Glndula Mamaria

Aunque estas glndulas estn presentes en ambos sexos, solo funcionan normalmente en las
hembras. La funcin de las mamas es producir leche para nutrir al infante durante las primeras
etapas de su vida, de modo que adquieren importancia como rganos del sistema
reproductivo slo despus del parto.

Citologa de las glndulas mamarias

La citologa como medio para el diagnstico en la patologa de la glndula mamaria es de una
enorme importancia en el momento actual.
Los cnceres mamarios son, en la mujer, los ms frecuentes, alrededor del 30% de todos los
cnceres femeninos.
Las lesiones mamarias son muy diversas y complejas desde el punto de vista estructural.
Las lesiones mamarias pueden ser:
- Inflamatorias
- Displsicas (denominacin en la que se incluyen las lesiones fibrosas, las qusticas, y las
adenomatosas)
- Tumorales.
Los estudios citolgicos de la mama se pueden realizar a partir de diferentes tcnicas de toma
de muestras, fundamentalmente:
- Estudio citolgico por extensin sobre un porta-objetos de las secreciones/derrames
mamarios,
- o por estudio citolgico del material obtenido por puncin-aspiracin con aguja fina.
Puncin-aspiracin con aguja fina.
Principal objetivo de la PAAF mamaria?
Llegar mediante su uso a un diagnstico de benignidad o malignidad de las lesiones mamarias.
Calidad del diagnstico citolgico de las lesiones mamarias?
No es posible todava interpretar con certeza mediante citologa la naturaleza de ciertas
lesiones; no cabe an la posibilidad de distinguir entre un tumor infiltrante o no infiltrante.
En la calidad del diagnstico citolgico de las lesiones mamarias influyen diversos factores.
Uno de ellos es la calidad de los preparados citolgicos. Otro es la experiencia en la tcnica de
diagnstico citolgico. Otro factor es el hecho de considerar que existen procesos benignos
que pueden provocar modificaciones celulares que lleguen a reunir los criterios citolgicos de
malignidad y, al contrario, ciertos tumores muy bien diferenciados ofrecen cambios citolgicos
que se desvan escasamente de la normalidad.
- Tcnica de la PAAF: similar a la que se realiza en todas las PAAF, seguida de fijacin
inmediata en alcohol de 96 por 100. Las tinciones que normalmente se usan para los
preparados citolgicos de la mama son el Papanicolaou (Pap.), el May-Grnwald-
Giemsa (MGG) y en algunos casos la hematoxilina-eosina.

Sistemtica en la observacin de los preparados citolgicos

Al examinar los preparados citolgicos hay que valorar todos y cada uno de los componentes
presentes en el frotis, ya sean celulares o no. Deberemos tener en cuenta tanto la sustancia de
fondo como las clulas.
- Sustancia de fondo
Como en la citologa de cualquier rgano, en el material citolgico obtenido la glndula
mamaria, aparte de las clulas, cuya cantidad y tipos varan con los distintos estados
patolgicos, tendremos una sustancia fundamental de fondo cuya apariencia macroscpica y
microscpica puede ser muy variable.
Se valora en cuanto a cantidad y aspecto.
La apariencia macroscpica del material obtenido coincide con la naturaleza de la sustancia de
fondo, pudiendo ser:
Serosa: azulada.
Sero-fibrinosa: rojo.
Albuminosa: gris-rojiza.
Hemorrgica: con hemates.
Lipoidea: griscea, muy densa y cremosa.
- Componente celular
Se debe valorar siempre los siguientes aspectos:
Celularidad: contenido o cantidad de clulas presentes en el frotis.
Tipos celulares y sus caractersticas morfolgicas de los distintos tipos celulares

Citologa mamaria normal obtenida por puncin

- Ncleos bipolares desnudos
Son ovoides, aparecen aislados y su tamao es menor que el de los ncleos de las clulas
epiteliales de los ductos. El origen de estos ncleos se ha discutido largamente. Se dice que
pueden corresponder tanto a clulas conectivas (FIBROBLASTOS) como a clulas
mioepiteliales.

- Clulas adiposas
No es raro encontrar adipocitos, aislados o formando grupos. Son clulas voluminosas,
redondeadas, muy regulares, limitadas por una fina membrana citoplasmtica. El citoplasma es
ptimamente vaco. El ncleo est deformado, aplanado por el contenido graso del
citoplasma, bajo la forma de una inmensa vacuola. Tambin observaramos adipocitos en la
puncin de un LIPOMA.

