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UNIDAD 2.

TEXTO BULACIO: Ansiedad, estrs y prctica clnica

Modelo cognitivo constructivista realista: el hombre se encuentra inmerso en un


mundo, con el cual realiza intercambios, en la direccin del mundo al sujeto, lo
llamaremos informacin, y del sujeto al mundo, conductas.
El sujeto para poder producir conductas necesita una respuesta fisiolgica que las
sustente.
Hay caractersticas de ese mundo que impactan de algn modo sobre el sujeto y que
se transforman en informacin para l.
Hay tambin una enorme cantidad de caractersticas (informacin potencial) que no
son accesibles a l. Muchas de esas caractersticas pueden producir un impacto en el
sujeto, sin que este tenga el menor conocimiento.

Encuentro entre mundo y sujeto: hay posturas positivistas que creen que siguiendo el
mtodo cientfico se podra acceder a las caractersticas objetivas del mundo, parten
del supuesto que el sujeto a travs de la razn puede, con los medios adecuados
entender objetivamente el mundo.
Para nosotros queda reducida a un intercambio ente el mundo y e sujeto segn el
cual, hay ciertas caractersticas del mundo que impactan en el sujeto y a su vez este
sale a buscar caractersticas segn sus propias atributos, sus propias posibilidades de
captar esa informacin.
Esquema cognitivo: existen en el sujeto esquemas, entendindolos como
estructuras cognitivas que permiten el conocimiento del mundo, e interactuar
con l. Los esquemas cognitivos son de naturaleza racional y emocional a la
vez y permiten recibir informacin del mundo, organizarla, reconocer el mundo
con un significado implcito y a su vez permiten al sujeto ir a buscar aquella
informacin, en el mundo que sea acorde con el.
El sujeto tiene un sistema formado por esquemas que es orientador y organizador
de la percepcin (S.O.O.P) orientador, porque sea activamente a buscar informacin
al mundo que lo confirme, y a su vez, organizador, porque le da forma a todos esos
datos perceptivos, amorfios, que llegan del mundo.
Los esquemas son dinmicos y se van formando acorde a necesidades. Muchas
veces la informacin que llega del medio no es exactamente concordante con el
esquema que lo contiene. Muchas veces el esquema tiene que modificarse para que
dar un nuevo significado o bien aceptar la informacin entrante con leves distorsiones
funcionales. Cuando el sujeto organiza la percepcin est dando significado, el sujeto
da activamente significado a su experiencia.
La variedad de esquemas permite una comprensin ms rica del mundo dado que
este puede ser significado de diferentes maneras. Es decir, se necesita variedad de
esquemas y un adecuado sistema para su organizacin funcional. Hay esquemas
innatos con os cuales e bebe nace, un esquema es un aprendizaje; aprender es crear
nuevos esquemas cognitivos. Sobre estos primeros esquemas como se van
organizando en forma progresiva y cada vez mas hacia fuera todos los otros
esquemas que las personas van desarrollando.
Los esquemas mas nucleares son los que van a estar en el centro mismo de a
identidad. Los esquemas mas perifricos se relacionan con la percepcin ms
inmediata.
Las limitaciones biolgicas (la audicin, solo capta cierto rango de longitud de onda, la
visin otro tanto).Lo social tambin influye en las limitaciones biolgicas, favorecen el
desarrollo de algunas caractersticas segn su necesidad, por eje: los ciegos
desarrollan ms la audicin y el tacto. Lo sociocultural es compartido por un grupo de
personas y solamente desde la lgica propia de ese grupo pueden entenderse ciertas
conductas. Eje: el idiomas hay tambin creencias y conductas complejas diferentes
entre dichos grupos.
As imitaciones personales, tienen que ver con los significados individuales dados a la
experiencia. Tienen que ver con os aprendizajes que cada uno hizo devenidos en
contenidos de sus esquemas cognitivos.
Llamaremos etapa de pre significado a todo lo que ocurre desde el impacto del
estimulo sobre los receptores de la persona antes que esta pueda integrarla en un
significado. Mucha de esta info es ignorada y otra no, caractersticas del estimulo
como por caractersticas personales centradas en os esquemas cognitivos que este
posee y que permiten dar significado a dichos estmulos. En este primer impacto el
sujeto activa ciertos esquemas para precisar mejor esa informacin. Si el esquema
confirma que esa informacin tiene algn grado de relevancia, ese esquema se
mantiene activado. Cuando los esquemas se activan selectivamente se inicia la etapa
de significados y comienza el procesamiento de la informacin.

Organizacin jerrquica de los esquemas: un esquema, es una estructura cognitiva


que permite dar significado a la experiencia y permite realizar e intercambio con el
medio y es tanto racional como emocional. El esquema cognitivo est ligado a la
memoria y sus contenidos a as creencias y en este sentido, corresponden al campo de
o psicolgico o menta.
La activacin de los esquemas necesarios para la percepcin guarda correlacin con
la atencin.
Este procesamiento de la informacin permitir activar de afuera hacia adentro
distintos esquemas organizados jerrquicamente.
Los esquemas y sus contenidos se forman evolutivamente desde las experiencias
infantiles, es a partir de los primeros intercambios con el medio cuando se desarrollan
una larga cadena de esquemas, organizadores jerrquicamente desde o mas
nucleares a los ms superficiales y funcionales.
Los esquemas nucleares influyen permanentemente sobre la formacin y a utilizacin
de otros esquemas ms perifricos que se aplican a un sector del contacto de la
persona con el medio. Raramente, a informacin captada puede llegar a cuestionar el
ncleo del individuo.
A medida que pasa el tiempo es ms difcil la formacin de nuevos esquemas porque
la organizacin de los mismos esta mas estructurada. Si bien se sabe hoy de la
plasticidad neuronal que es el correlato de la posibilidad de nuevos aprendizajes en
cualquier edad, con el paso de tiempo se requerir de mayores esfuerzos o
entrenamiento para conservar la flexibilidad de los esquemas y las consecuentes
creencias.
Los esquemas podrn ser funcionales o disfuncionales segn su flexibilidad y su
capacidad de emplearse en situaciones nuevas. El individuo busca crear nuevos
esquemas y creencias para dar significados ms funcionales a su experiencia. Estos
estn organizados jerrquicamente en al menos dos direcciones una tiene que ver con
la superficialidad o profundidad en relacin al mundo o a una identidad, hay esquemas
mayores en relacin a otros esquemas menores, en cuanto a la cantidad y amplitud de
los contenidos que manejan.
La funcionalidad o disfuncionalidad de estos esquemas guardara relacin con la
seleccin que se realice en relacin a una experiencia particular. Cuanto ms
integrados y coherentes sean los esquemas nucleares mayor coherencia y por lo tanto
facilidad de eleccin habr en la seleccin de los esquemas ms perifricos. Cuanto
ms disfuncionales sea el nivel profundo es ms posible que tenga una mayor
cantidad de esquemas perifricos afectados directamente por ese esquema nuclear.

