14/11/2017 Atelectasia del lbulo medio derecho en nios con asma y factores pronsticos - Alergology International

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Atelectasia del lbulo medio derecho de

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Resumen del artculo
I. Introduccin
II. Mtodos
A. Poblacin de estudio
B. Mediciones de estudio
C. Anlisis estadstico
III. Resultados
IV. Discusin
V. Conicto de intereses
VI. Contribuciones de los autores
VII. Referencias

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Abstracto
Fondo
Aunque la asacletasis del lbulo medio derecho (RML) de los pulmones es una complicacin comn del asma,
los datos relevantes son limitados. El objetivo de este estudio es denir las caractersticas de la atelectasia
RML en el asma durante la infancia.

Mtodos
Los nios con asma que haban desarrollado recientemente atelectasia RML se incluyeron; se recetaron
medicamentos antiinamatorios, claritromicina y salbutamol inhalado, se aplic sioterapia de trax (a partir del
sexto da). Los pacientes fueron reevaluados en los das sexto, decimocuarto, trigsimo y noveno, se tomaron
radiografas de trax si la atelectasia no se haba resuelto en el momento de la visita anterior.

Resultados
Veintisiete pacientes (6.8 (4.8-8.3) aos, 48.1% hombres) con atelectasia RML fueron incluidos. Los sntomas
comenzaron 15 (7-30) das antes de la admisin. El espesor de la atelectasia fue 11.8 5.8 mm; FEV 1% fue de
75.9 14.2 y los puntajes de la prueba de control de asma infantil fueron 11.8 5.6 en el momento de la
admisin. La atelectasia haba sido resuelta por sexto (n = 3), decimocuarto (n = 9), trigsimo (n = 10) y noventa
das (n = 3). La respuesta al tratamiento de los pacientes cuya atelectasia se resolvi en catorce das fue mejor
en el sexto da (espesor de atelectasia: 4.7 1.7 vs. 11.9 7.3 mm, p = 0.021) en comparacin con aquellos
cuya atelectasia se resolvi ms tarde. Casi la mitad (54.5%) de los pacientes cuya atelectasia se haba

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resuelto por catorce das estaban usando medicamentos controladores al momento de la admisin. Sin
embargo, solo dos pacientes (13.3%) estaban bajo tratamiento de control en el ltimo grupo (p = 0.032). El
anlisis de regresin no revel ningn factor pronstico para la resolucin temprana de la atelectasia.

Conclusiones
El diagnstico precoz y el tratamiento de la atelectasia RML previene las complicaciones. Los pacientes que
tenan una resolucin temprana de la atelectasia ya haban tomado medicamentos antiinamatorios y
respondieron mejor al tratamiento agresivo durante la primera semana.

Palabras clave:
Control del asma , atelectasia , complicacin , pediatra , prevencin

Abreviaciones:
RML ( lbulo medio derecho ), FEV1 ( volumen espiratorio forzado en 1 s ), C-ACT ( prueba de control del asma
infantil ), OR ( odds ratio ), IC ( intervalo de conanza ), ICS ( corticosteroides inhalados ), LABA ( accin
prolongada agonistas beta )

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Introduccin
La atelectasia se dene como la expansin incompleta del parnquima pulmonar, que conduce a hipoxia
alveolar y vasoconstriccin pulmonar para prevenir la discordancia ventilacin-perfusin. Los nios,
especialmente los ms pequeos, son ms propensos a desarrollar atelectasia debido a las vas respiratorias
ms pequeas y plegables, las paredes torcicas ms exibles y la ventilacin colateral ineciente a travs de
los poros intraalveolares y bronquiolo-alveolares. 1 Esta predisposicin es especialmente notable en pacientes
no solo con enfermedades pulmonares 2 , 3 (p. Ej., Neumona, asma o brosis qustica) sino tambin con
enfermedades sistmicas 4 (p. Ej., Enfermedades neuromusculares).

Aunque el colapso segmentario o lobar de los pulmones es una complicacin comn del asma, los datos sobre
su incidencia exacta son limitados. La incidencia se ha registrado en 1.62 por ciento de la poblacin general de
nios con asma 2 y 11 por ciento y 36 por ciento de las poblaciones de nios con exacerbaciones de asma no
hipoxmicas e hipoxmicas, respectivamente. 5 Mientras que la atelectasia del lbulo medio derecho (RML) se
ve tpicamente, a veces la lngula est involucrada. 6 La presencia de inamacin bronquial que produce
desechos celulares, tapones de moco y edema contribuye al desarrollo de atelectasia en el asma.

