PSIQUIATRIA TRANSCULTURAL: ALGUNS CONCEITOS

CLOVIS MARTINS
Docente Livre de Clnica Psiquitrica, Faculdade de Medicina da Universi-
dade de So Paulo

A Psiquiatria est sendo atingida, de certo modo tardiamente, pelas

profundas modificaes operadas nas idias e interpretaes do comporta-
mento humano baseadas apenas no indivduo isolado de seu grupo.
As razes metafsicas da psicopatologia muito contribuiram para re-
tardar a evoluo que hoje se processa, colocando a cincia do comporta-
mento em flagrante atraso em relao s outras cincias do homem. A
abertura freudiana inegavelmente representou rotura de certos tabus, liber
tando-nos de entraves incmodos nessa investigao. Entretanto, dogmatis-
mo sectrio determinou nova estagnao num campo que se prenunciava
auspicioso para conquistas cientificamente bem fundamentadas e contribuiu
para retardar a influncia do enfoque social sobre a concepo do homem
e de seu papel. que, apenas aparentemente, o psiquiatra vienense teria
levado em conta os fatores sociais nas suas concepes sobre o comportamento
humano: a evoluo do libido e o complexo de dipo envolvem a constela-
o familiar, ncleo social por excelncia. Tambm noutros trabalhos, mui-
to ousados, por um processo de extrapolao de concepes ideadas para o
indivduo, Freud levou a conseqncias extremas a anlise de fenmenos
antropolgico-culturais e religiosos, de nvel social portanto, numa imper-
dovel falta de perspectiva filosfica o que, alis, lhe custou justas e seve-
ras crticas. Assim, o esprito da obra freudiana eminentemente indivi-
dualista e o dogmatismo de que se reveste decorre precisamente de inter-
pretao do mundo anmico do adulto, isolado do resto do universo e sujeito
a leis e esquemas que j no mais sofrem as influncias do mundo externo.
Uma vez processada a marcha do indivduo do nascimento aos 5 anos de
idade, todo seu destino est traado e o resto de sua vida inteira e fatal-
mente sujeito s injunes que esses primeiros anos predeterminaram. O ego,
mera instncia de compromisso, escravo do id, cujo poder desmesurado
acabar por esmag-lo nos casos de desobedincia extrema. E o superego,
forjado naquela fase pretrita, apesar de representar a introjeo de valo-
res culturais, no vai pautar-se pelas normas atuais impostas pela existn-
cia, mas sim pelo que do passado trouxe.
Nos trabalhos em que analisa fenmenos sociais, o criador da psican-
lise tomou s avessas o caso, e o comportamento grupai, mais complexo,
foi por ele interpretado apenas como dimenso maior do fenmeno indivi-
dual, psicolgico. Os fatos sociais seriam, luz da doutrina psicanaltica,
inteiramente dependentes dos fatos psicolgicos e suas caractersticas, a
reproduo coletiva daquilo que se passa na intimidade dos indivduos iso-
lados.
De h muito, as manifestaes do psiquismo humano, incompreensveis
dentre da bitola de tais concepes, passaram a exigir o concurso de outras
esperas do conhecimento, como caminho nico para a soluo de certos
problemas. A bioqumica e a neuropsicofisiologia, nos ltimos vinte anos,
trouxeram contribuio inegvel para a sada do impasse; por outro lado,
os antropologistas e socilogos, dentro das respectivas reas de investigao,
abriram perspectivas muito valiosas para a melhor compreenso do compor-
tamento humano, tanto normal como patolgico. A utilizao de mtodos
especiais e a incluso na pauta de cogitaes do cientista moderno, de
problemas cuja soluo urgente exigida como imperativo de sobrevivncia
acabaram por mostrar serem muito precrios os instrumentos de que se
valia a Psiquiatria clssica para desvendar suas causas e propor solues.
Conflitos polticos e raciais, a violncia como manifestao social, a
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persistncia de conflitos scio-culturais , o comportamento sexual, os movi-