Sistemas representacionales: una de las caractersticas fundamentales de la cognicin


humana es la capacidad del sujeto de transformar el mundo exterior en
representaciones. Si la percepcin es relevante (por caractersticas exteriores o del
propio sujeto) para a persona, esta comienza asignarle significados.
Existen tres sistemas representacionales para el procesamiento de la informacin:
Primer sistema representacional, sistema no verbal, o analgica, as
representaciones de mundo guarda algn tipo de reaccin con las
representaciones simblicas de la mente.
El segundo sistema de representaciones maneja cdigo digital y simblico, es
verbal. El sentido de este sistema es a posibilidad de combinar mucho mas
fcilmente y con mayor grado de complejidad y de abstraccin los contenidos
de los esquemas. A combinacin de estos esquemas permite a construccin de
nuevos esquemas de aun mayor abstraccin.
Las representaciones simples como palabras que se refieren a objetos se
relacionan con otras palabras y con otros objetos y se construyen las redes
semnticas de la memoria llegando hasta las abstracciones que tienen que ver con
la identidad y los valores. Son creencias con un alto grado de abstraccin valorada
por el sujeto como buenas y que se refieren a caractersticas del mundo exterior o
de el mismo en cuanto al mundo. A su vez esos valores tienen una relacin
importante con quien la persona cree que es.
El segundo sistema representacional, conserva contenidos en forma de imgenes
relacionadas con ellos y ms ligadas a las connotaciones afectivas.
En el tercer sistema de representaciones son abstractas y profundas, son
las creencias. No hay forma de acceder a ellas por medio de las palabras.
Se van formando primitivamente antes del desarrollo del lenguaje. Tiene
que ver con percepciones del sujeto acerca de si miso.
Son las creencias acerca de quin es el sujeto, quien cree que los dems creen
que es, que son los otros y que es el mundo. Muchas de ellas inexplicables, es lo
que forma la identidad del sujeto, la esencia del sujeto. Sin embargo esta identidad
se expresa tcitamente en las creencias y en los actos de del propio sujeto, la
persona puede tener una intuicin acerca de la misma por sus productos y como
se siente con ellos, es decir cuan coherente sea y cuan satisfecho este con ellos.
El hombre se acercara a su ideal de felicidad en la medida en que se acerque a su
forma de vida, a su esencia, a su identidad real.
Los esquemas, y las creencias, tienen componentes racionales y emocionales, de
tal forma que en los distintos sistemas representacionales ambos componentes
interactan permanentemente.

Libertad y condicionamiento: en relacin con la toma de decisiones creemos que


existe algn grado de libertad en el hombre. Esta libertad es compatible con los
condicionamientos que la limitan. Condicionamientos que deja margen para la
toma de decisiones es compatible con los mecanismos autorreguladores del
individuo.
Se necesita de la conciencia para poder hacer los procesamientos adecuados.
Esta conciencia acepta procesos tcitos y otros explcitos. El proceso tcito se
hace sin una conciencia explicita, pero con cierta atributos economizados de la
conciencia para no saturar la atencin y ahorrar recursos para los procesos
voluntarios de pensamiento o de accin.