La atelectasia RML puede resolverse espontneamente, pero en algunos casos la regin sufre atelectasia
despus de que la exacerbacin aguda evita que el lbulo se vuelva a expandir; en estos casos, el lbulo
permanece colapsado. Las infecciones / inamaciones recurrentes y la obstruccin del lbulo afectado pueden
provocar dao parenquimatoso y bronquiectasias. 7 El diagnstico y el tratamiento oportunos son obligatorios
para un mejor resultado pulmonar. El trmino "sndrome de RML" se usa si la atelectasia de RML es persistente
(con una duracin de ms de un mes) y / o recurrente (2 episodios). 7 , 8Aunque se han realizado algunos
estudios sobre el sndrome de RML, se sabe poco acerca de la atelectasia de RML con respecto a su respuesta
al tratamiento y la recuperacin del sndrome de RML en el asma infantil. Nuestro objetivo en este estudio de
seguimiento fue identicar las caractersticas y los factores pronsticos de la atelectasia RML en el asma
durante la infancia.

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Mtodos
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Poblacin de estudio
En este estudio prospectivo, se inscribieron nios entre las edades de 3 a 18 aos con un diagnstico inicial de
asma que haban desarrollado atelectasia RML durante el seguimiento ( Figura 1 ) de la clnica de alergia para
pacientes ambulatorios del Hospital de Educacin e Investigacin de Ankara. El diagnstico inicial de asma se
estableci si haba antecedentes de sntomas respiratorios, como sibilancia intermitente, dicultad para
respirar, tos y / o limitacin reversible del ujo de aire espiratorio, denida por al menos una mejora del doce
por ciento en el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) despus de la administracin de broncodilatador.
9
Como parte de una prctica clnica de rutina, antes de realizar un diagnstico inicial de asma, los pacientes
que participaron en este estudio haban sido evaluados para detectar otras etiologas de sntomas respiratorios
recurrentes con otras herramientas de diagnstico, incluidas radiografas de trax, y no se haba encontrado
ninguno. tiene alguna anormalidad pulmonar estructural en ese momento. En este estudio, se requirieron
radiografas de trax que revelan atelectasia durante el seguimiento debido a sntomas en los que
sospechamos asma no controlada o debido a la existencia de una exacerbacin. En ese caso, el diagnstico
de atelectasia RML se bas en hallazgos radiolgicos, ms aparente en la vista lateral de una radiografa de
trax como una cua, aumento de la densidad entre las suras menores y mayores, con el pice en el hilio y la
base hacia la pleura 10 (Fig. 1 ). Los pacientes fueron excluidos del estudio si tenan enfermedades crnicas
predenidas y graves adems del asma, incluida la brosis qustica, la discinesia ciliar primaria y los defectos
de la pared torcica.

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Figura 1
Radiografas posteroanterior y lateral de un nio de cinco aos con atelectasia del lbulo medio derecho.

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Se administr una encuesta a cada participante con respecto a las caractersticas demogrcas (edad, sexo,
antecedentes familiares de enfermedades atpicas y exposicin al humo), parmetros de control del asma
(exacerbaciones del asma, paquete de consumo de salbutamol y hospitalizaciones por asma en el ltimo ao),
y sintomatologa del episodio ms reciente (la aparicin de los sntomas antes del ingreso y la frecuencia de los
sntomas diurnos y nocturnos en el ltimo mes).

Los nios y sus padres tambin completaron la versin en idioma turco de la prueba Childhood Asthma Control
Test (C-ACT). 11 El C-ACT es un cuestionario autoadministrado con siete tems que evala los sntomas del
asma durante el da y la noche, los efectos del asma en la vida diaria y el uso de medicamentos de rescate en
las cuatro semanas anteriores. 12 Una puntuacin C-ACT de 19 o menor indic asma inadecuadamente
controlada. 11 La gravedad del asma se evalu de acuerdo con el tipo de medicamentos de control utilizados
por los pacientes, como corticosteroides inhalados y / o montelukast en la visita de inscripcin. 9

