente por fuera de
la articulacin vmer-esfenoides, reforzando la unin de estos dos.
Adems, el hueso palatino tiene una prolongacin pequeita que se mete en el espacio que
queda entre la parte inferior de las dos alas pterigoides: apfisis piramidal del palatino. Esta
apfisis es donde se unen la lmina vertical y horizontal del palatino; la vertical es la que nos
da el cachito para la apfisis esfenoidal, y adems, la parte posterior de la lmina vertical nos
da la apfisis piramidal.

VISIN POSTERIOR DE LAS FOSAS NASALES.

Por detrs de las coanas vemos las fosas nasales (esto es una vista desde atrs). En la
pared lateral de las fosas nasales vemos el extremo posterior del cornete inferior y el
extremo posterior del cornete medio (ambos cubiertos por mucosa). Por encima del
cornete inferior, en la concavidad del cornete medio y la pared, est el pasillo del
meato medio visto por atrs (la parte posterior).
Vemos lo que separa las fosas nasales de la faringe y de la boca: el paladar blando (y la
vula). Tambin vemos la cara posterior de la lengua.
Vemos la nasofaringe al introducir un palo con un espejo (previa anestesia para evitar
que el paciente no vomite) hasta la faringe: rinoscopia posterior.

MUCOSA NASAL.
Cubre todas las partes de la fosa nasal (excepto el
vestbulo). Hay partes de distinto grosor, es ms
gruesa y vascularizada en los extremos de los cornetes
y es ms delgada en la parte por la que se unen a la
pared (zona de implantacin). Es ms fina en el
tabique (si se inflama, no podemos respirar), en los
meatos y el suelo. El grosor de la mucosa reduce el
tamao de la cavidad sea y de los orificios que
comunican con ella.
La mucosa est ntimamente adherida al periostio pericondrio.
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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
Podemos hacer un estudio de las fosas nasales mediante una rinoscopia anterior posterior (espejo).
En la anterior vemos el extremo anterior de cornetes y meatos.

Tema 3. FOSAS NASALES. SENOS PARANASALES.

Los senos paranasales son cavidades llenas de aire pertenecientes al viscerocrneo que
aparecen unidas a las fosas nasales, aumentando la superficie de contacto del aire con las
mucosas y quitando peso al macizo facial (el cerebro es grasa y agua); el macizo debe
pesar poco y ser elstico. Su mucosa se contina con la mucosa pituitaria (ciliada, secretora
de moco). Estos senos, que son pares (situados uno a cada lado de forma simtrica), estn
abiertos a las cavidades nasales por orificios estrechos. Cabe destacar su inervacin por
parte del trigmino (V).

Hay 4 pares de senos paranasales: maxilares, celdas etmoidales, frontales y esfenoidales.

El seno maxilar es el ms grande, a los lados. Los frontales son las alitas de arriba. El
esfenoidal, lo vemos pintado de rojito detrs, dentro del cuerpo del esfenoides (no
podemos tocarlo nunca). Finalmente, vemos las celdas etmoidales en la regin olfatoria
de las fosas nasales, en el techo.

* En una radiografa se ven como huecos de aire, de color negro.

Descripcin de los senos.

SENOS MAXILARES.
Son los ms grandes, y estn situados en la parte central del maxilar superior. Su tamao es variable,
de 2 a 25 ml (en el varn), aunque luego van aumentando con la edad.
Se trata de una cavidad generalmente nica que presenta irregularidades en la superficie por
pequeos tabiques incompletos, sobre todo en los ngulos antero/posterosuperior, pudiendo ser el
origen de infecciones crnicas. Tiene forma piramidal (cuya base es la pared lateral de la fosa nasal),
siendo sus lmites los siguientes:
Por arriba, las eminencias frontales.
Lateralmente, la apfisis orbitaria externa.
Por detrs, est relacionado con la fosa infratemporal.
Por dentro llega hasta la espina nasal del frontal.
En la superficie anterolateral se asocia con 3 molares y, en ocasiones, con premolares y
caninos. Podemos decir que tiene que ver con el fondo de los dientes superiores, donde
stos se estn implantando, por lo que una infeccin dentaria puede pasar a una sinusitis
maxilar (pudiendo terminar en una neuralgia del trigmino, que es el que inerva los diente) y
viceversa, una sinusitis producir un dolor dentario.
Est de moda poner implantes dentarios. Donde el hueso es macizo se puede hacer, se mete
cemento, una espina y palante! Pero si no, hay que hacer primero un injerto seo. Los
dientes de atrs son problemticos en la arcada superior.