CAPITULO 2: ESTRS.
Tres posiciones fundamentales:
Una, referencia al estimulo, situaciones que serian estresantes, ejemplo;
mudanza, divorcio.
La segunda posicin se centra en la respuesta, en este caso sera estoy
estresado, sinnimo de cansancio o agotamiento ante elevadas exigencias
ambientales.
La tercera posicin tiene que ver con un balance entre la fuerza de
estmulos y la capacidad de respuesta que posee el individuo.
Teoras del estrs:
1. Teora basada en la respuesta de Selye: entiende el estrs como una
respuesta no especifica del organismo.
El agente desencadenante (estresor) es un elemento que atenta contra la
homeostasis del organismo. Todo agente nocivo para el equilibrio del sistema
homeosttico del organismo.
Redefine el estrs enfatizando que se trata de respuestas inespecficas del
organismo a las demandas hechas sobre l.
Estos agentes estresores incrementan la demanda de ajuste del organismo
(necesidad de reequilibrarse)
La teora de Sayle tiene la ventaja de ofrecer una definicin operativa del estrs
basada en la accin de dos tipos de fenmenos objetivables: el estresor y la
respuesta de estrs.
El estresor no es nicamente un estimulo fsico. Puede ser psicolgico, cognitivo, o
emocionales (eje; miedo, ira, amor, pensamientos)
La respuesta del estrs est constituida por un mecanismo tripartito que se
denomina Sndrome General de Adaptacin (SGA)
El SGA es la consideracin de la respuesta de estrs mantenida en el tiempo.
Este incluye tres etapas:
A- Reaccin de alarma. Reaccin del organismo cuando es expuesto
repentinamente a diversos estmulos a los que no esta adaptado.
-Fase de choque: reaccin inicial e inmediata. Taquicardia, perdida del tono
muscular, disminucin de la temperatura.
- Fase de tratachoque: movilizacin de una fase defensiva.
B- Etapa de Resistencia: se produce adaptacin del organismo al estresor y
desaparicin de los sntomas.
C- Etapa de agotamiento: si el organismo continua expuesto al estresor
prolongadamente pierde la adaptacin adquirida en la fase anterior entrando
en la fase de agotamiento.
2. Teora basada en el estimulo de Holmes:
Entienden el estrs en trminos de caractersticas asociadas a los estmulos del
ambiente, estas son las teoras basadas en el estimulo.
Estos estmulos pueden perturbar o alterar el funcionamiento del organismo. El
estrs se localiza fuera del individuo, tratndolo como una variable independiente.
Se posee ciertos lmites de tolerancia al estrs (como fuerza externa) pudiendo
variar de unos individuos a otros. Por encima e tales limites el estrs comienza a
hacerse intolerable y aparecen los daos fisiolgicos y/o psicolgicos.
3. Teora basada en la interaccin de Lazarus:
Esta teora tiende a maximizar la relevancia de los factores psicolgicos
(bsicamente cognitivos) que median entre los estmulos (estresores o
estresantes) y las respuestas de estrs.
El estrs se origina a travs de las relaciones particulares entre la persona y su
entorno.
La idea principal de la teora es la aproximacin cognitiva y la focalizacin en el
concepto cognitivo de evaluacin.
Se entiende a la evaluacin cognitiva como un proceso universal, mediante el cual
las personas valoran constantemente la significacin de lo que est ocurriendo,
relacionando con su bienestar personal.
Existen tres tipos de evaluacin:
Evaluacin primaria: se produce en cada encuentro con algn tipo de
demanda externa o interna, ejemplo: amenaza, dao, desafo o beneficio.
La evaluacin secundaria: la valoracin de los propios recursos para
afrontar la situacin. Las propias habilidades, por ejemplo, habilidades de
solucin de problemas, el apoyo social y los recursos materiales.
Reevaluacion: implica los procesos de retroalimentacin que acontecen a
medida que se desarrolla la interaccin entre el individuo y las demandas
externas o internas.
El estrs es un proceso de interaccin, es una relacin particular entre la persona y
la situacin que se produce cuando la persona valora que las demandas exceden
sus recursos de ajuste y hacen que peligre su bienestar.
4. Teora constructivista realista del estrs: se basa en;
I. VALORACION DEL ESTIMULO: la persona le est dando
activamente un significado al estimulo. La valoracin depende de
los esquemas cognitivos personales del sujeto (ideas previas,
creencias).
II. VALORACION DE LOS RECURSOS: se valoran los sujetos a si
mismos y los recursos con que cuentan. Cuanto ms realista sea
la valoracin de los recursos mejor ser la repuesta. Puede
existir en este caso un cambio de significado centrado en los
recursos.
Se puede cambiar el significado de los propios recursos.
III. PROCESO DE COMPARACION ENTRE VALORACIONES: se
comparan la valoracin de los estmulos y de los recursos y se
ve cual es la diferencia. El estrs se produce cuando la
diferencia es mayos que la que el sujeto puede tolerar.
IV. AFRONTAMIENTO: el afrontamiento tiene que ver como se
hace frente a esa diferencia que hay entre lo que el sujeto vive
como amenaza y su capacidad de respuesta, ejemplos de
estrategias: cognitiva, pasiva y escape.
No es posible establecer el valor estresante objetivo de una determinada
situacin, ya que aquel depende de cmo cada persona perciba dicha situacin.
Las caractersticas que suelen compartir las situaciones estresantes son:
cambio o novedad en la situacin estimular.
duracin de la situacin de estrs: cuanto ms duradera sea la situacin
estresante, mayores consecuencias negativas tendr para la persona
severidad o impacto al estresor.
factores temporales.
probabilidad de que ocurra el acontecimiento.
incertidumbre, a mayor incertidumbre, mas estresante ser la situacin.
ambigedad, mas ambigedad, mayor poder estresante tendr.
Se ha de tener en cuenta que el estilo de vida determina en gran parte las
demandas que la persona ser sometida, facilitando en mayor o menor grado la
aparicin de situaciones estresantes.

CAPITULO 5: ESTRS- ANSIEDAD Y ENFERMEDADES FISICAS:


Planteamiento moderno de la relacin mente- cuerpo:
- Concepcin mecanicista: el alma es puro pensamiento pero carece de extensin.
Los cuerpos son extensos y se rigen por causas puramente mecnicas pero son
incapaces por completo de pensar. El alma y el cuerpo son dos sustancias de
naturaleza totalmente distintas y se encuentran separadas.
Cmo las afecciones del cuerpo pueden producir las idead de la mente y como
las ideas de la mente pueden producir afecciones del cuerpo? Esto surge del
planteamiento cartesiano fue objeto de discusin durante los siglos siguientes y
dista aun hoy de estar resuelto.
Los avances cientficos que se han producido durante los ltimos cientos
cincuenta aos sobre la estructura y el funcionamiento del sistema nervioso han
puesto de manifiesto el papel rector que el cerebro ejerce respecto del resto del
organismo. Todas las funciones orgnicas estn reguladas por el cerebro y hay un
permanente flujo de informacin entre los rganos y este.
-Las posturas reduccionistas: la distincin entre la mente y el cerebro es debido a
la insuficiencia actual de nuestros conocimientos acerca de los procesos
cerebrales pero que el desarrollo cientfico futuro permitir reducir los fenmenos
mentales a fenmenos puramente fsicos o biolgicos que tienen lugar en el
cerebro.
-El dualismo neurofisiolgico de Eccles: deriva finalmente en planteamiento
religioso, puesto que identifica la mente con el alma, objeto de la creacin divina.
-Para Popper la no materialidad del mundo tres no es una idea religiosa sino
racionalmente demostrada.

Postura Funcionalista: segn el cual los procesos mentales internos son estados
funcionales del organismo cuyo rgano no es necesariamente el cerebro.
Los fenmenos mentales son estados funcionales del organismo y no es posible
conocerlos estudiando procesos parciales en los que estn implicados, como los
procesos cerebrales.
El funcionalismo presupone que una misma funcin puede ser desempeada por
sistemas muy distintos, ya que la naturaleza de sus componentes no es esencial
para el correcto desempeo de su funcin.
Algo es una creencia o un deseo en virtud de lo que hace y no en virtud de los
materiales de los que sistema est compuesto. No es analizando el sistema sino
su funcin como comprenderemos el proceso.

Postura Emergentista: segn la cual los estados mentales no son idnticos a


estados fsicos del cerebro ni pueden reducirse a ellos. Pero no son tampoco
independientes de los mismos.
Los procesos mentales de percibir, sentir, recordar, imagina, desear, etc. Son
propiedades emergentes de sistemas neurolgicos pero solo pueden explicarse
simplemente analizando los componentes de estos sistemas porque son distintos
a ellos, como la digestin es algo distinto al sistema digestivo.
Hay dos niveles de descripcin del cerebro que no deben ser confundidos:
- las micropropiedades: estructuras y funcionales de las neuronas.
-las macropropiedades: estructura y funcionamientos de los proceso mentales.

Postura Constructivista Realista: segn la cual es posible conocer solo algo de la


esencia de las cosas y todo lo conocido pasa por un tamiz interpretativo que no
crea la realidad pero le da significado (culturalmente compartido o personal).
El estrs es punto de unin entre los estmulos ambientales, los significados
cognitivamente otorgados y las respuestas fsicas necesarias para la adaptacin
del organismo al medio y para, la realizacin de las conductas de afrontamiento
decididas.

