Artculos de revisin

Enfermera
 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(1): 402-410

Problemtica de la salud neonatal, factores asociados y

estrategias para afrontar en el Per

Problem neonatal health, associated factors and

strategies to meet in Peru

Mara Elena Lpez Lozano*

Resumen

E l presente trabajo tiene por objetivo identificar la problemtica de la salud neonatal en

el Per, los factores asociados y las estrategias de mayor impacto para afrontarlos. El
mtodo utilizado fue la revisin bibliogrfica y de trabajos de investigacin, de la que se
seleccion y analiz la informacin relevante, mediante la cual se concluye lo siguiente:
la tasa de mortalidad neonatal en el Per al 2012 es 12,9 por 1000 nacidos vivos, que se
distribuye de manera diferenciada en el mbito geogrfico entre la sierra, la selva y la costa
segn mbito rural vs. urbano, segn edad gestacional y peso al nacer y de acuerdo con el
momento de la muerte. Existen factores asociados a la mortalidad neonatal: preeclampsia
severa, malformaciones congnitas severas, hemorragias del tercer trimestre, corioamnio-
nitis, fiebre materna, rotura prolongada de membranas, etc.; los factores de riesgo biom-
dicos, como la prematuridad, bajo peso al nacer, presentar patologa neonatal, depresin
al nacer y provenir de madre multpara, tienen mayor asociacin y alto valor predictivo
en la mortalidad perinatal. Las estrategias efectivas para disminuir la morbilidad y mor-
talidad neonatal que evidencian mayor impacto son el parto institucional, la vacunacin
compartida BCG y toxoide, el clampeo oportuno del cordn umbilical, el inicio de la
lactancia materna precoz y los cuidados que recibe el recin nacido en el seno familiar
cuando est con la madre en casa, sin apoyo profesional.
Palabras claves: factores asociados y estrategias, problemtica salud neonatal.

* Mg. en Salud de la Mujer y el Nio. Docente de la Escuela de Enfermera de la Universidad Catlica

Los ngeles de Chimbote.
 Problemtica de la salud neonatal, factores asociados y estrategias para afrontar en el per

Abstract
This study aimed to identify the problem of neonatal health in Peru, associated factors
and high impact strategies to address them. The method used was the literature and
research review that in which relevant information was selected and analyzed relevant
information, reached thconcludinge following conclusions:
The neonatal mortality rate in Peru to 2012 is 12,9 per one thousand live births, which
is distributed differently in the geographical area between the mountains, the forest and
the coast according to; as urban vs or rural areas; by gestational age and birth weight and
according to the time of death. There are factors associated with neonatal mortality: se-
vere pre-eclampsia, severe congenital malformations, third-trimester bleeding, chorioam-
nionitis, maternal fever, prolonged rupture of membranes, etc; being the biomedical risk
factors such as prematurity, low birth weight, neonatal pathology present, depression at
birth and mother from multiparous, those higly associated with greater partnership and
with high predictive value for perinatal mortality. Effective strategies for reducing neonatal
morbidity and mortality that demonstrate the greatest impact are: institutional delivery,
shared BCG vaccine and toxoid, appropriate timely cord clamping, the onset initiation of
early breastfeeding and newborn the care that the newborn receives from care receiving
born in the family when the mother and son are at home, without professional support.

Keyword: associated factors and strategies, problems neonatal health problems.

