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Rev Bras Otorrinolaringol.

V.68, n.1, 65-8, jan./fev. 2002 ARTIGO ORIGINAL


ORIGINAL ARTICLE

Uso de peso de ouro Eyelid gold weight for


palpebral para correo do treatment of
lagoftalmo em pacientes lagophthalmus in patients
com paralisia facial with facial palsy
Jos Ricardo Gurgel Testa 1,
Mariana Dantas Aumond 2,
Palavras-chave: peso de ouro, lagoftalmo, paralisia facial.
Cludia Regina Figueiredo 3 Key words: gold weight implant, lagophthalmus, facial palsy.

Resumo / Summary

I ntroduo: O lagoftalmo decorrente da paralisia facial


perifrica deve ser corrigido a fim de se evitar complicaes
I ntroduction: Lagophthalmus in facial palsy must be
treated in order to avoid ocular complications. The gold
oculares. O uso de implantes de ouro como uma alternativa weight eyelid implant as an alternative to tarsorrhaphy
tarsorrafia vem sendo estudado, mostrando bons has been studied with good results. Aim: The purpose of
resultados. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estudar this report is to study the effects of the gold weight eyelid
os efeitos da implantao de peso de ouro em plpebra implants for treatment of lagophthalmus. Study design:
superior para correo do lagoftalmo. Forma de estudo: clinical retrospective not randomized. Material and
clnico retrospectivo no randomizado. Material e mtodo: method: 59 patients with Lagophthalmus associated with
Foram estudados retrospectivamente durante seis anos 59 facial paralysis of many causes underwent gold weight
pacientes com lagoftalmo secundrio paralisia facial de implantation and were studied retrospectively. Results:
diversas etiologias e que foram submetidos colocao de All patients achieved satisfactory eyelid closure and
peso de ouro palpebral. Resultados: Em todos os pacientes improvement of ocular symptoms. 8.5% of patients had
foi conseguido o fechamento ocular completo. As implant extrusion and 5% had infection. The average time
complicaes do procedimento foram raras e incluram a with the implant varied from 6 months to 6 years, being
extruso do peso em 8,5% dos pacientes e infeco em removed in 20.3% of patients with recover of facial palsy.
5%. O tempo de permanncia do peso variou de 6 meses a Discussion: Many methods have been described for
6 anos, tendo sido removido em 20,3% por melhora da enhance corneal protection in patients with facial palsy
paralisia facial perifrica. Discusso: Vrios mtodos tm with different degrees of success and acceptance by the
sido utilizados para promover a proteo ocular nos casos patient. The gold weight eyelid loading is a simple easy
de paralisia facial com graus variveis de sucesso e aceitao technique with good cosmetic result. The average time
pelo paciente. O implante de peso de ouro em plpebra with the implant is inconstant and the complications are
superior um mtodo simples, de fcil reverso e com rare. Conclusion: Gold weight eyelid implants in patients
bom resultado esttico. O tempo de permanncia do peso with facial palsy have good results for the treatment of
palpebral varivel na literatura e as complicaes do lagophthalmus and prevention of ocular complications.
procedimento so raras. Concluso: O uso do peso de
ouro palpebral em pacientes com paralisia facial traz bons
resultados na correo do lagoftalmo e preveno de
complicaes oculares.
Docente da Disciplina de Otorrinolaringologia Peditrica Universidade Federal de So Paulo-Escola Paulista de Medicina.(UNIFESP-EPM).
1

2
Mdica Residente da Disciplina de Otorrinolaringologia da Universidade Federal de So Paulo-Escola Paulista de Medicina.(UNIFESP-EPM).
3
Mdica Ps-Graduanda (Doutorado) da Disciplina de Otorrinolaringologia da Universidade Federal de So Paulo-Escola Paulista de Medicina.(UNIFESP-EPM).