Estrs y enfermedades fsicas: las situaciones de estrs producen un aumento


general de la activacin del organismo. Se han encontrado evidencias de la
existencia de mecanismos neurales y endocrinos especficos implicados en la
respuesta fisiolgica de estrs, se distinguen tres ejes de actuacin en la
respuesta de estrs a nivel fisiolgico:
I. Eje Neural: parece activarse de manera inmediata, tras la interpretacin
por el organismo de que hay una situacin estresante, su va de actuacin
es exclusivamente neurolgica, a travs el SNA (fundamentalmente a
travs de su rama simptica) y sistema nervioso somtico.
El SNA simptico es el encargado de activar al organismo. La estimulacin
procedente del hipotlamo posterior pasa al SN simptico que, a travs de la
cadena de ganglios simpticos, situados a lo largo de la medula espinal, y de las
neuronas postganglionares adenergeticas, inervan al corazn, msculos lisos y
glndulas. Por su parte, el SN somtico es el encargado de regular el nivel de
tensin de los msculos estriados y de ejecutarlos distintos movimientos del
organismo.
La actuacin de este eje no suele provocar trastornos psicofiologicos, pues el SN
Simptico no puede estar mandando seales de forma continua durante un tiempo
prolongado. Los nicos problemas pueden deberse a un mantenimiento excesivo
de la tensin muscular por activacin del SN Somtico.
II. Eje neuroendocrino: es ms lento en su activacin y necesita unas
condiciones de estrs mas sostenida. Su disparo implica la activacin de la
medula de las glndulas suprarrenales, con la consiguiente secrecin de
catecolaminas, lo que ayuda a aumentar y mantener la actividad
adrenrgica.
Sus efectos ms importantes son: aumento de la presin arterial, aumento del
aporte sanguneo al cerebro, aumento del ritmo cardiaco, etc.
III. Eje endocrino: dividirse en cuatro sub ejes:
a. El primero, el eje adrenal- hipofisario, que responde con la
secrecin de la hormona adrenocorticotropica (ACTH). Una
excesiva liberacin de estos mineralocorticoides parece facilitar el
desarrollo de problemas como hipertensin y necrosis de
miocardio.
b. Los otros tres subejes implican la secrecin de la hormona del
crecimiento, cuyo papel en la respuesta de estrs no est claro, el
incremento de la secrecin se consecuencia el desgaste genera; y
la secrecin de vasopresina, con sus efectos de alteracin del
funcionamientos de los riones y el consiguiente incremento de la
retencin de lquidos, lo que puede incidir en el desarrollo de la
hipertensin.
c. El disparo de este tercer eje, ms lento que los anteriores y de
efectos ms duraderos, necesita una situacin de estrs mas
sostenida. Sus efectos ms importantes tiene que ver con
depresivo, sensacin de indefensin, pasividad, no percepcin de
control, inmunosupresin y sintomatologa gastrointestinal.

Consecuencia de la respuesta de estrs: cuando la conducta de afrontamiento llevada


a cabo por el sujeto consigue eliminar o solucionar la situacin ambiental elicitadora
del proceso, se producir una disminucin de la activacin fisiolgica pero cuando el
proceso se ve interrumpido en cualquiera de sus fases se produce un mantenimiento
constante de la activacin, lo que puede llegar a la aparicin de efectos negativos y
trastornos de diversa ndole.
Los denominados trastornos psicofisiologicos, tales como hipertensin, cefaleas,
asma, espasmos, tics, ulceras, disfunciones sexuales, etc. Son los han centrado de
manera preferente la investigacin el rea.
Por otra parte, si la persona dispone de estrategias para afrontar las situaciones de
estrs, aunque estas sean muy frecuentes e intensas, rpidamente se recuperara del
efecto del estrs con el uso de esas estrategias impidiendo el mantenimiento de una
activacin excesiva y disminuyendo la probabilidad de desarrollo de trastornos
psicofisiologico

CAPITULO 6: TRATAMIENTO INTEGRAL.


TRATAMIENTO INTEGRAL:
1. Propuesta constructivista Realista: realizar un tratamiento integral para
los trastornos mentales. Todos aquellos especificados en el DSM IV, dichos
tastrtenos son especficamente humanos y como tales abarcan mltiples
dimensiones.
Cabe tambin recordar que el estrs, cuando alcanza un grado desadaptativo, se
manifiesta en otros trastornos psicopatolgicos o e problemas fsicos y solo rara
vez en forma de un trastorno especifico por estrs.
Muchos de los recursos utilizados para tratar a los trastornos de ansiedad pueden
ser utilizados tambin para tratar el estrs.
El primer paso de un tratamiento adecuado es hacer un buen diagnostico. Este
debe incluir los cinco ejes del DSM- IV.
El tratamiento integral incluye el enfoque multidisciplinario y el trabajo en quipo,
coordinado, idealmente por el psiquiatra, y en ocasiones por el mdico de
cabecera. Los recursos a utilizar consisten en: evaluacin clnica global y contacto
con otros profesionales de la salud, tratamiento psiquitrico-farmacolgico,
psicoterapia individual con orientacin cognitiva, psicoterapia vincular y recursos
grupales con orientacin psicoeducaional y de autoayuda.
La intervencin teraputica une tratamientos especficos, en funcin del
diagnstico principal con toros de carcter ms general, relacionados con las
caractersticas personales de paciente, sus circunstancias y la naturaleza de sus
problemas.
2. Tratamiento integral: psicofarmacolgico.
Debe encuadrarse dentro de un enfoque integral y coherente.
Es imprescindible cumplir con tres condiciones:
Lograr un adecuado nivel de empata. Esta condicin es imprescindible para
todo el tratamiento.
Conocer las creencias del paciente acerca de los psicofrmacos ya que fueron
aprendidos por experiencias directas, por observacin. Estas creencias deben
ser comprendidas por el terapeuta y encararse desde la empata y desde la
psicoeducacion.
Psicoeducacion: acerca del trastorno en general y de que se espera de
psicofrmaco en el marco global del tratamiento, as como de los posibles
efectos adversos y como solucionarlos.
Los psicofrmacos ms tiles para estos trastornos son ansiolticos, particularmente
las benzodiacepinas y los antidepresivos, particularmente los IRSS (inhibidores
selectivos de la recaptacion de serotonina)
Dentro de los ansiolticos mencionaremos como los ms recomendables, el clorozepan
y alprazolam. Pueden administrase como monodrogas pero frec se asocian con los
IRSS.
Son frmacos con escasos efectos adversos pero con sensibilidad individual muy
variable por lo cual deben empezarse en bajas dosis, por ejemplo, 0,5 mg. Por da de
clorozepan en 2 o 3 tomas diarias o dosis aproximadas de alprazolam en 3 o 4 mas
diarias.
Si presenta tolerancia significativa o adiccin a un frmaco primero deber tratarse
esta y solo despus realizar procedimiento especfico.
Para la deshabiliitacion son muy tiles el clonazepan, la levomepromazina y en
ocasiones la clonidina y el propanolol, debiendo recurrirse a antipsicoticos atpicos en
casos graves, por ejemplo, olanzapina en bajas dosis.
En casos de ansiedad moderada puede ser suficiente el tratamiento con ansiolticos, lo
mismo puede ocurrir con el trastorno de pnico sobre todo cuando es mala la
tolerancia a otros frmacos.
Los efectos adversos ms comunes tiene que ver con la tolerancias gstrica, el peso y
sobre todos las disfunciones sexuales. En ocasiones producen un efecto inicial
ansiogeno que hace imposible su utilizacin, en estos casos deben considerarse los
tradicionales triciclicos como opcin: imipramina, clorimipramina.

