TUGAS

ASUHAN KEPERAWATAN TB PARU

DI
S
U
S
U
N
OLEH :

NAMA : AFRIANI WALY

DOSEN : NS. FANNY SABBAN,S.KEP
MATA KULIAH : KDK 2

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MALUKU HUSADA
AMBON
2017
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN TB PARU

1. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. A
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Status : Kawin
Alamat : Ambon
Ruang Dirawat : Ruang 01 (Paru)
Tanggal MRS : 01 Juli 2017
Tgl Pengkajian : 02 Juli 2017
No. Register :
Diagnosa Medis : TB Paru

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Ny. A
Umur :
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama : Islam
Alamat : Ambon
Hubungan Dengan Klien : Istri Klien

C. RIWAYAT PENYAKIT
1) Keluhan Utama
Klien mengatakan sesak napas, batuk kurang dari 2 minggu yang lalu, berkeringat
pada malam hari, lemah dan mual

2) Riwayat Penyakit Sekarang

Batuk disertai darah
Kurang lebih 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, Klien mengatakan sesak napas,
batuk,, berkeringat pada malam hari, lemah dan mual

3) Riwayat Penyakit Dahulu

Menurut keluarga Tn.A pernah dirawat dengan keluhan yang sama selama 3 bulan
yang lalu, dan mendapat mengobatan selama 6 bulan (OAT)

D. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital : TD : 130/90 mmHg
N : 98x/menit
RR : 28x/menit
T : 37,8c

ANALISA DATA

Data subjektif dan Etiologi Masalah

Objektif
Ds: Klien mengatakan Susah bernafas dan Ketidakefektifan bersihan
sesak napas, dan batuk Secret bercampur darah jalan nafas b/d sekresi
disertai darah yang kental/darah
Do:
- Klien terlihat lemah,
dan sesak napas
- Klien terlihat batuk
mengeluarkan darah
- Saat di auskultasi
terdengar suara
napas ronchi
- Ada menggunakan otot
bantu napas
- RR: 28x/menit
- Lab: BTA (+)
- Terpasang Infus RL 20 Porsi makan tidak Perubahan nutrisi : kurang
tts/menit dihabiskan dari kebutuhan tubuh b.d
anoreksia
Ds:
Klien mengatakan sakit
kepala, sesak napas dan
merasa badanya lemah, dan
dalam beraktivitas klien di
bantu keluarganya

Do:
- RR: 28x/ menit
- Dalam beraktivitas
klien di bantu anaknya
- Aktifitas di banyu
keluarga
- Klien tampak lebih
sering berbaring di tempat
tidur, dan sedikit
melakukan aktivitas.
- makan tidak dihabiskan
Ds:
Klien mengatakan kurang
begitu memahami penyakit
yang dialaminya dan klien
juga tidak mengetahui
penyebab penyakitnya, Kurangnya pengetahuan Kecemasan b.d. kurang
tentang penyakitnya pengetahuan
Do:
- Klien terlihat cemas
- Klien sering bertanya
kepada perawat mengenai
penyakit dan bagaimana
kesehatannya sekarang
- Klien sering
menanyakan mengenai
tindakan apa saja yang
akan dilakukan petugas
kesehatan untuk
kesembuhannya

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. adanya secret.

Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia
Intoleransi aktivitas b.d. keadaan umum lemah
Kecemasan b.d. kurang pengetahuan
 INTERVENSI

Diagnosa Jam TUJUAN Rasional

Keperawatan
Bersihan jalan 06.00 Setelah Penurunan bunyi napas indikasi
nafas tidak dilakukan atelektasis, ronki indikasi
efektif b.d. askep 3x24 akumulasi secret/ketidakmampuan
adanya secret. jam bersihan membersihkan jalan napas sehingga
DS : jalan,nafas otot aksesori digunakan,dankerja
Pasien menjadi pernapasan meningkat
mengatakan di efektif,dengan 2. Pengeluaran sulit bila secret
tenggorokanya kriteria hasil: tebal, sputum berdarah akibat
ada dahak 1. Sesak nafas kerusakan paru
DO : berkurang
Bunyi 2. Rr 3.
: Batuk,efektif,membantu
nafas Ronkhi 18x/mnt mengeluarkan secret
Basah 3. Secret
Klien hilang 4. Meningkatkan ekspansi paru dan
tampak sesah membuka area atelektasis
nafas 5. Membantu suplai oksigen
Secret 6. Mengetahui perkembangan pasien
berbuih 7. Diperlukan untuk pengobatan
Rr : lanjutan dalam proses penyembuhan
28/mnt
N : 98/mnt 06.30 berguna dalam mendefinisikan
Secret : ada nutrisi dadan cairan
Setelah 2. Mengukur keefektifan nutrisi dan
Nutrisi kurang dilakukan cairan
dari kebutuhan askep
tubuh b.d. 3x24jam Menentukan jenis diet dan
anoreksia kebutuhan mendefinisikan pemecahan masalah
DS : nutrisi klien untuk meningkatkan intake nutrisi
Klien terpenuhi,
mengatakan dengan
kurang nafsu kriteria
makan hasil :
DO Nafsu makan
 Klien meningkat.
tampak tidak
menghabiskan
makanannya

4.