Trabalho realizado na Disciplina de Otorrinolaringologia da Universidade Federal de So Paulo-Escola Paulista de Medicina.(UNIFESP-EPM)/ Departamento de Cirurgia
de Cabea e Pescoo do Hospital do Cncer de So Paulo.
Artigo apresentado sob a forma de tema livre no II Congresso Triolgico de Otorrinolaringologia, realizado no perodo de 22 a 26 de Agosto de 2001, na cidade de
Goinia-GO.
Endereo para correspondncia: Mariana Dantas Aumond Av. Higienpolis, 1048, apto 126 01238-000 So Paulo, SP
Telefone: (0xx11) 38223037 Fax: (0xx11) 38223398 E-mail: marklebl@hotmail.com
Artigo recebido em 13 de setembro de 2001. Artigo aceito em 29 de outubro de 2001.

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INTRODUO Tabela 1. Nmero de pacientes com as diversas etiologias
observadas de paralisia facial.
O lagoftalmo definido como uma inabilidade em
Paralisia facial idioptica 10/59
se fechar o olho e est presente nos pacientes com paralisia Iatrognica-Ps mastoidectomia 1/59
facial perifrica. Como complicao, ocorre ressecamento Tumor Glmico 1/59
da mucosa conjuntival com conseqente processo Granuloma de colesterol 1/59
inflamatrio crneo-conjuntival. A fim de se evitar tal Colesteatoma congnito 2/59
Carcinoma espino-celular de meato acstico externo 5/59
complicao, podem ser utilizados mtodos clnicos, como
Carcinoma baso-celular de meato acstico externo 2/59
uso de pomadas e colrios lubrificantes oftlmicos, e Carcinoma adenide cstico 2/59
mtodos cirrgicos como tarsorrafia, cantoplastia, prtese Sarcoma Temporal 1/59
de silicone, transposies musculares e implantes de molas Sarcoma de ATM 1/59
e pesos palpebrais. Melanoma Temporal 1/59
Carcinoma mucoepidermide de partida 1/59
A tarsorrafia foi por muito tempo o mtodo
Metstase de carcinoma de mama 1/59
classicamente descrito para o tratamento e preveno da Herpes Zoster 2/59
ceratite por exposio e lcera de crnea. O uso de Schwanoma do VIII par 13/59
implantes de ouro como uma alternativa tarsorrafia foi Schwanoma V par 1/59
primeiramente sugerido por Smellie em 1966 (12) e por Adenoma pleomrfico de partida recidivado 2/59
Ferimento por arma de fogo 8/59
Barclay e col. em 19691. Jobe aprimorou a tcnica e relatou
Ferimento corto-contuso de face 1/59
seus resultados em 19744. May em 1987 relatou sucesso Traumatismo crnioenceflico 3/59
de 91% com o implante de 94 pesos de ouro8.
O objetivo deste trabalho foi estudar os efeitos da
implantao de peso de ouro em plpebra superior para
correo do lagoftalmo. Em todos os pacientes foi conseguido o fechamento
ocular completo (Figuras 2 e 3) e todos referiram melhora
MATERIAL E MTODO dos sintomas oculares, tais como ardor, hiperemia e
sensao de corpo estranho.
Foram estudados retrospectivamente 59 pacientes As complicaes ocorreram em 5 pacientes (8,5%),
com lagoftalmo secundrio paralisia facial de diversas caracterizadas pela extruso do peso. Trs destes pacientes
etiologias e que foram submetidos colocao de peso apresentaram infeco da ferida operatria associada (5%).
de ouro 24 quilates (1 a 1,5g) em plpebra superior (Figura O tempo de permanncia do peso variou de 6 meses
1), acompanhados no ambulatrio de distrbios do nervo a 6 anos, tendo sido retirado em 13 pacientes (20,3%) por
facial do Departamento de Otorrinolaringologia da melhora da paralisia facial perifrica. Em 6 pacientes (10,2%)
UNIFESP e no setor de Cirurgia de Cabea e Pescoo do o peso permaneceu at o bito.
Hospital do Cncer de So Paulo, no perodo de 1994 a
2000. DISCUSSO
A colocao do peso foi realizada sob anestesia
local na maioria dos casos e com anestesia geral quando O tratamento da paralisia facial (PF) deve incluir
concomitantemente a outras cirurgias. Aps infiltrao da medidas que promovam o fechamento palpebral adequado
plpebra superior com xilocana 2%, realizava-se inciso a fim de evitar complicaes oculares que podem levar
de 1,5cm com colocao do peso de ouro justatarsal e cegueira.
centrado sobre a pupila, fixao do mesmo com pontos Apesar de todos os pacientes com lagoftalmo
separados de mononylon 6.0 e sutura da inciso com sutura secundrio PF serem candidatos potenciais correo
intradrmica com mononylon 6.0. cirrgica palpebral, no h consenso na literatura com
Os pacientes foram avaliados quanto distribuio relao sua indicao. Catalano e cols.2 propem que a
epidemiolgica, etiologia da paralisia facial, resultado correo cirrgica seja efetuada em pacientes com PF graus
funcional, complicaes e tempo de permanncia do 1 e 2 (classificao de House Brademann) associada a
implante. acometimento simultneo do quarto e/ou quinto nervo
craniano devido presena de anestesia corneana e
RESULTADOS ausncia do fenmeno de Bell; em pacientes com PF graus
3 e 4 com testes eltricos sem evidncias de reinervao e
A idade dos pacientes variou de 22 a 79 anos (mdia em todos pacientes com PF graus 5 e 6. Para May8, a
de idade de 50,4 anos), com 31 pacientes pertencentes ao nica indicao cirrgica absoluta a presena de ceratite
sexo masculino e 28 ao sexo feminino. As etiologias das mesmo na vigncia de medidas de lubrificao corneana
paralisias faciais esto listadas na Tabela 1. adequadas (uso de pomadas e colrios oftlmicos). O teste