Desemboca por un solo agujero en la parte alta del meato medio, por el hiato maxilar; al recubrirse
todo con mucosa, vemos el hiato semilunar. Cuando el seno maxilar se infecta, como el agujero de
drenaje est en la parte superior, el pus no sale. El hiato est cubierto de mucosa que se inflama no
dejando salir las secreciones, aumenta la presin, lo que produce dolor, y resulta en una sinusitis.
Para hacer posible que salga el pus de un lado, tenemos que girar la cabeza.
Vaciado del seno maxilar: se mete un trocar. En medio est el cornete inferior lo atravesamos.
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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
SENOS ETMOIDALES.
Son senos tabicados que suelen consistir de un nmero variable (de 4 a 17, incluso 23, segn la
fuente que miremos) celdas areas a cada uno de los lados, localizadas en el laberinto etmoidal. Son
un puente entre las fosas nasales y las rbitas.

Se encuentran separadas de las rbitas por la lmina papircea y de la cavidad nasal por la pared
medial del laberinto etmoidal; es decir, son en su parte medial el lmite lateral de las fosas nasales.
Ya que estas celdas suelen erosionar dentro de los huesos ms all de los lmites del laberinto
etmoidal, sus paredes se completan gracias a los huesos frontal, esfenoidal, maxilar superior y
lagrimal. Cada celda desemboca por donde puede. Dividimos a las celdas en 3 grupos:
Celdas etmoidales anteriores. Se abren en el infundbulo etmoidal en el conducto
frontonasal, en el meato medio. Estn situadas en la mitad anterior de la pared orbitaria
interna. Estas celdas determinan la bulla etmoidal (abultamiento en el meato medio por
encima del hiato semilunar).
Celdas medias. Tienen su abertura en la bulla etmoidal encima de sta.
Celdas posteriores. Drenan en la pared lateral del meato nasal superior y accesorio

SENOS FRONTALES.
Uno a cada lado, normalmente asimtricos, estn separados mediante un tabique seo continuo.
Tienen forma triangular y estn situados en la unin entre la lmina horizontal y la escama del
frontal, por encima de las cejas.

Al hacer una radiografa, no siempre podemos visualizar estos senos, ya que surgen a partir de los 2
aos, llegando a su desarrollo completo a los 18. En las mujeres son de menor tamao, pudiendo
confundirse con celdas etmoidales anteriores, ya que no necesitaban antao tanto aislamiento como
los hombres (ellos trabajaban en las canteras).
Si son grandes aparecen tabiques que los compartimentalicen. El seno frontal de un lado y otro
pueden estar separados o unidos.

SENOS ESFENOIDALES.
Estando en el medio del crneo, justo por debajo de la silla turca, encontramos uno
a cada lado, de tamao muy variable (pequeos, medianos, grandes y gigantes).
Seno esfenoidal derecho e izquierdo, que se localizan dentro del cuerpo del
esfenoides, pueden estar separados por un tabique seo generalmente inclinado,
por un tabique que tenga un agujero, o incluso puede pasar que no haya tabique.

Drenan al receso esfenoetmoidal, en la parte alta. Es por eso por lo que se

acumulan con facilidad las secreciones (se vaca inclinando la cabeza hacia abajo),
porque slo se drena lo que sobrepase el nivel del orificio (sentado se acumula, y tumbado todava
ms). El cateterismo (meter un catter por un conducto, una aguja que llegue hasta la cavidad para
vaciarla) es difcil, porque habra que atravesar el cornete medio.