- Fibrocitos o fibroblastos
Clulas elongados, con ncleos alargados bipolares, ovoideos y citoplasma alargado a ambos
extremos del ncleo, apenas visible, cianfilo, muy plido, con un contorno impreciso. A veces,
se agrupan en sincitio. En ocasiones pueden ser multinucleadas. Los ncleos, en general son
plidos, a veces desnudos, ovales o bipolares, fusiformes o a veces irregulares. Su cromatina
es, en general de grano fino. En algunos casos se trata de mofibroblastos y en este caso
pueden mostrar un contorno estrellado, con citoplasma cianfilo bien visible, a veces fibrilar
en los bordes.

- Clulas mioepiteliales
En general, es difcil su diferenciacin de las clulas del tejido conjuntivo (fibroblastos /
fibrocitos). Cuando proceden del tejido mamario normal o de situaciones en las
que no exista hiperplasia de las mismas, se evidencian como ncleos desnudos. Se encuentran
habitualmente aisladas, dispersas entre las clulas ductales o adosadas a grupos de estas. Su
ncleo es generalmente ms pequeo y de cromatina granular o ms densa.
El citoplasma de las clulas mioepiteliales se hace visible cuando hay una hiperplasia de las
mismas o en tumores mioepiteliales; cuando esto ocurre, el citoplasma aparece en forma de
pequeas prolongaciones triangulares en ambos extremos del ncleo.
 - Clulas epiteliales ductales o galactforas
Se pueden presentar bajo diferentes formas segn su localizacin de origen, ya sea los canales
galactofricos o ya sea los tubos glandulares, donde los elementos de revestimiento son, en
reposo, cbicos o cilndricos bajos. En las extensiones celulares, las clulas conservan su forma
cilndrica o cilndrico-cbica cuando forman placas celulares.
Muy frecuentemente, las clulas epiteliales se presentan aisladas, redondeadas, con un
dimetro de unos 20 micrones. Los contornos celulares son regulares, en ausencia de histolisis
o de inflamacin. Su citoplasma es cianfilo con finas granulaciones y, a veces,
microvacuolizacin. El ncleo es ms o menos central, redondo, muy regular, relativamente
grande, de un dimetro de 6 a 10 micrones, la cromatina es fina y se colorea de forma
homognea. Casi siempre se aprecia un nucleolo bien visible, ms o menos voluminoso. Existe
una relacin ncleo-citoplasmtica elevada. El ncleo aparece, en algunas ocasiones,
condensado, hipercromtico.
Las clulas que se descaman de las placas epiteliales toman una forma polidrica, vistas de
frente, cilndrico-cbicas vistas de perfil. Frecuentemente, se encuentran como ncleos
desnudos.
Si la mujer est embarazada o da de mamar, las clulas glandulares presentan una secrecin
de calostro o lctea. Esta secrecin provoca una hiperplasia celular considerable. El citoplasma
aparece entonces espumoso relleno de vacuolas de dimetro variable. Estas vacuolas se sitan
en el polo apical de la clula y desplazan el ncleo hacia la parte basal de la clula.
Dependiendo de su estado funcional y de la lesin que se trate, las clulas
epiteliales se describen de dos formas:
Clulas quiescentes: aparecen en grupos, de mayor o menor tamao; son grupos cohesivos,
compactos, planos y sus clulas presentan ncleos pequeos, redondeados, regulares,
generalmente sin nucleolos; la cromatina es finamente granular, uniforme; los ncleos
adoptan posiciones equidistante y no se superponen; el citoplasma es escaso y los lmites
celulares no estn bien definidos; y
Clulas activas: aparecen en algunos estados funcionales o en ciertas lesiones benignas y
pueden adoptar una morfologa epitelial cilndrica; los grupos son ms laxos; en general, las
clulas son ms grandes y su citoplasma puede presentar algunas vacuolas que desplazan el
ncleo; a veces, muestran granulaciones citoplasmticas eosinfilas; sus ncleos son mayores,
suelen ser regulares, aunque con discreta variabilidad en el tamao y con pequeos nucleolos.