Kli
 IMPLEMENTASI

Diagnosa
No Jam Tindakan Keperawatan
Keperawatan
1 Bersihan 08.00
1. Mengkaji fungsi pernafasan
jalan nafas 08.10 Mencatat kemampuan untuk mengeluarkan
tidak 08.15 secret
efektif b.d. Menganjurkan klien untuk latihan batuk
adanya 08.20 efektif dan nafas dalam
secret 4. Menganjurkan klien untuk posisi semi
08.25 fowler
5. Memberikan terapi oksigen
6. Memantau TTV

2 Nutrisi 08.451. Mencatat status nutrisi klien

kurang dari 08.05 Memonitor intake output
kebutuhan 08.55 Mencatat adanya anoreksia dan mual muntah
tubuh b.d. 4. Menganjurkan klien untuk bedrest
anoreksia 09.00 Menganjurkan klien untun makan makanan
porsi sedikit tapi sering
6. Berkolasborasi dalam pemberian diet
3 Intoleransi 09.201. Mendekatkan benda benda yang
aktivitas dibutuhkan klien
b.d. keadaan 09.252. Membantu aktivitas klien
umum lemah Melibatkan keluarga dalam memenuhi
kebutuhan
4. Menciptakan lingkungan yang traupetik
dengan cara menjauhkan suara suara yang
berisik, tempat tidur yang bersih, dan
lingkungan di sekitar klien nyaman, dan tenang
4 Kecemasan 10.001. Memantau tingkat kecemasan dengan
b.d. kurang melihat respon pasien
pengetahuan 10.05 Memberikan informasi tentang penyakit yang
diderita klien

10.103. Mendorong klien mengakui permasalahan

dan mengekspresikan perasaan
 10.15 Melibatkan keluarga dalam proses
penyembuhan

EVALUASI

Diagnosa
No Jam Evaluasi
Keperawatan
1 Bersihan jalan 14.30 S : Klien mengatakan sesak nafas berkurang
nafas tidak O :Klien tidak tampak sesak lagi setelah di
efektif b.d. pasang oksigen
adanya secret. Tidak terdengar suara ronkhi basah
DS : Pasien RR : 20x/menit
mengatakan di Secret : masih ada
tenggorokanya A : MasalahTeratasi sebagian
ada dahak P : Tindakan yang diteruskan :
DO :Bunyi nafas Kaji frekuensi pernafasan
Ronkhi Basah Berikan klien terapi oksigen
Klien tampak Anjurkan klien untuk batuk efektif dan
sesah nafas nafas dalam
Secret Pantau TTV
berbuih
Rr : 28/mnt
Secret : ada

2 Nutrisi kurang 14.40 S : Klien mengatakan sudah nafsu makan

dari kebutuhan
tubuh b.d. O:
anoreksia Tidak tampak sisa makanan di piring
DS : Klien klien
mengatakan Klien menghabiskan makanannya
kurang nafsu
makan A : Masalah teratasi
DO :Klien
 tampak tidak P : Intervensi dihentikan
menghabiskan
makanannya

3 Intoleransi 15.00 S : Klien mengatakan badannya lemas

aktivitas b.d. sehingga
keadaan umum aktivitasnya terganggu
lemah
DS: O:
Klien Klien tampak masih lemah
mengatakan Klien tampak masih memanggil
badannya lemas keluarganya saat butuh sesuatu
sehingga susah
beraktivitas A : Masalah teratasi sebagian
DO :
Klien tampak P : Intervensi yang diteruskan :
memanggil Dekatkan benda- benda yang dibutuhkan
keluarga saat klien
butuh sesuatu Bantu aktivitas klien
Klien tampak Libatkan keluarga dalam proses
lemas penyembuhan

4 Kecemasan b.d. 14.45 S :

kurang Klien mengatakan tidak cemas lagi
pengetahuan Klien mengatakan paham tentang
DS : penyakitnya
Klien
mengatakan O:
sangat cemas Klien tampak tidak bingung lagi
tentang Klien tampak tidak cemas lagi
penyakitnya Klien tampak tidak gelisah lagi

DO : A : Masalah teratasi
 Klien tampak
bingung P : Intervensi dihentikan
Klien tampak
cemas
Klien tampak
gelisah