Estos senos se relacionan con la cavidad craneal (la hipfisis y el quiasma ptico), con los senos
cavernosos lateralmente, y por debajo y al frente, con las cavidades nasales.

Flujo de lquido desde los senos paranasales.

Los senos y las celdas etmoidales estn cubiertos por mucosa.

Por norma, no se nos deberan encharcar tampoco los senos que tienen el
orificio hiato de desembocadura en lo alto.
La circulacin del lquido de las secreciones est bien establecida. Impulsadas
por movimientos ciliares en la mucosa, las secreciones se dirigen a la
nasofaringe y son deglutidas.

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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
* Cuando hay una sinusitis, la mucosa se inflama, el hiato de desembocadura queda ocludo, y queda
dentro del seno la secrecin.
* El receso esfenoetmoidal es una hendidura.
* No nos tenemos que saber los aos. Saber que con la edad, los senos van creciendo de tamao,
sobretodo el maxilar y el frontal. Al ao se forma un puntito, el esbozo. A los 60, hay una lmina casi
papircea entre el seno maxilar y el diente (posterior), por lo que es casi imposible hacer un
implante. Las celdillas etmoidales estn neumatizadas desde el nacimiento. En los nios, las
inflamaciones se dan sobre todo en las celdas etmoidales (peligro de pasar a la rbita).

Tema 4. FOSAS NASALES. IRRIGACIN E INERVACIN.

Vas de entrada y salida de nervios y vasos.

Tanto vasos sanguneos como nervios tienen una entrada y una salida muy concreta.
Narinas. Desde la estructuras de la cara. Como la arteria facial, que llega al labio superior y
entra por las narinas.
Lmina cribosa. La atraviesan las fibras del nervio olfatorio (I par) desde la cavidad nasal para
entrar en la cavidad craneal. Tambin pasan el nervio etmoidal (rama del oftlmico, V1) y los
vasos que lo acompaan desde la rbita a la cavidad craneal y bajan a la cavidad nasal.
Agujero ciego. Est entre la crista galli y el frontal (por delante de la crista). Comunica
directamente el endocrneo con las fosas nasales.
Agujeros etmoidales. Agujeros anterior y posterior de la lmina del etmoides.
Agujero esfenopalatino. En la pared posterolateral del meato nasal superior, entre la
apfisis pterigoides del esfenoides y el palatino. Comunica la cavidad nasal y la fosa
pterigopalatina. Pasan:
o La rama esfenopalatina de la arteria maxilar.
o La rama nasopalatina del nervio maxilar (V2).
o Las ramas nasales superiores del nervio maxilar (V2).
Conducto incisivo. Atraviesa el maxilar superior y termina en el agujero incisivo. En el suelo
de las cavidades nasales. Es inmediatamente lateral al tabique nasal y posterosuperior a la
raz de los nervios incisivos centrales en el maxilar. Se abre a la cavidad oral. Pasan:
o Nervio nasopalatino desde la cavidad nasal a la cavidad oral.
o Extremo terminal de la arteria palatina mayor desde la cavidad oral a la cavidad nasal
Agujeros pequeos de la pared lateral. Comunican con el conducto palatino, estando por
delante de las apfisis pterigoides.

Vascularizacin.

ARTERIAL.
Es importante el aporte vascular de las fosas nasales para poder modificar la humedad y la
temperatura del aire. La vascularizacin arterial depende de 2 fuentes principales, a partir de las
cuales saldrn las ramas que irrigarn las fosas: cartida interna y externa.