- Clulas espumosas
Existen formas muy diversas segn su estadio de desarrollo. Son clulas de tamao variable
dependiendo de su fase evolutiva, con citoplasma abundante, finamente vacuolado, lo que le
confiere una apariencia esponjosa. Los ncleos suelen ser excntricos y con una cierta
frecuencia presentan ms de uno. A veces muestran fenmenos degenerativos, con picnosis
nuclear (hipercromatismo) y fragmentacin citoplasmtica parcial.
Aparecen fundamentalmente en los casos de dilatacin qustica de los conductos
galactofricos.

- Clulas apocrinas o hidrosadenoides

No se observan en la mama normal. Su presencia es indicativa de patologa benigna. Aparecen
frecuentemente en dilataciones ductales. Proceden de la transformacin de clulas ductales.
Las clulas apocrinas se disponen aisladas o en pequeas placas o a veces grupos papilares.
Suelen ser cbicas, cilndricas o poligonales. Cuando estn aisladas aparecen redondeadas.
Tienen abundante citoplasma cianfilo o policromtico, con granulaciones evidentes;
con ncleo grande, hipercromtico y, a veces, uno o ms nucleolos de diverso tamao.

- Fragmentos de tejido del estroma mamario

Es frecuente encontrar grumos que contienen clulas adiposas, juntamente con capilares y
tejido conectivo. Estos fragmentos son, a veces, de gran tamao y muestran estructura
tridimensional.
En ocasiones, como en el caso de fibroadenomas y tumores filoides, carecen de clulas
adiposas y estn formados exclusivamente por tejido conjuntivo de naturaleza ms o menos
mixoide (moco).