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Mediciones de estudio
La espirometra con el sistema de espirometra ZAN100 (nSpire Health, Longmont, Colorado, EE. UU.), El
conteo completo de clulas sanguneas y las mediciones de inmunoglobulina E (Uni-Cap; Pharmacia,
Kalamazoo, Michigan, EE. UU.) Se realizaron con procedimientos estndar. Prueba cutnea (Stallergenes,
Antony, Francia) con veinticuatro aeroalrgenos, incluidos los caros del polvo domstico; cucarachas; hierba,
malezas y plenes de rboles; moldes; y la caspa de gato y perro se realiz con controles positivos y negativos.
Las reacciones con una induracin de 3 mm o ms que la del control negativo se consideraron positivas, y los
nios con al menos una prueba positiva se diagnosticaron como atpicos.

En los casos en que se diagnostic atelectasia RML durante la visita inicial, el tratamiento se planic como
metilprednisolona sistmica (2 mg / kg / da, durante cinco das), claritromicina para la infeccin subyacente
probable (20 mg / kg / da, durante diez das) e inhal salbutamol segn sea necesario. En el sexto da de
tratamiento, se inici la sioterapia torcica 13 y continu hasta la mejora de la atelectasia. A los efectos de la
sioterapia torcica 13, se aconsej a los pacientes y sus padres que realizaran tcnicas de percusin y
vibracin y los ejercicios de respiracin profunda y tos sobre los que fueron educados. Los medicamentos de
los que ya haban recibido tratamiento con un controlador regular se intensicaron de acuerdo con los
medicamentos permitidos y las dosis implicadas segn la edad en las pautas actuales de GINA.9 Para los
recin llegados al tratamiento regular (ya sea montelukast o corticosteroides inhalados a dosis bajas), la
medicacin controladora se eligi segn la edad del paciente y la capacidad de uso, y comenz despus de la
discusin con los padres de los pacientes y el paciente. Las recetas tambin recibieron la edad apropiada de
acuerdo con las pautas de GINA. 9

Los pacientes fueron reevaluados en los das sexto, decimocuarto, trigsimo y noveno despus de su ingreso,
y se tomaron radiografas de trax si la atelectasia no se haba resuelto en la visita previa. Las radiografas de
trax se realizaron en dos proyecciones: posteroanterior y lateral derecha.

La radiografa de trax fue revisada por el radilogo (CS), que estaba ciego a los sntomas y hallazgos clnicos.
Dado que hasta ahora no se han informado mtodos validados estandarizados para medir el grado de
atelectasia en las radiografas de trax, 14 el radilogo preri medir el espesor mximo de atelectasia en las
radiografas laterales de trax que se observ en milmetros, que es un mtodo frecuentemente utilizado para
seguir la resolucin de la atelectasia en nuestro hospital terciario.

Nuestro estudio se complet de acuerdo con los estndares ticos especicados en la Declaracin de Helsinki,
y fue aprobado por el Comit de tica Mdica del Hospital de Educacin e Investigacin de Ankara. Todos los
padres y nios mayores dieron su consentimiento informado.

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Anlisis estadstico
Los anlisis estadsticos se realizaron utilizando el programa de paquete SPSS 15 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois,
EE. UU.). La prueba de Kolmogorov-Smirnov se utiliz para clasicar las variables continuas como normales o
no distribuidas normalmente. Las variables categricas se expresaron como frecuencias y variables numricas,
como media ( DE) o mediana (rango intercuartlico) segn la distribucin normal o no normal, respectivamente.
Las diferencias entre los grupos se compararon mediante las pruebas de chi-cuadrado, t de Student o Kruskal-
Wallis segn la distribucin de los datos. Las variables con un valor de p de menos de 0,25 en el anlisis
univariado se examinaron en los modelos de regresin logstica multivariante. La regresin logstica
multivariable para modelar las probabilidades de "resolucin de atelectasia" versus "persistencia de

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atelectasia" el da 14 se utiliz con una estrategia de modelado de relacin de verosimilitud hacia atrs. El
tamao del efecto de cada uno de los factores de riesgo se midi utilizando los odds ratios (OR) y los intervalos
de conanza (IC) del 95%. Un valor de p <0.05 se consider estadsticamente signicativo.