Cartida Interna. Una de las ramas que da esta arteria es la oftlmica, que como bien podramos
deducir a partir de su nombre, va hacia la rbita. De esta arteria oftlmica salen dos vasos:
Arteria etmoidal posterior. Desciende por la cavidad nasal a travs de la lmina cribosa y
tiene ramas de las partes superiores de las paredes medial y lateral. Va a la parte posterior
de la cara medial de la rbita, y llega slo a los senos paranasales.
Arteria etmoidal anterior. Pasa por la pared lateral y por la medial, y contina hacia delante,
por detrs de la cara posterior de los huesos nasales. Sale al exterior por donde los nasales se
unen al cartlago emerge sobre la nariz externa para irrigar la piel y los tejidos adyacentes
como la rama nasal externa. Va al extremo anterior de la rbita.
Estas ramas de la oftlmica, llegan a travs de los conductos etmoidales a la lmina cribosa.
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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
Cartida Externa. Lleva sangre por dos vas:
Facial (externa). Esta, a su vez, da dos ramas.
o Labial superior. Se origina cerca del extremo lateral de la fisura oral y pasa
medialmente en el labio, subiendo a las ramas que irrigan la nariz y la cavidad nasal.
Da dos vasos ramas:
Alar. Irriga la regin alrededor de la cara lateral de las narinas, las alas de la
nariz. Las ramas alares pasan alrededor del borde lateral de las narinas e
irrigan el vestbulo nasal.
Septal. Pasa a la cavidad nasal e irriga partes anteriores del tabique nasal.
o Nasal lateral externa. La podemos notar. Se origina en el borde de la nariz externa,
irrigando a esta.
Maxilar (interna). Por fuera de la apfisis pterigoides, por fuera de la cara externa. Va a
situarse en relacin con el agujero esfenopalatino. De la maxilar interna salen:
o Arteria esfenopalatina, que recibe el nombre porque est entre el esfenoides y el
hueso palatino. Es el vaso ms grande que irriga la cavidad nasal. Es una rama
terminal de la arteria maxilar, que llega por fuera de las apfisis pterigoides hasta el
agujero esfenopalatino. Entra en la cavidad a travs de este agujero, y se distribuye
sobre la pared lateral de la cavidad nasal. Esta arteria se divide entonces en:
Ramas nasales laterales posteriores. Irrigan la pared lateral. Se anastomosan
con ramas procedentes de las arterias etmoidales anterior y posterior, y con
las ramas nasales laterales de la arteria facial.
Ramas septales posteriores. Irrigan el tabique nasal. Una de estas ltimas
ramas contina hacia delante bajando por el tabique para anastomosarse
con el extremo terminal de la arteria palatina mayor y ramas septales de la
arteria labial superior.
o Arteria palatina mayor. Desde la fosa pterigopalatina, desprendindose de la maxilar,
entra por debajo del paladar a nivel del agujero palatino mayor, pasando por encima
del techo de la cavidad oral. Entra a la cavidad nasal a travs del conducto incisivo
(suelo de la cavidad), y avanza hacia delante, emergiendo por el agujero incisivo.

REA DE KIESSELBACH.
Es la porcin anteroinferior del tabique nasal, que recibe abundante cantidad de
sangre. Es un punto de confluencia de los distintos sistemas arteriales (palatina
mayor, esfenopalatina, labial superior y etmoidal anterior), y es donde los vasos
estn cerca de la superficie.
Importancia patolgica. Es donde se origina la epistaxis (hemorragia de las fosas
nasales). A veces, cuando sangra la nariz, un simple taponamiento no vale. Cuando
sangra de verdad, hay que ligar las arterias, bien a nivel de la rbita a nivel de las
arterias mismas. Segn el lugar de la hemorragia, puede ser necesario efectuar una
ligadura de la arteria esfenopalatina ( maxilar) de las arterias etmoidales.
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Beatriz G.M. * Anioma. Ligar la maxilar Bloque I. Fosas nasales
interna alguna de sus ramas
RETORNO VENOSO.
Las venas que drenan las cavidades nasales generalmente siguen a las
arterias, son sus satlites.
La sangre que viene de la arteria maxilar interna va hacia la vena
maxilar interna, que llega a un plexo venoso situado por detrs y
por dentro de la mandbula (plexo pterigoideo), en la fosa
infratemporal, detrs de las apfisis pterigoides. Hay otras venas
de menor importancia.
Las venas procedentes de regiones anteriores de las cavidades
(vestbulo) se asocian con la vena facial.
Satlites de las arterias etmoidales (anterior y posterior), en vez
de drenar hacia el exocrneo, drenan a senos cavernosos en el
endocrneo (cavidad craneal), reunindose en la vena oftlmica
superior (una de las venas emisarias ms grandes).
En ocasiones hay una vena nasal adicional que se dirige a travs del agujero ciego hacia el seno
sagital superior. Es una vena emisaria, por lo que puede propagar infecciones al endocrneo.
* Vena emisaria: conecta un seno venoso intracraneal con venas extracraneales. Las venas aspiran,
por lo que si se quita la vena o se hace una microperforacin: infeccin puede llegar al endocrneo.

