INFECCIONES DE LA PORCION INFERIOR DE LAS VIAS URINARIAS:

La esterilidad de la vejiga se mantiene por varios mecanismos: la barrera fsica de la uretra, el

flujo de orina, la eficacia de la unin ureterovesical, las varias enzimas y anticuerpos
antibacterianos y los efectos antiadherentes mediados por clulas de la mucosa vesical. Las
anomalas o alteraciones de estos mecanismos son factores que atribuyen a las infecciones de
la porcin inferior de las vas urinarias (recuadro 45-2)

FISIOPATOLOGIA

Para que ocurra una infeccin, la bacteria debe llegar vejiga, adherirse y colonizar el epitelio de
las vas urinarias para evitar ser lavada con la miccin, evadir los mecanismos de defensa del
hospedador e iniciar la inflamacin. Casi todos los casos de infeccin son el resultado de
microorganismos fecales que ascienden del perineo a la uretra y a la vejiga y se adhieren a las
superficies mucosas.

INVASION BACTERIANA DEL APARATO URINARIO

Al incrementar la lenta descamacin normal de las clulas epiteliales de la vejiga (que da por
resultado la remocin de bacterias), la vejiga puede limpiarse a s misma de incluso un nmero
considerable de bacterias. El glucosaminoglucano (GAG), una protena hidrofilica, por lo general
ejerce un efecto protector de no adhesin, contra varias bacterias. La molcula GAG atrae
molculas de agua, lo que forma una barrera de agua que sirve como capa protectora entre la
vejiga y la orina. El GAG puede verse afectado por ciertos agentes (ciclamato, sacarina,
aspartame y metabolitos de triptfano). La flora bacteriana normal de la vagina y del rea
uretral, tambin interfiere con la adherencia de Escberichbia coli (el microorganismo que causa
UTI con mayor frecuencia), la inmunoglobulina A (IgA) urinaria en la uretra tambin proporciona
una barrera contra las bacterias.

REFLUJO

La obstruccin al flujo libre de orina es un problema que se conoce como reflujo uretrovesical,
el cual consiste en el reflujo (flujo retrogrado) de orina de la uretra a la vejiga (fig. 45-1). Esto se
debe al aumento de la presin intravesical al toser o estornudar, acciones que fuerzan a la orina
a salir de la vejiga y pasar por la uretra. Cuando la presin regresa a lo normal, la orina fluye otra
vez hacia el interior de la vejiga, lo que conduce a las bacterias hasta ella desde la porcin
anterior de la uretra. El reflujo uretrovesical tambin se debe a disfuncin del cuello de la vejiga
o la uretra. El ngulo uretrovesical y la presin de cierre uretral se alteran en la menopausia, lo
que hace que aumente la frecuencia de infeccin en mujeres posmenopusicas. Sin embargo, el
reflujo se observa ms a menudo en nios pequeos. El tratamiento depende de la gravedad.

El reflujo ureterovesical o vesicouretral es el flujo retrogrado de orina desde la vejiga a uno o

ambos urteres (fig. 45-1). Normalmente, la unin ureterovesical evita el reflujo de orina a los
urteres. Los urteres forman un tnel en la pared vesical de modo que la musculatura vesical
comprime una pequea porcin del urter durante la miccin normal. Cuando la vlvula
uretrovesical se afecta debido a causas congnitas o a anomalas uretrales, las bacterias
alcanzan, y a la larga destruyen, los riones.
BACTERIAS UROPATOGENEAS

La bacteriuria suele definirse como ms de 105 colonias de bacterias/ml de orina. Debido a que
las muestras de orina (sobre todo en las mujeres) suelen estar contaminadas con bacterias
normalmente presentes en el rea uretral, un recuento bacteriano por arriba de 105 colonias/ml
de orina limpia atrapada en el aire a la mitad del chorro es la medida que distingue a la
bacteriuria verdadera de la contaminacin. En los varones, la contaminacin de la muestra de
orina obtenida ocurre con menor frecuencia; por tanto, la bacteriuria puede definirse como 104
colonia/ml de orina. Las infecciones de las vas urinarias adquiridas en la comunidad se
encuentran entre las infecciones bacterianas ms comunes en mujeres (Gupta, Hooton y
Stam,2001).

Los microorganismos que con mayor frecuencia provocan infecciones de las vas urinarias son
aquellos que normalmente se encuentran en la porcin inferior de las vas gastrointestinales. En
un estudio a gran escala sobre los tipos y prevalencia de microorganismos en sujetos con
infeccin de las vas urinarias tanto en el ambiente comunitario como en el nosocomial. E. Coli
se relacion con 54.7% de este tipo. E. Coli se est aislando cada vez menos en comparacin con
observaciones previas, sobre todo en varones y en individuos con caracteres urinarios a
permanencia, que ms bien tuvieron tasas ms altas de Pseudomonas y Enterococcus que las
mujeres y los individuos no caracterizados ( Bonadio,Meini, Spilateleri y Gigli, 2001)