SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Tempat Tgl Lahir :

Alamat :

No. KTP/SIM :

No. Tlp :

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama :

Tempat Tgl Lahir :

Alamat :

No. KTP/SIM :

No. Tlp :

Untuk pengembalian BPKB motor dari PT. Summit Oto Finance, dengan data kendaran
sebagai berikut:

Merk/Tipe :

No. Polisi :

No. Rangka :

No. Mesin :

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan penuh tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagai mestinya.

Cianjur,..........................

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai

Rp.6000 (......................)