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mais sensvel para o diagnstico da leso corneana o teste Idealmente, qualquer mtodo para a correo do
da fluorescena7. lagoftalmo secundrio PF deve incluir: proteo corneana
Outras indicaes descritas para interveno adequada, aceitao esttica, ausncia de distrbios visuais,
cirrgica precoce incluem a seco do nervo facial e viso baixo ndice de complicaes, promover simetria facial,
monocular7. possibilidade de reverso do procedimento nos casos de
Vrios mtodos tm sido utilizados para promover melhora espontnea da PF e ser tecnicamente fcil e
a proteo ocular nos casos de PF com graus variveis de reprodutvel.
sucesso e aceitao pelo paciente. Entre eles podemos A tarsorrafia o mtodo clssico descrito na
citar a colocao de peso de ouro em plpebra superior, literatura para providenciar a proteo corneana nos casos
tarsorrafia, cantoplastia, prtese de silicone, transposies de PF. Entretanto, a tarsorrafia possui inconvenientes como
musculares, implantes de molas e transposio do msculo resultado esttico insatisfatrio, possvel limitao do
temporal11. campo visual e formao de cistos ao longo da margem
palpebral quando a tarsorrafia revertida7,8,9.
O implante de peso de ouro em plpebra superior
promove o fechamento ocular pela fora da gravidade com
o relaxamento do msculo elevador da plpebra. um
mtodo simples, de fcil reverso, com baixo ndice de
complicaes e com bom resultado esttico5. O fechamento
ocular durante o sono pode ser adequadamente obtido com
a ligeira elevao da cabea com uso de travesseiro. Outros
mtodos descritos para a correo do lagoftalmo secundrio
PF so tecnicamente mais complexos e a nica contra-
indicao para o implante do peso palpebral a presena
de glaucoma7. Entretanto, quando o glaucoma de longa
data e bem controlado, um peso de ouro de baixo peso
pode ser implantado aps consulta oftalmolgica2.
O implante do peso de ouro usualmente
combinado com outros procedimentos para correo da
plpebra inferior hipotnica e ectrpio, como resseco
da poro lateral da plpebra inferior, cantoplastias e
Figura 1. Peso de ouro palpebral. implantes de cartilagem8,11.

Figura 2. Paciente portadora de lagoftalmo secundrio paralisia Figura 3. Paciente submetida colocao do peso de ouro palpebral.
facial.