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INTRODUCCIN

El periodo neonatal, comprendido entre el momento del nacimiento y los primeros

28 das de edad, es la etapa ms vulnerable de la vida del ser humano. En esta se dan los
mayores riesgos para su sobrevivencia, como la muerte, las enfermedades, las compli-
caciones y las secuelas, factor, pues, decisivo en la calidad de vida del individuo, en su
desarrollo fsico, neurolgico y mental, que condicionan su futuro (1).
El riesgo de que un nio muera en el primer mes de vida es quince veces mayor que en
cualquier otro momento durante su primer ao de vida, y la oportunidad de superviven-
cia est influenciada por factores maternos, ambientales, sociales, genticos, as como la
oportunidad y calidad de la atencin mdica recibida, por lo que la mortalidad neonatal
es un indicador que evidencia el nivel de desarrollo que tiene la atencin prenatal y del
recin nacido en una determinada rea geogrfica o en un servicio de salud (1).
Las estadsticas demuestran que la tasa de mortalidad neonatal (TMN) a nivel mundial
se redujo de 33 x 1000 nacidos vivos en 1990 a 21 en el 2012 (36 %), lo que se traduce
en una reduccin de muertes neonatales de 4,6 millones en 1990 a 2.9 millones en el
2012. En Amrica Latina, la reduccin es de 55 %, de modo que pas de 33 muertes x
cada 1000 nacidos vivos en 1990 a 10 en el 2012, lo cual registr aproximadamente 106
000 defunciones neonatales anualmente; tendencia tambin observada en nuestro pas,
donde la TMN se redujo, segn Endes 2012, en 67 % y est directamente relacionada al
incremento de la cobertura y la mejora de la calidad de los cuidados prenatales, la aten-
cin del parto institucional y del recin nacido (2).
A pesar de esta reduccin, la mortalidad neonatal contina constituyndose en un
componente duro para mantener la tendencia de reduccin actual en la mortalidad in-
fantil (nios y nias menores de un ao) y en un reto para la salud pblica y los derechos
humanos en el Per (2).
Solo un nuevo impulso en las intervenciones relativas a la salud materno-infantil, con
nfasis en el periodo neonatal, permitir consolidar y continuar reduciendo la mortalidad
infantil y neonatal, pues se ha demostrado que ms de la mitad de las muertes neonatales,
es decir, ms de 2000 nios y nias, podra evitarse con medidas sencillas y de bajo costo,
y aplicables de manera inmediata al recin nacido (3).
Teniendo en cuenta esta realidad, en el que no estn exentos los neonatos del depar-
tamento de ncash, que constituyen el 2.1 % de su poblacin total con un ndice de
mortalidad de 12 x 1000 NV (3), se plantea realizar el presente trabajo de investigacin
con la siguiente interrogante: Cul es la problemtica de la salud neonatal, sus factores
asociados y las estrategias para afrontar en el Per?

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Los objetivos del estudio fueron:

1 Identificar la problemtica de la salud neonatal en el Per a travs de sus indica-

dores de morbilidad y mortalidad.
2 Identificar los factores asociados a la problemtica de la salud neonatal en el Per.
3 Conocer las estrategias de mayor impacto para enfrentar la problemtica de la
saludneonatal en el Per.
La presente investigacin permitir comprender la magnitud del problema de la salud
neonatal en nuestro pas a travs de sus indicadores de morbimortalidad, sus factores
asociados y las estrategias para enfrentar esta situacin, contexto en el que los enfermeros
como agentes activos y protectores de este grupo etreo vulnerable participan con acti-
vidades preventivo-promocionales, pues tienen la visin de que se realicen nacimientos
seguros y sin riesgos contribuyendo con su calidad de vida en el presente y futuro, con un
enfoque de continuidad del ciclo de vida, en el marco de las polticas de salud nacional
e internacional para lograr el objetivo del milenio (ODM) n. 4: disminuir la mortalidad
infantil.

METODOLOGA

El mtodo utilizado en el presente trabajo fue la revisin bibliogrfica y de estudios

de investigacin de diversas fuentes de datos a travs de la cual se seleccion y analiz la
informacin relevante sobre el tema.

DISCUSIN

Los ltimos datos reportan que la tasa de mortalidad neonatal en el Per al 2012 es
12.9 x 1000 nacidos vivos y representa el 52.9 % de la mortalidad infantil frente al 49 %
que tena en 1992. (2)
La problemtica de la salud neonatal se evidencia a travs de las estadsticas de los
indicadores de morbimortalidad, reportadas por estudios como el Minsa (2) y Boletn
Epidemiolgico, 2014 (4), que informan:
Segn el mbito geogrfico, para el periodo 2011-2012, la selva predomina con una
TMN 19,8 x 1000 NV, seguida de la sierra en 16,2 y la costa con 9,1 x 1000 NV (2), si-
tuacin diferente a la reportada por el Boletn Epidemiolgico 2014, que refiere que, de
683 defunciones neonatales en marzo y distribuidas en 304 distritos del pas, el 16 %
corresponde a la selva, el 41 % a la sierra y el 43 % a la costa. Respecto al mbito rural
vs. urbano, las tasas de mortalidad muestran que el riesgo de muerte es 1,65 veces ms
en el mbito rural (2). Segn departamentos, la mayor TMN se present en Ucayali con