Citologa por puncin de las lesiones mamarias benignas

Frotis negativo para malignidad. En otras clasificaciones se le denomina simplemente
"benigno". Incluye quistes, abscesos, necrosis grasa, cambios fibroqusticos sin componente
epitelial proliferativo, el fibroadenoma y otros frotis negativos carentes de especificidad.
Frotis: Poca celularidad en general. Los grupos celulares son compactos, y con clulas
uniformes de ncleo pequeo sin atipia ni nuclolo. El fondo suele ser limpio, seroso, con
histiocitos, clulas apocrinas y mioepitelio (con frecuencia en parejas de ncleos).
Los cuadros inflamatorios, en especial los agudos, tienen otro aspecto que se comentar ms
adelante
Procesos benignos no tumorales:
- Alteraciones de carcter inflamatorio y degenerativo:
Citologa de la mama durante el embarazo y la lactancia
La apariencia citolgica de la mama durante el embarazo o la lactancia puede mostrar un
aspecto alarmante. Desde el punto de vista citolgico aparecen clulas espumosas (cuerpos de
calostro), cargadas de gotas de grasa y protenas (grnulos eosinfilos), que desplazan los
ncleos hacia la periferia, con cambios degenerativos o regresivos.
Pueden aparecer tambin clulas epiteliales grandes, aisladas o en placas pequeas, con
citoplasma abundante algo granular; este citoplasma no es fcilmente visible; los ncleos de
las clulas epiteliales son grandes y redondos, con cromatina uniforme y con uno o varios
nuclolos. Suele observarse una sustancia de fondo espumosa. Tambin se encuentran
abundantes ncleos pequeos desnudos, fragmentos celulares, gotas de secrecin lctea,
algunos histiocitos y clulas inflamatorias.
Mastitis. Abscesos mamarios
Macro y microscpicamente los procesos inflamatorios de la glndula mamaria son idnticos a
los de cualquier rgano en el que exista abundante tejido adiposo, sin olvidar los componentes
epiteliales y sus alteraciones (degenerativas o reparativas) en la inflamacin.
El material obtenido en la PAAF suele ser lquido o viscoso.
En los frotis se encuentran abundantes detritus celulares, gran cantidad de polimorfonucleares
y macrfagos con frecuentes imgenes de fagocitosis: sustancia de fondo purulenta.
Las clulas epiteliales, si estn presentes, pueden sufrir cambios atpicos (aumento de tamao
nuclear; nuclolo visible), a pesar de lo cual se mantiene la relacin ncleo-citoplamtica.
Cuando los cambios epiteliales reactivos sean muy marcados puede plantearse el diagnstico
diferencial con un carcinoma que tenga un componente inflamatorio.
Siempre que exista atipia celular epitelial deben aplicarse los criterios de malignidad que ms
adelante describiremos.
Ectasia ductal
Es una lesin infrecuente de los conductos galactofricos y que anatomo-patolgicamente
evidenciar:
- Un epitelio destruido o muy atrfico
- Infiltracin leucocitaria pericanalicular
- Presencia de sustancia dentro de los conductos dilatados.
Ms comn en multparas que han lactado.
* Sustancia de fondo: sustancia de carcter albuminoso y lipdico.
* Elementos celulares: Fundamentalmente encontramos clulas espumosas, con distintos
grados de conservacin; muchos de sus citoplasmas estn destruidos; tambin es frecuente
hallar clulas ductales con evidente hipercromatismo nuclear, y en poca cantidad.
Necrosis grasa
Es una entidad poco frecuente que plantea en ciertos casos un diagnstico diferencial con el
cncer mamario. Suele tener un origen traumtico. En ocasiones se ha atribuido tambin a
rotura de quistes en la enfermedad fibroqustica. Se presenta ms frecuentemente en obesas,
con mamas pndulas. En una primera fase se produce destruccin de adipocitos que liberan
grasa. Como consecuencia de ellos sucede una reaccin inflamatoria, con presencia de
polinucleares e histiocitos, que la fagocitan y se vuelven espumosos.
Posteriormente, a partir de la periferia de la lesin se forma un tejido conjuntivo cicatricial.
* Sustancia de fondo: sucia, con detritus celular, fibrina y grasa degenerada.
* Elementos celulares: clulas inflamatorias: polimorfonucleares, clulas plasmticas, linfocitos
y macrfagos cargados de gotitas de grasa -lipfagos. Puede haber macrfagos
multinucleados.
Absceso retroareolar
Se origina como consecuencia de una mastitis bacteriana intraductal, causada posiblemente
por grmenes de escasa virulencia. Aparece siempre en situacin subareolar.
Microscpicamente, la formacin qustica (ducto dilatado), conserva parcialmente un
tapizamiento epitelial escamoso y contiene detritus celular, escamas crneas anucleadas,
clulas escamosas entremezcladas con polinucleares neutrfilos.
* Sustancia de fondo: sucia, con abundantes detritus y fibrina.
* Elementos celulares: destaca un gran componente inflamatorio, entre el que aparecen
escamas celulares anucleadas, clulas del epitelio escamoso, queratinizadas o no; a causa de
que existe una reaccin a cuerpo extrao, son habituales los histiocitos mono o
multinucleados y clulas gigantes de cuerpo extrao; tambin pueden aparecer grupos de
clulas epiteliales con cierto grado de atipia reparativa.
Mastitis crnicas especficas
Son lesiones poco frecuentes de la glndula mamaria. Las ms habituales son la tuberculosis y
la sarcoidosis y tambin algunas reacciones a cuerpo extrao que se presentan asociadas a
necrosis grasa tras intervenciones de ciruga plstica, micosis, etc. Pueden parecer clnica y
microscpicamente carcinomas.
El cuadro citolgico es similar al de los procesos granulomatosos en otras zonas. Se obtienen
frotis muy celulares, sobre un fondo fibrinoso con abundantes detritus.
Los elementos celulares estn formados por clulas epiteloides, clulas gigantes
multinucleadas, linfocitos y clulas plasmticas. Puede haber adems otros componentes
citolgicos semejantes a los de la necrosis grasa.
- Adenosis (hiperplasias epiteliales)
Son proliferaciones epiteliales de los conductos galactofricos (Maillet). Las extensiones
celulares muestran un gran nmero de placas epiteliales, constituidas de clulas
galactofricas, de estructura normal y regular. La sustancia de fondo es sobre todo
albuminosa, ms o menos abundante. Alrededor de las placas epiteliales hay un gran nmero
de ncleos desnudos, a menudo hipercromticos.