3. Tratamiento integral: psicoterapia individual.


Los objetivos de cambio, cuando el paciente tiene uso de sus facultades mentales y
comprende la naturaleza de su decisin, sern fijados en forma conjunta por el
paciente y el terapeuta, partir de la clarificacin del problema y la psicoeducacion
correspondiente.
El terapeuta debe ser muy respetuoso con las creencias del paciente y tener cuidado
de no intentar imponer las propias. El espacio es un encuentro entre dos personas con
un objetivo definido, es des este punto de vista, una relacin simtrica. Pero es
asimtrica en el sentido de que es el terapeuta el que propone el tratamiento
adecuado, y tambin en el sentido de que es el paciente y sus necesidades el eje de
dicho encuentro. Para que el tratamiento sea fructfero debe realizarse en un marco
emptico. La empata implica comunicacin y entendimiento y debe utilizarse en la
nica direccin de ayuda al paciente.
Dada la naturaleza nica de cada persona, como de su contexto y de las situaciones
que se le plantean, la duracin y los objetivos de la terapia sern fijados en forma
particular a ello y en forma flexible.
El terapeuta utilizara los recursos disponibles en funcin e las necesidades del
paciente pero tambin cuidando el estilo y gustos del mismo y tambin teniendo en
cuenta su propio estilo.
Tcnicas:
Cognitiva racional: fueron los `primeros enfoques cognitivos, y entienden a la
psicoterapia como un procedimiento activo, directo, estructurado y de tiempo
limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas entre ellas
la ansiedad, depresin, fobias, etc.
Se basa en el supuesto terico subyacente de que la conducta de un individuo est
determinada en gran medida por el modo que tiene este de estructurar el mundo. Sus
cogniciones se basan en actitudes y supuestos desarrollados a partir de experiencias
anteriores.
El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar y dar nuevos significados a
su experiencia de un modo ms realista y adaptativo en relacin con sus problemas
psicolgicos, reduciendo o eliminando as los sntomas.
Se persigue que mediante la terapia un paciente pueda llegar a darse cuenta de sus
distorsiones cognitivas y corregir los constructos errneos para producir una mejora
clnica.
Tcnicas de resignificacion de la experiencia:
Tcnicas de creatividad: consiste en inducir al paciente que imagine, en tiempo
presente, como si estuviera all, un futuro ideal, utpico, con el cual se encuentre por lo
tanto, plenamente satisfecho. Para lograrlo deber descubrir sus deseos ms fuertes y
levantar las restricciones que los limitan.
Tcnicas de reestructuracin cognitiva: centrada y focalizada en el cambio de
creencias.
Entrenamiento en el cambio del foco de la atencin: las personas con trastornos
de ansiedad solo prestan atencin a partes amenazadoras y a los acontecimientos
negativos, tienen una visin parcial de la realidad y anticipan un futuro con obstculos
que no podrn superar.
A partir de identificar estos procesos el paciente deber cuestionarlos a nivel racional
para poder realizar pequeas pruebas conductuales que desafen esas creencias.
Cognitivo emocional:
Utilizacin de metforas: posibilidad de crear junto con el paciente una metfora que
represente la situacin y encontrar las salidas desde ese mismo cdigo analgico.
Tcnicas de visualizacin: es una herramienta muy til para conseguir un mayor
control de la mente, las emociones y el cuerpo y para efectuar cambios deseados de la
conducta (por ejemplo, imaginando como actuaramos adaptativamente en una
situacin crtica).
Tcnicas conductuales:
Tcnica de resolucin de problemas: tcnica de modificacin de conducta que
facilita una conducta eficaz por lo tanto el objetivo es producir consecuencias positivas,
refuerzos positivos y evitar las consecuencias negativas..
Tcnicas de exposicin: consiste en exponer gradualmente al paciente a sus
situaciones temidas hasta que se vuelve menos sensible a ellas. La exposicin in
vivo.
Solamente con la repeticin y exposicin prolongada, el paciente se va
desensibilizando a las experiencias generadoras de sintomatologa.
Tcnicas de asertividad: la asertividad es la capacidad para poder expresar las
propias opiniones, pensamientos, emociones de un modo adecuado logrando as
comunicarse adecuadamente con el otro, siendo activo sin ser agresivo.
Tcnicas de entrenamiento en Habilidades Sociales: capacitar a las personas con
un repertorio amplio de conductas adecuadas para el manejo de situaciones. Esto
ofrecera mayor seguridad en el desempeo, reduciendo la probabilidad de
desaprobacin y la ansiedad resultante de esa anticipacin.
Tcnicas de control corporal:
Tcnicas de relajacin: son procedimientos cuyo objetivo es ensear a una persona
a controlar su propio nivel de activacin sin ayuda de recursos externos.
La relajacin produce disminucin de la tensin muscular, disminucin de la frecuencia
e intensidad del ritmo cardiaco y de la frecuencia respiratoria, disminuye la activacin
simptica general, y de los niveles de secrecin de adrenalina y noradrenalina.
Tcnicas de Respiracin: tiene por objetivo ensear un adecuado control voluntario
de la respiracin. La respiracin debe ser nasal, suave, abdominal, lenta, profunda,
rtmica y sobre todo cmoda, ya que sin esta condicin no puede sostenerse en el
tiempo o no logra los efectos de relajacin buscados.
4. Tratamiento integral: grupo psicoeducativos y de ayuda.
En el abordaje grupal se logra, facilitar e intercambiar informacin, contencin afectiva,
organizacin de redes sociales, aprendizaje vicario, experiencia emocional correctiva.
La psicoeducacion es un proceso que permitir a las personas informarse, desarrollar
y fortalecer sus capacidades para afrontar situaciones particulares.
El grupo acta favoreciendo y facilitando el intercambio de informacin.
Se sabe que la ansiedad es bsicamente incertidumbre, desorientacin y
confusin, el simple hecho de manejar informacin adecuada y especfica tiene un
efecto inmediato en la disminucin de los niveles de ansiedad.
La psicoeducacion, instruye acerca de los mecanismos que desencadena y
mantienen los cuadros de ansiedad y permite a los pacientes reinterpretar sus
sntomas.
Una caracterstica distintiva de estos grupos es su homogeneidad en cuanto a la
patologa ansiosa, si bien esta ansiedad se expresa de diferente manera en los
distintos cuadros psicopatolgicos. La similitud permite a los pacientes
reconocerse en otros.
El hecho de entablar contactos con diferentes personas favorece la adquisicin de
habilidades interpersonales y estilos de afrontamientos ms flexibles.
Mediante la observacin de la actuacin de los dems, se adquieren nuevas
habilidades cognitivas y nuevas patrones de conducta.
El trabajo en grupo favorece el descentramiento, es decir la capacidad de las
personas para dejar atender a sus propios sntomas biopsicologicos trasladando
su foco atencional al resto del grupo. El grupo acta favoreciendo y facilitando el
intercambio de informacin.