Inervacin.

* Recordatorio: El parasimptico se sita en extremos del tubo nervioso, mientras que el

ortosimptico est en medio, en la mdula espinal.
* Par craneal. Uno en el lado derecho y otro en el lado izquierdo.

Al hablar de la inervacin de las fosas nasales, debemos tener en cuenta 3 componentes: sensorial,
motor-visceral y componente sensitivo.
Los nervios que inervan las cavidades nasales son:
Nervio olfatorio (I par). Es el primero que debemos considerar, pues es para el sentido del
olfato. Los nervios olfatorios pasan del bulbo olfatorio a travs de la lmina cribosa.
El segundo componente est ligado al trigmino, que tiene 3 brazos: oftlmico (V1), maxilar
(V2) y mandibular (V3). Solo nos interesan los dos primeros, ya que V3 no llega a las fosas
nasales.
La inervacin secretomotora de las glndulas mucosas en las cavidades nasales y los senos se realiza
mediante fibras parasimpticas del nervio facial (VII) que se une a las ramas del nervio maxilar en la
fosa pterigopalatina.

NERVIO OLFATORIO (I par craneal).

Est formado por los axones procedentes de los receptores del epitelio olfatorio en el extremo
superior de cada cavidad nasal. Los haces de estos axones se dirigen hacia la lmina cribosa para
dirigirse al bulbo olfatorio.

NERVIO TRIGMINO (V par craneal).

Hablaremos de los dos ramos que nos interesan por separado:
Nervio oftlmico, V1. Se sita en la rbita, que est inmediatamente por fuera de las fosas nasales,
separada de ellas por las celdas etmoidales. De este nervio parten 2 grupos de fibras nerviosas:
nervios etmoidales anterior y posterior. Van por unos agujeritos en la parte alta del etmoides (orificio
etmoidal posterior y anterior). Se originan a partir del nervio nasociliar en la rbita.
Nervio etmoidal anterior. Viaja con la arteria etmoidal anterior. Entra en la parte alta de las
fosas nasales, el receso esfenoetmoidal. Inerva clulas etmoidales adyacentes y superiores a
la lmina cribosa. Viaja hacia delante en un surco de la lmina cribosa, entra en la cavidad
nasal. En el techo de las fosas se divide en dos brazos:

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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
 o Ramas nasales laterales. Sigue la pared lateral de las fosas. De ellas parte el nervio
nasal externo, que pasa entre el hueso propio de la nariz y el cartlago para inervar la
pirmide nasal.
o Ramas septales. Para la pared medial.
Nervio etmoidal posterior. Inerva la mucosa de las celdas etmoidales y el seno esfenoideo.
Generalmente no se extiende a la propia cavidad nasal, solo se distribuye por los senos.
Nervio maxilar, V2. Algunas ramas nasales del nervio maxilar inervan la cavidad nasal. Muchas de
estas ramas se originan en la fosa pterigoidea y entran en la cavidad nasal por el agujero
esfenopalatino. Este orificio est muy cerca del techo de las fosas nasales, relacionado con la parte
ms lateral del cuerpo del esfenoides.
Nervio nasal lateral posterosuperior. Se distribuye de atrs hacia delante y de arriba abajo,
siguiendo la cara lateral de las fosas nasales.
Nervio nasal medial posterosuperior. Las ramas cruzan el techo de la cavidad nasal hacia el
tabique, inervando ambas regiones.
Nervio nasopalatino. Fibras que siguen el borde del vmer, van hacia delante y bajan por el
tabique, llegando a la parte anterior y al paladar, para pasar por el orificio incisivo (extremo
superior del conducto incisivo). Llega hasta la bveda palatina.
Nervios nasales laterales inferoposteriores. Se originan en el nervio palatino mayor.
Descienden desde la fosa pterigopalatina por el conducto palatino lateral a la cavidad nasal,
pasan a travs de 3 agujeros seos pequeos (orificios menores en pared lateral) para
inervar la pared lateral de la cavidad nasal. Esos agujeros estn en el lmite entre las apfisis
pterigoides, en la cara medial de su lmina medial y la lmina vertical del hueso palatino.

COMPONENTES ADICIONALES DE LA INERVACION DE LAS FOSAS.

Las fosas nasales en cuanto a sensibilidad y sensorialidad (sentido del olfato) son inervadas por el
nervio olfatorio, el primer par craneal. Otros nervios son los que vehiculan el dolor y el picor,
aquellos del nervio oftlmico.
Hay que tener mucho cuidado con los virus herpes, ya que se nos puede extender por el trigmino.

COMPONENTE VEGETATIVO.
Hablaremos en este apartado de la motricidad visceral, es decir, de la produccin de la mucosa
(glndulas de la mucosa) y la motilidad de los vasos sanguneos.
Inervacin parasimptica. Con su efecto secreto-motor (visceral), controla la mucosa de las fosas
nasales y los senos paranasales; cuando moqueamos, acta el parasimptico.
El parasimptico llega por una va un poco extraa, mediante fibras parasimpticas preganglionares
que lleva el nervio petroso mayor (ligado al nervio facial, VII par). Llega hasta la fosa pterigopalatina
(al otro lado del agujero esfeno-palatino/orificio pterigopalatino) y hacen sinapsis en el ganglio
pterigopalatino. Las fibras parasimpticas posganglionares se incorporan a ramas del nervio maxilar,
segunda rama del trigmino.
Inervacin ortosimptica. Regula el flujo sanguneo de la mucosa nasal, la accin de los vasos: que
haya ms o menos sangre en la mucosa.
Viene desde la mdula, sale al nivel del mielmero T1 hasta el tronco simptico (paralelo a la mdula
por fuera), asciende y llega hasta el ganglio cervical superior, situado en la parte alta del cuello, a los
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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales
lados de la columna. Algunas fibras simpticas posganglionares se desprenden y al pasar sobre la
arteria cartida interna, se incorporan a ella. Ligada a la cartida va una lmina (malla) nerviosa
como una funda perivascular simptica llegando hasta la mucosa nasal. Sigue el camino de todas las
arterias hasta la mucosa nasal).
Se desprenden fibras que forman el petroso profundo y se unen al petroso mayor, que finalmente se
incorpora a ramas del nervio maxilar (V2).

Drenaje linftico.

PARTE ANTERIOR DE LA CAVIDAD NASAL.

Drena hacia los ndulos linfticos submandibulares (por debajo de la mandbula, por
delante del ngulo gonio). Aunque lo normal es que vaya a stos, tambin puede ir a los
ganglios submentonianos.

PARED POSTERIOR Y SENOS PARANASALES.

Van a ganglios/ndulos retrofarngeos (situados por detrs de la faringe), y de ah dan el
salto hasta unos ndulos linfticos cervicales profundos superiores (ligados al paquete
vasculonervioso del cuello). El drenaje puede hacerse sin escala en los ganglios
retrofarngeos a veces, yendo directamente a los ndulos cervicales profundos superiores.

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Beatriz G.M. Bloque I. Fosas nasales