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Resultados
Veintisiete nios con asma y atelectasia RML (6.8 (4.8-8.3) aos, hombres 48.1 por ciento) fueron incluidos en el
estudio. Ninguno de nuestros pacientes tena ms de doce aos de edad. La atopa se determin en doce (44.4
por ciento) pacientes. En el transcurso del ltimo ao, los pacientes haban experimentado frecuentes ataques
de asma [n = 3 (2-6)] y diecinueve nios haban sido hospitalizados al menos una vez debido a una
exacerbacin del asma. Ocho (28.6 por ciento) de los pacientes ya estaban usando medicamentos
controladores. Las caractersticas de los sujetos se resumen en la Tabla 1 .

Tabla 1
Caractersticas demogrcas de los participantes del estudio (n = 27).

Edad (ao) 6.8 (4.8-8.3)

Gnero masculino) (%) 48.1

Edad en el momento del diagnstico (ao) 6 (4-8)

Historial familiar de enfermedades atpicas (%) 48.1

Exposicin al humo (%) 25.9

Rinitis alrgica (%) 11.1

Atopy (%) 44.4

Las exacerbaciones del asma / el ao pasado 3 (2-6)

Hospitalizacin / ltimo ao (1) (%) 70.4

Consumo de salbutamol, caja / ao pasado (n = 14) 3 (1.8-4.5)

Puntuacin de prueba de control de asma infantil 11.8 5.6

Severidad del asma (%)

Leve intermitente -

Leve persistente 37

Moderado persistente 51.9

Severo persistente 11.1

Inicio de sntomas antes de la admisin (da) 15 (7-30)

Sntoma diurno / ltimo mes (da) 18.1 11.5

Sntoma nocturno / ltimo mes (da) 15.9 11.7

Controlador de medicamentos

Corticosteroides inhalados 2

Montelukast 3

Corticosteroides inhalados + montelukast 2

Corticosteroides inhalados + beta agonista de accin prolongada 1

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Mediana (rango intercuartil).
Mean desviacin estndar.

En la visita actual, el inicio de los sntomas de asma fue de 15 (7-30) das antes de la admisin. Los sntomas de
presentacin ms comunes fueron tos (100 por ciento), produccin de esputo (85.2 por ciento), disnea (70.4
por ciento) ( Fig. 2 ). Adems, nueve pacientes (33,3%) tenan ebre en el momento del reconocimiento de
atelectasia RML. El examen fsico revel hallazgos patolgicos en 26 (92.6 por ciento) nios con asma,
incluyendo estertores (11.1 por ciento), roncus (88.9 por ciento), sibilancias (40.7 por ciento) y retraccin (25.9
por ciento). La mitad de los pacientes pudieron realizar pruebas de funcin pulmonar, y el FEV 1 fue del 75.9
14.2 por ciento de lo predicho ( Tabla 2).) En las radiografas de trax, la media ( DE) de la atelectasia RML fue
de 11,8 5,8 mm con el ancho mximo. Como resultado, en la primera visita de control; los planes de
tratamiento fueron los siguientes: corticosteroides inhalados (ICS) (n = 10), montelukast (n = 1), ICS +
montelukast (n = 6), agonistas beta de accin prolongada ICS + (LABA) (n = 8), e ICS + LABA + montelukast (n
= 2). Estadsticamente, es imposible comparar cualquier diferencia en el pronstico entre ICS y montelukast ya
que solo haba un paciente que usaba montelukast solo. Sin embargo, cuando comparamos pacientes que
usan corticosteroides inhalados versus corticosteroides inhalados y montelukast o agonistas beta de accin
prolongada, no hay diferencia en trminos de pronstico.

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Figura 2
Sntomas en el momento de la admisin.

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Tabla 2
Hallazgos de laboratorio de los pacientes al ingreso (n = 27).

FEV 1 % (n = 14) 75.9 14.2

FVC% (n = 14) 78.1 13.4

FEF 25-75% (n = 14) 72.8 22.2

clulas blancas de la sangre 8350 (7325-12,350)

Eosinlos (%) 1.3 (0.18-3.3)

Leucocitos polimorfonucleares (%) 62.9 (53.9-81.3)

Sedimentacin 18 (12-27)

Espesor de atelectasia (mm) 11.8 5.8

Ig E (IU / L) 71.0 (31.3-351.8)

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Media desviacin estndar.
Mediana (rango intercuartil).