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O ouro permanece o material de escolha para o peso CONCLUSO
palpebral devido sua alta densidade, baixo ndice de reao
e colorao que permite bom resultado esttico1. Pesos de O uso do peso de ouro palpebral para correo do
platina podem ser usados em pacientes com alergia ao ouro3. lagoftalmo em pacientes com paralisia facial um mtodo
A melhora da PF multifatorial, mas primordialmen- simples, reversvel, com baixo ndice de complicaes e
te influenciada pela causa da paralisia, grau de leso neural, com bons resultados com relao ao fechamento ocular e
local da leso, idade e condies clnicas do paciente. O preveno de complicaes oculares.
tempo de permanncia do peso palpebral varivel na
literatura. Linder, Pike e Linstrom7, em um estudo de 45 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
pacientes, tiveram um ndice de remoo do peso de 31%
em 5 anos, com tempo de permanncia mdio de 11 meses, 1. BARCLAY, T.; ROBERTS, A. Restoration of movement to the upper
variando de 4 a 32 meses. Catalano e cols.7, em um estudo lid in facial palsy. Br J Plast Surg., 22:257, 1969.
2. CATALANO, P.J.; BERGSTEIN, M.J.; BILLER, H.F. Comprehensive
com 60 pacientes, obtiveram um ndice de remoo de management of the eye in facial paralysis. Arch Otolaryngol Head
6,7% em 3 anos, com tempo de permanncia mdio de Neck Surg., 121(1):81-6, 1995.
9,5 meses. No nosso estudo, o tempo de permanncia do 3. DINCES, E.A. et al Complications of gold weight eyelid implants for
peso variou de 6 meses a 6 anos, tendo sido retirado em treatment of fifth and seventh nerve paralysis. The Laryngoscope,
107:1617-22, 1997.
13 pacientes (20,3%). 4. JOBE, R. A technique for lid-loading in the management of
As complicaes do procedimento so raras e lagophthalmus in facial palsy. Plast Reconstr Surg.; 53:29-31, 1974.
incluem mobilizao e extruso do implante, infeco, 5. KARTUSH, J.M. et al. Early gold weight eyelid implantation for
ptose, resultado esttico insatisfatrio e podem ser facial paralysis. Otolaryngol Head Neck Surg., 103(6):1016-23, 1990.
6. KELLY, S.A.; SHARPE, D.T. Gold eyelid weights in patients with
minimizadas por uma avaliao pr-operatria adequada facial palsy: a patient review. Plast Reconstr Surg. 89:436-440, 1992.
com a determinao do peso apropriado e por tcnica 7. LINDER, T.E.; PIKE, V.E.; LINSTROM, C.J. Early eyelid rehabilitation
cirrgica cuidadosa. Complicaes mais raras como in facial nerve paralysis. The Laryngoscope, 106:1115-8, 1996.
diplopia monocular, astigmatismo e lagoftalmo residual 8. MAY, M. Gold Weight and wire spring implants as alternatives to
tarsorrhaphy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 113(6):656-60, 1987.
tambm so descritos3. 9. MAY, M. Surgical rehabilitation of facial palsy. In: MAY, M., ed. The
A taxa de extruso do peso variou na literatura de facial nerve. New York: Thieme Stratton, 1986: 695-780.
0% (8) a 10%10. Taxas mais altas de extruso so encontra- 10. PICKFORD, M.A.; SCAMP, T., HARRISON, D.H. Morbidity after gold
das em estudos que utilizaram insero do peso mais lateral weight insertion into the upper eyelid in facial palsy. Br J Plast Surg.,
45:460-4, 1992.
na plpebra e sem fixao no tarso6. Linder, Pike e Linstrom7 11. SOBOL, S.M.; ALWARD, P.D. Early gold weight lid implant for
obtiveram um ndice de infeco de 6,6%. No nosso estudo, rehabilitation of faulty eyelid closure with facial paralysis: an alternative
as complicaes ocorreram em 5 pacientes (8,5%) e foram to tarsorrhaphy. Head Neck., 12(2):149-53, 1990.
caracterizadas pela extruso do peso. Trs destes pacientes 12. SMELLIE, G.D. Restoration of blinking reflex in facial palsy by a
simple lid-load operation. Br J Plast Surg. 19:279-83, 1966.
apresentaram infeco da ferida operatria associada (5%
do total dos pacientes).

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