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25,8 x 1000 NV, seguido de Tumbes con 21 y Madre de Dios con 20,5, mientras que el
departamento con menor mortalidad al del promedio nacional es Arequipa, con 7,8 x
1000 NV (2).
Segn la edad gestacional y peso al nacer (4), el 39.4 % de muertes neonatales son
RN de trmino y el 60.6 % son prematuros. Un nacimiento prematuro predispone a
problemas de adaptacin extrauterina que aumenta el riesgo de muerte, y en caso de so-
brevivencia, contribuye a desarrollar diferentes discapacidades, as como a la aparicin de
enfermedades crnicas que afectan de manera importante la calidad de vida y el capital
social del pas. De acuerdo con el momento de la muerte, la mortalidad neonatal precoz
(< de ocho das de vida) es predominante respecto a la tarda en un 80 %, de las que el
32 % ocurrieron en las primeras 24 horas de vida por asfixia durante el nacimiento y que
puede estar relacionado a las condiciones previas al nacer (morbilidad durante la gesta-
cin, prematuridad, malformaciones congnitas y atencin del parto) (2, 4).
Todos estos datos son consistentes con la cobertura y calidad de los servicios de aten-
cin a la salud neonatal en las diferentes partes de nuestro pas, que implica fortalecer la
capacidad resolutiva y las capacitaciones continuas del personal en los servicios de salud
para mejorar las competencias del cuidado y de la atencin del neonato.

Factores asociados a la mortalidad neonatal en el Per

Diversos estudios confirman que existen factores asociados a la mortalidad neonatal

en nuestro pas:
Daz, L. y Huamn, M. (5) sostienen que la TMN est asociada a preeclampsia grave
(38,4 %), malformaciones congnitas severas (27,4 %) y hemorragias del tercer trimestre
(15,1 %). Ticona, M. y Huanco, D. (6) concluyen que los factores de riesgo biomdicos,
como la prematuridad, el bajo peso al nacer, la patologa neonatal adicional, la depresin
al nacer y ser hijo de madre multpara, tienen mayor asociacin y alto valor predictivo
para la mortalidad perinatal en hospitales del Per en un 96 % que los factores relaciona-
dos a la madre. Huanco A. y Ticona R. (7) refieren que las repercusiones maternas y peri-
natales de un embarazo adolescente son negativas, y se evidencian en el bajo peso al nacer
(OR = 1,36), la prematuridad (OR = 1,29), la desnutricin fetal (OR = 1,34), la depresin
al minuto de nacer (OR = 1,17), la morbilidad neonatal (OR = 1,1), los traumatismos al
nacer (OR = 1,36) y la mortalidad neonatal (OR = 1,49).
Arrieta, H. y Riesco de la Vega, G. (8) reportan que la anomala congnita fue el princi-
pal factor de riesgo de mortalidad perinatal en los hospitales de menor y mayor capacidad
resolutiva, seguida por prematuridad menor a 32 semanas y peso mayor a 4 kg. Y entre
los factores de riesgo materno resalta el sangrado genital despus de la semana 24 del em-
barazo y otras entidades obsttricas diferentes a anemia, preeclampsia y rotura prematura
de membranas.

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El Minsa (4) informa que la mortalidad neonatal por infecciones ocup el segundo
lugar con el 23,5 % del total de muertes neonatales, en que los factores maternos co-
rioamnionitis, fiebre, rotura prolongada de membranas asociada a sepsis precoz y a la
sepsis tarda (factores del medio ambiente, como el no lavado de manos, el uso de leches
artificiales o lquidos, medio ambiente con poca higiene, etc.) contribuyen con las in-
fecciones intrahospitalarias especialmente en nios prematuros hospitalizados por otras
causas. Por otro lado reporta que en la sierra se presentan 3,2 veces ms mortalidad neo-
natal vinculada a la asfixia en relacin con la costa, generalmente en RN de trmino con
un parto complicado mal resuelto sobre todo si es domiciliario. Sin embargo, si los partos
son complicados en establecimientos de salud del primer nivel, la probabilidad de asfixia
es alta porque cuentan con personal de salud reducido, con insuficiente entrenamiento en
reanimacin y equipamiento incompleto, situacin que evidencia desde el punto de vista
actual de salud pblica un indicador de la calidad de la atencin del parto.
La mayora de estos estudios nos muestran que las tasas de mortalidad neonatal, sobre
todo la perinatal y precoz, son dependientes del proceso reproductivo, de la calidad de
atencin del parto y la capacidad resolutiva de los servicios de salud en nuestro pas, los
que se pueden evitar implementando polticas, estrategias preventivas y medidas espec-
ficas de control, tratamiento oportuno y de calidad.

Estrategias para afrontar la problemtica

La disminucin de la mortalidad neonatal es un reto para la salud pblica en el Per.