Como resultado de la evaluacin durante las visitas de seguimiento, la resolucin de la atelectasia se produjo
en los das sexto, decimocuarto, trigsimo y noveno en tres, nueve, diez y tres pacientes, respectivamente.
Asimismo, sus puntajes C-ACT aumentaron (ingreso: 12.2 5.9; primer mes: 18.9 5.7; segundo mes: 21.5
4.6; tercer mes: 23 2.4). Es importante sealar que el perodo de seguimiento mediano (rango intercuartlico)
(el perodo comprendido entre el diagnstico inicial de asma y la aparicin de atelectasia) de la poblacin de
estudio fue de 0,66 (0,16-1,3) aos y cuando el perodo de seguimiento de los pacientes cuya atelectasia se
resolvi en 14 das se compararon con los pacientes cuya atelectasia no se resolvi en 14 das, no se
encontraron diferencias [0,9 (0,3-1,9) aos frente a 0,3 (0,08-0,9) aos, p > 0,05].

La atelectasia no se resolvi en dos pacientes, sin embargo, todava tenan atelectasia lineal en el nonagsimo
da. Uno de estos nios permaneci asintomtico. El otro nio haba sido sometido a tomografa computarizada
de alta resolucin, que revel atelectasia RML. Su evaluacin inmunolgica, prueba de sudor con cloruro,
biopsia nasal para discinesia ciliar primaria y prueba de tuberculina se encontraban dentro de los lmites
normales. Fue remitido al departamento de neumologa peditrica, donde haba sido tratado de manera
conservadora. Al nal de un ao, segua siendo sintomtico a pesar del tratamiento adecuado contra el asma y
desarroll bronquiectasias.

La proporcin de pacientes con o sin ebre en el momento del reconocimiento de atelectasia no diri en
trminos del perodo de tiempo transcurrido para la resolucin de la atelectasia. Sin embargo, la respuesta al
tratamiento de los pacientes cuya atelectasia se resolvi en catorce das (n = 12) fue mejor en el sexto da
(espesor de atelectasia: 4.7 1.7 y 11.9 7.3 mm, p = 0.021) en comparacin con los pacientes cuya
atelectasia se resolvi ms tarde en trminos de espesor de la atelectasia. Casi la mitad de los pacientes
(54.5%) cuyas atelectasias se haban resuelto en catorce das estaban usando medicamentos de control para el
asma al momento de la admisin. Pero solo dos pacientes (13.3 por ciento), sin embargo, estaban en
tratamiento de control en el grupo de pacientes cuya atelectasia se resolvi despus de catorce das ( p=
0.032). Los puntajes C-ACT de los pacientes cuyas atelectasias se resolvieron en catorce das fueron ms altos
en el trigsimo da en comparacin con el ltimo grupo [22.2 3.2 vs. 16.8 6.3, p = 0.019] ( Tabla 3 ). El
tiempo hasta la resolucin de la atelectasia no diri entre los grupos de pacientes que se evaluaron debido al
asma no controlada o la existencia de una exacerbacin. El anlisis de regresin logstica para la recuperacin
de atelectasia despus de catorce das no revel ningn factor pronstico, incluidos los parmetros de control
del asma, el nivel de control del asma ("descontrolado" versus "parcialmente controlado"), atopia, niveles
sricos de IgE o espesor de atelectasia al ingreso .

Tabla 3
Caractersticas de los pacientes con asma segn el tiempo de resolucin de la atelectasia.

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14 das (n = 12) > 14 das (n = 15) pag

Edad (aos) 7 (4.5-9.9) 6.8 (5.9-8.1) > 0.05

Gnero masculino) (%) 58.3 42.9 > 0.05

Exposicin al humo (%) 25 28.6 > 0.05

Atopy (%) 41.7 50 > 0.05

Exacerbaciones / el ao pasado 3.5 (2-4.8) 3 (2-6) > 0.05

Hospitalizacin / ao pasado (%) 66.7 71.4 > 0.05

Inicio de los sntomas (da) 20 (7-30) 11 (3.5-37.5) > 0.05

FEV 1 % 83.5 (75-89.5) 76.5 (66.5-79.5) > 0.05

Uso de medidor controlador, admisin (%) 54.5 13.3 0.032

C-ACT, admisin 11.5 4.8 12.0 6.5 > 0.05

C-ACT, mes 1 22.2 3.2 16.8 6.3 0.019

Espesor de atelectasia, admisin 10 1 12.3 7.5 > 0.05

Espesor de atelectasia, (da 6) 4.7 1.7 11.9 7.3 0.021

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Mediana (rango intercuartil).
Mean desviacin estndar.