mentos msticos e religiosos, as grandes migraes, o incremento da urba-
nizao e da tecnologia, o ndice de sobrevida humana cada vez mais alto,
os choques entre as geraes, so alguns exemplos inquietantes de proble-
mas abertos, no mundo atual e que tornam pueris as interpretaes fincadas
apenas no homem do div.
Foi assim que a Psiquiatria Transcultural emergiu como ramo definido
em meio s preocupaes da moderna Psiquiatria. O homem que a sistema-
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tizou, Wittkower , que hoje dirige o Departamento de Psiquiatria Trancul
tural da Universidade Mac Gill (Allan Memorial Hospital Montreal,
Canad), fornece conceitos fundamentais para estruturar e disciplinar a.
pesquisa no novo campo. Eis algumas de suas concepes: 1. Cultura o
conjunto das formas de existir que distingue uma sociedade de outra; o
o esquema de comportamento, de pensamento, de sentimento, que se oferece
ao filho do homem; produto da histria, transmitida relativamente inalte-
rada de uma gerao outra; 2) Psiquiatria Cultural o ramo da Psi-
quiatria Social que se ocupa da doena mental em relao ao ambiente,
dentro dos limites de uma dada unidade cultural; 3) Psiquiatria Transcul-
tural consiste na aplicao e conceitos colhidos no estudo precedente, de
uma cultura para outra.
Outros autores no so to especficos na conceituao de fenmenos
que preferem incluir no mbito mais amplo da Psiquiatria Social. Alexan-
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der Leighton discute de forma muito pertinente alguns dos problemas
cruciais situados na encruzilhada de todos esses caminhos.
A formao da personalidade, por exemplo, naquilo que os inglses
chamam de "self", profundamente determinada pela integrao do pro-
cesso social e do desenvolvimento biolgico. H esquemas recurrentes que
tornam tpicos certos instantes crticos no arco da nossa curva biolgica,
quaido colocados numa moldura cultural que lhes d colorido, como sejam
os problemas fundamentais de diferentes perodos do ciclo vital (Infncia,
Adolescncia, Maturidade Velhice) que variam de cultura para cultura.
No a mesma coisa ser adolescente em 1968 e em 1920, nem viver e
envelhecer aqui ou numa aldeia chinesa ou da Lapnia.
O "Eu Ideal" (White, Murray) profundamente "social" na sua ori-
gem e no seu contexto. Resulta de um conjunto de padres internalisados,
refletidos da realidade social e da sub-cultura onde o indivduo est situado.
"O mdico ideal" dos dias que correm, perseguido pelo vestibulando do
CESCEM ser o mesmo idealizado pela turma de Vieira de Carvalho?
"O mdico do interior", "operador" e "parteiro", ser figura aceita pelas
novas geraes aculturadas na poca dos transplantes? Estes so exemplos
superficiais da enorme importncia dos fatores culturais na formao da
personalidade e na motivao de conduta, e que tm de ser levados em
conta na interpretao conveniente de seu destino.
A escala de valores, resultante de combinaes de sentimentos especial-
mente importantes e profundamente internalisados, os quais exigem fideli-
dade congruente e que tm carter indefectvel de retido e cordura, repre-
senta outro elemento de valor na esfera intrapsquica, como repercusso dos
padres culturais a que se submete a personalidade.
O Papel Social (Rol) e a Organizao do Grupo tambm podem ser
vistos como resultantes de constelaes de sentimentos, os quais configu-
ram determinado esquema s bem compreendido como impostao do psi
quismo dentro de moldes tipicamente culturais. Assim os papis de ME,
de IRMO, de professor, esto profundamente impregnados do contexto
social e dele dependem. "O Papel o ponto crtico da interrelao entre
o individual e o esquema social e , por isso, um indicador muito sensvel
de conflito". A figura do LDER e a aglutinao que em torno dele se