Cmo evaluar la eficiencia de un grupo psicoeducacional y de autoayuda en


los Trastornos por Ansiedad?
Esto se logra a travs de las numerosas escalas especficas disponibles pre y post
tratamiento (explicacin causal). Una evaluacin autoadministrada que no mide
sintomatologa sino que causas considera el paciente que fueron las ms
importantes en su tratamiento.
Estos recursos destacados por los pacientes son aquellos que precisamente
favorecen los grupos propuestos, por tal motivo se mantiene que los grupos
psicoeducativos y de autoayuda son un complemento muy til dentro del marco del
tratamiento integral.
ROBERTO KERTESZ: EL MANEJO DEL STRESS PSICOSOCIAL
El Sndrome General de Adaptacin: los estados de estrs prolongado se manifiestan
por un sndrome; conjunto de signos y sntomas fsicos, mentales y conductuales.
General: distintos agentes generales, lo inducen como una va final comn a la
accin de todos ellos.
De adaptacin: en su esfuerzo para sobrevivir, el organismo se adapta, o auto
modifica, a fin de ajustarse a esos stresores prolongados en su ambiente.
STRESSORES:
1. Perceptuales: captados por los sentidos. (vista, odo, olfato). Ejemplo de
estresores perceptuales, enjambre de avispas furiosas, cucaracha, ascensor
cerrado, gritos agresivos, etc.
En estos casos al signo de alarma depende de la personalidad del individuo,
que lo interpretara de acuerdo a su peculiar marco de referencia.
Ciertos estmulos sexuales de riesgo fsico o deportivo, son excitantes o
motivadores para algunos, y altamente desagradables para otros.
Estimulo perceptual (stresor) percepcin sentidos SNPS Cerebro
Hipotlamo Hipfisis.
2. Internos: dilogos internos, imgenes ccs, o no ccs.
3. Fsicos: cambios de temperatura, ruidos. Cuando el stresor es fsico, qumico,
infeccioso (golpes, quemaduras,etc), la reaccin inmediata es el sndrome local
de adaptacin. Algunos tejidos de la zona atacada pueden perecer.
4. Beneficiosos o perjudiciales:
BENEFICIOSOS: entrenamientos fsicos, tareas que implican desafos para
nuestras capacidades y creatividad. Proveen experiencias eustress.
PERJUDICIALES: sobrecarga de trabajo, infecciones, quemaduras, exilio
social, conflictos interpersonales crnicos, climas autoritarios,etc. Proveen
experiencias distres.
-un sndrome general de adaptacin (inespecfico, producira tambin por estmulos
muy diferentes como una infeccin o ruidos intensos prolongados. O si los estmulos
fueron psicosociales, por continuas tensiones matrimoniales).
-un sndrome local de adaptacin: especifico para la quemadura (enrojecimiento,
inflamacin, etc.)
Las tres etapas del sndrome general de adaptacin son:
I. REACCION DE ALARMA: es despertada por la exposicin de estresores
a los cuales el organismo no est adaptado, de subetapas:
-reaccin de choque: con disminucin inicial de la resistencia seguido por
lucha (tendencia a eliminar o destruir estmulos, acompaada por rabia e ira) o
bien con fuga (tendiente a alejarse del estimulo generalmente de miedo o
ansiedad). La reaccin de choque corresponde a los ejes neural y
neuroendocrino.
- Reaccin de contrachoque: hay reversin de los sntomas y signos inciales
de lucha o fuga, con cambios orgnicos que sealan el retorno del equilibrio.
II. RESISTENCIA O ADAPTACIN: aumenta la resistencia sobre el nivel
normal a fin de mantener la homeostasis ante el stressor, pero
posiblemente disminuya ante otros tipos de estmulos. Esta etapa de
resistencia se prologa por lapsos muy variables. Al cesar el estimulo
stressante, hay u retorno a la normalidad.
Durante la etapa de resistencia o de adaptacin, entran en accin los Ejes
endocrinos, adrenocorticotical, somatotropico, tiroide, hipofisario posterior.
Efectos ms evidentes de la etapa de resistencia o de adaptacin, si es
exitoso se lora un nuevo nivel de homeostasis, en consonancia con el entorno,
pero el equilibro es un deterioro por: exceso de reaccin (alergias,
hipertensin, agresividad) o defecto de reaccin (insuficiencia renal,
depresin, disminucin de la inmunidad.
III. ETAPA DE AGOTAMIENTO: al llegar aqu no puede mantenerse en
estado de adaptacin. As reservas estn exhaustas. El riesgo para la
supervivencia es alto, pudindose arribar a la prdida de conciencia
(coma) y muerte.
Las causas primarias del estrs son los estmulos, que ponen en marcha el sndrome
general de adaptacin, pudiendo ser tanto internas o como externas.
Las causas secundarias del estrs son llamadas as por originarse a partir de las
causas primarias; son las mal adaptaciones internas, por exceso o defecto, que surgen
cuando el organismo pretende responder a las causas primarias y no hace muy buen
trabajo, siendo peor el remedio que la enfermedad.
Las enfermedades de adaptacin son los resultados indirectos del ataque por los
stresores, en contraste con otro tipo de enfermedades, que resultan directamente
como consecuencia de dichos ataques.