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Discusin
En este estudio, abordamos un problema que durante mucho tiempo se ha relacionado con complicaciones del
asma no controlada. Mostramos que la mayora de las atelectasias de los participantes del estudio (casi el 90
por ciento) se resolvieron al nal de los tres meses mediante un tratamiento adecuado. La mayora de los
pacientes que demostraron una resolucin temprana de la atelectasia ya haban tomado medicamentos
antiinamatorios y respondieron mejor al tratamiento agresivo durante la primera semana.

El lbulo medio derecho es la parte ms comnmente involucrada del pulmn para desarrollar atelectasia en
nios con asma. Las caractersticas anatmicas nicas de la RML (que tiene un bronquio lobular angosto y
largo que comienza despus de un ngulo agudo del bronquio intermedius) y el connamiento anatmico
relativo de la RML (que da como resultado una mala ventilacin colateral) contribuyen a la obstruccin de la
RML. 15 , 16 Las exacerbaciones recurrentes de asma debidas a un empeoramiento de la inamacin
subyacente y / o episodios repetidos de infeccin contribuyen an ms al aclaramiento inadecuado de
secreciones y la formacin de tapones de moco. 17En este estudio, los pacientes representaban una poblacin
compuesta por individuos con asma no controlada que haban experimentado sntomas frecuentes de asma y,
por lo tanto, usaban broncodilatadores con regularidad. Adems, el 70 por ciento de ellos haba sido
hospitalizado debido a una exacerbacin de asma en el ltimo ao, lo que indica la gravedad de sus sntomas.

Durante la ltima dcada, el tratamiento del asma se ha centrado principalmente en el control de los
parmetros, incluidos los sntomas diurnos o nocturnos, la necesidad del uso de broncodilatadores para el
alivio de los sntomas y la limitacin de la actividad debido al asma. 9 , 18 Recientemente se han publicado
factores de riesgo para resultados decientes del asma, incluido el uso excesivo de broncodilatadores, uso
inadecuado de ICS, exposicin al humo, FEV 1 basal bajo , esputo o eosinolia sangunea, ingreso a cuidados
intensivos o la aparicin de una o ms exacerbaciones graves en los ltimos doce meses. 9Curiosamente, las
complicaciones del asma como el neumotrax, el neumomediastino o la atelectasia lobar no han llamado la
atencin y no se han mencionado en la literatura. Si estas complicaciones no son diagnosticadas y tratadas
adecuadamente, las consecuencias pueden ser peligrosas.

La radiografa de trax no se recomienda de forma rutinaria para el diagnstico de asma; en cambio, ayuda a
reconocer complicaciones o a excluir infecciones crnicas y anomalas anatmicas, especialmente durante la
infancia. 19 , 20 Los hallazgos tpicos de un pulmn asmtico en las radiografas de trax son la hiperinacin
debido a la presin espiratoria nal positiva intrnseca, la escasez de marcas vasculares en las zonas superiores
del pulmn y las paredes bronquiales engrosadas y los tejidos peribronquiales. 20El umbral para solicitar una
radiografa de trax es alto para los mdicos hoy en da debido al temor a los efectos secundarios de la
radiacin y la dicultad de convencer a los padres (incluso aquellos cuyos hijos tienen sntomas respiratorios
persistentes) de la necesidad de tales radiografas. Sin embargo, con la invencin de nuevas tcnicas como la
tomografa por emisin de positrones o la resonancia magntica, ha aumentado el papel de las imgenes en el
diagnstico y tratamiento del asma. 21

Un diagnstico preciso de la patologa subyacente es esencial para el tratamiento adecuado de los sntomas,
especialmente en casos de atelectasia, donde no es probable que una nica terapia tenga xito en todas las
formas. Se carece de estudios basados en evidencia sobre el manejo de la atelectasia lobar. 22Tratamos a
nuestros pacientes con corticosteroides sistmicos no solo para los sntomas de asma persistentes o
recurrentes, sino tambin para la atelectasia. Los corticosteroides son las piedras angulares del tratamiento del
asma, ya que reducen el nmero de clulas inamatorias en las vas respiratorias, bloquean la adherencia de

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los neutrlos y disminuyen las prdidas microvasculares; tambin son muy ecaces para inhibir la
hipersecrecin de moco al suprimir la inamacin subyacente. Adems, inhiben la sntesis de mediadores
inamatorios derivados del cido araquidnico como el montelukast, lo que conduce a una disminucin
adicional de la hiperreactividad. 23 , 24 , 25 , 26En el sexto da del tratamiento, la atelectasia mejor o se haba
resuelto en trece pacientes en este estudio, lo que puede deberse a las acciones antiinamatorias rpidas y
potentes de los corticosteroides y montelukast.