processa, no compe toda uma corrente de fenmenos interligados, os
quais escapam, na sua compreenso, da singela visualizao do indivduo.
Estes so apenas alguns aspectos, no campo de psicologia normal, de
variveis em que a influncia dos fatores scio-culturais na orientao da
conduta, no sofrem contestao. claro que as preocupaes dos estudio-
sos no podem perder de vista o campo biolgico nas suas cogitaes sobre
as bases do psiquismo humano. A dvida inglesa proposta pelo dilema
"nature or muture" est sendo substituda pela certeza do "natureza e am-
biente", custa das perspectivas abertas pelo conhecimento dos fatos scio-
culturais e as reaes do indivduo no grupo. O que falta estabelecer,
nas diferentes situaes, at onde chega um para ceder lugar ao outro.
precisamente este o objetivo da Psiquiatria Transcultural, no estudo da
psicopatologia. Valendo-se da metodologia atual, em que o subjetivismo ca-
racterstico do pensamento psiquitrico procura ser anulado, investiga esta-
tisticamente e epidemiolgicamente a incidncia e as caractersticas clnicas
das doenas mentais em diferentes culturas.
Em recente trabalho apresentado no Simpsio Internacional de Psiquia-
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tria Transcultural (Salvador, BA) Wttkower alinha os problemas que tm
sido investigados no novo campo. So eles: 1) em que extenso, dife-
renas na escala de valores em culturas contrastantes, no que tange es-
trutura familiar, ao papel e ao "status" da mulher, afetam a normalidade
mental? 2) no que desordens mentais diferem quantitativa e qualitativa-
mente entre nativos de populaes estabilizadas atravs de muitas geraes
e os migrantes recentes?; 3) em que medida mudanas polticas e cultu-
rais rotura das tradies familiares ou de outras instituies sociais, a
industrializao e a urbanizao afetam negativamente a sade mental?;
4) em que extenso diferenas de crena influem no contedo de manifes-
taes psico-patolgicas?; 5) haver sndromes relativas de natureza cul-
t u r a l ? ; 6) em que medida e de que forma fatores culturais influem sobre
o contedo de manifestaes psicolgicas?; 7) porque certas tcnicas de
tratamento do doente mental so mais aceitas numa cultura que em outra?;
8) qual a eficcia dos mtodos do "curandeiro" tradicional, no tratamento
do doente mental, nos pases em desenvolvimento?; 9) a evoluo para a
cura espontnea diferente em pases diferentes?; 10) quais os mtodos
psicoterpicos ocidentais aplicveis s populaes nativas nos pases em de
senvolvimento?; 11) haver diferenas culturais na resposta aos psico
trpicos?; 12) diferenas nas atitudes da comunidade diante do doente
mental tero influncia no quadro clnico, bem como na evoluo das desor-
dens mentais, em diferentes culturas?
Cincia incipiente, em que pese o crescente interesse que desperta entre
os psiquiatras, muito ter que fazer ainda, porque muitos so os problemas
a serem resolvidos, o menor dos quais no ser por certo o de derrubar os
preconceitos, as idias falsas, a pseudo-cincia com que se procura disfarar
nossa enorme ignorncia sobre o psiquismo do homem.

R E F E R N C I A S

1. L E I G H T O N , A. H . S o m e K e y I s s u e s i n Social P s y c h i a t r y . In E x p l o r a t i o n s
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2. M A R T I N S , C. P o v e r t y a n d mental health. Em publicao, Canad. Psichiat.

Assoc. J. ( O t t a w a , C a n a d ) .

3. W I T T K O W E R , E. D. Perspectives of transcultural Psychiatry. Rev. brasil.

P s i q u i a t . 2:61-78, 1968.

4. W I T T K O W E R , E. D. & R I N , H . R e c e n t D e v e l o p m e n t in T r a n s c u l t u r a l P s y -
c h i a t r y . In T r a n s c u l t u r a l P s y c h i a t r y . A. V. S. D e R e u c h & R. P o r t e r , e d i t o -
r e s . L i t t l e & B r o w n , B o s t o n , 1965.