(Sello y Firma)

FORMULARIO UNICO DE
HABILITACIN URBANA - FUHU Municipalidad de:
ANEXO "E"
SOLICITUD DE INDEPENDIZACIN N de Expediente:
DE TERRENO RSTICO

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE INDEPENDIZACIN DE TERRENO RSTICO:
1.1 TIPO DE TRMITE:
INDEPENDIZACIN DE TERRENOS RSTICOS

INDEPENDIZACIN DE TERRENOS RSTICOS Y HABILITACIN URBANA

1.2 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios Documento que acredite derecho a habilitar
Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurdicas Boletas de Habilitacin de los Profesionales
Certificado de Zonificacin y Vas Declaracin Jurada inexistencia de feudatarios
Plano de Ubicacin y Localizacin del Terreno Matrz Plano de Planeamiento Integral
Plano del predio rstico matrz Plano de Independizacin
Certificado de inexistencia de restos arqueolgicos Memoria Descriptiva de independizacin
Comprobante de pago por derecho de trmite Otros:

2. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS: DA MES AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicacin del numeral 1.7 del Articulo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Profesional Responsable del Diseo Solicitante

Firma y Sello Firma

3. DE LA APROBACIN DA MES AO

Resolucin N :
Planos de Independizacin N:
N de parcelas que se autoriza:

Anotaciones:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que aprueba