Estresores sndrome general de adaptacin enf. de adaptacin


Causas primarias causas secundarias de estrs consecuencias
De estrs. (mec. Internos inapropiados) indirectas del
(internos y externos) ataque
Ejemplos de enfermedades de adaptacin: tensin arterial, afecciones cardiacas,
renales, eclampsia, reumatismo y artritis reumatoidea, inflamacin de la piel y ojos,
trastornos alrgicos, nerviosos, mentales, perturbaciones sexuales.

Teora sobre la especificidad (eleccin del rgano) determinado rgano o sistema


corporal es afectado en determinado individuo y a travs del cual el eje de respuesta al
stress:
Segn Lachman las reacciones emocionales deben ser intensas y/o crnicas,
existencia de factores genticos que predisponen, Factores ambientales postnatales,
grado de involucracin del rgano durante la rtas de estrs.

Causas del stress (que lo produce):


1) Fisiolgicos: genticas, congnitas, condicionamientos, enfermedades y
lesiones previas o actuales.
2) Psicolgicas y Psicosociales: personalidad, crisis vitales por edades, relaciones
interpersonales conflictivas o insuficientes, condiciones frustrantes de trabajo y
estudio.
3) Ambientales societarias: cambios sociales y tecnologa acelerada, economa
polticas (opresiones, incertidumbre, inflacin), hacinamiento, exceso de
poblacin.
4) Ambientes fsicos: txicos industriales, polucin, temperaturas extremas,
catstrofes.
Otras causas, que le son ajenas, producen similares efectos finales, que se convierten
en stressores en su mayora son previsibles, por lo menos en parte. Por ejemplo:
- falta de informacin o informacin errnea
-polticas: sistemas opresivos, guerras y otros conflictos internacionales.
-sociales: inmigraciones internas y externas, el impacto de la educacin y las
comunicaciones.
-econmicas: inflacin, recesin, subdesarrollo, bajas salariales, desocupacin, etc.

Efectos del Strees:


Efectos inmediatos: psicolgicos, psicosomticos y orgnicos, ambientales.
Efectos mediatos: enfermedades fsicas, afecciones mentales, adicciones,
muertes, accidentes, disminucin de rendimiento y produccin, rotacin laboral
excesiva.
Efectos a largo plazo: disminucin de las actividades y rendimiento de las
organizaciones, ausentismo, gastos por tratamientos mdicos,
indemnizaciones por enfermedades accidentales, muertes de ejecutivos, etc.

ENFERMEDADES DE ADAPTACIN: Son aquellas en las que el stress juega un


papel decisivo aunque no exclusivo. Traspasan el campo de la biologa, para incluir los
de la psicologa, psiquiatra, sociolgicas.
Las nuevas ciencias de la conducta no llaman enfermedades a los trastornos
causados por el aprendizaje en la infancia. As la neurosis no seria enfermedades, ya
que el cuerpo est sano, sino sntomas de fallas educativas.
La descripcin multimodal tomando en cuenta los sntomas aqu y ahora, parece un
mtodo objetivo para la descripcin clnica.
Neurosis: de ansiedad, fbica, hipocondriaca, obsesiva/compulsiva, de conversin
(histrica), depresiva (depresin reactiva), disociativa.
Modal Sntomas y problemas
Biologa No hay sntomas orgnicos, pero si mala
alimentacin, consumo de tabaco,
alcohol, tranquilizantes,etc.
Afectivo Predominan ansiedad y angustia,
acompaados de culpa, inadecuacin,
represin de rabia y/o tristeza.
Sensaciones Palpitaciones, sudor, manos o boca seca,
etc.
Imgenes Desvalorizado, sueos de persecucin,
inoperancia.
Conductas Inhibidas a lograr metas, caticas e
inoperantes.
Social Juegos psicolgicos.
Dificultad para aprender la experiencia
social.
Falta de asertividad.

Tratamientos: psicoterapias modernas, centradas en cambios medibles en todos los


modales, grupales ya que el grupo ofrece mltiples ventajas.
Cualquier tcnica tica y legal es vlida para promover cambios. Entre ellas los
psicofrmacos de forma temporaria.
Psicopatas o Trastornos de la personalidad. Toda la personalidad est invadida
por la patologa psquica. Por eso al no tener conciencia o responsabilidad de sus
problemas, es ms difcil tratarlos
Suelen subdivirse en: histrinico, narcisistas, depresivo, paranoide y sociopatias.
NO es posible trazar un perfil multimodal porque engloba cuadros demasiados
variados.
El psicpata se caracteriza por que sufre y hace sufrir, en general acta pero
rgidamente.
El socipata no sufre, si hace sufrir. Solo sufre sino consigue lo que pretende, pero
acta sin lmites morales.
Psicosis: los psicofrmacos desde luego son muy eficaz en la psicosis y su empleo es
perentorio, pero no como reemplazo sino cooperacin de la psicoterapia.
Modal Sntomas y problemas
Biolgico Trastornos bioqumicos, lesiones
orgnicas, tumores cerebrales,
infecciones
Afectivo Violentsimas emociones de la
agresividad, resentimiento, alegra
exaltada hasta el furor, profunda tristeza,
etc.
Sensaciones Parntesis una rata me come el
estomago (sensaciones delirantes)
Imgenes Terrorficas, alucinaciones visuales y
auditivas.
Cognitivo Ideas delirantes, sin raciocinio.
Conductual Irracionales, improductivos.
Social. Imposibilidad de mantener vnculos
normales, retraccin normal.

Toxicomanas (adicciones): se diferencia el abuso de drogas; existencia de


intoxicacin continua, imposibilidad de detener su consumo, trastornos en el
funcionamiento laboral y/o social.
Perfil multimodal:
modal Sntomas y problemas
Biolgico Ejemplo: alcoholismo crnico produce
cirrosis heptica, mal nutricin, varices
esofgicas.
Afectivo La droga es consumida para evitar
emociones desagradables.
Sensaciones Placenteras por efecto del toxico,
sndrome de abstinencia en el momento
de su falta.
Imgenes Variables segn la personalidad.
Cognitivos El consumo deteriora el proceso de
pensamiento, puede conducir a la
psicosis.
Conductas Disminucin mediana a severa del
rendimiento laboral y de todo tipo.
social Los intercambios sociales se efectan
en torno al habito: perseguidores,
salvadores, victimas.