Usamos claritromicina (utilizada para infeccin subyacente probable) para el tratamiento de la atelectasia,
independientemente de si el paciente tena ebre. Existe una asociacin del colapso de RML con infecciones
bacterianas en nios con asma 27 y los cultivos de lavado broncoalveolar de pacientes con atelectasia RML
revelaron la presencia de Haemophilus inuenzae , Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus . 27 , 28
Los macrlidos exhiben no solo caractersticas antimicrobianas 29 sino tambin acciones inmunomoduladoras,
tales como la inhibicin de los factores de transcripcin proinamatorios, la hiperplasia de clulas caliciformes
y la reduccin de la interleuquina 8 de las vas respiratorias y el nmero de neutrlos. 30, 31 , 32 Sin embargo, se
necesitan ensayos controlados con placebo para demostrar la efectividad de los antibiticos en la atelectasia
RML.

Las opciones teraputicas bsicas para el asma dependen del uso de medicamentos de control y alivio. La
falta de tratamiento con ICS como medicamento controlador es un factor de riesgo tanto para el desarrollo de
la limitacin del ujo de aire jo como para la exacerbacin futura. 9 Adems, uno de los hallazgos importantes
de nuestro estudio fue la rpida mejora de la atelectasia en nios que haban estado usando medicamentos
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controlados. PDF 8 pacientes que ya haban recibido tratamiento con un controlador como montelukast y / o
ICS con o sin LABA en el momento del reconocimiento de atelectasia RML ( Tabla 1 ). La reduccin constante
de la inamacin de las vas respiratorias mediante la administracin regular de ICS y / o montelukast puede
contribuir a la respuesta rpida y la resolucin de la atelectasia. Adems, la expresin del receptor de
glucocorticoides est regulada negativamentein vitro por glucocorticoides, pero in vivo , la regulacin a la
baja del receptor por el tratamiento con glucocorticoides no parece ocurrir. 33

Una limitacin de nuestro estudio fue que no determinamos la frecuencia del sndrome de RML en nios con
asma que ingresaron en nuestro departamento de alergia y que haban tomado radiografas de trax durante el
perodo de estudio; esto fue ms all de nuestro objetivo. Un estudio de casos y controles puede demostrar la
ecacia de diferentes protocolos de manejo. Otra limitacin sera el tamao de la muestra. Los estudios
adicionales sobre la atelectasia del lbulo medio derecho con mayor nmero de participantes seran
informativos ya que los estudios sobre este tema son relativamente escasos en el grupo de edad peditrica.

En conclusin, el tratamiento con medicamentos controladores en asmticos conocidos podra disminuir la

gravedad y acelerar la resolucin de la atelectasia RML, y que en la mayora de los nios el problema podra
resolverse dentro de los 90 das con el tratamiento. Se pueden requerir radiografas de control de trax
despus de un mes de seguimiento para garantizar que se resuelva la atelectasia. Si no hay recuperacin, los
casos deben seguirse de cerca para prevenir el desarrollo de complicaciones y la necesidad de intervenciones
quirrgicas. El tratamiento inicial del asma con medicamentos antiinamatorios no solo controla los sntomas
del asma sino que tambin acelera la resolucin de la atelectasia.

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Conflicto de intereses
Los autores no tienen ningn conicto de intereses para declarar.

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Contribuciones de los
autores
OS tena la responsabilidad principal del desarrollo del protocolo, el marco analtico del estudio y el anlisis de
los datos, y tena la responsabilidad principal de la deteccin de pacientes con CO y preparaba el manuscrito.
CO particip en el desarrollo del protocolo, contribuy a la deteccin de pacientes y la preparacin del
manuscrito. OC y CS contribuyeron al diseo, anlisis de datos y preparacin de manuscritos. YD contribuy al
diseo y anlisis de datos del estudio. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito nal.

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