- Enfermedad fibroqustica (EFQ)

La EFQ es la entidad ms comn de la patologa mamaria femenina. Se presenta en mujeres
entre los 30 y 50 aos y su etiopatogenia es desconocida. Suele ser bilateral, aunque es ms
marcada en una de las dos glndulas. Clnicamente se manifiesta por tensin mamaria, a veces
con dolor e induraciones nodulares, en muchos casos en torno al periodo menstrual.
El aspecto del tejido mamario es muy variable. Llama la atencin la presencia de quistes de
tamaos diversos, desde menos de un milmetro (microquistes) a varios centmetros
(macroquistes), que a veces contienen un lquido claro, la mayor parte de las veces turbio,
como consecuencia de pequeas hemorragias intraqusticas o de alteraciones en la secrecin
de su epitelio. El resto del tejido mamario aparece indurado y de color blanquecino-grisceo,
causado por incremento del tejido fibroso. La distribucin y morfologa lobulillares suelen
aparecer alteradas.
Valoracin citolgica
Como es habitual en todo estudio, ante el material obtenido de un quiste mamario nos
fijaremos en dos aspectos fundamentales:
Sustancia de fondo
La que ms a menudo se encuentra es la albuminosa, a la que sigue la hemorrgica y la
inflamatoria.
Los elementos celulares
En la EFQ de la mama aparecen los siguientes componentes celulares e intersticiales:
- Clulas epiteliales (ductales o galactofricas)
- Clulas apocrinas
- Clulas espumosas
- Ncleos desnudos (clulas epiteliales y/o estromales)
- Clulas adiposas y fragmentos de tejido adiposo
- Estroma conectivo y vasos

La citologa, obtenida por puncin de los quistes, pone en evidencia la descamacin del
revestimiento epitelial intraqustico en la luz y la presencia de numerosas clulas espumosas,
siempre aisladas las unas y las otras.
Al lado de las clulas espumosas, si el quiste est todava relleno de clulas galactofricas, se
las encuentra en laminillas o grupos con buena cohesin. La celularidad es moderada. Las
clulas tienen un ncleo redondo u oval con cromatina finamente granular bien distribuida y
un pequeo nucleolo.
Las clulas apocrinas se disponen aisladas o en pequeas placas.
La presencia de ncleos desnudos en forma diseminada puede considerarse en general como
un indicador de benignidad. Estos ncleos son hipercromticos, homogneos y no se les
aprecia nucleolo.
Acompaando a estos elementos que provienen del quiste, se encuentra clulas del
estroma mamario.
 Citopatologa de los tumores benignos de la mama:
Fibroadenomas
El fibroadenoma constituye junto con la fibrosis mamaria focal (E.F.Q.) la lesin ms frecuente
de la mama juvenil. Tiene una mayor incidencia entre los 20 y los 35 aos. Se presentan como
ndulos nicos, bien delimitados y unilaterales. Sin embargo, pueden ser mltiples en un 20 %
de los casos. En general son tumoraciones pequeas, con un dimetro no superior a 3
centmetros.
La apariencia macroscpica es caracterstica. Son ndulos habitualmente esfricos u ovoides,
de consistencias medias, bien delimitadas pero desprovistas de cpsula.
Se describen clsicamente dos patrones microscpicos: pericanalicular e intracanalicular. El
primero est formado por una proliferacin de ductos con epitelio de revestimiento similar a
los ductos mamarios normales, alrededor de los cuales destaca una proliferacin concntrica
de tejido conjuntivo.
El patrn intracanalicular consiste en un crecimiento del tejido conjuntivo que tiene lugar en
forma focal y no concntrica a los ductos. Los focos de tejido conjuntivo empujan al epitelio
hacia el interior de los ductos.
La puncin-aspiracin de un fibroadenoma obtiene en general abundante material, de
apariencia viscosa.
Sustancia de fondo:
En la mayora de los casos se trata de una extensin limpia; en otras ocasiones, sero-fibrinosa.
Elementos celulares:
El frotis es muy rico en clulas galactofricas y sobre todo llama la atencin el gran nmero de
ncleos desnudos, que pueden verse libres en el fondo de la preparacin o superpuestos sobre
las laminillas celulares epiteliales.
La segunda caracterstica citolgica tpica es la presencia de grandes placas o laminillas de
clulas epiteliales poligonales, regulares, con una marcada cohesin y a veces plegadas. Las
clulas epiteliales son muy monomorfas, con ncleo redondo y a veces pequeo nucleolo. A
veces, las placas o laminillas celulares muestran proyecciones digitiformes.
Suelen aparecer tambin fragmentos del estroma, en ocasiones muy abundantes y celulares.
Cuando esto ocurra, se plantea del diagnstico diferencial con un tumor filodes benigno.