Entre las intervenciones a destacar (9, 10), tenemos la atencin de parto institucional,
intervencin que refleja la mayor influencia sobre la mortalidad neonatal en los mbitos
del Per total (urbano, rural, sierra y selva). La mejora en el acceso a los centros de salud,
probablemente reforzada con la presencia de seguros de salud, explicara el efecto de esta
intervencin. Sin embargo, no solo es suficiente llegar a un centro de salud, sino tambin
es tanto o ms importante recibir una atencin de calidad en ese centro. La mayor posibi-
lidad de acceso implica mejorar la capacidad resolutiva para afrontar esta mayor demanda
con atencin de calidad y establecer si se puede o no reducir la mortalidad en un pas
como el nuestro.
El segundo lugar de influencia para bajar la mortalidad neonatal lo comparte la vacu-
nacin BCG y toxoide, que refleja la disponibilidad de vacunacin posnatal al neonato y
prenatal a la madre, respectivamente. La influencia de los programas de vacunacin ha
sido demostrada en diferentes contextos. El efecto positivo de la vacuna BCG tambin
puede deberse a una estimulacin no especfica del sistema inmune que protege contra
otras infecciones.
Por otro lado, Delgado, L. (11) sostiene que dos prcticas tienen suficiente evidencia
cientfica para mejorar y asegurar la calidad de atencin a los recin nacidos: el clampeo
oportuno del cordn umbilical y la lactancia precoz.

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El clampeo oportuno del cordn umbilical (realizado cuando sus pulsaciones cesan
y se encuentra flcido) disminuye el riesgo de anemia al 50 % y aumenta la reserva de
hierro de mes y medio a tres meses. Este incremento no solo previene la deficiencia de
hierro y la anemia, sino tambin aporta otros beneficios para la salud del RN: mejora el
desarrollo del sistema nervioso central, aumenta la capacidad de reaccin a estmulos, el
coeficiente intelectual se incrementa notablemente, disminuye la necesidad de oxgeno y
transfusiones, y la incidencia de hemorragias intraventriculares y la sepsis, lo que protege
al RN de muchos riesgos y enfermedades.
La lactancia precoz atena la ruptura del nacimiento y restablece el vnculo entre ma-
dre y recin nacido. Para el recin nacido, la succin de leche no implica solo alimenta-
cin, sino tambin todo un proceso biolgico y emocional que favorece al neonato. Para
asimilar la leche de la madre, el nio debe sentir hambre, malestar y una amenaza de
muerte, emociones que producen y organizan el llanto y el reflejo de succin al sentir el
pezn de la madre en su boca. Estas experiencias facilitan en su cerebro la formacin de
nuevas conexiones sinpticas. El amamantamiento temprano favorece que el recin naci-
do reciba el beneficio de la lactancia materna por periodos ms largos, a diferencia de los
hijos cuyas madres iniciaron la lactancia despus de las primeras 12 horas del posparto.
Adems, el impacto de la lactancia precoz sobre la supervivencia infantil es decisorio.
Importantes estudios demuestran que es posible prevenir entre 19 % y 22 % la morta-
lidad neonatal si los recin nacidos inician la lactancia en la primera hora de vida (11).
Otra estrategia importante para proteger la salud del RN, sobre todo para prevenir la
mortalidad neonatal tarda, son los cuidados que recibe el lactante en el seno familiar
cuando est con la madre en casa, sin apoyo profesional (2, 3). Si la madre est bien pre-
parada para atenderlo (preparacin que se puede mejorar durante las consultas de aten-
cin prenatal), y si puede amamantarlo y mantenerlo caliente, el nio estar bsicamente
bien: ser recin nacido no es una enfermedad.

CONCLUSIONES

La tasa de mortalidad neonatal en el Per al 2012 es 12,9 x 1000 nacidos vivos. Se

distribuye de manera diferenciada; segn el mbito geogrfico, la selva tiene las ms altas
TMN con 19,8 muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos; el riesgo de muerte du-
rante el primer mes de vida es 1,65 veces en el mbito rural; segn departamentos, Ucaya-
li tiene la ms alta TMN con 25,8 x 1000 nacidos vivos y la ms baja la tiene Arequipa con
7,8; de acuerdo al momento de la muerte, el porcentaje es mayor durante el primer da de
vida a causa de las asfixias durante el nacimiento; segn la edad gestacional, predominan
los prematuros respecto a los RN a trmino.
Diversos estudios confirman que existen factores asociados a la mortalidad neonatal:
preeclampsia severa, malformaciones congnitas severas, hemorragias del tercer trimestre,

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corioamnionitis, fiebre materna, rotura prolongada de membranas, etc.; los factores de

riesgo biomdicos, como la prematuridad, el bajo peso al nacer, presentar patologa neo-
natal, depresin al nacer y provenir de madre multpara, tienen mayor asociacin y alto
valor predictivo para la mortalidad perinatal.
Las estrategias efectivas para disminuir la morbilidad y mortalidad neonatal que evi-
dencian mayor impacto son el parto institucional, la vacunacin compartida BCG y to-
xoide, el clampeo oportuno del cordn umbilical, el inicio de la lactancia materna precoz
y los cuidados que recibe el neonato en la familia cuando est con la madre en casa, sin
apoyo profesional.

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