Los tratamientos ofrecen variadas dificultades segn: la personalidad previa, el


tipo de sustancia que consume, la salud mental del grupo familiar, etc.
En los casos ms severos se impone el tratamiento con internacin, con
restriccin gradual, o total de las drogas, en los ms leves es ambulatorio, siendo
indispensable involucrar la familia, ya que el problema se origino en ella.
Afecciones psicosomticas: son las enfermedades de adaptacin propiamente
dichas, ejemplo: hiperacidez (funcional).
Las afecciones psicosomticas son clasificadas de acuerdo a la rama del SNA
que predomina: simptico: hipertensin, infarto de miocardio; parasimptico:
digestivo, asma.
Tratamientos: sera imposible derivar a todos los pacientes psicosomticos a
terapia. Un caso prctico es dado por los Grupos de Balint.
Las psicodrogas son recursos de gran valor, pero no pueden reemplazar el control
natural del eu y distress.
Modal Sntomas y problemas.
Biologa Todo tipo de afecciones segn el
aparato afectado.
Afectiva Consta de dos tipos: - ansiedad,
angustia (temor indefinido) y
agresividad, generalmente excesiva y
crnica.
Sensaciones Relacionadas con el aparato afectado,
la ms frecuente es el dolor.
Imgenes Representaciones en el hemisferio
derecho, de imgenes visuales,
auditivas. Imagen del rgano afectado,
sueos relacionados con la
enfermedad.
Cognitivo Informacin sobre de que estoy
enfermo, como llegue a esto, como
puedo mejorar.
Conductual Habitos malsanos actuales, al ser
reemplazados por un estilo sano y
creativo de vida.
Social Rol de familiares, pareja, amigos en la
gnesis y mantenimiento de los
sntomas.
Integracin de grupos deportivos y/o
artsticos.

Strees y afecciones cardiovasculares: se pudo comprobar a partir de


investigaciones, la importancia decisiva del stress como factor clave en este tipo
de afecciones.
Los doctores Friedman y Rosenman han se parado las conductas de
Tipo A tambin llamada enfermedad el apuro, y se caracteriza por: agresividad
exagerada, ambicin, manejo competitivo, preocupacin por plazos limites, etc.
Las personas de y tipo A que la coagulacin sangunea es ms rpida, y los
niveles de colesterol, triglicridos y B lipoprotenas eran ms altos. Tambin es
mayor la excitacin de catalaminas (en especial de adrenalina, subsistencia
importante en el stress)
La conducta de tipo B justamente es opuesto a la anterior, con caractersticas de
relajacin y pausa.
Vayamos ahora a la faz psicolgica: Cmo medir el tener de conducta tipo a y b?
existe un pequeo cuestionario basado en el trabajo de Bortner y Roseman que sin
ser el mas completo nos puede dar un diagnostico bastante certero.
Se traza un crculo alrededor del nmero que hay de opciones en una tabla segn
diferentes situaciones, como sienta ms cercano a su conducta en esos
momentos.
Sumando el total de los puntos se puede obtener un mnimo de 0 y un mximo de
140. Cuanto mayor sea el puntaje, mayor ser su conducta tipo A.
Plan multimodal de prevencin:
-Biologa: ejercicio fsico graduado y control, dieta sana, meditacin, dejar el tabaco.
-Afectivo: expresin de emociones
-Sensaciones: entrenamiento de relajacion
-Imgenes: imaginera de Capeo (enfrentamiento de problemas).
-Cognitivo: modificar ideas errneas y valores relacionado con el apuro,
perfeccionismo, ambicin excesiva, invulnerabilidad, cambio del argumento de vida.
- Conductas: fijar nuevos valores y metas, pedir lo que se necesita modelado
-.Social: entrenar a la pareja y al entorno fliar y laboral.

Stress y cncer: el cncer puede clasificarse como una enfermedad de adaptacin


con tanta seguridad como en el caso de la hipertensin esencial o la ulcera
gastrodudenal.
El distrees puede intervenir tanto como un factor desencadenante de un proceso
tumoral como consecuencia de la afeccin (psicosomtica o somatopsiquica)
Modelo mente cuerpo del desarrollo del cncer: adems de prdidas
significativas de la motivacin para vivir poda perderse ante situaciones sin
salida.
Estos stressores inducen a personas predispuestas a experimentar desajustes
emocionales manifestados en depresin, desesperacin y desamparo, presentndose
la muerte como solucin.
El estado emocional intolerable y prolongado a travs del sistema lmbico desequilibra
las funciones del hipotlamo. Este a su vez disminuir las defensas inmunolgicas; y
adems por va de la hipfisis inducir alteraciones endocrinas cortico-adrenales. Esto
llevara al aumento de las clulas anormales que encuentran las defensas bajas.
Abordaje integral (multimodal) del cncer: aunque en afecciones de esta severidad
el modal biolgico es el ms irrelevante los oros 6 modales son importantes para
aceptar mejor los mtodos mdicos y quirrgicos.
Posibles tcnicas de tratamiento:
Biologa: quimioterapia, radiaciones, ciruga, prtesis, etc.
Afectivo: emociones, expresin de emociones autenticas.
Sensaciones: relajacin total, meditaciones, hipnosis.
Imaginera: visualizacin.
Cognitivo: uno de los problemas cruciales es el grado de informacin que se le
brindara al paciente sobre el diagnostico, pronostico y los tratamientos.
Una actitud mental positiva hacia el tratamiento produce una mejor respuesta al mismo
aun en casos severos.
Conductas: se alienta al enfermo a fijar metas de vida que le provean prontas
gratificaciones, y le permitan sentirse til. Por otra parte tambin, que cumpla las
indicaciones del mdico.
Social: el medio social, los familiares, influyen de manera decisiva en la actitud del
paciente frente a su enfermedad. La comunicacin y el asesoramiento del equipo
tratante ayudara a optimizar los vnculos afectivos entre el enfermo y su entorno.
Una de las pautas fundamentales es que el familiar acepte sus propios sentimientos
con respecto al enfermo y su enfermedad.
Es importante que la familia aprenda a establecer una comunicacin abierta, afectivay
efectiva.

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